Tehnika izvođenja operacije prema Ivanissevichu s varikokele

Operacija Ivanisevich s varikokele je pristupačna i učinkovita metoda za liječenje patologije. Tijekom kirurškog zahvata oboljeli krvni sudovi se vežu.

Indikacije i kontraindikacije za

Sloboda od varikokele prema Ivanissevichu preporučuje se u slučajevima kada varikozna lezija vene testisa:

• Prijeti razvoj neplodnosti.
• Pokrenut je.
• To može dovesti do razvoja komplikacija.

Operacija koja se koristi ovom tehnikom nije preporučljiva kada se detektira kod pacijenta:

• ozbiljna oštećenja unutarnjih organa;
• infekcija genitourinarnog trakta;
• poremećaji krvarenja;
• lezije kože u području kirurškog reza;
• akutne zarazne bolesti.

Uz pogoršanje kroničnih bolesti, operacija se odgađa dok se stanje pacijenta ne stabilizira. U identificiranju infektivnih patologija, kožnih lezija, operacija je kontraindicirana do potpunog potiskivanja aktivnosti infektivnog agensa i vraćanja pacijentovog imuniteta.

Prednosti i nedostaci operacije

Tehnika koju je razvio Ivanisevich ostaje popularna kada se odstrani varikokela, čak i nakon pojave minimalno invazivne kirurgije. Operacija koja se izvodi na ovaj način je različita:

• Niska cijena.
• Nema potrebe da klinika kupuje skupu opremu.
• Visoko učinkovit u liječenju bolesnika bilo koje dobi.
• Lakoća izvođenja kirurških manipulacija.
• Mogućnost u bilo kojoj fazi bolesti.

Metoda se u većini slučajeva koristi samo u klinikama koje pružaju medicinske usluge u okviru besplatnih lijekova (prema politici). Ta je okolnost posljedica činjenice da je metoda:

• Traumatska.
• U 30% slučajeva ne isključuje se rizik od recidiva.
• Zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u razdoblju od 1-2 tjedna.
• Ima dug period rehabilitacije.
• Prouzrokuje izraženi bolni sindrom.

Među nedostacima metode, uobičajeno je da izgled kozmetičkog defekta pripisuje velikom ožiljku.

trening

U fazi pripreme za operaciju Ivanisevich s varikokele, treba ispitati čovjeka, uključujući:

• testovi urina i krvi;
• biokemijsko ispitivanje krvi;
• spermogrammu;
• istraživanje hormona;
• HIV test, hepatitis;
• test krvi za određivanje krvne grupe.

U slučajevima kada se planira primjena opće anestezije, potreban je preliminarni EKG. Prije svakog kirurškog zahvata pacijent je usmjeren na fluorografiju i koagulogram. Prije uklanjanja varikokele provodi se dodatni ultrazvuk skrotuma s doplerom.

Imenovanje datuma operacije provodi se nakon dobivanja dopuštenja od uskih stručnjaka (kardiologa, neurologa, anesteziologa, urologa) i terapeuta, potvrđujući odsutnost kontraindikacija.

Tjedan dana prije imenovanog datuma, čovjeku se savjetuje da ne uzima antikoagulante, prelazi na štedljivu prehranu koja pomaže normalizaciji rada probavnog sustava. Ako postoji visok rizik od zatvora ili proljeva, mogu se propisati odgovarajući lijekovi. 12 sati prije operacije, čovjek bi trebao potpuno odbiti jesti. Na dan operacije zabranjeno je uzimati vodu, pušiti. Kosa u predjelu reza trebala bi se obrijati.

Tehnika izrade

Operacija se preporuča uz lokalnu anesteziju, ali se opća anestezija može koristiti za liječenje pacijenata s mentalnom bolešću ili emocionalnom nestabilnošću.

Kirurg napravi rez u trbušnom zidu u projekciji ingvinalnog kanala. Klasična dužina incizija je 5 cm, a nakon fiksiranja mišićnih vlakana, kirurg mora izolirati vaskularni snop, od kojeg je razdvojena vena testisa. Učvršćuje se stezaljkama i učvršćuje.

Ako je više od jedne vene osjetljivo na proširenu dilataciju, tada da bi se spriječio razvoj recidiva patologije, sve zahvaćene žile moraju biti povezane. Zatim tehnika zahvata uključuje postupak uklanjanja krvi iz vena. Nakon provjere hemostaze, rana se šiva, po potrebi se uvodi drenaža. Šav je zatvoren sterilnim oblogom i pacijent je prebačen u odjel. Umjesto reza nametnuti hladni oblog kako bi se spriječilo stvaranje hematoma i akutne boli.

Postoperativno razdoblje

Izvadak iz klinike nakon uklanjanja varikocele na operaciji Ivanisevich odvija se 8. dan nakon uklanjanja šavova i kontrolnog pregleda od strane kirurga. Ako se proces oporavka sporo kreće, pacijent mora ostati u klinici još 3-7 dana. Dugotrajno zadržavanje u klinici nakon operacije potrebno je kako bi se isključila vjerojatnost komplikacija:

• Krvarenje.
• Hydrocele.
• Sekundarna infekcija.

Popis komplikacija uključuje ligaciju ingvinalnog živca, koja pomaže smanjiti osjetljivost u području kuka i pojavu boli u skrotumu. Opasna pogreška kirurga je povezivanje ili oštećenje ilijačne arterije, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

Prvih dana bolesnik treba promatrati mirovanje, kako ne bi narušio integritet šavova. Ustaje se samo uz dopuštenje kirurga, uvijek uz pomoć suspenzije. Izraženi bolni sindrom je indikacija za imenovanje terapije protiv bolova, kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa može se propisati antibiotik.

Kod iscjedka se odabire individualni skup vježbi, čija provedba tijekom 1 mjeseca pomaže u vraćanju prirodne aktivnosti ozlijeđenih mišića. Tijekom tog razdoblja isključena je tjelesna aktivnost, uključujući i spolni odnos.

Nemogućnost kirurga da izolira sve upaljene vene uzrokuje ponovnu pojavu bolesti, pa pacijent mora doći na naknadni posjet urologu mjesec dana nakon intervencije i šest mjeseci kasnije.

Operacija Ivanissevich: suština i svjedočenje, ponašanje, rehabilitacija

Operacija Ivanisevich (OI) s proširenim venama sjemena žlijezda (varikokela) smatra se jednom od glavnih vrsta kirurške skrbi za ovu patologiju. Sastoji se od povezivanja krvnih žila kako bi se uklonio retrogradni protok krvi kroz vene testisa.

Moderna kirurgija ima mnoge metode liječenja proširenih vena vene testisa i njenih grana. Predložene su minimalno invazivne i endoskopske metode, ali Ivanisevichova operacija i dalje ostaje popularna, iako je postala rjeđa.

Vezivanje vena testisa predložio je Ivanissevich početkom prošlog stoljeća, metoda je imala mnogo mana i dala je visoku stopu recidiva. Osim toga, to je jedna od najtravmatičnijih operacija za varikokele. Istodobno, relativna jednostavnost i učinkovitost čine operaciju prelaženja testisne vene jednom od najpristupačnijih metoda za širok raspon pacijenata.

Glavni nedostatak metode je visoka stopa recidiva. Među odraslim muškarcima, do četvrtine operiranih ponovno se suočava s problemom varikokele, u pedijatrijskoj praksi ta brojka doseže 40% ili više, što je povezano s kontinuiranim rastom i formiranjem vaskularnog sustava kako dijete raste.

Nedvojbena prednost operacije Ivanissevicha može se smatrati izravnim utjecajem na patogenetske mehanizme patologije, to jest, intervencijom, supstrat varikokele se eliminira - vena testisa. Za poboljšanje učinkovitosti postupka omogućuje se mikrokirurška oprema i optička oprema.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju Ivanissevich

OI se provodi i za odrasle muškarce i za pacijente djetinjstva i adolescencije. Jedini pokazatelj za to su proširene vene žila testisa bilo koje ozbiljnosti, ali se individualnost određuje svrsishodnost i vrijeme liječenja.

Mišljenja o tome kada je potrebno raditi na varikokeli razlikuju se. Neki kirurzi vjeruju da liječenje ne može biti odgođeno, jer proširene vene uzrokuju neplodnost. Drugi androlozi, ne bez razloga, ukazuju na odsutnost neplodnosti kod mnogih bolesnika s varikokelom, kao i na činjenicu da ne uvijek nakon zahvata dolazi do poboljšanja spermograma, što znači da nema hitnosti u kirurškom liječenju patologije.

Također postoje kontraindikacije za operaciju Ivaniševića s varikokelom. Među njima su:

• Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
• Akutne zarazne bolesti;
• Promjene u koži gnojno-upalne prirode, osobito na mjestu gdje će se napraviti rez;
• Genitourinarna infekcija;
• Patologija zgrušavanja krvi.

Bolesti unutarnjih organa prije planirane intervencije trebale bi se što je više moguće liječiti ili prenijeti na stabilan tijek. Infektivna patologija i kožne lezije bit će prepreka do njihove potpune eliminacije.

Priprema i napredak operacije Ivanissevich

Preoperativna priprema se ne razlikuje mnogo od one u drugim operacijama. Kako bi potvrdili dijagnozu i razjasnili prirodu promjena, pacijent će proći različite pretrage - testove krvi i urina, ultrazvuk skrotuma s doplerom, spermogram i studiju o spolnim hormonima.

Popis postupaka mora uključivati ​​koagulogram, studiju za HIV, hepatitis, sifilis, genitalne infekcije. U slučaju planirane opće anestezije određuju se krvna grupa i rezus faktor, propisuju se fluorografija i EKG.

Ako pacijent, osim proširenih vena, ne pati od drugih kroničnih bolesti, tada se postavlja samo pregled urologa (androloga), konzultacija anesteziologa i zaključak terapeuta o sigurnosti predviđenog liječenja. U slučaju popratne patologije prikazane su konzultacije uskih specijalista - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd.

Ivaniševićeva se operacija obično izvodi pod lokalnom anestezijom, ali je preporučljivo da djeca i emocionalno labilni pacijenti koriste opću anesteziju kada pacijent spava, ne osjeća ništa i ne sjeća se događaja u operacijskoj sali.

U bolnici se morate pojaviti u dogovoreno vrijeme s rezultatima svih pregleda. Uoči operacije, u večernjim satima, pacijent se istušira, briše kosu na trbuhu i preponama i mijenja odjeću. Posljednji obrok je najkasnije 22 sata. Umirujuće sredstvo se može primijeniti preko noći ili može biti propisan blagi hipnotik.

Tijek operacije uključuje nekoliko koraka:

1. Abdominalna incizija;
2. Izolacija vene testisa, njezino povezivanje i sjecište;
3. Provjera hemostaze i zatvaranje rane.

OI se izvodi kada pacijent leži na leđima. Nakon što lokalni anestetik (Novocain) počne djelovati ili se pacijent uroni u opću anesteziju, kirurg tretira mjesto reza antiseptikom, a zatim disekira kožu i potkožno tkivo u poprečnom kosom smjeru u projekciji preponskog kanala, na razini gornje prednje ilijačne kosti. Rez je sličan onom upale slijepog crijeva, njegova duljina je oko 5 cm.

Aponeuroza mišića je izrezana, a sama mišićna vlakna su razdvojena. Nakon što je vanjski lim peritoneuma pomaknut u središte trbuha, kirurg pronalazi žilski pleksus, u njemu alocira venu testisa, pričvršćuje je stezaljkama i prelazi preko nje.

Dešava se da iz preponskog kanala ne izlazi ni jedna velika vena, već nekoliko odjednom, a ako ne svežemo sve kolaterale, onda je povratak neizbježan. Da bi se spriječio povratak patologije, kirurg pažljivo pregledava izlaznu zonu iz preponskog kanala venskih žila i ligira sve vidljive velike grane.

Varikokele, velika količina krvi nakuplja se u skrotalnom pleksusu, a za ubrzanje evakuacije, propadanje krvnih žila i najbrže razrješavanje proširenih vena, kirurg masira tkivo skrotala, dok druga ruka proširuje distalni kraj vene testisa.

Krv koja teče iz vena se uklanja, rana se pere, posude se zavoje ili koaguliraju. Nakon oprezne hemostaze, meka tkiva se zašive, drenaža se može ostaviti u rani. Šav je prekriven sterilnim oblogom. Operacija traje ne više od pola sata.

Intervencija podvezivanja vene testisa smatra se sigurnom, ali još uvijek tijekom nje mogu nastati neke komplikacije. Jedna od najopasnijih je podvezivanje ilijačne arterije, koja se može dogoditi slučajno, greškom kirurga, ako je uzima kao venu, ili tijekom duge potrage za venskim granama, kada postoji opasnost od ozljeda arterija s instrumentima.

Neugodna, ali ne i po život opasna, ligacija živca kroz preponski kanal može biti posljedica operacije. Može se slučajno uhvatiti zajedno s posudom ili oštetiti instrumentima tijekom dugih manipulacija na venskom pleksusu. Kao odgovor na oštećenje ovog živca, poremećena je osjetljivost na unutarnjoj strani bedra, a bol je također vjerojatna.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Čim se operacija završi, stavlja se suspenzor na skrotum, neku vrstu zavoja koja sprječava istezanje sjemenjaka i kretanje testisa kada je tijelo u uspravnom položaju. Iz operacijske dvorane, pacijent se dostavlja na odjel za daljnje promatranje.

U prvih nekoliko dana, bolni osjećaji u području šavova, koji se zaustavljaju uz pomoć analgetika, mogu biti od važnosti. Kako bi se spriječile infektivne komplikacije, antibiotici se obavezno propisuju sljedećih pet dana. Sljedeći dan nakon zahvata zamijeni se zavoj, drenaža se uklanja nakon nekoliko dana.

U postoperativnom razdoblju operirani bolesnik je u bolnici promatran do 8-10 dana. Do kraja tog perioda skinuti će se kožni šavovi. Uz povoljan tijek faze oporavka i odsutnost komplikacija, pacijent može biti pušten kući nakon nekoliko dana da vidi kirurga kod kirurga.

Rehabilitacija nakon operacije Ivanissevich može potrajati nekoliko tjedana, i konačno će biti moguće procijeniti njegovu učinkovitost nakon 3-6 mjeseci. Tijekom cijelog razdoblja oporavka pacijent mora potpuno isključiti posjetu sauni ili kupelji, vruće kupanje i druge uvjete u kojima se skrotum može pregrijati.

Za prevenciju komplikacija i recidiva, prvih nekoliko tjedana ne trebate nositi uske, tijesne donje rublje i odjeću, morate se odreći vremena i seksualnog života.

Tijekom prvih šest mjeseci nakon operacije, intenzivne tjelesne aktivnosti i aktivni sportovi se ne preporučuju, potrebno je prestati podizati utege i vježbati u teretani povezane s opterećenjem prednjeg trbušnog zida.

Komplikacije su moguće nakon operacije Ivanissevich, iako su relativno rijetke:

• krvarenja;
• Gnojne upalne promjene iz rane;
• Hydrocele - relativno česta;
• Atrofija testisa - javlja se kada se prevuče arterija Aichian i dovodi do trajne neplodnosti.

Jedna od najčešćih posljedica kirurškog liječenja varikokele smatra se ponavljanjem patologije. Prema različitim izvorima, vjerojatnost doseže 40%, ali suvremene mikrokirurške tehnike, temeljito ispitivanje i traženje svih grana i kolaterala venskog pleksusa s njihovim povezivanjem može značajno smanjiti rizik povratka patologije.

Za prevenciju infektivnih komplikacija propisuju se antibiotici, provodi se redovita promjena odijevanja, a pacijentu se savjetuje da ga ne natapa i obavijestiti liječnika o bilo kakvim sumnjivim promjenama iz konca.

Rad Ivanissevicha provodi se u običnim kirurškim ili urološkim odjelima, u većini slučajeva - besplatno, prema OMS sustavu. Tamo se mogu prijaviti pacijenti koji se žele liječiti u plaćenim centrima. U prosjeku, trošak operacije prelaska vene testisa je oko 20 tisuća rubalja.

Muškarci koji su zakazani za operaciju, ili njihovi rođaci, žele znati preglede pacijenata koji su već operirani ne samo o određenim klinikama ili specijalistima, već io tijeku razdoblja oporavka i učinkovitosti postupka.

Većina muškaraca koji su podvrgnuti intervenciji, s jedne strane, bilježe njezinu učinkovitost, as druge - žale se na bolne senzacije u preponama tijekom naprezanja, fizički napor, spolni odnos, težinu i bol u skrotumu. Liječnici u takvim slučajevima savjetuju da ne paničarite - ozbiljnost i neke bolove često prate period oporavka i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

S pojavom novih proširenih vena, osjećajem težine i boli nakon šest mjeseci ili više nakon operacije, može se posumnjati na povratak patologije, pri čemu je potrebno posjetiti urologa kako bi se odlučilo hoće li ponovno intervenirati.

Operacija Ivanissevich - jednostavan način da biste dobili osloboditi od varicocele

Za razliku od venerologije, koja se može izbjeći ako se osoba bavi zaštićenim seksom i ne prezire osobnu higijenu, nitko nije osiguran od uroloških bolesti.

One mogu biti uzrokovane i vanjskim podražajima (infekcijama, gljivicama) i mehaničkim lezijama, genetskom predispozicijom.

Što je varikokela?

Varikocela - dilatacija vene pterigija testisa.

Ova bolest je česta kod muškaraca bez obzira na dob i vrlo je česta pojava - više od 15% ukupne muške populacije je imalo negativne učinke.

Varikokela nastaje zbog povećanog tlaka u venama skrotuma ili valvularne insuficijencije u venama testisa. Muškarci obično imaju prigovarajuću bol u zahvaćenom području, primjećujući promjene u venskom uzorku na penisu.

Bolest se razvija u četiri faze. Liječnik ga može dijagnosticirati samo na drugoj - kada se vene počnu osjećati rukama, a ponekad i vidljive kad ih gledamo.

Ako ne započnete liječenje varikokele na vrijeme, to može dovesti do atrofije testisa ili čak do neplodnosti.

Suština Ivaniševićeve tehnike

Kada varikokela dosegne drugu, treću ili četvrtu fazu, liječnici preporučuju muškarcima da pribegnu kirurškoj intervenciji kako bi se spriječila moguća neplodnost.

Ivaniševićeva operacija je jedinstvena metoda liječenja, čija je suština u jednostavnom podvezivanju vene testisa na razini retroperitonealnog odjela.

Nema posebnih kontraindikacija za operaciju, sve se svodi na standardna pravila: kirurška intervencija je nemoguća ako pacijent ima ozbiljnih problema s zgrušavanjem krvi, bolestan je ili je imao neke zarazne bolesti neposredno prije.

Zbog neškodljivosti ove metode dopušteno je vođenje muškaraca svih uzrasta, ali liječnici ne preporučuju uzimanje lijeka kod djece mlađe od trinaest godina, s obzirom na potrebu za dugim, blagim režimom nakon operacije.

Operacija se može obaviti u bilo kojoj klinici, obično ne uzrokuje nikakve probleme za liječnike, ali zbog velike vjerojatnosti recidiva, bolje je kontaktirati specijaliziranu urološku kliniku.

Da, to će koštati više novca, ali vjerojatnost re-kirurške intervencije bit će mnogo niža.

Za i protiv metode

Nedvojbena prednost operacije Ivanissevicha ostaje gotovo potpuno odsustvo komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Zbog svoje brzine i minimalne intervencije u tijelu čovjeka gotovo da ne postoji rizik od krvarenja, infekcije ili vodenice jajnika.

Druga pozitivna strana ove metode je njezina niska cijena, u usporedbi s drugim metodama. Osim toga, može se koristiti u svim dobnim skupinama iu svim fazama bolesti.

Nakon operacije, gotovo je sve dopušteno, a to privlači i muškarce. Tjedan dana kasnije već možete piti alkohol, mjesec dana kasnije - igrati sportove. Seks može biti nakon završetka akutne boli.

Jedan od glavnih nedostataka ove operacije je dugi period rehabilitacije. Pola godine muškarac mora poštivati ​​strogi režim, a tek nakon odobrenja liječnika vratit će se na stres. To izaziva posebne probleme za ljude čiji je rad izravno povezan s fizičkim radom.

Povratak - glavni nedostatak

Povratak je veliki problem s operacijom Ivanissevicha. Može se pojaviti u četrdeset posto operiranih. To nije zbog neučinkovitosti metode, nego zbog teškog pristupa kirurga granama vene testisa.

Kao rezultat toga, ako liječnik nije uspio prijeći sve grane, varikokela se može ponovno razviti.

Najčešće se slični problemi javljaju kod muškaraca u četvrtoj i trećoj fazi varikokele, budući da bolest već u potpunosti zahvaća venu testisa i počinje se širiti kroz njezine grane, do kojih kirurg ponekad jednostavno ne može doći bez dodatne intervencije.

Tehnika rada

Prije operacije bolesnik treba poduzeti sve opće testove, kao i nekoliko dodatnih, na primjer, provjeravati krv za šećer i zgrušavanje, te provoditi biokemijsku analizu.

Neposredno prije nego pacijent započne kirurški zahvat, kosa je obrijana iz trbuha.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom (Novocain), djeci se može propisati i opća anestezija. Pacijent je položen na leđa, a kirurg napravi uzdužni, kosi rez dug oko pet centimetara, u prednjem trbušnom zidu paralelnom tijeku ingvinalnog kanala.

Zatim, liječnik mora istaknuti venu testisa, uzeti je na držač niti i zavoje, pokušavajući zgrabiti i preći većinu svojih dodatnih grana.

Najčešće to ne uzrokuje nikakve probleme i traje minimalno vrijeme, problemi se mogu pojaviti samo s oslobađanjem svih pogođenih grana.

Nakon operacije, rana se ušije čvrsto, osigurava sterilnost uz pomoć posebne obloge. Potrebno je nešto više od trideset minuta, ali ne više od sat vremena.

Videozapis jasno pokazuje cijelu operaciju Ivanissevicha od "A" do "Z":

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije na mjesto konca stavlja se pakiranje leda kako bi se smanjilo oticanje i zaustavilo krvarenje.

Kako bi se izbjegla bol nakon zahvata, pacijentu je propisan tijek lijekova protiv bolova, a kako bi se spriječio razvoj zaraznih bolesti propisano je nekoliko antibiotika.

Sljedeća tri do pet dana moraju se redovito mijenjati sterilnim zavojima.

Nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora nositi poseban zavoj (suspensorie) koji podupire jajnike.

Nakon pražnjenja preljev se mijenja u tijesne kupaće gaće, koje bi za muškarca trebale obavljati sličnu funkciju bez nepotrebne neugode. Bol pri mokrenju nakon operacije Ivanissevich se ne javlja.

Šavovi se uklanjaju tijekom drugog tjedna, ovisno o tome koliko je pacijent podvrgnut operaciji.

Nakon toga, pacijentu je zabranjeno vježbati narednih šest mjeseci, a prvih nekoliko dana propisano je strogo mirovanje.

Operacija Ivanissevich ne daje nikakve dijete i druga ograničenja. Čim bol prođe, čovjek se može sigurno seksati.

Alkohol je također dopušteno konzumirati, kao i za bavljenje sportom (osim podizanja dvorišta ili drugih teških predmeta).

U kojim je slučajevima propisana mikrokirurška revaskularizacija testisa - tehnika, prednosti i nedostaci postupka i drugi podaci.

Mišljenje muškaraca

U svojim odgovorima, gotovo svi muškarci nakon operacije Ivanissevich žale na bol, što nije uvijek moguće ukloniti lijekove propisane od strane liječnika.

Najčešće bolovi potpuno nestaju tijekom prvog mjeseca, ali u pojedinim slučajevima može trajati tri ili čak četiri mjeseca.

Najčešće je to zbog neusklađenosti bolesnika s benignim režimom i pretjeranog fizičkog napora, rjeđe zbog pogreške kirurga koji bi mogao zahvatiti živčanu ligaturu tijekom operacije.

Mnogi pacijenti nakon operacije imaju edem, koji se smatra sasvim normalnim za ovu vrstu operacije.

To traje oko dva tjedna nakon operacije i ne nosi nikakvu bol, ponekad - nelagodu u području prepona. Jedino vrijeme kada se trebate obratiti liječniku zbog edema je vrućica i oštra, oštra bol.

Najčešće se muškarci koji su se odlučili na operaciju tijekom treće i četvrte faze varikokele žale na neugodne osjećaje i komplikacije. Oni koji odu liječniku u drugom stupnju štite se od mogućih komplikacija i relapsa.

Troškovi poslovanja u Ruskoj Federaciji

Rad Ivanissevich je mnogo jeftiniji od mnogih sličnih operacija, ali u ovom slučaju sve ovisi o klinici i njezinim cijenama.

Ako je to privatna ustanova sa svim blagodatima, onda s analizama, savjetovanjem liječnika i laboratorijskim pregledom svi tretmani koštat će oko 44 tisuće rubalja. Prosječna cijena za ovu operaciju obično varira od 25 do 30 tisuća rubalja.

Operacija Ivanisevich je prilično učinkovita i jeftina, ali traumatična metoda liječenja varikokele s dugim, ponekad bolnim razdobljem rehabilitacije.

Prije donošenja odluke o pribjegavanju ovoj metodi, pažljivo proučite ostale prijedloge klinika i, možda, alternativa će biti bolje prilagođena upravo vašem slučaju. U bilo kojoj situaciji, poslušajte savjete svog liječnika.

Operacija Ivanissevich - u kojim slučajevima je dodijeljen

Varikocela je muška bolest. To je povezano s proširenim venama lijevog testisa (rjeđe desno) i sjemenom vrpcom. Bolest predstavlja prijetnju razvoju neplodnosti.

O Varicoceleu kratko

Oko 17% muškaraca srednjih godina skloni su patologiji. Kod adolescenata od 14 do 15 godina bolest se javlja u 20% slučajeva.

• genetska predispozicija;
• venska insuficijencija;
• nedostatak vezivnog tkiva venskog zida;
• povećan abdominalni pritisak zbog kronične konstipacije;
• neoplazme genitourinarnog sustava.

• bol u skrotumu;
• spuštanje testisa s zahvaćene strane;
• povećana bol tijekom aktivnog načina života i fizičkog napora;
• u 4. stadiju razvoja patologije, dilatacija spermatozne moždine može se vidjeti golim okom.

Liječenje muške venske patologije - kirurški. Konzervativno liječenje namijenjeno je primarnom stadiju bolesti.

Patologija se može otkriti slučajnim pregledom tinejdžera.

Operacija Ivanisevich je najčešći način uklanjanja proširenog defekta.

U kojim slučajevima je dodijeljen

Uobičajena metoda uklanjanja razgranatih žila sjemenskih tubula.

Kod 3-4 stupnja patologije značajno povećava rizik od muške neplodnosti. Za upozorenje koristi tehniku ​​Ivanissevich.

Suština metode leži u vezivanju vene testisa. Kirurška tehnika se proširila od početka prošlog stoljeća. I postizao je svoju popularizaciju za nekoliko desetljeća.

Indikacije za operaciju prema metodi profesora Ivanissevicha su:

• varikokela stupnja 2;
• proširena dilatacija kanala sjemena 3 ili 4 stupnja, s povećanim rizikom od neplodnosti;
• teška klinička slika patologije;
• kršenje sjemena.

Zbog neškodljivosti metode ne postoje starosna ograničenja za operativne manipulacije. Jedino što kirurzi mogu odgoditi uklanjanje zahvaćene vene kod tinejdžera mlađeg od 13 godina.

U kojim slučajevima je kontraindiciran

• infekcije mokraćnog sustava;
• poremećaji krvi povezani s poremećajima koagulacije, kao što su hemofilija ili SLE;
• kronična bolest u razdoblju pogoršanja;
• izražena dekompenzacija unutarnjih organa;
• pustularne lezije kože u području potencijalne incizije;
• maligni tumori;
• virusna infekcija s pojavom hipertermije i opća slabost tijela privremena je kontraindikacija.

Kirurška intervencija uključuje uporabu anestezije. Stoga, u prisutnosti alergijske reakcije, morate obavijestiti anesteziologa.

Pripremne mjere

Preoperativni stadij varikokele nije karakteriziran posebnim treningom. Prilikom potvrđivanja dijagnoze i propisivanja dana operacije, pacijent mora proći niz standardnih dijagnostičkih postupaka:

• laboratorijska ispitivanja krvi:
  1. Krvna skupina;
  2. Rezus pripadnost;
  3. Hemostaziogram s obveznim pokazateljem D-dimera;
  4. HIV i hepatitis;
  5. Ekspresna dijagnoza sifilisa;
  6. spolno prenosive bolesti,
  7. OVK u kompleksu s vremenom zgrušavanja.
• test urina za opću analizu, a prema potrebi i prema Nechyporenku.
• EKG srca;
• X-zrake;
• stručni savjet: androlog i terapeut. U prisustvu drugih bolesti kronične ili tromosti prirode - savjet od stručnjaka.

Dan prije očekivanog datuma operacije, morate pripremiti:

• obrijati kosu na trbuhu i preponama;
• istuširajte se;
• na dan operacije i 12 sati prije datuma držanja zabranjeno je jesti hranu;
• popiti ograničenu količinu vode.

Ako je bolesnik zabrinut i anksiozan, nije suvišno primiti sedative lijekove. Preporučeni lijekovi s hipnotičkim učinkom.

Tehnika izrade

Izvodi se pod općom anestezijom u osoba mlađih od 17 godina. Kod starijih muškaraca primjenjuje se lokalna anestezija. Ali ako se želi, pacijentu se može dati prednost općoj anesteziji.

Tijek operacije s varikokelom prikazan je u tri faze:

1. Incizija abdominalnog zida kao kod apendektomije.
2. Iscjedak vena i podvezivanje.
3. Zatvaranje rane, uzimajući u obzir procjenu hemostaze.

Tehnika izvedbe

Nakon polaganja pacijenta u horizontalnom položaju i anestezije započinje kirurško djelovanje:

1. Kirurzi liječe operativno područje antiseptikom i čine uzdužni presjek lijeve ilijačne regije. Dubina reza ne dopire do površine vene.
2. Poprečni mišići se šire i fiksiraju za pristup otvorenim venama.
3. Pronašavši vaskularno razgranavanje sjemenskog kanala (kirurg odabire i spaja venu s držačima konca.
4. Kako bi se spriječilo ponavljanje, pažljivo ispituje venske zidove i izlazni prostor kanala za sjeme. Ako nijedna vena nije sudjelovala u patološkom procesu, već nekoliko, potrebno ih je sve vezati.
5. Krv se nakuplja u lumenu pleksusa, a za njezinu evakuaciju kirurzi provode prisilnu masažu skrotuma. Distalni kraj vene testisa je u ispruženom položaju.
6. Krv se uklanja, rana se liječi, a krvne žile se zgrušavaju ili zavijaju.
7. Kirurg šiva tkivo u slojevima, ako je potrebno, ostavlja ispusnu rupu.
8. Vrh kirurške rane (oko 5 cm) premazan je antiseptičnom otopinom i nanesen sterilni zavoj.
9. Da bi se uklonila natečenost, na površinu rane nanosi se suhi led. A za prevenciju mikrobne infekcije propisan je tijek lakog antibakterijskog lijeka.

Trajanje varira od 30 minuta do 1 sata. Pacijent vraća svijest 2 sata nakon opće anestezije.

Komplikacije nakon operacije

Unatoč sigurnosti moguće su neke komplikacije:

• formiranje hematoma u području rezova;
• nakupljanje limfne tekućine - vodena bolest. Komplikacija je posljedica medicinske pogreške;
• bolni sindrom - uočen kod oštećenja živaca ili zbog nakupljanja krvi;
• Atrofija testisa je vrlo rijetka pojava, kao i sekundarna infekcija.

Vrlo su rijetki zbog minimalne intervencije.

Jedna od najčešćih posljedica je recidiv patologije. To je glavni nedostatak operacije varikokele.

Popratna terapija lijekovima

Kako bi se spriječio liječnik propisao antibakterijske lijekove širokog spektra.

Uz antibiotsku terapiju mogu se propisati i lijekovi za razrjeđivanje krvi, ali samo uz odgovarajuće indikacije.

Značajke postoperativnog razdoblja

Održava se u bolnici. Nakon toga, pacijent je pod stalnim nadzorom 8-10 dana. Šavovi se uklanjaju nakon 1-2 tjedna, ovisno o procesu ozdravljenja.

Trajno oblačenje sa sterilnim zavojima provodi se 5 dana.

Pacijent je u zavoju koji osigurava fiksaciju skrotuma.

• dizanje utega;
• tjelesna aktivnost;
• kupke, saune i tople kupke.

Tijekom razdoblja rehabilitacije treba se suzdržati od seksualne intimnosti. Pridržavajte se pravilne prehrane, odustajte od loših navika.

Izraz ograničenja je 1 mjesec, s iznimkom fizičke aktivnosti - na njezinoj zabrani šest mjeseci.

mogućnost recidiva

Nažalost, operacija ne daje apsolutno jamstvo patologije recidiva. Glavni nedostatak metode Ivanissevich je veliki postotak relapsa (oko 40%).

Prilika je povezana s poteškoćama u pristupu grozdovima venskog pleksusa spermatoze.

Da biste smanjili rizik, morate se pridržavati prevencije:

• voditi ispravan način života i prehranu;
• ako je moguće izbjegavati teške fizičke radove;
• koristiti kontracepcijska sredstva za barijeru za spolni odnos.

Promatra se u jakoj polovici čovječanstva pri dijagnosticiranju 3 i 4 stupnja patologije. To jest, ako je operacija izvedena s varikokele 4. stupnja, rizik se udvostručuje.

Ponovljeni patološki proces može se pojaviti za nekoliko godina. To ovisi o usklađenosti ili nepridržavanju preventivnih mjera. Manje često - za nekoliko mjeseci.

Kako ne bi započeli proces, stručnjaci bi trebali redovito pregledavati muškarce. To posebno vrijedi za one koji u povijesti imaju operaciju uklanjanja proširenih vena testisa.

Ivanissevichova operacija varikokele: tehnika

Varikocela je proširena upala vena epididimisa i spermatitisa. Ova patologija se događa često, dječaci su najosjetljiviji na bolest, doživljavaju pubertet. Bolest se liječi isključivo uz pomoć kirurške intervencije.

Danas se na teritorijama post-sovjetskog prostora operacija najčešće koristi prema metodi koju je predložio Ivanissevich 1924., u čiju je čast imenovan. Karakterizira ga jednostavnost i dugo se vrijeme smatralo glavnom metodom uklanjanja varikokele, sve dok se nije pojavila minimalno invazivna tehnika s manjim rizikom od recidiva.

Međutim, još uvijek u velikoj većini državnih klinika u našoj zemlji, liječenje proširenih vena provodi se prema metodi Ivanissevich. Ovaj članak će vam omogućiti da saznate više o tome kada se koristi operacija Ivanissevich s varikokele, i sve značajke povezane s ovim općeprihvaćenim načinom uklanjanja venske patologije.

svjedočenje

Liječenje varikokele prema metodi Ivanissevich prikazano je osobama različite dobi s bilo kojim stupnjem razvoja bolesti. Intervencija se u pravilu izvodi pod lokalnom anestezijom, ali za mlađe bolesnike moguće je koristiti opću anesteziju.

Važno je znati. Bit svakog kirurškog liječenja varikoznih vena je zaustaviti cirkulaciju krvi kroz proširene žile, nakon čega je protok krvi kroz zdrave vene.

kontraindikacije

Kontraindikacije mogu biti isti faktori kao i za sve abdominalne operacije:

• loše zgrušavanje krvi;
• prisutnost drugih kroničnih bolesti koje ometaju retroperitonealni pristup;
• loše opće stanje pacijenta, tretirano kao ozbiljno.

Obratite pozornost. Kirurško liječenje može biti odgođeno za dječake ako postoji varikokela prvog stupnja koja ne uzrokuje bol.

U nekim slučajevima kirurško liječenje se može odgoditi ili uopće ne provoditi, što nije povezano s kontraindikacijama, a prijenos operacije povezan je s reosiguranjem mogućih komplikacija ili jednostavno nema hitne potrebe za tim. Tablica ukratko navodi i objašnjava razloge neuspjeha operacije.

Razlozi zbog kojih se kirurška korekcija ne provodi

Ako se odluči ne provoditi kirurško liječenje, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom. Pacijent dobiva detaljne upute o primjeni terapije lijekovima s ciljem stabilizacije bolesti i održavanja spermatogeneze u ispravnom stanju.

Osim toga, postoji niz preventivnih ograničenja, na primjer, zabrana dizanja utega ili izbjegavanje značajnih fizičkih napora (vidi. Mogu li se baviti sportom s varikokele).

tehnika

Neposredno prije liječenja treba provesti nekoliko pripremnih mjera:

• proći testove, krv (ukupno, glukozu i zgrušavanje), urin;
• uklonite dlake na trbuhu u području budućeg reza, ako ga ima.

Tehnika izrade

Varikokela prema Ivaniševiću za odrasle izvodi se pod lokalnom anestezijom, a opća anestezija je moguća za djecu. Pacijent leži na leđima, površina kože se dezinficira i tretira antiseptikom.

Liječnik izvodi horizontalnu disekciju lijeve strane (ne veće od 4-6 cm) stijenke peritoneuma u području ilijake na razini prednje-gornje ilijačne kralježnice paralelno tijeku preponskog kanala. Sama rez je gotovo identična onome što se radi kada se ukloni slijepo crijevo, ali ne s desne strane, nego s lijeve strane.

Sada, kada se napravi rez, kirurg uz pomoć posebnih kuka gura slojeve mišićnog tkiva da bi pristupio venama testisa u retroperitonealnom prostoru, kao što je prikazano na slici. Potraga za upaljenom venom u pravilu nije teška, ali u slučaju labave varikokele ili uklanjanja recidiva, teško je pronaći proširene žile.

Kada se pronađu potrebne vene, one se mobiliziraju, uzmu na štapiće, naprave preljeve na pravim mjestima i prelaze vene između dviju ligatura i poželjno je pronaći sve dodatne grane koje se protežu od nje i isto učiniti s njima.

Nakon izvršenih manipulacija proširenih vena, postavljaju se na mjesto, reza se ušiva u slojevima čvrsto, a na šavove se nanosi sterilni zavoj, koji se ne mijenja prva dva dana. Trajanje cijele operacije obično ne prelazi sat vremena i prosječno je 40 minuta.

komplikacije

Vjerojatnost komplikacija, kako tijekom operacije tako i nakon nje, najveća je u usporedbi s drugim metodama uklanjanja varikokela koje se koriste u suvremenoj medicini.

Do njih dolazi zbog sljedećih razloga:

• tehnička pogreška kirurga;
• tehničke poteškoće.

Komplikacije nastaju zbog oštećenja susjednih tkiva ili krvnih žila. Postoje slučajevi kada liječnik pogrešno reže savršeno zdravu posudu, ostavljajući vene koje su zahvaćene proširenim venama netaknute.

Nazovite najčešće komplikacije:

1. Oštećenje ilijačne arterije. Možda se to može nazvati najozbiljnijom komplikacijom svih. Ova arterija teče blizu vene testisa i nalazi se na istoj dubini. Ako postoji poteškoća u pronalaženju upaljene vene, arterija se može pogrešno provjeriti kao proširena i vezana. Također nije isključeno slučajno oštećenje pomoću alata;
2. Ozljeda limfnih žila uzrokuje pojavu hidrokele već u postoperativnom razdoblju;
3. Oštećenje ili napadaj živčane ligature. To nije vrlo opasna komplikacija, ali njezine su posljedice prilično neugodne. Posljedice će biti vidljive nakon intervencije i očitovat će se kao bol u području prepona i obamrlost nekih područja na unutarnjem dijelu bedra.

Terapija lijekovima

Liječenje varikokele uključuje istovremenu primjenu lijekova (vidi Liječenje varikokele: pregled lijekova), i prije i nakon operacije. U prvom slučaju to mogu biti venotonike i preparati koji stimuliraju spermotogenezu, a nastavljaju se uzimati tijekom razdoblja oporavka.

Kada varicocele nakon operacije Ivanisevich imenovan:

• antibiotici, za sprečavanje razvoja infekcija;
• bolova;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• vitamini i imunomodulatorni lijekovi;
• Poželjno je koristiti tonik i dodatke za učvršćivanje.

Značajke postoperativnog razdoblja

Boravak u bolnici može biti od 8 do 14 dana. Šavovi se uklanjaju 8. dan, a ako nema nikakvih negativnih posljedica nakon kirurške intervencije, pacijent se šalje kući (vidi Varikocela (operacija): koliko ostati u bolnici nakon intervencije?).

Valja napomenuti da je razdoblje rehabilitacije nakon intervencije prema Ivanisevichu najduže u usporedbi s drugim kirurškim metodama liječenja varikokele.

U prvih nekoliko dana pacijent mora promatrati mirovanje, jer su šavovi i dalje vrlo slabi, a bilo kakvo opterećenje može ugroziti njihov integritet. Da bi se smanjila bol i oticanje, te smanjile hematome, ledeni oblozi se nanose na područje rane tijekom prvog postoperativnog sata, s različitom frekvencijom, ali ne dulje od 20-30 minuta.

Sterilni oblog koji se nanosi na ranu zamjenjuje se drugog dana, a zatim se redovito prevuče do potpunog izlječenja.

Nakon nekoliko dana pacijentu se dopušta da hoda dok nosi suspenzoricu, posebnu podlogu za skrotum, koja obavlja funkciju ublažavanja i ne rasteže mišiće pričvršćene na testis, što će osigurati njihovo opušteno stanje.

Postoperativno razdoblje uklanja bilo koji fizički napor ili dizanje utega tijekom šest mjeseci. Osobito je važno pridržavanje ovih uputa u prvom mjesecu nakon zahvata.

Trajanje rehabilitacijskog i rehabilitacijskog razdoblja, kao i kod drugih abdominalnih operacija, posljedica je činjenice da retroperitonealni pristup uključuje disekciju mišićnog tkiva, a obnavljanje njihovog integriteta dugo traje.

Treba razmotriti. Budući da u arsenalu moderne medicine postoje minimalno invazivne metode kirurškog liječenja varikokele, Ivaniševićeva operacija se smatra nedovoljno djelotvornom i traumatičnom metodom liječenja bolesti sa značajnom vjerojatnošću recidiva.

Postoperativne komplikacije

Kao što je već spomenuto, ovu tehniku ​​karakterizira velika vjerojatnost razvoja recidiva i komplikacija. Prema statistikama, od deset operiranih muškaraca, najmanje tri osobe se suočavaju s postoperativnim posljedicama različite prirode, a vjerojatnost recidiva se procjenjuje značajno višom (30-40%) od manifestacije drugih postoperativnih komplikacija.

Ponavljajuća varikokela

Pojava recidiva posljedica je činjenice da kirurg ne može pregledati cijelu venu jer mu je dostupan samo mali dio. U isto vrijeme, moguće grane krvnih žila, koje su također zahvaćene proširenim venama i smještene izvan reza, ostaju nevidljive.

U takvim okolnostima, nemoguće je govoriti o recidivu, kao takvom u svom najčišćem smislu, odnosno, nazvati ga tehničkim nedostacima ili ograničenim tehničkim mogućnostima pri radu. Postoji još jedna mogućnost kada vene nisu vezane ili, točnije, samo dio njih je vezan, kao što je slučaj s tzv. Labavom varikokele.

Kirurg možda neće primijetiti upalu vena, jer će u ležećem položaju neki od njih biti u srušenom stanju, pogotovo ako su blago pogođeni, a liječnik ih prirodno ne može vidjeti. Ta plovila nisu vezana.

Nakon tretmana, krv počinje kružiti kroz nju nešto intenzivnije nego prije, a dolazi do ponovnog razvoja varikokele.

komplikacije

Komplikacije se ne odnose na recidiva, iako često mnogi ne dijele te koncepte. U slučaju narušavanja integriteta obližnjih tkiva nastaju komplikacije koje su uzrokovane operacijom i nemaju nikakve veze s početnom bolešću.

Kada djeluju prema metodi Ivanissevicha, komplikacije nisu česte, ali su još uvijek moguće:

• hematome i krvarenje;
• testikus vodenice (hidrokela);
• kršenje inervacije pojedinih dijelova;
• sekundarna infekcija.

Mehanizmi pojavljivanja prve tri komplikacije već su opisani gore. Infekcija je posljedica kršenja antiseptika kao i tijekom operacije, te kod mijenjanja sterilnih zavoja tijekom zavoja.

Pozitivni i negativni aspekti ove tehnike

Operacija Ivaniševića ostala je gotovo neupitna dugo vremena pri uklanjanju varikokele (ne računajući identične metode, na primjer Palomo), ali u modernoj praksi pojavile su se nove manje traumatične metode liječenja mikrospinom, povećavajućom kamerom, računalom i drugim inovacijama.

Ove operacije postaju sve popularnije, a klasične abdominalne intervencije postupno postaju stvar prošlosti. Međutim, jednostavnost i pristupačnost operacije prema Ivanissevichu ovu metodu drži na vrhu koji se često koristi.

Za objektivnost, ukazujemo na pozitivnu i negativnu takvu terapiju, počinjemo s pozitivnim:

1. Najniža cijena;
2. Uobičajena operacijska dvorana pogodna je za intervenciju, nema potrebe za posebnom opremom;
3. Tehnika ne zahtijeva posebnu specijaliziranu obuku (za razliku od laparoskopije ili skleroterapije);
4. Prikladno za uklanjanje varikokele bilo kojeg stupnja i bez obzira na dob pacijenta.

Međutim, negativni aspekti daleko nadmašuju, zbog čega napredne klinike napuštaju ovu tehniku ​​i prelaze na učinkovitije načine za uklanjanje varikokele.

Među glavnim negativnim karakteristikama odaberite sljedeće:

1. Visoka trauma;
2. Značajna vjerojatnost postoperativnih komplikacija ili recidiva (30-40%);
3. Liječenje zahtijeva hospitalizaciju od 8 do 14 dana, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta;
4. Šavovi se uklanjaju 8. dan;
5. Dugi period rehabilitacije. Potpuni oporavak nije moguć prije šest mjeseci;
6. Teška bol;
7. Nakon operacije ostaje veliki ožiljak (sličan ožiljku apendicitisa).

analoga

Postoji niz otvorenih abdominalnih operacija vrlo sličnih načinu liječenja prema Ivaniševiću, što svakako treba spomenuti.

Ukratko navodimo naziv takvih operacija i njihove razlike:

1. Palomo (Palomo) Na razini ingvinalnog prstena vežu se ne samo upaljene vene, nego i arterija testisa. Protok krvi neće biti poremećen, pod uvjetom da testis ima druge izvore prehrane, na primjer, arteriju koja ide paralelno s vas deferensom;
2. Bernardi, koji je dobio ime po učeniku Ivanissevichu 1946., istog je naziva, pri čemu je ligacija vene testisa nešto niža, na razini unutarnjeg ingvinalnog prstena, a arterija je sačuvana.

Sve ove tehnike su slične: potreban je incizija od 4-6 cm, pristup venima je kroz retroperitonealni pristup. U prisustvu povećavajućeg mikroskopa, pristup se može klasificirati kao mikro pristup, koji će omogućiti veću točnost i manje invazivnosti.

zaključak

Operacija prema Ivanissevichu je općeprihvaćena tradicionalna tehnika za eliminaciju varikokele i odnosi se na klasične otvorene abdominalne intervencije s retroperitonealnim pristupom. Pogodan je za pacijente bilo koje dobi na različitim razinama patologije.

Dno crte je podvezivanje i naknadno potiskivanje vena testisa, kako bi se vratio dotok krvi u zdrave krvne žile. Budući da je tehnika jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva specijaliziranu kiruršku opremu, odlikuje se niskim troškovima i patogenetski je potkrijepljena većinom stručnjaka diljem svijeta.

Ova metoda uklanjanja proširenih vena je posebno raširena u malim gradovima, provincijama i siromašnim zemljama.

Operacija Ivanisevich ima niz značajnih nedostataka: dugo razdoblje rehabilitacije, velika vjerojatnost recidiva i postoperativnih komplikacija, stoga se sve više i više guraju u pozadinu modernim visoko-preciznim minimalno invazivnim tehnikama. Dodatne informacije dostupne su na videu u ovom članku, što jasno pokazuje tehniku ​​ovog postupka.