Tehnika kolonoskopije

Tehnike izvođenja kolonoskopije s dolichosigmom

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

U dijagnostici i liječenju mnogih kolonoskopskih bolesti debelog crijeva. Pokaži sve

Tehnike izvođenja kolonoskopije s dolichosigmom

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

U dijagnostici i liječenju mnogih bolesti debelog crijeva kolonoskopija nesumnjivo ima primarnu ulogu.

Većina kolonoskopija u našoj zemlji izvode se ambulantno, tako da je bezbolna kolonoskopija vrlo važan zadatak za endoskopiste.

Predložena tehnika H.Kashida kolonoskopije s dovoljno iskustva s endoskopistom vrlo je učinkovita, omogućuje vam da provedete ovaj postupak bez boli i dovoljno brzo [1]. U prosjeku, kupola cekuma doseže se za 7-8 minuta i po aparatu od 70-80 cm.

Osnovni principi ove kolonoskopske procedure su sljedeći:

1. Nemojte pretjerano gurati endoskop prema naprijed, osobito ako se osjeća otpor ili ako lumen crijeva nije vidljiv.

2. Vrlo je važno češće stegnuti endoskop.

To vrijedi čak i kod jasno vizualiziranog crijevnog lumena. To doprinosi crijevnom stezanju, sprječava stvaranje petlji i olakšava napredovanje endoskopa.

3. Izbjegavajte prekomjernu insuflaciju zraka u crijevni lumen. Češće usisavajte zrak.

Predstavljamo dodatak H.Kashida tehnici za izvođenje kolonoskopije u bolesnika s dolichosigmoidom. Naša metoda se temelji na fiksiranju sigmoidnog kolona na endoskop rotiranjem uređaja i zatezanjem, te pomicanjem endoskopa naprijed na rotaciju u smjeru kazaljke na satu i održavanjem lumena vijcima u intraperitonealno lociranom sigmoidnom i poprečnom kolonu.

Normalno, kod odrasle osobe duljina sigmoidnog kolona u prosjeku je 25-50 cm: takva crijeva se smatraju normosigmom. Kada je duljina sigmoidnog kolona manja od 25 cm, govore o brahisigmi, duljini većoj od 50 cm - o dolichosigmi. Izduženi sigmoidni debelo crijevo često ima povećanu pokretljivost, što je praćeno kršenjem formiranja i prolaska fekalnih masa. Učestalost dolichosigme u populaciji doseže 25%, međutim, zbog trošenja kliničkih manifestacija i složenosti dijagnoze, patologija se ne otkriva u svim slučajevima. Dolichosigmoid može biti kongenitalno ili stečeno stanje. Stečeni dolichosigmoid proizlazi iz probavnih poremećaja povezanih s produljenom fermentacijom i raspadanjem u crijevu. Ljudi stariji od 45-50 godina, sjedeći, bave se sjedećim radom, jedu meso i ugljikohidrate, često su izloženi stresu. Međutim, neki autori smatraju da je dolichosigma uvijek kongenitalna anomalija, a problemi s probavom uzrokuju samo manifestaciju kliničkih manifestacija pod postojećim anatomskim pretpostavkama.

Dolichosigmoid se obično smatra izduženim dvoglavim ili višeslojnim sigmoidnim kolonom, koji ima patološku pokretljivost koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini i zadržava dodatne petlje nakon ispražnjenja crijeva.

Ako se taj proces spaja s uključivanjem sigmoidnih petlji debelog crijeva, na primjer, nakon intrakavitarne operacije, zadatak izvođenja bezbolne kolonoskopije postaje vrlo težak.

Jedan od važnih trenutaka za uspješnu kolonoskopiju je stjecanje povjerenja u pacijenta prije početka istraživanja i stalna komunikacija s pacijentom tijekom studije.

Višestruki sigmoidni kolon u dolihozigmi na kolonoskopiji najčešće se manifestira u brojnim prilično oštrim kutovima i zavojima, koji se moraju završiti bez pretjeranog rastezanja, kako bi se izbjegla bol.

Da biste prolazili kroz tako oštre kutove, preporučujemo korištenje sljedeće tehnike: dosežemo i odmorimo (dok se ne pojavi crvena točka) distalni kraj endoskopa pod ovim kutom, a zatim počnemo s postupnom rotacijom endoskopa u smjeru kazaljke na satu kako bismo fiksirali prolazni dio sigmoidnog kolona do uređaja zatezanje uređaja neće pomoći pri zatezanju crijeva. Ako je rotacija nedovoljna, tada će zatezanje aparata biti popraćeno skokom iz ugla, dok će s dovoljnom rotacijom i fiksacijom crijeva na aparatu, zatezanje pomoći da se poravna kut. Zatim morate saviti distalni kraj endoskopa u smjeru predviđenog tijeka crijeva (tijek crijeva može se predvidjeti položajem nabora) i početi postupno i lagano povući endoskop prema sebi bez dovoda zraka kako bi se izbjeglo skakanje i dok se ne pojavi lumen. Tako, fiksiranjem crijeva i izravnavanjem kuta, postižemo učinak penjanja na distalni kraj endoskopa duž nabora prolaznog kuta. Ako distalni kraj endoskopa još uvijek skoči s ugla na vrijeme za povlačenje, sve radnje treba ponoviti. Takva fiksacija crijeva zbog rotacije i povlačenja pomaže da se prođu ne samo akutni kutovi sigmoidnog kolona, ​​već i slezinski i hepatski kutovi, kutovi poprečnog kolona, ​​pomažu u ispravljanju takozvane α (alfa) petlje (petlje sigmoidnog crijeva, koje se okreće do punih 360 °)., Neke naglašene alfa petlje (takva petlja se može identificirati očitom kompresijom s vanjske strane prolaznog dijela sigmoidnog kolona pomoću prethodno prošlog dijela crijeva), uključujući i one koje je stvorio liječnik dok uređaj napreduje, mogu se ispraviti, za razliku od gore navedenog, okretanjem endoskopa u smjeru suprotnom od smjera kazaljke na satu i povlačenjem prema sebi sve dok se ne raširi što operater dobro osjeća. Nakon ispravljanja crijeva u istom rotiranom položaju, pomičemo aparat naprijed.

Neki spiralni okreti mogu se izvoditi jednostavno na "rotaciji u mjestu" u smjeru predviđenog tijeka crijeva, bez dovoda zraka, kako bi se izbjeglo okretanje. Uzmi efekt vadice. Ako se pokaže da ovaj manevar nije dovoljan za okretanje, možete mu dodati postupno povlačenje endoskopa prema sebi, ali to povećava rizik od skakanja. Nakon nekoliko okretanja u smjeru kazaljke na satu, okretanje ulijevo lako se savlada okretanjem u suprotnom smjeru.

Ako kut crijeva nije toliko akutan, a tijek crijeva je barem malo vizualiziran (tupi kut), tada prolazimo ovaj kut pomicanjem prema naprijed i rotirajući u smjeru skretanja. Rijetko u takvim slučajevima, sa složenim crijevima, potrebno je kombinirati kretanje naprijed s rotacijom u smjeru suprotnom od skretanja.

Zadržavanje daha pacijenta nakon dubokog udaha pomaže da se prođu ne samo slezinski i jetreni kutovi (spuštanjem dijafragme), nego također može pomoći pri prolasku kutova s ​​višestrukim dolichosigmom. Zadržavanje disanja u nekim slučajevima olakšava napredovanje aparata u slučaju hipertoničnosti (spastična diskinezija) debelog crijeva.

Ako nema kontraindikacija, započinjemo studiju na lijevoj strani pacijenta. Tablica bolesnika treba biti smještena s desne strane endoskopskog postolja i liječnika. Za bezbolan prolaz nekih kutova, možete zamoliti pacijenta da leži na leđima, a zatim na desnoj strani. Ako je potrebno, možete promijeniti položaj pacijenta nekoliko puta.

Intraperitonealno locirani sigmoidni i poprečni debelo crijevo lako se rastežu kolonoskopijom, stoga je, kao što je H. Kashida istaknuo pri prolasku kroz ove odjele, vrlo važno povući endoskop prema sebi češće tijekom prolaza ovih dijelova. Ako to ne pomogne i sigmoidna kolona se još uvijek proteže, drugim riječima, ako uđete u uređaj i distalni kraj se ne pomakne naprijed, u ovom slučaju, endoskop napreduje okretanjem u smjeru kazaljke na satu i podupiranjem lumena vijcima. To znači da se provodi manevar koji se sastoji od tri istodobno izvedene akcije: kretanje naprijed, okretanje u smjeru kazaljke na satu i održavanje vijka lumenom. Te radnje nisu uvijek tehnički jednostavne za obavljanje u isto vrijeme, ali u jednom koraku su vrlo učinkovite, čak i uz vrlo složen dolichosigm.

Kretanje prema naprijed u smjeru kazaljke na satu i održavanje lumena pomoću vijaka može biti nužno za prolaz poprečnog kolona, ​​kada je potrebno pridodati dodatnu krutost radnom dijelu kolonoskopa kako bi se izbjeglo istezanje sigmoidnog i poprečnog kolona.

Još dva manevra mogu pomoći u sakupljanju crijeva tijekom prolaza intraperitonealno lociranih odjela: to su spiralni pokreti (obično u smjeru kazaljke na satu) ili sinusoidni pomaci u jednoj ravnini radnim dijelom kolonoskopa. Također, ti pokreti vam omogućuju da raspršite zbirku petlji u malom dijelu radnog dijela endoskopa, koji može obuzdati uređaj i uzrokovati bol kada se kreće naprijed u bolesnika s dolichosigmoma.

Aspiracija zraka i kompresija od strane medicinske sestre pacijentovog trbuha u supraperipinalnom području u smjeru epigastrija olakšavaju prolaz poprečnog i uzlaznog kolona. Ako se tijekom aspiracije zraka sluznica usisava u kanal kolonoskopa, a uređaj se ne povlači, dovoljno je koristiti oštar zavoj s vijkom kako bi se uređaj odvojio.

Rijetko, početak uklanjanja uređaja može postati bolan za pacijenta ili doprinijeti klizanju uređaja (kao rezultat prikupljanja višestrukog sigmoidnog kolona), u takvim slučajevima dovoljno je nekoliko puta protresti uređaj, nakon čega možete nastaviti izlučivanje.

Pravilnim i potpunim sakupljanjem, reljef sluznice intraperitonealno lociranih organa (sigmoidnog i poprečnog kolona) kada se aparat ukloni nalikuje harmonici.

1. Prolazimo sve oštre kutove i okrećemo povlačenjem crijeva fiksiranog rotacijom aparata s minimalnim dovodom zraka.

2. Kako bi se izbjeglo istezanje u sigmoidnom i poprečnom kolonu, vrlo je učinkovito okretati stroj u smjeru kazaljke na satu i održavati lumen vijcima.

3. Za sakupljanje crijeva, možete koristiti spiralno ili sinusoidno kretanje radnog dijela endoskopa.

1. Kashida, H. Tehnika umetanja kolonoskopije. Trening slike za umetanje kolonoskopa / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - 65-78. sakriti

Kolonoskopija: Metodologija

Postoji dio medicine koji se bavi bolestima debelog crijeva - koloproktologijom. Ovo područje znanja proučava rad distalnih dijelova probavnog trakta, kao i mnoge patološke procese koji se u njemu pojavljuju. Za proučavanje strukture i motiliteta debelog crijeva razvijene su mnoge dijagnostičke metode koje olakšavaju rad proktologa. Jedna od njih je kolonoskopija. Ova metoda se sastoji od korištenja posebnog optičkog kabela koji prenosi sliku lumena probavne cijevi na monitor. Osim dijagnostike, kolonoskopija se može koristiti i za jednostavne terapeutske manipulacije, što omogućuje eliminaciju patološke formacije u ranoj fazi razvoja.

U mnogim civiliziranim zemljama endoskopsko se ispitivanje smatra obveznim za sve osobe starije od 40 godina. Postupak je uključen u standardni paket osiguranja, tako da se provodi planski. Zahvaljujući ovoj manipulaciji moguće je u ranim stadijima otkriti prekancerozna stanja i spriječiti njihov daljnji razvoj u karcinomu. Do danas postoje i druge instrumentalne metode istraživanja, ali one su mnogo puta izgubile kolonoskopiju u smislu informativnosti i učinkovitosti.

Uređaj za kolonoskop

Izgled kolonoskopa nalikuje crnoj cijevi. Duljina standardnog uređaja je 2m. Unutarnji sloj se sastoji od optičkog vlakna koje prenosi sliku na monitor. Na latinskom, vlakna će zvučati poput vlakana. S obzirom na tu značajku, endoskopske metode ispitivanja nazivaju se i fibroskopija.

Vanjski sloj uređaja predstavlja zaštitni omotač koji sprječava oštećenje elemenata od optičkih vlakana. Osim toga, kabeli u zaštitnom sloju prolaze kroz koje se distalni kraj kolonoskopa može kretati u dvije ravnine. Kabel pozadinskog osvjetljenja i cijev za dovod zraka također prolaze kroz vanjski omotač. Zbog osobitosti pripremne faze, stijenke crijeva mogu se povući, stoga se za njihovo izglađivanje koristi dovod mlaznog zraka, što omogućuje daljnje napredovanje uređaja.

Što je fibroscopy? Kao što je gore spomenuto, fibercope je opći koncept koji uključuje sve uređaje koji se temelje na uporabi vlakana.

Na glavi postoje i posebne pincete, zahvaljujući kojima je moguće uzeti biološki materijal za daljnja istraživanja od strane histologa. Novi modeli kolonoskopa na kraju su opremljeni kamerom, koja je potrebna za fiksiranje "zanimljivih" dijelova sluznice debelog crijeva. Promjer običnog aparata nije veći od 1,5 cm.

Zašto trošiti?

Gotovo trećina svih slučajeva raka debelog crijeva dijagnosticira se u uznapredovalim stadijima kada je liječenje teško i skupo. Svi ljudi stariji od 50 godina imaju povećani rizik od razvoja raka crijeva. Ako je bliski srodnik imao karcinom ili bilo koju drugu neoplazmu probavnog trakta, preporuča se provjera drugih članova obitelji. Ako postoji rođak koji pati od patoloških crijevnih neoplazmi, preporuča se provesti pregled crijeva do 50 godina.

Postoje bolesti debelog crijeva, koje nisu zloćudne, ali zbog osobitosti razvoja mogu se degenerirati u rak. Zahvaljujući kolonoskopiji, ovi prekancerozni oblici mogu se fiksirati i uspješno ukloniti.

Rak debelog crijeva je veliki problem koji brine cijelu medicinsku zajednicu. Samo svake godine u Europi četvrtina milijuna ljudi umre od ove bolesti. U SAD-u je relativna stopa smrtnosti nešto manja, ali to je zbog visoke razine prevencije. Nedavno je u Zapadnoj Europi pokrenuta kampanja za promicanje zdravog načina života i potreba ranog otkrivanja raka debelog crijeva. Ministarstvo zdravstva pokušava objasniti stanovništvu da je kolonoskopija „zlatni standard“ u identificiranju raka debelog crijeva. Zahvaljujući rutinskom pregledu osoba starijih od 50 godina, moguće je popraviti tumor u njegovoj ranoj fazi i uspješno ga ukloniti. Primjerice, u Njemačkoj se većina pregleda provodi ambulantno u uvjetima, tj. Bez prethodne hospitalizacije u bolnici.

svjedočenje

Kolonoskopija je manipulacija koju propisuje proktolog za pregled debelog crijeva. U pravilu, pacijenti dolaze do liječnika s pritužbama na razne manifestacije crijevne patologije. Za detaljnije informacije o stanju ovog dijela probavnog trakta propisano je endoskopsko ispitivanje. Na temelju dobivenih informacija liječnik određuje taktiku daljnjeg liječenja. Tipični uvjeti koji zahtijevaju kolonoskopiju su:

• Abnormalne sekrecije u izmetu (krv, sluz);
• Redoviti poremećaji stolice proljevom ili konstipacijom;
• Nespecifična bol u trbuhu;
• Smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina u kombinaciji s proljevom;
• Smanjena tjelesna težina u pozadini nemotiviranog poremećaja stolice;
• Uzimanje biološkog materijala za daljnja istraživanja od strane histologa.

kontraindikacije

Kolonoskopija je vrlo učinkovita u otkrivanju abnormalnih crijevnih neoplazmi. Međutim, za ovaj postupak postoji niz kontraindikacija koje ograničavaju mogućnost manipulacije za određeni raspon pacijenata.

Popis stanja koja su kontraindikacije za kolonoskopiju:

• Infarkt miokarda;
• Perforacija crijevnog zida;
• Moždani udar i kičmena moždina;
• Upala peritoneuma;
• Nespecifični ulcerozni kolitis u akutnom stadiju.

Infarkt miokarda je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje. Kod dijagnosticiranja bolesnika potrebno je hitno hospitalizirati ga u jedinici intenzivne njege. U ovoj fazi, bilo kakve endoskopske intervencije na debelom crijevu neće biti prikladne.

Perforacija crijeva može u vrlo kratkom vremenu značajno pogoršati stanje pacijenta. Za njeno liječenje provodi se laparotomija s daljnjim otkrivanjem i šivanjem rupe. Postupak je vrlo kompliciran i zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Kada je crijevna perforacija kolonoskopija apsolutno kontraindicirana.

Nespecifični ulcerozni kolitis je neugodno stanje koje može značajno narušiti kvalitetu života pacijenta. Njen tijek karakterizira promjena razdoblja remisije i pogoršanja. Izvođenje kolonoskopije tijekom perioda pogoršanja će biti vrlo nepoželjno za subjekt zbog visokog rizika od krvarenja i perforacije.

Vrste kolonoskopije

Budući da znanstveni napredak ne stoji mirno, on nastavlja razvijati dijagnostičke tehnike koje olakšavaju život liječnicima i pacijentima. Fibroskopija je relativno nova metoda za proučavanje bolesti crijeva, posebno u zemljama ZND-a, međutim, razvijatelji medicinske opreme ne prestaju poboljšavati korištene tehnologije. Metoda kolonoskopije tijekom godina postojanja dopunjena je i poboljšana, što joj je omogućilo da postane standard dijagnoze kod većine bolesti debelog crijeva. Tijekom različitih modifikacija razvijeno je nekoliko vrsta kolonoskopije.

Ileokolonoskopiya

Kolonoskopija uključuje proučavanje izravnog, sigmoidnog, ilealnog i slijepog dijela debelog crijeva. Moderna oprema također vam omogućuje da istražite distalni tanko crijevo. Ovisno o aparatu moguće je pregledati od 5 do 100 cm ileuma. To je vrlo važno jer se ovaj odjel smatra teško dostupnim u smislu istraživanja. Ako postoji patološka neoplazma u ovom području, ileokolonoskopija se smatra najprikladnijom dijagnostičkom tehnikom.

Hromokolonoskopiya

U ovoj vrsti kolonoskopije, posebne boje koriste se za odvajanje zdravih stanica od patoloških. Ovisno o prevladavanju procesa, apsorpcija boje će se razlikovati. Patološki promijenjeni dijelovi sluznice, zbog djelovanja boje, ističu se na pozadini zdravih tkiva, što omogućuje izvođenje ciljane biopsije ili izrezivanje zahvaćenog područja. Boja je potpuno sigurna za ljudsko tijelo, uz pomoć koje je moguće popraviti sljedeće promjene u epitelu debelog crijeva:

• displazija;
• Atipija sluznice;
• Metaplazija epitela.

Endoskopija uskog spektra

U nekim slučajevima potrebna je dodatna vizualizacija struktura koje se istražuju. U tu svrhu razvijena je tehnika koja se temelji na upotrebi uskih traka plave i zelene. Zahvaljujući plavom svjetlu, moguće je bolje izolirati kapilare sluznice i poboljšati njezino olakšanje. Zeleno svjetlo prodire dublje, tako da se može koristiti za vizualizaciju venula smještenih u površinskom sloju unutarnjeg zida crijeva.

Normalno, na monitoru sluznica postaje svijetlozelena, kapilare postaju smeđe, a venule plave. Prema statističkim istraživanjima, ova metoda ni na koji način nije inferiorna u odnosu na informativnost krom kolonoskopije.

endosonography

Ova istraživačka metoda kombinira dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka i endoskopije. Za provođenje endosonografije potrebno je imati fleksibilan endoskop koji sadrži video kameru i ultrazvučni senzor. Frekvencija ultrazvučnog vala u standardnim senzorima doseže 20 Hz. Pri provođenju standardne slike ultrazvuka jasnoća može patiti zbog osobitosti prolaska ultrazvučnih valova kroz guste strukture organa. S endosonografijom moguće je poboljšati jasnoću vizualizacije maksimiziranjem blizine senzora na organ za ispitivanje. Tehnika se može kombinirati sa standardnim ultrazvučnim načinima, kao što je Doppler istraživanje. U ovom načinu rada moguće je procijeniti brzinu protoka krvi u ispitivanim žilama. Doppler skeniranje je potrebno ako sumnjate na opstrukciju arterija u trbušnoj šupljini.

Endosonografija se smatra vrlo važnom dijagnostičkom studijom u praksi onkologa. Zahvaljujući endosupu, moguće je popraviti tumor u ranoj fazi i uspješno ga ukloniti. U ispitivanjima debelog crijeva, endosonografija je potrebna ako pacijent ima kroničnu fekalnu inkontinenciju i ako je analni sfinkter oštećen. Također, postupak je potreban u slučaju sumnje na rak debelog crijeva i za prikupljanje biološkog materijala iz limfnih čvorova ili patoloških tumora.

Video kapsularna kolonoskopija

Što je ova video kapsularna kolonoskopija? Sada se u praksi aktivno uvodi video kapsula endoskopija. Suština metode leži u činjenici da se pacijentu daje da proguta kapsulu koja sadrži kameru. Video kapsularna endoskopija je vrlo informativna, ali je još uvijek lošija od kolonoskopije. Prvo, metoda nije široko rasprostranjena, a potrebna oprema nije dostupna ni u svim velikim medicinskim centrima. Drugo, kolonoskopija vam omogućuje izvođenje određenog skupa manipulacija, zbog čega se provodi terapijski učinak. Treće, cijena videokapsularne endoskopije i dalje je vrlo visoka.

biopsija

Tek nakon sakupljanja biološkog materijala i na temelju rezultata histološkog ispitivanja može se ustanoviti prisutnost malignog procesa. Nemoguće je potvrditi dijagnozu, temeljenu isključivo na rezultatima slikovnih istraživačkih metoda, pa je biopsija važan korak u liječenju raka. Ovisno o dobivenom rezultatu odabire se taktika liječenja i odlučuje se o količini kirurške manipulacije. Da bi se povećao uspjeh biosy, preporučuje se kombinirati s kromnom endoskopijom. Neki tumori koji imaju ravan oblik ne mogu se razlikovati od područja zdravog tkiva, pa je nijansiranje izuzetno potrebno.

Zahvaljujući uređaju, moguće je izvesti kirurške manipulacije male složenosti. Ako se otkriju polipi, adenomi i druge benigne neoplazme male veličine, endoskopist vrši uklanjanje tumora. Ovaj postupak se smatra vrlo kvalitetnim, jer za razliku od standardnih operacija koje zahtijevaju otvaranje abdominalne šupljine, endoskopsko uklanjanje polipa manje je traumatično za pacijenta.

tehnika

Kolonoskop je nužan za intestinalnu fibroskopiju, a uređaj za kolonoskop je vrlo složen, ali zahvaljujući ovoj značajki može se izvesti mnogo manipulacija, što omogućuje ne samo dijagnosticiranje već i liječenje brojnih bolesti. Glava kolonoskopa opremljena je:

• Svjetiljka. Potrebno je za isticanje i bolju vizualizaciju crijevnog lumena;
• Cijev za dovod zraka. Ako je pacijent pravilno pripremljen, tada u njegovom probavnom traktu neće biti ni himus ni fekalne mase. Stijenke crijeva će se povući, stoga, kako bi se uređaj unaprijedio i spriječio ozljeđivanje sluznice, iz cijevi se stvara tlak zraka.
• Kamkorder. Zapisuje "zanimljive" dijelove sluznice. U kontroverznim trenucima, liječnik pregledava istraživački zapis kako bi bolje procijenio prirodu patologije, odredio opseg oštećenja i odabrao najprikladniju taktiku liječenja.
• Kliješta. Neophodan za prikupljanje biološkog materijala.

Da bi se obavila kolonoskopija, pacijent mora otići u manipulacijsku sobu, svući se ispod struka i ležati na kauču. Položaj subjekta trebao bi biti na lijevoj strani. Ova značajka lokacije pacijenta pomaže olakšati prolaz kolonoskopa kroz crijeva. Nakon što je pacijent uzeo potrebnu poziciju, glava kolonoskopa će biti umetnuta u anus. Za zaglađivanje sluznice dobiva se tlak zraka. Pri okretanju glave uređaja moguće je razmotriti teško dostupna područja unutarnjeg zida rektuma. Endoskopist ispituje strukturu, preklapanje, boju i vaskularni uzorak sluznice dok kolonoskop napreduje kroz debelo crijevo. Kada se otkriju sumnjive neoplazme, prikuplja se biološki materijal. Da bi se dobili točniji rezultati u teškim situacijama, preporuča se dodatno obojiti sumnjiva područja epitela.

Ublažavanje boli

Nema indikacija za potrebu za općom anestezijom tijekom kolonoskopije. Međutim, zbog posebnih želja pacijenta, u slučaju preosjetljivosti anusa, može biti potrebno "spavati" pacijenta. Unatoč svojoj učinkovitosti, kolonoskopija je još uvijek prilično neugodan postupak. Neki pacijenti, zbog ranog neugodnog iskustva vezanog uz studiju, mogu odbiti manipulirati. U takvim situacijama opća anestezija je vitalna potreba, bez koje nije moguće proizvesti potrebnu dijagnozu i liječenje. Glavne indikacije za opću anesteziju za kolonoskopiju su:

• Želja subjekta da izbjegne nelagodu tijekom postupka;
• Neugodno iskustvo s prethodnom kolonoskopijom;
• Poboljšanje razine informacija u vezi s zatvaranjem psihološke i bolne komponente;
• Uklanjanje višestrukih polipoza na planiran način;
• Patološko produljenje sigmoidnog crijeva (dolichosigma);
• Povećana emocionalna razdražljivost pacijenta;
• Dječja dob.

trening

Za dobivanje kvalitativnih rezultata iz kolonoskopije potrebno je provesti preliminarnu obuku. U tu svrhu, liječnik propisuje pacijentima restriktivnu dijetu i ispiranje crijeva. Dijeta zahtijeva od vas da uklonite njihovo korištenje voća i povrća za 2-3 dana prije studija. Čišćenje crijeva fekalnih masa provodi se ili klistirom, ili laksativnim preparatima uoči manipulacije. Sadržaj informacija, kao i udobnost u provođenju za pacijenta i endoskopskog liječnika ovise o kvaliteti pripremne faze.

Postoperativno razdoblje

Unatoč minimalnoj invazivnosti i nedostatku teških oštećenja crijeva, kolonoskopija je kirurški zahvat koji zahtijeva određeno vrijeme mirovanja. Trajanje posteljine određuje liječnik. U većini slučajeva pacijent može napustiti zidove zdravstvene ustanove već prvog dana nakon manipulacije.

Preporuke date u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije potrebno je konzultirati stručnjaka.

Ako je kolonoskopija bila terapijske prirode, a područja sluznice oštećena, preporuča se izbjegavati korištenje određenih lijekova dva tjedna (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). To će smanjiti vjerojatnost postoperativnog krvarenja. Osim toga, morate odbiti uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. Liječnik mora obavijestiti pacijente o mogućim komplikacijama od uzimanja lijekova iz ove skupine.

Ako je tijekom kolonoskopije izvršena biopsija ili uklanjanje polipa, krvarenje u stolici može se pojaviti unutar nekoliko dana. Ako je krvarenje obilno ili traje više od 48 sati, morate o tome obavijestiti svog liječnika.

H. Kashida. Tehnika kolonoskopije, prijevod s engleskog jezika

Sveučilište Showa Sjeverna Yokohama bolnica, digestivni centar, Yokohama, Japan

Da bi se pravilno proveo dijagnostički stadij i provela endoskopska terapija, potrebne su vještine tečnosti u kolonoskopu. Vrlo brzo i bezbolno uvođenje kolonoskopa iznimno je potrebno ne samo za ispravnu dijagnozu, nego i za kasniju taktiku liječenja. Prikazana tehnika kolonoskopije sastoji se od metode ravnanja i izvlačenja.

Naša metodologija temelji se na provedbi studije od strane jednog liječnika, bez dodatnih pogodnosti i bez uporabe rendgenske kontrole. U svakodnevnoj praksi koristimo endoskop s funkcijom povećanja. To je, u usporedbi s konvencionalnim endoskopom, nešto debljeg promjera i krutije. Zbog toga se u nekim slučajevima mogu pojaviti poteškoće u njegovoj provedbi. U gotovo svim slučajevima koristimo endoskope srednje dužine. Sedacija obično nije potrebna za dovršenje studije. Prosječno vrijeme endoskopa u kupoli cekuma je 5-10 minuta. U nekim slučajevima 2-3 minute.

Kao priprema, uoči istraživanja, u večernjim satima propisujemo tablete oblika laksativa. Ujutro ispitivanja pacijenti uzimaju 2 litre polietilen glikola i 20 ml otopine elektrolita. Neposredno prije upotrebe, otopina se dodaje u pjenušac kako bi se spriječilo stvaranje mjehurića u lumenu debelog crijeva.

Za sedaciju pomoću antispazmodika (Scopolamine - 10-20 mg). U nekim slučajevima, kada postoje kontraindikacije za uporabu skopolamina (srčana patologija, glaukom, hipertrofija prostate), koristimo Glucogon. Upotreba antispazmodika izuzetno je važna ne samo za pravilnu primjenu tehnike, već i za temeljitu dijagnozu tumora. Obično ne zahtijeva upotrebu sedativa i lijekova protiv bolova. U nekim teškim slučajevima koristimo sedaciju uz očuvanje svijesti pacijenta. Za sedaciju koristimo benzodiazepin u dozi do 5 mg. Analgin se vrlo rijetko koristi u vrlo teškim slučajevima kao dodatak sedaciji (35 mg).

Za kolonoskopiju pokušavamo maksimalno zategnuti, ukloniti kamenac i izravnati crijevo. Važno je zapamtiti potrebu za očuvanjem osi debelog crijeva. Debelo crijevo je linija koja povezuje rektum s prijelazom sigmoidnog kolona u debelo crijevo, zatim u slezenu, u hepatičku fleksuru i kupolu cekuma. U procesu izvođenja kolonoskopa, preporučamo da što manje odstupate od ove osi, a ne da stvarate zavoje.

OSNOVNA PRAVILA ZA IZVOĐENJE KOLONOSKOPIJE

Sakupite (skratite) crijevo. Izbjegavajte guranje kolonoskopa dok napredujete, neprekidno vršite zatezanje.

Izbjegavajte prekomjernu insuflaciju zraka. U isto vrijeme, potrebno je često usisavati zrak iz lumena debelog crijeva.

Nepridržavanje ovih pravila stvara sljedeće poteškoće: crijevo je rastegnuto i iskrivljeno; pretjerano napredovanje endoskopa i prekomjerna opskrba zrakom dovode do pojave boli.

Ne uklanjajte desnu ruku s radnog dijela endoskopa. Distalni kraj endoskopa treba savijati samo lijevom rukom. Ne kontrolirajte vijke lijevom i desnom rukom: lijeva ruka je na vijcima, desna ruka na radnom dijelu endoskopa. Samo lijevom rukom je prilično teško izvesti rotaciju endoskopa ulijevo i udesno, ali u isto vrijeme potpuno je slobodno izvršiti te pokrete pomicanjem radnog dijela endoskopa. Pravilno upravljanje vijcima vrlo je važno pri izvođenju endoskopskih operacija, jer desna ruka kontrolira instrumente.

Izbjegavajte stvaranje petlji: kada je crijevo sastavljeno, ono ne stvara dodatne petlje i distalni kraj endoskopa će se pomaknuti u skladu s kretanjem njegovog radnog dijela. U slučaju produljenja crijeva s dodatnim petljama, napredovanje radnog dijela neće dovesti do napretka distalnog kraja endoskopa. Naprotiv, distalni kraj će se pomicati unatrag. To je takozvani "paradoksalni pokret" zbog produljenja petlji crijeva. Prekomjerno rastezanje crijeva uzrokuje jaku bol u pacijentu.

Pomicanje endoskopa kroz uglove debelog crijeva može uzrokovati oštrije kutove, što otežava prolazak ovog područja. Naprotiv, povlačenjem endoskopa "na sebi" u ovoj situaciji "sakuplja" distalni dio debelog crijeva, izglađujući kut, što olakšava promicanje endoskopa.

Nemojte pomicati endoskop naprijed ako kraj aparata leži na zidu crijeva (slika postaje zamućena crvena točka). Potrebno je zategnuti uređaj prema sebi (vizualizirati nabore crijeva) kako bi se otkrio lumen. Tek nakon toga možete nastaviti dalje. Čak i ako lumen nije vidljiv, tada se raspored nabora može predvidjeti.

PASIVNO KRETANJE

Možda drži endoskop naprijed bez upotrebe fizičkog napora. Kada se crijevo stisne i endoskop povuče prema sebi, crijevo se skupi u nabore, skrati, a distalni kraj endoskopa napreduje. To je takozvani "paradoksalni pokret".

Kada se usisavanje zraka iz crijevnog lumena komprimira, skrati, dobiva se učinak pomicanja endoskopa prema naprijed. Treba imati na umu da se pretjeranim upuhivanjem zraka u lumen crijeva proteže i produljuje.

ZAKLJUČAK

1. Nemojte pretjerano gurati endoskop prema naprijed, osobito ako se osjeća otpor ili ako lumen crijeva nije vidljiv.

2. Vrlo je važno češće stegnuti endoskop.

To vrijedi čak i kod jasno vizualiziranog crijevnog lumena. To doprinosi crijevnom stezanju, sprječava stvaranje petlji i olakšava napredovanje endoskopa.

3. Izbjegavajte prekomjerno upuhivanje zraka u crijevni lumen. Češće usisavajte zrak.

Organizacija radnog mjesta

Pacijent leži na lijevoj strani. Liječnik stoji desno od pacijenta s ispravljenim leđima. Zaslon monitora je ispred liječnika u visini očiju. Desna ruka na radnom dijelu endoskopa na udaljenosti od 20-30 cm od anusa. Ako držite ruku bliže, teško ćete rotirati radni dio.

Specifična tehnika kolonoskopa za dijelove debelog crijeva

Rektosigmoidni odjel. Obično je rektosigmoidna regija smještena na lijevoj strani zaslona. Da bi se podvrgnuo rektosigmoidnom zavoju, potrebno je lagano saviti distalni kraj endoskopa prema gore i okrenuti ga ulijevo. Ali nemojte aktivno gurati endoskop u kut. Potrebno je donekle zategnuti endoskop prema sebi, zbog čega će rektosigmoidni kut postati tupi. Nakon toga će biti vidljiv lumen crijeva na desnoj strani zaslona. Nakon pažljivog okretanja endoskopa udesno, moguće je lako preći u sigmoidnu kolonu bez pomicanja aparata. Dio endoskopa dok leži na kauču. Kada prolazite kroz rektosigmoidni odjeljak, nemojte upotrebljavati prekomjernu silu da držite endoskop naprijed, jer to stvara ili produljuje petlju u sigmoidnom debelom crijevu.

Uspjeh kolonoskopskog pregleda određen je endoskopom u rektosigmoidnom dijelu.

Vjeruje se da je najteži stupanj kolonoskopije provedba endoskopa u području prijelaza sigmoidnog kolona u silazni dio. Pomicanjem endoskopa znatna udaljenost desno dovodi do stvaranja oštrijeg kuta u ovom području. Stoga je iznimno važno zategnuti i skratiti sigmoidno debelo crijevo od samog početka. Ako je moguće skratiti, stegnuti i povući sigmoidnu kolonu, tada je prijelazni kut sigmoidnog kolona u silazni dio izglađen. Ova faza naziva se “povlačenjem u smjeru kazaljke na satu”. U slučajevima kada je sigmoidna kolona jako izdužena i vrlo je teško zategnuti, trebate povući s rotacijom udesno prije nego što se postigne prijelaz sigmoidnog kolona u silazni dio. Osim toga, u slučaju dolichosigma, možete koristiti pomoćnik za ručni prijem. U tom slučaju, medicinska sestra pritišće ruku na područje neposredno ispod pupka ili lijevo u području očekivanog prijelaza sigmoidnog kolona u silazni. Ova tehnika vam omogućuje da spriječite prekomjerno istezanje sigmoidnog kolona. Još jedna stvar koja može pomoći je promjena položaja tijela pacijenta. U položaju pacijenta na lijevoj strani, prijelaz sigmoidnog kolona u silazni je pod prilično oštrim kutom. Ako pacijenta smjestimo na desnu stranu ili na leđa, tada će se konfiguracija tog prijelaza promijeniti, tj. Stvorit će se glatkiji kut.

Ako nije moguće skupiti crijevo od samog početka, počnite ga skupljati iz srednjih dijelova. Ako to ne pomogne i sigmoidna kolona je previše produljena, možete držati endoskop s malo napora. Već nakon toga izvedite stezanje, nakon što je savijanje prošlo. No, ova druga opcija nije osobito poželjna, jer postoji bol i povećava rizik od perforacije sigmoidnog kolona. Neki stručnjaci preferiraju formiranje alfa petlje. Ali to također nije idealno, jer se bol povećava. Formiranje petlje može se dogoditi spontano, ali kada se to dogodi, treba ga odmah ispraviti. Nakon uklanjanja alfa petlje, možete sigurno voditi endoskop u debelo crijevo. Da biste to učinili, okrenite endoskop udesno i zategnite. Neki stručnjaci to nazivaju eliminacijom alfa petlje "pull-up s skretanjem udesno". Ali ova tehnika je prilično komplicirana za izvođenje. Povlačenje i okretanje endoskopa udesno promiče napredak u donjem dijelu.

U nekim slučajevima držanje endoskopa kroz kut slezene je iznimno teško, jer je petlja formirana u obliku "štapa". Ovaj fenomen leži u činjenici da se pri pokušaju pomicanja distalnog kraja endoskopa ne kreće u proksimalne dijelove crijeva, dok se crijevo rasteže i rasteže prema dijafragmi. Ili obrnuto, drugi dio endoskopa rasteže sigmoidnu kolonu. Situacija je komplicirana činjenicom da se endoskop ne pomiče i da postoji bol. U tom slučaju morate zamoliti pacijenta da duboko udahne (dijafragma se spusti) i pritisne kut slezene, koji će izravnati oblikovanu petlju. Ili, medicinska sestra pruža ručni priručnik - pritiskom na područje slezinske fleksure i sigmoidnog kolona s desna na lijevo. U kutu slezene medicinska sestra može pritisnuti jednim prstom. Ako ove tehnike ne pomognu, možete zamoliti pacijenta da promijeni položaj na lijevoj strani. Fleksibilnost slezene je akutna, a kod skretanja udesno ili unatrag, kut je izglađen. Ako ova tehnika ne djeluje, možete zamoliti pacijenta u promijenjenom položaju da duboko udahne.

Lumen transverzalnog kolona obično je dobro vizualiziran. Ako je endoskop pretjerano uznapredovao u poprečnom kolonu, proteže se i spušta do područja zdjelice, dok se endoskop ne pomiče naprijed i proteže se sigmoidnim kolonom. Prolaskom ovog područja potrebno je zategnuti endoskop kako bi se podigao središnji dio poprečnog kolona. Nakon što je pronašao lumen crijeva, distalni kraj endoskopa mora biti zakačen na poklopac, lagano savijajući veliki vijak i okrećući radni dio endoskopa ulijevo. Nakon uspješnog zatezanja i ispravljanja poprečnog kolona, ​​njegov lumen je vidljiv na desnoj strani. Sljedeći će biti kut savijanja jetre. Ne možete pomicati endoskop u području kutova jetre. Naprotiv, da bi se vidio lumen uzlaznog kolona, ​​potrebno je ponovno izvesti zatezanje pokreta u području hepatičkog kuta. U tom slučaju, lumen uzlaznog kolona će biti u urušenom stanju. Nadalje, endoskop treba provoditi pažljivo, izbjegavajući guranje. To obično zahtijeva lagano savijanje distalnog kraja endoskopa i rotiranje radnog dijela endoskopa udesno, u smjeru kazaljke na satu, lagano zategnut. U tom slučaju, distalni kraj spontano će se podvrgnuti jetrenom zavoju. Ovo pokretanje pokreta i rotacije bitno je za uspješan endoskop. Također, prolaz pacijentovog tijela ulijevo ili ručni dopuštenje medicinske sestre u pupčanom području ili u sigmoidnom debelom crijevu s desna na lijevo može pomoći da se prođe kroz ovo područje, budući da se sigmoidni debelo crijevo rasteže za vrijeme prolaza hepatičkog kuta. Nakon prolaska kroz ovo područje, zrak treba usisavati iz crijevnog lumena, što će dovesti do spontanog napredovanja endoskopa u cekum, to jest, u lumenu uzlaznog crijeva nema potrebe da se pretjerano gurne endoskop. Da biste uspješno prošli endoskop kroz kut jetre, morate zamoliti pacijenta da leži na leđima.

Pregled cijelog debelog crijeva provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Idealna udaljenost od anusa (na endoskopu):

• Prijelaz sigmoidnog kolona prema dolje - 25-30 cm
• Kut rajčice - 40 cm
• Kut jetre - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Ako se distalni kraj endoskopa nalazi u području gdje se spušta sigmoidni debelo crijevo, a duljina izvedenog aparata je 60 cm, tada je sigmoidni debelo crijevo preopterećeno. Prije daljnjeg napretka endoskopa, crijevo se mora ukloniti. Nakon uspješnog provođenja endoskopa u cekumu, crijevo poprima oblik "7".

Značajke endoskopa

Koristi se endoskop s povećanjem, koji je nešto deblji u promjeru i fleksibilniji. Ako nemarno izvrši manipulaciju, pacijent doživljava bol. U nekim slučajevima može doći do poteškoća kod provođenja ovog tipa endoskopa kroz područje prijelaza sigmoidnog kolona u silazni, dok je poprečno debelo crijevo lakše proći.

Tanji i mekši endoskop dovodi do manje bolne reakcije i lakše prolazi kroz područje prijelaza sigmoidnog kolona u silazni, ali u isto vrijeme, rizik od formiranja alfa-petlje je visok.

Postoje endoskopi s promjenjivom krutošću, koji se mogu mijenjati tijekom istraživačkog procesa: u početnim fazama - mekši, prelazak u tvrdi način - tijekom prolaza kuta slezine. Također, stupanj krutosti može se promijeniti ovisno o karakteristikama anatomije debelog crijeva pacijenta ili sklonostima liječnika.

Tehnika kolonoskopije

Položaj pacijenta. Prilikom obavljanja kolonoskopije pod općom anestezijom, dijete se stavlja na leđa s koljenima i zglobovima kuka savijenim u koljenima i razmaknutim nogama. Pacijentove noge su pričvršćene na držače stopala (kada se pregledaju na operacijskom stolu) ili ih drži pomoćnik. U studiji bez anestezije, kolonoskopija počinje u položaju pacijenta na lijevoj strani s nogama dovedenim u želudac. Nakon prevladavanja rektosigmoidnog dijela debelog crijeva, pacijent se okreće na leđima i u tom se položaju izvodi kolonoskopija.

Uz izraženu sigmoidnu petlju, oštar prijelaz sigmoidnog kolona u silaznu, visoko fiksiranu fleksiju slezene, preporučljivo je okrenuti pacijenta na desnu stranu. Zbog ozbiljnosti aparata, smanjeni su anatomski odnosi između naznačenih dijelova promjene crijeva i poteškoća u izvođenju endoskopa.

Položaj operatera. Operater drži fleksibilni dio endoskopa lijevom rukom blizu anusa, a na desnoj strani je kontrolna jedinica endoskopa (ako je operater lijevo, tada je položaj ruku obrnut). Lijevi stroj izvršava rotaciju tijela uređaja, a prsti desne ruke upravljaju rukama pokretnog kraja uređaja. Ako je potrebno, oštra promjena položaja distalnog kraja endoskopa, operater lijevom rukom drži upravljačku jedinicu, a desnu pomiče ručku. U tom trenutku pomoćnik, koji stoji s lijeve strane operatera, drži tijelo endoskopa desnom rukom u položaju u kojem ga je ostavio operater.
Tehnika kolonoskopije. Pregled počinje odmah nakon uvođenja uređaja za analni tisak. Za ispravljanje lumena crijeva uvodi se zrak, ali se mora izbjegavati pretjerano rastezanje crijeva jer to otežava pregled.

Potrebno je kontrolirati količinu zraka prema stupnju ispravljanja lumena crijeva prije optičkog prozora endoskopa. Uz neodgovarajuću pripremu crijeva, preporučljivo je opskrbiti vodom štrcaljku, jer se uz automatsku opskrbu vodom istovremeno ubrizgava velika količina zraka, što prekomjerno proširuje crijevo i otežava napredovanje endoskopa.

Pregledom distalnih dijelova rektuma tijekom kolonoskopije dobiva se manje informacija nego kod rektoskopije, međutim, počevši od gornjeg rektalnog dijela rektuma, prednosti kolonoskopije su očite. Na pregledu je potrebno čuvati cijeli lumen crijeva u vidu aparata kako bi se vidjeli njegovi zidovi.

Prva prepreka u kolonoskopiji je prijelaz rektuma u sigmoid. Ovisno o anatomskim značajkama debelog crijeva, mogu postojati različite mogućnosti, uključujući fiksne, zakrivljene. Ako se endoskop drži u rektumu kolonoskopijom, rotira se u smjeru kazaljke na satu, zatim se rektosigmoidni zavoj različito savladava. Kada je pacijent u leđnom položaju, Howtonov fold je vidljiv lijevo u vidnom polju endoskopa.

Kada je kraj endoskopa savijen u desno, aparat se okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, lako savladava zavoj, a kraj endoskopa se uspravlja i, okrećući tijelo u smjeru kazaljke na satu, prelazi u distalni dio sigmoidnog kolona. Ponavljano rotacijsko kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu omogućuje držanje endoskopa do vrha petlje sigmoidnog kolona. U tom položaju, jednostavno guranje aparata naprijed može samo dovesti do istezanja sigmoidne petlje bez translacijskog učinka, unatoč činjenici da je crijevni lumen u vidnom polju aparata.

Tehnika kolonoskopije

Tehnika izvođenja kolonoskopije. Anatomija, endoskopska obilježja i značajke.

Debelo crijevo je distalna probavna cijev, koja počinje od ileocekalne regije i završava vanjskim anusom. Ukupna duljina crijeva

1, 75-2 m. Za debelo crijevo postoje brojne izbočine nalik na zaljeve - haustre, koje nisu prisutne u tankom crijevu.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi postoje tri dijela debelog crijeva:

2. Colonic (uzlazni debelo crijevo, poprečni debelo crijevo, silazni kolon i sigmoidni).

Poprečna veličina odjeljaka debelog crijeva smještena iznad sigmoide je u prosjeku 5, 5-6 cm, a sigmoidnog debelog crijeva je 3, 5-4 cm, a cekum ima duljinu od 3 do 10 cm i širinu od 5-9 cm. intraperitonealno, ima dugi mezenterij i duljinu od 15 do 67 cm

Normalno, boja debelog crijeva je sivkasta, za razliku od ružičaste boje tankog crijeva.

Kolona ima 3 fiksna dijela:

2. Silazni debelo crijevo (u 45% slučajeva ima više ili manje izražen mezenter).

3. Uzlazni debelo crijevo (u 4,8% ima mezenterij i postaje pokretno).

Postoje 4 glavna dijela rektuma:

1. Perineal (analni, analni kanal - od 1, 5 do 4 cm).

2. Donja ampula (3 do 6 cm od donjeg ruba anusa).

3. Sredneampularni (od 7 do 11 cm od donjeg ruba anusa).

4. Gornji amigular (od 12 do 15 cm od donjeg ruba anusa).

Rektum ima nekoliko zavoja u frontalnoj i sagitalnoj ravnini, ponavljajući tok sakruma i trtica. Kod izvođenja sigmoidoskopije najvažniji su dva zavoja u sagitalnoj i jedan u frontalnoj ravnini.

Kod zdravih ljudi sluznica rektuma oblikuje nabore: bliže analnom kanalu - uzdužnom, a iznad - poprečnom. Uzdužni nabori nazivaju se analni (analni, morganični) stupovi, između kojih se nalaze analni (analni, morganični kripti) sinusi, koji su u nastavku omeđeni polumjesečnim analnim ventilima. Od nabora koji imaju poprečni smjer, tri su najizraženija, smještena u ampularnom dijelu crijeva.

Gornji i donji nabori nalaze se na lijevom polukrugu rektuma, a srednji na desnoj.

Razlikuje se Hiltonova linija (jednoslojni epitel debelog crijeva mijenja se u višeslojni keratinizirajući analni kanal) - analog Z-linije jednjaka (vanjski i unutarnji hemoroidi se određuju u odnosu na njega).

Referentne točke za fibrocolonoskopiju:

1. Bauhinia Damper

2. Analni sfinkter

3. Postoperativne smjernice.

1. Usta vermiforma nastaju u obliku "pupka" i panja nakon apendektomije.

2. Konvergencija sjena u obliku "guske".

3. "Bunny" iz svjetla na trbušnom zidu.

Postoji nekoliko varijanti Bauhinia ventila (duplikatorna sluznica koja pokriva izlazak tankog crijeva u debelo crijevo):

1) Vizir (80%), kada gornji sloj viri iznad donjeg, kut između osi slijepog i tankog crijeva je oko i manji od 90 °, nije uvijek moguće vidjeti otvor bauhinia preklopa (gornja usna se zatvara).

2) Slit-like ili half-open (15%) - kut je tupi, često zjapeći.

3) Tip invaginacije (u obliku debla, produžava terminalni ileum, obično kod djece) - u dobi od 12-14 godina postaje prva ili druga varijanta.

Potrebno je pregledati terminalni ileum iza bauhinia ventila za detekciju (detekciju):

Sfinkteri debelog crijeva su fiziološko sužavanje lumena zbog prisutnosti na tim mjestima tzv. Debelog crijeva, što je posljedica hipertrofije kružnog mišićnog sloja.

Ove se formacije nalaze:

1. Na mjestu ileuma u debelo crijevo (Varolius sphincter).

2. Na granici cekuma i uzlaznog kolona (Buzi sphincter).

3. Na granici srednje i gornje trećine uzlaznog crijeva (Hirschov sfinkter.)

4. Na granici desne i srednje trećine poprečnog kolona (Kennon-Bem sphincter).

5. U sredini poprečnog kolona (Horst sphincter.)

6. U lijevom (slezinski) zavoj debelog crijeva (Kennonova lijeva sfinkter).

7. U području donje granice lijevog zavoja (Payra-Straussov sfinkter).

8. Na spoju silaznog kolona u sigmoid (Bally sphincter).

9. U srednjoj trećini sigmoidnog kolona (Rossi-Moutier sphincter).

10. U distalnoj trećini sigmoidnog kolona (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Klinički značaj sfinktera kolona je u tome što u nekim patološkim stanjima dolazi do spastične kontrakcije, praćene jakom boli.

Anatomske značajke debelog crijeva, koje mogu utjecati na učinkovitost kolonoskopije:

• Kongenitalne: dolichocolon, megacolon, abnormalnosti debelog crijeva (uobičajena mezenterija, nepotpuna rotacija, itd.);

• Prikupljene: masivne adhezije nakon operacije ili upalne bolesti zdjeličnih organa kod žena, unutarnje i vanjske kile, uključujući postoperativne upalne konglomerate u trbušnoj šupljini.

Normalna sluznica debelog crijeva ima sivo-ružičastu boju, sjajnu, s nekoliko prozirnih žila.