Trombomba što je to

9. Transfuzija koncentrata trombocita

9.1. Značajke koncentrata trombocita

9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju trombocita

9.3. Kriteriji za učinkovitost transfuzija trombocita

9.4. Profilaktička transfuzija trombocita

9.5. Stanja transfuzije trombocita

Posljednjih godina transfuzija koncentrata trombocita postala je preduvjet za programirano liječenje tumora krvnog sustava, aplastične anemije i transplantacije koštane srži. Pod „zaštita” koncentrata trombocita transfuzije provedene intenzivne kemoterapije tečajevi s duljeg razdoblja planira unaprijed agranulocitoza i trombocitopenije obavlja kirurški zahvat na trbuhu (laparotomiju, splenectomy), prethodno nemoguće.

9.1. Značajke koncentrata trombocita

Standardni koncentrat trombocita pripremljen iz jedne doze od 450 ml konzervirane krvi sadrži najmanje 55 x 10 (9) trombocita. Ta količina je jedna jedinica koncentrata trombocita transfuzije koja treba povećati broj trombocita u krvotoku organizam primatelja s površine 1,8 m2 oko 5 - 10 x 10 (9) / l u odsutnosti znakova krvarenja. Međutim, takva transfuzija neće biti terapeutski učinkovita za duboku trombocitopeniju u bolesnika s mielodepresijom kompliciranom krvarenjem. Nađeno je da se terapijska doza koncentrata transfuzije trombocita je ne manje od 50 - 70 x 10 (9), pločice po 10 kg tjelesne težine ili 200 - 250 x 10 (9), po 1 m2 površine tijela.

Stoga, za odrasle primatelje, potrebno terapeutsko broj trombocita treba biti 300 do 500 x 10 (9). Takav broj trombocita može se dobiti transfuzijom trombocita iz primatelja od 6 do 10 donora (koncentrat polidonor trombocita) u jednog primatelja. Alternativa ovoj metodi je metoda dobivanja koncentrata trombocita iz jednog donora pomoću 4-struke afereze trombocita korištenjem hlađenih centrifuga i zatvorenih plastičnih spremnika. U ovom slučaju, možete dobiti od jednog donora do 300 x 10 (9) trombocita.

Koristeći metodu Optimisystems (automatske plazma ekstraktore i posebne spremnike) možete dobiti skupljeni (Polydonor) koncentrat trombocita više od 300 x 10 (9) uz minimalnu mješavinu leukocita.

Najveći broj trombocita (800 - 900 x 10 (9)) može se dobiti provođenjem afereze trombocita u jednom donoru uz pomoć separatora krvnih stanica koji rade automatski u stalnom protoku krvi.

Pločasti koncentrata dobiti bilo kojim od ovih postupaka, uvijek postoji mješavina eritrocita i leukocita, pa kad s transfuzijom primatelja do teških reakcija na primjenu koncentrata trombocita ili refraktornosti potrebne za odstranile crvene krvne stanice, a posebno leukocite. U tu svrhu, monodonor koncentrat trombocita se podvrgne blagom centrifugiranju (178 g) 3 minute. Ova tehnika vam omogućuje da "isperete" gotovo 96% leukocita prisutnih u koncentratu trombocita, ali nažalost, oko 20% trombocita je izgubljeno. Trenutno postoje posebni filtri koji uklanjaju leukocite iz koncentrata trombocita izravno tijekom transfuzije primatelju, što značajno povećava učinkovitost terapije zamjene trombocita.

9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju trombocita

Uzroci trombocitopenije i njenog krvarenja mogu biti:

- Nedovoljna proizvodnja trombocita u koštanoj srži - amegakariotsitarnaya trombocitopenije (leukemija, rak i druge gematosarkomy sa koštane srži, aplastična anemija, mielodeprescia dobivena zračenjem ili terapijom sa citostaticima, sindroma akutnog zračenja, transplantacijom koštane srži);

- Povišeni potrošnja trombocita (akutni DIC, masivni gubitak krvi, trombocitopenija dilutional sindrom s masivnim transfuzije, operacija pomoću stroja srce-pluća). Često, pod tim okolnostima, ne smanjuje se samo broj trombocita, već im se umanjuje i njihova funkcionalna sposobnost, što povećava ozbiljnost krvarenja;

- Povećano uništavanje trombocita (imunološke i druge trombocitolitičke bolesti, u kojima, u pravilu, broj megakariocita u koštanoj srži može biti normalan ili čak povećan).

Patološko krvarenje se također može uočiti s kvalitativnom inferiornošću trombocita, tj. s nasljednim ili stečenim trombocitopatijama, u kojima je broj trombocita, u pravilu, u normalnom rasponu ili umjereno smanjen kao rezultat skraćivanja života neispravnih stanica.

Broj trombocita od 50 x 10 (9) / L je obično dovoljan za hemostazu, pod uvjetom da imaju normalnu funkcionalnu sposobnost. U tim slučajevima vrijeme krvarenja je unutar normalnog raspona (2–8 min prema Jvy), nema potrebe za transfuzijom trombocita čak i pri obavljanju abdominalnih operacija.

Smanjenjem razine trombocita do 20 x 10 (9) / l, u većini slučajeva sa kliničkih manifestacija spontane tromboembolijskih sindrom hemoragijski - petehialnim osipom i kožu Sinyakova donjih udova, spontano krvarenje na sluznicu usta i nos. Transfuzija koncentrata trombocita u takvim stanjima je neophodna, a kada se javljaju krvarenja u malim točkama u gornjoj polovici tijela, krvarenja u konjunktivu iu fundusu, lokalno krvarenje (gastrointestinalni trakt, maternica, bubreg, mokraćni mjehur), transfuzija trombocitnog koncentrata je hitna, liječenje trombocita je žurno, liječenje trombocita. postupak.

Transfuzija koncentrata trombocita s povećanim razaranjem trombocita imunskog podrijetla nije prikazana, jer antiplateletna antitijela koja cirkuliraju u primatelju brzo (u roku od nekoliko minuta) liziraju donorske trombocite.

Kod trombocitopatije, transfuzija trombocita je indicirana samo u hitnim slučajevima - s masivnim krvarenjem, operacijama, pri porodu. Transfuzija koncentrata trombocita s preventivnom svrhom u ovoj kategoriji bolesnika nije preporučljiva zbog mogućeg brzog razvoja aloimunizacije s naknadnom refraktornošću do transfuzije trombocita u kritičnim situacijama.

Posebne naznake za koncentrata trombocita određuje nadležni liječnik na temelju analize kliničke slike i uzroka trombocitopenije, sa stupnjem ozbiljnosti i lokalizaciju krvarenja, opseg i ozbiljnost nadolazeće operacije.

9.3. Kriteriji za učinkovitost transfuzija trombocita

Klinički kriteriji učinkovitosti transfuzije trombocita su prestanak spontanog krvarenja i odsutnost svježih krvarenja na koži i vidljivim sluznicama. Klinički opažena hemostaza je najvažniji kriterij za učinkovitost i adekvatnost doze transfuziranih krvnih pločica davatelja, iako to često ne rezultira izračunanim i očekivanim povećanjem broja trombocita u cirkulaciji.

Laboratorijske dokaz učinkovitosti transfuzije trombocita Koncentrat nadomjesne terapije za povećanje broja trombocita u krvotoku u krvi primatelja vena jedan sat nakon transfuzije (u učinkovitoj broj transfuzijom dosegne 50 - 60 x 10 (9) / L). Nakon 24 sata s pozitivnim rezultatom, njihov broj bi trebao premašiti kritičnu razinu od 20 x 10 (9) / l ili, u svakom slučaju, biti veći od početne količine pretransfuzije. Normalizacija ili smanjenje vremena krvarenja također može biti mjera učinkovitosti transfuzija trombocita.

Drugi kriterij za učinkovitost koncentrata za transfuziju trombocita može biti vrijeme koje je potrebno primatelju da vrati broj trombocita na početnu razinu - obično nakon 1 do 2 dana. Ovaj pokazatelj omogućuje procjenu ne samo učinkovitosti trombocitne terapije, nego i predviđanja učestalosti transfuzija i njihove imunološke kompatibilnosti.

U stvarnosti, nikada se ne očekuje 100% povećanje broja trombocita. Smanjenje razine nakon transfuzijom primatelja pogođene prisutnosti slezene, infektivne komplikacije hipertermiju, ICE sindrom, masivni lokalnu krvarenja (posebno gastrointestinalne ili uterusa) aloimunizacije zbog imunološki uništenja donor trombocita uzrokovane antitijela antigena i / ili leukocitima trombocita.

U ovim ne tako rijetkim kliničkim situacijama povećava se potreba za transfuzijom terapeutski učinkovite količine trombocita. U splenomegalija iznos transfuzije trombocita mora biti povećana u usporedbi s konvencionalnim 40 - 60%, u infektivnim komplikacijama u prosjeku - 20%, kada je izrazio DIC, velikog gubitka krvi, aloimunizacije pojave - 60 - 80%. U tom slučaju, potrebna terapeutska doza može se ulijevati u dvije doze, na primjer ujutro i navečer.

Optimalan način koncentrata transfuzije trombocita je onaj u kojem je trajanje vremena krvarenja je u granicama normale, i broj trombocita u krvi periferna održava iznad 40 x 10 (9) / L.

9.4. Profilaktička transfuzija trombocita

U profilaktičkom davanju transfuzija trombocita, tj. kada postoji relativno duboko trombocitopenija (20-30 x 10 (9) / L) amegakariotsitarnoy prirodu bez znakova spontanog krvarenja, transfusiologist mora uvijek biti u korelaciji rizik od mogućih komplikacija krvarenja s rizikom od ranog aloimunizacije bolesnika, osobito kada se koristi koncentrat polidonorskogo trombocita. Profilaktičke transfuzije koncentrata trombocita indicirane su u prisustvu sepse u bolesnika s agranulocitozom i DIC. Prikaz transfuzije koncentrata trombocita u bolesnika s akutnom leukemijom za prevenciju krvarenja. Takvi pacijenti trebaju biti unaprijed odabrani donatori s tipkanjem na HLA-sustavu, jer naime HLA antigeni klase 1 prisutni na samim trombocita, najčešće su uzrok preosjetljivost i upornost u ponovljenom transfuzije razvija koncentrat trombocita.

Općenito, profilaktička primjena transfuzija trombocita zahtijeva još strožiju vezu od terapijskog recepta za zamjensku transfuziju krvnih pločica davatelja s minimalnim krvarenjem.

9.5. Stanja transfuzije trombocita

Donator trombocita podvrgava se istom obveznom pretransfuzijskom kontrolom kao u slučaju donacije pune krvi, eritrocita ili plazme u skladu s važećom regulatornom dokumentacijom. Osim toga, donorski aspirin trombocita i drugi preparati salicilne kiseline nisu dopušteni tri dana prije trombocitofreze, jer Aspirin inhibira agregaciju trombocita.

Par donor-primatelj mora biti kompatibilan s AB0 i Rhesus antigenima za transfuziju koncentrata trombocita. Inkompatibilnost AB0 smanjuje učinkovitost donornih trombocita. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi, osobito kod velikog broja primatelja kojima je potrebna transfuzija trombocita, i ograničenog broja donora, moguće je prenijeti trombocite 0 (I) iz skupine na primatelje drugih krvnih skupina bez odgađanja transfuzije u potrazi za kompatibilnim koncentratom trombocita.

Neposredno prije transfuzije koncentrata trombocita, liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost, provjerava identitet skupina davatelja i primatelja. Također je potrebna kompatibilnost s Rhesus sustavom, ali ako se transfundiraju trombociti koji su različiti u smislu Rhesus pribora, moguće reakcije mogu se spriječiti davanjem imunoglobulina koji sadrži anti-D antitijela.

Kod ponovljenih transfuzija koncentrata trombocita (ponekad već nakon 6-8 transfuzija), neki pacijenti mogu osjetiti refraktornost (odsustvo i trombocitnog rasta u krvi i hemostatski učinak) povezane s razvojem njihovog stanja alomunizacije. Alloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom recipijenta od strane aloantigena donorskih trombocita i karakterizirana je pojavom imunih anti-trombocitnih antitijela i anti-HLA antitijela u recipijentu. U tim slučajevima, transfuzija koncentrata trombocita popraćena je temperaturnim odgovorom, zimicom, nedostatkom povećanja broja trombocita u cirkulaciji i hemostatskim učinkom.

Stoga, kod primatelja koji će očigledno trebati dugotrajne višestruke transfuzije koncentrata trombocita (aplastična anemija, transplantacija koštane srži), bolje je koristiti koncentrat trombocita koji se dobiva automatskom aferezom od donor-rođaka ili donora koštane srži. Kako bi se uklonile leukocitne nečistoće, osim dodatnog "mekog" centrifugiranja, treba koristiti posebne filtre za smanjenje broja leukocita u koncentratu trombocita.

Koncentrat trombocita sadrži i mješavinu matičnih stanica, stoga za prevenciju bolesti presatka protiv domaćina kod imunokompromitiranih pacijenata, tijekom transplantacije koštane srži, koncentrat trombocita mora biti ozračen sa 1500 doza prije transfuzije.

Općenito, kada se koristi koncentrat trombocita u uobičajenoj (nekompliciranoj) praksi, preporuča se sljedeća taktika: pacijenti koji nemaju pogoršanu povijest transfuzije, primaju transfuziju trombocita istih eritrocitnih antigena AB0 i rezus skupina. S pojavom kliničkih i imunoloških podataka o refraktornosti, naknadne transfuzije koncentrata trombocita zahtijevaju posebnu selekciju para donor-primatelj za antigene trombocita i antigene HLA sustava, poznavanje fenotipa trombocita primatelja, uzorak za kompatibilnost plazme pacijenta s donorom, trebam dobiti uzorak.,

Masa trombocita

Transfuzija trombocita. Pravila za donatora i medicinsko osoblje

Trenutno, u medicinskoj praksi, transfuzija pune krvi je iznimno rijetka. Uobičajenije, krvnim elementima kao što su masa trombocita, crvena krvna zrnca ili plazma daju se primateljima.

Transfuzija trombocita

Masa trombocita je dio krvi koja se sastoji od trombocita. Glavna funkcija ovih stanica je stvaranje krvnih ugrušaka kako bi se uklonilo krvarenje kada su oštećene male i velike žile.

Opće indikacije za transfuziju trombocita:

1. Trombocitopenija zbog nedovoljne formacije trombocita u koštanoj srži pacijenta, koja prijeti ili je popraćena krvarenjem u koži i sluznicama. Pojavljuje se kod leukemije, aplastične anemije, u liječenju onkoloških oboljenja korištenjem radijacijske terapije, zračenja u akutnoj fazi.
2. Trombocitopenija zbog visoke stope uništavanja krvnih stanica u imunološkim i drugim bolestima krvi.
3. DIC je stanje povezano s masovnom konzumacijom trombocita. Razvija se masovnim gubitkom krvi, korištenjem srčanog pluća tijekom kirurške intervencije.

Ovo je opća preporuka za transfuziju trombokoncentrata, jedan od tih postupaka je afereza trombocita, na način na koji se trombomixer koristi za pohranjivanje koncentrata trombocita.

Potrebu za transfuzijom određuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Kriteriji za odlučivanje o transfuziji trombocita:

1. Razina trombocita - 50x10 9 / l je normalna i ne zahtijeva uvođenje donornih trombocita, čak i kod masivne kirurške intervencije.
2. Trajanje krvarenja - ako je vrijeme zgrušavanja krvi u rasponu od 2 do 8 minuta, transfuzija nije potrebna.
3. Smanjenje razine trombocita na 20x10 9 / l popraćeno je krvarenjem ispod kože i sluznice, cijanoza kože. Ovo je indikacija za hitnu transfuziju. U slučaju pojave krvarenja u bjesnilu očiju, maternice, bubrega, drugih organa, malih krvarenja u tijelu - transfuzija trombocitne mase je vitalna procedura.
4. Krvarenje koje nije zaustavljeno lokalnim metodama i sredstvima zahtijeva transfuziju trombocita, bez obzira na razinu tih krvnih stanica.
5. Infektivne bolesti, liječenje kortikosteroidima povećava rizik od spontanog krvarenja. Ovo je indikacija za transfuziju.

S niskim brojem trombocita uzrokovanim autoimunim bolestima, transfuzije trombocita se ne provode.

Profilaktičke transfuzije provode se kod akutne leukemije i trudnoće.

Pacijenti koji moraju proći operaciju srca, profilaktička transfuzija se ne provodi.

Transfuzija tromboze. Karakteristična za tu krvnu frakciju

Uputa o trombokoncentratu navodi da se standardna doza dobiva iz 450 ml pune krvi s brojem trombocita ne manje od 55 x 109 stanica. To nije dovoljno za transfuziju 1. Učinkovita terapija zahtijeva 50–70 x 10 9 krvnih stanica na svakih 10 kg tjelesne težine pacijenta.

Broj stanica potrebnih za transfuziju mase tromba dobiven je iz 6-10 doorskih doza krvi.

Neke crvene krvne stanice i bijele krvne stanice prisutne su u bilo kojem trombokoncentratu. Stoga se oni uklanjaju centrifugiranjem.

Time se izbjegavaju teške reakcije pacijenta u pozadini uvođenja ove koncentrirane frakcije krvi.

Gotovi koncentrat se skladišti najviše 1 tjedan na temperaturi od 20 do 24 stupnja, ali nakon 3 dana kvaliteta trombocita se pogoršava.

Poželjno je koristiti frakciju dobivenu unutar 24 sata nakon prikupljanja od donora.

Pravila za prikupljanje materijala za transfuziju trombocita:

Komplikacije nakon transfuzije trombocita:

• pojedinačne alergijske reakcije;
• aloimunizacija - proizvodnja antitijela na donorske antigene;
• infekcija s raznim bolestima.

Učinkovitost transfuzije određena je povećanjem broja trombocita kod pacijenta.

Uzorci se provode 3 puta - odmah nakon transfuzije, nakon 1 sata i 24 sata nakon zahvata.

Transfuzijska masa trombocita

• za ispravljanje određenih dokumentiranih poremećaja koagulacije. Dokumentirana potvrda je produljenje protrombinskog vremena i aPTT više od 1,6 do 1,8 puta u usporedbi s kontrolom;
• za liječenje koagulopatije zbog nedostatka fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• s nasljednim nedostatkom faktora zgrušavanja;
• s masivnim transfuzijama krvi za obnavljanje faktora koagulacije;
• s nedostatkom faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (fII, fVII, fIX, fH) i proteina C i S na pozadini oštećenja jetre ili liječenja s indirektnim antikoagulansima tijekom hitne operacije kako bi se postigla hemostaza;
• s izmjenjivim transfuzijama ili plazmaferezom;
• u bolesnika s trombocitopeničnom purpuru;
• kompenzirati nedostatak antitrombina-III gestozom, trombofilnim stanjima (u pozadini terapije heparinom);
• u akutnom, subakutnom ili kroničnom DIC sindromu.

Klinički uska naziva se zdjelica, što stvara prepreku napredovanju fetusa tijekom rodnog čina. Razlozi nesrazmjera su: anatomski uska zdjelica, veliki fetus, slaba sposobnost kostiju fetalne lubanje da se mijenjaju tijekom post-termalne trudnoće, nepovoljna umetanja glave.

Problem imunološkog odnosa fetusa i majčinog organizma, sve do nedavno, ostaje relevantan i ujedinjuje niz pitanja koja zahtijevaju hitna rješenja u akušerstvu i mikroedijatriji. Utvrđivanje činjenice da je moguća izoantigenska nekompatibilnost za pojedine krvne čimbenike.

Uz subklavijski pristup može se upotrijebiti nekoliko točaka u subklavijskoj regiji: točke Aubaniaka, Wilsona i Gilesa. Točka Aubaniaka nalazi se 1 cm ispod ključne kosti duž crte koja dijeli unutarnju i srednju trećinu ključne kosti; Wilsonova točka 1 cm ispod ključne kosti uzduž središnje klavikularne linije; tada.

Preliminarni period zabilježen je u 33% trudnica, s razdobljem trudnoće od 38-40 tjedana. Normalno preliminarno razdoblje karakteriziraju rijetki, slabi bolovi u grčevima u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, koji se javljaju na pozadini normalnog tonusa maternice. Njegovo trajanje može doseći 6-8 sati. Zreli.

Usisavanje sluzi: odmah pri rođenju glave iz usne šupljine, a zatim iz nosa gumenom žaruljom ili kateterom s usisavanjem u svrhu sprječavanja aspiracije; nakon potpunog rođenja djeteta - iz katetera orofarinksa i nazofarinksa s usisavanjem; više puta - ako je potrebno (nakupljanje sluzi, hipoksije).

Trombokoncentrat: primitak i klinička uporaba

Trombokoncentrat pripada grupi korektora vaskularno-trombocitne hemostaze. To je suspenzija trombocita, dobivena iz krvi donora odvajanjem od plazme i mase crvenih krvnih zrnaca.

Trombociti obavljaju važne funkcije u ljudskom tijelu. Podupiru hemostazu (formiranje primarnog krvnog ugruška), sudjeluju u procesima zgrušavanja krvi, a također osiguravaju normalno stanje i integritet vaskularnog zida. Te stanice cirkuliraju u krvi oko 10 dana u obliku malih staničnih fragmenata lišenih jezgre i prekrivenih staničnom membranom. U mirovanju imaju diskoidni oblik, koji se održava mrežom aktin filamenata. Kada se aktivira, oblik stanice se mijenja kao rezultat polimerizacije aktina. Osim uobičajenih organela, trombociti sadrže gusta tijela i α-granule s različitim proteinima, faktorima zgrušavanja, antikoagulansima. Trombociti se uništavaju u slezeni.

Klinička uporaba

Normalan sadržaj ovih stanica u krvi je 180-300 × 10⁹ / l. Kod smanjenja razine ispod 150 × 10⁹ / l vrijedi dijagnoza „trombocitopenija“. Može biti povezana:

• s nedovoljnom formacijom trombocita u koštanoj srži;
• ubrzalo njihovo uništavanje ili povećanu potrošnju;
• abnormalno preraspodjelu u perifernoj krvi.

Takvo stanje je indikacija za transfuziju trombokoncentrata. Transfuzije potonjih primjenjuju se u profilaktičke i terapijske svrhe s umjerenim i dubokim stupnjem trombocitopenije. Ali ponekad, čak i uz dovoljan broj trombocita, pacijenti trebaju transfuziju. To je zbog njihove funkcionalne inferiornosti. U nastavku ćemo pobliže pogledati indikacije za ovaj postupak.

Temelj odluke o potrebi transfuzije koncentrata trombocita je analiza kliničkih i laboratorijskih podataka:

• procjenu općeg stanja bolesnika i identifikaciju patoloških simptoma (petehijski osip na koži, krvarenje različite lokalizacije, prisutnost groznice, upala);
• dobivanje informacija o učinkovitosti prethodnih transfuzija krvnih komponenti;
• određivanje vremena krvarenja, razine trombocita u krvi i procjenu njihove funkcionalne korisnosti.

Pitanje potrebe i izvedivosti transfuzije trombokoncentrata je prilično složeno. U svakom slučaju, rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti i pokazatelje hemostaze. Vjeruje se da je razina trombocita od 5-10 × 10 čit / l i niža, u kombinaciji s visokim rizikom razvoja ili klinikom hemoragičnog sindroma, potrebno imenovanje transfuzije trombocita.

Glavne indikacije za transfuziju koncentrata trombocita su sljedeća stanja:

• akutna leukemija;
• koagulopatiju;
• krvarenja;
• trombocitopatija (Wiskott-Aldrichov sindrom, Glantsmanova trombastenija i drugi);
• neuspjeh cirkulacije koštane srži;
• inhibicija trombocitopoeze kod pacijenata koji primaju citostatike;
• kronična trombocitopenija s destabilizacijom stanja.

Kod nekih bolesnika koncentracija trombocita mora se održavati na više od 20 × 10⁹ / l. Takve osobe su izložene riziku zbog visokog rizika od krvarenja. To uključuje pacijente:

• primanje sistemskih antikoagulanata;
• s hiperleukocitozom;
• s akutnom promijelocitnom leukemijom;
• s DIC;
• s teškim oštećenjem sluznice probavnog sustava;
• s kompliciranom hemoblastozom.

Tromboconcentrat se propisuje bolesnicima s trombocitopenijom u fazi pripreme za operaciju i invazivne zahvate (biopsija ili lumbalna punkcija). Istodobno, razinu trombocita treba održavati više od 50 × 10⁹ / l. Pri planiranju kirurških zahvata na mozgu i očima takva koncentracija nije dovoljna, trebala bi biti 100 × 10⁹ 1 ili više.

Ponekad se trombokoncentrat koristi kao dodatak primjeni drugih krvnih pripravaka tijekom masivne transfuzijske terapije. To je zbog rizika od krvarenja zbog razrjeđenja krvi.

U slučaju višestrukih ozljeda i oštećenja središnjeg živčanog sustava, smatra se potrebnim spriječiti pad razine trombocita ispod 100 × 10⁹ / l.

Određivanje doze

Procjenjuje se učinkovitost transfuzije trombocontinenta:

• na kliničkoj osnovi (smanjenje ili prestanak krvarenja);
• povećanje broja cirkulirajućih trombocita u krvi i adekvatno povećanje u njima nakon 1 i 24 sata.

Doza trombocontinenta za svakog primatelja mora se odabrati pojedinačno u skladu s njezinom težinom, površinom tijela i ozbiljnošću njegovog stanja.

Prosječna terapeutska doza za osobu težine 60 kg je 3,0 × 10/1. Pri utvrđivanju u osobe s čimbenicima trombocitopenije koji povećavaju rizik od krvarenja, potrebno je povećati dozu hemopreparacije 2 puta. U ulozi takvih čimbenika mogu biti:

• teške infekcije;
• groznica;
• DIC sindrom;
• intenzivna kemoterapija;
• radioterapija;
• uremija;
• aloimunizacija, itd.

Metode žetve trombokontsentrata

U medicini postoji nekoliko metoda za pripremu koncentrata trombocita:

1. Diferencijalno centrifugiranje i odvajanje pojedinačne doze krvi u komponente u sustavu sterilnih spremnika.
2. Kombiniranje (pulsiranje) nekoliko doza krvi različitih donora, centrifugiranje i dobivanje jednog proizvoda.
3. Poluautomatska metoda pomoću posebne opreme (kombiniranje 4-6 doza krvi davatelja).
4. Diskretna trombocitofreza pomoću hlađenih centrifuga i polimernih spremnika (omogućuje vam da primite do 4 doze u jednoj sesiji).
5. Automatska trombocitofaza pomoću frakcionatora krvnih stanica.
6. Trombokontinentno zamrzavanje s krioprotektorom (pohranjeno 2 godine na -196 stupnjeva).

komplikacije

Transfuzije koncentrata trombocita mogu biti praćene razvojem komplikacija:

• hemolitičke reakcije;
• bakterijski šok;
• anafilaktički šok;
• infekcija zaraznim bolestima;
• otpornost na donorske trombocite.

Potonja komplikacija je specifična reakcija kod primatelja trombokoncentrata. Istodobno, ne postoji hemostatski učinak takve transfuzije i ne primjećuje se adekvatno povećanje krvnih pločica. Uzrok ovog stanja može biti stvaranje anti-leukocitnih i anti-trombocitnih antitijela u krvi pacijenta (aloimunizacija).

Za prevenciju post-transfuzijskih reakcija, trombokoncentrat se podvrgava:

• zračenje γ-zraka (uzrokuje oštećenje DNA donorskih limfocita, inhibirajući njihovu mitotsku aktivnost);
• leukoredukcija (upotreba posebnih filtera za uklanjanje leukocita u fazi pripreme lijeka ili njegove infuzije pacijentu; upotreba metoda poluautomatske pripreme i citophereze);
• virusna i bakterijska inaktivacija (uključuje pažljiv odabir donora i njihovo ispitivanje, karantin u plazmi i metode neutralizacije virusa toplinskim tretmanom, kemijskim i fizikalnim učincima).

zaključak

Suvremeni razvoj hematologije nije moguć bez pune opskrbe hematoloških bolesnika koncentratom trombocita. To je olakšano aktivnom primjenom u kliničkoj praksi agresivnih shema kemoterapije i transplantacije koštane srži. Valja napomenuti da sama trombocitopenija, bez hemoragičnog sindroma, nije indikacija za transfuziju trombocita, jer ponovljene transfuzije potonjeg mogu dovesti do aloimunizacije i razvoja refraktornosti do uvođenja donornih trombocita.

Broj trombocita u krvi

Predaja trombocita (trombocitophereza) je proces uzimanja od donora uz daljnju upotrebu u terapijske svrhe.

Postupak je dobrovoljan i može spasiti ljudski život.

Vrijednost trombocitofereze

Trombociti su jedna od komponenti krvi koja štiti tijelo od krvarenja. Oštećenje krvnih žila uzrokuje adheziju krvnih pločica s daljnjim formiranjem krvnog ugruška, začepljenjem oštećenja i sprečavanjem gubitka krvi.

Tijela slobodna od nukleusa stimuliraju hemostazu, sudjeluju u isporuci hranjivih tvari u endotel, te također potiču zacjeljivanje i popravak tkiva izoliranjem faktora rasta.

Povećanje broja trombocita je potrebno za pacijente koji pate od njihovog nedostatka uzrokovanog:

• trombocitopenija (niska koncentracija krvnih pločica u krvi);
• trombostenija (patologija nasljedne prirode, praćena disfunkcijom trombocita s njihovom normalnom količinom);
• DIC sindrom (oštećenje zgrušavanja krvi);
• lokalno krvarenje (maternica, želudac, itd.);
• obilan gubitak krvi tijekom operacije;
• često krvarenje iz nosa ili ispuštanje krvi iz sluznice.

Trombocitoporeza se također propisuje s povećanim sadržajem trombocita u krvi kako bi se smanjila njihova koncentracija i smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Da biste odredili razinu trombocita, možete koristiti opći krvni test, propisan od strane liječnika u prisustvu određenih simptoma (povećano krvarenje, pojava na tijelu bez uzroka krvarenja, itd.). U nekim slučajevima, preporučljivo je donirati vensku krv. Postupak je siguran i provodi se u većini klinika.

Masa trombocita je također potrebna za proizvodnju krvnih nadomjestaka i određenih lijekova.

Zahtjevi za darivatelja

Doniranje krvi za trombocite je složen postupak pomoću posebnog aparata koji traje dva do tri sata. Ta činjenica zahtijeva povećane zahtjeve prema donatorima.

Donatori ne mogu biti osobe:

• mlađi od 18 godina i stariji od 50 godina;
• s tjelesnom težinom manjom od 50 kg;
• trudnice i dojilje;
• koristiti alkoholna pića u posljednja 2 dana;
• napravio tetovažu ili piercing, podvrgnut operaciji ili cijepljenju prije manje od šest mjeseci;
• nakon potresa mozga;
• s transplantiranim organima i onkološkim patologijama;
• vođenje nemoralnog načina života (alkoholičari, ovisnici o drogama);
• osjetljivi na bolesti kardiovaskularnog sustava, HIV infekciju, AIDS, alergijske reakcije, tuberkulozu, astmu, ulcerativne lezije, hepatitis;
• oboljelih od virusnih, upalnih, kao i svih kroničnih i akutnih patologija, kao i neuspjeha u radu sustava koagulacije;
• s mentalnim patologijama, gubitkom sluha, vidom i govorom;
• na terapiji lijekovima.

Također, masa trombocita ne može predati žene tijekom menstruacije.

Liječnik ne smije dopustiti isporuku trombocita iz drugih razloga, istodobno tvrdeći da odbija.

Priprema trombocitoze

Krv za trombocite možete donirati samo ako su ispunjeni određeni zahtjevi.

Nekoliko dana prije zahvata treba prestati piti, pokušati se odmoriti, izbjegavati stresne situacije i minimizirati mogućnost ozljede. Pušenje je zabranjeno na dan postupka.

Dva tjedna prije trombocitne phoresis, potrebno je prekinuti terapiju bilo kojim lijekom, osobito razrjeđivačima krvi.

Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani koja mora biti uravnotežena, sa sadržajem esencijalnih vitamina i elemenata u tragovima. Treba isključiti prženu, začinjenu, začinjenu hranu, kao i mliječne proizvode i agrume. Osobito štetna brza hrana, koja negativno utječe na aktivnost jetre. Bolje je dati prednost proizvodima na pari.

Zdravstveni radnik će dati preliminarne informacije o tome kako pravilno uzeti trombocite, kao i kako se pripremiti za postupak. Neuspjeh u ispunjavanju njegovih zahtjeva prepun je smanjenog zgrušavanja krvi, smanjenja razine trombocita i, posljedično, negativnih zdravstvenih učinaka.

Dan prije manipulacije, budući darivatelj mora proći liječnički pregled, koji se sastoji od isporuke općeg i biokemijskog testa krvi i drugih postupaka.

Ako su rezultati testa loši, nađeni su nakon trombocita, masu trombocita treba ukloniti zbog neprikladnosti.

Faze isporuke trombocita i suština postupka

Predaja trombocita može se obavljati povremeno i hardverski.

U prvom slučaju, krv se uzima od davatelja s daljnjim ispuštanjem trombocita iz nje, pomoću centrifuge, i povratkom infuzije u ljudsko tijelo. Trajanje postupka ovisi o brzini sakupljanja željenog broja krvnih ploča, što zauzvrat utječe na težinu donora. Ova se tehnika koristi u rijetkim slučajevima zbog njezina trajanja i složenosti.

U slučaju hardverske afereze trombocita, koriste se posebne instalacije koje su sposobne za kontinuirano centrifugiranje krvi. Oni omogućuju liječniku da prati brzinu postupka i stanje osobe. Obično se koristi oprema Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Beskontaktni princip sustava čini manipulaciju apsolutno sterilnom.

Nakon provođenja potrebnih testova i dobivanja dozvole od liječnika:

• Donator se nalazi u udobnoj stolici, ruka je fiksirana.
• Posebna sterilna cijev spojena je s uređajem na jednom kraju. Sterilna igla stavi se na drugu stranu i stavi u venu.
• Ista manipulacija provodi se s drugom rukom.
• Jedna cijev krvi ulazi u aparat, gdje se oslobađa masa trombocita. Povratak obrađene krvi u drugu ruku provodi se kroz drugu cijev.
• Nakon manipulacije s donorom, na mjesto uboda se nanose zavoji, koji se ne mogu ukloniti nekoliko sati. Osim toga, dati piti jak čaj, jesti čokoladu. Ako se pojavi vrtoglavica, morate se opustiti ili potražiti pomoć medicinske sestre.

Odabrana masa trombocita (narančasto-smeđa) se skuplja i čuva u zatvorenim vrećicama ne više od 5 dana uz redovito miješanje kako bi se izbjeglo stvaranje ugrušaka.

Posljedice postupka za donatora

Nakon isporuke mase trombocita, negativne manifestacije javljaju se mnogo rjeđe nego kod isporuke cijele krvi.

Osoba može osjetiti osjećaj opće slabosti, umora i pospanosti. Ovo stanje je uzrokovano kršenjem krvi i nestaje za nekoliko dana.

Privremeni nedostatak krvnih pločica smanjuje zgrušavanje krvi, tako da neko vrijeme morate paziti na bilo kakvu štetu koja uzrokuje krvarenje.

Infekcija u procesu afereze trombocita javlja se u najrjeđim slučajevima. Kako bi se to izbjeglo, postupak treba provoditi samo u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

Prijenos trombocita od strane jedne osobe može se provesti najviše tri puta godišnje s razmacima od najmanje 3-4 mjeseca.

Češći postupci mogu negativno utjecati na koštanu srž donora i dovesti do patoloških pojava u krvi.

Osim toga, za uspješnu isporuku trombocita koristi se natrijev citrat, potreban za razrjeđivanje i sprječavanje zgrušavanja krvi. Ova tvar dovodi do povlačenja kalcija iz tijela, što se manifestira neugodnim osjećajima u mišićima udova i lica tijekom i nakon manipulacije. Ovi se simptomi liječe injekcijama kalcijevog glukonata, kao i terapijom vitaminskim pripravcima koji sadrže taj metal (kalcij D3, kalcij vitrum, itd.).

Svojstvo natrijevog citrata do nakupljanja u tijelu može izazvati citratnu reakciju (individualnu netoleranciju), koju karakteriziraju mučnina, slabost, vrtoglavica, jaka zimica tijekom i nakon isporuke trombocita.

Razina hemoglobina nakon masa trombocita se smanjuje u rijetkim slučajevima. Međutim, kad se njegovi pokazatelji promijene, osobi nije dopušteno uzimati trombocitofrezu kao donor.

Često su trombociti štetni za normalno zgrušavanje krvi.

Negativne posljedice javljaju se samo ako se raspored zahvata ne prati nakon nekoliko godina i ako se krše upute liječnika. Ljudi koji su prošli trombocite, u većini slučajeva ne osjećaju nelagodu i brzo se oporavljaju.

Mnogo je više pozitivnih trenutaka od uzimanja mase trombocita. Uz moralno zadovoljstvo, donator aktivira rad svih organa, poboljšava imunološku obranu, smanjuje rizik od raka. Postupak je propisan za hipertenziju, trombocitozu, kao i za žene tijekom menopauze s hormonalnim promjenama.

Strah od afereze trombocita, kao i trajanje pripremnih aktivnosti i sam postupak, doveli su do katastrofalnog nedostatka donora trombocita.

Donacija trombocita je plemeniti čin koji može spasiti život osobe i pružiti moralno zadovoljstvo od počinjene radnje.

KONCENTRAT PLATELETA

Koncentrat trombocita je suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi, pripremljena serijskim centrifugiranjem krvi u limenkama ili krvlju trombocita od jednog donora.

Sadržaj trombocita u jednoj dozi TC ovisi o metodi dobivanja potonjeg:

- TC, pripremljen iz plazme bogate trombocitima, sadrži u prosjeku 0,7 x 1011 trombocita u 50-60 ml plazme i ima smjesu eritrocita do 1,0 x 109 / l, leukocite do 0,2x107 l;

- TC pripravljen iz leukotrombosloja, sadrži prosječno 0,65 x 1011 trombocita u 50-75 ml plazme i ima smjesu leukocita

- TC dobiven trombocitoforom sadrži najmanje 2.0 x 1011 trombocita u 200-300 ml plazme i ima mješavinu eritrocita manje

1 x 1010 / l i leukociti do 0,6 x 109 / l.

Koncentrat trombocita mora ispunjavati sljedeće uvjete:

- ne sadrže makroskopske agregate, vidljive ugruške, fibrinske filamente;

- na kraju dopuštenog razdoblja skladištenja pH mora biti najmanje 6,0;

- do kraja razdoblja skladištenja, sadržaj trombocita u TC, izoliran od pojedinačnih doza sačuvane krvi, mora ostati najmanje

0, 5 x 1011; dobiveni metodom afereze - ne manje od 2,0 x 1011;

- volumen plazme u TC treba biti (ovisno o metodi njegove pripreme) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- smjesa leukocita ne smije biti veća od 0,2 x 10i / l u dozi TC izoliranoj iz PRP; 0,05 x 109 - u dozi TC, izoliranoj iz LTS; 1,0 x 10 p / l, dobiveno metodom afereze;

- primjesa eritrocita ne smije prelaziti 1,0 x 1 (P / n u jednoj dozi TC;

- Ambalaža mora biti zapečaćena i propisno označena.

Za pohranjivanje TC-a možete koristiti dvije temperature:

+4VS i + 24VS. Trombociti pohranjeni na + 4 ° C su manje održivi; nakon 48 sati skladištenja ove temperature, one postaju neispravne (međutim, one daju neposredan hemostatski učinak). Zbog toga su ti trombociti poželjniji kod teškog hemoragičnog sindroma. Skladištenje trombocita u posebne plastične spremnike

temperatura 22-24 ° C, uz konstantno miješanje, pomaže u održavanju njihove vijabilnosti, održava stabilan pH na razini 7 i osigurava stanice 02. Na ovim temperaturnim uvjetima skladištenja tijekom 5 dana nema rasta bakterija. Trombociti pohranjeni na sobnoj temperaturi, gube sposobnost agregiranja i time hemostatske funkcije, koja se obnavlja uvođenjem u krvotok. Treba imati na umu da trombociti pohranjeni u takvom temperaturnom režimu nemaju klinički hemostatski učinak prvih sati nakon transfuzije. Stoga je kod teškog hemoragičnog sindroma poželjno koristiti trombocite pohranjene na + 4 ° C.

Moguće je pohraniti pločice u smrznutom stanju na -80 ° C. Unutar 6 sati nakon odmrzavanja trombociti se moraju transfuzirati.

Indikacije za uporabu koncentrata trombocita:

1. Hemoragijski sindrom zbog nedovoljnog broja trombocita ili smanjene funkcionalne sposobnosti.

2. Povećana konzumacija trombocita (CVS sindrom u fazi hipokagulacije, s kirurškim zahvatima pomoću kardiopulmonalne premosnice, gdje se uočava ne samo smanjenje broja trombocita do kritične razine, već i promjena njihove funkcionalne aktivnosti).

3. Nedovoljna proizvodnja trombocita u koštanoj srži - amegakario- tsitarnaya trombocitopenija (leukemija, te karcinom gematosarkomy procesa iz koštane srži, aplastična anemija, depresiju hematopoeze koštane srži uslijed zračenja i / ili terapije sa citostaticima, sindroma akutnog zračenja, presađivanja koštane srži).

4. Razina trombocita 85-50x109 / l je dovoljna i uz normalnu funkcionalnu sposobnost stanica ne zahtijeva transfuziju TC, čak i tijekom abdominalnih operacija. Iznimke su operacije mozga, gdje je rizik od krvarenja visok. U tom slučaju, broj trombocita treba biti veći od 100 x 109 / l.

Indikacije za hitnu primjenu koncentrata trombocita:

1. Pojava krvarenja na koži lica, sluznice usta i nosa, gornje polovice tijela, što ukazuje na smanjenje broja trombocita na 20h10i / l. To je apsolutna indikacija za transfuziju TC-a ne samo tijekom kirurških intervencija, nego i kod kateterizacije velikih krvnih žila, lumbalne punkcije, laparoskopije i punktne biopsije organa, ekstrakcije zuba, otvaranja flegmona i apscesa.

2. Krvarenja u konjunktivi i fundusu oka.

3. Lokalno krvarenje (gastrointestinalni trakt, maternica, bubreg, mjehur).

4. Udvostručavanje vremena krvarenja u odnosu na izvornik.

5. U slučaju akutnog masovnog gubitka krvi opasno je smanjenje broja trombocita s 50x109 / l. U tim slučajevima, prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje, tj. pružiti kiruršku hemostazu, vratiti odgovarajuću razinu pokazatelja koji odražavaju stanje crvene krvi (razina hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica, hematokrit). Tek nakon toga, ako je potrebno, proizvesti transfuzijski TC. Transfuzijski TC je poželjno provesti nakon operacije, uz pažljivo laboratorijsko praćenje.

Kontraindikacije za uporabu koncentrata trombocita:

1. Imunološka (trombocitolitička) trombocitopenija i trombotična trombocitopenijska purpura.

2. Preventivne transfuzije TK u odsutnosti postoperativnog krvarenja.

Negativni učinci i nedostaci koncentrata trombocita:

1. Pacijenti koji su opetovano primali TC transfuzije proizvode antitijela na normalne površinske antigene trombocita. Nakon toga, oni zahtijevaju trombocite odabrane za humani limfocitni antigen, koji sprječava brzu imunološku destrukciju transfundiranih trombocita.

2. Mogućnost zimice, groznice i urtikarije.

3. Prijetnja razvoja reakcije graft protiv domaćina u bolesnika s pancitopenijom povezana s prisutnošću leukocita sadržanih u trombo masi. Razvoj ovih reakcija najvjerojatnije je u bolesnika s teškom kombiniranom imunodeficijencijom, primateljima koštane srži, bolesnicima s Hodgkinovom bolešću i drugim tumorima, osobito nakon visokih doza kemoterapije i radioterapije.

4. Uporaba TK praktički nema učinka u slučaju "imunološke trombocitopenije" (idiopatska trombocitopenijska purpura ili trombocitopenska purpura) zbog brzog uništavanja trombocita. U takvim slučajevima, kortikosteroidi i intravenski imunoglobulinski pripravci mogu produljiti poluživot transfundiranih trombocita.

5. Rizik aloimunizacije - senzibilizacija primatelja s donorskim aloantigenima, koji je karakteriziran pojavom anti-trombocitnih i anti-HbA antitijela. U tim slučajevima, nakon transfuzije TC, uočavaju se temperaturne reakcije, nema pravilnog povećanja trombocita i hemostatskog učinka. Glavni uzrok komplikacija je kontaminacija TK leukocitima.

6. Mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka, alergijske reakcije povezane s visokim sadržajem donorske plazme u TC. U primatelja koji ima imunodeficijenciju IgA, davanje donorske plazme, a uz to i donor Igr, koji ima alotropne razlike od IgA primatelja, može dovesti do razvoja anafilaktičkog šoka. Izvor alergijskih reakcija su proteini donorske plazme.

7. Infektivne komplikacije (bakterijski endotoksinski šok, post-transfuzijski hepatitis, AIDS, infekcija citomegalovirusom i ostale virusne i parazitske infekcije).

Uvjeti transfuzije i doze:

Transfuziju TC treba provoditi uzimajući u obzir kompatibilnost donora i primatelja krvi, barem u ABO sustavima i Rh faktoru. Ako je potrebno, česte transfuzije krvi TK senzibiliziranih na antigene leukocita i trombocita, pacijenti moraju izvršiti selekciju donora i primatelja antigena I1L i antigena trombocita.

Uspjeh supstitucijske terapije ovisi o broju transfundiranih trombocita i njihovoj funkcionalnoj korisnosti. Smatra se da je standardna terapijska doza ona koja sadrži 4.0-5.0x10 i donorske trombocite. Međutim, za svakog pojedinog pacijenta, željeni broj trombocita može se odabrati pojedinačno.

Doza trombocita ima volumen od 40-70 ml, sadrži približno 5,5 x 10 trombocita. Kod transfuzije 5-6 jedinica. TC pacijent dobiva ekvivalent od 1 plazma jedinice. Za transfuziju odrasloj osobi, u pravilu se kombinira 6-10 doza od 1 doze na 10 kg tjelesne težine pacijenta.

Broj transfundiranih trombocita trebao bi biti:

- 0.7-1.0 x10p trombocita za svaku litru cirkulirajuće krvi primatelja;

- 0.5-0.7 x10p trombocita za svakih 10 kg tjelesne težine;

- 2,0-2,5 x 1011 trombocita na 1 m2 površine tijela primatelja.

Također možete koristiti indikacije za transfuziju TC, dane su u tablici. 29.

Indikacije za transfuziju trombocita ____________

Trombokoncentrat: primitak i klinička uporaba

Trombokoncentrat pripada grupi korektora vaskularno-trombocitne hemostaze. To je suspenzija trombocita, dobivena iz krvi donora odvajanjem od plazme i mase crvenih krvnih zrnaca.

Trombociti obavljaju važne funkcije u ljudskom tijelu. Podupiru hemostazu (formiranje primarnog krvnog ugruška), sudjeluju u procesima zgrušavanja krvi, a također osiguravaju normalno stanje i integritet vaskularnog zida. Te stanice cirkuliraju u krvi oko 10 dana u obliku malih staničnih fragmenata lišenih jezgre i prekrivenih staničnom membranom. U mirovanju imaju diskoidni oblik, koji se održava mrežom aktin filamenata. Kada se aktivira, oblik stanice se mijenja kao rezultat polimerizacije aktina. Osim uobičajenih organela, trombociti sadrže gusta tijela i α-granule s različitim proteinima, faktorima zgrušavanja, antikoagulansima. Trombociti se uništavaju u slezeni.

Klinička uporaba

Normalan sadržaj ovih stanica u krvi je 180-300 × 10⁹ / l. Kod smanjenja razine ispod 150 × 10⁹ / l vrijedi dijagnoza „trombocitopenija“. Može biti povezana:

• s nedovoljnom formacijom trombocita u koštanoj srži;
• ubrzalo njihovo uništavanje ili povećanu potrošnju;
• abnormalno preraspodjelu u perifernoj krvi.

Takvo stanje je indikacija za transfuziju trombokoncentrata. Transfuzije potonjih primjenjuju se u profilaktičke i terapijske svrhe s umjerenim i dubokim stupnjem trombocitopenije. Ali ponekad, čak i uz dovoljan broj trombocita, pacijenti trebaju transfuziju. To je zbog njihove funkcionalne inferiornosti. U nastavku ćemo pobliže pogledati indikacije za ovaj postupak.

Temelj odluke o potrebi transfuzije koncentrata trombocita je analiza kliničkih i laboratorijskih podataka:

• procjenu općeg stanja bolesnika i identifikaciju patoloških simptoma (petehijski osip na koži, krvarenje različite lokalizacije, prisutnost groznice, upala);
• dobivanje informacija o učinkovitosti prethodnih transfuzija krvnih komponenti;
• određivanje vremena krvarenja, razine trombocita u krvi i procjenu njihove funkcionalne korisnosti.

Pitanje potrebe i izvedivosti transfuzije trombokoncentrata je prilično složeno. U svakom slučaju, rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti i pokazatelje hemostaze. Vjeruje se da je razina trombocita od 5-10 × 10 čit / l i niža, u kombinaciji s visokim rizikom razvoja ili klinikom hemoragičnog sindroma, potrebno imenovanje transfuzije trombocita.

Glavne indikacije za transfuziju koncentrata trombocita su sljedeća stanja:

• akutna leukemija;
• koagulopatiju;
• krvarenja;
• trombocitopatija (Wiskott-Aldrichov sindrom, Glantsmanova trombastenija i drugi);
• neuspjeh cirkulacije koštane srži;
• inhibicija trombocitopoeze kod pacijenata koji primaju citostatike;
• kronična trombocitopenija s destabilizacijom stanja.

Kod nekih bolesnika koncentracija trombocita mora se održavati na više od 20 × 10⁹ / l. Takve osobe su izložene riziku zbog visokog rizika od krvarenja. To uključuje pacijente:

• primanje sistemskih antikoagulanata;
• s hiperleukocitozom;
• s akutnom promijelocitnom leukemijom;
• s DIC;
• s teškim oštećenjem sluznice probavnog sustava;
• s kompliciranom hemoblastozom.

Tromboconcentrat se propisuje bolesnicima s trombocitopenijom u fazi pripreme za operaciju i invazivne zahvate (biopsija ili lumbalna punkcija). Istodobno, razinu trombocita treba održavati više od 50 × 10⁹ / l. Pri planiranju kirurških zahvata na mozgu i očima takva koncentracija nije dovoljna, trebala bi biti 100 × 10⁹ 1 ili više.

Ponekad se trombokoncentrat koristi kao dodatak primjeni drugih krvnih pripravaka tijekom masivne transfuzijske terapije. To je zbog rizika od krvarenja zbog razrjeđenja krvi.

U slučaju višestrukih ozljeda i oštećenja središnjeg živčanog sustava, smatra se potrebnim spriječiti pad razine trombocita ispod 100 × 10⁹ / l.

Određivanje doze

Procjenjuje se učinkovitost transfuzije trombocontinenta:

• na kliničkoj osnovi (smanjenje ili prestanak krvarenja);
• povećanje broja cirkulirajućih trombocita u krvi i adekvatno povećanje u njima nakon 1 i 24 sata.

Doza trombocontinenta za svakog primatelja mora se odabrati pojedinačno u skladu s njezinom težinom, površinom tijela i ozbiljnošću njegovog stanja.

Prosječna terapeutska doza za osobu težine 60 kg je 3,0 × 10/1. Pri utvrđivanju u osobe s čimbenicima trombocitopenije koji povećavaju rizik od krvarenja, potrebno je povećati dozu hemopreparacije 2 puta. U ulozi takvih čimbenika mogu biti:

• teške infekcije;
• groznica;
• DIC sindrom;
• intenzivna kemoterapija;
• radioterapija;
• uremija;
• aloimunizacija, itd.

Metode žetve trombokontsentrata

U medicini postoji nekoliko metoda za pripremu koncentrata trombocita:

1. Diferencijalno centrifugiranje i odvajanje pojedinačne doze krvi u komponente u sustavu sterilnih spremnika.
2. Kombiniranje (pulsiranje) nekoliko doza krvi različitih donora, centrifugiranje i dobivanje jednog proizvoda.
3. Poluautomatska metoda pomoću posebne opreme (kombiniranje 4-6 doza krvi davatelja).
4. Diskretna trombocitofreza pomoću hlađenih centrifuga i polimernih spremnika (omogućuje vam da primite do 4 doze u jednoj sesiji).
5. Automatska trombocitofaza pomoću frakcionatora krvnih stanica.
6. Trombokontinentno zamrzavanje s krioprotektorom (pohranjeno 2 godine na -196 stupnjeva).

komplikacije

Transfuzije koncentrata trombocita mogu biti praćene razvojem komplikacija:

• hemolitičke reakcije;
• bakterijski šok;
• anafilaktički šok;
• infekcija zaraznim bolestima;
• otpornost na donorske trombocite.

Potonja komplikacija je specifična reakcija kod primatelja trombokoncentrata. Istodobno, ne postoji hemostatski učinak takve transfuzije i ne primjećuje se adekvatno povećanje krvnih pločica. Uzrok ovog stanja može biti stvaranje anti-leukocitnih i anti-trombocitnih antitijela u krvi pacijenta (aloimunizacija).

Za prevenciju post-transfuzijskih reakcija, trombokoncentrat se podvrgava:

• zračenje γ-zraka (uzrokuje oštećenje DNA donorskih limfocita, inhibirajući njihovu mitotsku aktivnost);
• leukoredukcija (upotreba posebnih filtera za uklanjanje leukocita u fazi pripreme lijeka ili njegove infuzije pacijentu; upotreba metoda poluautomatske pripreme i citophereze);
• virusna i bakterijska inaktivacija (uključuje pažljiv odabir donora i njihovo ispitivanje, karantin u plazmi i metode neutralizacije virusa toplinskim tretmanom, kemijskim i fizikalnim učincima).

zaključak

Suvremeni razvoj hematologije nije moguć bez pune opskrbe hematoloških bolesnika koncentratom trombocita. To je olakšano aktivnom primjenom u kliničkoj praksi agresivnih shema kemoterapije i transplantacije koštane srži. Valja napomenuti da sama trombocitopenija, bez hemoragičnog sindroma, nije indikacija za transfuziju trombocita, jer ponovljene transfuzije potonjeg mogu dovesti do aloimunizacije i razvoja refraktornosti do uvođenja donornih trombocita.