Plućni tromb oštećuje i plućno tkivo i normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, s razvojem tromboembolijskih promjena u plućnoj arteriji. Krvni ugrušci ili emboli su krvni ugrušci koji blokiraju vaskularno tkivo i blokiraju put krvi. Ekstenzivni oblici krvnih ugrušaka u slučaju kasnog liječenja dovest će do smrti osobe.
Provođenje dijagnostičkih mjera za plućnu trombozu je problematično, budući da su simptomi patologije slični drugim bolestima, što nije odmah vidljivo. Stoga je smrt pacijenta moguća nekoliko sati nakon postavljanja dijagnoze.
Što uzrokuje trombozu?
Medicinski znanstvenici priznaju da plućna tromboza uzrokuje krvne ugruške. Nastaju u trenutku kada je protok krvi kroz krvne žile spor, u trenutku kretanja u tijelu se ruši. Često se to događa s dugotrajnim odsustvom ljudske motoričke aktivnosti. Kada se vraćaju pokreti, embolus može ispasti, a posljedice za pacijenta bit će ozbiljne, čak i smrtonosne.
Teško je odrediti zbog čega se formiraju emboli. No postoje okolnosti koje predisponiraju stvaranje plućnih krvnih ugrušaka. Nastajanje tromba nastaje zbog:
- Dosadašnje kirurške intervencije.
- Previše nepokretnosti (uz mirovanje, duge letove).
- Prekomjerna tjelesna težina.
- Prijelomi kostiju.
- Primanje sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi.
- Razni drugi razlozi.
Ostale okolnosti smatraju se važnim uvjetima za stvaranje krvnog ugruška u plućima, formirajući simptome bolesti:
- oštećena vaskulatura pluća;
- suspendiran ili jako usporen protok krvi kroz tijelo;
- zgrušavanje krvi.
O simptomima
Emboli su često tajni, teško dijagnosticirani. U stanju u kojem se odvojio tromb u plućima, smrt je obično neočekivana, već je nemoguće pomoći pacijentu.
No, postoje simptomi patologije, u prisustvu kojih je osoba dužna primiti medicinski savjet i pomoć u sljedeća 2 sata, što prije to bolje.
To su simptomi koji karakteriziraju akutni kardiopulmonalni neuspjeh, koji se manifestira u bolesnika:
- nedostatak daha, koji se nikada prije nije manifestirao;
- bolna prsa pacijenta;
- slabost, oštra vrtoglavica, nesvjestica pacijenta;
- hipotenzija;
- neuspjeh pacijentovog srčanog ritma u obliku bolnog ubrzanog srčanog otkucaja, koji prethodno nije opažen;
- oticanje vena vrata;
- kašalj;
- hemoptiza;
- blijeda koža pacijenta;
- plavkasta koža gornjeg dijela tijela pacijenta;
- hipertermija.
Takvi simptomi zabilježeni su u 50 bolesnika s ovom bolešću. Kod drugih bolesnika patologija je bila nevidljiva, nije uzrokovala nikakvu nelagodu. Stoga je važna fiksacija svakog simptoma, budući da će blokirane male arterijske žile pokazati slabe simptome, što nije ništa manje opasno za pacijenta.
Kako pomoći
Morate znati da kada se isključi embolus u tkivu pluća, razvoj simptoma će biti fulminantan, pacijent može umrijeti. Ako se otkriju simptomi bolesti, pacijent treba biti u opuštenoj atmosferi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.
Neposredne mjere uključuju sljedeće:
- područje središnje vene je hitno kateterizirano, izvršiti uvođenje Reopoliglukina, ili mješavinu glukoze i novokaina;
- intravenozno davanje Heparina, Enoxaparina, Dalteparina;
- Ublažavanje boli lijeka (Promedol, Fentanil, Maureen, Lexirom, Droperidol);
- provođenje terapije kisikom;
- davanje trombolitičkih lijekova (urokinaza, streptokinaza);
- uvođenje aritmija magnezijevog sulfata, Digoksina, Ramiprila, Panangina, ATP;
- sprječavanje šoka uvođenjem prednizolona ili hidrokortizona i antispazmodika (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).
Kako liječiti
Mjere reanimacije vratit će pacijentov dotok krvi u plućno tkivo, spriječiti razvoj septičkih reakcija i spriječiti plućnu hipertenziju.
Ali nakon pružanja hitne skrbi pacijentu su potrebne daljnje medicinske mjere. Povrat patologije treba spriječiti kako bi se deblokirao emboli. Trombolitička terapija i kirurgija koriste se u liječenju.
Bolesnici se liječe trombolitikom:
- Heparin.
- Streptokinaza.
- Fraksiparinom.
- Aktivator tkivnog plazminogena.
- Urokinaze.
Uz pomoć tih sredstava emboli će se otopiti, nastat će stvaranje novih krvnih ugrušaka.
Intravenski Heparin treba biti od 7 do 10 dana. Potrebno je pratiti parametar zgrušavanja krvi. 3 ili 7 dana prije završetka liječenja, pacijentu se propisuju tablete:
- Varfarin.
- Trombostopa.
- Cardiomagnyl.
- Thromboth ACC.
Nastavite pratiti zgrušavanje krvi. Nakon bolesti, tablete se uzimaju oko 12 mjeseci.
U operacijama su zabranjene trombolitike. Također se ne koriste za rizik od gubitka krvi (čir na želucu).
Kirurški zahvat je indiciran u slučaju embolije na širokom području. Potrebno je eliminirati lokaliziranu emboliju u plućima, nakon čega se normalizira kretanje krvi. Operacija se provodi ako postoji blokada od strane embolije arterijskog debla ili velike grane.
Kako dijagnosticirati
Kod plućne embolije obvezno je:
- Elektrokardiografski pregled, koji omogućuje vidjeti zanemarivanje patološkog procesa. U kombinaciji s poviješću pacijenta s EKG-om, vjerojatnost potvrde dijagnoze je visoka.
- Rendgensko ispitivanje nije informativno, već razlikuje ovu bolest od drugih s istim simptomima.
- Ehokardiografski pregled otkrit će točnu lokaciju embolusa, njegove parametre veličine, volumena i oblika.
- Scintigrafski plućni pregled pokazat će kako su zahvaćena krvna žila pluća, područja u kojima je cirkulacija krvi narušena. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati bolest samo s porazom velikih krvnih žila.
- Ultrazvučni pregled venskih žila donjih ekstremiteta.
O prevenciji
Primarne preventivne mjere provode se prije pojave tromba u plućima za one pacijente koji su skloni trombozi. Provodi se osobama koje su na dugom odmoru, kao i onima koji su skloni letovima, pacijentima s visokom tjelesnom masom.
Primarne mjere prevencije uključuju sljedeće:
- potrebno je povezati donje udove pacijenta s elastičnim zavojima, osobito s tromboflebitisom;
- voditi aktivan životni stil, potrebno je obnoviti motoričku aktivnost pacijenata koji su podvrgnuti operaciji ili infarktu miokarda, kako bi se dodatno smanjio njihov mirovanje;
- terapija vježbanjem;
- u slučaju jake zgrušavanja krvi, liječnik propisuje sredstva za prorjeđivanje krvi pod strogim liječničkim nadzorom;
- provođenje kirurške intervencije kako bi se uklonili postojeći krvni ugrušci, tako da ne mogu izaći i blokirati protok krvi;
- uspostaviti specifičan filtar koji sprječava stvaranje novog embolusa u plućnom tkivu. Koristi se u prisutnosti patoloških procesa na nogama kako bi se spriječilo njihovo daljnje formiranje. Ovaj uređaj ne dopušta embolije, ali ne postoje prepreke za protok krvi;
- primijeniti metodu pneumatske kompresije donjih ekstremiteta kako bi se smanjila oteklina s varikoznim promjenama venskih žila. U isto vrijeme, stanje pacijenta bi se trebalo poboljšati, formiranje tromba postupno će se riješiti, vjerojatnost relapsa će se smanjiti;
- treba u potpunosti napustiti alkoholna pića, droge, ne pušiti, što utječe na formiranje novih embolija.
Sekundarne preventivne mjere su nužne u slučaju kada je pacijent imao plućnu emboliju, a zdravstveni radnici se bore kako bi spriječili recidiv.
Glavne metode za ovu opciju:
- instalirajte cava filter za hvatanje krvnih ugrušaka;
- Pacijentu se propisuju antikoagulantna sredstva kako bi se spriječilo brzo zgrušavanje krvi.
Potrebno je potpuno napustiti destruktivne navike, pojesti uravnoteženu prehranu, imati potreban standard za ljudske makro i mikronutrijente. Povratni recidivi su teški, mogu dovesti do smrti pacijenta.
Koje su moguće komplikacije?
Krvni ugrušak u plućima uzrokuje mnoge različite probleme, među kojima je moguće:
- neočekivana smrt pacijenta;
- infarktne promjene plućnog tkiva;
- upala pleure;
- kisikovo izgladnjivanje tijela;
- ponavljanje bolesti.
O prognozama
Mogućnost da spasimo pacijenta s poderanim embolusom ovisi o opsegu tromboembolije. Mala žarišna područja mogu sama riješiti, opskrba krvlju će također biti obnovljena.
Ako su žarišta višestruka, onda plućni srčani udar nosi prijetnju životu pacijenta.
Ako se promatra respiratorna insuficijencija, pluća ne zasićuju krv kisikom, višak ugljičnog dioksida se ne eliminira. Pojavljuju se hipoksemične i hiperkapnske promjene. U ovom slučaju, postoji kršenje kiselosti i alkalne ravnoteže u krvi, strukture tkiva su oštećene ugljičnim dioksidom. U tom stanju, šansa za preživljavanje pacijenta je minimalna. Potrebna je hitna umjetna plućna ventilacija.
Ako se embolije formiraju na malim arterijama, proveden je adekvatan tretman, onda je ishod povoljan.
Statistike kažu da svaki peti pacijent koji je imao ovu bolest umre tijekom prvih 12 mjeseci nakon pojave simptoma. Samo oko 20% pacijenata živi sljedećih 4 godine.
Tromb u plućima: uzroci, posljedice i liječenje ozbiljnog stanja
Krvni ugrušak u plućima može naškoditi ne samo unutarnjim organima disanja zraka, već i tijelu kao cjelini. Rezultat krvnog ugruška je razvoj bolesti - plućna embolija (PE). Krvni ugrušak ili kao što se također naziva embolus, začepljuje krvne žile i inhibira normalno kretanje krvi kroz tijelo. Veliki krvni ugrušci u većini slučajeva su smrtonosni ako bolesniku nije pružena pravovremena medicinska pomoć.
Razlog nastanka krvnih ugrušaka u plućima
Glavni razlog zbog kojeg krvni ugrušak može dospjeti u pluća je odvajanje krvnog ugruška koji se formira u trenutku usporavanja protoka krvi kroz arterijske žile. To se događa ako osoba iz nekog razloga nema ili smanjuje motoričku aktivnost. Nastavak pokreta dovodi do činjenice da se embolus odvaja od stijenki žile i da se protok krvi prenosi u plućno tkivo.
Liječnici identificiraju nekoliko razloga za stvaranje ugruška u plućima:
- prethodna operacija;
- pretilosti;
- razne vrste fraktura;
- lijekove koji izazivaju povećanje zgrušavanja krvi;
- vaskularna ozljeda mreže;
- proširene vene i tromboflebitis;
- pušenje;
- nasljeđe;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- komplikacije kardiovaskularnih i kroničnih bolesti;
- maligni tumori;
- cistične formacije u maternici.
Uz krvni ugrušak, plućna embolija je uzrokovana trombom masti ili zrakom.
Kliničke manifestacije bolesti
Kada se krvni ugrušak javlja u plućima, simptomi u velikoj mjeri ovise o stupnju razvoja bolesti, stanju krvnih žila, srca i pluća. Razlikuju se tri vrste tromboembolije:
- masivni, zahvaća više od polovine pluća;
- submassive, utječe na 30 do 50% pluća;
- ne-masivni, stupanj vaskularnih lezija je minimalan i ne uzrokuje akutne manifestacije.
Ako se krvni ugrušci udaraju u pluća i ako je došlo do masivnog i submasivnog stadija, razvoj PE-a u bolesnika se promatra sa sljedećim simptomima:
- iznenadna otežano disanje;
- bolovi u prsima;
- snižavanje krvnog tlaka (BP);
- vrtoglavica;
- vene nabubre na vratu;
- pojavljuju se znakovi tahikardije;
- kašljanje s krvavim iscjedkom;
- blijedilo kože, u gornjoj polovici tijela može izgledati plavo;
- groznica;
- promjene motiliteta crijeva;
- postoje simptomi peritonealne iritacije, jake boli pri pritisku na trbuh.
Također, kada krvni ugrušak dospije u pluća, mogu se uočiti specifični znakovi koji ukazuju na kršenje cirkulacije krvi u mozgu: povraćanje, konvulzije, komu, tekućinu u grudnoj kosti. Plućnu emboliju prati povećana učestalost kontrakcija srca - od 100 otkucaja i više u minuti. Kada se u plućima formira krvni ugrušak, pacijent može osjetiti bol ispod rebara udesno.
Metode dijagnosticiranja tromboembolije
Liječnik hitne pomoći koji je stigao na poziv trebao bi vrlo brzo procijeniti situaciju. Provodi se fizički pregled kako bi se identificirali specifični simptomi kao što su kratkoća daha, visoka temperatura i hipotenzija. Ako se otkrije mogućnost tromboembolije, pacijenta se odmah odvodi u kliniku na daljnje ispitivanje.
U bolnici liječnik provodi niz aktivnosti kako bi odredio koje su vene blokirane i njihov broj. Dijagnostički postupci uključuju:
- opći testovi za određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
- EKG - omogućuje vam da razumijete ozbiljnost bolesti. S obzirom na evidenciju u povijesti bolesti, PE je dijagnosticiran s velikom točnošću na ovaj poseban način;
- Rendgenski. Pomaže razlikovati tromboemboliju od drugih, sličnih simptoma, bolesti;
- ECHO. Određuje točnu lokaciju embolije, njezin oblik, veličinu i volumen;
- posebne vaskularne preglede (flebografija, angiografija);
- scintigrafski plućni pregled pokazat će stupanj oštećenja plućnih žila i područja u kojima je cirkulacija krvi narušena;
- Ultrazvuk venskih žila donjih ekstremiteta.
Najznačajnija metoda za određivanje bolesti je ventilacijsko-perfuzijski pregled dišnog sustava. Može se primijeniti i instrumentalna studija, koja se sastoji u činjenici da specijalist otkriva flebotrombozu u nogama radiopaque phlebography.
Čak i uz tako razočaravajuću dijagnozu kao što je tromb u plućima, prognoza oporavka je prilično povoljna, ako se bolest otkrije na vrijeme.
Načini liječenja krvnog ugruška u plućima
Glavni cilj liječenja plućne embolije je obnova protoka krvi u plućima. Također je potrebno spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije i septičkih manifestacija.
Prije svega, pacijentu je osiguran strog ležaj, najmanji nemaran pokret može pokrenuti embolus i značajno pogoršati stanje pacijenta.
Ovisno o tijeku bolesti, tromb u plućima može se liječiti na dva načina: konzervativno i kirurško. Liječnik nema više od jednog sata da odredi odluku i započne hitnu skrb.
Terapija lijekovima (trombolitikom)
Konzervativno liječenje plućne embolije sastoji se od trombolize i mjera za sprečavanje recidiva. Aktivnosti traju dok se ne uspostavi prirodni plućni protok krvi. Provođenje ove vrste terapije opravdano je samo ako je liječnik odredio dijagnozu sa 100% -tnom točnošću i preuzeo kontrolu nad svim akcijama. Sljedeći procesi su uključeni u terapiju lijekovima:
- kateterizacija središnje vene;
- intravenozno davanje Heparina ili Enoksaparina za resorpciju trombotičnih ugrušaka unutar krvnih žila;
- upotreba smjese Reopoliglyukin ili glukoza-novokain za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
- ublažavanje boli s Promedolom, Leksirom, Droperidolom ili Morinom;
- korekcija krvnog tlaka i normalizacija kardiovaskularnog sustava pomoću magnezijevog sulfata, Ramiprila, Panangina;
- davanje trombolitika Streptokinaza, Urokinaza;
- u šoku, prednizolon ili hidrokortizon.
Heparin ili Enoxaparin daju se pacijentu 7-10 dana, kontrolirajući zgrušavanje krvi. Nekoliko dana prije završetka liječenja propisuju se tablete varfarin, trombostop, kardiomagil, koje pacijent mora uzeti tijekom godine.
Kirurška intervencija za tromboemboliju
Trombolitičko liječenje nije prikladno za svakoga, a ne uvijek. Odbijanje ove metode je moguće ako je osoba imala operaciju prije manje od tjedan dana, trudnoću, kronične bolesti, tuberkulozu, hemoragičnu dijatezu ili proširene vene u jednjaku. Također, liječenje krvnog ugruška u plućima s operacijom je potrebno ako je zahvaćeno područje vrlo opsežno. U takvim slučajevima liječnik se odlučuje za operaciju.
Tijekom trombektomije s posebnim uređajima, kirurg uklanja izdvojeni tromb iz posude, što vam omogućuje da u potpunosti uklonite prepreku na putu protoka krvi. Komplicirana kirurgija se provodi ako su blokirane velike grane ili deblo arterije. U tom slučaju potrebno je vratiti prirodni protok krvi u gotovo cijelo područje pluća.
Događaji masivne tromboembolije
Kao što je ranije spomenuto, masivna plućna embolija zahvaća većinu krvnih žila pluća i može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice. Ova faza karakterizirana je akutnim zatajivanjem desne klijetke s razvojem šoka, nižim krvnim tlakom (hipotenzija) i hipoksijom zbog srčanih aritmija. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije. Najstrašniji ishod nakon prekida krvnog ugruška u plućima može biti zastoj srca i bez pravodobne medicinske pomoći, pacijent umire za nekoliko minuta.
Pomaže kod srčanog zastoja
Masovnoj tromboemboliji uvijek je potrebna reanimacijska njega pomoću sljedećih tehnika: ventilacija pod visokim tlakom s visokim sadržajem kisika u inhaliranoj smjesi, unutarnja masaža srca, električna defibrilacija.
Tromboliza primjenom streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze smatra se najučinkovitijom metodom za liječenje masivne plućne embolije.
Zatvorena masaža srca potiče fragmentaciju krvnog ugruška i prolazak njegovih fragmenata u distalne dijelove plućnih žila. To uvelike povećava učinkovitost oživljavanja.
Terapija hipoksijom
Nakon krvnog ugruška u plućima, osoba ima akutni nedostatak kisika - hipoksiju. To može dovesti do ireverzibilnih procesa u mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Kako bi se spriječilo ovo stanje, koriste se različiti farmakološki agensi i metode koje pomažu povećati opskrbu tijela kisikom.
Tijekom hipoksije, pacijent je intubiran trahejom. Za ublažavanje boli i ublažavanje plućne cirkulacije, pacijentu se propisuju narkotički analgetici.
Prva pomoć za hipotenziju
Pacijenti koji imaju hipotenziju primjenjuju se intravenski Reopoliglukine. Lijek vraća protok krvi u male kapilare, povećava stabilnost suspenzije krvi, ima učinak detoksikacije, normalizira cirkulaciju venske i arterijske krvi, smanjuje viskoznost krvi. Alat brzo povećava volumen cirkulirajuće krvi, što omogućuje povećanje povratka venske krvi u srce.
Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija
Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija, povećava topljivost krvnih ugrušaka zbog promjena u strukturi fibrina.
Moguće komplikacije plućne embolije
Kao posljedica odlaska tromba u plućima, posljedice mogu biti vrlo nepredvidive. Apsolutno, bez obzira gdje je došlo do razdvajanja, komplikacije će biti iste:
- upala i smrt pluća;
- razvoj upale pluća;
- nedostatak kisika;
- mogućnost relapsa u prvoj godini nakon liječenja.
Tromboembolija je bolest koja može dovesti do smrti ili invalidnosti za cijeli život.
Prevencija bolesti
Svi znaju da je bilo koja bolest bolje spriječiti nego liječiti. Ovu istinu ne bi smjeli zaboraviti ljudi skloni stvaranju krvnog ugruška u plućima: bolesni bolesnici koji pate od pretilosti, često lete avionima. Tromb u plućima može se spriječiti, a posljedice se mogu minimizirati slijedeći jednostavna, ali važna pravila:
- obavljaju dnevnu terapijsku i preventivnu gimnastiku;
- ako je moguće, vodite aktivan životni stil, osobito one koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar;
- smanjiti ili potpuno odustati od nošenja cipela s visokom petom;
- voditi zdrav način života, prestati pušiti, pokušati izgubiti težinu;
- uzimati razrjeđivače krvi pod strogim nadzorom liječnika;
- redovite injekcije heparina;
- kontrolu razine šećera u krvi;
- haljine za nošenje kompresije ili čarape;
- redovito prolaze ultrazvuk donjih ekstremiteta.
Također ne zaboravite na mjere sekundarne prevencije. Oni su nužni ako je pacijent već imao tromboemboliju. Kako bi se isključila recidiv, na pacijenta se postavljaju cava filteri koji hvataju embolije i propisuju lijekove za antikoagulans.
Trajanje kliničkog posjeta i promatranje tijeka bolesti ili procesa ozdravljenja ovisi o liječniku. U nekim slučajevima, to je stalno praćenje i davanje lijekova tijekom cijelog života.
Prognoza nakon tromboembolije
Pojava fatalnog ishoda nakon što se ugrubi krv zavisi od razmjera vaskularne lezije. Mali se žarišta mogu riješiti sami, nakon čega slijedi obnova protoka krvi. Formiranje embolija u malim arterijama uz pravodobnu pomoć dovodi do povoljne prognoze za budućnost, uz pridržavanje svih medicinskih recepata.
Kada se pojave hipoksemija i hiperkapnija, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža krvi, a tkiva otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo stanje je smrtonosno, a stopa preživljavanja u ovoj situaciji je vrlo niska. Teškim pacijentima potrebna je mehanička ventilacija.
Statistike pokazuju da svaki peti pacijent plućne embolije umire tijekom prve godine nakon pojave prvih znakova. Sa ugruškom krvi u plućima, stopa preživljavanja u prve četiri godine nakon operacije je 20%. Kada je stopa preživljavanja relapsa 55% svih bolesnika.
Što je opasna plućna embolija?
Plućna embolija je životno ugrožavajuće stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko njih živi s tom patologijom i postoje li kakvi tretmani? Razmotrite detaljnije.
Sadržaj
Tromboembolija plućne arterije, koja nije nezavisna bolest, ali se razvija u odnosu na druge patologije, smatra se hitnim stanjem koje ugrožava život osobe.
Postoji mnogo razloga zašto se tromboza u plućima može manifestirati, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za život osobe iu 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije pojavljuje se začepljenje krvnih žila koje djelomično ili potpuno blokira dotok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u povijesti kojih postoje patologije srca i krvnih žila.
Tromb plućne arterije
Stopa preživljavanja za krvni ugrušak u plućima je prilično niska, budući da smrt može nastupiti trenutačno.
Važno je! Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja opstrukcije, rizičnim osobama treba periodično posjećivati kardiologa i proći potrebne preglede.
Što je tromboza plućne arterije?
Tromboembolija plućne arterije (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do iznenadne blokade trupa ili grana plućne arterije s embolusom (krvni ugrušak). Lokalizacija krvnog ugruška može se pojaviti u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom krevetu ili atrijalnom srcu. Često se krvni ugrušak može "pojaviti" s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje plućni edem s kasnijim rupturom plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.
Važno je! Po broju umrlih, plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskoj dokumentaciji, 90% onih koji su umrli s dijagnozom “plućne embolije” imali su pogrešnu početnu dijagnozu, a nepravodobna pomoć dovela je do smrti.
razlozi
Postoje mnogi uzroci i predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati krvni ugrušak u plućnoj arteriji, uključujući:
- Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
- Onkološke bolesti.
- Bolesti krvi.
- Trombofilije.
- Proširene vene.
- Šećerna bolest.
- Pretilost.
- Pušenje.
Prekomjerno tjelesno naprezanje, produljeno naprezanje živaca, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati nastanak krvnog ugruška.
Proširene vene - jedan od uzroka plućne embolije
simptomi
Trombi u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, tako da je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično velika. U slučaju kada se otpusti plućni tromb, koliko osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali uglavnom smrt nastupa odmah. Klinički znakovi plućne tromboembolije mogu se unaprijed pretpostaviti. Sljedeći simptomi često su povezani s ovim stanjem:
- Suhi kašalj s ispljuvkom pomiješanom s krvlju.
- Kratkoća daha.
- Bol u grudnoj kosti.
- Povećana slabost, pospanost.
- Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
- Snižavanje krvnog tlaka.
- Tahikardija.
- Oticanje vena u vratu.
- Bljedilo kože.
- Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.
Navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo se 50% ljudi suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezapaženi, a smrt osobe se može pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.
liječenje
Ako sumnjate na plućnu emboliju, svaka sekunda je skupa. Ako je pacijent bio u stanju biti dostavljen u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, bolesniku se dodjeljuje posteljni odmor, a također i infuzijska terapija, čime se smanjuje viskoznost krvi, normalizira krvni tlak.
Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima.
U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno provode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembolusa, koja uključuje uspostavu posebnog filtra u grani plućne arterije ili donje šuplje vene.
Važno je! Teško je predvidjeti prognozu nakon operacije, ali s obzirom na složenost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se spasi život pacijenta.
Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.
Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:
- Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
- Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
- Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
- Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
- Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
- 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
- Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
- 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
- Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.
Značajke strukture cirkulacijskog sustava
Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:
- Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
- Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.
Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.
U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).
Uzroci plućne embolije
Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):
- stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
- povećano zgrušavanje krvi;
- upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.
No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:
- Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
- Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
- Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
- Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
- Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
- Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
- Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.
- Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
- Ostanite u jedinici intenzivne njege.
- Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
- Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).
- Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
- Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
- Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
- Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
- Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
- Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.
- Dehidracija kod različitih bolesti.
- Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
- Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.
- Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
- Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
- Gašenje kisikom.
- Virusne infekcije.
- Bakterijske infekcije.
- Sistemske upalne reakcije.
Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?
Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.
Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.
Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.
Simptomi plućne embolije
Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.
Glavni simptomi plućne embolije su:
- kratak dah;
- bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
- kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
- smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
- česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
- hladan znoj;
- bljedilo, ton sive kože;
- povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
- gubitak svijesti;
- plavetnilo kože.
Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.
Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.
Moguće komplikacije plućne embolije:
- zastoj srca i iznenadna smrt;
- plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
- upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
- ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.
Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?
Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.
Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.
Ženevska ljestvica (revidirana):