Hitna stanja povezana s iznenadnom patologijom dišnih i cirkulacijskih organa zahtijevaju hitnu reakciju i prvu pomoć. Svi oni, bez iznimke, su opasni po život, a prognoza je izrazito nepovoljna. Plućna tromboembolija javlja se vrlo često i povezana je s komorbiditetima. To je djelomična ili potpuna blokada lumena krvne žile. Temelji se na kretanju krvnog ugruška koji je nastao u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljena je na okluziju središnje arterije i njezinih grana. Klinička slika i simptomi plućne tromboembolije, koji se razvijaju prema ishemiji, mogu ovisiti o mjestu tromba.
U pravilu, stanje se naglo razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvne žile, pacijent osjeća snažan osjećaj straha i tjeskobe, javlja se jaka otežano disanje i vrtoglavica, razvija se tahikardija, koža vrata, prsa i lica postaje plavkasta. Osoba pati od teškog gušenja, na pozadini čega brzo gubi svijest.
Potrebno je provesti hitan EKG i, koliko je to moguće, radiografiju pluća. Ovi pregledi pružaju točnu, klasičnu sliku embolije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebna je hitna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima njezine neučinkovitosti potrebna je operacija zaobilaženja plućne arterije.
Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život
Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza raznih komorbiditeta koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Blokada krvne žile može se pojaviti kao krvni ugrušak koji se formira na pozadini bolesti koronarne arterije u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na ljudskom tijelu. Može doći do ozbiljne komplikacije tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. I nedavno se često susreće kolesterolska embolija krvnih žila s aterosklerotskim plakovima. To pridonosi nepravilnoj uporabi određenih farmakoloških lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od ishemije.
Prognoza za ljudski život s plućnom tromboembolijom izrazito je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45% čak i uz pravodobnu i pravilno postavljenu dijagnozu. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se u većini slučajeva ne postavlja ispravna dijagnoza i poduzimaju potpuno pogrešne mjere kako bi se spasio život osobe.
U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne tromboembolije smanjuje stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo razumjeli kako se provodi profilaksa, treba se vratiti na klasične uzroke plućne embolije. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje nam postizanje visoke razine sigurnosti za pacijente:
- tromboza površinskih i dubokih vena nogu i bedara (te patologije uzrokuju PE u oko 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
- patološka stanja u donjoj šupljini vene, uključujući njezine grane;
- koronarna bolest srca s velikim lezijama koronarnih žila;
- srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
- miokardni reumatoidni defekti mitralnog zaliska;
- infektivni i septički miokarditis, uključujući reumatoidni endokarditis;
- sepsa i trovanje krvi u različitim generaliziranim upalnim procesima;
- operacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine;
- tumori pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
- kršenje procesa tromboregulacije i sustava zgrušavanja krvi (trombofilija);
- sklonost autoimunim poremećajima telegeneze u odnosu na solipidnu krv (uzrokuje povećano stvaranje tromba u različitim dijelovima venske mreže).
Potrebno je obratiti pažnju na takve aspekte procjene stanja bolesnika:
- sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih crijevnih infekcija;
- akutna alkoholna intoksikacija s smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanjem njegove viskoznosti;
- redoviti unos diuretskih lijekova na pozadini tendencije povećanja hematokrita;
- dijagnosticirana policitemija i pojačani sindrom agregacije trombocita;
- hemoblastoza i drugi krvni kancer;
- proširene vene donjih ekstremiteta, trofički ulkus, venski tromb, hemoroidi, proširene vene u karličnoj šupljini.
Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i njihov prijevremeni prekid, pušenje i održavanje sjedilačkog načina života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno spomenuti da su osobe s dijabetesom, hipertenzijom i lomovima velikih kostiju stalno u opasnosti.
Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije
U preliminarnoj dijagnozi provodi se posebna klasifikacija izvanrednog stanja. Postoje lezije središnje glavne krvne žile (za to, krvni ugrušak mora biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No, češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi s takvim stanjem kao što je tromboembolija grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i to je stanje u kojem su šanse za oporavak prilično visoke.
Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije obično se ne primjenjuje na fulminantne uvjete u kojima se smrt pacijenta događa unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć ima vremena za hitnu skrb.
Podjela klasifikacije po masama protoka krvi je važna. Najpovoljnija prognoza za malu leziju s trombozom ne više od četvrtine grana krvi. Kod njega je izražena kratka daha, moguća spontana rezolucija uklanjanjem krvnih ugrušaka. Što se tiče lezije više od 30% vaskularnog dna, postoji blagi stupanj zatajenja srca u području desne klijetke.
Ako je protok krvi opstruiran u više od 50% arterijskog sloja plućne arterije, klinika je najtipičnija. Prati ga bol u srcu, plava koža, teška otežano disanje. Moguće povećanje krvnog tlaka i razvoj kardiogenog šoka. Šanse za spasenje u ovom obliku ostaju prilično visoke uz pravovremenu medicinsku skrb. Ali ako isključite zdravlje više od 75% plućne arterije, gotovo nema šanse za spasenje. Ovo je oblik munje, smrt nastupa za 5-10 minuta.
S subakutnim i dugotrajnim oblikom plućne embolije, klinika se može razviti tijekom nekoliko tjedana. Ishod ovog stanja je plućni infarkt s naknadnim edemom i smrću osobe.
Kardiovaskularni, liječenje i drugi simptomi plućne tromboembolije
Simptomi plućne tromboembolije dijele se na plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanje brzine pulsa do ekstremnih parametara (120 - 140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Mogu se razviti vaskularni kolaps i kardiogeni šok s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućno srce i ekstrasistole. Može se vidjeti otečene vene u vratu. Povremeno se javljaju bolovi iza prsne kosti.
Cerebralna skupina simptoma očituje se tinitusom, teškom vrtoglavicom i konfuzijom. To uzrokuje oštećenje dovoda krvi u strukture mozga. Može doći do oticanja mozga, pomaka u njegovom položaju i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričke aktivnosti, postoji želja za negativnim trčanjem. Na vrhuncu nedostatka opskrbe krvlju dolazi do povraćanja mozga i gubitka svijesti.
Plućni simptomi plućne embolije - ovo je najčešće klasificirana skupina koja je prisutna u gotovo svim bolesnicima. Vrijedi naglasiti snažnu otežano disanje i povećanje učestalosti respiratornih pokreta u prsima. Interkostalni prostori su se proširili. Zviždanje hripanja tijekom udisanja i izdisaja. Dan kasnije razvija se kongestivna bronhopneumonija koja može uzrokovati smrt.
Abdominalna skupina simptoma razvija se postupno kako se povećava ozbiljnost poremećaja cirkulacije. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i potpuna pareza mišićnog sloja crijeva. Bolesnici osjećaju bol i bol u desnom hipohondriju, odsustvo dekapacije i teškog bolnog povraćanja.
Povišena tjelesna temperatura i manifestacija imunoloških reakcija javlja se u kasnijem razdoblju, nakon 72 sata od početka razvoja TELA klinike.
Aktualne dijagnostičke metode
U kontekstu moderne medicine, sadašnje metode za dijagnosticiranje plućne embolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti kada se napravi pogrešna dijagnoza. Praktično u uvjetima bilo koje klinike postoji mogućnost izrade EKG-a, tijekom kojeg je vidljivo akutno desno-ventrikularno ili desno atrijalno zatajenje srca. Radiografija pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijske mreže i jačanje plućnog uzorka.
Duplex vena scan i angiopulmonography su složene studije dostupne u velikim medicinskim centrima koji vam omogućuju da odmah dijagnosticirate plućnu emboliju.
Hitna skrb za plućnu emboliju i naknadno liječenje
Potrebna je hitna hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege i povezan je s uređajima koji mogu podržati funkciju srca i dišnog sustava. Uvedeni su intravenski lijekovi koji mogu otopiti krvni ugrušak i vratiti normalan protok krvi. U odsutnosti učinka provodi se operacija vaskularnog bypassa kako bi se uklonio tromb fizičkom metodom.
Naknadni tretman uključuje heparinsku terapiju, oksigenaciju, mjere usmjerene na vraćanje učinka miokarda i plućnog tkiva.
Kod kuće, hitna pomoć na početku prvih znakova ove patologije je neophodna da bi se osoba postavila podignute glave. Osigurati svježi zrak. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i hitno pozovite hitnu pomoć.
Hitna pomoć za plućnu emboliju
Poremećaj u kardiovaskularnom sustavu doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Hitnu skrb za plućnu tromboemboliju (PE) treba pružiti u kratkom vremenu, inače je pacijent smrtonosan. Patologiju karakterizira djelomična ili potpuna blokada velikih, srednjih i malih žila pluća s krvnim ugrušcima. Krvni ugrušci blokiraju istjecanje krvi zasićene kisikom, zbog čega ne dopiru do organa i ne podržavaju njihovu vitalnu aktivnost. Takvo akutno stanje postaje uzrok smrti u 15% slučajeva hitne skrbi. Za kompetentnu pomoć s plućnom embolijom važno je znati i jasno izvesti određeni slijed akcija.
Uzroci plućne embolije
Među bolesnicima s terapijskim profilom, plućna embolija nastaje zbog ovih patologija:
- Moždani udar (65% svih slučajeva). Akutna povreda cerebralne cirkulacije je prva karika u lancu kršenja inervacija svih organa i sustava. Pluća također pate, a krvni ugrušci se formiraju u vaskularnoj mreži, uzrokujući embolus. Osim toga, bolesnici s moždanim udarom su djelomično ili potpuno imobilizirani. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi i limfe.
- Infarkt miokarda (četvrtina svih slučajeva). Nekroza srčanog mišića utječe na funkciju pumpanja ovog organa. Čak i mala stagnacija cirkulacije u velikom krugu izaziva trombozu. Krvni ugrušci se lako otkidaju, ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.
- Ostale patologije povezane s trombofilijom - povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka:
- flebitis i tromboflebitis;
- ishemijske bolesti srca.
- Tumorske novotvorine. Metastaze doprinose začepljenju plućnih žila.
- Kirurgija, teške ozljede. Posude su također blokirane komadima koštane srži ili masnim ugrušcima.
Rizik je starija dob. Stariji ljudi češće će razviti trombozu malih i velikih žila. To se događa zbog zadebljanja krvi. Za prevenciju ovih stanja, liječnici propisuju razrjeđivanje lijekova starijim osobama - antikoagulansima i antiplatketnim agensima.
Kako prepoznati?
S takvom patologijom, pacijent iznenada ima kratak dah.
- Akutna respiratorna insuficijencija. Odlikuje se iznenadnim pojavom dispneje, cijanoze (plava koža u nazolabijalnom trokutu i vrhovima prstiju) i bronhospazma.
- Kolaps - akutna kardiovaskularna insuficijencija. To se događa zbog refleksnog pada krvnog tlaka u velikoj cirkulaciji. Protok krvi u lijevu klijetku se smanjuje. Napredak kolapsa često završava smrću.
- Akutna pogreška desnog ventrikula. Ovo ozbiljno stanje prati grč plućnih žila. Smanjena kontraktilnost srca. U epigastričnom (epigastričnom) području postoji pulsiranje. Cervikalne vene otiču, specifična buka se dobro čuje tijekom auskultacije.
- Aritmija. Češće se manifestira u obliku sinusne tahikardije ili ekstrasistole - gubitka pojedinačnih kontrakcija srca. To je zbog male količine kisika u miokardiju (srčani mišić).
- Poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Izražava se u motoričkom i mentalnom uzbuđenju, konvulzijama, rjeđe se javlja koma kod pacijenta.
- Bolovi u jetri, mučnina, povraćanje, nadutost. Ovi simptomi su slični znakovima crijevne opstrukcije. Oni nastaju kao rezultat hepatomegalije - povećanjem veličine jetre i istezanjem kapsule.
- Groznica. Temperatura tijela raste do 38 ° C.
- Urtikarija osip na koži. To je točkasti osip, praćen karakterističnim manifestacijama u plućima i povećanjem broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
Algoritam postupaka za pružanje prve pomoći
Ako se plućna embolija dogodi izvan bolnice, žrtvi pomažu ljudi koji su u blizini - rođaci, prolaznici. Osigurati neometan pristup svježem zraku. Za ovog pacijenta udobno sjede, otkopčajte mu ogrlicu, pojas, odjeću koja sprječava slobodan izlet prsnog koša. Ako je vani dovoljno toplo, otvorite prozore, organizirajte propuh. Paralelno, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se stanje pacijenta brzo pogorša i izgubi svijest, morate provjeriti njegove vitalne znakove: disanje i otkucaje srca. Ako ih nema, odmah nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom. Zatim se pacijenta ambulantnim kolima transportira u jedinicu intenzivne njege.
Hitno liječenje plućne embolije
Provodi ga tim liječnika. Obično su to liječnici ili bolničari hitne pomoći u primarnom stadiju ili kardiolozi i pulmolozi u srednjoj školi. Hitna pravila za tromboemboliju uključuju uklanjanje boli, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji i nastavak protoka krvi. Algoritamsko djelovanje u ovom slučaju je sekvencijalno uvođenje lijekova protiv bolova: "Fentanil", "Promedol". Zatim, anesteziolozi zaustavljaju stanje kolapsa. Da biste to učinili, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" i "Reopoliglyukin". Treći korak je smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji. Da biste to učinili, upišite "Teofilin" i "Papaverin". Posljednji korak je antikoagulantna terapija Heparinom i Fraxiparinom.
Hitna pomoć za plućnu emboliju
Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.
Pojam plućne embolije
Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.
Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.
Uzroci plućne embolije
Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:
- komplikacija tijeka kompleksne patologije;
- posljedica prenesene operacije;
- posttraumatsko stanje.
Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.
Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.
Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.
Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:
- dob nakon 50-55 godina;
- sjedilački način života;
- operacije;
- onkologija;
- razvoj zatajenja srca;
- proširene vene;
- težak porod;
- trauma;
- nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
- prekomjerna težina;
- razne autoimune bolesti;
- nasljedne patologije;
- pušenje;
- nekontrolirani diuretici.
Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:
- postavljanje katetera;
- operacija srca;
- protetika vena;
- stenting;
- zaobići kirurgija.
Simptomi tromboembolije
Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:
- oštar pad krvnog tlaka;
- teška otežano disanje;
- na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
- aritmija;
- plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
- lokalizacija boli u prsima;
- smetnje u probavnom traktu;
- "Napeti trbuh";
- oštro oticanje vena vrata;
- prekide u radu srca.
Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:
- iskašljavanje krvi;
- grozničavo stanje;
- nakupljanje tekućine u prsima;
- nesvjesticu;
- povraćanje;
- manje komatozno stanje.
Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:
- stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
- cijanoza kože;
- opsesivni kašalj;
- osjeta boli sternum.
TELA obrasci
Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:
- Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
- Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
- Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.
Komplikacije plućne embolije
Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.
Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:
- pneumoniju;
- apsces pluća;
- upala pluća;
- pnevmotoreks;
- razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.
Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.
Prvi koraci tromboembolije
Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.
Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.
Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:
- 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
- 2% otopina no-shpy - 1 ml;
- 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.
Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.
U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.
Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.
TELA terapija
Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.
U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.
Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.
Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.
Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.
Prevencija plućne embolije
Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:
- starost nakon 45 godina;
- povijest moždanog udara ili moždanog udara;
- prekomjerna težina, osobito pretilost;
- prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
- duboka venska tromboza.
Prevencija također treba uključivati:
- periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
- zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
- redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.
Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.
Simptomi i prva pomoć za plućnu tromboemboliju
Opstrukcija tromba plućne arterije
Ljudski krvožilni sustav je vrlo složen. Sastoji se od njihovih srca i posuda. Potonji dolaze u različitim veličinama. Kod tromboembolije se često narušava plućna arterija. To je velika dvostruka posuda koja ide od desne klijetke srca. Ove arterije tvore plućni trup. Oni su početak malog kruga cirkulacije.
Plućna embolija je hitno stanje u kojem je lumen posude blokiran odvojenim trombom (embolusom).
Tu patologiju karakterizira visok postotak smrtnih slučajeva. Razlog - akutni poremećaji cirkulacije. Plućna tromboembolija je indikacija za hitnu hospitalizaciju osobe.
Zatvaranje lumena posude može biti potpuno ili djelomično. Svake godine od ove komplikacije umre oko 0,1% stanovništva. U 90% slučajeva dijagnoza ove bolesti nije provedena. U strukturi uzroka smrti ljudi iz vaskularne patologije, tromboembolija se nalazi na trećem mjestu, odmah iza moždanog udara i srčanog udara.
To je jedan od najčešćih uzroka iznenadnih smrti. Plućna tromboembolija otkriva se uglavnom u osoba starijih od 50 godina. Posljednjih godina povećana je učestalost ove komplikacije među mladima. Razlog je niska tjelesna aktivnost. Plućna embolija se često javlja nakon operacije. U djetinjstvu se ova patologija rijetko otkriva.
klasifikacija
Postoji nekoliko oblika ovog opasnog stanja. S obzirom na lokalizaciju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste tromboembolije:
- masivni;
- segmentni (udio);
- male grane.
U prvom slučaju, glavni prtljažnik ili velike grane su blokirani. U segmentnom tipu u proces su uključene manje arterije. Tromboembolija se javlja najuspješnije s uključivanjem arteriola u proces. U većini slučajeva je narušena propusnost obiju posuda. Po prirodi tijeka plućne tromboembolije je akutna, akutna, subakutna i kronična.
Prva mogućnost je najopasnija za pacijente, jer je poremećen protok krvi u plućnom deblu i velikim granama. To dovodi do akutnog respiratornog zatajenja i plućne hipoksije. Bez liječenja, disanje se brzo zaustavlja. Ovaj oblik najčešće dovodi do smrti.
Subakutnu tromboemboliju karakterizira dugotrajan tijek. To dovodi do stvaranja brojnih srčanih udara u plućnom tkivu. Ponekad traje nekoliko tjedana. Kronični oblik karakteriziraju ponavljajuće epizode tromboembolije srednjih i malih grana plućnih arterija. Plućna embolija može se pojaviti u blagim, umjerenim i teškim stupnjevima.
Glavni etiološki čimbenici
Uzroci tromboembolije su različiti. Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj ovog opasnog stanja:
- tromboflebitis dubokih i površnih vena;
- upalne vaskularne bolesti;
- stagnacija krvi na pozadini dugotrajnog mirovanja;
- postoperativno razdoblje;
- povećava viskoznost krvi;
- trombozu;
- proširene vene;
- duge letove i putovanja;
- fizička neaktivnost;
- uzimanje kontracepcijskih lijekova;
- kršenje metabolizma masti;
- bolesti srca;
- prisutnost hipertenzije;
- uzimanje antifibrinolitika;
- zatajenje srca;
- povijest srčanog i moždanog udara;
- ateroskleroza;
- dijabetes;
- ozljede kralježnice;
- frakture kostiju;
- umetanje katetera u venu;
- kirurške intervencije;
- hematološke maligne;
- bubri;
- pretilosti;
- trombofilije.
Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji često se primjećuje kod ljudi koji pate od vaskularne bolesti. Razlog je tromboza. To je moguće u pozadini proširenih vena. U većini slučajeva u donjoj šupljini vene i krvnim žilama nastaju krvni ugrušci. Predisponirajući čimbenici uključuju nošenje neudobnih cipela, stajanje ili sjedenje, fizička neaktivnost.
U slučaju proširenih vena, posude se šire i uvijaju. Ako se ne liječi, razvija se tromboflebitis. Najopasniji je poraz dubokih vena. Razvoj plućne tromboembolije moguć je kod ljudi nakon operacije. Razlog - nepoštivanje preporuka liječnika. Tijekom bilo koje operacije dolazi do zadebljanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.
Odvajanje krvnih ugrušaka moguće je ako bolesnik prije operacije nije nosio posebnu kompresijsku čarapu ili nije poštivao režim pijenja. Postoje slučajevi kada su bolesnici umrli od tromboembolije, naglo ustali nakon izlaska iz anestezije. Uzroci - povećan protok krvi i odvajanje krvnog ugruška. Postoje brojni poremećaji krvi koji povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
U ovu skupinu ubrajaju se policitemija i hemoblastoza. Tromboza plućne arterije može se potaknuti sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Ostali etiološki čimbenici uključuju eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, razdoblje trudnoće i porođaja, kongenitalni nedostatak antitrombina, dob nakon 50 godina. Učestalost tromboze i embolije je veća kod pušača.
Kako se manifestira bolest
Plućna tromboembolija nema specifičnu kliničku sliku. Simptomi su određeni stupnjem vaskularne opstrukcije. Simptomi mogu nalikovati kardiovaskularnim bolestima (srčani udar). Klinika tromboembolije sastoji se od imunološkog sindroma, groznice, znakova oštećenja unutarnjih organa, srčanih i plućnih simptoma.
Ta se patologija manifestira kratkim dahom, padom krvnog tlaka, boli u prsima, kašljem, gubitkom svijesti, hladnim znojem, umjerenom groznicom, povećanim pulsom. Blaga se bolest može pojaviti skrivena. Često pacijenti ispuštaju vene u vratu. Čest simptom tromboembolije je cijanoza kože.
Okluzija plućnih arterija u nekim slučajevima očituje se hemoptizom, povraćanjem, konfuzijom, konvulzijama. To su izborni simptomi. Najčešće se pacijenti žale na kratkoću daha. Ima sljedeće značajke:
- nastaje spontano;
- povećava se nadahnućem;
- konstantan;
- u kombinaciji s tahikardijom.
Mnogi se pacijenti žale na bol. Drugačije je. Najčešće se bol osjeća iza sternuma. Često u prirodi podsjeća na napad angine. Pojava simptoma opijenosti (groznica, zimica, slabost) ukazuje na prisutnost komplikacija. Najčešće, ovi znakovi ukazuju na razvoj upala pluća ili upale pluća.
Simptomi plućne embolije uključuju kašljanje. U većini slučajeva je suha. Ponekad se izlučuje mala količina sputuma. Bol u prsima, kratak dah i kašalj se kombiniraju u plućno-pleuralni sindrom. Stariji ljudi često razvijaju neurološke poremećaje. To se manifestira gubitkom svijesti i hemiplegijom (ograničenje pokreta u udovima). Tromboembolija ponekad uzrokuje određene simptome. Predstavlja ih bol na desnoj strani, podrigivanje, povraćanje. Sve ove manifestacije su kombinirane u abdominalnom sindromu.
Moguće komplikacije
Ako pacijent ne pruži medicinsku skrb na vrijeme, posljedice mogu biti teške. Uz plućnu tromboemboliju, simptomi trebaju upozoriti osobu i konzultirati liječnika. Ovo stanje može dovesti do sljedećih komplikacija:
- akutna kardiovaskularna insuficijencija;
- plućna ishemija;
- pneumoniju;
- upala pluća;
- plućni infarkt;
- šok;
- hipotenzija;
- stvaranje apscesa;
- pneumotoraks;
- Empijem;
- zatajenje bubrega;
- infarkt miokarda;
- stvaranje plućnog srca;
- iznenadna smrt;
- akutna cerebrovaskularna insuficijencija;
- cerebralni edem;
- polyneuritis.
20-25% bolesnika razvija akutnu koronarnu insuficijenciju. Ona se manifestira abnormalnim srčanim ritmom, ekstrasistolom, teškim bolovima u prsima. Posljedice masivnog tromboembolizma uključuju razvoj akutnog plućnog srca. Kada se to dogodi, simptomi kao što su česti otkucaji srca i pulsiranje vena u vratu. Najčešće tromboembolija zahvaća pluća, jer se posude koje hrane taj organ blokiraju. Plućna embolija i nakon pružanja odgovarajuće pomoći može se ponovno pojaviti. Sa čestim recidivima, prognoza je loša.
Hitna skrb za pacijenta
Svaki liječnik je dužan znati ne samo što je tromboembolija, nego i kako pružiti hitnu skrb osobi. O tome ovisi prognoza zdravlja. Ako osoba ima simptome tromboembolije, učinite sljedeće:
- pozvati hitnu pomoć;
- pružiti pacijentu potpuni mir;
- organizirati čist pristup zraku;
- skinite neugodnu odjeću.
Nakon dolaska specijalista izvodi se kateterizacija središnje vene. Kroz njega se ubrizgavaju potrebni lijekovi. Da bi se isključio srčani udar, nužno se procijeni elektrokardiogram. Liječnik hitne pomoći mjeri pritisak. Ako se drastično smanji, koriste se lijekovi kao što je dopamin ili dobutamin.
U slučaju akutnog nedostatka kisika provodi se terapija kisikom. Uđite u Heparin. To je indirektni antikoagulant koji sprječava zgrušavanje krvi. U prvim satima mogu biti potrebni fibrinolitikovi (Streptokinase, Alteplazy). Za plućnu emboliju hitna skrb uključuje infuzijsku terapiju.
Pregled bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju
Dijagnoza ove patologije često ima određene poteškoće. Tromboembolija malih grana plućne arterije je često asimptomatska. Identificiranje ove patologije zahtijevat će sljedeće studije:
- radiografija prsnog koša;
- računalna tomografija;
- elektrokardiografija;
- angiografija;
- ultrazvuk;
- scintigrafija;
- test krvi za d-dimere;
- Doppler sonografija donjih ekstremiteta.
Dodatno se mjeri tlak u plućnim arterijama i srčanim komorama. Laboratorijska dijagnostika uključuje opće kliničke testove, biokemijske testove krvi, koagulaciju, analizu urina. Vrlo informativna elektrokardiografija. Elektrokardiogram na plućnoj tromboemboliji omogućuje isključivanje drugih bolesti (zatajenje srca, upala perikarda, srčani udar).
Informativna i radiografija. Može se upotrijebiti za sugeriranje na koja područja plućnih arterija su pogođene. Uz uključivanje debla i velikih grana, otkrivaju se sljedeće promjene:
- visok položaj dijafragme;
- znakovi plućnog srca;
- ekspanzija korijena.
Ako se sumnja na plućnu emboliju, dijagnoza uključuje angiopulmonografiju. To je najpouzdanija metoda istraživanja. Uz to, možete odrediti točno mjesto tromba.
Plan liječenja
Svaki liječnik treba znati ne samo patogenezu plućne embolije i simptome, već i metode liječenja bolesnika. Svi pacijenti su hospitalizirani. Osnova za reanimaciju je srčani i respiratorni zastoj. Liječenje plućne embolije uključuje infuzijsku terapiju, uporabu antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata i fibrinolitika. Za povećanje tlaka i smanjenje viskoznosti krvi je infuzijska terapija.
Zbog hipoksije tkiva, pacijentima se nužno daje maska s kisikom. U slučaju upale pluća indicirani su antibakterijski lijekovi. Kada se otkrije plućna embolija, liječenje nužno uključuje otapanje krvnih ugrušaka (hitna tromboliza). Propisuju se posebni lijekovi koji razgrađuju embolije, normaliziraju protok krvi. Ako konzervativno liječenje ne pomogne, onda je hitan oblik pomoći organiziran u obliku operacije.
Pokazuje se u odsutnosti učinka lijekova i poraza više od polovice pluća. Izvodi se trombemboektomija. Liječnik uklanja krvni ugrušak koji je ušao u plućnu arteriju kroz kateter. Kirurško liječenje može biti potrebno za masivni tromboembolizam i recidiva. Prognoza za zdravlje ovisi o nekoliko čimbenika. Glavni su stupanj začepljenja posude, lokalizacija tromba i pravodobnost njege. Dakle, tromboembolija nije ništa manje opasna od srčanog udara.
Mjesto preživljavanja
Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini
Glavni izbornik
Navigacija zapisa
Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.
Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.
Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:
1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.
7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.
Simptomi plućne tromboembolije.
Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.
Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.
Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.
Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.
Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.
U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.
Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.
Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.
Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.
Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).
U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.
5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.
Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.
Prva pomoć za plućnu tromboemboliju (plućna embolija)
Osnova patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotičnom (manje uobičajenom - trombotičnom) masom, što uzrokuje hipertenziju plućne cirkulacije i kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili kroničnog (rekurentnog) plućnog srca.
Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji, označena s terminom "plućno srce", daje se klasifikacijom koju je predstavio B. E. Votchal 1964.
Klasifikacija "plućnog srca" (B. E. Votchalu)
Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.
Predisponirajući čimbenici plućne embolije su: stariji bolesnici, kirurški zahvati, kronična kardiovaskularna i cerebrovaskularna patologija, maligni tumori, hipokinezija.
U patogenezi PE-a važnu ulogu ima kompleks čimbenika:
- lokalno punjenje bazena plućne arterije (preklapanje 70-75% plućnog krvožilnog sloja):
- mehanizmi neurorefleksa;
- humoralni mehanizmi;
- hipoksemija i hipoksija.
Postoji smanjenje razine serotonina, povećanje izlučivanja CHA. U konačnici, povećava se plućna vaskularna rezistencija, koja, zajedno s povećanjem volumena desne klijetke i povećanim protokom krvi, dovodi do pojave pretkillarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka je u stanju hipisistole.
50-60% bolesnika s plućnom embolijom razvija plućni infarkt i infarkt-upalu pluća.
TELA klasifikacija
MI Theodori je 1971. svrstao četiri kliničke varijante tijeka plućne embolije:
Klinička slika i dijagnoza plućne embolije
Najjači oblik, povezan s masivnom tromboembolijom, završava iznenadnom smrću unutar 10 minuta (rijetko kasnije) od gušenja ili srčanog zastoja. Iznenadnom prestanku cirkulacije krvi mogu prethoditi bolovi u prsima, otežano disanje, cijanoza, oticanje vena vrata. Međutim, često smrtonosno dolazi s brzinom munje, bez prekursora.
Dijagnozu pomaže otkrivanje tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazena donje vene cave). Potrebno je razlikovati od iznenadne koronarne smrti. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napadaja angine ili infarkta miokarda.
U akutnoj varijanti plućne embolije mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi (prema M. I. Theodori): 1) akutni vaskularni (kolaps) ili kardiovaskularni (kardiogeni šok) neuspjeh koji prethodi ili prati kliničku sliku akutnog plućnog srca: bolovi u prsima, sistolički (ponekad i dijastolička buka i naglasak II plućne arterije, cijanoza, oticanje venskih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnog ritma, atrioventrikularne disocijacije, može doći do paralize sinusnog čvora; 2) akutni asfiksijski sindrom: izražena cijanoza (cijanoza lica, prsa, vrata), teška dispneja (prvi inspiratorni, zatim ekspiratorni), pretvarajući se u gušenje.
U nekim slučajevima ti simptomi su praćeni bolom u srcu, slično kao što je napad angine; 3) akutni ishemijski koronarni sindrom: teška bol u angini, često u kombinaciji s kardiogenim šokom i znakovima ekspanzije desne klijetke; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, nenamjerno mokrenje i čin defekacije.
Različiti cerebralni i fokalni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealni, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne grčeve zbog dekompenzacije stare lezije) obično se opisuju kao nestabilni i prolazni; 5) abdominalni sindrom, ponekad nalik slici akutnog trbuha, oštrim bolovima, obično u desnom hipohondru, napetosti trbušnih mišića, mučnini, povraćanju, hiperleukocitozi); sindrom se temelji ili na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovane akutnom desnom ventrikularnom neuspjehu, ili je povezan s uključivanjem desne frenične pleure u proces plućnog infarkta uzrokovanog embolizacijom desne donje plućne arterije.
U diferencijalnoj dijagnozi, povezanost boli s djelovanjem disanja, teška kratka daha, znakovi akutnog plućnog srca na EKG-u i podaci iz x-zraka.
Od općih znakova bolesti potrebno je ukazati na povećanje temperature već prvog dana. Leukocitoza s promjenom uboda vidljiva je od prvih sati.
U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije veliku ulogu igra dinamičko elektrokardiografsko ispitivanje, iako treba imati na umu da su EKG promjene karakteristične za plućnu emboliju nađene samo u 15-40% slučajeva (inače su odsutne ili su nekarakteristične). EKG promjene tipične za plućnu emboliju uključuju: 1) znakove QIII-SI; 2) Povišenje ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment spaja s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojava izraženog SI vala, aVL.
Takve promjene EKG-a zahtijevaju diferencijaciju s posteriornim dijafragmatskim infarktom miokarda.
V.V. Orlov 1984. predložio je da se uzmu u obzir sljedeći znakovi diferencijalne dijagnostike:
I. U slučaju plućne embolije, nema abnormalnog zuba koji je prisutan u infarktu miokarda.
II. Zub aVF je malen u amplitudama; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Postoji izražen SI val, koji nije karakterističan za nekomplicirani infarkt miokarda.
IV. EKG dinamika sa strane ST segmenta i T val u II, III i aVF vodi s plućnom embolijom brže nego s infarktom miokarda.
V. U slučaju plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja desnog srca: 1) devijacija električne osi srca udesno (ili sklonost prema njoj); 2) pojava "R-pulmonale" s visokokvalitetnim zubima PII, PIII, aVF; 3) povećanje amplitude zuba R u II, III i aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne klijetke u prsnom košu (visoki R val u olovu V1-2, naglašeni SV5-6 zub), potpuna ili nepotpuna blokada desne Guis pedikule, smanjenje amplitude zuba RV5-6. povećanje vremena aktivnosti desne klijetke u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje u segmentu TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, povećanje amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevo, sinusna tahikardija, rjeđe drugi poremećaji ritma.
U slučaju subakutnog tijeka plućne embolije u prvom planu se pojavljuju znakovi infarktne pneumonije i reaktivni upala pluća. Najčešći su dispneja i bol povezana s činom disanja. Hemoptiza je karakterističan, ali nestalni simptom (javlja se kod 20-40% bolesnika). U pravilu se povećava temperatura tijela, javlja se tahikardija, pojavljuje se cijanoza (ponekad blijedo žućkasto obojenje kože zbog hemolize).
Objektivna studija određuje područje prigušivanja udarnog zvuka, na čijem se području čuju vlažni hljebovi i trnasti zvuk pleure. Prisutnost infarktne pneumonije potvrđuje se rendgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ove varijante tečaja je visok rizik od rekurentne embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularne insuficijencije.
Za kronični rekurentni oblik plućne embolije karakterizirane su ponavljajuće epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivne plućne srčane bolesti.
Liječenje plućne embolije
Hitne mjere na pretpozitivnom stadiju: akutni, fulminantni oblik plućne embolije sa slikom gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitne mjere reanimacije: intubaciju dušnika i osiguravanje mehaničke ventilacije, zatvorenu masažu srca i sve aktivnosti tijekom iznenadnog zaustavljanja krvotoka.
Najučinkovitija metoda liječenja bolesnika s masivnom plućnom tromboembolijom i trenutno se smatra trombolizom pomoću streptokinaze, urikinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze.
Vjeruje se da je trombolitička terapija alternativa kirurškom liječenju.
Akutni oblik plućne embolije, kompliciran zbog refleksnog kolapsa ili šoka, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u pretpozornom stadiju: intravenozno davanje 100-150 ml reopoliglucinuma (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 250 ml 0,9%. % otopine natrijevog klorida ili reopoliglukina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u nastavku brzina primjene ovisi o razini krvnog tlaka i otkucaja srca).
U nedostatku trendova i stabilizaciji krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se daje intravenozno (50 mg na 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina injekcije je 15-18 kapi / min). Istodobno se intravenozno primjenjuju 180 mg prednizona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10.000 jedinica), strofantina (u dozi od 0.50.75 ml 0.05% otopine), pripravaka kalija; obvezna terapija kisikom.
U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intravensko davanje fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); Omnopon se može koristiti umjesto fentanila; Također se koristi kombinacija analgina i promedola. U odsutnosti hipotenzije, indicirana je primjena aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% otopine na reopoliglucinu, intravenski, kap po kap). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.
Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koji se obično odvijaju u klinici infarktne upale pluća, uključuje upotrebu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiplateletnih sredstava, kao i antibiotike. Prema indikacijama primjenjuju se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.
Bolesnici s akutnom i akutnom plućnom embolijom trebali bi primiti hitnu pomoć na pretpozitivnom stadiju specijalizirani kardiološki tim (slika 2, c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, dobiva se u kardio-reanimacijskom odjelu, gdje je u predbolničkoj fazi započela trombolitička i antikoagulantna terapija, nastavlja se borba protiv kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. U nedostatku učinka konzervativne terapije primjenjuje se kirurško liječenje (embolektomija, itd.).
Za profilaktičke svrhe (za rekurentne oblike plućne embolije) provode se antikoagulansi i antiplateletski lijekovi, kao i kirurški zahvati na venama (ligacija, djelomična okluzija glavne vene, uvođenje kišobrana u donju venu, itd.).