Regularni i nepravilni sinusni ritam srca

Sinusni ritam je normalan srčani ritam koji generira sinoatrijski čvor. Normalno, broj otkucaja srca u minuti kreće se od 60 do 90 otkucaja. Sinusni ritam smatra se ispravnim, u kojem je svaki kompleks na kardiogramu na jednako udaljenoj udaljenosti od drugog. Ako udaljenost između kompleksa prelazi 10% prosjeka, ritam se naziva nepravilan.

Simptomi sinusnog ritma je prisutnost pozitivnih P zuba u olovu II i negativna u avR. Nakon svakog atrijalnog zuba slijedi ventrikularni kompleks. To su glavni znakovi sinusnog ritma.

Redovni sinusni ritam ukazuje na normalnu funkciju srca.

Što je to nepravilni sinusni ritam?

Poremećaji sinusnog ritma mogu se pojaviti u zdravih odraslih osoba kao reakcija na emocionalni stres. Češće, međutim, promjene u ritmu označavaju sljedeće uvjete:

• stečeni defekti srca;
• kardiomiopatija;
• miokarditis;
• alkoholne bolesti srca;
• tireotoksikoza.

Predoziranje antiaritmicima ili drugim lijekovima.

Postoje situacije u kojima se, osim redovitih otkucaja srca, javljaju i izvanredni impulsi srca. Zovu se ekstrasistole. Vrlo često se ekstrasistole pripisuju narušavanju normalnog ritma i njegovoj pravilnosti. Međutim, u malom broju ekstrasistola može se pojaviti i kod zdravih ljudi u normalnim uvjetima. Broj supraventrikularnih ekstrasistola obično ovisi o dobi osobe.

Nepravilni sinusni ritam srca može se promatrati u obliku paroksizmalnih napada supraventrikularne tahikardije u trudnica. Tipično, takvi napadi su rijetki i žene brinu samo o osjećajima otkucaja srca. Hemodinamika se ne mijenja. Međutim, u rijetkim slučajevima takav napad može značiti razvoj značajnih poremećaja u radu srca. Stoga, svaka promjena u ritmu trudne žene treba temeljito dijagnosticirati.

Klinička slika

Glavni prigovor u kršenju ritma u većini slučajeva je osjećaj otkucaja srca. Osim toga, osobu mogu ometati:

• prekomjerno znojenje;
• vruće trepće;
• vrtoglavica;
• slabost.

Abnormalni sinusni ritam može se otkriti pomoću normalnog EKG ili holter monitoringa. Rezultate istraživanja može ocijeniti ili kardiolog ili liječnik za funkcionalnu dijagnostiku.

U djetinjstvu

Nepravilni sinusni ritam kod djeteta također može biti manifestacija norme i patologije.

Normalno, nestabilnost sinusnog ritma srca može se pojaviti s pretjeranim emocionalnim uzbuđenjem. Kod adolescentne djece takva promjena ritma često se javlja kao manifestacija respiratorne aritmije. Vrlo je jednostavno dijagnosticirati ga - tijekom EKG postupka, nakon snimanja standardnog EKG-a, od djeteta se traži da zadrži dah. Ako se u isto vrijeme ritam normalizira, liječnici govore o razvoju respiratornih aritmija. Ako nakon zadržavanja daha ritam ne postane normalan, potrebna su dodatna istraživanja.

Kod male djece nestabilni sinusni ritam može biti jedna od manifestacija urođenih srčanih mana. Kod starije djece promjene u sinusnom ritmu mogu biti prva manifestacija stečenih oštećenja srca, kardiomiopatija i miokarditisa. Da bi se isključila ova stanja potrebno je provesti temeljitu dijagnozu.

Svaki poremećaj ritma zahtijeva potpunu dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja. Da bi se dijagnosticirala fiziološka aritmija, potrebno je isključiti patološke čimbenike.

Sinusna aritmija kod djeteta

Primarna zadaća roditelja je brinuti se o zdravlju svoje djece. Svaki roditelj mora biti osjetljiv i pažljiv prema svojoj djeci, kako bi vidio najmanju promjenu u svom zdravlju i znao značajke fiziologije dječje dobi.

Aritmije u djece

Poznato je da je broj otkucaja srca u djece veći od otkucaja srca kod odrasle osobe. Ako je normalna brzina otkucaja srca kod odrasle osobe 60-90 otkucaja u minuti, za djecu ona varira ovisno o dobi.

Srce novorođenčeta je smanjeno s učestalošću od 135-165 otkucaja u minuti, do godine srčane frekvencije je već 120 otkucaja u minuti, za tri godine je oko 100-110 otkucaja, do pet godina - 95-105, počevši od 10-12 godina i starije od otkucaja srca 70- 85 otkucaja u minuti. Kao što možete vidjeti, što je beba mlađa, to brži motor radi.

To je zbog nesavršenosti rada autonomnog živčanog sustava beba, koji je odgovoran za regulaciju unutarnjih organa, uključujući i srčanu aktivnost. Ali u bilo kojoj dobi otkucaj srca mora biti ritmičan, tj. otkucaje srca treba ponoviti s određenim intervalom ili frekvencijom. Za učestalost i učestalost otkucaja srca nalazi se sinusni čvor srca, koji se nalazi u desnom pretkomoru.

1 Kada nastaje nepravilan ritam?

Ako je iz nekog razloga poremećen sinusni čvor, počinje se pojavljivati ​​nepravilan, nepravilan ritam s različitom brzinom otkucaja srca, a kod djeteta se stvara sinusna aritmija. "Aritmija" - ovaj izraz označava nepravilne otkucaje srca, "sinus" - izvor kontrakcija.

Valja napomenuti da učestalost kontrakcija srca može biti ili unutar dobne norme za djecu, ili je veća od - tahiaritmija se razvija, ili otkucaji srca mogu biti ispod starosne norme - kod djece se razvija sinusna bradiaritmija.

2 Zašto se javlja poremećaj srčanog ritma povezan s disanjem?

Uzroci sinusne aritmije

Sinusna aritmija u djece može se pojaviti iz različitih razloga. Važno je napomenuti da se može pojaviti kod novorođenčadi i male djece, a sinusna aritmija u adolescenata također nije rijetka. Ali nije uvijek sinusna aritmija u djece bolest. Jedan od razloga za ovo stanje može biti odnos s disanjem, to je fiziološki fenomen, a taj se oblik naziva respiratornim ili cikličkim.

Razlog za neravnotežu autonomnog živčanog sustava i povećane aktivnosti n.vagi ili vagus živca. Dišni oblik očito ovisi o fazama disanja: povećava se otkucaji srca na inspiraciji, a pri izdisaju usporava. Često se javlja respiratorna aritmija sinusa kod adolescenata u pubertetu, kod djece koja se aktivno bave sportom, kod djece s manifestacijama vegetativno-vaskularne distonije, kao iu apsolutno zdravih.

Dišna tahiaritmija koja se ciklički javlja tijekom udisanja i nakon isteka bradiaritmije u djece ima svoje osobine: kada zadržava dah tijekom elektrokardiograma, on nestaje, postaje izraženiji pod utjecajem b-blokatora i manje izražen pod utjecajem atropina. Ali oni također razlikuju patološke uzroke sinusne aritmije, koje se više neće smatrati varijantom norme, nego će biti patološki simptom.

3 Zašto se pojavljuje ne-ciklički oblik?

Uzroci ne-cikličkih oblika (koji nisu povezani s disanjem) sinusnog ritma su uvijek patološki. Različite bolesti srca, nasljednost, zarazne bolesti kod djece mogu uzrokovati ovu patologiju. Najčešći uzroci su:

• kongenitalne srčane mane
• reumatska bolest srca,
• razne zarazne bolesti,
• miokarditis,
• bolesti živčanog sustava.

Iz tog ili onog razloga, sinusni čvor je poremećen, počinje nepravilno proizvesti impulse i ritam otkucaja srca postaje nepravilan, aritmičan.

4 Prognoza

Prognoza sinusne aritmije

Budući da je respiratorna aritmija češće povezana s nezrelošću autonomnog živčanog sustava s normalnom strukturom i funkcijom srca, ona je u prirodi bezopasna, a pod uvjetom da djeca dobro jedu, dobiju tjelesnu težinu, fizički su aktivna, dok sazrijevaju, poremećaj ritma nestaje.

U slučaju ne-respiratornog sinusnog oblika, prognoza je manje povoljna, jer je povezana s određenom bolešću. Ovisno o težini aritmičkih kontrakcija, djeca mogu imati određene hemodinamske poremećaje. S blagim stupnjem cirkulacija djeteta u cjelini ne pati, au slučaju teške aritmije posljedice za djetetovo tijelo mogu biti vrlo ozbiljne.

5 Kakve pritužbe može imati dijete?

Možda nema nikakvih pritužbi. Respiratorna aritmija ili manji ne-ciklički svibanj se ne manifestiraju. U teškim slučajevima, dijete se može žaliti na slabost, bolne osjećaje u prsima, a ponašanjem se može primijetiti smanjenje motoričke aktivnosti. Starija djeca mogu se žaliti na lupanje srca, osjećaje "srca u trbuhu" - tako često djeca opisuju prekide u radu srca. Za sve zdravstvene tegobe, djecu treba pregledati. Najdostupnija i najčešća dijagnostička metoda je elektrokardiogram.

6 EKG znakova

Sinusna aritmija kod djeteta na EKG-u

Postoje određeni elektrokardiografski znakovi respiratorne aritmije:

• sinusni ritam spremljen
• na inhalaciji povećava se broj otkucaja srca, pri izdisaju smanjuje se
• duljina R-R intervala varira ovisno o fazama disanja, a fluktuacije R-R intervala prelaze 0,15 s,
• kada drži dah aritmija nestaje.

Elektrokardiografski znakovi ne-respiratorne necikličke aritmije uključuju:

• očuvanje znakova sinusnog ritma,
• nema veze između otkucaja srca i disanja,
• aritmija traje uz zadržavanje daha,
• mijenjanje duljine intervala R-R više od 0,15 s, a promjena duljine postupno ili postupno,
• ne nestaje nakon uvođenja atropina i ne povećava se nakon primjene b-blokatora.

7 Što roditelji trebaju znati?

Roditelji trebaju imati na umu da respiratorna sinusna aritmija nije bolest i ne zahtijeva liječenje. Ovo funkcionalno stanje povezano s neravnotežom ANS-a, dominacijom vagalnog tona ili hormonskim promjenama u adolescenciji, kako dijete sazrijeva, srčani ritam se normalizira. Neciklička respiratorna aritmija je patološko stanje koje zahtijeva pažljivo ispitivanje i pojašnjenje uzroka nastanka.

Liječenje u ovom obliku treba usmjeriti prvenstveno na bolest koja je uzrokovala aritmiju. Ako postoje bilo kakvi znakovi poremećaja ritma na bebinom EKG-u, roditelji bi trebali posjetiti kardiologa, podvrgnuti se pregledu, utvrditi uzrok sinusne aritmije, a ako liječnik preporuči liječenje, slijedite sve preporuke liječnika. Pravovremeni pregled i liječenje patoloških sinusnih aritmija spriječit će zatajenje srca i druge probleme sa srcem i krvnim žilama koji se razvijaju s godinama.

Nepravilni sinusni ritam srca: koji će tretman pomoći?

Sinusni ritam srca dolazi iz sinusnog čvora. U normalnom stanju, odrasli sinusni ritam je 60-100 otkucaja u minuti. Od sinusnog čvora, srčani impulsi se kreću prema atrijima i komorama, što dovodi do kontrakcije srčanog mišića. Povreda sinusnog ritma govori o bolestima srca. Dijagnoza iste frekvencije javlja se i kod odraslih i kod djece. Najčešće, poremećaj ritma je znak prisutnosti aritmija, bradikardije, tahikardije.

Uzroci nepravilnog sinusnog ritma kod odraslih

Poremećaji sinusnog ritma uzrokovani su različitim uzrocima.

Glavni uzroci poremećaja sinusnog ritma su:

• bolesti srca
• infektivni endokarditis
• kardiomiopatija
• preopterećenja različitih vrsta (fizička, emocionalna, psihološka)

Često je uzrok aritmije aritmija, tahikardija, bradikardija. Kod ljudi se ne primjećuju simptomi, odstupanje se može identificirati samo slučajno tijekom rutinskog pregleda. Patologija može biti prirođena i stečena s godinama.

Razlog za kršenje sinusnog ritma mogu biti i promjene vezane uz dob. To može biti:

• senilna amiloidoza
• aritmija
• smanjena funkcija štitnjače
• bolesti jetre
• groznica
• bruceloza

Patologija sinusnog ritma može biti usko povezana s hipoksijom (nedostatak kisika), s povišenim krvnim tlakom, povišenom kiselošću krvi. Sinusni ritam može izaći zbog atrijske tahikardije, zbog fibrilacije atrija.

Glavni uzroci patologije sinusnog ritma su i druge bolesti srca. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi.

Kliničke manifestacije bolesti

Manifestirana sinusna aritmija može biti različita. Bolest se može pojaviti bez simptoma. Manifestacija bolesti ovisi o učestalosti kontrakcije srčanog mišića.

Simptomi sinusne aritmije manifestiraju se na različite načine.

Pacijent može osjetiti sljedeće:

• bol u lijevoj strani prsa
• zrači bol u lijevoj ruci
• kratak dah
• nemogućnost potpunog daha
• lupanje srca
• opipljiv puls u temporalnoj regiji

Prema rezultatima EKG-a zabilježen je i analiziran broj otkucaja srca, a rezultati dijagnoze nepravilnog sinusnog ritma.

Navedeni simptomi mogu pratiti osobu nakon napornog radnog dana, tijekom razdoblja emocionalnog preopterećenja, tijekom radosti, straha i drugih jakih emocija. Trebalo bi početi brinuti ako se znakovi aritmije pojavljuju iznenada u razdoblju odmora.

Sinusna aritmija može uzrokovati i druge komplikacije, osobito ako se patologija otkrije tijekom trudnoće ili postoje druge kronične bolesti. U ekstremnim slučajevima, pacijent osjeća jaku glavobolju, vrtoglavicu, gubi svijest.

U slučaju nemirnih simptoma, bolje je ne gubiti vrijeme i konzultirati liječnika.

Nepravilan sinusni ritam kod djeteta

Kod djece i adolescenata često se javlja dijagnoza sinusne aritmije. Srce je glavni organ osobe, stoga je važno na vrijeme identificirati i zaustaviti bolest.

Dijete može steći nepravilan sinusni ritam od rođenja, ili može biti u procesu odrastanja. Patologija se smatra normalnom u adolescenciji. U tom razdoblju tijelo raste, a ne uvijek unutarnji organi imaju vremena rasti nakon cijelog tijela, stoga postoji neravnoteža i razne vrste poremećaja.

Tinejdžeri možda ne osjećaju simptome sinusne aritmije.

Razdoblje sinusne aritmije u adolescenciji može biti asimptomatsko, a može biti popraćeno slabošću, vrtoglavicom, bolovima u srcu. U potonjem slučaju, obavezno se posavjetujte s liječnikom kako biste izbjegli komplikacije.

Rizična skupina uključuje djecu sljedećih dobnih skupina:

Nepravilni sinusni ritam srca može biti prirodna reakcija na fizičko i emocionalno preopterećenje, vruće vrijeme itd.

Sljedeći čimbenici mogu poremetiti srčani ritam u djeteta:

• kongenitalne malformacije povezane s teškom trudnoćom i porodom;
• bolesti živčanog sustava
• endokrine bolesti
• nedostatak mikronutrijenata
• intoksikacija

U većini slučajeva dječja sinusna aritmija se događa nakon promjene načina života djeteta: uspostavlja se način studiranja i odmora, a propisuje se dijeta.

Ako se nakon EKG-a nađu ozbiljniji problemi, liječenje se provodi lijekovima.

Povreda sinusnog srčanog ritma kod djeteta može biti komplikacija nakon upalnih bolesti srca, nakon upale grla ili akutnih respiratornih infekcija, crijevnih infekcija.

Ako dijete ima sinusnu aritmiju, nije nužno zvučati alarmom, najčešće kršenje samih s godinama. No, liječnika treba konzultirati kako bi se isključila ozbiljnija kršenja.

Sinusna aritmija tijekom trudnoće

Sinusni ritam je često zalutao tijekom trudnoće. Tijelo u tom razdoblju ima mnoge osobine, to vrijedi i za rad srca. Normalno, kada žena očekuje dijete, sinusni ritam se povećava za 10 otkucaja u minuti, u usporedbi s normalnim stanjem. Većina žena tijekom trudnoće dobiva dijagnozu "tahikardije" ili "aritmije".

Vrijedi uputiti kardiologa na dodatni pregled ako trudnica ima sljedeće simptome:

• umor
• nelagodnost
• bol u srcu

Nije lako liječiti aritmiju u trudnoći.

Aritmija je bolest koja se lako liječi i kontrolira, ali tijekom trudnoće mogu postojati neke poteškoće.

Prije svega, oni su povezani s nemogućnošću uzimanja mnogih lijekova. No, problem se ne može ignorirati, jer može imati štetan učinak na zdravlje majke i zdravlje djeteta.

Budući da krv cirkulira u većem volumenu, potrebno je više lijekova za liječenje bolesti, što je neprihvatljivo tijekom trudnoće. Lijekovi se brže uklanjaju iz tijela, smanjuje se njihova koncentracija u krvi.

S dijagnozom sinusne aritmije liječnici će pokušati bez recepta. U teškim slučajevima preporuča se kirurška intervencija. Stručnjak procjenjuje prednosti i nedostatke svake metode liječenja, rizik za nerođeno dijete.

Ako je poremećaj sinusnog ritma uzrokovan lošim navikama, nepravilnom prehranom, problem se može kontrolirati.

Ako stanje ne uzrokuje simptome, povremeno se javlja samo anksioznost, onda se aritmija može regulirati vraćanjem emocionalnog stanja.

Kako bi se izbjegli takvi problemi, preporuča se unaprijed planirati trudnoću. U ovom slučaju, postoji vrijeme da se prođe potpuni pregled i riješe se mnogih problema, uključujući sinusnu aritmiju.

Koji su tretmani?

Sinusna aritmija je najčešće posljedica drugih bolesti ili vanjskih uzroka. Prvo morate identificirati uzrok patologije i pokušati ga se riješiti.

Prije svega trebate:

• riješite se loših navika
• izliječiti kronične zarazne bolesti
• normalizirati razinu hemoglobina
• normalizirati prehranu
• ispravite funkciju štitnjače
• pregledati neke lijekove

Na ovaj su popis dodani lijekovi koji usporavaju rad srca (otkucaji srca). Pomoć beta-blokatorima, sedativima.

Ako pacijent ne osjeća puls i nema drugih simptoma, onda lijekovi nisu propisani. Ako postoji vrtoglavica, nesvjestica, slabost, postoje i druge bolesti srca, preporučuje se uporaba pejsmejkera ili operacija.

Saznajte o aritmiji srca iz predloženog videozapisa.

Nepravilni sinusni ritam nije opasna bolest, može poslužiti kao znak prisutnosti drugih ozbiljnijih patologija ili nepravilnog načina života. Ako simptomi otežavaju ugodan život, tada je potreban posjet liječniku i EKG-u. Sinusna aritmija javlja se čak i kod vrlo male djece. Ponekad se promjenom načina života, pravilnom prehranom i normalizacijom psihoemocionalnog stanja može riješiti problem.

Što uzrokuje nepravilnost sinusnog ritma?

• Nepravilni sinusni ritam
• Zašto se javlja tahikardija?
• Liječi li sinusna aritmija?

Pacijent kardiologa, nakon što je dobio rezultate elektrokardiograma, može naići na zapis nepravilnog sinusnog ritma. S čime je to povezano i vrijedi li razmotriti vaše zdravlje? Takve misli nastaju u glavi osobe.

Ako se u kardiogramu fiksira nepravilan ritam, bolje je posjetiti liječnika, jer takav zapis ukazuje na neke probleme srca. Samo stručnjak može ispravno interpretirati EKG rezultate. Čak i potpuno identičan unos u rezultate starije osobe i tinejdžera može značiti potpuno različite stvari.

Svatko osjeća otkucaje vlastitog srca. Ponekad mu se čini da taj vitalni organ brzo kuca, ponekad, naprotiv, prestane. Elektrokardiogramski sinusni ritam ima dva značenja: regularan i nepravilan.

Kod nepravilnog ritma može se povećati ili smanjiti broj otkucaja srca. Ovo stanje se naziva sinusna aritmija. Redovito znači vrlo dobar otkucaji srca.

Nepravilni sinusni ritam

Ta se aritmija javlja s promjenama u radu srca: razmaci između kontrakcija nisu jednaki, kao što bi trebali biti. Ali u isto vrijeme, srce kuca s ritmom 60-80 otkucaja u minuti, što je norma. Aritmije su dvije vrste: fiziološka i uvjetno patološka.

Fiziološka, ​​ili respiratorna, aritmija se očituje u sljedećem. Kada izdišete, brzina otkucaja srca usporava, a kada udišete ubrzava.

To je tipično za djecu i mlade. Ako nestane djetetov nepravilan ritam, može doći do bolesti srca.

Distonija i nedavne zarazne bolesti mogu uzrokovati respiratornu aritmiju.

Patološku aritmiju karakterizira ili smanjena brzina rada srca (bradikardija), ili obrnuto, povećana brzina rada srca (tahikardija).

Kod sinusne bradikardije uočava se broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.

Ponekad bradikardija postaje izražena forma s frekvencijom manjom od 40 udaraca. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do nesvjestice i potpunog zastoja srca.

Niži broj otkucaja srca pomaže:

• dijeta i post;
• promjene intrakranijalnog tlaka;
• previše korištenja srčanih lijekova;
• bolesti povezane s štitnjačom;
• nikotinska ovisnost;
• kardio.

Kod sinusne tahikardije broj otkucaja srca iznosi više od 80 otkucaja u minuti. Uz patologije srca mogu biti uzrokovani aktivni fizički napori, naglo uzbuđenje, vrućica.

Zašto se javlja tahikardija?

Uzroci tahikardije u pozadini patoloških promjena su sljedeći:

• visok krvni tlak (hipertenzija);
• bolesti srca (bolesti srca, miokarditisa itd.);
• nizak krvni tlak (hipotenzija);
• trovanja;
• zarazne bolesti;
• bolesti živaca.

Regularni ili nepravilni sinusni ritam kod pacijenta pokazuje EKG. Osim toga, liječnik može propisati ultrazvuk. Vrlo je informativan i otkriva mnoge promjene patološke prirode, ali ne i povrede u sinusnom čvoru, već o popratnim bolestima.

Pacijent ne osjeća znakove bolesti, jer je češće aritmija asimptomatska. Ponekad postoji samo osjećaj da se srce zaustavlja i skače. Dijete se može žaliti da srce kuca prebrzo. Zdrava djeca ne osjećaju otkucaje srca.

Liječi li sinusna aritmija?

Najčešće, nepravilni sinusni ritam je popratna manifestacija neke vrste srčane bolesti. Stoga se glavna bolest liječi, ako je moguće. A kod nemogućnosti djelomično mu se otklanjaju bolni prikazi.

Pacijent također može smanjiti njegovo stanje preventivnim mjerama:

• potpuno prestati pušiti i alkohol;
• uspostaviti zdrav način života: hodanje na svježem zraku, miran san i dobar odmor, dobra tjelesna aktivnost;
• slijedite pravilnu prehranu i držite se prehrane: bez jakog čaja i kave, ograničenja u jelu začina, ograničenja čokolade.

Preporučuje se uporaba sedativa, aritmičkih lijekova.

Ako se sinusna aritmija razvije na pozadini bolesti srca, ona neće ometati operaciju ili uvođenje pejsmejkera.

Povoljno liječenje glavne bolesti također će eliminirati poremećaje sinusnog ritma.

Pacijenti od liječnika pitaju pitanje: je li aritmija opasna? Nema definitivnog odgovora. Aritmije se mogu podijeliti prema težini umjerenog i teškog.

Umjereniji stupanj je češći. Uglavnom kod adolescenata i djece. Obično ne zahtijeva liječenje. Nanesite umirujuće tablete biljnog podrijetla. Jer zdravlje nije opasno.

Teži stupanj je mnogo rjeđi. Češće kod starijih osoba. Pojavljuje se na pozadini srčanih bolesti: reumatizma, kardioskleroze itd. Bolest je dovoljno opasna, zahtijeva liječenje. I prije svega potrebno je liječiti temeljnu bolest.

Što je sinusni ritam srca kod djeteta

Mnogi pregledi pomažu u sumnji i dijagnosticiranju raznih zdravstvenih poremećaja. Stoga liječnici preporučuju roditeljima da svake godine pregledaju svoju djecu. Uostalom, isti elektrokardiogram može otkriti prisutnost odstupanja u radu srca. Vjerojatno svatko zna da je srce ritmički radni organ. Normalno, ritam otkucaja srca postavlja takozvani sinusni čvor.

Sinusni ritam srca - što to znači?

I tu je norma rada našeg glavnog tijela, što ukazuje na to da srčani mišić funkcionira normalno.

Gornji čvor je generator prirodnog pulsa smješten u desnom pretkomoru. Impuls kretanja javlja se isključivo od vrha prema dnu. U početku ide desno, a zatim u lijevu pretklijetku. Nakon toga, impuls prolazi kroz atrioventrikularni spoj izravno u ventrikule. Kao rezultat toga, srce se tada opušta, a zatim se opet skuplja, zadržavajući svoju glavnu funkciju - ispumpavanje krvi u tijelo.

Sinusni ritam srca kod djece: normalan

Norma ovog parametra kod djece razlikuje se od pokazatelja svojstvenih odrasloj osobi. Dakle, sinusni ritam srca kod djeteta u dobi od 1 godine doseže približno 140 otkucaja u minuti. Od jednog mjeseca života do prve godine - 132 otkucaja u minuti. Tijekom vremena to usporava. Međutim, to nije razlog za navođenje sinusne aritmije kod djeteta. Otprilike 3 godine, spomenuta brojka dostiže 124, a sada na 6 godina - 115 otkucaja u minuti. U dobi od oko 7 godina među školarcima, ta se brojka spušta na 106 otkucaja u minuti. U 10 godina ta brojka dostiže 88.

Nestabilan sinusni ritam srca kod djeteta

U nekim slučajevima djetetu se dijagnosticira sinusna aritmija. To signalizira da se na kardiogramu udaljenosti između susjednih zubi razlikuju, tj. Da je sinusni čvor slab. U takvim slučajevima potrebno je Holter praćenje, kao i testiranje lijekova kako bi se utvrdilo je li prisutna patologija i nije li regulacija vegetativnog sustava propala. Ako je istraživanje otkrilo da je do aritmije došlo zbog kvara sinusnog čvora, tada su propisane korektivne promjene u vegetativnom statusu.

Ako tijekom aritmije dijete padne u nesvijest, često se koriste i druge metode, kao što je implantacija pejsmejkera.

Srčana otkucaja sinusa kod djece je poremećena na isti način kao kod odraslih. Može signalizirati tahikardiju, aritmiju, bradikardiju. Međutim, takvi poremećaji u djece javljaju se iz drugih razloga nego kod odraslih. Dakle, prema statistici djece, aritmija je svojstvena 25% djece. Ali to nije znak ozbiljne bolesti. Slični poremećaji su tipični za zdravu djecu. Učestalost ovih promjena se povećava čak iu pubertetskom razdoblju. Razlozi za to su kardinal, kombinirani ili ekstrakardijalni. Od ovih posljednjih razlikuju se defekti srca, reumatska bolest srca, infektivni endokarditis ili kardiomiopatija.

Pojava dišnih aritmija povezana je s bolestima živčanog ili endokrinog sustava, intoksikacijom, nedostatkom magnezija ili selena, intolerancijom pojedinca ili predoziranjem lijekova. Također uključuju infektivne komplikacije. Srčani ritam može se slomiti zbog psihičkog, fizičkog, emocionalnog preopterećenja. Mnoga djeca boluju od aritmije ekstrakardijalnih porijekla. To može biti uzrokovano kršenjem automatizma, provođenja ili kombinacije ova dva uzroka. Povreda sinusnog srčanog ritma može biti čak i asimptomatska. No, za uspostavu točne dijagnoze, propisivanje ispravnog liječenja, može biti samo kvalificirani liječnik.

Zapravo, nije uvijek potrebno smatrati kršenje sinusnog ritma kao definitivan znak progresivne slabosti. Ponekad se ovaj fenomen može dogoditi zbog disanja, tj. Kada je dišni sustav nezreo, a banalna trka ili žustra šetnja, visoka tjelesna težina ili razdoblje aktivnog rasta djeteta, nedonoščadi ili ICP-a mogu izazvati promjene u sinusnom ritmu srca.

U svakom slučaju, nakon elektrokardiograma trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Reći će vam kako se radi s određenim pokazateljima.

Nepravilni sinusni ritam

Sinusni ritam srca dolazi iz sinusnog čvora. U normalnom stanju, odrasli sinusni ritam je 60-100 otkucaja u minuti. Od sinusnog čvora, srčani impulsi se kreću prema atrijima i komorama, što dovodi do kontrakcije srčanog mišića. Povreda sinusnog ritma govori o bolestima srca. Dijagnoza iste frekvencije javlja se i kod odraslih i kod djece. Najčešće, poremećaj ritma je znak prisutnosti aritmija, bradikardije, tahikardije.

Uzroci nepravilnog sinusnog ritma kod odraslih

Glavni uzroci poremećaja sinusnog ritma su:

• bolesti srca
• infektivni endokarditis
• kardiomiopatija
• preopterećenja različitih vrsta (fizička, emocionalna, psihološka)

Često je uzrok aritmije aritmija, tahikardija, bradikardija. Kod ljudi se ne primjećuju simptomi, odstupanje se može identificirati samo slučajno tijekom rutinskog pregleda. Patologija može biti prirođena i stečena s godinama.

Razlog za kršenje sinusnog ritma mogu biti i promjene vezane uz dob. To može biti:

• senilna amiloidoza
• aritmija
• smanjena funkcija štitnjače
• bolesti jetre
• groznica
• bruceloza

Patologija sinusnog ritma može biti usko povezana s hipoksijom (nedostatak kisika), s povišenim krvnim tlakom, povišenom kiselošću krvi. Sinusni ritam može izaći zbog atrijske tahikardije, zbog fibrilacije atrija.

Glavni uzroci patologije sinusnog ritma su i druge bolesti srca. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi.

Kliničke manifestacije bolesti

Manifestirana sinusna aritmija može biti različita. Bolest se može pojaviti bez simptoma. Manifestacija bolesti ovisi o učestalosti kontrakcije srčanog mišića.

Pacijent može osjetiti sljedeće:

• bol u lijevoj strani prsa
• zrači bol u lijevoj ruci
• kratak dah
• nemogućnost potpunog daha
• lupanje srca
• opipljiv puls u temporalnoj regiji

Prema rezultatima EKG-a zabilježen je i analiziran broj otkucaja srca, a rezultati dijagnoze nepravilnog sinusnog ritma.

Navedeni simptomi mogu pratiti osobu nakon napornog radnog dana, tijekom razdoblja emocionalnog preopterećenja, tijekom radosti, straha i drugih jakih emocija. Trebalo bi početi brinuti ako se znakovi aritmije pojavljuju iznenada u razdoblju odmora.

Sinusna aritmija može uzrokovati i druge komplikacije, osobito ako se patologija otkrije tijekom trudnoće ili postoje druge kronične bolesti. U ekstremnim slučajevima, pacijent osjeća jaku glavobolju, vrtoglavicu, gubi svijest.

U slučaju nemirnih simptoma, bolje je ne gubiti vrijeme i konzultirati liječnika.

Nepravilan sinusni ritam kod djeteta

Kod djece i adolescenata često se javlja dijagnoza sinusne aritmije. Srce je glavni organ osobe, stoga je važno na vrijeme identificirati i zaustaviti bolest.

Dijete može steći nepravilan sinusni ritam od rođenja, ili može biti u procesu odrastanja. Patologija se smatra normalnom u adolescenciji. U tom razdoblju tijelo raste, a ne uvijek unutarnji organi imaju vremena rasti nakon cijelog tijela, stoga postoji neravnoteža i razne vrste poremećaja.

Razdoblje sinusne aritmije u adolescenciji može biti asimptomatsko, a može biti popraćeno slabošću, vrtoglavicom, bolovima u srcu. U potonjem slučaju, obavezno se posavjetujte s liječnikom kako biste izbjegli komplikacije.

Rizična skupina uključuje djecu sljedećih dobnih skupina:

Nepravilni sinusni ritam srca može biti prirodna reakcija na fizičko i emocionalno preopterećenje, vruće vrijeme itd.

Sljedeći čimbenici mogu poremetiti srčani ritam u djeteta:

• kongenitalne malformacije povezane s teškom trudnoćom i porodom;
• bolesti živčanog sustava
• endokrine bolesti
• nedostatak mikronutrijenata
• intoksikacija

U većini slučajeva dječja sinusna aritmija se događa nakon promjene načina života djeteta: uspostavlja se način studiranja i odmora, a propisuje se dijeta.

Ako se nakon EKG-a nađu ozbiljniji problemi, liječenje se provodi lijekovima.

Povreda sinusnog srčanog ritma kod djeteta može biti komplikacija nakon upalnih bolesti srca, nakon upale grla ili akutnih respiratornih infekcija, crijevnih infekcija.

Ako dijete ima sinusnu aritmiju, nije nužno zvučati alarmom, najčešće kršenje samih s godinama. No, liječnika treba konzultirati kako bi se isključila ozbiljnija kršenja.

Sinusna aritmija tijekom trudnoće

Sinusni ritam je često zalutao tijekom trudnoće. Tijelo u tom razdoblju ima mnoge osobine, to vrijedi i za rad srca. Normalno, kada žena očekuje dijete, sinusni ritam se povećava za 10 otkucaja u minuti, u usporedbi s normalnim stanjem. Većina žena tijekom trudnoće dobiva dijagnozu "tahikardije" ili "aritmije".

Vrijedi uputiti kardiologa na dodatni pregled ako trudnica ima sljedeće simptome:

• umor
• nelagodnost
• bol u srcu

Aritmija je bolest koja se lako liječi i kontrolira, ali tijekom trudnoće mogu postojati neke poteškoće.

Prije svega, oni su povezani s nemogućnošću uzimanja mnogih lijekova. No, problem se ne može ignorirati, jer može imati štetan učinak na zdravlje majke i zdravlje djeteta.

Budući da krv cirkulira u većem volumenu, potrebno je više lijekova za liječenje bolesti, što je neprihvatljivo tijekom trudnoće. Lijekovi se brže uklanjaju iz tijela, smanjuje se njihova koncentracija u krvi.

S dijagnozom sinusne aritmije liječnici će pokušati bez recepta. U teškim slučajevima preporuča se kirurška intervencija. Stručnjak procjenjuje prednosti i nedostatke svake metode liječenja, rizik za nerođeno dijete.

Ako je poremećaj sinusnog ritma uzrokovan lošim navikama, nepravilnom prehranom, problem se može kontrolirati.

Ako stanje ne uzrokuje simptome, povremeno se javlja samo anksioznost, onda se aritmija može regulirati vraćanjem emocionalnog stanja.

Kako bi se izbjegli takvi problemi, preporuča se unaprijed planirati trudnoću. U ovom slučaju, postoji vrijeme da se prođe potpuni pregled i riješe se mnogih problema, uključujući sinusnu aritmiju.

Poglavlje 8. ARHITEMI POVEZANI SA IZRAŽAVANJEM AKTIVNOSTI LATENTNIH RITMNIH VOZAČA (OSIM THAHICARDY)

KOMPLEKSI I RITEMI ZA OČEKIVANJE (ZABRANJIVANJE)

U jednom od prethodnih poglavlja predstavili smo podatke o topografiji skrivenih automatskih centara, koji su stalno bili pripremljeni za razvoj impulsa. Može se činiti da je priroda pogriješila, zadržavajući u ljudskom srcu (i životinjama), pored SA čvora, brojne žarišta aktivnosti pejsmejkera, koji su izvor aritmija. Međutim, dubljim ispitivanjem postaje jasno da je ovo (po drugi put) manifestiralo “mudrost” prirode, “brinula” se o zaštiti tijela od asistole tijekom razdoblja kada je aktivnost SA čvora poremećena. Rezervni pejsmejkeri zapravo predstavljaju kompenzacijski sustav za vađenje zamjenskih impulsa. Nadležnost (hijerarhija) centara latentnog automatizma prikazana je u tablici. 7.

Potrebno je imenovati uvjete pod kojima se izvode pojedinačni ektopični impulsi ili se formiraju ritmovi klizanja, tj. Bilježe se tri uzastopna (ili više) homogena ektopična kompleksa. Prvi od ovih uvjeta je inhibicija automatizma SA čvora na razinu jednaku ili nižu od automatizma pejsmejkera smještenog distalno od onoga. Drugi uvjet: SA ili AV blokada, u tim slučajevima, sinusni impulsi ne dopiru do podređenih centara automatizma ili do njih dolazi s odgodom. Treći uvjet: povećana automatska aktivnost skrivenih pejsmejkera; brzina njihove dijastoličke depolarizacije postaje jednaka ili veća od brzine dijastotske depolarizacije u CA stanicama čvora. Postoje također i različite kombinacije ovih triju uvjeta, koji osiguravaju mogućnost da impulsi klize iz ektopičnih automatskih centara, tj. Da izađu iz kontrole SA čvora. Treba naglasiti da se fiziološki sustav klizanja aktivira u prva dva uvjeta, privremeno ili trajno zamjenjuje SA čvor i tako, kao što je bio, "pomaže" srcu.

Spori (fiziološki) kompleksi i ritmovi klizanja prepoznaju se po obliku i trenutku pojavljivanja: kasne u odnosu na očekivani sljedeći sinusni kompleks. Interval povlačenja je vremenski interval od početka posljednjeg kompleksa sinusa do početka kliznog kompleksa. Ako se inhibicija aktivnosti SA čvora odvija u pozadini sinusne bradikardije, podređeni pejsmejker se oslobađa bez odgađanja, tj. Trajanje pauze će biti jednako prirodnom automatskom intervalu kliznog središta. U onim slučajevima u kojima se supresija aktivnosti SA čvora ili pojavljivanje cjelokupnog AV bloka javlja iznenada na pozadini normalnog ili ubrzanog sinusnog ritma, podređeni pejsmejker se oslobađa s odgodom, tj. Pauza će biti dulja od prirodnog automatskog intervala kliznog centra (mehanizam superfrekventne supresije). Upravo se ta slika može vidjeti u vrijeme završetka EX-a u bolesnika s potpunim AV blokom.

Tablica 7. Razina automatizma glavnih ektopičnih (fizioloških) pejsmejkera

Gornji srednji dijelovi desnog ili lijevog pretklijetka

Donja atrija

AV veza (proksimalno i distalno područje)

Specijalizirana vlakna u mezhzhe ludochkovoy septum distalno od zajedničkog debla

Noge i grane snopa njegove, purkinjske mreže

Uz istovremenu stimulaciju atrija i ventrikula

Uz prethodnu ventrikularnu stimulaciju

Monotonski klizni kompleksi imaju isti oblik i jednake intervale klizanja; s nestabilnošću automatskog središta mogu se uočiti neke oscilacije tih intervala. Kompleksi za klizanje se razlikuju po obliku i intervalima klizanja. Uspjeli smo pokazati da u pojedinom pacijentu trajanje intervala klizanja pulsa iz istog fokusa izravno ovisi o trajanju prethodnog intervala glavnog ritma. Također je pronađeno da tijekom pauza uzrokovanih blokiranjem SA ili zaustavljanjem SA čvora, intervali klizanja su dulji nego u post-ekstrasistoličkim pauzama. Ove razlike mogu biti povezane s činjenicom da čimbenici koji smanjuju funkciju SA čvora istovremeno inhibiraju djelovanje drugih supraventrikularnih pejsmejkera. Slično objašnjenje može se dati i na slučajeve u kojima je poremećena sekvenca fiziološkog klizanja. Najčešći uspon impulsa iz područja AV spoja vjerojatno ovisi o činjenici da su ektopični centri atrijskog automatizma više inhibirani od strane vagusnog živca nego AV spoja. Izostanak, pod odgovarajućim uvjetima, iskliznuće iz AV spoja trebao bi poslužiti kao pokazatelj suzbijanja automatizma specijaliziranih stanica koje se ovdje nalaze. Takvo patološko stanje nazivamo "sindromom slabosti automatskih centara AV spojeva" (CABAC). U tako hitnom slučaju, kada dva glavna pejsmejkera ne uspiju, kontrola aktivnosti srca ide u ventrikularne (idioventrikularne) centre automatizma.

EKG s kliznim kompleksima i ritmovima. Snimaju se kompleksi (ritmovi): tijekom blokade SA, izdužene pauze; u slučaju "kvara" (zaustavljanja) SA čvora; u nepravilnom sinusnom ritmu u pozadini dugih intervala R - R; nakon atrijalnih ili drugih ekstrasistola koje su uzrokovale pražnjenje SA čvora i privremeno suzbijanje njegovog automatizma; s AF na kraju dugog intervala R - R; s AV blokom II stupnja s gubitkom jednog ili više komora ventrikula; u razdoblju potpune AV blokade.

Sl. 50 Poseban oblik P vala u kompleksima lijevog atrija.

I - kod pacijenata s normalnim veličinama ušnih školjki; U - u povećanju desne ušne školjke; C - s povećanjem lijevog atrija

Atrijalni sklopovi i ritmovi klizanja. P zubi tih kompleksa razlikuju se od sinusnih zuba P u svom obliku i (ili) polaritetu. Potrebno je uzeti u obzir da slične deformacije P zuba mogu biti posljedica povreda atrijalne provodljivosti uz održavanje sinusnog ritma. Da bi se izbjegle pogreške, treba slijediti dobro poznato pravilo: kad impulsi izmaknu iz predsredišnog centra automatizma, zajedno s promjenama oblika i / ili polariteta P-valova, frekvencija ritma i P-R intervali se pomiču.

Prilikom formuliranja dijagnoze nakon obaveznog spominjanja uzroka klizanja karakterizira se vrsta kliznog kompleksa (ritam), na primjer: CA blokada II. Stupnja tipa II, zamjenjujući pred-srčani klizni ritam učestalošću od 55 u 1 min. Ako zubi P ritma klizanja imaju negativan polaritet u vodovima II, III, aVF, tada se taj ritam (kompleks) naziva donjim atrijalom; javlja se u populaciji od 0,2-0,3% slučajeva. U ovom slučaju, frekvencija ritma opada na 40-45 u minuti, a interval P - R skraćuje se na ^ C0.12 s. Istina, isti znakovi mogu povremeno imati komplekse klizanja iz AV spoja. Dijagnoza donjeg lijevo-srčanog ritma temelji se na karakterističnim značajkama EKG-a: negativni P zubi u vodovima II, III, aVF, ponekad u I, često u Vs - b, pozitivni P val u vodi aVR, poseban oblik P vala u olovu Vi (“kupola”). i zavoj "," štit i mač ") (Sl. 50). Posljednji znak se smatra specifičnim [Mirowski M. i sur., 1970]. Neobičan P val u Vi ima početni uspon u obliku kupole (od 0,1 do 0,25 mV), koji odražava ranije aktiviranje lijevog pretkomora, te konačni uzak vrh (0,22–0,45 mV), povezan s pobudom desnog atrija. Udaljenost između vrhova tih komponenti je 0.03—0.05 s. Kod kongenitalne dekstrokardije isti zub se može zabilježiti u olovu V2, ponekad u vodovima II, III, aVF, Vl-4.

Klizanje kompleksa i ritmova iz AV spoja (AV zamjenski kompleksi i ritmovi). Promjene u pogledima na automatske potencije AV čvora koje su se dogodile 1980-ih godina odražavale su se u nekim kliničkim interpretacijama ritmova AV spoja. Brojni autori iznose uvjerljive argumente u prilog činjenici da zona N AV čvora može biti izvor takvog ritma kod nekih bolesnika s intoksikacijom digitalisa, nižim infarktom miokarda, SSSU [Hariman R. i sur., 1984; Urthaler F. i sur., 1986]. Ovaj proksimalni (visoki) AV ritam ima frekvenciju od otprilike 1/3 u mirovanju manje od sinusnog ritma; ubrzava se fizičkim naporom, davanjem norepinefrina ili atropina. Distalni (niski) ritam AV spoja, očito, potječe iz N - H zone AV čvora i njegovog snopa, manje je osjetljiv na vagolitička sredstva [V. Scherlag i sur., 1973]. J. Schwartz i sur. (1985) zabilježili su da intravenska infuzija verapamila u bolesnika s AV nodalnim blokom III stupnja povećava aktivnost AV stimulatora. Takva reakcija ukazuje na to da središte automatizma nije bilo u AV čvoru, čije su ćelije karakterizirane sporim električnim odzivom. Oba AV ritma podliježu superfrekvencijskom tlaku.

Budući da stanice zajedničke stabljike imaju kraći refraktorski period od dijelova provodnog sustava koji se nalaze iznad i ispod, impulsi stabljike su često odgođeni do atrija ili komora. Interpozicija QRS kompleksa i P zuba određena je ne samo lokalizacijom pejsmejkera u AV vezi, već i omjerom brzina provođenja antero i retrogradnog impulsa [Kopylov GN, Udelnov M.G., 1964; Kushakovsky, MS, 1970, 1984; Urthaler F. i sur., 1986].

Razlikujemo 4 elektrokardiografske varijante impulsa ili ritmova AV spoja: 1) s istodobnom stimulacijom atrija i ventrikula (Sl. 51); Zabilježeni su uski QRS kompleksi, retrogradni zubi P 'nisu vidljivi, ali se mogu detektirati na intraatrial EG i CPECG; Intervali klizanja izračunavaju se od početka QRS sinusnog pulsa do početka QRS kompleksa klizanja; broj otkucaja srca 40-45 u 1 min; 2) uz prethodnu pobudu komora (Sl. 52); zatim uski QRS kompleksi su retrogradni zubi R '; u vodovima II, III, aVF oni su obrnuti, šiljati; u vodi, aVR R-pozitivni val; u vodovima I, aVL, Vi-e polarnost i amplituda R-valova kod različitih bolesnika varira; interval R (Q) —P ’se mjeri od početka R (Q) do početka R ', obično je 0.08–0.10 s, ne prelazeći normalnu 0.20 s; duži R - P 'interval označava retrogradnu VA blokadu I stupnja; vidljivi na EPG: val N, normalni interval H - V i retrogradni atrijski val A '; broj otkucaja srca s tim ritmom je 35-40 u 1 min; Interval klizanja izračunava se od početka QRS sinusnog kompleksa do početka QRS kliznog kompleksa; 3) uz prethodnu ekscitaciju ventrikula i potpunu retrogradnu VA blokadu; u tim slučajevima EKG nema retrogradne P 'zube i odgovarajuće atrijalne valove na EG; umjesto njih, nakon QRS-a, bilježe se sinusni valovi P, koji dolaze u to vrijeme (pozitivni polaritet u vodovima II, III, aVF); 4) s prethodnom pobudom atrija; već smo spomenuli takvu relativno rijetku priliku; Mora se pretpostaviti da postoji ili značajno ubrzanje retrogradnog kretanja impulsa u atriju, ili značajno usporavanje anterogradnog impulsa prema ventrikulama. na PGE, valovi su raspoređeni u sljedećem redoslijedu: prvi, val N, zatim retrogradni atrijski val A ', a zatim val V; H - V interval može se produžiti; frekvencija impulsa odgovara automatskoj aktivnosti središta AV spoja, tj. niža je od frekvencijske karakteristike nižih atrijalnih ritmova.

Sl. 52. Spori ritam klizanja AV spoja s prethodnom ventrikularnom stimulacijom. Učestalost ritma je 48 na 1 min, izmjena intervala R-P ': 200-120—200 ms, itd.

Sl. 53. Zamjena sporog idioventrikularnog ritma na pozadini AF i potpune AV blokade (Frederikov sindrom). Intervali R - R = 1830 - 1900 ms.

Potrebno je dotaknuti pitanje uzroka rijetko promatranih aberacija QRS u kliznim atrijalnim ili AV kompleksima. Aberantna intraventrikularna provodnost naziva se promijenjeno širenje impulsa duž normalnih putova, što se odražava u obliku QRS kompleksa. Ako kompleksi klizanja slijede vrlo dugu pauzu, njihove aberacije mogu ovisiti o produljenju refraktornog perioda u His-Purkinje sustavu i funkcionalnoj blokadi nogu.U drugim slučajevima, ubrzana dijastolička depolarizacija ubrzava usporeno kretanje jedne od nogu, smanjujući membranski potencijal stanica do trenutka ulaska u stopalo impuls ("bradic-ovisna blokada nogu" ili "blokada PD-a faze 4"). Ponekad je promjena oblika QRS-a (blokada lijeve noge) povezana s prodiranjem kliznog uzbuđenja u ventrikule kroz Makha-ma vlakna koja izravno povezuju AV čvor ili opći trup s desnom klijetkom. Konačno, kada se analiziraju uzroci aberacija QRS, nemoguće je ne uzeti u obzir mehanizam koji su naveli L. Sherf i T. James (1969), tj. Da se impuls generiran na neobičnom mjestu može asinhrono širiti duž zajedničkog debla i pobuditi ventrikularni miokard u izmijenjenom nizu.

Idioventrikularni kompleksi klizanja i ritmovi. Sporadično klizanje iz ventrikularnih centara automatizma može se uočiti kod AV veza vezanih uz insolventnost. Idioventrikularni (zamjenski) ritmovi javljaju se u slučajevima potpunog ili subtotalnog AV bloka, češće s distalnom lokalizacijom. Intervali klizanja odgovaraju duljini vremena od početka QRS glavnog kompleksa do početka QRS kliznih kompleksa. Potonji imaju “ventrikularni oblik”: QRS kompleksi, 0,12 s, podijeljeni su i neusklađeni s obzirom na ST-T (sl. 53). Samo impulsi koji potječu iz baze stražnje grane lijeve noge mogu održati supraventrikularni izgled. Učestalost idioventrikularnog ritma varira od 20 do 35 (40) u 1 min. Određivanje izvora klizanja je isto kao kod ventrikularne ekstrasistole-tiii (vidi dolje).

Nepravilni sinusni ritam

Ta se aritmija javlja s promjenama u radu srca: razmaci između kontrakcija nisu jednaki, kao što bi trebali biti. Ali u isto vrijeme, srce kuca s ritmom 60-80 otkucaja u minuti, što je norma. Aritmije su dvije vrste: fiziološka i uvjetno patološka.

Fiziološka, ​​ili respiratorna, aritmija se očituje u sljedećem. Kada izdišete, brzina otkucaja srca usporava, a kada udišete ubrzava.

To je tipično za djecu i mlade. Ako nestane djetetov nepravilan ritam, može doći do bolesti srca.

Distonija i nedavne zarazne bolesti mogu uzrokovati respiratornu aritmiju.

Patološku aritmiju karakterizira ili smanjena brzina rada srca (bradikardija), ili obrnuto, povećana brzina rada srca (tahikardija).

Kod sinusne bradikardije uočava se broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.

Ponekad bradikardija postaje izražena forma s frekvencijom manjom od 40 udaraca. Ovo stanje je vrlo opasno, jer može dovesti do nesvjestice i potpunog zastoja srca.

Niži broj otkucaja srca pomaže:

• dijeta i post;
• promjene intrakranijalnog tlaka;
• previše korištenja srčanih lijekova;
• bolesti povezane s štitnjačom;
• nikotinska ovisnost;
• kardio.

Kod sinusne tahikardije broj otkucaja srca iznosi više od 80 otkucaja u minuti. Uz patologije srca mogu biti uzrokovani aktivni fizički napori, naglo uzbuđenje, vrućica.

Zašto se javlja tahikardija?

Uzroci tahikardije u pozadini patoloških promjena su sljedeći:

• visok krvni tlak (hipertenzija);
• bolesti srca (bolesti srca, miokarditisa itd.);
• nizak krvni tlak (hipotenzija);
• trovanja;
• zarazne bolesti;
• bolesti živaca.

Regularni ili nepravilni sinusni ritam kod pacijenta pokazuje EKG. Osim toga, liječnik može propisati ultrazvuk. Vrlo je informativan i otkriva mnoge promjene patološke prirode, ali ne i povrede u sinusnom čvoru, već o popratnim bolestima.

Pacijent ne osjeća znakove bolesti, jer je češće aritmija asimptomatska. Ponekad postoji samo osjećaj da se srce zaustavlja i skače. Dijete se može žaliti da srce kuca prebrzo. Zdrava djeca ne osjećaju otkucaje srca.

Liječi li sinusna aritmija?

Najčešće, nepravilni sinusni ritam je popratna manifestacija neke vrste srčane bolesti. Stoga se glavna bolest liječi, ako je moguće. A kod nemogućnosti djelomično mu se otklanjaju bolni prikazi.

Pacijent također može smanjiti njegovo stanje preventivnim mjerama:

• potpuno prestati pušiti i alkohol;
• uspostaviti zdrav način života: hodanje na svježem zraku, miran san i dobar odmor, dobra tjelesna aktivnost;
• slijedite pravilnu prehranu i držite se prehrane: bez jakog čaja i kave, ograničenja u jelu začina, ograničenja čokolade.

Preporučuje se uporaba sedativa, aritmičkih lijekova.

Ako se sinusna aritmija razvije na pozadini bolesti srca, ona neće ometati operaciju ili uvođenje pejsmejkera.

Povoljno liječenje glavne bolesti također će eliminirati poremećaje sinusnog ritma.

Pacijenti od liječnika pitaju pitanje: je li aritmija opasna? Nema definitivnog odgovora. Aritmije se mogu podijeliti prema težini umjerenog i teškog.

Umjereniji stupanj je češći. Uglavnom kod adolescenata i djece. Obično ne zahtijeva liječenje. Nanesite umirujuće tablete biljnog podrijetla. Jer zdravlje nije opasno.

Teži stupanj je mnogo rjeđi. Češće kod starijih osoba. Pojavljuje se na pozadini srčanih bolesti: reumatizma, kardioskleroze itd. Bolest je dovoljno opasna, zahtijeva liječenje. I prije svega potrebno je liječiti temeljnu bolest.

Sinusni ritam je normalan

Često se pacijenti koji su pronašli sinusni ritam u zaključku elektrokardiograma počinju brinuti ako je sve u redu, jer taj pojam nije poznat svima i stoga može govoriti o patologiji. Međutim, oni se mogu smiriti: sinusni ritam je norma, što ukazuje na aktivan rad sinusnog čvora.

S druge strane, čak i sa očuvanom aktivnošću glavnog pejsmejkera, moguća su neka odstupanja, ali ona ne služe uvijek kao pokazatelj patologije. Fluktuacije ritma javljaju se u raznim fiziološkim stanjima koja nisu uzrokovana patološkim procesom u miokardiju.

Utjecaj na sinusni čvor vagusnog živca i vlakana simpatičkog živčanog sustava često uzrokuje promjenu njegove funkcije u smjeru veće ili niže frekvencije stvaranja živčanih signala. To se očituje u učestalosti otkucaja srca, koja se izračunava na istom kardiogramu.

Uobičajeno, učestalost sinusnog ritma leži u rasponu od 60 do 90 otkucaja u minuti, ali stručnjaci primjećuju da ne postoji jasna granica za određivanje norme i patologije, tj. S otkucajem srca od 58 otkucaja u minuti, prerano je govoriti o bradikardiji, kao io tahikardiji kada se prekorači Pokazatelj u 90. godini. Sve ove parametre treba sveobuhvatno ocjenjivati ​​uz obvezno navođenje općeg stanja pacijenta, obilježja njegove razmjene, vrste aktivnosti pa čak i onoga što je radio neposredno prije studije.

Određivanje izvora ritma u analizi EKG-a je presudna točka, a razmatraju se pokazatelji sinusnog ritma:

• Definiranje P zuba ispred svakog ventrikularnog kompleksa;
• Trajna konfiguracija atrijalnih zuba u istom olovu;
• Stalna vrijednost intervala između zuba P i Q (do 200 ms);
• Uvijek pozitivan (pokazuje gore) P val u drugom standardnom vodstvu i negativan u AVR.

U zaključku, subjekt EKG-a može pronaći: "sinusni ritam s otkucajem srca 85, normalnim položajem električne osi." Takav zaključak se smatra normom. Druga mogućnost: "ne-sinusni ritam s učestalošću od 54, ektopična". Ovaj rezultat treba upozoriti, jer je moguća ozbiljna patologija miokarda.

Gornja obilježja na kardiogramu ukazuju na prisutnost sinusnog ritma, što znači da impuls dolazi od glavnog čvora prema klijetkama, koje se kontrahiraju nakon atrija. U svim drugim slučajevima, ritam se smatra ne-sinusnim, a njegov izvor leži izvan SU - u vlaknima ventrikularnog mišića, atrioventrikularnom čvoru, itd. Impuls je moguć iz dva mjesta provodnog sustava odjednom, u ovom slučaju to je također i aritmija.

Ispravni zaključci o regulaciji srčanog ritma omogućuju nam proučavanje dugotrajnih EKG snimaka, jer se u procesu vitalne aktivnosti kod svih zdravih ljudi mijenja stopa otkucaja srca: noću puls je jedan, a tijekom dana drugi. Međutim, kraća razdoblja fiksacije EKG-a pokazuju neujednačen puls povezan s osobitostima autonomne inervacije i rada cijelog organizma. Pulsnom ocjenjivanju pomažu posebno razvijeni programi matematičke obrade, statistička analiza - kardiointervalografija, histografija.

Kako bi rezultat EKG-a bio najtočniji, treba isključiti sve moguće uzroke promjena u aktivnosti srca. Pušenje, brzo penjanje stepenicama ili trčanje, šalica jake kave može promijeniti parametre srca. Ritam, naravno, ostaje sinus, ako čvor radi ispravno, ali će se barem tahikardija fiksirati. U tom smislu, prije studije, trebate se smiriti, eliminirati stresove i iskustva, kao i fizičku aktivnost - sve što izravno ili neizravno utječe na rezultat.

Sinusni ritam i tahikardija

Opet podsjetite da odgovara sinusnom ritmu s frekvencijom od 60 - 90 u minuti. Ali što ako parametar prelazi utvrđene granice, a zadržava svoj “sinus”? Poznato je da takve fluktuacije ne govore uvijek o patologiji, pa nije potrebno paničariti prerano.

Ubrzani sinusni ritam srca (sinusna tahikardija), koji nije pokazatelj patologije, bilježi se kada:

1. Emocionalna iskustva, stres, strah;
2. Jaki fizički napori - u teretani, s teškim fizičkim radom itd.;
3. Nakon previše hrane, pijenje jake kave ili čaja.

Ova fiziološka tahikardija utječe na EKG podatke:

• Dužina razmaka između P zuba, RR interval se smanjuje, a trajanje, uz odgovarajuće izračune, omogućuje određivanje točne slike otkucaja srca;
• P-val ostaje u svom normalnom mjestu - prije ventrikularnog kompleksa, koji, s druge strane, ima ispravnu konfiguraciju;
• Procjenjuje se da je učestalost kontrakcija srca veća od 90-100 u minuti.

Tahikardija sa sačuvanim sinusnim ritmom u fiziološkim uvjetima usmjerena je na osiguravanje krvi u tkivima, koja su joj iz raznih razloga postala potrebnija - vježbanje, trčanje, na primjer. Ne može se smatrati povredom, a za kratko vrijeme samo srce obnavlja sinusni ritam normalne frekvencije.

Ako, u odsustvu bilo kakve bolesti, subjekt naiđe na tahikardiju sa sinusnim ritmom na kardiogramu, odmah se prisjetite kako je studija prolazila - nije li se brinula, je li ušetao u kardiografsku sobu s velikom brzinom, ili je možda prije pušio na stubama poliklinike neposredno prije EKG uklanjanje.

Sinusni ritam i bradikardija

Suprotno od sinusne tahikardije je rad srca - usporavanje kontrakcija (sinusna bradikardija), što također ne govori uvijek o patologiji.

Fiziološka bradikardija sa smanjenjem učestalosti impulsa iz sinusnog čvora manja od 60 u minuti može se pojaviti kada:

1. Stanje mirovanja;
2. Nastava profesionalnog sporta;
3. Pojedinačne ustavne značajke;
4. Nositi uski prsten, čvrsto vezanu kravatu.

Važno je napomenuti da bradikardija, češće od povećanja broja otkucaja srca, govori o patologiji, pa je pažnja na nju obično bliska. Uz organske lezije srčanog mišića, bradikardija, čak i ako se očuva sinusni ritam, može postati dijagnoza koja zahtijeva liječenje.

U snu dolazi do značajnog smanjenja pulsa - za otprilike trećinu "dnevne norme", što je povezano s prevladavanjem tonusa vagusnog živca, koji potiskuje aktivnost sinusnog čvora. EKG se češće bilježi u budnim subjektima, tako da ova bradikardija nije fiksirana tijekom normalnih masovnih studija, ali se može vidjeti s dnevnim praćenjem. Ako u zaključku Holter monitoringa postoji indikacija usporavanja sinusnog ritma u snu, onda je vrlo vjerojatno da će se indikator uklopiti u normu, kao što će kardiolog objasniti posebno zabrinutim pacijentima.

Osim toga, primijećeno je da oko 25% mladića ima rijetki puls unutar 50-60, a ritam je sinusan i pravilan, nema simptoma problema, to jest, to je varijanta norme. Profesionalni sportaši također imaju tendenciju bradikardije zbog sustavnog fizičkog napora.

Sinusna bradikardija je stanje u kojem se puls usporava na manje od 60, ali impulsi u srcu nastavljaju generirati glavni čvor. Osobe s ovim stanjem mogu se onesvijestiti, osjetiti vrtoglavicu, često je ta anomalija popraćena vagotonijom (varijanta vegetativno-vaskularne distonije). Sinusni ritam s bradikardijom trebao bi biti razlog isključenja velikih promjena u miokardu ili drugim organima.

Znakovi sinusne bradikardije na EKG-u će produljiti razmake između atrijalnih zuba i komora komore kontrakcija, ali su svi pokazatelji ritma “sinus” očuvani - P valu još uvijek prethodi QRS i ima konstantnu veličinu i oblik.

Dakle, sinusni ritam je normalan pokazatelj na EKG-u, što ukazuje da glavni pejsmejker ostaje aktivan, a tijekom normosystolii, sinusni ritam i normalna frekvencija su između 60 i 90 otkucaja. Ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost ako nema naznaka drugih promjena (npr. Ishemija).

Kada se trebate brinuti?

Kardiografski nalazi koji govore o patološkoj sinusnoj tahikardiji, bradikardiji ili aritmiji s nestabilnošću i nepravilnošću ritma trebali bi biti razlog za zabrinutost.

S tahy i bradyforms, liječnik brzo postavlja puls odstupanje od norme prema gore ili dolje, pojašnjava pritužbe i šalje na dodatne pretrage - ultrazvuk srca, holter, krvne testove za hormone, itd. Nakon što je otkrio razlog, možete početi liječenje.

Nestabilni sinusni ritam na EKG-u očituje se nejednakim razmakom između glavnih zuba komora komora, čije fluktuacije prelaze 150-160 msec. To je gotovo uvijek znak patologije, tako da pacijent nije ostavljen bez nadzora i otkriva uzrok nestabilnosti u sinusnom čvoru.

Elektrokardiografija će također reći da srce kuca s nepravilnim sinusnim ritmom. Nepravilne kontrakcije mogu biti uzrokovane strukturnim promjenama miokarda - ožiljkom, upalom, kao i srčanim defektima, zatajenjem srca, općom hipoksijom, anemijom, pušenjem, endokrinom patologijom, zlouporabom određenih skupina lijekova i mnogim drugim razlozima.

Iz glavnog pejsmejkera dolazi do abnormalnog sinusnog ritma, ali se u tom slučaju povećava i smanjuje učestalost otkucaja organa, gubi se njegova postojanost i pravilnost. U ovom slučaju, govorite o sinusnoj aritmiji.

Aritmija s sinusnim ritmom može biti varijanta norme, tada se naziva ciklička, a obično je povezana s disanjem - respiratornom aritmijom. Uz ovaj fenomen, kod udisanja, povećava se broj otkucaja srca, a pri izdisaju se smanjuje. Respiratorne aritmije mogu se otkriti kod profesionalnih sportaša, adolescenata u razdoblju povećane hormonske prilagodbe, kod osoba koje pate od vegetativne disfunkcije ili neuroze.

Na EKG-u se dijagnosticira sinusna aritmija povezana s disanjem:

• Zadržava se normalan oblik i položaj atrijalnih zuba koji prethode svim komorama ventrikula;
• Na inspiraciji se intervali između kontrakcija smanjuju, na izdisaju postaju duži.

Neki testovi nam omogućuju razlikovanje fiziološke sinusne aritmije. Mnogi ljudi znaju da tijekom pregleda mogu tražiti da zadrže dah. Ova jednostavna akcija pomaže da se izjednači djelovanje vegetativa i odredi pravilan ritam, ako je povezan s funkcionalnim uzrocima i nije odraz patologije. Osim toga, beta-adrenergički blokator povećava aritmiju, a atropin ga uklanja, ali to se neće dogoditi s morfološkim promjenama u sinusnom čvoru ili mišićima srca.

Ako je sinusni ritam nepravilan i nije eliminiran držanjem disanja i farmakoloških uzoraka, tada je vrijeme da razmislite o prisutnosti patologije. To mogu biti:

1. miokarditis;
2. kardiomiopatija;
3. Bolest koronarnih arterija dijagnosticirana kod većine starijih osoba;
4. Zatajenje srca s širenjem njegovih šupljina, što neizbježno utječe na sinusni čvor;
5. Plućna patologija - astma, kronični bronhitis, pneumokonioza;
6. Anemija, uključujući nasljednu;
7. Neurotske reakcije i teška vegetativna distonija;
8. Poremećaji organa za unutarnje sekreciju (dijabetes, tirotoksikoza);
9. Zlouporaba diuretika, srčanih glikozida, antiaritmika;
10. Elektrolitski poremećaji i intoksikacije.

Sinusni ritam sa svojom nepravilnošću ne dopušta isključivanje patologije, već naprotiv, najčešće to ukazuje. To znači da osim "sinusa", ritam također mora biti točan.

Ako pacijent zna za bolesti koje postoje u njemu, onda je dijagnostički proces pojednostavljen, jer liječnik može djelovati namjerno. U drugim slučajevima, kada je na EKG-u pronađen nestabilni sinusni ritam, u perspektivi je kompleks pregleda - holter (dnevna EKG), ergometar, ehokardiografija itd.

Značajke ritma u djece

Djeca su vrlo poseban dio ljudi koji imaju mnogo parametara koji se jako razlikuju od odraslih. Dakle, svaka majka će vam reći koliko često srce novorođenčeta beats, ali ona neće biti zabrinuta, jer je poznato da bebe u svojim prvim godinama i, posebno, novorođenčad imaju puls češće od odraslih.

Sinusni ritam treba zabilježiti kod svih djece, bez iznimke, ako ne govorimo o oštećenju srca. Starosna tahikardija povezana je s malom veličinom srca, što bi rastućem tijelu trebalo osigurati potrebnu količinu krvi. Što je dijete manje, to češće ima puls, dostižući 140-160 minuta u minuti u neonatalnom razdoblju i postupno se smanjujući na “odraslu” stopu u dobi od 8 godina.

EKG u djece popravlja iste znakove sinusnog ritma - P zubi prije ventrikularnih kontrakcija iste veličine i oblika, a tahikardija bi se trebala uklopiti u starosne parametre. Nedostatak aktivnosti sinusnog čvora, kada kardiolog ukazuje na nestabilnost ritma ili ektopije svoga vozača - uzrok ozbiljne zabrinutosti liječnika i roditelja i potraga za uzrokom, koji u djetinjstvu najčešće postaje kongenitalni defekt.

U isto vrijeme, dok čitate indikacije za sinusnu aritmiju prema EKG podacima, majka ne bi smjela odmah paničariti i onesvijestiti se. Vrlo je vjerojatno da je sinusna aritmija povezana s disanjem, što se često događa kod djece. Potrebno je uzeti u obzir uvjete za uklanjanje EKG-a: ako je dijete položeno na hladni kauč, on je uplašen ili zbunjen, a refleksni zastoj daha povećat će manifestacije respiratorne aritmije, što ne znači ozbiljnu bolest.

Međutim, sinusna aritmija se ne bi trebala smatrati normom sve dok se njezina fiziološka suština ne dokaže točno. Stoga se patologija sinusnog ritma češće dijagnosticira kod nedonoščadi pogođene intrauterinom hipoksijom u djece, s povećanim intrakranijalnim tlakom kod novorođenčadi. To može izazvati rahitis, brzi rast, IRR. Kako sazrijeva živčani sustav, poboljšava se regulacija ritma, a poremećaji mogu i sami proći.

Trećina sinusnih aritmija u djece patološke je prirode i uzrokovana je nasljednim čimbenicima, infekcijom s visokom temperaturom, reumom, miokarditisom i srčanim manama.

Sport s respiratornim aritmijama nije kontraindiciran za dijete, već samo pod uvjetom stalnog dinamičkog promatranja i snimanja EKG-a. Ako uzrok nestabilnog sinusnog ritma nije fiziološki, onda će kardiolog morati ograničiti dječje sportske aktivnosti.

Jasno je da su roditelji zabrinuti zbog važnog pitanja: što učiniti ako je sinusni ritam na EKG-u abnormalan ili je aritmija fiksna? Prvo, morate otići kardiologu i ponovno provesti kardiografiju za dijete. Ako se dokaže fiziologija promjena, dovoljno je 2 puta godišnje promatrati EKG.

Ako se nestabilnost sinusnog ritma ne uklapa u normalni raspon, nije uzrokovana disanjem ili funkcionalnim uzrocima, kardiolog će propisati liječenje u skladu s pravim uzrokom aritmije.