Uzroci, simptomi i liječenje paroksizmalne tahikardije, posljedice

Iz ovog članka naučit ćete: što je paroksizmalna tahikardija, što može izazvati, kako se manifestira. Kako opasno i izlječivo.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Kod paroksizmalne tahikardije dolazi do kratkotrajnog paroksizmalnog poremećaja srčanog ritma koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta ili sati u obliku ritmičkog ubrzanja otkucaja srca u rasponu od 140-250 otkucaja / min. Glavno obilježje takve aritmije je da pobudni impulsi ne dolaze od prirodnog pejsmejkera, nego iz abnormalnog fokusa u sustavu provodljivosti ili miokarda srca.

Takve promjene na različite načine mogu poremetiti stanje bolesnika, što ovisi o vrsti paroksizma i učestalosti napadaja. Paroksizmalna tahikardija iz gornjih dijelova srca (atrija) u obliku rijetkih epizoda može ili ne uzrokovati nikakve simptome, ili pokazuje blage simptome i slabost (kod 85–90% ljudi). Ventrikularni oblici uzrokuju ozbiljne poremećaje cirkulacije i čak ugrožavaju srčani zastoj i smrt pacijenta.

Moguće je potpuno izliječiti bolest - medicinski lijekovi mogu pomoći u ublažavanju napada i spriječiti njegov povratak, kirurške tehnike uklanjaju patološke žarišta koja su izvor ubrzanih impulsa.

Kardiolozi, kardijalni kirurzi i aritmolozi bave se time.

Što se događa u patologiji

Normalno, srce se kontrahira zbog redovitih impulsa koji se pojavljuju u frekvenciji od 60–90 otkucaja / min od najviše točke srca, sinusnog čvora (glavni vozač ritma). Ako je njihov broj veći, to se naziva sinusna tahikardija.

U paroksizmalnoj tahikardiji, srce se također skuplje češće nego što bi trebalo (140-250 otkucaja u minuti), ali sa značajnim značajkama:

1. Glavni izvor impulsa (pejsmejker) nije sinusni čvor, već patološki izmijenjeni dio srčanog tkiva, koji bi trebao provoditi samo impulse, a ne stvoriti ih.
2. Ispravan ritam - otkucaji srca redovito se ponavljaju u jednakim vremenskim razmacima.
3. Pristupoobraznye karakter - tahikardija nastaje i prolazi iznenada i istovremeno.
4. Patološko značenje - paroksizam ne može biti norma, čak i ako ne uzrokuje nikakve simptome.

Tablica prikazuje opće i karakteristične značajke sinusne (normalne) tahikardije) paroksizmalne.

Sve ovisi o vrsti paroksizma

Od presudne je važnosti da se paroksizmalna tahikardija razdvoji na vrste ovisno o lokalizaciji središta abnormalnih impulsa i učestalosti njegovog pojavljivanja. Glavne varijante bolesti prikazane su u tablici.

• Atrijalni oblik (20%);
• Atrioventrikularni (55–65%);
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW - 15–25%).

Najpovoljnija varijanta paroksizmalne tahikardije je akutni atrijalni oblik. Možda joj uopće ne treba liječenje. Kontinuirani recidivni ventrikularni paroksizmi su najopasniji - čak i unatoč modernim metodama liječenja mogu uzrokovati srčani zastoj.

Mehanizmi i uzroci razvoja

Prema mehanizmu pojave paroksizmalne tahikardije slično je ekstrasistoli - izvanrednim kontrakcijama srca. Ujedinjuje ih prisutnost dodatnog fokusa impulsa u srcu, koji se naziva ektopična. Razlika između njih je u tome što se ekstrasistole povremeno javljaju nasumično u pozadini sinusnog ritma, a za vrijeme paroksizma, ektopični fokus generira impulse tako često i redovito da na kratko preuzima funkciju glavnog pejsmejkera.

Ali da bi impulsi iz takvih žarišta izazvali paroksizmalne tahikardije, mora postojati još jedan preduvjet, individualna značajka strukture srca - osim glavnih načina impulsa (koje svi ljudi imaju), moraju postojati i dodatni načini. Ako ljudi koji imaju takve dodatne putove provođenja nemaju ektopične žarišta, sinusni impulsi (glavni pejsmejker) stabilno slobodno cirkuliraju duž glavnih putova bez proširenja na dodatne. No, uz kombinaciju impulsa iz ektopičnih mjesta i dodatnih putova, to se događa u fazama:

• Normalni impuls, koji se sudara s nidusom patoloških impulsa, ne može ga savladati i proći kroz sve dijelove srca.
• Uz svaki sljedeći impuls, povećava se napon na glavnim stazama iznad prepreke.
• To dovodi do aktivacije dodatnih putova koji izravno povezuju atrije i ventrikule.
• Impulsi počinju kružiti u zatvorenom krugu prema sljedećoj shemi: atrija - dodatni snop - ventrikule - ektopični fokus - atrije.
• Budući da se ekscitacija proteže u suprotnom smjeru, još više iritira patološko područje u srcu.
• Ektopični fokus je aktiviran i često stvara jake impulse koji cirkuliraju u abnormalnom začaranom krugu.

Mogući uzroci

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ektopičnih žarišta u supraventrikularnoj zoni i ventrikulama srca variraju. Mogući razlozi za ovu značajku navedeni su u tablici.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija jedna je od mogućnosti za poremećaje srčanog ritma, kod kojih dolazi do naglog porasta srčanog ritma preko 120-140 otkucaja u minuti. Ovo stanje povezano je s pojavom ektopičnih impulsa. Oni zamjenjuju normalan sinusni ritam. Ovi paroksizmi, u pravilu, počinju iznenada i također završavaju. Trajanje može biti različito. Patološki impulsi nastaju u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili u komorama srca.

S dnevnim EKG nadzorom, otprilike jedna trećina bolesnika ima epizode paroksizmalne tahikardije.

klasifikacija

Na mjestu lokalizacije generiranih impulsa izolirane su supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Supraventrikularno je podijeljeno na atrijalni i atrioventrikularni (atrioventrikularni) oblik.

Proučavane su tri vrste supraventrikularne tahikardije ovisno o mehanizmu razvoja:

1. Uzajamno. Kada se to dogodi, kružna cirkulacija uzbude i ponovni ulazak živčanog impulsa (mehanizam ponovnog ulaska). Ova opcija je najčešća.
2. Ektopična (žarišna).
3. Multifokalni (multifokalni, multifokalni).

Posljednje dvije opcije povezane su ili s prisutnošću jednog ili više žarišta ektopičnog ritma, ili s pojavom žarišta postdepolarizacijske aktivirajuće aktivnosti. U svim slučajevima paroksizmalne tahikardije prethodi razvoj otkucaja.

uzroci

Etiološki čimbenici prije paroksizmalne tahikardije slični su onima u ekstrasistolama, ali su uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) i ventrikularne tahikardije nešto drugačiji.

Glavni razlog za razvoj supraventrikularnog (supraventrikularnog) oblika je aktiviranje i povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava.

Ventrikularna tahikardija često se javlja pod djelovanjem sklerotičnih, distrofičnih, upalnih i nekrotičnih promjena u miokardiju. Ovaj oblik je najopasniji. Stariji muškarci u većoj su mjeri skloni tome. Ventrikularna tahikardija se javlja kada se razvije ektopični fokus u ventrikularnom sustavu provodljivosti (Hiss-ov snop, Purkinjevo vlakno). Bolesti kao što su infarkt miokarda, koronarna bolest srca (koronarna bolest srca), defekti srca i miokarditis značajno povećavaju rizik od patologije.

Postoji veći rizik od paroksizmalne tahikardije u osoba s prirođenim abnormalnim putevima živčanih impulsa. To može biti Kentski snop smješten između atrija i ventrikula, Machaima vlakna između atrioventrikularnog čvora i ventrikula, ili druga vodljiva vlakna nastala kao rezultat određenih bolesti miokarda. Gore opisani mehanizmi za pojavu paroksizmalnih aritmija mogu se izazvati provođenjem impulsa živaca duž ovih patoloških putova.

Postoji još jedan poznati mehanizam za razvoj paroksizmalnih tahikardija povezanih s oslabljenom funkcionalnošću atrioventrikularnog spoja. U tom slučaju, uzdužna disocijacija se događa u čvoru, što dovodi do prekida vodljivih vlakana. Neki od njih postaju nesposobni provesti uzbuđenje, a drugi dio ne radi ispravno. Zbog toga, neki živčani impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula i vraćaju se retrogradno (u suprotnom smjeru). Ovaj rad atrioventrikularnog čvora doprinosi kružnoj cirkulaciji impulsa koji uzrokuju tahikardiju.

U predškolskoj i školskoj dobi javlja se esencijalni paroksizmalni oblik tahikardije (idiopatske). Njegov uzrok nije u potpunosti shvaćen. Vjerojatno je uzrok neurogena. Temelj takve tahikardije su psiho-emocionalni čimbenici koji dovode do povećanja simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije počinje akutno. Osoba obično jasno osjeća trenutak početka lupanja srca.

Prvi osjećaj u paroksizmu je osjećaj oštrog udarca iza prsne kosti u području srca koji se pretvara u brz i brz srčani udar. Ritam je ispravan, a frekvencija se značajno povećava.

Tijekom napada sljedeći simptomi mogu pratiti osobu:

• oštra i dugotrajna vrtoglavica;
• tinitus;
• bol pri stiskanju prirode u području srca.

Moguća kršenja vegetativne prirode:

• prekomjerno znojenje;
• mučnina s povraćanjem;
• blagi porast temperature;
• nadutosti.

Mnogo rjeđe, paroksizam prati neurološke simptome:

To se događa kršenjem crpne funkcije srca, u kojoj postoji nedostatak cirkulacije krvi u mozgu.

Neko vrijeme nakon napada dolazi do povećanog odvajanja urina, koji ima nisku gustoću.

Uz produljeni napad paroksizmalne tahikardije mogući su hemodinamski poremećaji:

• osjećaj slabosti;
• nesvjesticu;
• snižavanje krvnog tlaka.

Ljudi koji pate od bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava, mnogo je teže tolerirati takve napade.

Što je opasna paroksizmalna tahikardija

Dugi tijek paroksizma može biti popraćen akutnim zatajenjem srca (srčana astma i plućni edem). Ova stanja često dovode do kardiogenog šoka. Zbog smanjenja volumena krvi koja se oslobađa u krvotok smanjuje se stupanj oksigenacije srčanog mišića, što izaziva razvoj angine pektoris i infarkta miokarda. Svi gore navedeni uvjeti doprinose nastanku i progresiji kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Sumnja na paroksizmalnu tahikardiju može biti naglo pogoršanje zdravlja, nakon čega slijedi oštra obnova normalnog stanja tijela. U ovom trenutku možete odrediti povećanje brzine otkucaja srca.

Supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna paroksizmalna tahikardija mogu se razlikovati neovisno pomoću dva simptoma. Ventrikularni oblik ima broj otkucaja srca koji ne prelazi 180 otkucaja u minuti. Kada supraventrikularni promatrani otkucaji srca na 220-250 otkucaja. U prvom slučaju vagalni testovi koji mijenjaju ton vagusnog živca su neučinkoviti. Supraventrikularna tahikardija na ovaj način može se potpuno zaustaviti.

Paroksizmalno povećanje otkucaja srca određuje se na EKG-u promjenom polariteta i oblika atrijskog P vala, a njegovo se mjesto mijenja u odnosu na QRS kompleks.

Rezultati EKG studija na različitim vrstama paroksizmalne tahikardije U atrijalnom obliku (supraventrikularni), P val se obično nalazi ispred QRS. Ako se patološki izvor nalazi u atrioventrikularnom (AV) čvoru (supraventrikularni), tada je P val negativan i može biti slojevit ili biti iza ventrikularnog QRS kompleksa. Kada se ventrikularna tahikardija na EKG-u utvrdi produženi deformirani QRS. Vrlo su slični ventrikularnim ekstrasistolama. P zub može ostati nepromijenjen.

Često u vrijeme uklanjanja elektrokardiograma nema napada paroksizmalne tahikardije. U ovom slučaju, holter monitoring je učinkovit, što vam omogućuje da registrirate čak i kratke, subjektivno ne opažene epizode palpitacija.

U rijetkim slučajevima, stručnjaci pribjegavaju uklanjanju endokardijalnog EKG-a. U tu svrhu, elektroda se uvodi u srce na poseban način. Kako bi se isključila organska ili kongenitalna srčana patologija, izvodi se magnetska rezonancija (magnetska rezonancija) srca i ultrazvuka.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Taktika liječenja se odabire pojedinačno. To ovisi o mnogim čimbenicima:

• oblici tahikardije;
• njezini uzroci;
• trajanje i učestalost napada;
• komplikacije tahikardije;
• stupanj razvoja zatajenja srca.

Kod ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije obvezna je hitna hospitalizacija. U nekim slučajevima, s idiopatskim varijantama s mogućnošću brze edemanding, dopuštena je hitna primjena antiaritmičkog lijeka. Supraventrikularnu (supraventrikularnu) tahikardiju također mogu zaustaviti ljekovite tvari. Međutim, u slučaju razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije, nužna je i hospitalizacija.

U slučajevima kada se paroksizmalni napadi opažaju više od dva ili tri puta mjesečno, određuje se planirana hospitalizacija radi provođenja dodatnih pregleda, uređivanja liječenja i rješavanja problema kirurške intervencije.

U slučaju napada paroksizmalne tahikardije na licu mjesta treba pružiti hitnu skrb. Primarni poremećaj ritma ili paroksizma na pozadini bolesti srca indikacija je hitnog hitnog poziva.

Olakšanje paroksizma potrebno je započeti vagalnim tehnikama koje smanjuju učinak simpatoadrenalnog sustava na srce:

1. Obično naprezanje.
2. Valsalva manevar je pokušaj oštrog izdisati uz zatvorenu usnu šupljinu i nosne prolaze.
3. Ashnerov test - pritisak na unutarnje kutove očnih jabučica.
4. Brisanje hladnom vodom.
5. Pozvati refleks gag (iritacija korijena jezika).
6. Goering-Chermakov test - pritisak na područje karotidnih sinusa (mehanička iritacija u području karotidnih arterija).

Ove tehnike nisu uvijek učinkovite, pa je glavni način ublažavanja napada ubrizgavanje antiaritmičkog lijeka. Da biste to učinili, upotrijebite Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ili Cordarone. Produženi paroksizmi, koji nisu podložni medicinskom tretmanu, zaustavljaju se provedbom EIT-a (elektropulznom terapijom).

Liječenje protiv relapsa sastoji se od primjene antiaritmičkih lijekova i srčanih glikozida, a nakon otpusta iz bolnice ambulantno praćenje od strane kardiologa s definicijom individualnog režima liječenja je obvezno za takve bolesnike. Kako bi se spriječilo ponavljanje (u ovom slučaju recidiva), osobama s učestalim paroksizmom propisuju se brojni lijekovi. Kratke supraventrikularne tahikardije ili pacijenti s pojedinačnim paroksizmima ne trebaju terapiju antiaritmikom.

Anti-ponavljajuće liječenje uz antiaritmičke lijekove uključuje uporabu srčanih glikozida (Strofantin, Korglikon) pod redovnom kontrolom EKG-a. Da bi se spriječio razvoj ventrikularnih oblika paroksizmalne tahikardije koriste se beta-alrenoblokeri (metoprolol, Anaprilin). Dokazana je njihova učinkovitost u kompleksnoj primjeni s antiaritmijskim lijekovima.

Kirurško liječenje je indicirano samo za teške. U takvim slučajevima provodi se mehaničko uništenje (razaranje) ektopičnih žarišta ili abnormalnih putova nervnog impulsa. Osnova liječenja je električna, laserska, kriogena ili kemijska destrukcija, radiofrekvencijska ablacija (RFA). Ponekad se implantira pacemaker ili električni mini-defibrilator. Potonji, kada se dogodi aritmija, stvara iscjedak koji pomaže uspostaviti normalan rad srca.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti izravno ovisi ne samo o obliku, trajanju napada i prisutnosti komplikacija, nego io kontraktilnosti miokarda. Kod jakih lezija srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i akutnog zatajenja srca.

Najpovoljniji oblik paroksizmalne tahikardije je supraventrikularni (supraventrikularni). To praktički nema utjecaja na ljudsko zdravlje, ali potpuno spontani oporavak od njega još uvijek nije moguć. Tijek tog povećanja srčanog ritma je posljedica fiziološkog stanja srčanog mišića i tijeka osnovne bolesti.

Najgora prognoza ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvila na pozadini bilo koje srčane patologije. Moguće je prebaciti se na ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju.

Prosječno preživljavanje bolesnika s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom je prilično visoka. Smrtonosan ishod karakterističan je za bolesnike s prisutnošću oštećenja srca. Stalni unos lijekova protiv recidiva i pravodobno kirurško liječenje smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti stotinu puta.

prevencija

Prevencija esencijalne tahikardije je nepoznata njegova etiologija nije istražena. Liječenje glavne patologije je vodeći način za sprječavanje paroksizama koji nastaju na pozadini bolesti. Sekundarna prevencija je isključivanje pušenja, alkohola, povećanog psihološkog i fizičkog stresa, kao i pravodobno i stalno davanje propisanih lijekova.

Dakle, bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije je stanje koje je opasno za zdravlje i život pacijenta. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, komplikacije bolesti mogu se minimizirati.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima, koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopične impulse mogu nastati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima, koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopične impulse mogu nastati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija je etiološki i patogenetski slična ekstrasistoli, a nekoliko uzastopnih ekstrasistola smatra se kratkim paroksizmom tahikardije. Kod paroksizmalne tahikardije srce radi neekonomično, cirkulacija krvi je neučinkovita, paroksizmi tahikardije, koji se razvijaju na pozadini kardiopatologije, dovode do neuspjeha cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija u različitim oblicima otkrivena je u 20-30% bolesnika s produženim EKG nadzorom.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izolirani su atrijalni, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. Atrijumske i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije kombiniraju se u supraventrikularnom (supraventrikularnom) obliku.

Po prirodi tijeka postoje akutni (paroksizmalni), stalno rekurentni (kronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizmalne tahikardije. Tijek kontinuirano relapsirajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju i neuspjeh cirkulacije. Prema razvojnom mehanizmu, recipročni (povezani s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor), ektopični (ili fokalni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizmalne tahikardije razlikuju se.

Mehanizam za razvoj paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva temelji se na pulsnom povratku i kružnoj cirkulaciji uzbude (recipročni povratni mehanizam). Rjeđe, paroksizam tahikardije razvija se kao posljedica ektopičnog fokusa anomalnog automatizma ili fokusa postdepolarizirajuće aktivirajuće aktivnosti. Bez obzira na mehanizam pojave paroksizmalne tahikardije, uvijek mu prethodi razvoj otkucaja.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološkim čimbenicima, paroksizmalna tahikardija slična je ekstrasistolama, dok je supraventrikularni oblik obično uzrokovan povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, a ventrikularni oblik upalnim, nekrotičnim, distrofičnim ili sklerotičkim lezijama srčanog mišića.

U ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, mjesto ektopične ekscitacije nalazi se u ventrikularnim dijelovima sustava provođenja - Njegovom snopu, nogama i Purkinje vlaknima. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se primjećuje u starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, miokarditisom, hipertenzijom i srčanim defektima.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih putova provođenja impulsa u miokardiju kongenitalne prirode (krvarenje između komore i atrija, zaobilaženje atrioventrikularnog čvora; Machheim vlakna između klijetki i atrioventrikularne komore); Dodatni putevi impulsa uzrokuju patološku pobudnu cirkulaciju kroz miokard.

U nekim slučajevima, tzv. Uzdužna disocijacija razvija se u atrioventrikularnom čvoru, što dovodi do nekoordiniranog funkcioniranja vlakana atrioventrikularnog spoja. Kada fenomen uzdužne disocijacije vlakana provodnog sustava funkcionira bez odstupanja, drugi, naprotiv, provodi pobudu u suprotnom (retrogradnom) smjeru i služi kao osnova za kružnu cirkulaciju impulsa od atrija do ventrikula, a zatim kroz retrogradna vlakna natrag u atrije.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se susreće idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji se uzrok ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika i povećane simpatoadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije uvijek ima nagli jasan početak i isti kraj, dok njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao impuls u području srca, pretvarajući se u pojačani rad srca. Brzina otkucaja srca tijekom paroksizma dostiže 140-220 ili više u minuti dok se održava ispravan ritam. Napad paroksizmalne tahikardije može biti popraćen vrtoglavicom, bukom u glavi, osjećajem suženja srca. Manje često, prolazni fokalni neurološki simptomi - afazija, hemipareza. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se pojaviti sa simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blaga subfebrilnost. Na kraju napada, poliurija je zabilježena nekoliko sati, s velikom količinom svjetla, niske gustoće urina (1.001–1.003).

Dugotrajni paroksizam tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Tolerancija paroksizmalne tahikardije je lošija u bolesnika s kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija se obično razvija na pozadini bolesti srca i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma više od 180 otkucaja. u minuti može razviti ventrikularnu fibrilaciju. Dugotrajni paroksizam može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje količine srčanog izlaza tijekom paroksizma tahikardije uzrokuje smanjenje koronarne opskrbe krvlju i ishemiju srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija može se dijagnosticirati tipičnim napadom s iznenadnim nastupom i prekidom, kao i podacima iz istraživanja srčanog ritma. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije razlikuju se po stupnju povećanog ritma. U ventrikularnoj tahikardiji, otkucaji srca obično ne prelaze 180 otkucaja. u minuti, a uzorci s pobudom vagusnog živca daju negativne rezultate, dok kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja manevrom vagusa.

Prilikom registriranja EKG-a tijekom napada određuju se karakteristične promjene u obliku i polaritetu P-vala, kao i njegov položaj u odnosu na ventrikularni QRS-kompleks, koji omogućuje razlikovanje oblika paroksizmalne tahikardije. Za atrijalni oblik, mjesto P vala (pozitivno ili negativno) tipično je prije QRS kompleksa. Kod paroksizma koji proizlazi iz atrioventrikularne veze zabilježen je negativni zub P koji se nalazi iza QRS kompleksa ili spajanje s njim. Za ventrikularni oblik karakterizira deformacija i ekspanzija QRS kompleksa, nalik na ventrikularne ekstrasistole; može se zabilježiti uobičajen, nepromijenjen zub R.

Ako se paroksizam tahikardije ne može fiksirati elektrokardiografijom, koristi se svakodnevno praćenje EKG-a, koje bilježi kratke epizode paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 komora komore) koje pacijenti ne percipiraju subjektivno. U nekim slučajevima, s paroksizmalnom tahikardijom, endokardijalni elektrokardiogram bilježi se intrakardijalnom primjenom elektroda. Da bi se isključila organska patologija, izvodi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktike liječenja bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom riješeno je uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna), njezinu etiologiju, učestalost i trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizama (kardiovaskularna ili srčana insuficijencija).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Izuzetak su idiopatske varijante s benignim tijekom i mogućnost brzog ublažavanja uvođenjem specifičnog antiaritmičkog lijeka. Kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije bolesnici su hospitalizirani u kardiološkom odjelu u slučaju akutnog zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava.

Planirana hospitalizacija bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom provodi se s učestalim,> 2 puta mjesečno, napadima tahikardije za dubinsko ispitivanje, određivanjem terapijske taktike i indikacijama za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitne mjere na licu mjesta, au slučaju primarnog paroksizma ili popratne srčane patologije potrebno je istodobno nazvati hitnu kardiološku službu.

Za ublažavanje paroksizma tahikardije, oni pribjegavaju vagu manevrima, tehnikama koje imaju mehanički učinak na vagusni živac. Vagus manevri uključuju naprezanje; Valsalva manevar (pokušaj snažnog izdisaja sa zatvorenom nosnom šupljinom i usnom šupljinom); Ashnerov test (jednolik i umjeren pritisak na gornji unutarnji kut očne jabučice); Chermak-Gering test (pritisak na područje jednog ili oba karotidna sinusa u području karotidne arterije); pokušaj da se izazove refleks gagiranja iritacijom korijena jezika; trljanjem hladnom vodom i sl. Uz pomoć manevara vagusa moguće je zaustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizama tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći u razvijanju paroksizmalne tahikardije primjena lijekova protiv aritmije.

Kao hitna, indicirana je intravenska primjena univerzalnih antiaritmika, djelotvornih u svim oblicima paroksizama: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (disopiramid, ritmički), etmosin, isoptin, cordarone. Za dugotrajne paroksizme tahikardije koje se ne zaustavljaju lijekovima, pribjegavaju elektropulznoj terapiji.

U budućnosti, bolesnici s paroksizmalnom tahikardijom podliježu izvanbolničkom nadzoru od strane kardiologa koji određuje količinu i raspored propisivanja antiaritmičke terapije. Svrha anti-recidivnog antiaritmičkog liječenja tahikardije određena je učestalošću i tolerancijom napada. Provođenje kontinuirane anti-relaps terapije je indicirano za bolesnike s paroksizmalnom tahikardijom, koja se javljaju 2 ili više puta mjesečno i koja zahtijevaju liječničku pomoć za njihovo olakšanje; s više rijetkih, ali dugotrajnih paroksizama, kompliciranih razvojem akutne lijeve klijetke ili kardiovaskularnog zatajenja. U bolesnika s čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije, koje su prestale same ili s manevrima vagusa, upitne su indikacije za anti-relaps terapiju.

Produžena anti-recidivna terapija paroksizmalne tahikardije provodi se s antiaritmicima (kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil, itd.), Kao i srčani glikozidi (digoksin, lanatozid). Izbor lijeka i doziranje provodi se pod kontrolom elektrokardiografije i kontrolom zdravlja pacijenta.

Uporaba β-adrenergičkih blokatora za liječenje paroksizmalne tahikardije smanjuje vjerojatnost prijelaza ventrikularnog oblika u ventrikularnu fibrilaciju. Najučinkovitije korištenje β-blokatora u sprezi s antiaritmicima, što omogućuje smanjenje doze svakog lijeka bez utjecaja na učinkovitost terapije. Prevencija ponovnog pojavljivanja supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjenje učestalosti, trajanja i ozbiljnosti njihovog tijeka postiže se kontinuiranom oralnom primjenom srčanih glikozida.

Kirurškom liječenju pribjegavaju se u teškim slučajevima paroksizmalne tahikardije i neučinkovitosti anti-relaps terapije. Kao kirurška pomoć pri paroksizmalnoj tahikardiji, uništavanju (mehaničkim, električnim, laserskim, kemijskim, kriogenim) dodatnih načina provođenja impulsa ili ektopičnih žarišta automatizma, radiofrekventne ablacije (RFA srca), koristi se implantacija pejsmejkera s programiranim načinima uparivanja i "uzbudljive" stimulacije ili implantata. defibrilatora.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju

Prognostički kriteriji za paroksizmalne tahikardije su njegov oblik, etiologija, trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje kontraktilnosti miokarda (kao kod teških oštećenja srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja akutne kardiovaskularne ili srčane insuficijencije, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljniji je tijek esencijalne supraventrikularne forme paroksizmalne tahikardije: većina bolesnika ne gube sposobnost rada godinama, rijetko ima slučajeva potpunog spontanog izlječenja. Tijek supraventrikularne tahikardije uzrokovane bolestima miokarda uvelike je određen tempom razvoja i djelotvornosti liječenja osnovne bolesti.

Najgora prognoza je zabilježena kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvija u pozadini miokardijalne patologije (akutni infarkt, ekstenzivna prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška miokardiodistrofija zbog oštećenja srca). Lezije miokarda doprinose transformaciji paroksizmalne tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju.

U nedostatku komplikacija, opstanak bolesnika s ventrikularnom tahikardijom je godina, pa čak i desetljeća. Fatalni slučajevi s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom obično se javljaju u bolesnika sa srčanim manama, kao i kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti nagloj kliničkoj smrti i reanimaciji. Poboljšava tijek paroksizmalne tahikardije, stalnu anti-relaps terapiju i kiruršku korekciju ritma.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Mjere za sprječavanje esencijalnog oblika paroksizmalne tahikardije, kao i njeni uzroci, nisu poznate. Sprečavanje razvoja paroksizama tahikardije u pozadini kardiopatologije zahtijeva prevenciju, pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. Kod razvijene paroksizmalne tahikardije indicirana je sekundarna profilaksa: isključivanje izazivačkih čimbenika (mentalni i fizički napori, alkohol, pušenje), uzimanje sedativnih i antiaritmičkih antiretroznih lijekova, kirurško liječenje tahikardije.

Što je paroksizmalna tahikardija: uzroci, simptomi, EKG znakovi, liječenje i prognoza

Poremećaji srčanog ritma - čest sindrom koji se javlja u ljudi svih dobi. Prema medicinskoj terminologiji, povećanje broja otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti naziva se tahikardija.

Postoji nekoliko varijanti ove patologije, ali paroksizmalna tahikardija predstavlja najveću opasnost za tijelo. Činjenica da se ovaj fenomen javlja u obliku iznenadnih napada (paroksizmi), čije trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, s još većom učestalošću, razlikuje ovu vrstu aritmije od drugih kardiopatologija.

Što je paroksizmalna tahikardija?

Vrsta aritmije u kojoj napadaji lupanja srca prelaze 140 impulsa u minuti naziva se paroksizmalna tahikardija.

Slične pojave javljaju se zbog pojave aritmičkih žarišta koje izazivaju zamjenu aktivnosti sinusnog čvora. Pukotine ektopičnog izvora mogu biti lokalizirane u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Otuda i nazivi različitih oblika paroksizmalne tahikardije: ventrikularne, atrioventrikularne ili atrijalne.

Opći pojam bolesti

Potrebno je razumjeti da paroksizmalna tahikardija uzrokuje smanjenje ispuštanja krvi i izaziva cirkulacijski neuspjeh. S razvojem ove patologije, cirkulacija krvi je nepotpuna, a srce naporno radi. Kao rezultat ove disfunkcije, unutarnji organi mogu patiti od hipoksije. Različiti oblici takvih pojava otkriveni su u približno četvrtini svih ispitanih pacijenata tijekom dugotrajnih EKG studija. Stoga paroksizmalna tahikardija zahtijeva liječenje i kontrolu.

ICD kod 10

Da bi se klasificirali i pratili formiranje patoloških pojava u srcu u svijetu, u međunarodni ICD sustav uvedena je tahikardija. Korištenje alfanumeričkog sustava kodiranja omogućuje liječnicima iz zemalja Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) da sistematiziraju, prate bolesnika i liječe ga prema tipu kodirane bolesti.

Sustav klasifikacije omogućuje određivanje učestalosti, metoda liječenja, statistike liječenja i smrtnosti u različitim zemljama u bilo kojem vremenskom razdoblju. Takvo kodiranje osigurava ispravno izvršavanje medicinske dokumentacije i omogućuje vođenje evidencije o morbiditetu među stanovništvom. Prema međunarodnom sustavu, kod za paroksizmalnu tahikardiju je ICD 10 I47.

Paroksizmalna tahikardija na EKG-u

Ventrikularni oblik

Ventrikularnu patologiju, zbog koje dolazi do povećanja otkucaja srca, karakterizira prijevremena kontrakcija ventrikula. Kao rezultat toga, pacijent stvara osjećaj poremećaja srca, postoji slabost, vrtoglavica, nedostatak zraka.

U ovom slučaju, ektopični impulsi potječu iz njegovog snopa i nogu, ili iz perifernih grana. Kao posljedica razvoja patologije dolazi do miokarda komora, što predstavlja opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik

Pojavljuje se u obliku neočekivanog izbijanja aritmije s otkucajem srca od 160 do 190 impulsa u minuti. Završava neočekivano kako počinje. Za razliku od ventrikularnog, ne utječe na miokard. Od svih vrsta aritmija, ova patologija ima najneopasniji tijek. Često pacijent sam može zaustaviti pojavu napadaja provođenjem posebnih manevara vagusa. Međutim, da bi se precizno dijagnosticirala paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, potrebno je savjetovanje s kardiologom.

atrija

Supraventrikularna tahikardija, čiji se ektopični fokus formira u miokardiju, naziva se atrijal. Takve srčane patologije dijele se na „žarišne“ i takozvane „makro-ponovne ulazne“ aritmije. Potonja vrsta se može nazvati još jednim atrijalnim flaterarom.

Fokalna atrijalna paroksizmalna tahikardija uzrokovana je pojavom izvora u lokalnom atrijalnom području. Može imati nekoliko žarišta, ali oni se najčešće javljaju u desnoj pretkomori, na graničnom grbu, u interatrijalnom septumu, u prstenu tricuspidnog ventila ili u otvoru koronarnog sinusa. S lijeve strane su takvi pulsirajući žarišta rijetki.

Za razliku od fokalnog, "makro-ponovni ulazak" atrijska tahikardija nastaje zbog pojave cirkulacije lepršajućih valova. Oni utječu na područja oko velikih srčanih struktura.

atrioventrikularni

Ova se patologija smatra najčešćom među svim oblicima paroksizmalne tahikardije. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija izazvana je psiho-emocionalnim stanjima, stresom, umorom, pogoršanjem bolesti želučanog sustava ili hipertenzije.

U dva slučaja od tri, ubrzani otkucaji srca nastaju na principu ponovnog ulaska, čiji se izvor formira u atrioventrikularnom spoju ili između ventrikula i atrija. Potonji fenomen temelji se na mehanizmu anomalnog automatizma s lokalizacijom aritmogenog izvora u gornjoj, donjoj ili srednjoj zoni čvora.

AV nodalni recipročni

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije koja se temelji na načelu ponovnog ulaska. U pravilu, broj otkucaja srca u ovom slučaju može varirati unutar 140-250 kontrakcija u minuti. Ova patologija nije povezana sa srčanim bolestima i češće se javlja kod žena.

Početak takve aritmije povezan je s izvanrednim ulazom pobudnog vala koji se formira brzim i sporim stazama u AV čvoru.

razlozi

Proces razvoja aritmije, izazvan paroksizmom, vrlo je sličan manifestacijama ekstrasistola: slični poremećaji u ritmu srca, uzrokovani izvanrednim kontrakcijama njegovih dijelova (ekstrasistole).

Međutim, u ovom slučaju, supraventrikularni oblik bolesti uzrokuje motilitet živčanog sustava, a ventrikularni oblik uzrokuje anatomske bolesti srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija uzrokuje nastanak aritmičkog pulsara u ventrikularnim zonama - u snopu i nogama Njegova ili Purkinje vlakana. Ova patologija je češća kod starijih muškaraca. Srčani udar, miokarditis, hipertenzija i defekti srca također mogu biti uzrok bolesti.

Pojava ove patologije olakšana je urođenim "ekstra" putevima provođenja impulsa u miokard, koji doprinose neželjenoj cirkulaciji uzbuđenja. Uzroci paroksizmalne tahikardije ponekad se skrivaju u pojavi longitudinalne disocijacije, što provocira nekoordiniran rad vlakana AV čvora.

Kod djece i adolescenata može se javiti idiopatska paroksizmalna tahikardija koja se formira iz nepoznatih razloga. Ipak, većina liječnika vjeruje da se ova patologija formira na pozadini psiho-emocionalne razdražljivosti djeteta.

simptomi

Paroksizmalna tahikardija se pojavljuje neočekivano i također se naglo završava, s različitim vremenskim trajanjem. Ovakva aritmija započinje s primjetnim trzajima u području srca, a zatim ubrzanim otkucajima srca. Kod različitih oblika bolesti, puls može dostići 140-260 otkucaja u minuti, uz održavanje ispravnog ritma. Obično, s aritmijama, postoji buka u glavi i vrtoglavica, a uz njihovo produljeno produljenje dolazi do smanjenja krvnog tlaka, razvija se osjećaj slabosti, uključujući nesvjesticu.

Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvija se s pojavom autonomnih poremećaja i prati znojenje, mučnina i blaga groznica. Na kraju izbijanja aritmije, pacijenti mogu iskusiti poliuriju s odvajanjem svjetla od urina.

Ventrikularna patologija se često razvija na pozadini bolesti srca i nema uvijek nepovoljnu prognozu. Tijekom aritmičke krize pacijent ima hemodinamski poremećaj:

• smanjuje se minutni volumen srca;
• povišenog krvnog tlaka lijeve pretklijetke i plućne arterije.

Svaki treći pacijent ima regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Znakovi na EKG-u

Paroksizmalna tahikardija tijekom EKG-a u procesu aritmičke krize uzrokuje određene promjene tipa, polariteta P vala i njegovog pomaka u odnosu na kombinaciju QRS indikacija. To vam omogućuje da identificirate oblik patologije.

Sinusna paroksizmalna tahikardija - odnosi se na supraventrikularni oblik aritmija. Ovu patologiju karakterizira povećanje broja kontrakcija srčanih mišića. Takvi otkucaji srca mogu premašiti normu za određenu dob nekoliko puta. Aritmijski izvor te bolesti srca nastaje u sinoatrijskom čvoru, koji je u biti koordinator pulsacije srca.

Paroksizmalna atrijalna tahikardija na EKG-u karakterizirana je pronalaženjem konveksnog ili konkavnog P vala ispred očitanja ventrikularne QRS. Ako se izbočina P spaja s QRS ili je prikazana poslije nje, tada kardiogram ukazuje na paroksizam, čiji se izvor nalazi u atrioventrikularnom čvoru.

Klinika atrioventrikularne ili druge vrste AV-čvora tip tahikardije je vrlo slična manifestacijama atrijalne forme. Značajka ove vrste bolesti je prisutnost negativnog protruzija R. na EKG-u.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima takve znakove kao:

• širi raspon i promjena pokazatelja QRS-a, na konfiguraciji linije podsjećaju na blokadu Njegovih nogu;
• jasno izražena disocijacija atrijalnih i ventrikularnih funkcija.

Ako znakovi paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG-u nisu zabilježeni, tada provodite svakodnevno praćenje s prijenosnim elektrokardiografom, fiksirajući čak i manje manifestacije patologije koje pacijent možda ne osjeća.

liječenje

Taktika liječenja oboljelih od simptoma paroksizmalne tahikardije određena je oblikom srčane patologije, uzrocima njezine pojave, učestalošću i privremenim nastavkom aritmija, prisutnošću komplicirajućih čimbenika.

U slučajevima idiopatskih napada s bezopasnim razvojem i dopustivosti zaustavljanja, hospitalizacija obično nije potrebna.

Kod manifestacija supraventrikularne tahikardije, definicija pacijenta u bolnici se preporučuje samo kada se formira srčana ili vaskularna insuficijencija. U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije potrebna je hitna skrb.

Ponekad se kod kuće mogu zaustaviti epidemije aritmije, za što se izvode takozvani vagalni testovi. Takve tehnike uključuju:

• pokušaji;
• pokušaj oštrog izdisaja s zatvorenim nosom i zatvorenim ustima;
• Izjednačavanje pritiska na gornji dio očne jabučice;
• umjereni tlak u karotidnoj arteriji;
• trljanje hladnom vodom;
• nazovite povraćanje pritiskom dva prsta na korijen jezika.

Međutim, takve metode djeluju samo u slučajevima supraventrikularnih aritmija, stoga je glavni način da se zaustavi napad davanje antiaritmičkih lijekova.

Pacijent se rutinski šalje u bolnicu ako se učestalost napada odvija više od dva puta mjesečno. U bolnici se provodi dubinsko ispitivanje simptoma paroksizmalne tahikardije. Liječenje se propisuje samo nakon potpunog pregleda.

Hitna pomoć za paroksizam

Početak aritmičke krize zahtijeva usvajanje hitnih mjera na licu mjesta: specifično stanje pacijenta omogućit će točno određivanje što je to. Paroksizmalna tahikardija, čije liječenje zahtijeva liječničku intervenciju, tijekom početne manifestacije izaziva poziv kardiološke ekipe liječnika. Kod sekundarnih i kasnijih egzacerbacija, pacijent mora hitno uzeti lijek koji je omogućio da se prvi put zaustavi napad.

U hitnim slučajevima preporučuje se intravensko davanje univerzalnih antiaritmičkih lijekova. U ovu skupinu lijekova ubrajaju se: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, itd. Ako nije moguće lokalizirati krizu, provesti elektropulznu terapiju.

pogled

Dugotrajni napadi aritmije, u kojima otkucaji srca dosežu 180 ili više pulsacija u minuti, mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, akutno zatajenje srca, srčani udar.

Osobe koje su pokazale znakove ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG-u treba kirurški pregledati ambulantno. Imenovanje kontinuirane anti-relaps terapije je obvezno za osobe koje imaju napade palpitacija srca promatrane dva ili više puta mjesečno.

Bolesnici koji imaju kratke napade supraventrikularnih aritmija, oslobađaju se ili vagalnim metodama ne trebaju stalnu terapiju.

Dugotrajno liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije provodi se lijekovima protiv aritmije u kombinaciji sa srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Režim liječenja omogućuje uporabu beta-blokatora. Određivanje lijeka i njegovo doziranje provodi se pod kontrolom osobne procjene stanja pacijenta i EKG-a.

Značajke tečaja kod djece

Paroksizmalna tahikardija u djece javlja se jednako često kao i kod odraslih. Uzroci njegovog pojavljivanja su obično:

• poremećaji u djelovanju živčanog sustava;
• endokrine bolesti;
• srčane patologije i srčane mane;
• prisutnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
• neke bolesti krvi, promjene u sastavu elektrolita, prisutnost anemije kod djeteta;
• stres i naprezanje tijekom studija;
• dehidracija.

Zbog toga i, možda, iz više drugih razloga, i ventrikularna i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija mogu se razviti u dojenčadi, čak iu djetinjstvu. Liječenje u oba slučaja mora se provesti u bolnici pod nadzorom liječnika. Kada se pojave simptomi kao što su:

• lupanje srca;
• pojačano disanje i kratak dah;
• bljedilo i cijanoza kože (osobito u nazolabijskom trokutu);
• izlučivanje jugularnih arterija i vena;
• učestalo mokrenje, mučnina i povraćanje.

Sinusna paroksizmalna tahikardija

Napadi nepravilnog otkucaja srca mogu imati postupno povećanje srčanog ritma. U ovom slučaju, uzrok patologije često postaje ne-paroksizmalna tahikardija. Takvi fenomeni nastaju kao posljedica postupnog povećanja aktivnosti centara automatizma u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Ako je ektopični izvor aritmije nastao u sinoatrijskom spoju, tada se taj fenomen naziva sinusna ne paroksizmalna tahikardija.

Korisni videozapis

Za više informacija o paroksizmalnoj tahikardiji pogledajte ovaj videozapis:

Čimbenici razvoja, znakovi i metode liječenja paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalni tip tahikardije odnosi se na jedan od tipova aritmičkih stanja, koje karakterizira kontrakcija srca s frekvencijom od 140 otkucaja u minuti. Paroksizmi se javljaju na pozadini ektopičnih impulsa, što rezultira poremećenim sinusnim ritmom.

Opće karakteristike, klasifikacija

Prema etiološkim i patogenetskim pokazateljima, paroksizmalna tahikardija slična je ekstrasistoli, zbog čega se ekstrasistole, slijedeći jedna drugu, mogu smatrati kratkim paroksizmom tahikardije. Ako se uzrok patologije odnosi na srčane bolesti, onda je bolest popraćena neuspjehom cirkulacije, što dovodi do neučinkovitosti srca. U trećini svih slučajeva nakon EKG praćenja otkriva se paroksizmalna tahikardija.

Osnova mehanizma pojave patologije smatra se ponovni ulazak impulsa, kružna cirkulacija pobude. Ponekad se može naći paroksizmalna tahikardija koja se javlja zbog ektopičnih žarišta s anomalnim automatizmom ili aktiviranjem postdepolarizacijske prirode.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije na temelju tijeka bolesti:

• akutni izgled (paroksizmalno);
• kronična pojava (često rekurentna);
• rekurentne (kontinuirane) vrste koje traju mnogo godina.

Oblici paroksizmalne tahikardije ovisno o mehanizmu razvoja:

• recipročna (razvija se u sinusnom čvoru);
• fokalne (ektopične);
• multifokalni (multifokalni).

Vrste bolesti na temelju lokalizacije:

• Fibrilacija. Smatra se najčešćom, lokaliziranom u atriju lijevo ili desno, obavlja funkciju sinusnog čvora. Ima najveću učestalost kontrakcija, ali je ritam pulsa isti. Impulsi se šalju u ventrikule.
• Nodularni (atrioventrikularni). Mjesto lokalizacije: atrioventrikularni recipročni čvor. Broj otkucaja u minuti kreće se od 150 do 200. Impulsi se šalju u ventrikule, a zatim se vraćaju u atrije.
• Ventricular - najrjeđi oblik. Nema striktnog ritma u kontrakcijama, ali sinusni impulsi utječu na pretklijetke, što za posljedicu ima 2 puta manju učestalost nego u komorama, a u ventrikulama kontrakcije su 200 otkucaja. Najčešće, ovaj oblik razvija na pozadini ateroskleroze, ishemije, miokarditisa difterije etiologije, nakon uzimanja određene skupine lijekova. Smatra se opasnim, jer se ovo stanje odnosi na disocijaciju rada između ventrikula i atrija.

razlozi

Glavni čimbenici za razvoj paroksizmalne tahikardije:

• Kongenitalni oblik patologija u kojima se stvaraju novi putovi za provođenje impulsa. Pojavljuje se u bilo kojoj dobnoj kategoriji. Ovo je Clerk-Levy-Cristesko i Wolf-Parkinson-White sindrom. U ovom slučaju, električni signal se resetira mnogo ranije, što dovodi do prijevremene ekscitacije ventrikularnih dijelova. Najčešće se električni puls vraća, prolazi između glavnog snopa i dodatnog. Ukratko, to je sindrom uzbuđenja u srčanim komorama.
• Uzimanje lijekova iz skupine srčanih glikozida i nekih antiaritmičkih lijekova. U osnovi, patologija se javlja u pozadini predoziranja. To se može dogoditi nakon uporabe takvih lijekova kao što su Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon, itd.
• Neurastenija i neuroza. Glavni razlog su neurogeni poremećaji.
• Hipertireoza, u kojoj štitnjača stvara prekomjernu količinu hormona trijodtironina.
• Fenokromocitom (novi rast u nadbubrežnim žlijezdama), koji proizvodi veliku količinu norepinefrina i adrenalina.
• Ulcerozne lezije probavnog trakta.
• Gastritis i kolecistitis.
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.

Uzroci paroksizmalne manifestacije ventrikularne tahikardije:

• srčana ishemija i infarkt miokarda, nakon čega dolazi do razvoja kardiogene skleroze;
• miokarditis s kardiosklerozom;
• prirođene srčane bolesti;
• kardiomiopatija, miokardiodistrofija, u kojoj je poremećen metabolizam srčanih mišića;
• klinički i elektrokardiografski sindrom (Brugada).

Ako govorimo o Brugada sindromu, to je opasno po život, budući da se abnormalnost srčanog ritma javlja iznenada, što je fatalno (srčani zastoj). To je tako zbog toga što kod ove bolesti postoji mutacija proteina, koji su odgovorni za distribuciju natrija unutar stanica miokarda.

• pušenje duhana i zlouporaba alkohola;
• česti stres i emocionalni ispadi;
• prekomjerno vježbanje;
• razvoj hipertenzivne krize.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Glavni simptom je poremećeni ritam srčanih kontrakcija. Značajke ovog simptoma:

• napad se događa iznenada i naglo, završava na isti način;
• prvi znak je guranje u području srca, nakon čega se ubrzava ritam;
• ritmičko lupanje srca;
• broj udaraca može biti od 100 do 250;
• Neposredno prije kraja paroksizmalnog napada, pacijent primjećuje da se srce za trenutak zaustavlja, nakon toga se vraća ritam srca.

Osim glavne značajke može se promatrati:

• poremećaji u živčanom sustavu, koji se manifestiraju uzbudljivošću, tjeskobom, strahom;
• teška vrtoglavica, čak i zamračenje očiju, a ruke počinju drhtati;
• neurološki znakovi: visoka razina znojenja, mučnina i povraćanje, nadutost, povećana peristaltika;
• koža postaje blijeda, kroz nju postaju vrlo vidljive jugularne žile;
• pacijent stalno osjeća potrebu za mokrenjem, traje najviše jedan i pol do dva sata, a ako obratite pozornost na nijansu urina, možete primijetiti zasićenost boje;
• Pacijent se osjeća oslabljeno, ako se mjeri krvni tlak, onda će se smanjiti, tako da je nesvjestica moguća.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje paroksizmalne tahikardije koristi se opsežan pregled:

• Liječnik prikuplja anamnezu: ispituje pacijenta o simptomima, učestalosti napadaja, ispituje povijest svih bolesti koje je pacijent pretrpio i ima.
• Pacijent se šalje na elektrokardiogram koji obuhvaća otkucaje srca. Osim toga, primjenjuje se Holter monitoring. Senzori su pričvršćeni na područje prsnog koša, koji bilježe pokazatelje za 1-2 dana.
• Potrebna je ehokardiografija kojom se ispituje atrij i srčani val.
• Za procjenu poremećaja u cirkulacijskom sustavu provodi se ultrazvuk.
• Kardiolog će izvršiti auskultaciju srca (slušajući vibracije kroz stethophonendoscopes i stetoskopi).
• U rijetkim slučajevima može se pokazati magnetska rezonancija.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Terapijske mjere usmjerene su na normalizaciju srčanog ritma, eliminaciju simptoma i prevenciju razvoja komplikacija. Pacijent se šalje u bolnicu.

Prva pomoć za napad

Ako je napad jak, osoba mora pravilno pružiti prvu pred-medicinsku skrb. U početku se zove hitna pomoć. Zatim morate dati ugodan položaj pacijentu. Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka. Ako se značajno smanji, noge se moraju nalaziti iznad razine glave. Ako osoba sjedi, glava se spušta kako bi normalizirala cirkulaciju krvi u mozgu. Ako je pritisak visok - glava bi trebala biti na vrhu. Sama žrtva mora duboko udahnuti zrak zatvorenih usta. Preporuča se trljati grudi hladnom i vlažnom krpom. Povraćanje treba potaknuti na normalizaciju tlaka.

Kako brzo ukloniti napad paroksizmalne tahikardije, liječnik će reći u našem videu:

Tradicionalna terapija

Ako je pacijent primljen u bolnicu tijekom napada, liječnik injicira lijek varfarin intravenoznom metodom. Dalje, propisani lijekovi, koji se sastoje od tih lijekova:

• za normalizaciju brzine otkucaja srca i stabilizacije tlaka propisani su "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• antagoniste kalcijevih kanala (Verapamil);
• beta-blokatori: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• antiaritmici: "Allapinin", "Izotroin", "Aymalin", "Cordaron";
• diuretici i lijekovi koji stabiliziraju funkcionalnost cirkulacijskog sustava (lijek se bira na temelju patoloških promjena).

Elektropulznom obradom

Učinak električnih impulsa propisan je u slučaju kada terapija lijekovima ne daje pozitivan rezultat. Tehnika se temelji na ponovnom pokretanju rada srca pomoću električnog pražnjenja. Za ovaj zahvat pacijentu se daje anestezija, a dva uređaja postavljaju se na srce i desnu ključnu kost. Zatim postavite način sinkronizacije i količinu struje. Na samom kraju se vrši ispuštanje. Postupak se smatra vrlo djelotvornim.

Kirurška intervencija

Kirurgija se koristi samo za česte relapse. Najčešće se koristi radiofrekventna ablacija, tijekom koje se žarišta laserom karotiziraju. Operacija je sigurna.

Tjelesna aktivnost

Pacijent mora podržavati rad srca i fizičku aktivnost cirkulacijskog sustava. Za to postoje posebni terapijski kompleksi vježbi.

Prije svega, to je respiratorna gimnastika, koja značajno ubrzava cirkulaciju, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Kada osoba udahne i izdahne pravilno, mišići njegovog srca prolaze obuku, što pridonosi ubrzanju izmjene plina, oksigenaciji i stabilizaciji pulsacije. Najjednostavnije vježbanje je dug i dubok dah, koji traje 8-10 minuta.

Vježbanje na individualnoj razini biraju isključivo liječnici. U početnim stadijima, trebate učiti pod nadzorom liječnika, a zatim možete nastaviti liječenje kompleksa kod kuće.

hrana

Pacijentu se propisuje dijeta broj 10. Temelji se na djelomičnoj prehrani, isključenju iz prehrane masnim, pikantnim, soljenim i dimljenim. Unos tekućine ograničen je na 1 litru dnevno. Preporučljivo je konzumirati lagane juhe na bazi gljiva i povrća. Možete kuhati kuhano meso niske masnoće sorti. Žitarice će biti korisne. Od slatkiša i slatkog pečenja morat ćete se suzdržati. Kruh se može jesti od raži i cjelovitog zrna. Fermentirani mliječni proizvodi - bez masti.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina nudi univerzalne lijekove:

• Pripremite biljne čajeve od matičnjaka, metvice, stolisnika, majčinice i valerijane. Odvarak se može načiniti od pojedinačnih biljaka ili ih kombinirati.
• Uzmite 4 limuna, operite ih i uklonite kosti. Zajedno s kašom. Dodajte orahe i bademe, med. Inzistirajte 2-3 dana. Uzmite dnevno 3 puta 1 žlicu.
• Kuhajte kukove ili glog na uobičajeni način. Pijte kao kompot.

Prognoza, prevencija

Ako odmah ne potražite liječničku pomoć, takve se komplikacije mogu razviti:

• ventrikularna fibrilacija;
• zatajenje srca;
• kardiogeni šok;
• angina pektoris;
• ishemija i srčani udar;
• nadutost pluća;
• smrtni ishod.

U takvim slučajevima, prognoza se smatra nepovoljnom. Ako se pomoć pruži pravodobno i provede odgovarajuća terapija, prognoza za oporavak je pozitivna.

• voditi zdrav način života: ne piti alkohol, prestati pušiti i piti velike količine kave;
• vježbanje, ali vježba ne bi trebala biti jaka;
• liječiti kronične i druge bolesti;
• jesti ispravno;
• zaštitite se od stresa;
• uzimati lijekove s magnezijem i kalijem;
• kontaktirajte stručnjaka na prvim pojavama paroksizmalne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija je bolest koja kasnije može dovesti do smrti. Važno je slijediti preporuke za prevenciju razvoja ove bolesti i slijediti srčani ritam - tada ćete moći pravovremeno otkriti kršenja.