Konzervativno liječenje

Terapiju treba odabrati kompetentnim stručnjakom u području vaskularne kirurgije, flebologije i kardiologije. Radi učinkovitosti i sigurnosti konzervativnog liječenja, on nužno uzima u obzir dob pacijenta, povijest, zdravstveno stanje, trenutnu funkcionalnu aktivnost i životnu prognozu. Sama konzervativna terapija je kauzalna, simptomatska i zaštitna. Tijekom kompilacije nastoje se postići tri cilja: liječenje provocirajućih bolesti, obnova funkcionalnosti i prevencija trombotskih poremećaja.

Intravenska infuzija angiotropnih lijekova

Intravenska infuzija angiotropnih otopina indicirana je za različite bolesti, uključujući okluzivne vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Tijekom postupka infuzije koriste se različiti lijekovi, uključujući Vinpocetine, Reopoliglukin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Trental, Neovasculgen, Ilomedin i dr. Lijekove propisuje isključivo liječnik.

Upotreba angiotropnih lijekova namijenjenih za:

Normalizacija središnje i periferne cirkulacije krvi;
Optimizacija mikrocirkulacije krvi i limfe;
Angioprotektivno djelovanje.

Infuzija može biti indicirana za sljedeće patologije:

Autoimuni tromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest);
Raynaudov sindrom;
Angiopatije endokrine geneze (povezane s dijabetesom);
okluzivnu bolest;
Kritična ishemija donjih ekstremiteta;
Sistemski vaskulitis;
Aterosklerotske lezije krvnih žila na bilo kojem mjestu;
Infarkt miokarda (kao mjera rehabilitacije);
Ishemijski moždani udar;
Angioneyropatii;
Encefalopatija aterosklerotske geneze;
Trofični ulkusi;
Gangrenozne lezije.

Trajanje terapije je u prosjeku dva tjedna. Tijekom tog razdoblja poželjno je ostati u nepokretnom promatranju.

Infuzija ove skupine lijekova mora se kombinirati s drugim metodama liječenja. Pacijentima se propisuje dijetalna terapija i fizioterapija. Ako je moguće, i dovoljna funkcionalna aktivnost, preporuča se terapijska fizička obuka. Važno je provesti etiološko liječenje usmjereno na uklanjanje katalitičke patologije (na primjer, važno je da dijabetičari normaliziraju i stabiliziraju razinu glukoze u krvi do stanja stabilne kompenzacije).

Magnetska terapija

Magnetoterapija se vrlo učinkovito očituje u složenom liječenju vaskularnih patologija.

Postupak omogućuje sljedeće radnje:

vazodilatator,
protiv angine;
Ublaživač boli;
Protuupalno;
dekongestivno sredstvo;
povratan;
neuroprotektivna;
Angioprotective.

Važno za liječenje Raynaudovog sindroma, obliterirajućeg endarteritisa, tromboflebitisa, duboke venske tromboze, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, dijabetičke angiopatije, kronične venske insuficijencije. Magnetoterapija se koristi za limfostaze, limfedem i druge poremećaje limfnog sustava.

Elektroforeza lijeka

Postupak medicinske elektroforeze uključuje točno uvođenje željenog lijeka u zahvaćeni dio tijela. Injekcije u posude javljaju se intradermalno, izlaganjem stalnoj električnoj struji.

Manipulacija se koristi za različite vaskularne patologije. Pomaže u dostavi aktivnih sastojaka lijekova izravno na željeno područje. Postignuto produljenje lijeka i smanjenje njegove učinkovite doze.

Hiperbarična oksigenacija

Ovaj postupak uključuje opskrbu koncentriranog kisika pod visokim tlakom na zahvaćena područja tijela. Izvodi se u posebnim tlačnim komorama. Tijekom njegove primjene osigurava se intenzivna opskrba tkiva kisikom, u vezi s kojom se proces cirkulacije krvi normalizira i aktivira.

Hiperbarična oksigenacija je osobito korisna u liječenju lokalnih vaskularnih lezija:

Ishemija donjih ekstremiteta;
Ateroskleroza krvnih žila;
Trofični ulkusi.

Pomaže ubrzati regeneraciju kože i mekih tkiva.

Ekstrakorporalna detoksikacija

Extracorporeal detoxification se koristi za filtriranje krvi iz potencijalno opasnih toksina. Njegova je uporaba indicirana za osobe s oštećenim metaboličkim procesima, kao što je hiperkolesterolemija.

Postupak ne utječe izravno na žile, ali u nekim slučajevima omogućuje postizanje djelotvornog kauzalnog tretmana (na primjer, cijepanje viška kolesterola radi zaštite krvnih žila od nastanka aterosklerotskih plakova). Ekstrakorporalna detoksikacija se može dobro očitovati u liječenju autoimunih poremećaja.

Njezine metode uključuju:

Plazmafereza;
lymphosorption;
hemosorption;
Hemodijaliza.

Pojedinačni plazmafereza se ne koristi za hiperkolesterolemiju. Postupak je uistinu u stanju sniziti razinu kolesterola u krvi, ali ne mijenja aterogenost plazme (to jest, omjer HDL-a i LDL-a). Stoga, prije uvođenja plazme obogaćene lijekovima, odvija se dijaliza, zatim ulazi u tijelo.

Postupci ekstrakorporalne detoksikacije su indicirani kao prevencija ateroskleroze kod osoba s većim rizikom. Koriste se za mikroangiopatiju, ishemiju, tromboangiitis, obliterirajući endarteritis.

Laserski tretman

Laserska terapija je medicinska tehnika u fizioterapiji koja upućuje na točan učinak optičkog zračenja.

Raspon njegovih akcija uključuje sljedeće:

Optimizacija stanične i humoralne imunosti;
Poboljšanje reologije i hemodinamike;
Normalizacija metaboličkih procesa i trofizma tkiva;
Vazodilatator, anti-edem, protuupalno i detoksikacijsko djelovanje;
Stimulacija regenerativnih procesa.

Izravne naznake postupka su:

Thrombobliter bolesti (obliterirajuća ateroskleroza i endarteritis);
Cerebrovaskularna insuficijencija;
Ishemijska bolest srca;
Tromboflebitis i flebotromboza;
Stečena limfostaza.

Laserski tretman može se koristiti u rekreativne svrhe u procesu rehabilitacije nakon teških patologija.

akupunktura

Metoda akupunkture, ili akupunkture, temelji se na umetanju igala u biološki aktivne točke ljudskog tijela kako bi se stimuliralo tkivo koje šalje živčane impulse u središnji živčani sustav. Time se potiče oslobađanje endorfina u krvotok - prirodni „lijekovi protiv boli“ u ljudskom tijelu, kao i navala krvi u određeni dio tijela. Akupunktura je prikazana u složenom liječenju vaskularne hipertenzije, s hemoragijskim sindromima i infarktom miokarda.

Fizikalna terapija

Terapija tjelovježbom sastavni je dio liječenja, prevencije i rehabilitacije nakon prijenosa vaskularnih patologija. Njezin glavni fokus je obnova funkcionalne i motoričke aktivnosti udova.

LFK je prikazan u bilo kojoj fazi sljedećih patologija:

ateroskleroza;
Miokarditis i endokarditis;
okluzivnu bolest;
Proširene vene;
Ishemijske lezije;
Tromboflebitisa.

Fizikalna terapija uključuje strogo dozirane pokrete u kombinaciji s respiratornim vježbama. Plan mora sastaviti stručnjak, a terapija vježbanjem mora se provoditi pod nadzorom instruktora.

electromyostimulation

Elektromiostimulacija je metoda koja se široko koristi u procesu rehabilitacije nakon oboljenja kardiovaskularnog sustava. Podrazumijeva odmjerenu stimulaciju mišićnih struktura i živaca, koju daje utjecaj struje.

Elektromiostimulacija se široko koristi u prevenciji duboke venske tromboze i plućne embolije (plućna tromboembolija), limfostaze, trofičkih defekata. Postupak ima složen vaskularni, anti-edemski, protuupalni i antihipertenzivni učinak. Kontraindikacije za ovaj zahvat su: proširene vene, kontrakture, onkologija, bolesti bubrega, trudnoća.

Izbor metoda konzervativnog liječenja vaskularnih patologija u cijelosti određuje polaznik specijalista. Kontaktirajte iskusnog i kompetentnog vaskularnog kirurga za imenovanje odgovarajuće terapije.

Materijali na temu:

Modernim tempom i načinom života naš vaskularni sustav postaje jedan od najranjivijih dijelova našeg tijela. Poremećena je cirkulacija krvi, pojavljuju se prekomjerna opterećenja i razne stagnacije u krvnim žilama - popis bolesti donjih ekstremiteta je velik. U pravilu imaju slične simptome i prevenciju.

Proširene vene tijekom trudnoće

Proširene vene tijekom trudnoće nisu iznimka, već pravilnost. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće fetusa pogoršavaju kronične patologije, bolesti i stanja. Dakle, proširene vene su uočene u 60 posto trudnica.

Temeljni čimbenik prevencije je pravodobno liječenje medicinske skrbi. Doista, što prije to bude učinjeno, bolje će biti zdravstveno stanje. Posebnu pozornost treba obratiti na visoki krvni tlak.

Gradska klinička bolnica nazvana DD Pletnev

Državni proračunski zavod Moskva Odjel za zdravstvo

Intravenske i intramuskularne infuzije angiotropnih lijekova

Koristi se kao jedna od metoda konzervativne terapije u liječenju raznih bolesti, uključujući bolesti vena donjih ekstremiteta, kardiovaskularnih bolesti i bolesti središnjeg živčanog sustava.

Skupina angiotropnih lijekova uključuje reopoligliukin, trental ili pentoksifilin. Također se koriste kao terapijska sredstva za liječenje trofičkih ulkusa. I, u pravilu, tijek infuzijske terapije traje oko dva tjedna.

Glicin i infuzije takvih angiotropnih lijekova kao vinpocetin, pentoksifilin, ginkgo biloba propisani su u minimalnoj dobnoj terapijskoj dozi u dvije doze u prvoj polovici dana u liječenju graničnih neuro-psihijatrijskih poremećaja.

105077, Moskva,
Str. 11. Parkovaya 32

Angioprotektori: vrste lijekova, predstavnici, indikacije

Angioprotectors - skupina lijekova namijenjenih liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava. Koriste se za poboljšanje rada krvnih žila, korekciju mikrocirkulacije, normalizaciju reoloških svojstava metabolizma krvi i tkiva. Angioprotektori se koriste za liječenje sljedećih bolesti: dijabetičke retinopatije, nefropatije, reumatske vaskularne bolesti, ateroskleroze, proširenih vena, trofičkih ulkusa i drugih angiopatija.

Lijekovi u ovoj skupini imaju antispazmodično djelovanje, šire krvne žile, smanjuju oticanje tkiva, stimuliraju stanični metabolizam i vraćaju sastav krvi.

Angioprotektori imaju pozitivan učinak na funkcionalno stanje krvožilnog zida, normaliziraju sustavski protok krvi, povećavaju vaskularni tonus. Njihovo farmakološko djelovanje očituje se nakon interakcije s ciljnim stanicama: endoteliotima, leukocitima, miocitima.

Pripravci iz skupine angioprotektora podrijetlom su podijeljeni u dvije glavne skupine: biljno i sintetsko. Biljke uključuju „Coumarin“, „Diosmin“, „Eskuzan“ i sintetički - „Dobesilat kalcij“, „Benzaron“, „Naftazon“. Biljni pripravci su sigurniji i imaju manje nuspojava od njihovih sintetičkih kolega.

U pogledu njihovog sastava, anti-protektori se dijele na:

Monopreparati koji sadrže jednu aktivnu tvar, na primjer Troxerutin,
Kombinirani lijekovi s nekoliko sastojaka - "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Mehanizam djelovanja

Farmakološko djelovanje angioprotektora nije u potpunosti shvaćeno. Zbog normalizacije mikrocirkulacije, posude su dilatirane i sastav krvi je obnovljen. To pomaže da se eliminira natečenost, poboljša metabolizam i poveća vaskularni tonus.

Skupina angioprotektora uključuje mnoge lijekove koji imaju različite terapijske učinke:

Inhibira biosintezu enzima hijaluronidaze ili inhibira aktivnost njegovih derivata,
Oni su antagonisti biološki aktivnih tvari - prostaglandina,
Imaju učinak protiv mozga,
Sprječavanje agregacije trombocita,
Stimulirati stvaranje mukopolisaharida u stijenki kapilara
Normalizira propusnost zidova krvnih žila,
Smanjite lijepljenje krvnih stanica na zidove krvnih žila.

Angioprotektori inhibiraju glavnu patogenezu vaskularnih bolesti: disregulaciju žilnog tonusa, endotelnu disfunkciju, oksidativni stres, upalne reakcije.

Indikacije za uporabu

Angioprotektori se propisuju pacijentima za liječenje sljedećih patologija:

Vaskularne bolesti dijabetičkog, reumatološkog ili aterosklerotskog porijekla. Terapijski učinak provodi se suzbijanjem sinteze hijaluronidaze i smanjenjem edema.
Tromboza i ateroskleroza. Pacijentima se propisuju angioprotektori zajedno s hipokolesterolemičkim i antitrombocitnim sredstvima, kao i lijekovi koji mijenjaju sposobnost stanice za adheziju i agregaciju.
Poremećaj cerebralne i koronarne cirkulacije. Zbog terapijskog učinka lijekova, zahvaćeno područje se smanjuje, a stanice postaju otpornije na gladovanje kisikom.
Proširene vene i venska insuficijencija. Angioprotektori imaju venotonski, antitrombotički i vazodilatacijski učinak.

Angioprotektori se također koriste profilaktički kako bi se spriječilo oštećenje vena, arterija i kapilara.

kontraindikacije

Antioprotektori imaju brojne kontraindikacije i stanja u kojima se lijekovi moraju koristiti s oprezom:

trudnoća
Razdoblje dojenja
Preosjetljivost na sastojke lijeka,
Alergijske reakcije na lijek,
Bolesti probavnog sustava,
Osobe mlađe od 16-18 godina.

Kreme, masti i gelovi zabranjeni su osobama s infektivnim lezijama mekih tkiva, alergijskim reakcijama na sastojke lijeka, kožnim lezijama s povredom njezina integriteta, neozljeđivanjem trofičkih ulkusa.

Angioprotektori za oralnu primjenu

Veliki broj angioprotektivnih sredstava proizvodi farmaceutska industrija u obliku tableta i kapsula za oralnu primjenu. Najčešći i najdjelotvorniji među njima su:

"Detraleks"

Phlebotropic i angioprotective agent koji štiti krvne žile i povećava tonus vaskularnog zida. Stimulira limfnu drenažu, poboljšava mikrocirkulaciju, eliminira znakove upale. "Detralex" suzbija aktivaciju, migraciju i adheziju leukocita na razini kapilara. Nakon kratkog uzimanja ovog lijeka, većina pacijenata primjećuje smanjenje ozbiljnosti simptoma patologije: bol, oticanje i težinu u nogama. Zbog toga se povećava razina emocionalne i fizičke udobnosti kod pacijenata. Lijek se koristi s terapeutskom i profilaktičkom svrhom. "Detralex" se, ako je potrebno, propisuje i za trudnice.

"Phlebodia"

Lijek, koji pripada skupini angioprotektora. Jača i štiti krvne žile, povećava snagu i ukupnu otpornost kapilara, djeluje protuupalno i poboljšava cirkulaciju krvi u koži. Propisati lijekove pacijentima s različitim oblicima venske insuficijencije, najčešće s hemoroidima. "Flebodia" savršeno pomaže kod pogoršanja bolesti i daje dobar rezultat: glavni simptomi nestaju, kvrge se smanjuju, svrbež, peckanje, bol i druge neugodne manifestacije nestaju.

"Aescusan"

Angioprotector, koji ima antioksidativna svojstva, smanjuje oticanje i inhibira procese eksudacije, a ima i venotonski učinak. Ekstrakt kestena, koji je dio lijeka, stimulira proizvodnju hormona nadbubrežnom korteksom i biosintezom prostaglandina. "Eskuzan" normalizira kontraktilnu aktivnost glatkih mišićnih vlakana, smanjuje krhkost krvnih žila, poboljšava metabolizam tkiva.

"Ascorutin"

Vitaminski preparati, sudjeluju u redoks reakcijama i kompenziraju nedostatak vitamina C i P u tijelu. "Askorutin" jača vaskularni zid, smanjuje njegovu propusnost i krhkost. Lijek jača ne samo kapilare, već i ljudski imunološki sustav.

"Venoruton"

Posjeduje angioprotektivna i flebotonična svojstva. Namijenjen je za korekciju poremećaja mikrocirkulacije i obnovu funkcija vaskularnog endotela. Lijek ima blagi protuupalni i antioksidativni učinak, inhibira aktivnost upalnih medijatora. Pod utjecajem "Venorutona" poboljšavaju se reološka svojstva krvi, smanjuje se agregacija crvenih krvnih stanica i normalizira njihova struktura. Lijek je indiciran za bolesnike s trofičnim ulkusima ekstremiteta, tromboflebitisom, proširenim venama, hemoroidima.

"Troxevasin"

Biljni lijek koji normalizira propusnost kapilara i smanjuje znakove upale. Uklanja bol, oticanje i težinu u nogama. Zbog glavnog aktivnog sastojka trokserutina, djeluje snažno antioksidativno, tonizira i jača zidove krvnih žila te eliminira trofičke poremećaje.

„Pentoksifilina”

Angioprotector, obnavljajući mikrocirkulaciju, pružajući antiagregacijski učinak i smanjujući koncentraciju unutarstaničnog kalcija. Uz tabletu postoji i injekcijski oblik lijeka. Propisuje se kod kršenja periferne i cerebralne cirkulacije, degeneracije tkiva, hipoksije mrežnice. Lijek je kontraindiciran kod trudnica i dojilja, osoba s ekstrasistolama, krvarenja i akutnog infarkta miokarda.

Venotonički i angioprotektor, smanjuje kongestiju vena i smanjuje propusnost i krhkost kapilara. Zahvaljujući svom terapeutskom učinku poboljšava se mikrocirkulacija i limfna drenaža. Sustavno korištenje lijeka može smanjiti ozbiljnost simptoma vaskularnih bolesti.

Angioprotektori za vanjsku uporabu

Lokalno liječenje vaskularnih bolesti je uporaba lijekova proizvedenih u obliku masti, gelova i krema. Popis najpopularnijih lijekova:

"Gepatrombin"

Kombinirani preparat za vanjsku uporabu s izraženim angioprotektivnim, antitrombotičkim, regenerirajućim, antikoagulantnim i anti-edemskim učinkom. Lijek inhibira zgrušavanje krvi i inhibira proces krvnih ugrušaka. "Hepatrombin" je antihemorrhidalno sredstvo koje poboljšava opskrbu krvlju u području upale i uključeno je u regeneraciju vezivnog tkiva. Kao rezultat liječenja ovim lijekom, znakovi upale nestaju: bol, peckanje, svrbež.

"Lioton"

Visoko učinkovit lijek dizajniran za borbu protiv otekline i težine u nogama s venskom insuficijencijom. Lijek se oslobađa u obliku gela, koji brzo i lako prodire do izvora nelagode i pokazuje svoj terapeutski učinak. Olakšava umor, uklanja bolne osjećaje i vraća lakoću nogama. Temelj farmakološkog djelovanja ovog alata je antitrombotski i anti-eksudativni učinak. Protuupalni učinak lijeka zbog inhibicije aktivnosti hijaluronidaze izravno u upali. Zahvaljujući stimulaciji fibrinolitičkih svojstava krvi, ubrzavaju se procesi resorpcije hematoma i krvnih ugrušaka, smanjuje se oticanje tkiva. Proizvod ima ugodan miris lavande i laganu teksturu što mu omogućuje brzo upijanje u kožu i ne ostavlja tragove na odjeći.

"Indovazin"

Kombinirani angioprotector, proizveden u obliku gela. U svom sastavu sadrži dvije aktivne tvari: trokserutin i indometacin, zbog čega djeluje protuupalno i angioprotektivno. Brzo uklanja natečenost, smanjuje bol i druge znakove upale, poboljšava cirkulaciju krvi i izuzetno je potrebna u različitim životnim situacijama. Efikasno smanjuje lomljivost i smanjuje propusnost kapilara, tonizira vene, pomaže u uklanjanju modrica u kratkom vremenu, smanjuje lokalnu hipertermiju i bol u središtu upale. Pogodan za liječenje manjih kućnih ozljeda: abrazije, modrice.

"Essavan-gel"

Angioprotektivni lijek koji se koristi za upalu i dilataciju vena, oticanje udova, modrice i istezanje tetiva. Usporava daljnje napredovanje venske insuficijencije, ubrzava resorpciju modrica, smanjuje oticanje tkiva.

Samoliječenje vaskularnih bolesti je strogo zabranjeno, a samoprocjena većine angioprotektora je nepoželjna. Osobe s vaskularnom disfunkcijom trebaju povremeno posjećivati specijaliste i proći sveobuhvatnu terapiju. Phlebologists, angiosurgeons i kardiolozi će pojedinačno odabrati jedan ili drugi lijek. Doziranje i trajanje terapije odabire se uzimajući u obzir opće stanje pacijenta i farmakološko djelovanje lijeka.

Utjecaj Actovegina na kolateralnu hemodinamiku (prema duplex skeniranju) u bolesnika s kroničnom ishemijom donjih ekstremiteta

O članku

Za citat: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. Utjecaj Actovegina na kolateralnu hemodinamiku (prema duplex skeniranju) u bolesnika s kroničnom ishemijom donjeg ekstremiteta // BC. 2011. №32. Str

U općoj strukturi kardiovaskularnih oboljenja, obliterirajuće arteriopatije donjih ekstremiteta zauzimaju drugo mjesto, a odmah iza KBS. Prema WHO (1998.), oko 5% starijih osoba pati od povremene klaudikacije [4]. Prema V.S. Savelyeva, učestalost kroničnih obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta (HOZANK) u bolesnika u dobi od 40-60 godina je 8-10%, u dobnoj skupini preko 60 godina ta brojka doseže 20% [10]. Prema Myhreu H. O., Mathisen S., broj pacijenata koji pate od obliterirajućih arteriopatija u SAD-u i europskim zemljama kreće se od 600 do 800 ljudi na 1 milijun stanovnika.

Trenutno postoji tendencija povećanja broja pacijenata s tom patologijom, što je svakako povezano s "pomlađivanjem" ateroskleroze, povećanjem očekivanog trajanja života, demografskim pomakom koji određuje značajan broj starijih i senilnih pacijenata, te povećanjem rizičnih čimbenika za razvoj ovih bolesti [3]. 4,10]. Jedan od najtežih i neriješenih problema moderne angiologije ostaje liječenje kritične ishemije donjeg ekstremiteta (CIIC), koja u strukturi obliteracijskih arteriopatija doseže 15-20%.
Prema nacionalnoj studiji Vaskularnog društva Velikog Britija, učestalost kritične ishemije je 400 pacijenata na milijun stanovnika godišnje. Prema materijalima Europskog odbora za mirenje, kritični oblici ishemije razvijaju se u 600-1000 pacijenata na milijun stanovnika godišnje. Prema ruskom konsenzusu (2002), učestalost ove patologije u Rusiji je 500-1000 pacijenata na 1 milijun stanovnika godišnje [3].
Karakteristike ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta su sklonost stalnom napredovanju procesa, visokoj učestalosti invalidnosti, amputacije i smrtnosti, osobito u bolesnika u radnoj dobi, što je povezano s velikim ekonomskim troškovima. Ovakva raširena invalidnost i visoka smrtnost stanovništva čine problem HOZANK-a iznimno aktualnim.
Najnovije metode konzervativnog i operativnog liječenja temelje se na detaljnim dijagnostičkim informacijama o prirodi patoloških promjena u arterijama. Instrumentalne metode za procjenu periferne hemodinamike koje se trenutno široko koriste u Rusiji i inozemstvu uključuju: radiopaque angiography (RCAH), kompjutorizirana tomografska angiografija (CTA), magnetska rezonancijska angiografija (MRA), intravaskularni ultrazvuk (IVUS), reovazografija, elektrotermometrija, Doppler ultrazvučna sfigmomanometrija i duplex vaskularno skeniranje.
Trenutno nema kontraindikacija za ultrazvuk. Eksperimentalno je dokazano da s prosječnim intenzitetom ultrazvuka ne većim od 100 mW / cm2 nije utvrđen značajan učinak ultrazvuka tijekom njegovog dugotrajnog djelovanja na tkivo sisavaca, pa su ultrazvučne studije sigurne [8].
Osjetljivost DS u dijagnozi HOZANK, prema Polak J.F. et al., 88%, specifičnost - 95%, točnost - 93% [23]. Prema Ascheru E., Hingorani A., DS arterija donjih udova, koje izvodi visoko kvalificirani stručnjak, može biti sigurna alternativa tradicionalnoj digitalnoj angiografiji (DSA) [11]. Prema kasnijoj studiji istih autora [25], dijagnoza DS metodom podudarala se s intraoperativnim nalazima u 98% slučajeva, dok je dijagnoza tijekom MPA intraoperativno potvrđena samo u 82% slučajeva. Prema J. Allenu i dr., Sadržaj DS-a u procjeni stanja arterijskog sloja ekstremiteta s indeksom gležnja-brahijalnog tlaka (ABI) od 0,6 ili manje je 100%.
Prema vodećim domaćim i stranim autorima, s progresivnom perifernom arterijskom insuficijencijom, nužna je radikalna korekcija hemodinamskih poremećaja ekstremiteta operacijom i / ili endovaskularnom rekonstrukcijom [2–6,14,19,23]. Klinički čimbenici koji utječu na ishod kirurške ili endovaskularne rekonstrukcije uključuju: ozbiljnost komorbiditeta (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, dijabetes melitus, zatajenje bubrega i jetre, infarkt miokarda i / ili cerebralna cirkulacija u povijesti), pušenje i ozbiljnost ishemije [2–6, 10]. Relativne kontraindikacije za rekonstruktivnu kirurgiju uključuju anatomske značajke postojećih u svakom slučaju, lezije arterija donjih ekstremiteta.
Značajka teških stadija ishemije ekstremiteta je kombinirana oštećenja krvnih žila koronarnih, karotidnih, visceralnih i drugih arterija, koja određuje ozbiljnost općeg somatskog stanja pacijenta i ograničava mogućnosti radikalnog liječenja, uvelike povećavajući rizik od mogućih komplikacija i postoperativne smrtnosti. Također je potrebno voditi računa o visini, težini i učestalosti procesa, učestaloj leziji distalnog kanala, lošem stanju izlaznih putova, što onemogućuje obavljanje standardne rekonstruktivne kirurgije ili angioplastike.
Osobito je akutna u suvremenoj angiologiji i vaskularnoj kirurgiji problem dijagnosticiranja i liječenja kronične ishemije na pozadini neoperabilnog arterijskog sloja udova (uključujući nemogućnost obavljanja endovaskularne rekonstrukcije). Prema A.V. Moguće je izvršiti rekonstruktivnu kirurgiju ili angioplastiku u ne više od 70–75% slučajeva [3,4]. Prema M.D. Dibirov, rekonstruktivna intervencija se ne može provesti u 25-40% bolesnika s arterijskom insuficijencijom zbog prevalencije okluzivnog procesa.
Glavna područja konzervativne terapije za obliterirajuće arteriopatije su:
• poboljšanje mikrocirkulacije zbog utjecaja na reološka svojstva krvi, prianjanje oblikovanih elemenata na aktivnost endotela i citokina;
• antioksidacijska terapija, inhibiranje procesa peroksidacije lipida, pokretanje lokalnog i sustavnog oštećenja toksičnih stanica aktivnim oblicima kisika;
• imunokorakcija;
• normalizacija metabolizma lipida;
• poticanje razvoja kolaterala.
Poboljšana mikrocirkulacija postiže se smanjenjem agregacije eritrocita i trombocita, povećavajući plastična svojstva eritrocita i leukocita, smanjujući adheziju trombocita i leukocita na endotel, kao i smanjujući hematokrit i viskoznost krvi. Potisnuta je hiperprodukcija neutrofila i trombocita raznih bioaktivnih tvari koje oštećuju endotel i doprinose lokalnoj trombozi i aterogenezi [4,10].
Iz arsenala sredstava konzervativne terapije, Actovegin je najučinkovitiji lijek koji ima višestruki učinak na različite veze patogeneze kronične ishemije ekstremiteta. Ovaj lijek aktivira metabolizam u tkivima, poboljšava trofizam i potiče proces regeneracije, povećava iskoristivost i potrošnju kisika, otpornost tkiva na hipoksiju, energetski metabolizam i potrošnju glukoze. Actovegin aktivira piruvat dehidrogenazu, što dovodi do povećanja iskorištenja glukoze. Povećana potrošnja kisika pod utjecajem Actovegina dovodi do stabilizacije plazma membrane stanica tijekom ishemije i smanjuje stvaranje laktata.
Actovegin ne povećava samo unutarstanični sadržaj glukoze, nego također poboljšava oksidativni metabolizam, energetsku opskrbu stanice, o čemu svjedoči povećanje koncentracije izravnih nositelja slobodne energije, kao što su ATP, ADP, kao i aminokiseline, kao što su glutamat, aspartat i GABA. Primjena Actovegina poboljšava transport i korištenje glukoze, što je posebno važno u uvjetima progresivne kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta.
Unatoč činjenici da Actovegin zauzima jedno od vodećih mjesta u terapiji lijekovima kronične ishemije donjih ekstremiteta (CLLI) i uspješno se koristi od strane kliničara dugi niz godina, rasprava o izvedivosti njezine primjene u bolesnika s CINI još uvijek ne prestaje [10]. S tim u vezi, proveli smo istraživanje učinka Actovegina (kao sredstva za monoterapiju) na kolateralnu hemodinamiku.
Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti hemodinamiku arterijskog sloja ekstremiteta u neoperabilnim bolesnicima s kroničnom ishemijom IIb-III stadija prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky prije i nakon primjene Actovegina kao monoterapije.
Klinički materijal
i metode istraživanja
Ova studija temelji se na rezultatima sveobuhvatne kliničke i instrumentalne analize liječenja bolesnika s CIH IIb, IIIa, IIIb stupnjevima prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky bez ili u kombinaciji s dijabetičkom angiopatijom. Kriterij za uključivanje u skupinu bio je neprikladan za kiruršku ili endovaskularnu rekonstrukciju arterijskog sloja ekstremiteta i / ili prevalenciju aterosklerotskog procesa s multifokalnom lezijom vaskularnih bazena koronarnih, karotidnih, visceralnih arterija, koja je utvrdila ozbiljnost općeg somatskog stanja pacijenta i ograničila mogućnosti radikalnog liječenja.,
U istraživanju je sudjelovalo 42 osobe (83% - muškarci, 17% - žene) u dobi od 65 do 86 godina. Prosječna starost bolesnika bila je 75,5 ± 9,5 godina; kod muškaraca - 74 ± 8 godina, kod žena - 79,3 ± 7 godina. Uzroci ishemije ekstremiteta u 93% slučajeva bili su obliterirajuća ateroskleroza, u 2,3% - obliterans tromboangiitisa, u 4,6% - endarteritis obliterans. Ateroskleroza je kombinirana s dijabetičkom angiopatijom u 28% slučajeva. Lezija aorto-ilijačnog segmenta dijagnosticirana je u 12,7% bolesnika, femoralno-poplitealni segment u 18,6%, segment arterija potkoljenice 28%, a multifokalna lezija 40,7% bolesnika.
Faze kronične arterijske insuficijencije utvrdila je R. Fontane, po modifikaciji A.V. Pokrovsky. Faza IIb zabilježena je u 30,3% bolesnika, u stadiju IIIa - u 41,8% bolesnika, u stadiju IIIb - kod 27,9% bolesnika. Prema rezultatima opće kliničke studije, dijabetes tipa 2 dijagnosticiran je u 28% bolesnika, hipertenzija u 70%, koronarna srčana bolest kod 75% bolesnika i 15% svih bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti moždanom udaru.
Pacijenti uključeni u ispitivanje primili su Actovegin kao monoterapiju u obliku 20% -tne otopine (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) infuzije (15 postupaka). Na kraju terapije, Actovegin je primijenjen oralno svim pacijentima.
DS je proveden prije početka liječenja i nakon završetka terapije infuzijom. Za studiju su korišteni digitalni ultrazvučni sustavi HD 7 (Philips) i iE33 (Philips), linearni multifrekventni senzori koji rade u rasponu od 7,5 do 12 MHz.
Tijekom proučavanja zajedničke ilijačne arterije (ASD), površinske femoralne arterije (PBA), duboke femoralne arterije (GBA) i arterija potkoljenice, pacijent je bio u ležećem položaju, dok je proučavao poplitealnu arteriju (PA) i njezino trifurkaciju u ležećem položaju. s naglaskom na prstima. Arterije su skenirane u uzdužnim i poprečnim presjecima u triplex modu. Doppler spektar pomaka (SDSCH) procijenjen je u PWD modu (Pulse Wave Doppler - pulsni val dopler).
Tijekom istraživanja provedena je procjena prohodnosti i stanja glavnih arterija ekstremiteta. U prisustvu okluzije procijenjena je njegova lokalizacija i opseg, u prisustvu stenoze, njegov stupanj u odnosu na promjer i poprečni presjek, dužina, lokalizacija i priroda aterosklerotskih plakova.
Prilikom kvalitativne analize SDSCH-a utvrđeni su njegov oblik, tip protoka krvi, stanje sistoličkog prozora, prisutnost ili odsutnost dodatnih pikova, sistoličke i dijastolne komponente, širina spektra. Kvantitativna analiza Dopplerovog spektra uključivala je procjenu pokazatelja brzine: vršnu sistoličku brzinu (PSV), srednju dijastoličku brzinu (MDV), prosječnu brzinu protoka (TAM) i brzinu protoka krvi (VF); polukvantitativna svojstva: indeks pulsiranja (PI), indeks otpornosti (RI). Prije i nakon konzervativne terapije, svi ispitivani bolesnici mjerili su tlak gležnja (LD), a zatim izračunali indeks gležnja-brahijalnog tlaka (LLI).
Statistička analiza podataka provedena je pomoću Matlab 7.0.4. i Excel 2010. Određena je prosječna vrijednost karakteristike u skupini (M), varijanca (δ2), standardna devijacija (δ). Rezultati su prikazani kao M ± δ. Preliminarna procjena prirode raspodjele varijabilnih vrijednosti. Kod normalno raspodijeljenih varijabli procjena značaja razlika između uzoraka provedena je pomoću kriterija t-studenta. Za analizu stupnja povezanosti dviju varijabli korišten je Spearmanov koeficijent rangiranja. Razlike su smatrane značajnima na razini značajnosti p 12/29/2011 Ketorolak kao komponenta opće anestezije.

Osteoartritis je najčešći oblik oštećenja zglobova i jedan od glavnih p.

Angioprotectors - kako oni utječu na tijelo i tko ih propisuje?

Angioprotektori su farmakološka skupina lijekova namijenjenih liječenju vaskularnih patologija i bolesti srčanog organa.

Ovi lijekovi se koriste:

Poboljšati funkcionalnost vaskularnih membrana;
Poboljšati mikrocirkulaciju krvi;
Povećati reološko djelovanje krvi;
Normalizirati metabolizam u stanicama tkiva organa.

Učinak angioprotektora na tijelo

Lijekovi ove farmakološke skupine imaju sljedeće terapijske učinke:

Oslobodite grčeve krvnih žila;
Imaju svojstva da prošire ljusku krvnih žila;
Svojstvo antibradikinina;
Uklonite nadutost;
Poboljšati metabolizam;
Prilagodite sastav krvi.

Ovi lijekovi normaliziraju zdravlje protoka krvi, povećavaju vaskularni tonus, kao i povećavaju brzinu krvi u krvotoku.

Svojstva lijeka manifestiraju se angioprotektori nakon njihove interakcije s:

Endotelne stanice;
Molekule leukocita;
Molekule miocita.

Angioprotectors

klasifikacija

Pripreme angioprotektora podijeljene su u nekoliko smjerova:

Prema obliku podrijetla (sintetička i prirodna biljka);
Prema sastavu komponenata (monopreparations su trokserutin i nekoliko komponenti u kombinaciji agent su Detraleks, lijek Indovazin).

Prirodni biljni lijekovi su mnogo sigurniji od njihovih sintetičkih kolega, a rezultiraju manjim djelovanjem pluta.

Za farmakološke tipove generacija

Mehanizam djelovanja na tjelesne angioprotektore

Angioprotektivni učinak pomaže u normalizaciji protoka krvi i poboljšanju funkcionalnosti cijelog sustava protoka krvi, posebno radi poboljšanja protoka krvi na periferiji.

Ovi lijekovi imaju svojstva razrjeđivanja krvne plazme i smanjuju učinak na vaskularni otpor tijekom protoka krvi duž arterijskog kanala.

Terapijska svojstva angioprotektora:

Inhibira sintezu hijaluronidaze;
Ima funkciju antagonista molekula prostaglandina;
Smanjiti agregaciju molekula trombocita;
Stimulirati proizvodnju molekula mukopolisaharida u kapilarnim ljuskama;
Poboljšava propusnost arterija;
Smanjite adheziju molekula trombocita u krvnoj plazmi.

Indikacije za uporabu angioprotektora

Angioprotektori se koriste u liječenju takvih patologija:

S vaskularnim patologijama uzrokovanim dijabetesom melitusom;
S vaskularnim patologijama koje su izazvane reumatizmom;
S aterosklerozom;
Bolest tromboze;
Poremećaji u dovodu krvi u moždane stanice;
Odstupanja u funkcionalnosti cerebralnih arterija;
U kršenju protoka krvi koronarnih arterija, s koronarnom insuficijencijom;
Bolest proširenih vena;
Nedostatak venskog odljeva;
Porazom kapilara;
S dijabetičkom retinopatijom;
S neuropatijom donjih ekstremiteta;
S mijelopatijom;
S patologijom mikroangiopatije;
Za liječenje trofičnih ulkusa nogu.

ateroskleroza

Kontraindikacije za uporabu

Kontraindikacije za imenovanje lijekova farmakološke skupine angioprotectors mogu biti: t

Netolerancija na tijelo nekih sastojaka u sastavu lijekova;
S upalom u probavnom sustavu;
U slučaju kvara želuca i crijeva;
Djeca mlađa od 16 godina;
U razdoblju prenatalne trudnoće djeteta. Uporaba droga tijekom trudnoće zabranjena je osobito u prvom ili drugom tromjesečju fetalnog razvoja;
Dijete koje doji.

Vanjski pripravci s angioprotektivnim svojstvima nisu propisani:

Ako na koži postoje ogrebotine i rane;
S infekcijama na mekim vlaknima kože;
Alergija na sastojke;
S trofičkim čirevima koji se ne mogu liječiti i koji se ne mogu liječiti.

Dopušteno je koristiti angioprotektivna sredstva samo na recept liječnika koji će propisati shemu angiotropske terapije i izračunati točnu dozu lijekova.

Popis najčešće korištenih u liječenju bolesti vaskularnog sustava i patologija u krvotoku skupine angioprotectors:

Kako angioprotectors, pregled popularnih droga

Iz ovog članka naučit ćete: što je angioprotectors, mehanizam njihovog djelovanja, pregled popularnih skupina alata.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Angioprotectors - skupina lijekova čija je akcija usmjerena na jačanje ili obnavljanje krvnih žila, kao i na poboljšanje cirkulacije krvi. Glavna indikacija za imenovanje angioprotektora - poremećaji cirkulacije zbog bolesti velikih ili malih arterijskih i venskih žila.

Danas je na prvom mjestu vaskularna patologija u učestalosti i broju fatalnih komplikacija. Budući da u svakom sustavu ljudskog tijela postoje žile, ove lijekove propisuju liječnici raznih specijalnosti:

vaskularni i opći kirurzi - za bolesti aorte, velike arterije, venski sustav ekstremiteta (obliterans ateroskleroze, proširene vene nogu);
neuropatologi - s vaskularnom patologijom mozga (moždani udar na pozadini ateroskleroze cerebralnih arterija);
terapeuti i kardiolozi - s oštećenjem srca i pluća na pozadini oslabljene prohodnosti arterija ili vena (koronarna bolest srca).

Osobitost djelovanja angioprotektora je u tome što ne mogu u potpunosti obnoviti strukturu zida i lumen promijenjene posude te djelomično ili doprinijeti ubrzanom stvaranju cirkulirajućih putova protoka krvi. Tako se procesi cirkulacije krvi u zoni opskrbe krvlju zahvaćenih žila održavaju na odgovarajućoj razini.

U ovom članku možete se upoznati s pet najčešćih skupina angioprotektora i značajkama njihovih djelovanja:

normalizatori mikrocirkulacije i reologije krvi (pentoksifilin, Vazaprostan, Ilomedin);
lijekovi koji proširuju žile - donatori nitro skupine (Tivortin, Tivomax);
metabolička sredstva (Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin);
flebotonike (venski pripravci): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
antikoagulansi i disagreganti (Heparin, Aspirin, Klopidogrel).

Djelovanje angioprotektora, njihovih vrsta i klasifikacija

Angioprotektori koji poboljšavaju cirkulaciju krvi kroz najmanje posude nazivaju se normalizatori mikrocirkulacije. Njihovo djelovanje ima za cilj smanjenje viskoznosti krvi (poboljšanje reologije) i smanjenje otpornosti unutarnjeg sloja krvnih žila na njegov napredak. Time se poboljšava cirkulacija krvi u malim krvnim žilama, što dovodi do glavnog opterećenja u žarištima s kroničnim poremećajima mikrocirkulacije.

Opća klasifikacija, vrste i popis lijekova navedeni su u tablici.

Pentoksifilin i njegovi analozi

Derivati pentoksifilina imaju umjerenu moć za poboljšanje mikrocirkulacijskih procesa. Takav uzorak je navedeno da je izvorni lijek Pentoxifylline sama je manje učinkovita od brand-name kolegama stranih farmaceutskih tvrtki (Trental, Pentilin). No, njegova cijena je niža, što značajno smanjuje troškove liječenja, unatoč uvođenju sredstava u visokim dozama.

Preporuke za uporabu pentoksifilina:

Indikacije - bolesti arterija nogu, aorte, vrata, mozga, unutarnjih organa, praćene sužavanjem vaskularnog lumena (uglavnom ateroskleroze).
Glavna kontraindikacija je ozbiljna bolest srca (aritmija, ishemijska bolest, srčani udar, zatajenje srca).
Bolje je započeti terapiju intravenskom primjenom u obliku kapilarnog tijeka od oko 2 tjedna s kasnijim prijelazom na pilulu.
Postojeći dugodjelujući oblik (Vazonit droga) u jednoj tableti sadrži cjelokupnu dnevnu dozu, koja je vrlo pogodna za dugotrajno liječenje.

prostaglandini

Nova generacija stimulansa mikrocirkulacije je skupina lijekova prostaglandina (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Ovi angioprotektori se odlikuju izraženim vazodilatacijskim učinkom, koji je deset puta veći od rezultata pentoksifilinskih lijekova. No, cijena tih sredstava i trošak liječenja također su deset puta veći.

Značajke terapije derivatima Alprostadila:

Indikacije - obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta (ateroskleroza, dijabetička angiopatija).
Kontraindikacije - starija dob, teška srčana bolest i unutarnji organi, povijest hemoragijskih udaraca, krvarenje.
Uvodi se isključivo intravenozno u obliku duge kapaljke (najmanje 6 sati).
Nemojte zahtijevati nastavak oblika tableta jer ne postoje.

Donatori nitro grupe, dilatacijske žile

Kombinirani proizvodi koji se sastoje od aminokiselina (arginina) njihovih derivata - lijekova Tivortin i Tivomax. Njihovo djelovanje na stijenku krvnih žila posredovano je enzimom NO-sintetazom, koji je uključen u formiranje nitro skupine. Potonji, poput nitroglicerina, ima snažan učinak vazodilatatora. Osim toga, pripravci poboljšavaju prehranu zahvaćenih tkiva u granama zone suženih arterija.

Indikacije - arterijske bolesti bilo koje lokalizacije (ishemijska bolest srca, ateroskleroza mozga i donjih ekstremiteta).
Kontraindikacije - samo alergijske reakcije na uvođenje. Obično je tolerancija na lijek dobra.
Uvodi se isključivo intravenozno u obliku kapaljke;
Optimalno dodijelite kurs od 10-14 dana.
Prihvatljiva uporaba u dječjoj praksi (u djece starije od 3 godine).

Metabolički agensi

Metabolički pripravci imaju mješoviti mehanizam djelovanja na krvne žile i tkiva pogođena neuspjehom cirkulacije. Takvi angioprotektori podržavaju metaboličke procese u oštećenim stanicama u uvjetima kisikovog izgladnjivanja. Kada se to dogodi, sekundarni oporavak mikrovaskulature (kapilara, malih arterija). Najčešći lijekovi koji se koriste za kompleksno liječenje vaskularnih bolesti su Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin.

Indikacije - teški poremećaji moždane cirkulacije, arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze.
Kontraindikacije - javljaju se vrlo rijetko (s alergijskim reakcijama).
Postoji mogućnost postupne terapije - imenovanje u obliku intravenskih injekcija, uz postepeni prijelaz na intramuskularnu primjenu i tablete.
Da bi se postigao brzi učinak, početna doza lijeka u akutnom razdoblju bolesti mora biti vrlo visoka.
Potpun tijek liječenja trebao bi trajati oko mjesec dana (sve ovisi o patologiji).

Flebotoniki

Skupina lijekova koji djeluju na zid i ventile venskih žila nazivaju se flebotonike. To su vrlo popularni angioprotektori i široko se primjenjuju u praksi zbog prevalencije venskih bolesti. Najučinkovitiji flebotonici koji sadrže aktivni sastojak diosmin i hesperidin:

Detralex - dobro jača vene, ali djeluje oko 12 sati nakon uzimanja pilule, što zahtijeva dva puta dnevno;
Phlebodia je djelotvorna kao Detralex, ali ova akcija dolazi brže i traje oko jedan dan, što zahtijeva jednu dnevnu dozu.

Indikacije za flebotoniku su isključivo patologija venskog sustava (kronična venska insuficijencija, proširena i posttromboflebitična bolest). Dostupno samo u tabletama, dobro se podnosi.

Antikoagulansi i disagreganti

Angioprotektori, čije djelovanje na cirkulaciju krvi u krvnim žilama je posredovano pročišćavanjem krvi, nazivaju se antikoagulansi i disagreganti. Najmoćniji lijek je heparin. Djeluje brzo (za 15-20 minuta), ali na kratko vrijeme. Proizvodi se u obliku otopine za injekcije i koristi se za izražene poremećaje cirkulacije krvi na pozadini stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama (srčani udar, moždani udar, tromboembolija, arterijska tromboza, venski tromboflebitis). Moderni antikoagulansi na bazi heparina (Clexan, Fraxiparin) traju oko jedan dan.

Najčešći uzročnik je Aspirin. Dolazi u obliku tableta, prilagođen za dugotrajnu uporabu (godinama). To su lijekovi Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Klopidogrel i njegovi derivati su jači i sigurniji (Tromboneta, Plavix, Plagril). Sustavno davanje svakog od ovih lijekova smanjuje rizik od najopasnijih vaskularnih komplikacija, kao što su srčani udar i moždani udar, za 30-50%.

Unatoč relativnoj sigurnosti tih proizvoda - nemojte uzimati angioprotektore bez imenovanja stručnjaka!