Intestinalna nekroza je nekroza organskog tkiva u odnosu na pozadinu prekida protoka krvi. U pratnji teške intoksikacije i naglog pogoršanja općeg stanja. Nekroza crijeva je nepovratna i može biti fatalna. U identificiranju patologije, indicirana je hitna kirurška intervencija.
Klinička slika crijevne nekroze posljedica je boli, teške intoksikacije tijela uslijed razgradnje tkiva i dehidracije.
Kako patološki proces napreduje, bol i peristaltika postupno nestaju. Nestanak boli u trbuhu smatra se izrazito nepovoljnim znakom koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Čimbenici koji doprinose crijevnoj nekrozi mogu biti mehanički, infektivni ili toksični. Najčešći uzroci bolesti:
Liječenje nekroze crijeva djelotvorno je u ranim stadijima bolesti. Preduvjet za takvu terapiju je odsutnost znakova peritonitisa - upala zidova trbušne šupljine. Konzervativna terapija se koristi u kirurškoj bolnici i uključuje sljedeće lijekove:
Kirurgija je indicirana u nedostatku učinka konzervativne terapije. U kasnijim fazama bolesti, operacija se izvodi odmah. Prikazuje resekciju crijeva - eksciziju zahvaćenog područja unutar zdravog tkiva.
Koriste se dvije vrste operacija:
Rehabilitacijski period nakon resekcije crijeva uključuje nekoliko točaka:
Prognoza za nekrozu crijeva ovisi o pravovremenosti liječenja pacijenta za medicinsku pomoć. U prvoj fazi bolesti oporavak se postiže u velikoj većini slučajeva. Promet pacijenata u ovoj fazi bolesti je minimalan.
Kirurško liječenje crijevne nekroze ne jamči oporavak. Samo se 50% pacijenata uspije vratiti u normalan životni ritam nakon operacije. Jedna trećina njih ima postoperativne komplikacije: adhezije, gnojenje, krvarenje.
Tromboza ili embolija crijevnih žila odnosi se na ozbiljne patologije trbušnih organa, koje je teško dijagnosticirati, au 80% slučajeva su fatalne. Crijevna tromboza u medicini često se može naći pod izrazom "mezenterična tromboza", u kojoj postoji povreda prohodnosti nadređene, celijakije ili donje mezenterijske arterije.
Rizici za razvoj ove bolesti su ljudi zrele ili starije dobi. Podmuklost bolesti leži u činjenici da bolest ima nespecifične simptome koje ignoriraju i bolesnici i liječnici. Vrlo često tijekom napada crijevne tromboze, pacijenti su hospitalizirani u kirurškom odjelu s dijagnozom crijevne opstrukcije, upala slijepog crijeva, akutnog pankreatitisa ili akutnog holecistitisa, a žene su često propisane ginekološke bolesti.
Rezolucija pogrešne dijagnoze za crijevnu trombozu često dovodi do razvoja komplikacija koje su opasne za život osobe.
Kod crijevne tromboze javlja se opstrukcija u lumenu gornje mezenterijske arterije koja krvlju hrani gotovo sve vitalne organe trbušne šupljine. Sa stvaranjem krvnog ugruška u krvnim žilama može doći do djelomičnog ili potpunog preklapanja arterije. Što je veći krvni ugrušak, to više organa pati od nedostatka opskrbe krvlju, kao posljedica smrti rektuma ili tankog crijeva.
Učinkovita ulja iz rosacea - pročitajte u ovom članku.
Ključnu ulogu u razvoju crijevne tromboze imat će unutarnji poremećaji ili bolesti koje su povezane s poremećenom cirkulacijom krvi. Uzroci mogu biti povezani s promjenama koje su povezane s dobi.
Najčešće su uzroci krvnih ugrušaka u žilama crijeva ukorijenjeni u sljedećim bolestima:
Ateroskleroza krvnih žila. Stvaranje aterosklerotskih naslaga u lumenu krvnih žila i njihovo pucanje dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Hipertenzija - visoki krvni tlak uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Infarkt miokarda - dovodi do pojave krvnih ugrušaka u aorti srca. Pogreške srca. Tromboflebitisa. Sepsa - povećan broj infekcija i toksina u krvi uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Komplikacije nakon operacije. Postporođajno razdoblje. Nakon poroda kao posljedica velikog gubitka krvi, krvni ugrušci mogu se pojaviti u krvnim žilama. Maligna formacija.
Krvni ugrušci u crijevnim žilama mogu imati i druge uzroke, ali u svakom slučaju, crijevna tromboza je opasna bolest koja zahtijeva pravovremeno liječenje i profesionalnost liječnika.
Crijevna tromboza, ovisno o stadiju bolesti i stanju protoka krvi, podijeljena je u tri vrste:
Nadoknaditi. Okluzija krvnih žila nije velika, što omogućuje oporavak protoka krvi i ne remeti funkciju crijeva i rektuma. Subcompensated. Dijelom je obnovljena cirkulacija krvi, ali su krvni ugrušci prisutni u krvnim žilama. Dekompenziranom. U krvnim žilama postoje krvni ugrušci koji potpuno prekrivaju lumen. Ovo stanje uzrokuje crijevni infarkt i često je smrtonosno.
Mesenterična tromboza podijeljena je u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje simptome:
Intestinalna ishemija. Manje oštećenje krvnih žila, koje omogućuje u ranim fazama da spriječi napredovanje bolesti. Glavni simptom ove faze bolesti je povraćanje žuči, bol u crijevima i proljev. Takvi se simptomi javljaju nakon napada hipertenzije. Crijevni infarkt. S razvojem ove faze bolesti, blokada blokira lumen krvnih žila, što izaziva uništavanje zidova crijevne sluznice. U ovoj fazi nastaje trovanje tijela, osoba ima sljedeće simptome: zatvor, izmet s krvlju, bol u crijevima, također u pupku postoji blagi otok, koji se naziva Mondorov simptom. Bol u crijevima je toliko jaka da pacijent ne može tolerirati i obično traži liječničku pomoć. Peritonitis. Poremećena je cirkulacija krvi, dolazi do trovanja cijelog organizma. Stanje pacijenta je ozbiljno, pojavljuje se povraćanje, trbuh pacijenta je otečen, s palpacijom, bolan. Ako liječnička skrb nije osigurana, javlja se paraliza crijeva, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se visok rizik od smrtnosti.
Intestinalna nekroza naziva se izrazito ozbiljnom patologijom koju karakterizira ireverzibilna smrt mekih tkiva gastrointestinalnog trakta na značajnom dijelu (od pilorusa želuca do cekuma).
Patologija zahtijeva hitno liječenje, budući da je razgradnja zahvaćenih tkiva prepuna širenja nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak medicinske skrbi neizbježno završava smrću.
Ovisno o etiologiji crijevne nekroze mogu biti:
Prisutnost kliničkih i morfoloških znakova osnova je za odabir sljedećih tipova crijevne nekroze:
Foto-gangrenozna nekroza tankog crijeva
Krivci ireverzibilne nekroze crijevnih tkiva mogu biti infektivni, mehanički ili toksični čimbenici, najčešće zastupljeni:
1. Kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama koje dovode do crijevnih stijenki i dovode do pojave crijevnog infarkta. Uzrok prestanka protoka krvi može biti tromboza (začepljenje lumena krvne žile formiranim trombom) ili embolija (blokada izazvana stranim tijelom ili zračnim mjehurićem koji je prodro u krvotok). U svakom slučaju, smrt stanica u tkivima bez krvi nastaje kao posljedica njihove intoksikacije proizvodima raspada, akutnim nedostatkom kisika i hranjivih tvari.
2. Opstrukcija crijeva nastala uslijed uvijanja crijeva - opasno stanje u kojem se vrši stiskanje i uvijanje krvnih žila crijevnih stijenki (zajedno s zahvaćenim crijevom). Torzija crijeva je najčešće sklon petlji debelog crijeva; tanko crijevo trpi mnogo rjeđe. Preplitanje crijeva, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića, koji prate bilo koji prekomjerni fizički napor (na primjer, podizanje teškog predmeta ili skok uvis) može biti okidač za njegovo pojavljivanje.
3. Utjecaj patogene mikroflore. Istaknuti predstavnik ove patologije je nekrotizirajući enterokolitis, koji se javlja uglavnom kod novorođenčadi i utječe na crijevne sluznice. Karakteristično obilježje nekrotičnog enterokolitisa nije totalni, već fokalni razvoj. U nedostatku pravovremenog liječenja, nekrotični proces, u početku lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu crijevnog zida. U slučaju oštećenja crijeva od strane bakterija roda Clostridium, dolazi do brzog razvoja nekrotičnog procesa, koji brzo dovodi do pneumatoze (rijetka patologija koju karakterizira nakupljanje plinova s formiranjem šupljina - zračne ciste) i crijevne gangrene, prepune perforacije crijevnih zidova. Patologije koje se pojavljuju u ovom scenariju često su fatalne.
4. Disfunkcija (kvarovi) i bolesti središnjeg živčanog sustava, izazivajući distrofične promjene u strukturi crijevnih stijenki (do pojave nekroze).
5. Alergijska reakcija na prisutnost stranih tijela u organima probavnog trakta.
Smrt tkiva s crijevnom nekrozom popraćena je:
Ako protok krvi nije poremećen u arteriji, ali u veni zahvaćenog crijeva, pacijent će osjetiti nejasnu nelagodu u trbuhu, a povećanje njegove tjelesne temperature bit će neznatno.
Nekroza, koja je pogodila stijenke crijeva, dovodi do promjene njihovog mirisa i boje: postaju bijele ili bjelkasto-žute. U bolesnika s infarktom crijeva, tkiva namočena u krv, postaju tamnocrvena.
U bolesnika s nekrozom koja su se pojavila na pozadini volvulusa, simptomi su potpuno različiti:
Stanje bolesnika s nekrozom, izazvano izloženošću patogenim mikroorganizmima ili smanjenom cirkulacijom krvi, uvelike je komplicirano dodavanjem kliničkih manifestacija peritonitisa:
U razvoju crijevne nekroze razlikuju se sljedeće faze:
Međutim, dijagnostički pregled pacijenta osigurava provedbu:
Za točnu dijagnozu potreban je čitav niz instrumentalnih studija koje zahtijevaju:
Liječnik koji liječi nekrozu prvenstveno će razmotriti:
Potpuno ozdravljenje pacijenta koji pati od nekroze crijeva, što može dovesti do obnove izgubljenog zdravlja, sasvim je moguće, ali za to, bolest se mora identificirati u jednoj od ranih faza.
Postoje različite metode liječenja ove ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o sklonostima specijalista. Bez obzira na etiologiju crijevne nekroze, pacijent koji boluje od njih treba odmah hospitalizirati u kirurškoj bolnici.
Nepostojanje simptoma upale peritoneuma (peritonitis) osnova je za početak konzervativnog liječenja provedenog pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija uključuje uvođenje u pacijenta:
Istovremeno s medicinskim tretmanom, svi (gornji i donji) dijelovi probavnog trakta ispiru se posebnim sondama.
Kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja, provodi se intubacija (očitavanje) crijeva - postupak tijekom kojeg se u crijevni lumen ubacuje tanka cjevčica kako bi se isisao sadržaj proširenog i prenatrpanog crijeva.
Uđite u tanko crijevo kroz:
Intubacija debelog crijeva provodi se kroz analni kanal ili kroz kolostomiju (neprirodni anus stvoren dovođenjem kraja sigmoide ili debelog crijeva do trbušnog zida).
Veliku važnost pridaje detoksikaciji tijela i uklanjanju učinaka njegove dehidracije.
Ako konzervativno liječenje nije rezultiralo očekivanim rezultatom, pacijent se resecira - kirurška operacija za uklanjanje dijela crijeva pogođenog nekrozom. Tijekom resekcije može se ukloniti jedna mrtva petlja, kao i cijeli dio malog ili debelog crijeva.
Resekcija tankog crijeva odnosi se na kategoriju rijetkih kirurških intervencija, potrebnih u slučajevima kada je nekroza posljedica crijevne opstrukcije ili fuzije zidova ovog organa.
Resekcija debelog crijeva može zahtijevati nametanje kolostomije - umjetnog anusa, potrebnog za izlazak fekalnih masa.
Tijekom dugog postoperativnog razdoblja pacijentu je propisan tečaj antibiotika i detoksikacijske terapije, kao i korekcija vjerojatnih probavnih poremećaja.
Prognoza za oporavak u svim vrstama crijevne nekroze povoljna je samo ako rano dijagnosticira patologiju.
U najpovoljnijem položaju nalaze se pacijenti kod kojih je područje nekroze obraslo tkivima koja tvore gustu kapsulu.
Najnepovoljniji su slučajevi praćeni nastankom čireva čije je topljenje prožeto pojavom unutarnjeg krvarenja.
Specifična prevencija crijevne nekroze ne postoji. Da biste spriječili pojavu ove patologije, morate:
Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih debla koja opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.
Tromboza mezenteričnih krvnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije neumitno se povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.
Crijevni infarkt se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih metoda dijagnostike i razvoja novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.
prokrvljenost crijeva - tanka (lijeva) i debela (desno)
Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.
Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:
mehanizam tipične mezotromboze
Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, također su važni za poremećeni protok krvi.
U razvoju crijevnog infarkta postoji nekoliko faza, uzastopno zamjenjujući jedna drugu:
Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno prekinut. Dystrophic promjene počinju u zidu organa, pojavljuje se edem i nastaje formiranje elemenata iz krvnih žila. Tipično, ishemija je početni stadij nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području prestanka protoka krvi.
Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači smrt stanice u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.
Prilikom zatvaranja lumena posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom pojavom venske kongestije. Kod gangrene, stijenka organa se razrjeđuje, a smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.
Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagodnost u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, onda pacijent nije uvijek odmah za pomoć, čak i ako je ta bol intenzivna.
Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol je uglavnom lokaliziran u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u želucu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanje boli.
Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.
Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:
Specifičan za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju trbuha otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.
Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguća je pojava tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.
U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, povraćanje krvlju i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.
Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.
U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, feces i plinovi ne blijede, javlja se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrti - tijekom prva dva dana.
Čak i ako je liječenje započeto u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.
Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog celiakusa ili mezenteričnih arterija koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.
Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.
Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motorne aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.
Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.
Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog, bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, i otkrivanja udarnim djelovanjem područja rasutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgenske snimke, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.
Liječenje crijevnog infarkta samo je kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha je ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.
Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesniku je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji začepljuje krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.
Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji postaje dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.
Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:
Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.
Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu intestinalnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.
Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.
obnavljanje prohodnosti trombozne posude koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva
Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpunog izrezivanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice masti. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.
Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što čini bilo koji tretman nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.
Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.
Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, unose se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije.
Jedenje pacijenata koji su prošli radikalni tretman crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju dijeta koja isključuje čvrstu hranu, u najgorem slučaju - morat ćete uzimati parenteralnu (epruvetu) hranu za život. Uz odgovarajuću prehranu kako bi se nadomjestio nedostatak hranjivih tvari paralelno s glavnom parenteralnom prehranom dodjeljuje se.
Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice bolesnika umire, čak i pod uvjetom kirurškog liječenja. U slučaju kašnjenja s operacijom, svaki pacijent umire.
Budući da je teško prevladati dijagnostičke poteškoće u slučaju crijevnog infarkta, a liječenje je gotovo uvijek neučinkovito, nužno je spriječiti ovo najopasnije stanje. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koje izazivaju trombozu i emboliju.
Intestinalna nekroza je stanje u kojem tkiva počinju umirati i gube svoja svojstva. Takav proces često nije reverzibilan, i ako se već pojavila nekroza tkiva, tada neće biti moguće povratiti izgubljeno područje. Stoga bi takvu patologiju trebalo tretirati u ranim fazama, tako da postoji mogućnost da se spasi osoba.
Uzroci nekroze su različiti i mogu biti posljedica prethodne bolesti ili neovisnog faktora koji se razvio iz vlastitih razloga.
Crijevo se može različito utjecati ovisno o tome kako izgleda nekrotično područje, od lokalizacije nekroze, količine mrtvog tkiva. I zato što postoje sljedeće vrste nekroze:
video
Uzroci nekroze crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:
Simptomi nekroze crijeva često se pojavljuju kada je proces nepovratan ili malo reverzibilan, te stoga morate znati simptome nekroze i odmah pozvati hitnu pomoć, inače posljedice kašnjenja mogu biti kobne za ljude.
Simptomi nekroze su sljedeći:
Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku njegu, pacijent će prvo opipati trbuh.
Nekroza crijeva bit će prisutnost abnormalno mekih dijelova trbuha. Za potvrdu propisane dijagnoze:
Prema rezultatima istraživanja, ako se otkrije nekroza, pacijenta se hitno šalje u kirurški odjel za hitnu skrb. Ako vrijeme ne ukloni uzrok patologije i ne vrati crijeva, tada će pacijent umrijeti.
Liječenje crijevne nekroze provodi se u sljedećim područjima:
Prva dva područja su obvezna, ali je operacija indicirana prema indikacijama, ali budući da je nekroza u ranoj fazi otkrivena samo u malom broju, to će i dalje biti potrebno za većinu pacijenata.
Pacijent s nekrozom se primjenjuje:
Sve se to radi kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, smanjio broj tromboza, eliminirala infekcija i poduprla tijelo.
Kako bi se smanjilo opterećenje na crijeva, pacijent je opran želudac i cijeli crijevni trakt sa svih strana. Ako nema nakupljanja fecesa i neprobavljene hrane, vjerojatnost prekomjernog pritiska će se smanjiti. Također mogu, ako je potrebno, intubirati veliko ili tanko crijevo, dovodeći cijev do prednjeg zida trbuha, što će omogućiti da se izmet izbaci kroz njega.
Većina bolesnika pokazuje resekciju crijeva (nekrotični dio), ali ni to ne daje uvijek priliku za preživljavanje. Pacijent je uklonjen oštećeni dio crijeva i prošiven zdrav, ako to nije moguće, a zatim uklonite kolostomiju.
Laparoskopija može pomoći ako je nekroza tek počela. Tada će tako mala operacija eliminirati nastali defekt bez punopravnog rada, što će značajno smanjiti rizik od infekcije.
Prognoza nakon operacije nije jako utješna, čak i resekcija crijeva ne spašava polovicu pacijenata. Ako su konzervativne metode pomogle i postoji šansa za obnovu oštećenih područja, onda je stopa preživljavanja veća.
Ali to je samo u ranoj fazi bolesti, a samo nekoliko ljudi u ovom razdoblju podnosi zahtjev za pomoć.
Spriječiti nekrozu i zaštititi se za život je nemoguće. Važno je pratiti vašu prehranu i životni stil, ne započeti nikakve bolesti i liječiti ih na vrijeme, slušati liječnike i slijediti sve njihove recepte za liječenje određene patologije kako bi se spriječilo trovanje drogom, bavili sportom i pazili na svoju težinu.
Ova banalna pravila ne samo da će smanjiti rizik od mnogih bolesti, već i učiniti da se osjećate lakše i sretnije.
Sredovječne i starije osobe ponekad su izložene tako ozbiljnoj bolesti kao crijevna tromboza. Istodobno, njihovo daljnje stanje izravno ovisi o tome koliko će brzo otići u bolnicu i dobiti ispravnu dijagnozu i liječenje.
Kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme koje je posvećeno spašavanju života pacijenta, svatko bi trebao biti svjestan simptoma ove bolesti kako bi mogao djelovati na vrijeme.
Ljudska krv ima sposobnost koagulacije, koja se naziva Koagulacija u medicini. To je vrlo važna funkcija, bez koje bi osoba, pri najmanjoj ozljedi, izgubila svu krv i umrla.
Ali ta ista funkcija također doprinosi činjenici da se krvni ugrušci (trombi) formiraju u krvnim žilama s godinama.
Mogu se pojaviti u bilo kojem području ljudskog tijela. Dakle, ulazeći u crijevnu arteriju, oni blokiraju njen lumen, ne dopuštajući krvi da hrani ovo područje crijeva. Kao rezultat toga, dolazi do smrti njegovih tkiva.
Glavni uzroci crijevne tromboze su:
Intestinalnu trombozu je teško dijagnosticirati, stoga trebate pažljivo razmotriti ove simptome:
Crijevna tromboza je podijeljena u sljedeće faze:
Ishemija crijeva - u ovoj fazi bolesti još uvijek je moguće vratiti oštećeni organ. Glavni simptom je nepodnošljiva, grčeća bol
Ovisno o tome radi li se obnova protoka krvi nakon blokade, daljnji tijek bolesti podijeljen je u tri vrste:
Daljnje zdravstveno stanje pacijenta ovisi o tome kada se bolest dijagnosticira i kada je liječenje započelo. Postoje dvije vrste dijagnoze mezenterične tromboze: kod kuće iu bolnici.
Razmotrite obje opcije u više pojedinosti.
Primijetili su simptome kao što su bol u trbuhu, povraćanje krvlju, opuštena stolica, bjelilo kože i sluznice, tvrdi želudac, oštrenje crta lica, vrućica do 38 ° C i više, hipertenzija, a zatim sniženje krvnog tlaka, odmah pozvati hitnu pomoć.
Mora se imati na umu da u slučaju kašnjenja bolest neće biti moguća do kraja.
Također je potrebno uzeti u obzir da je nemoguće eliminirati bol u području abdomena bilo kojim lijekovima ili čak opojnim drogama.
Nakon prijema u bolnicu sa sumnjom na crijevnu trombozu, pacijent je podvrgnut brojnim istraživačkim metodama koje će napraviti točnu dijagnozu. Ovdje se koriste metode:
Kako se manifestira kronična venska insuficijencija donjih udova i kako je razlikovati od drugih bolesti.
Opasan i nepredvidiv tromboflebitis površinskih vena može uzrokovati mnoge probleme i probleme ako ne dijagnosticirate bolest na vrijeme.
Sve što možete učiniti u slučaju simptoma anksioznosti kod pacijenta je da obavite njegovu hitnu hospitalizaciju.
Nosite pacijenta u ležećem položaju, ako je potrebno, ubrizgajte lijek za srce: kofein, ulje kamfora ili kardiamin. Daljnja pomoć pacijentu osigurana je u klinici.
Ovisno o tome u kojoj je fazi bolesnik stigao u kliniku, liječnik određuje na koji način liječiti intestinalnu vaskularnu trombozu - konzervativno ili kirurško.
Ova metoda liječenja je moguća samo ako bolest još nije napredovala. Postoje dvije metode terapije:
Unatoč visokoj stopi smrtnosti povezana s trombozom, u slučaju pravodobne primjene adekvatnog liječenja postoje mnoge šanse za oporavak.
Ako je bolest u ozbiljnijoj fazi, ili se nije mogla nositi s njom primjenom metode lijeka, tada se koristi kirurška intervencija, a konzervativne metode djeluju samo kao pomoćna terapija.
Ako se promatra intestinalna ishemija, sama bolest može nestati. No, kao profilaksa može se propisati tijek uzimanja antibiotika koji uklanjaju toksine iz tijela.
Ako je potrebno, provodi se uklanjanje oštećenog crijevnog tkiva i spajanje zdravih dijelova crijeva, ili manevriranje (stvaranje obilaznice oko blokirane posude koja omogućava kretanje krvi).
Kod akutne mezenterijske ishemije potrebna je operacija. Liječnik određuje što treba učiniti: manevriranje, uklanjanje krvnog ugruška ili oštećeno područje, angioplastika (umetanje katetera u posudu, koja proširuje suženo područje arterije i omogućuje da se krv nastavi).
To pridonosi činjenici da tijek bolesti prestaje, ne razvija se crijevna nekroza.
Mezenterična venska tromboza se eliminira antikoagulantima, čiji tijek liječenja traje šest mjeseci. Ovi lijekovi sprječavaju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Nekroza crijevnog područja zahtijeva kiruršku intervenciju.
Nakon operacije crijevne tromboze mogu se pojaviti komplikacije i potrebna je rehabilitacija.
Ako tijekom postoperativnog razdoblja ne slijedite upute liječnika, mogu se pojaviti zdravstvene komplikacije:
Nakon operacije, pacijent mora provesti neko vrijeme u bolnici. Unutar dva tjedna nakon ispuštanja, bilo kakvo opterećenje, čak i najlakše, kontraindicirano je.
Morate provesti više vremena u krevetu, možete napraviti laganu masažu trbuha, milovati je u smjeru kazaljke na satu.
Maksimalna težina koja se može podići tijekom tog razdoblja je 2 do 5 kg, ovisno o složenosti operacije. Ako prekoračite opterećenje, možete izazvati herniju.
Nekoliko tjedana nakon operacije, pacijent je kontraindiciran u korištenju kupke. Umjesto toga, bolje je oprati pod toplim tušem, pokušavajući ne dirati šavove, kako bi izbjegli njihovu upalu.
Poslijeoperacijska dijeta treba uključivati sljedeće proizvode: kaša od riže i krupice, maslac, voće, mliječni proizvodi, bijeli kruh, nemasna kuvana mesa i ribe, jaja.
Zabranjena dimljena i konzervirana hrana, senf, luk i češnjak, alkohol. Također, nemojte piti punomasno mlijeko u prvim mjesecima kako ne biste izazvali crijevne smetnje.
Potrebno je dosta vremena za provesti na svježem zraku, obaviti terapeutske vježbe, pridržavati se higijene i promatrati liječnik.
Trajanje mirovanja treba biti najmanje 8 sati dnevno.
Ako počnete ispravno liječenje u početnoj fazi razvoja bolesti, onda, najvjerojatnije, rezultat će biti pozitivan.
Ako dođe do infarkta crijeva, kirurgija može pomoći, ali glavna stvar je da bude na vrijeme.
Da bi se izbjegla mezenterična tromboza, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
S obzirom na sve navedeno, možemo zaključiti da je crijevna tromboza opasna bolest koju je puno lakše izbjeći nego izliječiti.
Ali ako se tako dogodilo da ste preuzeli ovu bolest, onda je važno da je dijagnosticirate na vrijeme i odete u bolnicu. Zatim postoji veliki postotak vjerojatnosti uspješnog ishoda liječenja.
Ako, međutim, zanemarimo bolest do posljednjeg, rezultat može biti razočaravajući, sve do smrti pacijenta od crijevne nekroze.
Stoga uvijek budite pozorni na svoje zdravlje, posjetite liječnika i vodite ispravan način života, pogotovo ako niste mladi. To će vam pomoći da izbjegnete mnoge probleme.
Što uzrokuje mezenterijsku ishemiju i koji simptomi ukazuju na crijevnu ishemiju? Kako je resekcija crijeva i koliko je učinkovita.
Intestinalna nekroza je ogromna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bez pomoći liječnika, to može biti smrtonosno.
Kako ne prihvatiti simptome nekroze za uobičajeno trovanje hranom, prepoznati patologiju na vrijeme i ispravno reagirati na pogoršanje dobrobiti - naučit ćete o svemu tome iz članka.
Nekroza je smrt tkiva organa. Takva promjena je nepovratna. Stanice zaustavljaju svoju vitalnu aktivnost pod utjecajem različitih uzroka mehaničke, toplinske, infektivne ili toksične prirode.
Koji uzroci najčešće dovode do crijevne nekroze? Prije svega, to je kršenje cirkulacije krvi ili tzv. Crijevni infarkt.
U ovom slučaju, protok krvi se zaustavlja u krvnim žilama koje prolaze kroz stijenku crijeva.
Protok krvi može se zaustaviti kao posljedica tromboze (začepljenje posude s krvnim ugruškom) ili embolije (blokada sa stranim oblikom ili mjehurićem plina koji je zarobljen u krvotoku), što dovodi do stanične smrti zbog njihove intoksikacije, nedostatka prehrane i kisika.
Okluzija krvnih žila koja prolazi kroz crijevni zid obično se javlja na pozadini teških srčanih patologija. U riziku su osobe starije od 70 godina, uglavnom žene.
Posljednjih godina, crijevni infarkt je uzrokovao nekrozu kod mlađih bolesnika. Sada svaki deseti bolesnik mlađi od 30 godina.
Totalna nekroza, koja je započela kao rezultat poremećaja cirkulacije u crijevima, postaje uzrok smrti u gotovo polovici slučajeva infarkta debelog crijeva ili tankog crijeva.
Ako dođe do tromboze krvnih žila mezenterija, a ne u dijelu crijeva, cijelo tijelo će patiti, jer je mezenterija odgovoran za opskrbu krvi i tankog crijeva odjednom.
Infuzija mezenterija nije prepoznata u ranim fazama - to je posebno opasno.
Patologija se ne manifestira na bilo koji način sve dok ne počne totalna nekroza. U slučaju mezenteričnog infarkta, stopa smrtnosti doseže 71%.
Uzroci nekroze mogu biti povezani s crijevnom opstrukcijom. Patologija se brzo razvija kada su crijeva uvijena - stanje u kojem su krvne žile crijevnog zida uvijene i stisnute zajedno sa samim crijevom.
Inverzija često zahvaća debelo crijevo i vrlo rijetko - tanko. Uzroci nadutosti su prelijevanje crijeva, prejedanje, jedenje neprobavljive hrane i napetost trbušnih mišića tijekom pretjeranog fizičkog napora (skok, dizanje utega).
Sljedeći uzrok crijevne nekroze je mikrobna infekcija. Nekrotizirajući enterokolitis prvenstveno pogađa novorođenčad.
Bolest je karakterizirana nekrotičnim lezijama crijevne sluznice. Nekroza u ovom slučaju nije potpuna, već fokalna u prirodi, ali bez lijeka može zadržati ne samo epitel, već i cijeli crijevni zid.
Nekrotizirajući enterokolitis uzrokuju gljivice Candida, rotavirusi i koronavirusi.
Porazom crijeva određenih vrsta bakterija roda Clostridium nekrotični kolitis poprima oblik munje - pneumatoza i crijevna gangrena se brzo razvijaju, sve do perforacije. Bolest je često fatalna.
Nekroza crijeva može nastati zbog nekih bolesti središnjeg živčanog sustava. Neispravnosti središnjeg živčanog sustava izazivaju distrofične promjene u tkivima crijevnog zida i dovode do nekroze.
Nekroza crijevnog zida mijenja boju i miris. Tkanina postaje bijela ili bijela i žuta. Kod srčanog udara, krvlju natopljeno nekrotično tkivo postaje tamnocrveno.
Simptomi nekroze crijeva ovisit će o tome što ga uzrokuje. Nekroza uzrokovana crijevnim infarktom osjetit će se naglim, oštrim, bolnim bolovima u trbuhu.
Od boli gušterače se razlikuju po činjenici da nisu prirodne šindre. Pokušavajući ublažiti njegovo stanje, pacijent mijenja položaj tijela, ali to ne daje nikakav rezultat. Bol u pratnji mučnine, povraćanja.
Test krvi će pokazati povećanje leukocita. Prilikom palpacije trbuha, nalazi se bolno područje na mjestu nekrotične zone.
Pomoću palpacije, liječnik može otkriti obrazovanje u crijevu bez jasnih granica - to je zahvaćeni natečen dio crijeva.
Ako cirkulacija krvi nije poremećena u arterijama, nego u venama crijeva, tada će simptomi biti različiti: lagana groznica, nespecificirana trbušna nelagoda.
Sljedeće metode instrumentalne dijagnostike omogućuju dijagnosticiranje crijevnog infarkta:
Posljednje dvije metode istraživanja omogućuju otkrivanje bilo kojeg poremećaja cirkulacije krvi u najranijim vremenskim razdobljima.
Kada su crijeva uvijena, još jedan simptom pridružuje se bol u trbuhu, mučnina i povraćanje - crijevni sadržaj ulazi u želudac. Istodobno, emetičke mase dobivaju specifičan miris.
Nema stolice, ali plinovi se udaljavaju. Unatoč slobodnom ispuštanju plina, trbuh bubri i poprima asimetrični oblik. Na palpaciji liječnik može otkriti abnormalno meka područja abdomena.
Stanje bolesnika se pogoršava kada simptomi nekroze uzrokovani smanjenom cirkulacijom krvi ili infektivnim uzrocima, simptomima peritonitisa:
Nekroza treba vremena da se razvije. Patologija prolazi kroz tri faze:
U prvoj fazi nekroza se može detektirati samo skeniranjem radioizotopa. Radioaktivna tvar se ubrizgava u krv pacijenta i nekoliko sati kasnije skenira se.
U području zahvaćenom nekrozom nema cirkulacije krvi, tako da će na slici izgledati kao "hladno" mjesto.
Liječenje crijevne nekroze može biti uspješno i rezultirati potpunim oporavkom zdravlja, ali za to je potrebno otkriti patologiju u ranim fazama.
Postoji nekoliko metoda za liječenje crijevne nekroze. Izbor liječenja u potpunosti je u nadležnosti liječnika.
Bez obzira na razlog nekroze crijeva, takva je dijagnoza indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.
U bolnici se bez odgađanja izvodi rendgenski snimak trbuha ili se vrši irigologija (rendgenski snimak s kontrastom umetnutim u crijevo pomoću klistira).
Ako nema simptoma peritonitisa (upala peritoneuma), zatim pod nadzorom kirurga, konzervativno liječenje se provodi ubrizgavanjem antibiotika, elektrolita, proteinskih otopina pacijentu.
Istovremeno se gornji i donji probavni trakt pere sondama. Ako konzervativno liječenje nema učinka, pacijent se operira, a dio crijeva zahvaćen nekrozom se uklanja.
Nažalost, s nekrozom u većini slučajeva nemoguće je bez operacije, u kojoj liječnik mora ukloniti mrtve petlje ili cijele crijevne dijelove. Uklanjanje dijela ili crijeva naziva se resekcija.
Takve operacije mogu se izvoditi na dva načina: otvoreno i laparoskopski.
Resekcija tankog crijeva je rijetka operacija, ali ona postaje nužna ako u ovom organu postoji nekroza kao posljedica stapanja zidova ili opstrukcije.
Operacija debelog crijeva može biti popraćena nametanjem umjetnog anusa, koji je potreban za istovar dijela debelog crijeva koji je podvrgnut resekciji.
Nekroza nije neovisna bolest. On je rezultat drugih patologija. Prevencija nekroze crijeva može biti pridržavanje režima i higijene hrane.
Ljudi koji imaju problema s kardiovaskularnim sustavom, morate znati da postoji takva bolest kao crijevni infarkt.
U slučaju akutne boli u trbuhu, ne bi trebali sami liječiti, ali morate hitno pozvati hitnu pomoć.
Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih debla koja opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.
Tromboza mezenteričnih krvnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije neumitno se povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.
Crijevni infarkt se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih metoda dijagnostike i razvoja novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.
Dotok krvi u crijevu - tanak (lijevo) i debeo (desno)
Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.
Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:
Mehanizam tipične mezotromboze
Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, također su važni za poremećeni protok krvi.
U razvoju crijevnog infarkta postoji nekoliko faza, uzastopno zamjenjujući jedna drugu:
Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno prekinut. Dystrophic promjene počinju u zidu organa, pojavljuje se edem i nastaje formiranje elemenata iz krvnih žila. Tipično, ishemija je početni stadij nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području prestanka protoka krvi.
Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači smrt stanice u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.
Prilikom zatvaranja lumena posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom pojavom venske kongestije. Kod gangrene, stijenka organa se razrjeđuje, a smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.
Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagodnost u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, onda pacijent nije uvijek odmah za pomoć, čak i ako je ta bol intenzivna.
Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol je uglavnom lokaliziran u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u želucu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanje boli.
Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.
Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:
Specifičan za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju trbuha otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.
Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguća je pojava tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.
U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, povraćanje krvlju i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.
Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.
U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, feces i plinovi ne blijede, javlja se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrti - tijekom prva dva dana.
Čak i ako je liječenje započeto u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.
Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog celiakusa ili mezenteričnih arterija koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.
Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.
Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motorne aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.
Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.
Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog, bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, i otkrivanja udarnim djelovanjem područja rasutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgenske snimke, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.
Liječenje crijevnog infarkta samo je kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha je ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.
Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesniku je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji začepljuje krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.
Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji postaje dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.
Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:
Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.
Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu intestinalnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.
Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.
Obnova prohodnosti trombozne posude, prije uklanjanja nekrotiziranih tkiva crijeva
Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpunog izrezivanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice masti. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.
Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što čini bilo koji tretman nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.
Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.
Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, unose se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije.