Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.
Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.
Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim i čak fatalnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.
U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.
Čak i kod radikalnih operacija od 10-15%, mogući je ishod u kroničnoj fistuli.
Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.
Što su rektalne fistule
Fistule mogu biti:
- Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
- Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
- Jednostavno (jedan potez).
- Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).
U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene
- Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
- Transsfektivni (križni sfinkter).
- Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).
Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule
Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.
Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.
Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.
Uz dugotrajno postojanje fistule, dio sfinkternih vlakana zamjenjuje ožiljno tkivo, što dovodi do neuspjeha analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.
Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.
Dugotrajna fistula može biti maligna.
Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.
Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.
Priprema za operaciju uklanjanja fistule
Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.
Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje
Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.
Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.
Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).
Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.
Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)
Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.
Kontraindikacije za operaciju:
- Teško opće stanje.
- Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
- Dekompenzacija kroničnih bolesti.
- Poremećaj zgrušavanja krvi.
- Zatajenje bubrega i jetre.
Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.
Vrste operacija
Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.
Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).
Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.
Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:
- Disekcija fistule.
- Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
- Ligature metoda.
- Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
- Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
- Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.
Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.
Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).
Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.
U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.
Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.
Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa
U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.
Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.
Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.
Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.
Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.
Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.
Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.
Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.
U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.
Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.
Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).
U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.
Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.
Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.
Moguće komplikacije
Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:
- Krvarenje tijekom i nakon operacije.
- Oštećenje uretre.
- Zagađenje postoperativnih rana.
- Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
- Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).
Povratne informacije i zaključci
Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.
Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.
Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati bol.
Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.
Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.
Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.
Trošak od
Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.
Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.
Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.
Uklanjanje rektalne fistule i razdoblje rehabilitacije
Fistula (kronični paraproktitis) - upalni proces u analnom kanalu s nastankom patološkog prolaza između kože ili potkožnog tkiva i organske šupljine.
Što je fistula
Fistula je patološka formacija koja povezuje crijevo s vanjskim okolišem. Kada paraproktitis razlikuju sljedeće vrste:
- Puni udar, koji ima vanjski otvor na koži i unutarnjem lumenu crijeva.
- Nedovršena fistula, karakterizirana prisutnošću samo unutarnjeg otvora. U većini slučajeva, pretvaraju se u potpunu formu nakon što se vanjska tkiva otopi.
- Ako se obje rupe nalaze unutar crijeva, formacija se naziva unutarnja fistula.
- Ako tečaj ima grane ili nekoliko rupa, to se naziva teško. Rehabilitacija nakon operacije fistula rektuma u takvim slučajevima kasni.
Prema odnosu lokacije do anusa, postoje izolirani prolazni kanali koji se izvode, unutra i vlak. Prvi ne dodiruje izravno sfinkter, drugi ima vanjski otvor u blizini. Chress leđne moždine uvijek prolazi kroz vanjsku pulpu rektuma.
simptomi
Gnojni ili krvavi sadržaj oslobađaju se kroz fistulozni otvor u okolinu, što može uzrokovati iritaciju kože. Također, pacijenti se mogu žaliti na svrab u perianalnoj zoni.
Patološki sekreti uzrokuju psihološku nelagodu, postoji stalna kontaminacija posteljine i odjeće.
Bolesnici su zabrinuti zbog bolnog sindroma različite težine. Njegov intenzitet ovisi o cjelovitosti drenaže fistule. Ako se eksudat potpuno evakuira, bol je slaba.
U slučaju kašnjenja analne zone koja se izlučuje u tkivima, pacijent će biti poremećen teškom nelagodom. Također, intenzitet se povećava s naglim pokretima, hodanjem, dugim sjedenjem, tijekom provedbe čina defekacije.
Osobitost tijeka kroničnog paraproktitisa je izmjena razdoblja remisije i pogoršanja. Komplikacija može biti stvaranje apscesa koji se mogu sami otvoriti. Fistule rektuma ponekad pridonose zamjeni normalnog ožiljnog tkiva, što dovodi do deformacije rektuma i okolnog područja.
Pacijenti doživljavaju nedovoljnu funkcionalnost sfinktera kao rezultat suženja. Opasnost od dugotrajne fistule je mogućnost da zahvaćeno tkivo postane maligno.
Dugotrajni tijek bolesti negativno utječe na opće stanje pacijenta. Postupno, pacijenti postaju emocionalno labilni, razdražljivi. Mogu postojati problemi sa spavanjem, propadanjem memorije i koncentracije, što negativno utječe na provedbu posla.
Kada napraviti operaciju
Dugotrajni tijek patologije nedvojbena je indikacija za operaciju.
Obično to traje godinama, razdoblja remisije postupno postaju kraća, opće stanje bolesnika se pogoršava.
Kirurzi preporučuju operaciju ako fistula ne zaraste u roku od šest mjeseci. Što je ranije postupak, to je manji rizik od komplikacija.
Prisutnost potonjeg može znatno otežati rad proktologa. Pregledi liječenja rektalne fistule bez operacije nisu ohrabrujući, u osnovi svi pacijenti dolaze do zaključka da intervenciju treba provesti.
Pročitajte vezu za liječenje fistule rektuma bez operacije.
Tijek kirurških intervencija
Postoji nekoliko vrsta operacija u liječenju rektalne fistule.
Disekcija patološke formacije može se provesti dvjema metodama - ligatnim i jednofaznim.
Prvo se fistula i okolna tkiva vežu nitima. Formirana ligatura svakih 5 dana je odvezana i iznova vezana, postupno odrezana patološka tkiva od zdravih. Cijeli tijek operacije obično se provodi za mjesec dana. Značajan nedostatak metode je dugotrajno zacjeljivanje i produljeni bolni sindrom, a također se može dodatno smanjiti funkcionalnost analnog sfinktera.
Metoda jednostupanjskog izrezivanja jednostavnija je i pristupačnija. Kirurška sonda se provodi kroz vanjski otvor u fistulozni kanal, čiji je kraj potrebno proširiti izvan granica anusa. Nakon probe disekcije patoloških tkiva. Na dobivenu površinu rane nanosi se losion s ljekovitom masti. Kirurška zona se postupno liječi i epitelizira.
Jedna disekcija ima nedostatke - dugo zacjeljivanje rana, rizik od recidiva, sposobnost povrijediti analni sfinkter tijekom operacije.
Saznajte iz ovog članka kako liječiti gnojan paraproctitis.
Sljedeći tip podrazumijeva jednokratnu eksciziju sa šavom formirane površine rane. Postoje razlike u metodama šivanja.
Prvi način je čvrsto vezati ranu. Nakon disekcije i uklanjanja patoloških lezija unutar streptomicina se puni. Zatim je rana prošivena u nekoliko katova svilenim nitima.
Šavovi se uklanjaju oko 2 tjedna nakon operacije. Dovoljno su jaki, rizik od divergencije je minimalan.
Druga metoda podrazumijeva rez oko resice oko fistule. Potonji je potpuno uklonjen prije sluznice, nakon što je površina napunjena antibakterijskim prahom, rana je dobro zašivena. Šivanje se može izvesti i izvana i iz crijevnog lumena.
Neki kirurzi ne žele čvrsto zašiti ranu, već samo rupe. Tamponi s masti koji potiču zacjeljivanje primjenjuju se na lumen. Ova tehnika se prakticira vrlo rijetko, jer je rizik od divergencije prilično visok.
- Još jedna metoda je da se nakon potpunog izrezivanja fistule zakrpe kože na površinu rane, što pridonosi njegovom bržem zacjeljivanju. Metoda je vrlo djelotvorna, jer se recidivi rijetko javljaju.
- Ponekad se pri uklanjanju fistule može sniziti crijevna sluznica, čime se ona namjerava oboriti na kožu. Osobitost ove kirurške intervencije je da fistula nije uklonjena, već je pokrivena na vrhu sluznice. Tako se patološki kanal postupno samostalno zacjeljuje, jer se ne inficira crijevnim sadržajem.
- Najsuvremenije metode su laserska kauterizacija fistule ili njezino lijepljenje posebnim materijalima obturatora. Tehnike su vrlo prikladne, minimalno invazivne, ali su primjenjive samo u odnosu na jednostavne formacije koje nemaju komplikacija. Fotografija fistule rektuma nakon operacije laserom ili postupkom punjenja ukazuje na to da je ova tehnika najviše kozmetička, pomaže u izbjegavanju cicatricial promjena.
Važno je napomenuti da je glavni cilj svake vrste intervencije očuvanje funkcioniranja sfinktera u cijelosti.
Postoperativno razdoblje
Postoperacijska ekscizija rektalne fistule u prvih nekoliko dana zahtijeva poštivanje mirovanja. Važan uvjet za uspješnu rehabilitaciju je dijeta. Prvih 5 dana možete jesti kašu na vodi, kotleta, pari, nemasne juhe, kuhanu ribu.
Dijeta nakon operacije rektalna fistula nakon tog vremenskog razdoblja se širi, možete ući u jelovnik kuhano povrće, voćni kaše, jogurt. Zabranjeni su alkohol i gazirana pića, sirovo voće i povrće, grašak, grah.
Tijekom tjedna antibakterijska terapija provodi se lijekovima širokog spektra.
Pacijent bi trebao imati stolicu 5 dana nakon operacije, ako se to ne dogodi, indicirana je klistir.
Pacijenti su povezani s protuupalnim i analgetskim lijekovima. Prihvatljivo je koristiti rektalne supozitorije za smanjenje boli.
Važno je očistiti ranu antiseptičkim otopinama nakon utrobe crijeva.
Šavovi se uklanjaju nakon 7 dana, a puni oporavak nakon operacije fistule dolazi 3 tjedna nakon zahvata.
Kako izbjeći recidiva
Unatoč svim poduzetim mjerama, u 10-15% slučajeva može doći do recidiva bolesti. To se obično događa s kompleksnim potezima, nepotpunim izvršenjem interventnog volumena, naglim povećanjem rubova rane, dok sam kanal još nije zacijelio. Simptomi ponavljajuće fistule rektuma nakon operacije su isti kao i prije.
Ako nakon nekog vremena počnu smetati pacijentu, to ukazuje na potrebu da ponovno posjetite liječnika.
Da bi se to izbjeglo, potrebno je stalno provoditi higijenske postupke, bolje je nakon svakog čina defekacije (obično se to događa jednom dnevno), liječiti analne fisure i hemoroide na vrijeme, kako bi se dezinficirali izvori kronične upale u tijelu.
Također je važno izbjeći zatvor. U tu svrhu treba piti dovoljno tekućine, ne jesti proizvode koji stvaraju plin. Pacijent treba izbjegavati pretilost i pokušati održati razinu glukoze unutar normalnog raspona.
Recenzije
Recenzije nakon operacije uklanjanja fistule rektuma su uglavnom pozitivne. Ispod je jedno od mišljenja.
Andrei, 48 godina, Moskva: prije godinu dana, imao sam bolove u području anusa, prvo sam se liječio, nakon što sam odlučio posjetiti liječnika. Stručnjak me pregledao, otkrio prisutnost analne fistule i odlučio provesti operaciju kako bi je uklonio.
Bio sam hospitaliziran, intervencija je bila uspješna, a zavoje i njege rane bile su jednostavne. Nakon 10 dana, ništa mi nije smetalo. Nekoliko mjeseci kasnije, mogu reći da sam se potpuno oporavio od rektalne fistule, vodio sam normalan život, slijedeći preporuke liječnika.
zaključak
Kronični paraproktitis je neugodna patologija koja može dovesti do komplikacija. Pacijenti se često boje posjetiti liječnika, što pogoršava situaciju.
Stoga se odmah trebate obratiti stručnjaku kako biste razgovarali o taktici liječenja s maksimalnim očuvanjem funkcije analnog sfinktera i kvalitetom života pacijenta.
Sve što ste željeli znati o operaciji uklanjanja fistule u rektumu
Fistula rektuma je patološki fistulni prolaz koji se nalazi u masnom tkivu koje se nalazi oko njega i koje se može otvoriti u lumen rektuma i na koži perineuma. U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad da se olakša pacijentovo stanje, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju, ali jedini adekvatan način liječenja je isključivanje rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma je sačuvano i bez radikalne operacije ova patologija može proganjati pacijenta dugi niz godina.
klasifikacija
Rektus fistula po prirodi fistulnog tijeka podijeljen je na sljedeće vrste:
Kompletne fistule nazivaju se prolazima s dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, dok se drugi nalaze na koži blizu anusa. Puna fistula rektuma može imati više mjesta, ali u svim slučajevima postoji veza između lumena rektuma i površine kože.
Nekompletna se naziva fistula, u kojoj fistulni prolaz iz perianalnog tkiva ide samo na sluznicu ili samo na kožu. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula, koja komunicira s nekom vrstom slijepe vreće, unutar koje se razvija gnojni proces i održava.
Unutarnje su fistule rektuma, koje imaju jedan ili više otvora fistulnog prolaza samo u crijevnom lumenu.
Prema mjestu otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja i lateralna. Prema lokalizaciji analnog sfinktera intrasfinkteričnom, transsfinkteričnom ili ekstrasfinkteričnom. Intrasphincterus su fistule, čiji se vanjski otvor nalazi izravno u području analnog sfinktera. Transsfincter fistula otvorene izvan sfinktera, ali njihove fistulous prolaza prolaze kroz njega. U pravilu, to su višestruke fistule, praćene razvojem ožiljaka okolnih tkiva. Extrasphincter fistule ne utječu na analni sfinkter. Fistula se u isto vrijeme ili savija oko nje, ili se otvara na sluznici rektuma bez dosezanja sfinktera.
Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:
- 1 stupanj: pojedinačni fistulni tijek, bez cicatricial promjena;
- 2 stupnja: jedan trag fistule, oko njegovog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u obliku džepova;
- 3 stupanj: uski izlazni otvor fistuloznog kanala ili nekoliko fistulnih prolaza koji se otvaraju kroz jedan otvor, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
- 4. stupanj: višestruki ulkusi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistulnih prolaza, teška ožiljaka deformiteta perianalne regije.
Etiološki čimbenici
Glavni uzrok stvaranja rektalne fistule je paraproktitis. U gotovo 90% slučajeva fistula postaje završni stadij akutnog paraproktitisa, kada ostane gnojni fokus nakon akutne upale u pararektalnom tkivu.
U nekim slučajevima, takva se fistula razvija nakon operacije zbog hemoroida, kada kirurg šavom sluznicu zahvaća mišićna vlakna. Ako se u budućnosti ne može izbjeći ulazak infekcije i dođe do razvoja upale, proces može rezultirati stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule.
Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:
- trauma rođenja;
- ginekološke manipulacije;
- klamidija;
- Crohnova bolest;
- maligne neoplazme;
- sifilis;
- tuberkuloze;
- bolesti divertikularnog crijeva;
- hernija rektuma.
Klinička slika
Akutni proces, u kojem se formira samo rektalna fistula, odvija se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojne procese: teška lokalna bol, razvoj edema, pojava lokalne hiperemije, simptomi trovanja tijela. Nakon otvaranja lezije, bilo samostalno ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne i potpuno nestanu.
Kronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest nestaje s fazama remisije i pogoršanja, međutim, čak i nakon pogoršanja egzacerbacije, pacijenti doživljavaju svrbež i izbacivanje gnojno-syukrovichnog ili gnojno-seroznog karaktera. Izgled fistuloznog otvora je rana male veličine, koja ima rubove.
Nakon pogoršanja, manifestacije bolesti postaju življe. Egzacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i pojačavanje boli, razvoj lokalnog edema.
Izlučivanje i mokrenje mogu se slomiti, natečenost se može proširiti do prepona i donjih ekstremiteta.
Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove rehabilitacije uz pomoć primarne operacije, upala može nestati. U fazi remisije, izlučevine su oskudne, ali se stalno promatraju, imaju karakterističan miris i nadražuju okolna tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformiteta analnog kanala, sfinkterne insuficijencije, cicatricialnih promjena sfinktera i perianalne regije.
dijagnostika
Otkrivanje fistula rektusa nije teško. Međutim, nakon otkrića vanjskog otvora u rektalnom području s dodatkom iz njega, za ispravan izbor operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.
Uz opći klinički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja prije odabira operacije:
- očitavanje;
- fistulography;
- barij klistir;
- ultrazvučna dijagnostika;
- kolonoskopija i rektoskopija;
- sphincterometry;
- računalna tomografija.
Liječenje fistule
Radikalno liječenje ove fistule uključuje operaciju, kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.
Takva kripta, kao što se može vidjeti na videu, je šupljina u kojoj postoje svi uvjeti za postojanje gnojnog fokusa. Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.
Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, što se može vidjeti na videu. Zatim uklonite upalu konzervativnim mjerama i lokalnom antibakterijskom terapijom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.
Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:
- disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
- Gabrielova operacija;
- izrezivanje praćeno drenažom izvana;
- izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
- zatezanje ligature;
- plastična metoda.
Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.
Gabrielova operacija uključuje rezanje fistulnog prolaza od vanjskog otvora prema dnu gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim videozapisima, izrezuje se koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom.
U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.
S visokom fistulom extrasphinctera pomoću tehnike ligature. Istodobno se ligatura uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.
Plastična metoda, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, uključuje odrezivanje mišićno-koštanog režnja i pomicanje da se zatvori fistula.
Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.
Rektalna fistula: liječenje i oporavak nakon operacije
Fistula rektuma odnosi se na bolesti koje ne predstavljaju veliku opasnost za tijelo. Međutim, bolest je neugodna, izbacujući pacijenta iz uobičajenog životnog ritma. U slučaju bolesti otvara se rupa (fistula) kroz šuplji organ ili izravno prema van, kroz koje se oslobađaju gnoj i sluz. Operacija je potrebna za uklanjanje fistule. Uzrok problema je razvoj bolesti vlakana.
Ako se pojavi rektalna fistula - nakon operacije važan je oporavak. Potrebno je proći sve propisane postupke, preglede, tako da se bolest ne počne ponovno razvijati. Oko 80% pacijenata su muškarci. Ubrzajte razvoj analne fisure fistule, hemoroide. Drugi razlog je dugi proljev nakon operacije.
Vrste i značajke fistula
Rektalna fistula (rektalna fistula) ima sljedeće vrste:
- Pun, u prisutnosti 2 rupe. Jedan otvoren u crijevu, drugi - u vanjskom dijelu, u blizini anusa.
- Nepotpuni, koji se otvaraju samo u jednom smjeru. Može biti unutarnji, vanjski. Razvijaju se, uglavnom, nakon uklanjanja tumora, crijevne tuberkuloze, neprofesionalne biopsije. Oštećenje zidova gastrointestinalnog trakta dovodi do širenja crijevnih bakterija u adrektalnu šupljinu.
Osoba može dijagnosticirati bolest ako otkrije gnoj ili osjeća nelagodu u perianalnoj zoni. Rane ponekad izlučuju gnoj, blatnu krv. Moramo stalno mijenjati prljavo rublje u krvi, koristiti proizvode koji apsorbiraju vlagu i proizvoditi higijenu perineuma. Kod jakog pražnjenja dolazi do iritacije kože. Uporni svrab, neugodan miris - prvi simptomi fistule.
Pravokutna fistula brzo je eliminirana. Teška bol se ne pojavljuje. Nepotpune fistule uzrokuju redovnu nelagodu zbog kroničnog tijeka. S bilo kakvim naglim pokretima, simptomi se pojačavaju. Blokada kanala fistule povećava količinu gnoja. Moguća su egzacerbacije, apscesi, groznica, trovanje uslijed nakupljanja gnoja.
simptomi
Pojavljuju se sljedeći simptomi:
- slabost, nedostatak sna;
- smanjenje koncentracije;
- povećanje tjelesne temperature u određenim razdobljima (češće noću);
- nervoza.
Oporavak nakon operacije treba provesti pod nadzorom stručnjaka, a dugotrajnim izostankom liječenja, netočnim metodama koje se primjenjuju nakon operacije, moguće su ozbiljne promjene. Anus je deformiran, ožiljci se formiraju na mišićima sfinktera.
Liječenje fistule rektuma
Prije operacije, koja je glavna metoda uklanjanja rektalne fistule, može se propisati dodatno liječenje. Koriste se antibiotici, lijekovi protiv bolova, ljekovite tvari. Lijekovi se uzimaju za poboljšanje stanja, ali najčešće ova terapija ne donosi značajno olakšanje.
Fizioterapija se može propisati kao priprema za operaciju. Potreba za fiziološkim postupcima je smanjiti rizik od komplikacija nakon djelovanja kirurga.
Ne postupajte s folklornim metodama. Upotrijebljene tvari mogu pružiti privremeno olakšanje. Malo je vjerojatno da će moći nešto učiniti, ali vrijeme će biti izgubljeno.
Vrsta fistule određuje tehniku uklanjanja patogena. Veličina zahvaćenih područja, stopa oslobađanja gnoja utječe na korištene metode. Kirurg treba pravilno odrezati fistulu, odvoditi gnojne kanale, ako je potrebno, zašiti sfinkter, zatvoriti oštećenu šupljinu.
Postupci u svakom slučaju različiti su. Obvezna je opća anestezija, pacijent je pod nadzorom liječnika oko 10 dana.
Značajke postoperativnog razdoblja
Potrebno je vrijeme za potpuno ozdravljenje oštećene šupljine, fistulnih prolaza. Faze postoperativnog razdoblja dijele se na stacionarno i ambulantno.
12 sati nakon operacije dopušteno je jesti hranu, uvijek fino naribanu. Preporučuje se čest unos tekućine. U 90% slučajeva kupkama se dodaju antiseptička otopina i mast za ublažavanje boli. Nužno laksative, druge potrebne tvari. U bolnici pacijent odgađa vrijeme potrebno za djelomičnu obnovu funkcije, zacjeljivanje rana.
Ambulantno razdoblje
- Fistula liječi dugo vremena, iscjedak ne prestaje za 3 - 5 tjedana. Preporuča se na kraju ambulantnog razdoblja, napuštanje bolnice ne prestaje uzimati sedentarne kupke. Provodite jutarnje i večernje zahvate s dodatkom propisanih ljekovitih infuzija, antiseptičkih lijekova. Rana treba zatvoriti sterilnim zavojima, premazanim dezinfekcijskim mastima. Kupke se također uzimaju nakon sljedećeg izlučivanja.
- Svaka povreda režima izaziva otkrivanje rana, dugotrajno iscjeljenje. Preporuke opisuje liječnik-proktolog.
- Nakon nekog vremena (obično dan), pacijentu se dopušta korištenje vode. Nakon anestezije u tijelu se javljaju neobični osjećaji, ponekad i jaki bolovi. Prvih nekoliko dana pacijent pije tečaj lijekova protiv bolova.
- Nakon prvog odijevanja, uklanjaju se. Ligacija je bolna procedura za pacijenta. Obvezni lijekovi lokalno djelovanje na tijelo. Liječnik kontrolira liječenje: rubovi rane ne smiju se držati zajedno, ne smiju nakupljati gnoj, ne isušivati džepove.
- Ako je operacija bila teška, nakon nekoliko dana javlja se potreba za preljevom pod općom anestezijom. Provodi se dubinska obrada mjesta operacije, zatezanje ligature. Da bi rana bila prilično spora, provode se kupke s kalijevim permanganatom ili kamilicom.
Dijeta nakon uklanjanja fistule rektuma
Nakon operacije potrebno je koristiti ne samo lijekove koji ubrzavaju zacjeljivanje rane, već i druge metode. Dijeta pomaže tijelu da se nosi s ozljedama. Potrebno je jesti hranu bogatu vitaminima, hranjivim tvarima kako bi se brže obnovila. Hrana se dijeli na male porcije, ravnomjerno konzumira. Proizvodi ne bi trebali nepovoljno utjecati na želudac, promicati meteorizam, pojavu zatvora.
Preporučljivo je izbjegavati defekaciju tijekom prvih 20 sati nakon operacije. Pacijent mora gladovati nekoliko sati. Nakon drugog dana možete jesti. Proizvodi se pare ili peku. Povrće se koristi u bilo kojem obliku. Dopuštene su sljedeće namirnice:
- Kruh kuhan na brašnu ili pšenici.
- Pečenje, sušenje (nije bogato).
- Juhe na juhu od mesa, povrće. Budite sigurni da svijetli, bez dodatka brojnih začina. Možete jesti hladna jela: cveklu, juhu od voća ili povrća.
- Meso s malo masnoća. Proizvod se nužno kuha ili peče.
- Riba, samo more. Svakako kuhajte ili pirjajte.
- Vrhunska kobasica, mliječne kobasice.
- Jela od povrća, grickalice. Zeleni se koriste prerađeni ili sirovi, fermentirani.
- Kashi, koji je izvor korisnih komponenti. Najčešće, pokušajte jesti heljdu, bogatu ugljikohidratima, energizirajuće tijelo.
- Korisna pečena, kuhana tjestenina.
- Zeleni grašak i grah.
- Jaja konzumiraju kuhana, po mogućnosti u sastavu drugih jela.
- Mliječni proizvodi bez masnoće.
Postoji popis zabranjenih namirnica u postoperativnom razdoblju. To uključuje bilo koju hranu ili sastojke koji povećavaju dotok krvi u zdjelicu. Zabranjena kategorija uključuje:
- alkoholna pića, konzervansi, dimljena mesa;
- složeni proteini i jela na njima (guska, janjetina, svinjetina);
- gljive koje je teško probaviti;
- proizvodi koji poboljšavaju proces stvaranja plina u jednjaku mogu se konzumirati, ali u ograničenim količinama;
- kolači, kolači, kolači;
- voće bogato vlaknima, češnjakom, lukom, špinatom;
- mahunarke, grašak, grah, punomasno mlijeko;
- pržena hrana.
Ako slijedite pravila prehrane, oporavak će se značajno ubrzati. Pravilna prehrana pomaže u uklanjanju komplikacija koje proizlaze iz ulaska u tijelo neželjenih tvari koje usporavaju proces ozdravljenja.
prevencija
Kao preventivna mjera, tako da se bolest ponovno ne pojavi, pravodobno liječenje paraproktitisa igra važnu ulogu. Važno je u potpunosti ukloniti čimbenike koji dovode do rektalnih ozljeda. Preventivne metode suzbijanja fistule rektuma:
- Pravovremeno liječenje bolesti rektuma. Potrebno je izliječiti analne pukotine kako bi se spriječilo napredovanje hemoroida.
- Pravodobno olakšanje od bolesti koje svrbež je simptom. Izbjegavanje iritacije kože oko anusa. Kolitis, dijabetes, invazija i druge slične bolesti, važno je dijagnosticirati i eliminirati, kako bi se izbjegao razvoj stranih problema.
- Pravilna prehrana. Probavni organi izravno utječu na pojavu fistule. Zatvor, proljev - prvi probavni poremećaji koji dovode do razvoja patologije.
- Nalazi se u prikladnoj temperaturnoj zoni. Hipotermija povećava vjerojatnost bolesti.
- Stvrdnjavanje tijela i osobna higijena.
Izrezivanje rektalne fistule
Izrezivanje fistule rektuma je operacija usmjerena na radikalno uklanjanje fistule anusa (fistule) i upaljene analne kripte. U operativnom proktološkom centru bolnice GMS, takve operacije se izvode koristeći moderne, rijetko slabe tehnike. Primjena mikrokirurških tehnologija, veliko iskustvo i kvalifikacija kirurga-proktologa omogućuje minimiziranje operativne traume, što brzo i udobno čini proces ozdravljenja.
Više o operaciji
Izrezivanje fistule anusa je operacija koja uključuje ne samo uklanjanje fistulusa, već i zahvaćenu analnu kriptu. Algoritam rada razvijen je pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Fistula rektuma je abnormalni prolaz (fistula) formiran na pozadini patološkog procesa koji se odvija u stijenkama crijeva i okolnim tkivima. Trenutno se gotovo svi autori slažu oko jedinstvene klasifikacije rektalne fistule:
- puna - otvorena s jedne strane na sluznici rektuma, as druge strane - jedan ili više otvora na koži;
- nepotpuna - otvorena samo na sluznici ili samo na koži.
U većini slučajeva (90%), paraproktitis postaje uzrok stvaranja fistule. Također, adrektalna fistula može biti posljedica sljedećih patoloških stanja:
- hemoroidi;
- analna pukotina;
- rektum divertikula;
- Crohnova bolest;
- tumori rektuma ili tuberkuloza;
- infektivni i upalni procesi debelog crijeva;
- mehanička ozljeda analnog kanala.
Tretman fistulom je samo kirurški. Glavni zadatak operacije je eliminiranje fistulnog prolaza, uključujući unutarnje i vanjske ispuste, čišćenje gnojnih šupljina, trošenje svih promijenjenih tkiva, uključujući zahvaćenu kriptu, i vraćanje normalne anatomije crijeva.
Kada se pojave prvi simptomi bolesti, prijavite se za konzultaciju s proktologom. Postoje mnoge kirurške tehnike za izrezivanje fistule rektusa - izbor metode ovisi o prirodi patologije, mjestu i obliku te drugim čimbenicima.
Zašto je potrebna operacija
Fistula je prolaz između crijeva i kože oko anusa, formiran na pozadini gnojnog procesa. Izvana, to je mali uski kanal obložen epitelom, koji ima ulaz i izlaz u obliku neozlijeđene rane sa zapečaćenim rubovima. Čak i nakon akutnog infektivno-upalnog procesa, abnormalni kanal se ne zatvara. Neugodno mirisna raž ili gnoj stalno se ili povremeno oslobađa iz rane, što izaziva iritaciju okolnog tkiva, bol i crvenilo kože.
Osim toga, dugotrajno postojanje fistula dovodi do deformacije anusa, promjena ožiljaka i drugih komplikacija. Konzervativno liječenje može privremeno ublažiti stanje, ali ne i eliminirati uzrok patologije. S takvim zadatkom može rukovati samo operacijom.
Kada trebam kontaktirati stručnjaka?
Izravna indikacija za operaciju je dijagnosticirana rektalna fistula. Patologiju prate sljedeći simptomi:
- pojava rana koje ne zacjeljuju u anusu;
- iscjedak iz fistuloznog tijeka krvi, gnoj;
- neugodan miris;
- bol, iritacija, crvenilo kože oko rane;
- kršenje defekacije i mokrenje;
- crvenilo i otvrdnjavanje oko anusa;
- bol pri pražnjenju i sjedenju;
- nelagoda u anusu kod hodanja i fizičkog naprezanja u anusu;
- opća slabost.
Ako primijetite ove simptome, nemojte preopterećivati sa žalbom liječniku i nemojte se liječiti. Rektalna fistula je ozbiljna patologija koja, bez adekvatnog liječenja, dovodi do teških komplikacija, uključujući malignitet (malignost).
Naši stručnjaci će Vas kontaktirati u prikladno vrijeme i odgovoriti na sva vaša pitanja.
Izrezivanje fistule rektuma na GMS klinici
U GMS klinici eksciziju rektalne fistule obavljaju iskusni kirurški koloproktolozi općom ili epiduralnom (spinalnom) anestezijom. Korištenje suvremenih kirurških objekata pruža sljedeće prednosti:
- bezkrvna intervencija;
- minimalna operativna trauma kanala obturatora rektuma;
- brzo zacjeljivanje;
- nedostatak postoperativnog edema, upala;
- bezbolan postupak;
- kratak period oporavka;
- nema potrebe za dugotrajnom hospitalizacijom;
Iskusni kirurzi GMS-a, koji koriste minimalno invazivne i inovativne metode liječenja, pomažu u uspješnom uklanjanju rektalne fistule u različitim fazama. Klinika obavlja sve vrste operacija za izrezivanje rektalne fistule koristeći najmoderniju opremu. Zakažite se s našim stručnjakom putem telefona ili putem interneta.
Priprema, dijagnoza
Često dijagnoza patologije nije osobito teška. Već pri prvom pregledu proktolog utvrđuje dijagnozu, određuje lokalizaciju fistule, njezinu strukturu, određuje taktiku liječenja. Sveobuhvatna anketa također uključuje:
- ispitivanje patološkog kanala radi određivanja njegove duljine i strukture;
- ako je potrebno, kolonoskopiju ili rektonomanoskopiju;
- Ultrazvuk ili MRI anorektalnog područja;
- Ako je potrebno, fistulografija;
U nekim slučajevima mogu biti potrebne i druge metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza. Interakcijsku taktiku određuje koloproktolog na temelju rezultata ispitivanja i podataka dobivenih tijekom ispitivanja.
Prije operacije morat ćete napraviti rendgenski snimak prsnog koša ili fluorografiju, EKG i testove krvi i urina. Preoperativni pregled u GMS bolnici moguće je obaviti za 1 dan. Preoperativna priprema također uključuje sljedeće korake:
- Da biste isključili alkohol tjedan dana prije operacije, nemojte pušiti, piti ili jesti od jutra postupka.
- 2-3 dana prije zahvata eliminirati iz prehrane proizvode koji doprinose zatvoru i nadutosti (dijeta bez šljake).
- Posljednji obrok ne smije biti kraći od 8-10 sati prije operacije.
- Čišćenje klistira ili priprema crijeva s Fortransom
Kako se izvodi operacija?
Izrezivanje rektalne fistule izvodi se različitim tehnikama, od Gabrielove operacije do LIFT operacije.
Radikalno liječenje ove fistule uključuje operaciju, kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.
Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.
Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, a zatim se konzervativne mjere i lokalna antibakterijska terapija eliminiraju upalom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.
Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:
- disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
- Gabrielova operacija;
- izrezivanje praćeno drenažom izvana;
- izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
- zatezanje ligature;
- plastična metoda;
- LIFT rad.
Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.
Gabrielova operacija - sastoji se u uklanjanju fistulnog prolaza od vanjskog otvora do dna gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga se izrezuje i koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom. U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.
Ligatura metoda - koristi se za visoku ekstrasfincijalnu fistulu. U ovom slučaju, ligatura se uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba njegova kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.
Plastična metoda uključuje, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, odrezivanjem mišićno-sluzavog režnja i pomicanjem da se zatvori fistula. Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.
Operacija LIFT - je moderna mikrokirurška tehnika - ligacija fistule u interfunkcijskom prostoru, koja omogućuje očuvanje funkcije analnog sfinktera i pouzdano uklanjanje fistule. Za izvođenje ove operacije izvan anusa je napravljen jedan vrlo mali (ne više od 1-2 cm) rez, kroz koji je pomoću posebnih alata moguće na samom početku izolirati, križati i ušivati prolaz fistule, u području gdje se nalaze analne žlijezde. Time se eliminira primarni fokus infekcije. Mišići anusa ostaju nepromijenjeni.