Simptomi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, njihovih EKG znakova i liječenja

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je stanje koje karakterizira iznenadna palpitacija srca i isti iznenadni prekid, bez uzrokovanja poremećaja srčanog ritma.

Ova vrsta tahikardije je, u pravilu, uzrokovana povećanom aktivnošću simpatičkog živčanog sustava, ali može biti i zbog kršenja električnog impulsnog provođenja srca.

Vrste i kod ICD-a 10

Obično se napad događa u pozadini stabilnog općeg stanja, trajanje napada varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, a istodobno razlikuju:

• nestabilna opcija (u kojoj se elektrokardiogram fiksira iz tri kontrakcije unutar 30 sekundi);
• održiva opcija (traje više od pola minute).

Za ICD-10 emitira:

• atrijska supraventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularni (nodularni).

IKT 10 supraventrikularna tahikardija ima sljedeći kod - I47.1.

Simptomi paroksizama

Različite vrste supraventrikularne tahikardije pružaju nešto drugačiju kliničku sliku:

1. Napadi atrijalne paroksizmalne tahikardije obično prolaze za osobu jedva primjetnu zbog kratkog trajanja i ograničeni su na desetak miokardnih pobuđenja, tipična opcija je paroksizam od nekoliko sekundi, najstabilniji napad od nekoliko minuta. Prema tome, subjektivni simptomi supraventrikularne tahikardije mogu biti odsutni. Napadi se mogu ponoviti, učinak autonomnog živčanog sustava, koji uzrokuje njihovo brzo završavanje. Najčešća pritužba je obično iznenadni osjećaj otkucaja srca, napad vrtoglavice niskog intenziteta.
2. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je više polisimptomatska, osjećaj otkucaja srca naglo se javlja i može trajati od nekoliko sekundi do jednog dana. Manja polovica pacijenata, palpitacije ne primjećuju, u prvi plan dolazi napad boli u području srca i kratak dah, koji je prisutan čak iu mirovanju. Vegetativne reakcije u obliku znojenja, osjećaja nedostatka zraka, slabosti, pada krvnog tlaka manje su uobičajene, jer se odgovor organizma može pripisati povećanju diureze.

Znakovi na EKG-u

Supraventrikularna tahikardija na EKG-u ima brojne posebne značajke:

1. Atrijalna tahikardija:
   • prisutnost modificiranog P vala ispred svakog ventrikularnog kompleksa, ili potpuno negativna, što ukazuje na očuvanje sinusnog ritma s ovom vrstom tahikardije;
   • nema promjena u ventrikularnim kompleksima, ni u veličini ni u obliku, što ukazuje na njihov nedostatak interesa za atrijalni paroksizm;
   • produljenje PQ intervala može biti veće od 0,2 sekunde. Treba imati na umu da kod atrijske tahikardije broj otkucaja srca obično nije veći od 135. Osim toga, ako EKG-znakovi s većim brojem indikatora upućuju na atrijsku tahikardiju, treba je smatrati multifokalnim.
2. Atrioventrikularna tahikardija:
   • EKG-znaci supraventrikularne tahikardije karakterizira činjenica da je P-val negativan, spojen s ventrikularnim kompleksom, ili ga atrijalni zubi uopće slijede ili su slojeviti na ST segmentu;
   • ventrikularni kompleksi su netaknuti, što pokazuje činjenica da su njihova veličina i amplituda unutar normalnog raspona;
   • paroksizmu atrioventrikularne tahikardije prethodi supraventrikularni ecstasystol, koji ima tzv. kritični interval fuzije, a nakon reflektiranog paraksizma supraventrikularne tahikardije nastaje kao kompenzacija za pauzu;
   • obično je broj otkucaja srca za supraventrikularnu atrioventrikularnu tahikardiju oko 150-170 otkucaja u minuti, međutim, može doseći 200-210 otkucaja.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Na mnogo načina, s supraventrikularnom tahikardijom, liječenje ovisi o hemodinamskim parametrima. Ako su hemodinamski parametri stabilni, onda često liječnici ili sam pacijent, ako je stručno obučen, pribjegavaju vagalnim testovima.

Jedan od najjednostavnijih, a često i djelotvornih, pogotovo kada je u pitanju atrijska paroksizmalna tahikardija, zove se Valsalva manevar:

1. Od pacijenta se traži da zadrži dah 20-30 sekundi, dok se čini da se napinje.
2. Uz neučinkovitost primanja od prvog pokušaja, preporuča se ponavljati do 5 puta, dok se stanje ne normalizira, EKG nestaje, znakovi supraventrikularne tahikardije ili subjektivni ljudski simptomi u obliku palpitacija, angina bol, vrtoglavica, teška slabost.

Najjednostavnije je, osobito u prisutnosti zdravstvenog radnika ili rođaka, izvršiti Ashnerov test, koji proizvodi niski intenzitet, ali dovoljno opipljiv da bi se postigao učinak, pritisak na pacijentove očne jabučice prstima neovlaštene osobe, trajanje je kratkoročno, oko 3-5 sekundi. treba koristiti oprezno da ne ošteti anatomske strukture ljudskog oka.

Uz zadovoljavajuće tjelesno stanje, bez problema kod bolesnika s zglobovima koljena i kuka, koristi se čučanjski čučanjski test, čučanj je dubok i ponavlja se nekoliko puta.

Kod kuće pravo na život provodi se spuštanjem lica u umivaonik sa hladnom vodom, disanje se održava 15-20 sekundi kad god je to moguće, takav test zahtijeva zadovoljavajuće opće stanje i obavezno promatranje pacijenta, jer kod supraventrikularne tahikardije postoji tendencija sinkopalni uvjeti.

Jednostavnost i pristupačnost, kao i prilično visoka učinkovitost vagalnih uzoraka, čine ih nezamjenjivim kao prva faza pomoći za supraventrikularnu tahikardiju, ali postoji niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje korištenje:

• sindrom bolesnog sinusa;
• povijest cerebralnog infarkta;
• izraženi učinci zatajenja srca;
• glaukom;
• mogućnosti za bolesti srca u kojima postoje povrede provođenja pulsa kroz sustav srčane provodljivosti;
• diskirkulacijska encefalopatija bilo kojeg podrijetla, itd.

Ako gore navedene metode ne daju učinak bilo iz provedbe je teško ili kontraindicirano, onda za daljnju pomoć koristite lijekove:

• 10 ml 10% -tne otopine prokainamida intravenozno na fiziološkoj otopini, uvođenje se provodi pod strogom kontrolom pulsa i krvnog tlaka,
• u odsutnosti učinka, koristi se kardioverzija s pred sedacijom s diazampom.

pogled

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija sama po sebi je jedan od najpovoljnijih tipova tahikardije, jer su napadi kratkotrajni i obično imaju malo boli za pacijenta, a ritam se održava, što značajno poboljšava prognozu bolesti.

Simptomi i liječenje supraventrikularne tahikardije strogo su individualni. Međutim, bolesnici s takvom dijagnozom trebaju biti pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta, redovito pratiti puls, sustavno napraviti EKG, stalno uzimati propisane lijekove za profil srca, liječiti popratnu patologiju kako bi izbjegli komplikacije i prijelaz na opasnije stanje.

Ostale vrste tahikardija

Uzrok kršenja srčanog ritma može biti ne samo supraventrikularno porijeklo. Ostale opcije uključuju sljedeće:

klijetke

Simptomatologija ove vrste tahikardije nije specifična, ali s nepovoljnom varijantom, broj otkucaja srca je veći od 210, razvija se teška hipotenzija, bol angine pektoris u području srca, napad nesvjesnosti itd.. Znakovi EKG-a uglavnom se sastoje od očigledne promjene u ventrikularnom kompleksu, širi se, njegov polaritet se može promijeniti, EKG često podsjeća na blokadu Guissovih nogu, a proces interakcije između atrija i ventrikula je poremećen.

Neaproksizmalni sinus

Mogućnost povećanja brzine otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti u kojoj se održava normalan sinusni ritam. Obično ne ugrožava ljudsko zdravlje i često je uzrokovano situacijom fizičkim naporom, stresnim situacijama. Nema posebnih promjena na EKG-u, osim samog srčanog ritma.

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videa možete saznati informacije o liječenju supraventrikularnih tahikardija:

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Brzi otkucaji srca koji se iznenada pojavljuju i završavaju neočekivano, znak su bolesti kao što je paroksizmalna aritmija. Trajanje napada - od deset sekundi do dana i više. Ako takve situacije nisu pojedinačne, povremeno se ponavljaju, morate biti pregledani.

Znakovi paroksizmalne aktivnosti

Bolest je poznata po nekoliko naziva, službena: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, skraćeno PNT. Simptomi se javljaju spontano. Trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je najmanje tri srčana ciklusa. Što je opasna tahikardija: ako je paroksizmalni napad odgođen na nekoliko dana i liječenje se ne provodi, smrt je moguća, u starosti ta vjerojatnost raste.

Početak napada (paroksizam) se osjeća kao pritisak ili čak injekcija u srcu, zatim se povećava otkucaji srca. Postoji srčana tahikardija s učestalošću mišićne kontrakcije do 250 otkucaja u minuti. Tijekom napada mogući su sljedeći simptomi:

• visok puls, iako se ponekad ne može otkriti, zbog slabog punjenja;
• buka u glavi, vrtoglavica;
• znojenje, slabost;
• snižavanje krvnog tlaka.

Uzroci napadaja

Paroksizmalna aktivnost srca nastaje zbog patologija živčanog sustava ili organskih oštećenja. U prvom slučaju, s paroksizmalnom tahikardijom, javlja se živčana stimulacija srčanog mišića. Njegov je mehanizam sljedeći: javlja se patogeno mjesto uzbude koje uzrokuje anomalnu aktivnost miokarda. Poremećen je srčani ritam, primjećuju se neblagovremene kontrakcije srca, ekstrasistole i razvija se supraventrikularni ekstrasistol. To je čest tip aritmije.

Organski uzroci bolesti:

• oštećenja srčanog mišića, srčana provodljivost, koja je posljedica srčanog udara, ishemije, srčanih mana, miokarditisa i kardiopatije;
• Wolff-Parkinson-White sindrom i druge bolesti za koje se pojavljuju dodatni putevi;
• srčana patologija, značajke strukture srca: dodatni akordi, adhezije, prolaps mitralnih zalistaka.

Paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola mogu se javiti kod zdravih ljudi, pod utjecajem patogenih čimbenika, s produljenim intenzivnim opterećenjima, teškim stresom. Svi ti uzroci nazivaju se ekstrakardijalni. To uključuje i loše navike - poput pušenja, zlouporabe alkohola, ljubavi prema proizvodima koji sadrže višak kofeina. Ako se primijeti atrijska tahikardija, preporučuje se provjera razine hormona štitnjače. Bolesti drugih organa također mogu dovesti do paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. To uključuje:

• poremećaji bubrega;
• kronične i akutne plućne bolesti;
• patologija probavnog trakta.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Tahikardija je podijeljena na sinusne i paroksizmalne, što ovisi o lokalizaciji izvora električnih impulsa koji uzrokuju kontrakciju vlakana srca. Da bi se utvrdio točan uzrok bolesti, liječnik u prvoj fazi prikuplja anamnezu, ispituje i intervjuira pacijenta. Liječnik otkriva koliko često i kako se iznenada javlja tahikardija, koliko dugo traje aritmija, kako završava napad.

Vrste pregleda kod sumnjive paroksizmalne tahikardije:

1. Fizička (određivanje stanja organa). Auskultacija, slušanje. Ako je broj otkucaja srca veći od 150 otkucaja u minuti, dijagnoza sinusne tahikardije nestaje. Kada je ta brojka veća od 200, tada nema želučane tahikardije, postoji sumnja na paroksizmalnu tahikardiju. Puls je čest i slab. Kada se fizički pregled može koristiti i vagalni uzorci, pritisnuti na određena područja tijela kako bi se stimulirali receptori vagusnog živca, izravno povezani s atrijem.
2. Instrumentalna studija: elektrokardiogram, holter (dnevno praćenje), stres test, EKG stresni testovi, ehokardiogram, MR, multispiralni CT.

Glavna dijagnostička metoda PNT - EKG. Kardiogram daje očigledan odgovor. Paroksizmalna tahikardija na EKG-u pokazuje znakove koji su jasno vidljivi na vrpci:

• oštar početak i kraj paroksizma;
• HR više od 140 otkucaja u minuti;
• redoviti otkucaji srca;
• specifičan uzorak zuba na EKG-u.

Liječenje paroksizmalne aritmije

Liječnik određuje taktiku liječenja pacijenata, uzimajući u obzir oblik aritmije, njegovo podrijetlo, broj, trajanje napadaja i njihovu ponovljivost, prisutnost komplikacija tijekom paroksizama. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija ako se napadi bolesti ponavljaju više od dva puta mjesečno. imenuje:

• planirano bolničko liječenje;
• dubinsko ispitivanje;
• pažljiva procjena indikacija za operaciju.

Hitna pomoć u slučaju akutnog napada

Dolazeći na poziv, liječnici mogu zaustaviti paroksizmalni napad. Oni pribjegavaju pomoći vagalnih uzoraka, na primjer, Ashnerovom testu, u kojem medicinski radnik pritisne pacijenta na oči na 5 sekundi. Valsalva manevar djeluje kada je osoba napeta i zadržava dah 20-30 sekundi. Bez EKG podataka, lijekovi se koriste samo u iznimnim slučajevima kada je stanje pacijenta kritično ili postoje dokazi da su lijekovi davani prije i da nije bilo negativne reakcije. Pacijentu se daje:

pripravci

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija liječi se kombinacijom sredstava:

• sedativi kao što su brom, sredstva za smirenje, barbiturati;
• beta-blokatori: Atenolol, Metoprolol, Kinidin bisulfat, Isoptin (aka Verapamil, lijek digitalisa, siguran za trudnice), Procainamide, Sotalol;
• pripravci kalija: Panangin, Tromcardin, Kalijev klorid (10% otopina, ubrizgava se 20 ml četiri puta dnevno).

Fizioterapijski tretman

Kada se paroksizmalna supraventrikularna tahikardija često propisuje vodenim fizioterapijskim postupcima:

• dousing;
• trljanje (hladnom vodom);
• kružni tuš;
• terapijske kupke;
• hidromasažni.

Kako ukloniti tahikardiju kod kuće

Tradicionalna medicina može zaustaviti paroksizmalni napad, olakšavajući stanje. Da bi se izliječio pacijent, potrebno je vratiti omjer elektrolita u krvi. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija popraćena je njihovom ozbiljnom neravnotežom. Zahtijeva dopunu tvari kao što su klor, kalcij i kalij. To možete postići uz pomoć biljne terapije, biljnih glikozida. Izvor potonjeg: matičnjak, matičnjak, glog, menta, valerijana.

Liječenje bez tableta:

• 40 grama lovage korijena sipati po litri vruće vode nakon 8 sati. Pijte cijeli dan sve dok se ne popravi.
• Ulijte u tri litre kapaciteta 3 šalice Viburnum bobice, prelijte kipuću vodu (2 litre), zatvorite staklenku, zamotajte, pustite stajati 6 sati. Infuzija soj, iscijediti voće, dodati 0,5 litara meda, stavite posudu u hladnjak. Pijte prije obroka za 1/3 šalice za mjesec dana. Odmorite se 10 dana, nastavite kurs. Samo s paroksizmalnom aritmijom piju tri ciklusa.
• Pomiješajte farmaceutske tinkture matičnjaka, gloga, baldrijana, svaka u boci. Stavite u hladnjak, pijte žličicu 3 puta dnevno prije jela.

Ako se napad kod paroksizmalne tahikardije nalazi kod kuće, morate djelovati na sljedeći način:

• smirite se, pokušajte suzbiti emocije, ne paničite;
• s mučninom, iznenadnom vrtoglavicom, slabošću, morate ležati ili udobno sjediti;
• pacijentu mora doći svježi zrak, moraš otkopčati odjeću, otvoriti prozor;
• izazvati iritaciju živca vagusa: zadržite dah 20 sekundi, pritisnite očne jabučice, napnite prsni koš;
• piti lijekove koje preporuča liječnik, promatrajući dozu;
• ako se ne osjećate dobro, nazovite hitnu pomoć.

Pomaže kod paroksizmalne tahikardije, disanja joge i drugih sličnih tehnika. Prikladna metoda Strelnikova, Buteyko. Primjeri vježbi disanja koje se mogu izvesti za ublažavanje napada:

• zatvorite jednu nosnicu prstom, udahnite kroz slobodnu, izdahnite kroz onu koja je prethodno bila stegnuta;
• udahnite za 3 novčanice, ne dišite za 2 novčanice, zatim izdišite 3 novčanice, zadržite dah za 2 računa.

Supraventrikularna tahikardija

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povećanje brzine otkucaja srca za više od 120-150 otkucaja u minuti, pri čemu izvor srčanog ritma nije sinusni čvor, već bilo koji drugi dio miokarda smješten iznad ventrikula. Od svih paroksizmalnih tahikardija ova je varijanta aritmije najpovoljnija.

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne prelazi nekoliko dana i često se samostalno zaustavlja. Konstantna supraventrikularna forma je iznimno rijetka, pa je ispravnije smatrati takvu patologiju paroksizmom.

klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, podijeljena je na atrijalne i atrioventrikularne oblike. U drugom slučaju, normalni živčani impulsi koji se šire u srcu generiraju se u atrioventrikularnom čvoru.

Prema međunarodnoj klasifikaciji izolirane su tahikardije s uskim QRS kompleksom i širokim QRS. Supraventrikularni oblici po istom principu podijeljeni su u 2 vrste.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tijekom normalnog prolaza živčanog impulsa iz atrija u ventrikule kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve tahikardije sa širokim QRS ukazuju na nastanak i funkcioniranje patološkog atrioventrikularnog fokusa. Živčani signal prolazi mimo AV veze. Zbog proširenog kompleksa QRS, takve aritmije na elektrokardiogramu je vrlo teško razlikovati od ventrikularnog ritma s povišenom srčanom frekvencijom (HR), stoga se ublažavanje napada provodi točno isto kao i kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim promatranjima, supraventrikularna tahikardija javlja se u 0,2-0,3% populacije. Žene su dvostruko vjerojatnije da će patiti od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju u osoba starijih od 60-65 godina. Dvadeset od stotinu slučajeva dijagnosticirano je atrijalnim oblicima. Preostalih 80% pati od atrioventrikularnih paroksizmalnih tahikardija.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki čimbenici patologije su organska oštećenja miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene u tkivu. Ova stanja često se javljaju kod kronične ishemične bolesti srca (IHD), nekih defekata i drugih kardiopatija.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisutnosti abnormalnih puteva živčanog signala prema ventrikulama atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svemu sudeći, usprkos negacijama mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik aritmija može se pojaviti s povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava tijekom pretjeranog psiho-emocionalnog stresa.

Mehanički učinci na srčani mišić u nekim su slučajevima također odgovorni za pojavu tahiaritmija. To se događa kada postoje adhezije ili dodatni akordi u šupljinama srca.

U mladoj dobi često nije moguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. To je vjerojatno zbog promjena u srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu određene instrumentalnim metodama istraživanja. Međutim, takvi se slučajevi smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

U rijetkim slučajevima, glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tirotoksikoza (tjelesni odgovor na povišene razine hormona štitnjače). Zbog činjenice da ova bolest može stvoriti neke prepreke u propisivanju antiaritmičkog liječenja, u svakom slučaju se mora provesti analiza hormona.

Mehanizam tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je promjena strukturnih elemenata miokarda i aktiviranje aktivirajućih čimbenika. Ovo posljednje uključuje abnormalnosti elektrolita, promjene u miokardijalnoj rastezljivosti, ishemiju i djelovanje određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi za razvoj paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija:

1. Povećajte automatizam pojedinih stanica koje se nalaze duž cijelog puta sustava srčane provodljivosti s mehanizmom okidanja. Ova varijanta patogeneze je rijetka.
2. Mehanizam za ponovni ulazak. U ovom slučaju dolazi do kružnog širenja valova pobude s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati kršeći električnu homogenost (homogenost) stanica srčanog mišića i stanica provodnog sustava. U većini slučajeva, atrijalni snop Bachmanna i elementi AV čvora doprinose nastanku abnormalnih živčanih impulsa. Heterogenost gore opisanih stanica genetski je određena i objašnjava se razlikama u djelovanju ionskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe s supraventrikularnom tahikardijom vrlo su različiti i ovise o težini bolesti. Kod otkucaja srca do 130 - 140 otkucaja u minuti i kratkog trajanja napada, pacijenti uopće ne osjećaju nikakve smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako otkucaji srca dosegnu 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, s ovom patologijom, vegetativni simptomi u obliku zimice ili znojenja su manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije izravno ovise o vrsti supraventrikularne tahikardije, tjelesnom odgovoru na njega i povezanim bolestima (osobito srčanim bolestima). Međutim, čest simptom gotovo svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj brzog ili intenzivnog otkucaja srca.

Moguće kliničke manifestacije u bolesnika s oštećenjem kardiovaskularnog sustava:

• nesvjestica (oko 15% slučajeva);
• bol u srcu (često u bolesnika s koronarnom bolešću);
• nedostatak daha i akutni neuspjeh cirkulacije sa svim vrstama komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s dugim tokom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se manifestirati na potpuno različite načine čak i kod ljudi iste dobi, spola i zdravlja tijela. Jedan pacijent ima kratkoročne napadaje mjesečno / godišnje. Drugi pacijent može izdržati samo dugi paroksizmalni napad samo jednom u životu bez štete po zdravlje. Postoji mnogo intermedijarnih varijanti bolesti koje se odnose na gore navedene primjere.

dijagnostika

Trebalo bi posumnjati na takvu bolest kod osobe koja, bez posebnog razloga, počinje naglo i završava s osjećajem palpitacije ili vrtoglavice ili kratkog daha. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je pregledati pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i ukloniti EKG.

Kada slušate rad srca običnim fonendoskopom, možete odrediti ritmičko lupanje srca. Sa otkucajem srca koji prelazi 150 otkucaja u minuti, odmah se isključuje sinusna tahikardija. Ako je učestalost kontrakcija srca veća od 200 otkucaja, onda je i vjerojatna ventrikularna tahikardija. No, takvi podaci nisu dovoljni, jer U gore opisanom rasponu brzine otkucaja srca mogu se uključiti i atrijsko treperenje i ispravan oblik fibrilacije atrija.

Neizravni znakovi supraventrikularne tahikardije su:

• čest slab puls, nepopustljiv za točno prebrojavanje;
• niži krvni tlak;
• otežano disanje.

Temelj za dijagnostiku svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i holter monitoring. Ponekad je potrebno pribjeći takvim metodama kao što je CPSS (transezofagealna stimulacija srca) i stresni EKG testovi. Rijetko, ako je to apsolutno neophodno, provode EPI (intrakardijalna elektrofiziološka istraživanja).

Rezultati EKG studija kod različitih tipova supraventrikularne tahikardije Glavni znaci supraventrikularne tahikardije na EKG-u su povećanje broja otkucaja srca više nego kod normale kod nestalih P.

Postoje 3 glavne patologije s kojima je važno provesti diferencijalnu dijagnozu klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ako se ne otkrije postojeća bolest, zaustavljanje i daljnje liječenje paroksizmalne tahikardije može biti opasno.
• Ventrikularna tahikardija (sa svojim ventrikularnim kompleksima vrlo je slična onima s supraventrikularnom tahikardijom s pojačanom QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. (uključujući WPW-sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u cijelosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napada, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i pratećoj patologiji. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Da biste to učinili, pozovite hitnu pomoć. U nedostatku učinka ili razvoja komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog oštećenja srčanog krvotoka, indicirana je hitna hospitalizacija.

Upućivanje na bolničko liječenje na planirani način prima pacijente s često ponavljajućim paroksizmima. Takvim se pacijentima daje detaljan pregled i rješavanje pitanja kirurškog liječenja.

Ublažavanje paroksizma supraventrikularne tahikardije

Kod ove varijante tahikardije vagalni testovi su vrlo učinkoviti:

• Valsalva manevar - naprezanje uz istovremeno zadržavanje daha (najučinkovitije);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice za kratko vrijeme, koji ne prelazi 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (karotidna arterija na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći na svojim haunches.

Te metode zaustavljanja napada treba primijeniti s oprezom, jer s moždanim udarom, teškim zatajenjem srca, glaukomom ili SSSU, te manipulacije mogu biti štetne po zdravlje.

Često, gore navedene akcije su nedjelotvorne, tako da morate pribjeći ponovnom uspostavljanju normalnog otkucaja srca pomoću lijekova, elektro-impulsne terapije (EIT) ili transezofagealne stimulacije srca. Druga mogućnost se koristi u slučaju netolerancije na antiaritmičke lijekove ili tahikardiju s pejsmejkerom iz AV veze.

Da biste odabrali pravu metodu liječenja, poželjno je odrediti specifični oblik supraventrikularne tahikardije. S obzirom na činjenicu da u praksi vrlo često postoji hitna potreba za ublažavanjem napada "ove minute" i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se obnavlja prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravstva.

Srčani glikozidi i antiaritmici koriste se za sprečavanje ponovnog pojavljivanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Doziranje se odabire pojedinačno. Često, kao lijek protiv relapsa koristi se ista ljekovita tvar, koja je uspješno zaustavila paroksizam.

Osnova liječenja su beta blokatori. Oni uključuju: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji učinak i smanjiti dozu tih lijekova koji se koriste zajedno s antiaritmicima. Iznimka je verapamil (ovaj lijek je vrlo učinkovit za zaustavljanje paroksizama, međutim, njegova nerazumna kombinacija s navedenim lijekovima je iznimno opasna).

Potreban je oprez kod liječenja tahikardije u prisutnosti WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini varijanti, verapamil je također zabranjen za upotrebu, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je učinkovitost drugih antiaritmičkih lijekova, koji se dosljedno propisuju ovisno o težini i napadu paroksizama:

• stall
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• procainamid.

Usporedno s primanjem lijekova protiv relapsa, isključuje se uporaba bilo kojeg lijeka koji može uzrokovati tahikardiju. Također je nepoželjno koristiti jaki čaj, kavu, alkohol.

U teškim slučajevima i čestim recidivima, indicirano je kirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih putova kemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pacemakera ili mini defibrilatora.

pogled

Kod esencijalne paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prognoza je češće povoljna, iako je potpuni oporavak rijedak. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije opasnije su za tijelo. Uz pravilno liječenje, vjerojatnost njegove učinkovitosti je visoka. Potpuno izlječenje je također nemoguće.

prevencija

Nema specifičnog upozorenja na pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija je prevencija temeljne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Adekvatno liječenje patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije može se pripisati sekundarnoj prevenciji.

Dakle, supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Glavni uzroci, metode dijagnoze i liječenje supraventrikularne tahikardije

Napadi palpitacija ukazuju na opasnu vrstu srčane patologije. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija jedna je od uobičajenih varijanti supraventrikularnih aritmija, izazivajući akutna stanja s visokim rizikom od komplikacija. Pravodobno otkrivanje aritmičkih poremećaja i ispravna taktika terapije mogu biti glavni čimbenik u prevenciji sindroma iznenadne smrti uzrokovanog atrijalnim flateralom i atrijskom fibrilacijom.

Tahikardija supraventrikularnog porijekla

Tipični paroksizam supraventrikularne tahikardije ima sljedeće karakteristike:

• iznenadni napad;
• oštar završetak;
• broj otkucaja srca od 140 do 250 otkucaja u minuti;
• kontrakcija atrijalne komore.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je najčešća varijanta tahiaritmija (oko 80%) i potencijalno opasna vrsta patologije koja komplicira bolesti srca.

Bez obzira na manifestacije bolesti, potrebno je izvršiti imenovanje kardiologa za pregled i liječenje, čak i uz jedan napad poremećaja ritma.

Glavni uzroci patologije

Paroksizmalna atrijalna tahikardija javlja se u pozadini sljedećih mehanizama formiranja abnormalnog srčanog ritma:

• ponovljeni (recipročni) impulsni ulaz u isto područje srčanog mišića (ponovni ulazak);
• formiranje okidačkog ritma koji krši procese repolarizacije srčanih komora;
• prisutnost ektopičnih lezija koje utječu na automatski rad srca.

Glavni uzroci supraventrikularnih tahiaritmija su:

• kongenitalne anomalije srca s defektima u sustavu provodljivosti;
• neurokirculacijska distonija u adolescenciji;
• ozljede glave s oslabljenim moždanim funkcijama;
• teška srčana patologija (angina, srčani udar, kardiomiopatija);
• operacija srca;
• arterijska hipertenzija;
• hipertireoidizam;
• bolesti unutarnjih organa (jetra, bubrezi, pluća);
• teška menopauza;
• predoziranje ili trovanje drogom.

Od velike važnosti za pojavu epizode atrijske tahikardije izazivaju čimbenici:

• stresna situacija;
• teške respiratorne infekcije;
• nepravilan lijek;
• kršenje prehrane s naglim smanjenjem kalija u krvi;
• upotreba tvrdog likera;
• pušenje;
• nedostatak kisika (zagušljiva soba).

Točna identifikacija uzroka paroksizmalne supraventrikularne tahikardije pomoći će u dijagnosticiranju i započinjanju učinkovitog liječenja bolesti.

Opcije ritma poremećaja

Sve vrste različitih oblika supraventrikularnih tahikardija mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:

1. Paroksizmalno (paroksizmalno);
2. Trajno (stalno se ponavlja).

Ovisno o mjestu nastanka nidusa patološkog ritma, razlikuju se sljedeće varijante tahiaritmije:

• sinus (izvor - sinoatrijska zona);
• pretklijetke;
• atrioventrikularna čvorna tahikardija.

Na patogenetskoj osnovi (mehanizam nastanka patološkog impulsa) mogući su sljedeći tipovi:

Različite kombinacije različitih varijanti tahiaritmija, osobito u pozadini srčane patologije, pogoršavaju ljudsko stanje i stvaraju stvarnu prijetnju životu. Prognostički značajno gori ako se na EKG-u srčanih bolesti otkrije sinoatrijska ili atrijska tahikardija: visok rizik od opasnih komplikacija zahtijeva korištenje učinkovitih terapijskih mjera.

Paroksizam: manifestacije napada

Simptomi supraventrikularne tahikardije gotovo su uvijek tipični paroksizmi (naglašeno povećanje otkucaja srca s jasno definiranim početkom i krajem napada), uzrokovane izazivnim čimbenicima. Povećanje brzine pulsa na 140-200 otkucaja u minuti dovodi do sljedećih manifestacija:

• bol iza prsne kosti ili na lijevoj strani prsnog koša pritiskom;
• kratak dah ili osjećaj kratkog daha;
• vrtoglavica s pred-nesvijesti, uzrokovana naglim smanjenjem krvnog tlaka;
• rastući strah od panike;
• bljedilo i naglašeno znojenje;
• prekomjerno mokrenje (obično na kraju napada).

Trajanje napada može varirati od nekoliko sekundi do sati i dana, tako da morate što prije potražiti liječničku pomoć kako biste spriječili opasne komplikacije. Paroksizam može biti prva manifestacija infarkta miokarda, a nodularna paroksizmalna tahikardija s produljenim tijekom može dovesti do nastanka zatajenja srca s edemom, akrocijanozom i teškim nedostatkom daha.

Bez obzira na posljedice napada u svakom slučaju, čak i nakon jednokratnog i kratkog paroksizma, potrebno je izvršiti cjelokupni opseg istraživanja s točnom dijagnozom.

Principi dijagnoze

Temelj istraživanja je procjena elektrokardiograma izvršenog u vrijeme napada. Supraventrikularna tahikardija na EKG-u očituje se sljedećim simptomima:

• ispraviti brz ritam;
• deformacija ili nestanak P vala;
• skraćivanje R-R intervala;
• uski ili široki QRS kompleksi.

Paroksizmalna AV-čvorna recipročna tahikardija pojavljuje se na kardiogramu zbog nedostatka P vala, koji se spaja s prethodnim ventrikularnim QRS kompleksom.

Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci patološkog ritma, potrebno je provesti potpuni pregled u kardiološkoj bolnici. Obvezne metode istraživanja uključuju:

• opće kliničko laboratorijsko ispitivanje;
• dugoročno praćenje EKG-a;
• metode elektrofiziološkog ispitivanja;
• Ultrazvuk srca i velikih krvnih žila.

Kvalitativna procjena kardiovaskularnog sustava od velike je važnosti za izbor metode liječenja i prognozu bolesti: težina hemodinamskih poremećaja određuje rizik od komplikacija i pojave smrtonosnih situacija u bilo kojoj epizodi atrijalne ili atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Taktika terapije

Principi liječenja bilo kojeg oblika supraventrikularne tahikardije određeni su primatom paroksizma i utvrđenom dijagnozom. Prvu pomoć pruža liječnik ambulantnog tima, a puni pregled i izbor terapije lijekovima treba obaviti u kardiološkom odjelu bolnice.

Prva pomoć

Volumen prve pomoći na pozadini paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i liječenje poremećaja ritma ovise o stabilnosti općeg stanja i ozbiljnosti promijenjene svijesti. U nedostatku pada krvnog tlaka i jasne svijesti kod osobe s napadom čestog otkucaja srca, treba koristiti vagalne mjere:

• Valsalva metoda (naprezanje na pozadini dubokog daha);
• pokušati izazvati povraćanje primjenom pritiska na korijen jezika;
• izazivanje refleksa kašlja;
• gutanje suhe kore kruha;
• spuštanje lica u hladnu vodu.

Preporučuje se ne koristiti masažu sinokarotidne zone kod starijih osoba, kada postoji rizik poremećaja moždane cirkulacije, a pritisak na očne jabučice može uzrokovati oštećenje mrežnice s oštećenjem vida.

Pojava pozitivnog učinka bilo kojeg vagalnog testa ukazuje na supraventrikularni tip poremećaja ritma: tijekom ventrikularne tahikardije, broj otkucaja srca se ne smanjuje.

Ako je protok krvi nestabilan u prvoj fazi liječenja, liječnik će koristiti elektropulse efekte. Glavne indikacije za primjenu tehnike su:

• nesvjesticu;
• nizak krvni tlak;
• teška bol u prsima;
• povećanje simptoma zatajenja srca.

Čak i električni iscjedak niskog intenziteta može osigurati kraj napada.

Tretman lijekovima

Izbor učinkovite terapije i specifičnih lijekova temelji se na indikacijama elektrokardiograma. Iznimno je nepoželjno koristiti neke antiaritmičke lijekove pri otkrivanju širokog QRS kompleksa na EKG-u, kada AV-nodalna tahikardija može biti temelj za atrijsko treptanje. Kod uskih kompleksa QRS, izbor lijekova je širi, a rizik od komplikacija je manji.

Kardiolog će pojedinačno odabrati lijekove, ocjenjujući sve simptome, dijagnostičke kriterije, indikacije i kontraindikacije za liječenje specifičnog oblika tahiaritmije.

Od velike važnosti za prevenciju paroksizama je strogo pridržavanje savjeta stručnjaka za promjene načina života, odustajanje od loših navika i ispravljanje prehrane.

Mogući ishodi napada

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, kao jedna od čestih opcija za aritmiju, zahtijeva ozbiljan odnos prema liječenju i prevenciji: ako se poštuju sve preporuke liječnika, rizik od pogoršanja ili progresije bolesti je nizak. Međutim, čak i jedan kratki napad bez pregleda i terapije može biti osnova za buduće opasne situacije, od kojih su najznačajniji sljedeći uvjeti:

Da bi se spriječile smrtonosne situacije i smanjio rizik od srčane patologije koja se pojavila na pozadini poremećaja srčanog ritma, potrebno je strogo slijediti liječnički recept. Prognoza za supraventrikularne tipove tahiaritmije je povoljna, ali s pravovremenim upućivanjem specijalistu i provedbom terapijskih i preventivnih mjera u cijelosti.

Paroksizam supraventrikularne tahikardije što je to

Paroksizmalna (supraventrikularna) supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija - oštar porast broja srčanih kontrakcija po jedinici vremena, pri čemu je njihov ritam očuvan. Paroksizam supraventrikularne tahikardije nastaje kada je ektopični (nenormalno lociran) pejsmejker lokaliziran na razini atrija.

Što se događa s bolešću?

Kada je jedan od njih normalan, fiziološki, izvor impulsa prestaje kontrolirati otkucaje srca. Počinju se provoditi pod djelovanjem signala iz nenormalnog središta automatizma. Ovaj fokus može se nalaziti u atrioventrikularnoj ili atrijalnoj zoni, tj. nalazi se iznad ventrikula srca, što je ovoj vrsti bolesti dalo naziv paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ili supraventrikularna.

Drugi mehanizam je pojava patologije - cirkulacija pulsa u zatvorenom krugu, koja podupire abnormalno visok broj otkucaja srca (tzv. "Ponovni ulazak" uzbude). Pojava takvog stanja postaje moguća s pojavom "zaobilaznih" putova za pobudni puls.

Uzroci tahikardije

Bolest ima multifaktorijsku prirodu. Glavni uzroci pojave patologije uključuju:

• Povećanje tona simpatičkog živčanog sustava, koji može biti uzrokovan višestrukim stresovima koji dovode do konstantnih povišenih koncentracija adrenalina i norepinefrina u krvi.
• Prisutnost uporne iritacije refleksa koja potječe od patološki promijenjenih organa. To se može uočiti kod bolesti kralježnice (osteohondroza, spondilartroza), respiratornih i probavnih organa.
• Distrofne promjene srčanog mišića (aterosklerotski i post-infarktni kardiosklerozu. Miokarditis, srčani defekti, toksične promjene u difuznoj guši, teške infekcije).
• Toksično oštećenje srčanog dijela ljekovite prirode (lisičarka, kinidin, itd.).
• Kronična i akutna intoksikacija alkoholom, drogama, industrijskim kemikalijama.
• Prisutnost dodatnih (abnormalnih) putova srčanog pulsa. Mogu biti prirođene i stečene. U potonjem slučaju, uzrok može biti kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi i klinička paroksizmalna tahikardija

Napad (paroksizam) supraventrikularne tahikardije karakterizira jasno označen početak i isti nagli završetak. Pacijent označava trzaj u području srca, koji se odmah pretvara u ubrzani otkucaji srca.

Ponekad, prije napada paroksizmalne tahikardije, pojavljuju se simptomi koji su prethodnici - neugodni osjećaji i prekidi u radu srca, vrtoglavica i tinitus. Početak može biti uzrokovan unosom alkohola, pušenjem, emocionalnim i fizičkim stresom.

Učestalost kontrakcija srčanog mišića tijekom napada paroksizmalne tahikardije prelazi 100 otkucaja u minuti i može doseći 200 ili više (do 300 u djece) uz zadržavanje ispravnosti ritma. Trajanje epizode može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Neposredno tijekom epizode paroksizmalne tahikardije, stanje može ostati zadovoljavajuće, u nekim slučajevima dolazi do osjećaja gušenja, zamračenja očiju, drhtanja prstiju. Povremeno su mogući neurološki poremećaji - govorni poremećaji, hemipareza (privremeni poremećaj osjetljivosti i aktivni pokreti u jednoj od polovica tijela).

EKG s tahikardijom

Ponekad mogu postojati pojave koje svjedoče o autonomnim poremećajima - povećanoj peristaltici crijeva, znojenju. Na kraju napada može doći do mokrenja.

Produženi napad stvara opasnost za život, jer veliki broj kontrakcija srčanog mišića nije funkcionalno učinkovit. Srčani volumen (volumen krvi ispumpan kroz krvne žile) naglo se smanjuje, što dovodi do povećanog zatajenja srca. To, zauzvrat, dovodi do kisikovog izgladnjivanja unutarnjih organa. Najznačajniji je hipoksija mozga i samog srčanog mišića - moguća nesvjestica i infarkt miokarda, kao i tromboembolijske komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza "supraventrikularne tahikardije" može se napraviti nakon što se pacijent ispituje na temelju prisutnosti karakterističnih napada s jasnim početkom i krajem.

Uz auskultaciju srca i kontrolu pulsa nastalog tijekom napada paroksizmalne tahikardije, ritam se sačuva s povećanjem broja kontrakcija, srčani zvukovi ostaju jasni.

Sistolički krvni tlak je smanjen, dijastolni se smanjuje ili ostaje unutar normalnog raspona.

Na EKG-u u vrijeme paroksizmalne tahikardije postoje normalni nepromijenjeni ventrikularni kompleksi, atrijalni zub P može biti normalan i često se stapa s ventrikularnim kompleksom. Ritam je ispravan, oštro ubrzan. Mogu postojati znakovi atrioventrikularne provodljivosti, sve do potpune blokade.

Dodatne metode istraživanja uključuju ultrazvuk i tomografiju srca.

Što učiniti za vrijeme napada

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u svakom je slučaju individualno i određeno je težinom bolesnikovog stanja, učestalošću napadaja i njihovog trajanja, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija (zatajenje srca).

U pred-medicinskom stadiju moguće je koristiti jednostavne metode stimuliranja vagusnog živca, koji djeluje na otkucaje srca na kontrakcijski način. Da biste to učinili, možete pokušati izazvati povraćanje prstima umetnutim u ždrijelo, ili pritisnuti na oči, početi masirati abdominalnu prešu u projekciji dijafragme.

Savjetujemo vam da pročitate članak:

Često, kada napada paroksizmalne tahikardije, djeluje stimulacija karotidnog sinusa. Ta se formacija nalazi u podnožju sternokleidomastoidnog mišića, koji se nalazi na anterolateralnoj površini vrata i jasno je vidljiv s lateralnom rotacijom glave. Stimulacija se vrši stiskanjem sinusnog područja prstima nekoliko sekundi na svakoj strani. Kod starijih osoba ovu metodu liječenja treba provoditi s velikim oprezom, jer može uzrokovati kršenje cerebralne krvi.

Ponekad napad tahikardije može prekinuti zadržavanje daha, naprezanje, okretanje glave, pranje ledenom vodom, gutanje čvrste hrane. Ako je napad uspio zaustaviti, pacijent mora biti položen i osiguran fizički i emocionalni mir.

Od lijekova je indicirana primjena blokatora adrenergika (propranolol), verapamila, prokainamida, srčanih glikozida (digoksina), a za značajan pad tlaka je indiciran mezaton.

S rastućim simptomima zatajenja srca (osjećaj gušenja, cijanoza kože lica) ili sumnjom na infarkt miokarda (jaki bolovi u području srca) obavezna je hospitalizacija, a liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

Medicinska pomoć

Hitna medicinska pomoć provodi se u bolnici ili kod liječnika „Hide Aid“:

• Antiaritmici (novokinamidna intravenozna otopina glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravenozno).
• Adenozin trifosfat (ATP) je intravenski. Lijek ima sposobnost da prekine patološku cirkulaciju re-ekscitacije.
• S naglim padom tlaka provodi se elektropulsna terapija.

Izvan napada, indicirano je davanje glikozida, adrenoblokera, verapamila, amiodarona, aimalina.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima bolesti i njegovoj otpornosti na terapiju lijekovima, indicirano je kirurško liječenje paroksizmalne tahikardije. Namijenjen je uništenju (uništenju) abnormalnih izvora ritma prisutnih u srcu i prekidu dodatnih putova ili ugradnji (implantaciji) pejsmejkera.

Prije operacije nekoliko elektrokardiograma se uklanja iz elektroda umetnutih izravno u miokard, kako bi se odredila točna lokalizacija izvora patoloških impulsa.

Uništavanje abnormalnih formacija može se provesti pomoću visokih ili niskih temperatura, laserskog zračenja, mehaničkih vibracija ili električne struje.

Ugradnja pejsmejkera ili defibrilatora ima za cilj automatski uključiti uređaj nakon početka tahikardije i zaustaviti ga stvaranjem snažnog izvora ispravnog ritma.

Prevencija bolesti

Sprečavanje pojave paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne bolesti - uzroci patologije (kardiomiopatija, bolesti srca, endokrine bolesti).

Osobe s tendencijom pojave napadaja tahikardije trebaju izbjegavati uzimanje alkohola i opojnih droga. Treba ukloniti kontakt s industrijskim i domaćim otrovnim tvarima.

Preporučena medicinska promatranja i profilaktička primjena antiaritmičkih lijekova, ako je potrebno, kirurško liječenje bolesti.

Značajke paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Ljudsko srce obavlja vitalne funkcije, pa kad ne uspije, cijelo tijelo prolazi kroz teška vremena, što može utjecati na ljudsko stanje. Vrlo česti kvar je poremećaj srčanog ritma. Ova paroksizmalna tahikardija, koja se smatra patološkim stanjem, ima oblik lupanja srca. Obično počinju iznenada, a otkucaji srca mogu se kretati od 140 do 250 otkucaja u minuti. Osim toga, osoba doživljava druge simptome, o kojima ćemo također raspravljati u ovom članku. Međutim, to neće biti samo tahikardija. raspravit ćemo fenomen paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zašto se ta pojava smatra odstupanjem od norme? U normalnom stanju, električni impuls razvija se u stanicama sinusnog čvora u atriju, tj. U gornjoj srčanoj regiji. Zbog tog impulsa, atrijalni mišići se sinkronizirano ugovaraju i guraju krv u donja područja srca, tj. U ventrikule. Nakon toga, impuls prelazi u atrioventrikularni čvor, a zatim se kreće duž nogu Njegovog snopa, kao i Purkinjeva vlakna do ventrikularnog miokarda. Zbog činjenice da se impuls odgađa u atrioventrikularnom čvoru, atrijevi imaju vremena za kontrakcije, tako da krv teče u ventrikule gdje se impuls širi. Ventrikli se skupljaju i guraju u krvne žile u krv.

Neuspjeh srčanog ritma za osobu može imati negativne posljedice.

Kada se odstupanje, o kojem će se govoriti u ovom članku, pogorša provođenje impulsa, dolazi do povećanja učestalosti kontrakcija ventrikula i atrija. Ta je frekvencija kaotična i oštra, zbog čega se ta pojava naziva paroksizmalna. Nenormalni putovi provodljivosti mogu se formirati na različitim mjestima atrija, kao iu blizini atrioventrikularnog čvora. Sada kada smo shvatili kako srce radi u normalnom stanju i tahikardiji, vrijeme je da shvatimo zašto se to događa.

Uzroci bolesti

Identificirati točan uzrok odstupanja može samo elektrokardiografska studija. Međutim, moguće je identificirati česte uzroke koji mogu dovesti do razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Najčešće se razvija zbog prisutnosti raznih bolesti. Mogu biti:

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može se pojaviti zbog primjene diuretika. Osim toga, ovo se stanje može manifestirati kod trudnica i djece.

Razdoblje trudnoće popraćeno je većim opterećenjem svih organa i, naravno, srcem, koje sada mora raditi na intenzivan način. Često se događa da supraventrikularna tahikardija postaje komplikacija nekih stanja trudnice.

Na primjer, to se može dogoditi zbog anemije, neravnoteže između vode i soli, hipertenzije ili visokih razina hormona. Ako se ta stanja otklone, tahikardija se može potpuno zaustaviti.

U djece i adolescenata paroksizmalna tahikardija često nema uzroka povezanih s organskim bolestima srca. Obično su to razlozi:

• smetnje elektrolita;
• fizički ili psiho-emocionalni stres;
• nepovoljni uvjeti, kao što su visoka vlažnost u rasadniku, visoka tjelesna temperatura, neventilirana prostorija.

Glavni simptomi

U početku smo spomenuli da se tahikardija manifestira napadima. Obično su prilično očiti. Napad počinje s osjećajem “guranja” u srcu. Tijekom napada se osjećaju opća slabost, bolovi u prsima, slabi puls, brzo disanje, strah, lagana vrtoglavica, afazija i hemipareza.

Mogu se pojaviti i vanjski znakovi, kao što su bljedilo kože i znojenje. Sjetite se da napad počinje iznenada, a njegovo trajanje može biti nekoliko sati ili nekoliko dana ili čak tjedana.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, pacijent bi trebao detaljno opisati njegovo stanje. Ako dođe do napada oštrog srca, provodi se poseban pregled koji pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se otkriti na nekoliko načina.

1. Fizikalni pregled. Paroksizmalna tahikardija karakterizira rigidnost ritma, tj. Neće biti pod utjecajem fizičkog napora ili brzine disanja. Stoga je važno provesti auskultacijski pregled koji pomaže u prepoznavanju ritmičkih zvukova srca.
2. MRI srca, MSCT i ultrazvuk srca. Ove studije se provode kada postoji sumnja na paroksizmalnu tahikardiju kako bi se eliminirala organska patologija.
3. Instrumentalni pregled. To uključuje Holter studiju, stresne EKG testove, sam EKG i intrakardijalni elektrofiziološki pregled.

Nakon što se otkrije supraventrikularna tahikardija, vrijeme je za početak liječenja. Za početak, pogledajmo kako pružiti hitnu pomoć u slučaju napada.

Osigurati takvu pomoć je najbolje pokušati imati refleksni učinak na vagusni živac. To se može postići ako pacijent izvrši naprezanje u visini dubokog udaha. Osim toga, može djelovati na synokartid zonu, masirajući karotidni sinus. Preporučljivo je to učiniti ako pacijent leži na leđima, pritiskajući desnu arteriju karotide. Također možete pritisnuti na oči, iako je ova metoda manje učinkovita.

Ako ove tehnike nemaju željeni učinak, trebate koristiti lijekove. Međutim, prije korištenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Najučinkovitiji je verapamil, koji se primjenjuje intravenski. Također je korisna upotreba adenozin trifosfata, koji se također primjenjuje intravenski. Uporaba izotonične otopine natrijevog klorida može smanjiti tlak. Zbog toga se u slučaju napada tahikardije, koji je popraćen arterijskom hipotenzijom, preporučuje uporaba prokainamida zajedno s otopinom mezatona.

To nisu jedini lijekovi koji se mogu koristiti u borbi protiv paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Liječnik može dopustiti uporabu lijekova kao što su aymalin, propononol, disopiramid, digoksin, amiodaron.

Električna stimulacija srca pomoću elektrode jednjaka

Čak i ako ova terapija lijekovima ne donosi očekivani rezultat, liječnik može propisati i druge metode. To uključuje elektropulznu terapiju i električnu stimulaciju srca pomoću endokardijalne i ezofagealne elektrode. Pečenje pečenja izvodi se pomoću sonde-elektrode. Umeće se kroz vene u regije srca na desnoj strani. Frekvencija impulsa stimulatora je veća od otkucaja srca za vrijeme paroksizama za oko deset posto, zatim se postupno smanjuje sve dok se ritam ne vrati u normalu.

Tijekom liječenja treba uzeti u obzir oblik paroksizama supraventrikularne tahikardije. Na primjer, ako je povezana s intoksikacijom digitalisa, ni u kojem slučaju se ne bi trebali koristiti srčani glikozidi. Ako postoji ektopična atrijska tahikardija, metode stimuliranja vagusnog živca nisu vrlo učinkovite.

Moguće posljedice

Ako se napad tahikardije nastavi dugo vremena, mogu se razviti komplikacije slične kardiogenom šoku, što znači poremećaj praćen oslabljenom sviješću, kao i poremećaji cirkulacije krvi u tkivima.

Zatajenje srca također se može razviti, a zatim i plućni edem, jer srce ne može podnijeti pumpanje krvi, stagnira u plućima, njegov tekući dio prolazi kroz krvne žile i javljaju se poplave pluća.

Osim toga, može doći do napada angine jer se količina srčanog volumena smanjuje i zbog toga se smanjuje koronarni protok krvi. Supraventrikularna tahikardija, naravno, nije tako opasna kao ventrikularni oblik, ali se ipak mogu pojaviti komplikacije i, kao što smo vidjeli, one mogu biti vrlo opasne za ljude. Zbog tih posljedica liječenje mora početi na vrijeme. No najbolje je pokušati spriječiti bolest.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija je zdrav način života. To znači da se morate riješiti loših navika, kao što su pušenje i zlouporaba alkohola. Također biste trebali pokušati izbjeći mentalni i fizički stres. Ako počnu borbe, trebate vremena da pomognete i otkrijete uzrok njihovog pojavljivanja.

Pažljivo liječite svoj životni stil i pravovremeno vršite pregled, izbjeći ćete ozbiljne zdravstvene probleme. Srčani ritam će se moći oporaviti, samo trebate uložiti svaki napor za to.

Što je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija?

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (NPT) se u pravilu otkriva čak iu djetinjstvu ili adolescenciji, rjeđe u odraslih osoba kao posljedica njihovih kardioloških bolesti. Ovaj tip aritmije je posrednik između potencijalno fatalnih i benignih aritmija.

Tijekom napada, ljudi u NTP-u se osjećaju vrlo brzo ili, kao što neki pacijenti karakteriziraju, samo "mahnit" otkucaji srca (otkucaji srca su 140 - 220 otkucaja u minuti). Tahikardija može trajati i do nekoliko sati. Nakon prestanka paroksizma (tzv. Napada tahikardije), srce funkcionira gotovo normalno, naravno, ako nema organskih patologija srca.

Patološki impulsi u srcu nastaju kao posljedica urođenih obilježja strukture organa, primjerice, prisutnosti dodatnih putova provodljivosti, zbog čega čvorići sustava provođenja ne mogu u potpunosti kontrolirati srčanu aktivnost. Osim toga, organske srčane lezije kao što su infarkt miokarda i post-infarktni kardiosklerozu, kardiomiopatija, atrijalna hipertrofija i druga stanja u kojima normalno provođenje impulsa u srce mogu biti uzroci NTP-a.

Fizički napor, emocionalni stres, alkohol, zlouporaba kofeina, velike doze nikotina i određeni lijekovi mogu izazvati paroksizam supraventrikularne tahikardije. Često se napad naglo razvija u stanju potpune smirenosti.

Tijekom napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, pacijenti se žale na:

• brz, ali postojan otkucaj srca (bez osjeta zastoja srca, itd.);
• vrtoglavica;
• bol u prsima.

Neki se pacijenti na trenutak onesvijeste (zbog nedovoljnog protoka krvi u mozgu razvija se tzv. Sinkopalno stanje). Na EKG-u ovaj tip aritmije također ima svoje znakove:

• Otkucaji srca preko 140 otkucaja u minuti.
• Ispravan ritam.
• Normalni QRS kompleksi.
• Deformirani zub P.

EKG je glavna metoda za dijagnosticiranje NTP-a. Štoviše, da bi se otkrio problem, pacijent mora kontinuirano provoditi EKG za jedan dan, budući da nije moguće unaprijed znati točno u kojem trenutku će doći do napada. Takva se studija naziva Holter monitoring. Osim toga, mogu biti potrebne i druge studije kako bi se ustanovio uzrok tahikardije: EchoCG (ultrazvuk srca), EFI (elektrofiziološki pregled srca) i drugi.

Prva pomoć

Ako se pojavi napad supraventrikularne tahikardije, morate nazvati hitnu pomoć (liječnici će napraviti EKG, ako je potrebno, unesite adenozin, Verapamil ili neki drugi antiaritmik). Ako je paroksizam dug i težak, bolesnik se hospitalizira u kardiološkom odjelu radi detaljnijeg pregleda i pružanja specijalizirane medicinske skrbi, jer se može zahtijevati čak i električna stimulacija srca.

Uz rijetke i kratke napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, pacijenti mogu samostalno samostalno pomagati, ali uz uvjet da su prethodno pregledani i liječeni, te je postavljena točna dijagnoza. Za zaustavljanje paroksizma možete koristiti takozvane vagalne testove - akcije usmjerene na stimuliranje vagusnog živca. Ovaj živac regulira funkcioniranje unutarnjih organa gornjeg dijela tijela, uključujući srce. Možete koristiti sljedeće uzorke vagusa:

• Uranjanje lica u umivaonik s hladnom vodom ili pranje.
• Duboko disanje i naprezanje (kao u zahodu).
• Pritisak prstima na korijen jezika izazvati povraćanje.
• Čučeći na svojim haunches.

Prije toga, liječnici su također savjetovali tijekom napada NTP-a na masažu očne jabučice i karotidni sinus (širenje unutarnje karotidne arterije), koji se nalazi na strani vrata. Međutim, sada se ne preporučuje uporaba ovih tehnika, jer prekomjerno izlaganje očima može uzrokovati oštećenje mrežnice, a masaža karotidnog sinusa kod starijih osoba može izazvati moždani udar ili druge ozbiljne komplikacije.

Preventivno liječenje

Pacijentima koji su imali napad supraventrikularne tahikardije potrebno je preventivno liječenje i osposobljavanje u osnovnim načelima samopomoći.

Profilaktičko liječenje je postavljanje antiaritmičkih lijekova za dugotrajnu uporabu. Niti jedan lijek ove klase nije propisan osobama s blagim bolestima (s rijetkim i kratkotrajnim napadima), jer dugotrajno antiaritmičko liječenje dugoročno negativno utječe na stanje srca. Takvi pacijenti uče se o taktici samo-oslobađanja paroksizmalne tahikardije: pravilnom provođenju vagalnih uzoraka, o kojima smo već govorili, te o uporabi individualno odabranih antiaritmičkih lijekova kada je to potrebno.