Ljudsko crijevo je vrlo osjetljivi organ. Debelo crijevo je rezervoar probavljene hrane, gdje se odvija završna faza reapsorpcije vode i nekih hranjivih tvari. Endogene tvari djeluju na crijevnu sluznicu - biogene amine, koji uključuju putrescin, kadavein. Osim toga, egzogeni spojevi utječu na njega. Na primjer, nitrati. Smatraju se kancerogenim. Stoga, pojava tumora u debelom crijevu, sigmoidnom ili rektumu nije neuobičajena. Mogu biti benigni i maligni. Pilarni tumor rektuma je uobičajena neoplazma koja može zloćuditi.
Pojava nastanka tumora
Polip rektuma je takozvani pilusov tumor ove lokalizacije. Postoji još nekoliko sinonimnih definicija benigne neoplazme rektuma. Dakle, morfolozi to zovu Villes adenom i adenopapillomom.
Izvana, polip izgleda prilično tipično. Ovo je učilo na nozi. Promjer tumora premašuje veličinu baze. Noga se sastoji od velikog broja stromo-vezivnog tkiva. Sam polip, njegov gornji dio, uglavnom je prekriven epitelnim stanicama u različitim fazama diferencijacije.
Mikroskopski je morfološki supstrat tumora vilus. Značajke tumora vila - obilna opskrba krvlju. Izražena vaskularna mreža plete ne samo gornji dio polipa, već i elemente vezivnog tkiva njegove baze. Stoga će jedna od kliničkih manifestacija patologije biti stolica pomiješana s krvlju.
Druga moguća varijanta strukture je cirkularno rastući vlažni tumor. To jest, promjer baze značajno premašuje promjer gornjeg dijela - polipnu glavu. Takve se novotvorine često nazivaju puzanjem. U duljini, oni mogu pokriti gotovo trećinu lumena rektuma.
razlozi
Etiologija bilo kojeg tumora je uvijek sporno pitanje. Razlog je vjerojatnosne prirode. Stoga su identificirani čimbenici rizika koji mogu uzrokovati predispoziciju za razvoj polipa i drugih novotvorina.
Prije svega, to su značajke ponašanja u prehrani. Korištenje samo ugljikohidrata ili masne hrane s minimalnim udjelom vlakana doprinosi zatvoru. Pogoršanje peristaltike pogoršava prolaz crijevnog zida, uzrokujući kašnjenje "otpadnih" namirnica s endogenim toksinima, koji mogu djelovati kao karcinogeni.
Raspravlja se o ulozi nasljednosti. Polipoza je stanje u kojem su polipi sluznice više od 2. Mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu probavnog trakta: od želuca do terminalnog segmenta - rektuma. Polipoza je situacija koja je u većini slučajeva genetski određena. Zbog toga je potrebno redovito provjeravati prisutnost polipa u debelom crijevu i želucu, ako je ova patologija u najbližoj obitelji.
Kliničke manifestacije
Simptomi bolesti nisu specifični. Podsjeća na tijek niza proktoloških bolesti. Potrebno je rasporediti glavne skupine manifestacija.
Fleisasti tumor ima dobru vaskularizaciju. Stoga, kada dođe u kontakt s gustim predmetima, počinje krvariti. Kada adenopapilloma stekne vidljivu veličinu, to utječe na fekalnu masu. Traumatiziraju tumor, uzrokujući pojavu krvi. Refleksivno, tijelo nastoji smanjiti kronični gubitak krvi. Peristaltika se smanjuje, postoji sklonost opstipaciji. Fekalne mase postaju još teže, učinak na polip postaje sve značajniji. Ispada kao začarani krug.
Pacijent se žali na izlučivanje krvi tijekom crijeva. To mogu biti grimizne mrlje na toaletnom papiru ili donjem rublju. Isti se simptomi javljaju kod hemoroida. Osim toga, za velike veličine, tumor može, poput hemoroida, izaći kroz anus. Samo koloproktolog uz pomoć digitalnog rektalnog pregleda, pregleda uz pomoć posebnih ogledala ili pomoću fibrocolonoskopije i anoskopije može razlikovati ove bolesti.
Kronični gubitak krvi uzrokuje postupno povećanje anemije. Kod krvi se gubi veliki broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Pacijent se žali na umor, slabost, smanjenu toleranciju na stres, prethodno izvedenu s lakoćom, pojavu tamnih krugova pred njegovim očima, otkucaje srca. Koža postaje blijeda, suha. Kosa se može raspadati. Nokti stječu patološku traku, ponekad lišće. Postoji tendencija niskog krvnog tlaka ili smanjenja uobičajeno povišenog krvnog tlaka.
Bol i nelagoda
Krvni izmet nije jedina manifestacija viloznog tumora lokaliziranog u sluznici rektuma. Pacijenti s tom patologijom često se žale na poteškoće u izlučivanju. Pojava ovog simptoma povezana je s činjenicom da adenom pritisne mišićna vlakna sluznice rektuma. Pojavljuje se kompenzacijski grč. Dakle, čin pražnjenja prati bol.
Veliki tumor također može sam po sebi postati uzrok boli kada se crijevo isprazni. Ne samo da je bogata opskrbom krvlju, već je i dobro inervirana.
Na povećanju veličine polipa razvija se još jedan klinički simptom. Tumor uzrokuje tzv. Tenesmus. Ovo je lažni poriv za pražnjenjem. U ovom slučaju, pacijent je naprezanje, ali izmet ne ide. Možda pojava sluzi umjesto fecesa. Količina pražnjenja korelira s veličinom polipa. Sluz je u prirodi staklasto, pa nalikuje isteku bjelance.
zatvor
Povreda crijevnog sadržaja nije samo mogući etiološki čimbenik u razvoju benignih tumora. Zatvor može pratiti tijek bolesti.
Pojavljuju se u vezi s rastućim tumorom. To je mehanička prepreka crijevnom sadržaju. Situacija može biti tako ozbiljna da se razvijaju simptomi crijevnog zatajenja. Ovo stanje je hitno i zahtijeva hitnu kiruršku njegu.
Dijagnoza i liječenje
Za početak, obratite se liječniku i ni u kojem slučaju nemojte se liječiti. To može pogoršati situaciju. Drugo, rano otkriveni tumor je osnova pravovremenog liječenja.
O toj se patologiji bavi koloproktolog. Ali u prvoj fazi vrijedi kontaktirati kirurga u klinici kao ambulantno. Ispitat će, ispitati, prikupiti pritužbe i anamnezu. Pomoću digitalnog pregleda rektuma može se razlikovati, postoji patologija u rektumu ili bolest ženskih genitalnih organa (kod žena).
Ispitivanje je dopunjeno općim kliničkim analizama urina, krvi, procjenom biokemijskog profila. Muškarci daruju krv za antigen specifičan za prostatu - PSA. Važno je isključiti rak prostate.
Nakon izvođenja anoskopije, rektoskopije, ako je potrebno, romanoskopije, postavlja se pitanje potrebe za kirurškim liječenjem. Drugi način da se riješite simptoma je težak. Danas je prioritet minimalno invazivne tehnike, ali se češće koriste u privatnim klinikama.
Villous polip
Flekasti polip je benigni žljezdani tumor koji ima bazu koja dolazi iz epitelnog epitela rektalne sluznice. Rijetko, ali se također može pojaviti u debelom crijevu. Važno je napomenuti da neke vrste tumora mogu maligno.
Fleisasti tumor je rast meke ružičaste boje s crvenim nijansama. Ovaj polip je dobio ovo ime zbog velikog broja dugih, lako savijenih resica. Zbog toga što njegova površina ima spužvast izgled. Površina koja se sastoji od ovih vila ima jednu podlogu nepravilnog oblika.
Pod mikroskopom je takav tumor vidljiv, kao tanki vezni izdanci s razgranatim resicama. To su vlakna kroz koja prolaze limfne i krvne žile. Granica između normalne sluznice rektuma i tumora vila je izvučena s točnom linijom konture.
Vrste vilusnih polipa rektuma
U histologiji, vilosni polipi su podijeljeni u 3 vrste:
- Proliferacija - karakterizirana epitelom s izraženim znakovima visoke proliferacije. Ćelije ovog tipa nalaze se međusobno blizu, bez posebne konture sa svijetlim obojenim jezgrama smještenim u nekoliko redova.
- Tumori koji su nastali kao posljedica fokalne hiperplazije adenomatoznih polipa ostali su bez značajnih promjena.
- Maligni.
Uzgoj vlažnog tumora u lumenu rektuma ili na stranama sluznice. Nakon nekog vremena, malignost može uzrokovati podvodni rast. Općenito, proces malignosti tumora može doseći nekoliko godina. Svaki 2 postojeći tumor se ponovno rađa u rak.
Simptomatologija i liječenje vilusnog polipa
Najčešće se formiraju kod ljudi srednje i starije dobi. I žene i muškarci mogu patiti od ove bolesti. Glavno mjesto razvoja su rektum i sigmoidni debelo crijevo. Takav tumor raste vrlo brzo, ponekad dostiže 8–10 cm, a rektalna prohodnost postaje vrlo teška, jer pri toj veličini tumor može zasjeniti cijeli opseg.
Uzrok pojave još nije utvrđen, samo je poznato da se na temelju njihove pojave javlja postupak prekomjerne proliferacije epitelnog pokrova rektalne ili sigmoidne crijevne sluznice.
Kao i većina polipa, vila također asimptomatski u početnim fazama. Tijekom vremena, klinički simptomi postaju jasniji: oslobađanje viskozne sluzi, koja podsjeća na protein običnih kokošjih jaja. Često sluz vrlo brzo ispunjava crijevo, što pridonosi čestoj stolici s jednom sluzom. Takva sluz uzrokuje maceraciju perianalnog područja svrbežom. Prolaz fecesa u rektumu može izazvati oštećenje tumora, što također dovodi do iscjedka krvi. Često krvarenje pridonosi izgledu i razvoju anemije.
Ne manje popularni su i simptomi kao što su: ozbiljnost, zatvor, nelagodnost. Često je moguće pomiješati vilični polip s proktolitom. No, s pažljivom analizom kliničke slike od strane stručnjaka, odmah će postati jasno da postoji razlika u korist određene bolesti.
Ako se takva formacija nalazi blizu anusa, tada dolazi do njenog gubitka. Nakon isporuke fecesa za analizu, ako je moguće otkriti dijelove tumora, dijagnoza će postati mnogo lakša za stazu. Proktolog može detektirati polip pomoću ukazivanja. U ovom slučaju, osjećaj nije ugodan. U prisustvu polipa s prstima, liječnik bi trebao osjetiti labavo, mekano i savitljivo tkivo, a dolazi do osjećaja da su prsti uronjeni u gel nalik konzistenciji.
S visokim položajem polipa se koristi sigmoidoskopija. Tijekom pregleda liječnik može sudjelovati u edukaciji za histološki pregled. Za formacije koje se nalaze u blizini anusa, osigurano je nekoliko metoda uklanjanja: endorektalna metoda, elektrokautiranje, petlja ili elektrokoagulacija.
Na visokom položaju polipa, uklanjanje se odvija putem rektotomije iz sakrococcignog mjesta ili se koristi kolotomija. Neki slučajevi zahtijevaju resekciju zahvaćene abdominalne ili abdominalno-analne metode. Takve ozbiljne metode potrebne su kako bi se smanjio rizik od maligniteta i prijelaz u kancerogenu fazu.
Sigmoidni polip
Kako smo saznali, vilusni polip ima 2 uobičajena mjesta: u rektumu i sigmoidnom kolonu. Sipmoidni polip ne predstavlja značajnu prijetnju i tretira se vrlo mirno. Unatoč činjenici da je u prirodi benigna, ipak će je morati ukloniti kako bi se izbjegle neugodne situacije, a osim toga postoji i nelagodnost koja ne donosi ništa dobro.
Koje su posljedice vunenog polipa u rektumu?
Vitalni adenom rektuma je benigna lezija koja se zadržava na visokom stablu i pokriva sluznicu organa. Kao i svaki drugi tumor, ova je patologija opasna s ozbiljnim komplikacijama, pa je važno znati uzroke nastanka, kliničku sliku obrazovanja.
Sadržaj
Što je to?
Rektum je donji dio debelog crijeva gdje se formiraju i nakupljaju fekalne mase. Od svih kolorektalnih adenoma, ova bolest iznosi 2-8%.
Najčešće jedan polip. Usprkos benignoj prirodi, patologiju je teško dijagnosticirati i izliječiti.
Rast izgleda kao okrugli ili zamršeni defekt s baršunasto ružičastom površinom. U ovom slučaju, cijeli tumor je prekriven malim resicama.
Noga se sastoji od strukture vezivnog tkiva, a sama neoplazma se sastoji od epitelnih stanica, mišićnog ili masnog tkiva. Vrlo rijetko se bolest razvija iz limfnih čvorova, krvnih žila.
Villous tumori razlikuju u obilnom cirkulaciju krvi, kao i vaskularne mreže utječe na vezivno tkivo baze. Zbog toga pacijenti često pate od stolice s nečistoćama u krvi.
razlozi
Točni uzroci tog rasta još nisu istraženi. Glavni čimbenik koji provocira pojavu patologije je prehrana.
Jesti hranu s visokim udjelom ugljikohidrata, visokim udjelom masti i nedostatkom vlakana opasan je zatvor. Kršenje peristaltike dovodi do kašnjenja u prerađenoj hrani s otrovnim tvarima.
Drugi faktor je genetska predispozicija. Ako rođaci pate od polipoza, odnosno nekoliko izraslina u probavnim organima, potrebno je povremeno pregledati želudac, debelo crijevo kako bi se bolest otkrila na vrijeme.
Kliničke manifestacije
Villov adenom karakteriziraju nespecifični simptomi, pa pacijenti često miješaju ovu patologiju s drugim proktološkim bolestima.
Tumor je karakteriziran odličnom vaskularizacijom, stoga krvari pri kontaktu s gustim predmetima. U slučaju velikih veličina, fekalne mase koje utječu na adenom utječu na rast.
Kako bi se smanjio kronični gubitak krvi, tijelo smanjuje peristaltiku, što rezultira zatvorom. Fekalne mase postaju teže, tako da je polip još traumatiziran.
Zbog tih procesa, pacijent bilježi krvarenje u svom crijevnom pokretu. Slični znakovi uzrokuju hemoroide. Osim toga, veliki tumor je u stanju izaći kao hemoroidi.
Po temi
6 glavnih uzroka polipa u rektumu
- Victoria Navrotskaya
- Objavljeno 21. listopada 2018. 9. studenog 2018
Kronični gubitak krvi dovodi do povećane anemije. Pacijent gubi hemoglobin, crvene krvne stanice, što se manifestira sljedećim simptomima:
- Opća slabost, umor, slabost.
- Smanjena učinkovitost.
- Tamni krugovi ispod očiju.
- Lupanje srca.
- Blanširanje, suha koža.
- Laminacija noktiju.
- Niži krvni tlak.
Bolni sindrom
Osim izlučivanja krvi, zajedno s izmetom, vilični polip, koji pogađa rektalnu sluznicu, otežava izlučivanje. To je zbog kompresije adenoma mišićnih vlakana. Spazam se pojavljuje kao kompenzator, tako da pacijent pati od bolnih osjećaja tijekom crijevnih pokreta.
Veliki rast može biti i izvor nelagode tijekom pražnjenja crijeva zbog obilne opskrbe krvlju i dobre inervacije. Kako patološki proces napreduje, javlja se tenesmus.
U slučaju lažnih nagona, umjesto fekalnih masa, isključite sluz staklene prirode. Osim toga, rast rast ponekad uzrokuje crijevnu opstrukciju, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
dijagnostika
U većini slučajeva, test prstom ili rektoskopija je dovoljan da se identificira rektalni vlažni tumor.
Po temi
Sve što trebate znati o hemangiomi slezene
- Jurija Pavlovića Danilova
- Objavljeno 21. listopada 2018. 9. studenog 2018
Tijekom palpacije, stručnjak bilježi mekoću rasta, labavu strukturu tkiva nalik želeu. U malignoj degeneraciji nađena su zbijena područja.
Ako je polip lokaliziran daleko od anusa, tada se koristi sigmoidoskopija. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje nakupine sluzi u rektumu koja se izlučuje iz neoplazme.
Kao dodatak došlo je do rendgenskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Osim toga, tumorski elementi nalaze se u istraživanju fecesa. Histološki pregled se provodi kako bi se postavila točna dijagnoza.
Može se razviti u rak
U početnoj fazi vilozni polip je benigna neoplazma, ali u nedostatku pravodobnog liječenja, bolest napreduje, rast raste.
Kako se patologija razvija, značajno se povećava rizik od maligne transformacije.
Ovaj smrtonosni proces događa se iz sljedećih razloga:
- Zbog dugotrajne zlouporabe alkohola.
- Zbog infekcije humanim papiloma virusom.
- S niskom tjelesnom aktivnošću.
- Zbog prekomjerne konzumacije masne hrane s mnogo kalorija.
- Kada pušite, prirodno starenje.
- Zbog nasljedne sklonosti.
Maligna bolest sastoji se od pet faza. U nultom stupnju, rast je lokaliziran unutar organa, nakon čega raste i već zauzima trećinu cijele rektalne sluznice.
U drugoj fazi, tumor se širi izvan zahvaćenog organa, ali veličina tumora ne prelazi 5 cm, treći stupanj karakteriziraju lezije metastaza limfnih čvorova.
U ovom slučaju, proces raka zahvaća veliki dio rektuma. Tijekom posljednjeg stadija, zahvaćeni su obližnji organi, zdjelične kosti, genitalni i urinarni sustav.
liječenje
Za liječenje viličnog polipa koristi se samo kirurška intervencija. Ako je rast nizak, primjenjuje se metoda za popravak transanalnog defekta.
U tom slučaju, manipulacija se provodi kroz anus, tako da nije potreban rez. U drugim slučajevima, provodi se složenija proktotomija. Ova operacija se koristi kada se tumor nalazi daleko od anusa, velikog adenoma ili široke peteljke.
Proktotomija se izvodi pod općom anestezijom. Rez se vrši na mjestu patologije. Porazom debelog crijeva napravljen je rez na trbuhu. Tijekom operacije moguće je izrezivanje crijevnog područja.
Ako se bolest otkrije u kasnom stadiju, kada metastaze udaraju u susjedne organe, primjenjuje se samo simptomatska terapija.
U drugim stadijima, maligni tumor se uklanja operativnom metodom, liječenom kemoterapijom, radioterapijom.
Vjerojatne posljedice
Komplikacije patologije nastaju kao rezultat povećanja rasta, kršenja funkcionalnosti rektuma. Zbog dugotrajnog krvarenja tumora razvija se anemija.
Disfunkcija crijeva uzrokuje neravnotežu elektrolita, protein. Veliki polipi skrivaju lumen organa, što rezultira da pacijent razvija intestinalnu opstrukciju.
Dugotrajna konstipacija dovodi do stagnacije fecesa, iz kojeg tijelo apsorbira otrovne tvari. To dovodi do opijenosti.
Maligna transformacija neoplazme smatra se najopasnijom posljedicom viloznog rektalnog tumora.
pogled
S pravovremenim uklanjanjem rasta u početnom stadiju, kada nema komplikacija, prognoza je povoljna. U ovom slučaju, bolest se ponovno pojavljuje.
Po temi
Kako izbjeći moguće posljedice ciste slezene
- Maxim Dmitrievich Gusakov
- Objavljeno 21. listopada 2018. 9. studenog 2018
Kako bi se otkrio relaps u vremenu, preporuča se kolonoskopija svaka tri mjeseca nakon uklanjanja adenoma.
Kod malignog tumora prognoza preživljavanja ovisi o stupnju patologije. U prvoj fazi petogodišnje preživljavanje doseže se u 80% slučajeva, u drugom - u 60%, u trećem - u 10-20%.
Ako je dijagnosticiran četvrti stupanj, tada se provodi samo simptomatsko liječenje, tako da je važno pravovremeno dijagnosticirati bolest.
prevencija
Budući da nisu identificirani točni uzroci bolesti, ne postoje posebne preventivne mjere. Da biste se zaštitili od izazovnih čimbenika, morate jesti ispravno, jesti namirnice koje sadrže velike količine vlakana, eliminirati masnu, visoko kaloričnu hranu iz prehrane i voditi aktivan životni stil.
Također se preporuča prestati pušiti, prestati piti alkoholna pića, pravovremeno liječiti polipozu, kolitis. Osim toga, važno je povremeno pregledati debelo crijevo. To posebno vrijedi za osobe s genetskom predispozicijom.
Unatoč dobroćudnoj prirodi, vilusni polip rektuma je ozbiljna patologija koja često dovodi do opasnih komplikacija. Zbog nedostatka specifičnih simptoma, pacijenti se često miješaju s drugim bolestima, što za posljedicu ima odgodu liječenja specijalistu.
Ako adenom ne uklonite na vrijeme, u 60% slučajeva tumor će se pretvoriti u kancerogeni tumor.
Villous tumor debelog crijeva
Fleisirani tumor debelog crijeva je benigna neoplazma izvedena iz žljezdastog epitela sluznice. Češće je lokaliziran u rektumu. Vremenom je često izložena malignoj degeneraciji. Pojavljuje se velik broj mukoznih izlučevina iz rektuma. Ponekad se iscjedak oboji krvlju. Možda osjećaj težine, zatvora i osjećaj stranog tijela. Ako je mjesto nisko, tumor može ispasti tijekom crijeva. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma, podataka digitalnog rektalnog pregleda i rezultata dodatnih studija. Liječenje je brzo.
Villous tumor debelog crijeva
Vitalni tumor debelog crijeva (vilični polip, vilični adenom, ville adenom, polipoidni adenom, papilarni adenom, adenopapillom) je benigni tumor koji potječe iz epitela sluznice. To je oko 5% ukupnog broja polipa debelog crijeva, obično se javlja u starosti. Najčešće se nalaze u rektumu, a drugi najčešći su vilozni sigmoidni tumori. Žene manje često pate od muškaraca. Rizik od maligniteta prema različitim podacima kreće se od 60 do 90%.
Obojeni tumor debelog crijeva je obično kompaktan čvor sa širokom bazom, ali puzavi oblici mogu se otkriti bez formiranja jasnog tumorskog čvora, gotovo kružno pokrivajući crijevnu stijenku. Površina tumora podložna je mehaničkom stresu, stroma ima veliki broj krvnih žila, pa tumor često krvari, a prisutnost krvarenja sama po sebi nije znak malignosti. Tretman provode stručnjaci iz područja onkologije i proktologije.
Etiologija i patogeneza raka debelog crijeva
Uzroci viloznih tumora još nisu ustanovljeni. Istraživači ukazuju na povećanje broja benignih tumora debelog crijeva tijekom proteklih desetljeća, povezujući tu pojavu s pogoršanjem stanja okoliša i smanjenjem razine fizičke aktivnosti stanovništva. Još jedan važan čimbenik koji negativno utječe na sluznicu i povećava vjerojatnost nastanka tumora debelog crijeva je promjena u prirodi prehrane.
U prehrani modernog čovjeka dominiraju visokokalorične namirnice s visokim sadržajem masti i malom količinom vlakana. To uzrokuje smanjenje peristaltičke aktivnosti crijeva. Masne kiseline u procesu cijepanja u karcinogene. Zbog sporog napredovanja sadržaja crijeva, vrijeme kontakta karcinogena sa sluznicom se povećava, stvaraju se uvjeti koji potiču razvoj tumorskih procesa.
Patološka anatomija vučnog kolona
Fleecy tumor je spužvasto ružičasto-crvena formacija na širokoj bazi ili debeloj nozi, jasno razgraničena od nepromijenjenog okolnog tkiva. Površina formacije prekrivena je tankim vlaknastim resama koje se sastoje od vlakana vezivnog tkiva prekrivenog slojem epitelnih stanica. Stroma tumora debelog crijeva predstavljena je vezivnim tkivom probijenim velikim brojem tankostijenih krvnih žila. Prosječna veličina neoplazme je 1,5–5 cm, u nekim slučajevima polip može doseći 8–10 cm, dok se rjeđe javlja puzavi oblik vlažnog tumora debelog crijeva, pri čemu neoplazma ne prodire u crijevni lumen, već se prostire na površinu crijeva. U literaturi su opisani slučajevi puzanja tumora duljine preko 60 cm.
Postoje tri vrste tumora vilusa: nema znakova proliferacije, znakova proliferacije i znakova maligniteta. Stanice epitelnih tumora bez znakova proliferacije imaju jasne granice, svijetlu citoplazmu i intenzivno obojene jezgre. Kod neoplazmi sa znakovima proliferacije, stanice se nalaze bliže, granice su zamućene, jezgre su izdužene. Tijekom malignosti, morfološka struktura stanica se jasno mijenja, stanice su polimorfne, epitelne stanice prodiru u ispod tkiva.
Simptomi viloznog tumora debelog crijeva
Bolest može biti asimptomatska dugo vremena. Glavna manifestacija je bogata viskozna staklasta sluznica koja nalikuje na bjelance. Količina sluzi u velikim tumorima u nekim slučajevima iznosi 3 litre na dan. Akumulacije sekreta u rektumu izazivaju potrebu za pražnjenjem, pacijent se može isprazniti nekoliko puta dnevno s jednom sluzom. Moguća maceracija i svrbež u anusu. Kada traumatizira površinu tumora debelog crijeva s fekalnim masama, sekreti sluznice se oboje krvlju. Sa čestim krvarenjem razvija se anemija.
Bolesnici se žale na zatvor i neudobnost u rektumu. Kod velikih tumora koji stvaraju prepreku kretanju fekalnih masa, može se pojaviti bol. Tumori niske razine ponekad ispadaju tijekom crijeva, a pacijenti ih moraju premjestiti prstima. Značajan gubitak proteina i elektrolita u slučaju golemih neoplazmi može uzrokovati disproteinemiju i narušenu ravnotežu vode i soli. U nekim slučajevima, moguća djelomična ili potpuna crijevna opstrukcija zbog invaginacije.
Dijagnoza tumora debelog crijeva
Dijagnozu utvrđuje proktolog na temelju anamneze, kliničkih manifestacija i objektivnih podataka istraživanja. Nisko locirani vilozni tumor debelog crijeva može se otkriti u procesu normalnog digitalnog pregleda. S visokim položajem tumora, potrebna je sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Deformacija crijevnog lumena, gubitak pokretljivosti crijeva, povećano krvarenje, prisustvo čireva, vlaknastih i nekrotičnih masa na površini polipa svjedoči o malignoj degeneraciji.
Ako endoskopske metode istraživanja nisu dostupne za bolesnike sa sumnjivim tumorom debelog crijeva, oni se šalju na irigoskopiju, međutim ova tehnika može dati lažno negativne rezultate zbog impregnacije tumora barijskom masom. U sumnjivim slučajevima irigoskopija se ponavlja nakon 1,5-2 mjeseca. Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima histološkog ispitivanja uzorka uzetog tijekom endoskopskog pregleda ili mikroskopije odvojenih područja tumora, pronađenih u istraživanju fecesa.
Diferencijalna dijagnostika viličnih tumora debelog crijeva provodi se s proktokolitisom i drugim vrstama polipa. Kada se proctocolitis izlučuje serozno-sluznice, u sluz može biti smjesa gnoj. Karakterističan je stalni bolni sindrom, razdoblja pogoršanja su kratkotrajna, razdvojena svjetlosnim intervalima. Kod drugih vrsta polipa odsutni su obilni sekreti. Otkrivene su razlike u endoskopskoj, histološkoj i mikroskopskoj slici bolesti.
Liječenje i prognoza tumora debelog crijeva
Liječenje je operativno, provodi se planski u bolnici. Mali rektalni polipi se uklanjaju endorektalno pomoću petlje, elektrokauture ili elektrokoagulacije. Kod velikih novotvorina izvodi se rektotomija ili kolostomija. U nekim slučajevima (s divovskim tumorima, nepostojanjem punog povjerenja u dobrotu tumora) potrebno je pribjeći resekciji debelog crijeva.
Prognoza za tumore vilika debelog crijeva je povoljna. Nakon kirurškog zahvata dolazi do potpunog oporavka, u nekim slučajevima mogući su recidivi. Pacijenti se stavljaju pod klinički nadzor. Tijekom prve godine nakon operacije, endoskopska ispitivanja provode se kvartalno, a zatim godišnje. Ako se ne liječi, postoji velika vjerojatnost maligne degeneracije unutar nekoliko godina nakon pojave tumora.
Što je adenomatni polip rektuma: 3 metode kirurškog liječenja i prehrana nakon uklanjanja
Adenomatni polip rektuma sastoji se od žljezdastog i vezivnog tkiva, dok žljezdana komponenta prevladava nad vezivnim tkivom. To je zbog visokog rizika od kancerogene degeneracije tumorskih stanica. Kada se otkrije polip i njegova pripadnost utvrdi morfologističkim znakovima, dodjeljuje se obvezno uklanjanje.
Priroda i obilježja adenomatoznih polipa rektuma
Adenomatozni rast naziva se i adenom - patološka neoplazma s povećanjem unutarnje strane crijevnog lumena različite lokalizacije. Adenomatni polip najbliže je povezanosti s rizikom od maligniteta stanica i stvaranjem kolorektalnog karcinoma.
Rizik od malignosti stanica povećava se s:
- nedostatak odgovarajućeg liječenja,
- opterećeno nasljedstvo
- sustavne bolesti crijeva.
Prema statistikama, u dobi od 50 godina, kada se javlja rana dijagnoza polipa (na primjer, u dobi od 40 godina), nastaje adenom veći od 2 cm.
Adenomatozne neoplazme obično imaju široku bazu i tijelo koje su nešto svjetlije boje od sluznice epitela. Rijetko se pojavljuju kao pojedinačni rastovi, koji se uglavnom oblikuju višestrukim polipozama.
Patološki rast sluznice konstantno napreduje, povećava se u volumenu, ometa potpuno funkcioniranje organa. Dimenzije polipozne komponente variraju od 0,2 mm do 4-5 cm.
Prema statistikama, u dobi od 50 godina, kada se javlja rana dijagnoza polipa (na primjer, u dobi od 40 godina), nastaje adenom veći od 2 cm.
Klasifikacija i vrste
Postoje dvije temeljno značajne kliničke klasifikacije polipoznih novotvorina: morfološkim značajkama i količinom.
Prema rezultatima histološkog ispitivanja podijeljene su sljedeće vrste tumora:
- Jednostavna ili cjevasta. Uobičajeni oblik bolesti, koji se ističe uglavnom visokom kvalitetom i minimalnim rizikom od maligniteta. Veličina polipa jedva dostiže 2 cm, a površina izraslina je neravna, njihova nijansa odgovara epitelu sluznice. Prema taktilnim karakteristikama polipa, ali mekana.
- Dlakavi. Kliničari bilježe njegovu istovremenu formaciju u rektusu i maternici. O liječenju endometrijskog adenomatoznog polipa pročitajte ovdje. Takav polip izgleda po izgledu kao cvjetača, a kontura ima duljinu od 0,2 mm. U kliničkoj praksi takve vile mogu postati maligne, što s vremenom dovodi do kancerozne transformacije stanica polipa. Vitežni rastovi se brzo ozlijede, često krvare i zaraze.
- Cjevasti ostaci. Kombinirani tip rasta, čija proliferacija najviše dovodi do malignosti stanica. Takvi polipi su uvijek višestruki, utječu na cijelu površinu rektuma, a kako rastu, protežu se do najbližih dijelova želuca. Konture tumora su gusto brežuljkaste, struktura je heterogena, gusta. U prosjeku dosežu veličinu od 3-4 cm.
Razlikuju se po količini, lokaliziranoj ograničenoj, višestrukoj i difuznoj (drugim riječima, obiteljskoj). U prvom slučaju razvijaju se 1-2 polipa. Uz višestruku lokalizaciju polipa gužva, nalazi se u skupinama. Difuzni tumori uvijek utječu na cijeli dio rektuma, često se šireći na druge crijevne segmente. Ako se ne liječi, takvi polipi brzo napreduju, mogu doseći tisuće žarišta duž cijelog rektuma.
Obratite pozornost! Vijalasti adenomatozni polip nastaje istodobno u rektumu i uterusu.
Statistika starosti adenomatoznih tumora varira. Dakle, abnormalni razvoj sluznice javlja se u djece od jedne do deset godina zbog genetske polipoze. Kada se dijagnosticira u 12-16 godina, maksimalni vrhunac bolesti obično pada na 30-35 godina. U nedostatku medicinske skrbi, smrtnost je zabilježena s ne-malignim rastom.
Predisponirajući čimbenici
Nije moguće pouzdano izolirati bilo koji razlog koji bi utjecao na formiranje polipoza.
Međutim, postoji niz određenih stanja u kojima se rizik od adenomatoznih polipa povećava za nekoliko puta:
- Nasljednost (slučajevi tumora ili raka rektuma u bliskim rođacima);
- Bolesti štitnjače;
- Prekomjerna tjelesna težina;
- Upalne lezije crijevne sluznice:
- Neurohormonalne bolesti.
Čimbenici poboljšanja su često:
- nezdrava prehrana
- loše navike
- visokokaloričnu hranu
- povreda crijevne mikroflore,
- smanjenje lokalne imunosti.
Produženi tretman lijekovima također utječe na crijevne sluznice, jer narušava fermentaciju određenih tvari koje su potrebne za potpunu probavu i čišćenje crijeva.
Kliničke manifestacije
Mali adenomatozni polipi se obično ne pojavljuju ni na koji način.
Kako rastu, pacijenti mogu doživjeti neke promjene u vlastitom zdravlju:
- bol u crijevima, trbuhu, pupku;
- pojava gnoja, krvi ili sluzi u izmetu;
- svrbež, pečenje i znojenje u anusu (na bliskom mjestu rasta do anusa);
- poremećaji defekacije;
- pojavu lokalnih alergijskih reakcija;
- bolni utroba.
Osim toga, mogu se pridružiti i dispeptički poremećaji, uključujući povraćanje, mučninu ujutro, opća slabost, depresivni sindrom. Kada je veličina tumora veća od 2-3 cm, javlja se konstipacija, do znakova crijevne opstrukcije.
Redovita trauma polipa dovodi do krvarenja, razvoja posthemoragijske anemije. U isto vrijeme povećava rizik od infekcije rana. Kada se pojave prvi znakovi, preporuča se pravodobno liječenje.
Dijagnostičke mjere
Rana dijagnoza pomaže da se spriječi opasnost povezana s rastom ozlokachestvleniem. S obzirom na nedostatak kliničkih znakova u ranoj fazi polipoze, bolesti se otkrivaju slučajno.
Glavne dijagnostičke mjere su:
- Palpacija i fizički pregled pacijenta:
- Laboratorijski testovi (krv, izmet, urin, iscjedak iz anusa);
- Kolonoskopija (metoda endoskopskog pregleda). Koliko vremena traje kolonoskopija, napisali smo u zasebnom članku;
- MRI ili CT pregled (za više informacija o tome može li se umjesto kolonoskopije izvršiti MRI crijeva);
- Transrektalni ultrazvučni pregled;
- Irrigoskopija (rendgen s kontrastnim sredstvom), razlika između irigoskopije i kolonoskopije upravo ovdje;
- Rektoromanoskopija (endoskopija);
- Biopsija polipa.
Ako je potrebno, tijekom kolonoskopije i drugih endoskopskih metoda istraživanja, moguće je provesti biopsiju za histološku ili citološku analizu polipoznih neoplazmi, eliminaciju sužavanja crijeva, krvarenja i polipa malih nogu.
Liječenje adenomatoznih tumora
Kliničari koriste nekoliko osnovnih taktika: lijekove, čekanje i kirurško uklanjanje. U većini slučajeva treba pribjeći potonjoj metodi liječenja.
U korist obaveznog uklanjanja adenomatoznih polipa, odjednom se igra nekoliko ključnih čimbenika:
- neupadljiv rast i malignost;
- vjerojatnost traume, infekcije, anemije;
- rast i razvoj ozbiljnih komplikacija, do akutne crijevne opstrukcije.
Rano liječenje u velikoj mjeri osigurava trajanje i kvalitetu života pacijenta. Predviđa se taktika i medicinski tretman kada se ne može provesti planirana operacija za trenutni trenutak.
Terapija lijekovima je prihvatljiva za ublažavanje simptomatskih manifestacija. Međutim, u pravo vrijeme operacija se provodi.
Rana dijagnoza pomaže da se spriječi opasnost povezana s rastom ozlokachestvleniem!
3 načina za uklanjanje
Djelotvoran tretman je kirurško uklanjanje polipa. Izbor metode određen je lokalizacijom polipa, dobi bolesnika i njegovom kliničkom povijesti u ovom trenutku.
Postoji nekoliko načina za uklanjanje adenomatnih polipa:
- Tradicionalna polipektomija. Izrezivanje polipa pomoću endoskopske opreme (pristup kroz anus) ili laparoskopa (kirurški pristup - rezovi u peritoneumu). Mali polip se uklanja električnim ventilatorom, a veliki polip se izrezuje skalpelom unutar zdravog tkiva.
- Laparotomije. Metoda uključuje izrezivanje polipa na širokoj bazi iz lumena debelog crijeva. Kirurški pristup osigurava veliku abdominalnu inciziju peritoneuma. Nakon operacije pacijenti su na dugotrajnoj rehabilitaciji.
- Resekcija. Radikalna metoda uklanjanja, u kojoj se dio crijeva uklanja zajedno s polipima ili revizijom cijele duljine crijeva. U potonjem slučaju dolazi do stvaranja novog crijeva iz krajnjeg dijela tankog crijeva i stome s kalipresom. Nakon zacjeljivanja, stoma se uklanja, čuvajući sposobnost pacijenta da se isprazni. Obično se resekcija koristi za difuznu intestinalnu polipozu ili za malignizaciju tumorskih stanica.
Nakon svakog volumena operacije, ekstrahirani polipi šalju se na histološki pregled kako bi se procijenili onkogeni rizici.
Nažalost, niti jedna operacija ne može u potpunosti jamčiti odsutnost recidiva. Video je zabilježio ponovljeno uklanjanje polipa rektalnog vila:
Značajke prehrane
Prije operacije uklanjanja polipa, prehrana se podešava 3-4 dana prije manipulacije. To je zbog čišćenja crijeva iz fecesa Međutim, nakon operacije, razdoblje pravilne prehrane se povećava na nekoliko mjeseci.
Nakon operacije preporučuje se sljedeća dijeta:
- sluznica;
- bujoni s niskim udjelom masti;
- parno povrće;
- jelly i želatinozna jela.
Važno je da sva hrana bude polutekuća. Potrebno je olakšati evakuaciju fecesa bez opasnosti od ozljeda sluznice crijeva. Polutjelu toplu hranu uzima se unutar tjedan dana nakon tretmana. Kasnije se u obrok unose garniture od žitarica, zelenog graha, cvjetače i parnog mesa i ribe. Vlakna su važna (svježe povrće, voće) za maksimalno čišćenje crijeva.
Važno je poštivanje režima pijenja.
Obnova tijela doprinosi:
- zeleni čaj
- biljne infuzije
- izvarak jagoda divlje ruže, ribiz,
- pića bez voća, bez šećera,
- očistiti toplu vodu.
Nakon operacije pacijenti bi trebali:
- slijedite dijetu
- radite fizičke vježbe
- redovito pregledavati i dijagnosticirati.
Adenomatni polipi su najviše skloni kancerogenoj degeneraciji. Nepostojanje simptoma ne znači regresiju same bolesti. Redoviti preventivni pregledi omogućuju pravovremenu dijagnozu bilo koje patologije i propisivanje adekvatnog liječenja.
Što je opasan polip u crijevu, pročitajte naš članak ovdje.
Vinski polip rektuma
Tumor je patološki proces kojeg predstavlja novoformirano tkivo, u kojem promjene u genetičkom aparatu stanica dovode do disregulacije njihovog rasta i diferencijacije (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Po prirodi rasta tumori se dijele na benigne i maligne.
definicija
Definicija polipa nije jasna. Trenutno se pravi polip smatra proliferacijom žljezdastog epitela, formirajući nadmorsku visinu iznad razine sluznice u obliku široke gljive, često grančaste formacije, sjedi na užem stablu, a ponekad i na širokoj osnovi.
Etiologija i patogeneza
Vrlo je teško utvrditi stvarnu učestalost pojavljivanja benignih polipa debelog crijeva, budući da su gotovo asimptomatski, a najčešće ih se slučajno nađe u bolesnika koji se žale na nelagodu, bol u anusu, disfunkciju crijeva, patološki iscjedak iz anusa itd. koji su znakovi drugih bolesti (hemoroidi, paraproktitis, analna fisura, kolitis, rak rektuma, itd.). S tim u vezi, učestalost polipa blizu prave može se ustanoviti samo kao rezultat ciljanih preventivnih pregleda populacije ili obdukcije. Kao rezultat rada ruskih i stranih znanstvenika utvrđeno je da učestalost otkrivanja adenoma debelog crijeva (koristeći samo sigmoidoskopiju) varira od 2,5 do 7,5% od ukupnog broja pregledanih bolesnika. Međutim, prava učestalost njihovog pojavljivanja je svakako viša, budući da tijekom pregleda autori nisu pregledali druge dijelove debelog crijeva, u kojima se nalazi oko 50% svih adenoma kolona.
Najpreciznija metoda za procjenu stanja sluznice rektuma i debelog crijeva može se smatrati njihovim proučavanjem tijekom anatomske smrti. Prema literaturi, učestalost otkrivanja polipa debelog crijeva kod obdukcije za ekonomski razvijene zemlje je u prosjeku oko 30%. Prema GNCC-u (1987), kada su proučavali rezultate preventivnih pregleda (digitalni pregled i sigmoidoskopija) dviju skupina bolesnika (15.000 ljudi) - praktički zdravih i žaleći se na nelagodu u anorektalnoj regiji - utvrđeno je da je samo 16% u strukturi oboljenja debelog crijeva. dok je u skupini praktično zdravih osoba taj pokazatelj značajno veći - 40,6%. Ta razlika je posljedica činjenice da neki pacijenti s polipima koji su asimptomatski ne dolaze u pogled liječnika.
Etiologija kolorektalnih polipa nije jasna. Studije koje proučavaju virusnu prirodu ovih bolesti su teorijske prirode, kao i stvaranje modela polipoze kolona kod životinja.
Povećanje učestalosti benignih tumora debelog crijeva povezano je s utjecajima okoline (megaciti, prisutnost velikih poduzeća) i smanjenje fizičke aktivnosti. Važan čimbenik koji utječe na povećanje učestalosti bolesti debelog crijeva, mnogi istraživači smatraju promjenom prehrambenog obrasca stanovništva u industrijalizaciji.
Utvrđeno je da je glavna značajka prehrane stanovnika ekonomski razvijenih zemalja prevlast u prehrani visokokalorične hrane s visokim sadržajem životinjskih masti s malom količinom vlakana. Sve to dovodi do činjenice da u debelom crijevu dobiva chyme koji sadrži malo vlakana, što utječe na smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, i veliki broj žučnih kiselina, koje, kao što je utvrđeno u procesu probave pretvaraju se u tvari koje imaju karcinogeni učinak na sluznicu. Smanjenje brzine prolaza kroz crijevo stvara duži kontakt karcinogena i sluznica. Sve to uzrokuje kršenje mikrobiološkog krajolika, što zauzvrat mijenja sastav enzima mikrobnog podrijetla.
Neki istraživači su identificirali određeni odnos između učestalosti otkrivanja adenoma i muškog spola umrlih, kao i bolesti kao što su ateroskleroza, maligni tumori, divertikuloza i druge bolesti probavnog trakta, kronične nespecifične bolesti pluća.
Patološka anatomija
Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora, benigni tumori debelog crijeva su kako slijedi.
1. Adenom:
a) tubularni (adenomatozni polip),
b) vila,
c) cjevasti vili.
2. Adenomatoza (adenomatozna polipoza crijeva).
Tumorske lezije.
1. Hamartomas:
a) Peitz-Egersov polip i polipoza;
b) juvenilni polip i polipoza.
Heterotopije.
Hiperplastični (metaplastični) polip.
Benigni limfoidni polip i polipoza.
Upalni polip.
Duboki cistični kolitis.
Endometrioza.
Hiperplastični polipi izgledaju kao mali (do 0,5 cm u promjeru), blago podignuti iznad razine sluznice formacije meke konzistencije i normalne boje. Karakteriziraju ih produljenje i cistično širenje kripta. Epitel u takvim polipima je zubastog oblika, savijen, sa smanjenim brojem vrčastih stanica.
Žljezdane i žljezdaste (cjevasti adenomi) su veće formacije (do 2-3 cm u promjeru), koje imaju, u pravilu, izrazito stabljiku ili široku bazu. U boji su blizu okolne sluznice, ali imaju gustu konzistenciju, kreću se zajedno s sluznicom, rijetko krvare i ulceriraju. Prema stupnju morfološke diferencijacije epitela postoje tri skupine tubularnih adenoma: s blagom, umjerenom i značajnom displazijom. S slabim stupnjem očuvali su arhitektoniku žlijezda i resica; smanjuje se broj vrčastih stanica, izvlače se njihove jezgre, povećavaju se nešto, ali se raspoređuju u jedan red; broj mitoza se neznatno povećao. Kod teške displazije poremećena je struktura žlijezda i resica, jezgre mogu biti smještene u svim dijelovima stanice, zabilježen je njihov porast, pojavljuju se mnoge mitoze, uključujući patološke, vrčaste stanice nestaju. Umjerene displazije karakteriziraju srednje promjene.
Villos adenomi imaju blago lobularnu površinu, nalik malinovoj bobici. U veličini, u pravilu, postoji više tubularnog adenoma.
Maloljetni polipi ne mogu se pripisati adenomima, jer u njima nema hiperplazije žlijezda i atipičnih promjena u žljezdastom epitelu. Takva prilično velika formacija često visi u lumenu crijeva na dugoj nozi, glatkoj, intenzivnije obojenoj (svijetlo crvena, boja trešnje). Mikroskopija je polip cistične granulacije, čije su povećane žlijezde obrubljene tipičnim crijevnim epitelom i sadrže mukozni sekret.
klasifikacija
Prema kliničkoj slici, svi benigni tumori debelog crijeva mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: epitelni tumori, koji su najčešći (92%) i predstavljaju najveću opasnost od rasta i malignosti, a rijetke novotvorine, čija je učestalost pojedinačnih oblika varira između 0,2-3, 5% (ukupno 8%), vjerojatnost njihovog maligniteta je niska, osim za melanom i karcinoid.
Podjela epitelnih tumora histološkom strukturom, veličinom i faktorom multipliciteta ima značajan klinički značaj.
Prema histološkoj strukturi polipa se dijele na:
- hiperplastika (2%);
- željezo (51,6%);
- žljezdasto-vilozni (21,5%);
- flis (14,7%).
Vjerojatnost njegovog maligniteta ovisi o veličini benigne neoplazme: što je veća veličina benignog tumora, to je veća vjerojatnost njegovog maligniteta.
Prema faktoru multipliciteta, epitelni tumori dijele se na:
1. jedan;
2. više:
- skupina;
- razbacane.
3. difuzna (obiteljska) polipoza.
Faktor višestrukosti važan je u prognozi bolesti - pojedinačni polipi rijetko se maligniraju (1-4%) i imaju povoljniju prognozu. Višestruki polipi mogu biti smješteni kompaktno u jednom dijelu debelog crijeva ili u svakom odjelu (raspršeni) 1-2 ili više, maligni do 20%. Raspršeni višestruki polipi teško se razlikuju od difuzne polipoze debelog crijeva. Potonji se obično karakteriziraju masivnim lezijama (postoje stotine i tisuće polipa, a ponekad ne postoje dijelovi neprocijenjene sluznice), i što je najvažnije, ono je naslijeđeno, tj. Obiteljski je, genetski određeno i ima značajnu sklonost ka malignitetu (80-100). %).
Među epitelnim polipoidnim formacijama debelog crijeva nalaze se svojevrsno, egzofitično rastuće, puzanje uz crijevnu stijenku, mekano na dodir, formiranje malog krila. Histološki, to su vilozni adenomi, a na njih se može primijeniti klinički izraz "tumor na vili".
Dva oblika viloznih adenoma razlikuju se prema mikroskopskoj slici - puzanje i nodularnost. Nodularna forma je češća i nalazi se na jednoj od stijenki crijeva u obliku kompaktnog egzofitnog čvora sa širokom i kratkom bazom ili nogom. Kada se puzavi oblik viloznih izraslina nalazi na površini sluznice ravna, gotovo kružno prekrivajući crijevnu stijenku.
Makroskopski, vlažni tumor je obojen crvenkasto zbog obilja krvnih žila u njihovoj stromi. Tanke i osjetljive resice lako se ozlijede i krvare, pa krvarenje samo po sebi nije dokaz maligniteta ovih formacija.
Maligna transformacija velikog adenoma debelog crijeva može se dijagnosticirati s visokim stupnjem vjerojatnosti ako postoje dva ili više sljedećih endoskopskih znakova maligniteta: gusta tekstura formacije vilusa, prisutnost područja zbijanja, hrapavost površine, prekrivanje fibrinom, ulceracija površine i kontaktno krvarenje.
Villous tumor debelog crijeva, preporučljivo je izdvojiti kao neovisnu nozološku jedinicu.
Većina epitelnih neoplazmi (polipi) prolaze kroz uzastopne faze razvoja od malih do velikih veličina, od niske ozbiljnosti proliferativne aktivnosti do veće, sve do prijelaza u invazivni proces raka.
Pojava hiperplastičnih polipa prethodi pojavi žljezdastih (adenomatoznih) polipa, koji se, kako rastu, mogu podvrgnuti transformaciji vila, au vilicama mogu se otkriti znakovi invazivnog rasta. Razvoj polipa se odvija polako od najjednostavnije strukture do oštrih atipijskih stupnjeva i displazije sluznice, sve do razvoja raka, a taj proces traje najmanje 5 godina, a prosječno traje 10-15 godina.
Klinička slika
Kod većine bolesnika benigni tumori debelog crijeva su asimptomatski i detektiraju ih uglavnom tijekom endoskopije. Međutim, kada se dostigne velika veličina (2–3 cm) viloznih tumora, može doći do krvavog mukoznog iscjedka, bolova u trbuhu i anusu, konstipacije, proljeva i analnog svrbeža. U slučaju gigantskih tumora, gubitak proteina i elektrolita uslijed hiperprodukcije sluzi ponekad može dovesti do značajnih poremećaja homeostaze (disproteinemija, poremećena ravnoteža vode i elektrolita, anemija). Kada se mogu razviti simptomi akutne potpune ili djelomične opstrukcije (zbog invaginacije). Indeks maligniteta viloznih tumora je prilično visok i iznosi 40%.
Liječenje dijagnoze
U prisutnosti gore navedenih simptoma potrebno je digitalno ispitivanje rektuma i sigmoidoskopije.
Kada se proučava prst može proučiti područje rektuma do 10 cm od ruba anusa. Ova primarna dijagnostička metoda mora se uvijek koristiti. To mora nužno prethoditi sigmoidoskopiji, jer je to prilično informativan način da se identificiraju druge bolesti rektuma (hemoroidi, fistula, pukotine itd.), Okolno tkivo (ciste i tumori) i prostata u muškaraca (adenom, prostatitis, rak).
Rektoromanoskopija zahtijeva posebnu obuku s klistirama za čišćenje ili oralnim laksativima (Fortrans, itd.). Ova istraživačka metoda je više informativna i omogućuje otkrivanje većine polipa debelog crijeva, budući da ih je više od 50% lokalizirano u rektumu i sigmoidnom kolonu, tj. U dosegu proktoskopa (25-30 cm od ruba anusa). Kada se nađu polipi u rektumu ili sigmoidnom debelom crijevu, potrebno je pažljivo pregledati debelo crijevo i želudac, što je često kombinirani poraz različitih gastrointestinalnih trakta od strane polipa. U tu svrhu koriste se rendgenske i endoskopske studije debelog crijeva i želuca.
Irrigoskopija ima važan klinički značaj, omogućuje dijagnosticiranje većine polipa promjera više od 1 cm, manje formacije se mogu naći mnogo rjeđe. Stoga je tijekom rutinskih inspekcija bolje koristiti kolonoskop, s kojim je moguće detektirati gotovo svaku formaciju (manje od 0,5 cm).
Pri endoskopskom pregledu debelog crijeva, hiperplastični polipi izgledaju kao mali (manje od 0,5 cm u promjeru), blago se dižući iznad razine sluznice formacije meke konzistencije i normalne boje. Često hipertrofirani limfni folikuli simuliraju hiperplastične polipe (histološki pregled to potvrđuje).
Adenomatni polipi imaju veličinu veću od 0,5 cm i mogu dostići 2-3 cm u promjeru, imati nogu ili se nalaze na širokoj bazi, bliski su u boji s okolnom sluznicom, ali imaju gušću konzistenciju, premješteni su sa sluznicom, ulceriraju se i rijetko krvare,
Adenopapilomatozni polipi (žljezdasto-vilozni) obično prelaze 1 cm u promjeru, imaju baršunastu površinu, koja ostavlja dojam mrlje od neprozirnosti, ponekad se pojavljuju male veličine zbog neravnih površina, mogu nagrizati, a dno čireva je prekriveno fibrinom iz kojeg se izdvaja u maloj količini u krvi.
Fleecy polyps su velike (od 2 cm ili više), svibanj imati debeli nogu (polipi) ili proširila preko sluznice (tumori), ponekad uzimajući puzanje karakter. Oni zauzimaju veliko područje, samo se malo uzdižu iznad okolne sluznice i nemaju jasne granice. Boja takvih formacija malo se razlikuje od boje sluznice, karakteristične su baršunastost i zamagljenost njihove površine, prisutnost ulceracija omogućuje sumnju na početak maligniteta. Rezultati negativne biopsije ne mogu poslužiti kao dokaz odsutnosti malignog rasta, a konačni zaključak je napravljen nakon uklanjanja cjelokupnog tumora.
Konzervativno liječenje polipa i viloznih adenoma kolona do sada ne postoji. Metoda liječenja polipoze biljnim sokom rila koju je predložio AM Aminev (1965) nije se naširoko koristila zbog sumnjive učinkovitosti. Njegova je upotreba neumjesna, jer pokušaji konzervativnog liječenja dovode samo do odgađanja operacije i napredovanja bolesti do malignosti polipa.
Biopsija nije bitna u određivanju taktike liječenja polipa debelog crijeva. Mala područja polipa uzeti za biopsiju ne mogu karakterizirati bit patološkog procesa u cijelom tumoru. Informacije o polipima temeljene na biopsiji su nepotpune i mogu biti pogrešne. Potpuno izrezani polip je najbolji materijal za histološko ispitivanje.
U suvremenim uvjetima samo uklanjanje polipa endoskopski i kirurški osigurava uspjeh liječenja. Najčešće metode kirurškog liječenja polipa i viloznih adenoma debelog crijeva su:
• polipektomija s rektoskopom ili kolonoskopom s elektrokoagulacijom noge ili sloja polipa;
• transanalna ekscizija tumora;
• kolotomija ili resekcija crijeva s tumorom;
• transanalna resekcija rektuma s nastankom rektoanalne anastomoze zbog kružnih ili gotovo kružnih viloznih tumora donjih ampula rektuma;
• transanalna endomikrohirurška ekscizija neoplazme.
Sve metode uklanjanja polipa primjenjuju se nakon posebne pripreme debelog crijeva uz pomoć laksativa i klistira za čišćenje. Takva obuka služi i kao prevencija komplikacija.
Jedna od glavnih komplikacija - krvarenje, može se pojaviti i do 10 dana nakon intervencije. Pojava krvi iz anusa prvog dana nakon uklanjanja polipa povezana je s nedovoljnom koagulacijom krvnih žila polipodice. Kasnije krvarenje nastaje kao posljedica odbacivanja krasta, koji se najčešće javlja 5-12 dana nakon operacije. I rano i kasno krvarenje mogu biti manje, i mogu biti masivne, što predstavlja opasnost za život pacijenta. Da bi se ova komplikacija eliminirala, potrebno je ponovljeno endoskopsko ispitivanje, tijekom kojeg se izvodi elektrokoagulacija krvnog suda. Ponekad ove aktivnosti ne pomažu, a vi morate pribjeći laparotomiji i resekciji crijeva.
Druga najčešća komplikacija je perforacija crijevnog zida, koja se također može pojaviti tijekom intervencije, ili nešto kasnije, čak i nekoliko dana nakon nje. Pojava kasnih komplikacija posljedica je dubokog opekline stijenke crijeva u području baze uklonjenog tumora tijekom elektrokoagulacije.
Kada se ova komplikacija pojavi u intra-abdominalnom dijelu debelog crijeva, izvode se laparotomija i zatvaranje defekta stijenke crijeva, onemogućavajući ovaj dio iz fecesa nametanjem gornjih dijelova kolostomije ili, ako je perforacija dovoljno visoka, oštećeno područje se uklanja kao dvostruka kolostomija. U budućnosti, takvi se pacijenti tretiraju kao bolesnici s peritonitisom, unatoč činjenici da nema sadržaja u crijevu nakon pripreme i samo se plin oslobađa tijekom perforacije u trbušnu šupljinu. U prisutnosti suvremenih antibakterijskih sredstava i protuupalne terapije, to se može riješiti bez komplikacija.
Uz povoljan postoperativni tijek, pitanje zatvaranja kolostomije može se povećati za 2-4 mjeseca.
Nakon uklanjanja, sve neoplazme debelog crijeva nužno su podvrgnute histološkom pregledu, tako da se može procijeniti stupanj displazije epitela ili prisutnost malignosti.
Ako se pronađu adenomatozni i vilozni polipi, pacijenta se može otpustiti iz bolnice pod obveznim dispanzerskim promatranjem.
Ako postoje područja prijelaza na adenokarcinom, potrebna je rekolonoskopija ili rektoskopija, uzimajući materijal iz neoplazme tumora za histološki ili citološki pregled. U nedostatku kompleksa adenokarcinoma, pacijent može biti otpušten iz bolnice uz obvezno mjesečno endoskopsko ispitivanje; ako se sumnja na recidiv tumora, potrebna je ponovna hospitalizacija, temeljit pregled i odluka o daljnjoj terapiji.
Kada se u materijalu iz ležišta tumora otkrije kompleks malignih stanica, donosi se odluka o radikalnoj operaciji.
Dugoročni rezultati liječenja i praćenja.
S obzirom na mogućnost ponavljanja benignih tumora debelog crijeva i pojavu raka, osobito u prve 2 godine nakon operacije, bolesnici bi trebali biti pod stalnim praćenjem. Nakon uklanjanja benignih polipa, prvi se pregled provodi svakih 1,5 do 2 mjeseca, zatim svakih šest mjeseci, a za tumore viliusa svaka 3 mjeseca. tijekom prve godine nakon uklanjanja. Daljnji pregled provodi se jednom godišnje.
Nakon uklanjanja malignih polipa u prvoj godini nakon operacije potrebno je mjesečno pregledati, u drugoj godini promatranja - svaka 3 mjeseca. I tek nakon 2 godine mogući su redoviti pregledi svakih 6 mjeseci.
U prve dvije godine nakon uklanjanja benignih tumora, recidiv je zabilježen u 13% bolesnika, a novi polipi u različitim dijelovima kolona - u 7%. Recidivi nakon žlijezdanih polipa zabilježeni su u 8% slučajeva, žljezdasto-vlažni - u 13%, a vilični - u 25%. Uzimajući u obzir da je indeks malignosti tumorskog flisa 40%, moguće je povećanje broja malignih tumora. Pojava recidiva indikacija je za hitnu ponovnu kiruršku intervenciju.
Ove se informacije daju samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samo-liječenje.