Verona skleroterapija donjih ekstremiteta

Suvremeni pristup liječenju varikoznih bolesti donjih ekstremiteta, kako u primjeni tradicionalnih tehnika, tako iu primjeni inovativnih i minimalno invazivnih postupaka koji pomažu pacijentu ne samo da spriječi napredovanje bolesti, već i značajno skrati period rehabilitacije i bolničkog boravka. Jedna od tih relativno novih manipulacija je skleroterapija vena donjih ekstremiteta (među pacijentima se često naziva "liječenje proširenih vena").

Opće informacije o skleroznoj terapiji vena

Bit kompresije fleboskleroterapii je uklanjanje patološki proširenih vena uvođenjem u njihove lumenske preparate sklerozanata, što uzrokuje uništenje zida zahvaćenog broda i potpuno zatvaranje (zaleđivanje ili lijepljenje) njegovog lumena. Nakon izvođenja seanse skleroterapije, vena prestaje sudjelovati u cirkulaciji krvi, a njeno daljnje širenje prestaje, čime se sprječava daljnje napredovanje bolesti. 2-6 mjeseci nakon uvođenja sklerozanta dolazi do degeneracije obliteriranih krvnih žila u tanke niti vezivnog tkiva, koje se gotovo potpuno rastapaju u slijedećih 1-1,5 godina.

Obično se skleroterapija propisuje tečajem, a svaka se sesija izvodi svakih 6-7 dana. U prosjeku, pacijentu je potrebno oko 3-6 postupaka za svaki ud. U jednoj klasičnoj sesiji u zahvaćenim venama izvodi se oko 3-20 injekcija. Trajanje liječenja ovisi o obliku i stupnju proširene bolesti i određuje ga individualno od strane flebologa nakon analize svih podataka dobivenih tijekom sveobuhvatne dijagnoze. Najduže liječenje može zahtijevati retikularne vene (površinske posude promjera oko 3 mm), višestruke telangiektazije ("paukove vene") ili proširene vene visoke prevalencije.

Nakon ubrizgavanja, pacijent mora nositi kompresijsko pletivo 24 sata na dan, što će osigurati dovoljnu potporu i stiskanje vena. A nakon završetka liječenja, nošenje posebne pletenine ili zavoja treba provoditi tijekom dana u trajanju od 1-3 mjeseca. Specijalnu pleteninu (gaćice, čarape, čarape) ili elastične zavoje odabire flebolog za svakog pacijenta pojedinačno. Nakon skleroterapije obično se preporučuje nošenje donjeg rublja II.

Također, nakon liječenja, pacijent mora uzeti lijekove preporučene od strane liječnika, koji pomažu povećati tonus venskih i limfnih žila, ojačati zidove vena i poboljšati cirkulaciju krvi. Da biste to učinili, primijenite angioprotektore i flebotonike.

Nakon tečaja skleroterapije, bolesnika treba pratiti liječnik najmanje šest mjeseci, a prvi pozitivan učinak moći će primijetiti u 2-10 tjedana: poboljšava se izgled kože, nestaje otok i osjećaj težine u nogama. U budućnosti, pacijent bilježi povećanje tolerancije na fizički napor i dugo hodanje.

Sada flebolozi, ovisno o kadrovskoj opremljenosti medicinske ustanove s opremom, mogu primijeniti četiri glavne vrste skleroterapije:

1. Mikroskleroterapiya.
2. Echosclerotherapy.
3. Terapija u obliku pjene (ili skleroterapija od pjene).
4. Krioskleroterapija pomoću VeinViewera.

Koji se sklerozantni lijekovi mogu koristiti?

U klinikama koje se nalaze u Rusiji mogu se koristiti samo lijekovi protiv skleroze odobreni od strane Farmakološkog odbora. To uključuje:

• Fibro-Wein (Ujedinjeno Kraljevstvo): trenutna komponenta ovog lijeka je natrijev tetradecil sulfat;
• Trombovar (Francuska): trenutna komponenta ovog lijeka je natrijev tetradecilsulfat;
• Ethoxisclerol (Njemačka): aktivna komponenta ovog lijeka je laureat makrogol 400.

Mnogi flebolozi se slažu da su lijekovi na bazi natrij tetradecilsulfata prikladniji za otvrdnjavanje velikih vena, a laureat makrogol 400 je za manje žile.

Osnovni princip pripreme pacijenta za skleroterapiju

Prije izvođenja bilo koje metode skleroterapije, pacijent mora proći sveobuhvatni pregled kod flebologa, brojne laboratorijske pretrage i dopler ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta. Na temelju dobivenih rezultata i analize podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, liječnik odlučuje može li se postupak provesti i odrediti koja je od njegovih sorti više indicirana u ovom kliničkom slučaju.

Prije sjednice skleroterapije preporuča se:

• odbijaju uzimati protuupalne lijekove nekoliko dana prije injekcije sklerozanta;
• U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti da se odustane od primjene određenih hormonskih lijekova (ako su bolesni);
• Ne uzimajte alkohol 2 dana prije zahvata;
• uklonite kosu s površine nogu (bolje s brijanjem, a ako se kosa ukloni epilacijom, postupak treba obaviti 48 sati prije sjednice skleroterapije);
• kupite i ponesite elastične zavoje ili donje rublje;
• ne koristite kremu, mast ili gelove za liječenje proširenih vena prije zahvata;
• nosite prostrane cipele i odjeću, jer nakon sesije, noga će biti u kompresijskim pletenicama ili zavojima;
• prije sesije uzmite higijenski tuš.

Mikroskleroterapiya

Mikroskleroterapija je tehnika liječenja i kozmetičkog uklanjanja "paučinih vena" i venskih retikuluma, što uključuje uvođenje sklerozanata u tanke vene uz pomoć posebnih tankih igala i tehnika. Kao rezultat toga, pacijent za dugo razdoblje u potpunosti eliminira sve vanjske defekte: crvenu i plavu telanglioetaciju i venske mreže.

Ova tehnika se može dodijeliti pacijentima u kojima veličina patoloških promjena u posudama ne prelazi 2 mm.

Kako se provodi postupak?

Prije zahvata, koji se može obaviti ambulantno, phlebologist izvršava obilježavanje na koži nogu u zoni navodne injekcije sklerozanta. Prije punkcije, koža se liječi antiseptikom, a liječnik ubrizgava lijek. Injekcije ne uzrokuju bol i na početku uvođenja sklerozanta može doći samo do blagog peckanja, koje brzo prolazi. Nakon završetka postupka, pacijentu se dopušta povratak uobičajenom načinu života.

Metode mikroskleroterapije

Mikroskleroterapija se može provesti prema sljedećim metodama:

• klasičnu sklerozu venskih rešetki ili zvjezdica s tekućim sklerozantnim lijekom koji se koristi za uklanjanje crvenih "paukovih vena";
• mikroskopska skleroterapija korištenjem Foam-Forma, koristi se za uklanjanje plavih "paukovih vena" i izvodi se u dvije faze: prvo, pjenasti sklerozant se umeće u retikularne vene, a zatim, nakon određenog razdoblja, skleroziraju neke žile koje nisu zahvaćene tijekom prve manipulacije;
• Mikrokrioskleroterapija pomoću VeinViewera koristi se za uklanjanje plavih "paukovih vena", a značajka ovog postupka je korištenje posebne termičke kamere za točnu detekciju retikularnih vena i hlađenje kože prije ubrizgavanja (to osigurava da je postupak potpuno bezbolan).

svjedočenje

Mikroskleroterapija se može koristiti za liječenje proširenih vena, kako u najranijim fazama bolesti, tako i kao dodatna tehnika u liječenju proširenih vena u težim kliničkim slučajevima. Prije postupka, kako bi se utvrdile indikacije i kontraindikacije za njegovu provedbu, pacijent mora proći standardni pregled, koji nužno uključuje laboratorijske pretrage krvi i ultrazvučni pregled krvnih žila donjih ekstremiteta. Ako je potrebno, flebolog propisuje dodatne preglede (uključujući i pregled susjednih stručnjaka).

Indikacije za propisivanje mikroskleroterapije mogu biti:

• kozmetički nedostaci na koži nogu u odsutnosti venske insuficijencije;
• početni stadij bolesti proširene noge;
• retikularni variksi;
• potrebu da se smanji invazivnost tradicionalne operacije za uklanjanje vena (kao dodatna metoda);
• limfangiomi ili hemangiomi.

Komplikacije i nuspojave

U nekim slučajevima, mikroskleroterapija može biti popraćena takvim komplikacijama i nuspojavama:

• hiperpigmentacija (stvaranje tamnih pruga u venskoj mreži ili telanglioelektaziji): uočena u 10% bolesnika i prolazi samostalno, rizik od njihovog pojavljivanja može se značajno smanjiti korištenjem kriomikroskleroterapije;
• desquamation i svrab na koži na mjestu mikroskleroterapije: pojavljuju se 1-2 sata nakon zahvata, ali nestaju samostalno unutar 1-2 tjedna;
• ograničena urtikarija u području injekcije: radi samostalno;
• lagana bol ili osjećaj pečenja u području uvođenja sklerozanta: može se povećati s povećanjem intenziteta tjelesne aktivnosti, prolazi sam od sebe;
• nesvjestica tijekom manipulacije: povezana s povećanom anksioznošću pacijenta prije medicinske manipulacije i može se spriječiti uzimanjem sedativa;
• nekroza kože: uzrokovana sklerozom u malim arterijama i blokiranjem, javlja se kada se lijek nepravilno primjenjuje tijekom uklanjanja crvenih "paučinih vena" uz primjenu pjenaste mikroskleroterapije.
• metting (formiranje zadimljene mreže u području skleroterapije): uzrokovane značajkama kože i uočene u 5% bolesnika, moguće je spriječiti takvu nuspojavu pomoću tehnike mikrokrioskleroterapije;
• povratak proširenih vena: pacijent bi trebao razumjeti da je mikroskleroterapija više kozmetički postupak i da ne može u potpunosti izliječiti ovu bolest.

echosclerotherapy

Ehoskleroterapija je metoda brisanja proširenih vena pjenastim oblikom sklerozanta koji se provodi uz praćenje ultrazvučnog skeniranja. Koristi se ne kao alternativa klasičnoj kirurškoj intervenciji, već kao mjera odgode prije glavne metode liječenja. Ehoskleroterapija je postala popularna zbog lakoće implementacije, točnosti, niske cijene i dobrih estetskih i funkcionalnih rezultata.

Kako se provodi postupak?

Tijekom postupka, phlebologist detektira proširenu venu pomoću ultrazvučnog skenera, vizualizira je na zaslonu i podiže udicu kako bi osigurao istjecanje krvi. Zatim ga liječnik probuši i, ako je potrebno, uvede mikrokatet. Zatim se uvodi pjenasti sklerozant, čija se raspodjela kontrolira na monitoru ultrazvučnog skenera. Ubrizgavanje lijeka u posudu se provodi dok se ne postigne željeni učinak.

Tijekom uvođenja sklerozanta, pacijent može osjetiti lagani osjećaj pečenja, koji se brzo eliminira. Nakon zahvata pacijentu se nanosi elastični zavoj ili kompresijski pletivo. On se savjetuje da hoda 30-40 minuta kako bi učvrstio terapijski učinak. Nakon toga pacijent može ići kući (ne preporučuje se vožnja automobila na ovaj dan, jer alkohol sadrži etil alkohol).

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent mora poštivati ​​određena pravila.

svjedočenje

U takvim kliničkim slučajevima može se naznačiti ehoskleroterapija:

• proširene vene trupnih vena safenskih vena;
• duboko lociranje krvnih žila u potkožnom sloju masti;
• neuspjele perforacije vena.

Kao rezultat toga, pacijent dobiva ne samo estetski rezultat, već i dugoročni terapijski učinak: privremeno uklanjanje glavnog puta venskog refluksa krvi.

Pješčana skleroterapija

Bit tehnike pjenastog oblika je da sclerosantski pripravak primjenjuje u finom pjenastom stanju prije primjene. U ovom obliku, ona osigurava bližu interakciju aktivne komponente s zidom vene.

Za pripravu takvog pjenastog sklerozanta, tekući pripravak se pomiješa sa sterilnim ugljičnim dioksidom i zrakom. Dobivena otopina je učinkovitija kod velikih proširenih vena i može se koristiti za uklanjanje velikih i srednjih (5-10 mm u promjeru) žila i malih (2-3 mm). Takve fine mješavine sklerozanata mogu se koristiti za obavljanje ehoskleroterapije ili mikroskleroterapije.

Priprema pacijenta, metode primjene i rehabilitacija nakon zahvata ostaju iste kao kod standardnih postupaka. Uz veću učinkovitost, tehnika pjenastog oblika omogućuje upotrebu niže doze sklerozirajućeg sredstva i smanjuje troškove pacijenta.

Krioskleroterapija pomoću VeinViewera

Za poboljšanje rezultata skleroterapije izumljen je uređaj VeinViewer, koji omogućuje vizualizaciju vena zahvaćenih proširenim venama tijekom terapijskih injekcija. Zahvaljujući ovom uređaju, koji se temelji na svojstvima slike, phlebologist može dobiti sliku venskog sustava u stvarnom vremenu.

Još jedna nesumnjiva prednost tehnike VeinViewer bila je dodavanje postupka lokalnog anestetika, koji se provodi tijekom cijele sesije. U tu svrhu, struja ohlađenog zraka se dovodi u kožu pacijenta. U roku od 2-3 sekunde, hladnoća potpuno blokira receptore za bol, a trenutak puknuća kože uopće ne osjeća pacijent. Zbog smanjenja bolnih osjećaja tijekom krioskleroterapije, flebolog može obaviti od 40 do 70-100 injekcija u jednoj sesiji.

Osim što eliminira bol, primjena hladnoće omogućuje da se i prije izvođenja punkcije postigne lokalni spazam krvne žile te se dobije protuupalni učinak. Takav učinak omogućuje da se u lumen sužene vene unese manja količina sklerozanta i to pomaže smanjiti rizik od razvoja nekih nuspojava (metting, pigmentation, hematomas, kao i lokalna upala, koja se često uočava odmah nakon zahvata).

Kriosklerotski tretman značajno smanjuje estetsku rehabilitaciju nakon sjednica, a ovaj pozitivni trenutak učinio je ovaj inovativni postupak vrlo popularnim među pacijentima. Preporuke za pripremu ovog postupka ne razlikuju se od pravila koja se moraju slijediti pri planiranju klasičnih tipova skleroterapije.

Kontraindikacije za skleroterapiju

Kao i kod bilo kojeg postupka, skleroterapija ima svoje kontraindikacije. Flebolozi ih dijele na apsolutne i relativne.

• alergijske reakcije na sastojke određenih lijekova;
• dijabetes melitus tipa I-II, koji nije podložan kompenzaciji;
• plućna i srčana insuficijencija;
• periferna arteriopatija;
• tromboflebitis ili tromboza dubokih vena;
• akutne i teške bolesti bubrega i jetre sa znakovima insuficijencije;
• ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
• infekcija mekih tkiva i kože u području injekcije;
• trudnoće i dojenja.

• napredna dob;
• groznica ili zarazne bolesti;
• hormonski lijekovi;
• pretilost koja sprječava nametanje zavoja u postoperativnom razdoblju;
• ograničena pokretljivost pacijenta, koja je posljedica ozbiljnih bolesti ili patologija mišićno-koštanog sustava;
• nemogućnost nošenja kompresijskog zavoja ili lana zbog povećanja temperature zraka iznad 20 ° C.

Moguće komplikacije i nuspojave

Kao i svaka medicinska tehnika, skleroterapija ima neke nedostatke, od kojih se većina može liječiti samostalno ili se lako može ukloniti. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja uvelike ovisi o vještini flebologa koji obavlja manipulaciju i individualnim karakteristikama strukture kože pacijenta.

Kakve se neugodne trenutke može dogoditi normalno?

Tijekom skleroterapije, pacijent može osjetiti kratak osjećaj pečenja uzrokovan izloženošću sklerozantu vaskularnog zida. Nakon zahvata, vena se ponovno rađa u čvrstu, lako osjetljivu kožu, koja se potpuno apsorbira nakon 3-6 mjeseci.

Kakve manje nuspojave se mogu pojaviti nakon sjednice skleroterapije?

U nekim slučajevima, nakon izvođenja injekcije, pacijent može osjetiti manje nuspojave funkcionalne prirode zbog djelovanja sklerozanta:

• pigmentacija tamne boje duž sklerotične vene - opažena u 1–20% bolesnika, odvija se u roku od godinu dana;
• kožni svrbež na mjestu ubrizgavanja - javlja se 1-2 sata nakon zahvata, au nekim slučajevima i prvih dana nakon tretmana;
• ljuštenje kože i pojava male rane na mjestu ubrizgavanja sklerozanta - uočava se kod 1% bolesnika i nestaje samostalno za 14-28 dana;
• bol u mjestu uboda vene - rijetko se primjećuje, nelagoda se može povećati s fizičkim naporom, otići samostalno za 3-9 dana;
• manje opekline kože - pojavljuje se kada mala količina lijeka dospije pod kožu, u većini slučajeva je beznačajna i ne zahtijeva poseban tretman;
• edem - najčešće se pojavljuje kada se sklerozant ubrizgava u područje skočnog zgloba, obično kratkotrajan i samostalan, može se pojaviti zbog nošenja neudobnih cipela i potpuno nestaje kada je pravilno odabran;
• crvena vaskularna mreža rijetko se opaža i potpuno nestaje za nekoliko mjeseci.

Može li skleroterapija uzrokovati ozbiljne komplikacije?

Teške komplikacije uzrokovane skleroterapijom mogu se rijetko promatrati. To uključuje:

• opsežna opeklina kože - uzrokovana udarcem velike količine sklerozanta u meko tkivo koje se nalazi oko vene, liječi se dugo i treba liječenje, na mjestu spaljivanja mogu se formirati ožiljci;
• venska tromboza - razvija se vrlo rijetko i uzrokovana je stvaranjem krvnih ugrušaka koji se javljaju kao posljedica interakcije sklerozanta s krvlju;
• tromboflebitis - može se razviti pri skleroziranju velikih vena, ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika o nošenju čarapa za kompresiju.

Preporuke za pacijente tijekom rehabilitacijskog razdoblja

Svi pacijenti koji su prošli ili prolaze kroz postupak skleroterapije moraju strogo poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Nakon sesije, hodajte pješice 30-40 minuta (do sat vremena) i nastavite na takvim šetnjama dnevno.
2. Za prva tri dana nakon sesije, prestanite koristiti aerobik, gimnastiku, biciklizam itd.
3. Pokušajte izbjegavati dugotrajni statički boravak u položaju koji leži ili sjedi.
4. Dolazeći na sljedeće sjednice na vrijeme.
5. Za 1,5-2 mjeseca odbijte uzimati tople kupke, saune ili kupke.
6. Nosite elastične zavoje ili kompresijske čarape, koje je izabrao liječnik klase, za 3-4 mjeseca.
7. Redovito ga prati flebolog nakon završetka liječenja.

Većinska skleroterapija donjih ekstremiteta sigurna je, bezbolna, minimalno invazivna i vrlo učinkovita metoda liječenja proširenih vena i uklanjanja kozmetičkih defekata. Ove su pogodnosti učinile ovaj postupak uobičajenim i popularnim. Jedini nedostatak je činjenica da nakon završetka liječenja pacijent može doživjeti recidiv proširene bolesti nakon 5-10 godina.

Stručnjaci Phlebology centra u klinici Delta razgovaraju o tome što je: t

skleroterapija

Proširene vene već duže vrijeme smetaju ljudima vrlo različite dobi, postoje mnoge metode liječenja, ali danas je jedna od najpopularnijih - otvrdnjavanje vena donjih ekstremiteta. Ova tehnika je vrlo učinkovita i praktički bezbolna.

To je otvrdnjavanje vena koje je postalo lijek za ljude koji već nisu vidjeli nikakav drugi izbor, osim operacije, jer ova metoda omogućuje da se bez nje ne radi. Razumijemo li suštinu metode, tada se ocjenjivanje vena donjih ekstremiteta o kojima su uglavnom pozitivne, temelji na činjenici da se elementi unose u izmijenjene posude koje pridonose zatvaranju lumena.

Do danas, primjena ove metode je ograničena na određena područja, otvrdnjavanje vena donjih ekstremiteta, čija cijena ovisi o individualnim pokazateljima i razini klinike, savršeno se pokazalo u liječenju retikularnih proširenih vena, takozvanih "zvijezda".

Ranije se ova metoda aktivno koristila za liječenje različitih stadija normalnog hemoroida, ali sada je otvrdnjavanje rektalnih vena izblijedjelo u pozadinu, budući da su se pojavili posebni lijekovi uskog profila koji pomažu u boljem bavljenju manifestacijama hemoroida.

Indikacije za skleroterapiju

Kada je najbolje vrijeme za primjenu skleroterapije? Postupak skleroterapije preporučuje se u sljedećim slučajevima.

1. Prošireni trofični ulkusi, koji se mogu pojaviti zbog venskog zastoja krvi. Liječnici provode ciljano echoscle-obliteration, ovaj postupak vam omogućuje da brzo i točno pronaći sve izvore problema, nakon čega sclerosis perforacije vene odvija.
2. Raspršena vrsta proširenih vena. Ovdje se koristi tzv. “Čisti” tip očvršćavanja, koji omogućuje postizanje najviših mogućih rezultata, pri čemu se pacijent može u potpunosti riješiti problema.
3. Laserska skleroza vena za uklanjanje malih pritoka ili perforacija vena. Korištenjem laserske koagulacije, zajedno s drugim naprednim metodama, pacijenti mogu dobiti najpovoljnije i kvalitetnije rezultate, ali što je najvažnije, takvi postupci ne izazivaju strah i nervozu, jer pacijent ne mora osjetiti bol.

Vrlo važna prednost ove metode je njezina ljepota, a to je vrlo važno u suvremenom svijetu, jer nakon njega gotovo i neće biti tragova koji će podsjećati na sve neugodne probleme povezane s proširenim venama. Sada, nekoliko riječi o tehnologiji skleroterapije.

Postupak skleroterapije

Injekcija posebnog sklerozirajućeg lijeka napravljena je u venu. Beč, kada dobije posebnu pjenu zalijepljenu zajedno i gotovo u potpunosti zaustavlja unutarnji protok krvi u ovom području.

Trenutno, s razvojem moderne medicine, nema potrebe za traumatskim kirurškim zahvatima kako bi se pobijedile paukove vene.

Stvrdnjavanje štiti potencijalnog pacijenta od mnogih neugodnih osjećaja, plus činjenica da je odmah nakon provedbe svih relevantnih postupaka moguće ne samo kretati se samostalno bez vidljivih ograničenja, već i vratiti se u uobičajeni način života.

Pripravci za učvršćivanje vena

Za lijekove koji se koriste u operaciji sklerozacije vena donjih ekstremiteta uključuju sljedeće.

1. Glicerolom. Idealan za bilo koju vrstu skleroterapije, omogućuje stvaranje vrlo kvalitetne pjene. Postizanje najvišeg mogućeg rezultata. Ako pjena ne dosegne svoju namjeravanu svrhu, tada se u tijelu potencijalnog pacijenta može formirati infiltrat.
2. Polidocanol. Pigmentiranje varikoznih čvorova, ali ne toliko opasno kada se promaši, ne utječe na tijelo. Ali ako usporedite ove lijekove - ova opcija će biti malo lošija. To se posebno odražava na kvalitetu proizvedene pjene. Idealan izbor za provođenje postupka na "zvjezdicama" plovila.

Moguće posljedice

Nakon prolaska kroz sklerozu vena donjih ekstremiteta, posljedice koje se mogu pojaviti su:

• izgled pigmentacije;
• male modrice;
• može se pojaviti normalna kapilarna mreža;
• određene opekline;
• rijetka manifestacija paravazalne nekroze;
• tromboza.

Prve opcije su više kozmetičke posljedice, one će nestati čim se pojave, ne trebate pomoć liječnika kako biste uklonili takve probleme.

Opće preporuke

Preostale opcije moraju se raspraviti sa svojim liječnikom i potražiti optimalna rješenja za takve situacije. Nekoliko općih preporuka koje se odnose na ovaj postupak.

1. Nemojte jesti ništa što bi moglo negativno utjecati na tijelo, cigarete i alkohol ovdje neće baš pomoći, nego će im jednostavno naštetiti, jer će posude biti znatno oslabljene.
2. Ne koristite kozmetiku ili razne posebne kreme. Ako uzimate nešto, morate svom liječniku reći sve kako bi se mogao osloniti na te podatke.
3. Odbijte uzimati hormonske lijekove ili lijekove protiv začeća.

Cijene će ovisiti o tome koji tečaj trebate za potpuno uklanjanje problema. Potrebno je unaprijed pripremiti novac i sve uskladiti s liječnikom, on će sve točno izračunati i izvijestiti o ukupnom broju potrebnih injekcija.

Ambulantno izvršavanje samog postupka, skleroterapija ne uzima ogromnu količinu novca, ne morate se registrirati u bolnici i nejasno je koliko će dugo biti, sve će biti brzo i učinkovito.

Čim se sve završi - morate hodati, glavna stvar nije žuriti, pustiti noge da se naviknu na novu stvarnost, a onda jednostavno zaboraviti da ste imali takve probleme. Morat ćete se brinuti o plovilima - odustati od svega što bi im moglo naškoditi. Postoje individualna rješenja - sve se raspravlja s liječnikom.

Preparati za skleroterapiju

Još jedno ime za lijekove koji se koriste za skleroterapiju su flebosklerozanti. To su posebne tvari za intravensku primjenu.

Flebosklerozanty utječe na unutarnji sloj vene i njeno sužavanje. Kao rezultat toga dolazi do lijepljenja i začepljenja venske žile.

Prema metodi izlaganja, preparati za skleroterapiju podijeljeni su u 3 skupine:

• Deterdženti. Smatraju se površinski aktivnim tvarima. Nekoliko sekundi mogu uništiti međustanični "cement". Do danas su ove tvari najučinkovitije i sigurnije. I koriste ih većina liječnika diljem svijeta.
• Osmotska rješenja. Njihovo djelovanje, za razliku od deterdženata, nije trenutno. Prvi znakovi izlaganja vidljivi su tek nakon pet minuta, a maksimalni rezultat postiže se za oko pola sata. Vrlo važna značajka ove skupine lijekova je izravna veza između učinkovitosti fleboskleroze i njihove zasićenosti.
• Nagrizajući lijekovi. Oni djeluju odmah na unutarnji i mišićni sloj venskog zida.

Mnoge poznate farmaceutske tvrtke uključene su u proizvodnju lijekova za skleroterapiju. U Rusiji su registrirani sljedeći sklerozanti:

• Trombovar. Njegova glavna prednost je laka dostupnost i atraktivna cijena. Osim toga, ima visoku sposobnost fleboskleroze. No, to ima veliki nedostatak vezan uz pojavu takvih neželjenih komplikacija kao što su bolni sindrom, alergije itd. Trenutno se ne primjenjuje u našoj zemlji.
• To je lijek s najslabijim učinkom lijepljenja, ali s minimalnim rizikom od komplikacija. Štoviše, otkriveno je da u niskim koncentracijama ne izaziva nekrotične reakcije čak i kod intrakutane primjene. Sredstva se preporučuju za učvršćivanje paučinih vena, retikularnih vena, malih pritoka i perforacijskih vena.
• Fibro-Wein, vrlo popularna droga u Europi. Razlikuje se visokom aktivnošću čak i pri nanošenju na velike vene. Ali ima neugodne nuspojave, kao što su hiperpigmentacija i nekroza kože.

Dođite u kliniku "Creda Expert" za pouzdano i učinkovito liječenje!

Opći principi i metode injekcije proširenih vena skleroterapija

Danas je skleroterapija jedna od najpopularnijih nekirurških metoda, koja omogućuje ne samo eliminaciju proširenih vena, već i ispravljanje hemodinamike poremećene varikoznim venama (kako bi se uklonile patološke struje krvi - refluksi). Popularnost skleroterapije povezana je s niskim troškovima, tehničkom jednostavnošću i priuštivošću te gotovo savršenim estetskim i funkcionalnim rezultatom. U ovom odjeljku možete pronaći opće informacije o skleroterapiji, kao i opis glavnih sorti.

Opći principi injekcijske skleroterapije.

Skleroterapija (phlebosclerosis) je učinak na unutarnju stijenku venskog zida (intima) posebnih tvari (sklerozanata) koja dovodi do njenog oštećenja, nakon čega slijedi lijepljenje zidova i pretvaranje vene u tmurnu cijev vezivnog tkiva. Nakon izlaganja sklerozama, u roku od 2-6 mjeseci formira se tanak lanac vezivnog tkiva, nakon čega se resorpcija potpuno gubi nakon 1-1,5 godina. Glavna prednost skleroterapije je odsustvo rezova na koži - sve manipulacije se izvode kroz ubod igle, što osigurava maksimalnu sigurnost pacijenta i optimalan funkcionalni i kozmetički učinak. Nedostatak radikalizma smatra se glavnim nedostatkom tehnike: vena koja nije kirurški uklonjena može se ponovno uključiti u cirkulaciju krvi kao rezultat rekanalizacije ili zbog progresije bolesti, nove varikozne vene mogu se pojaviti na mjestu ranije skleroze. U međuvremenu, suvremenim metodama skleroterapije uz primjenu lijekova u obliku pjene, ultrazvukom, višestrukim ciljanim ubrizgavanjem na mjesta refluksa moguće je postići rezultate usporedive s kirurškim i endovazalnim termalnim tretmanom. Pravilno određivanje indikacija za skleroterapiju i njezina provedba od strane visokokvalificiranog stručnjaka omogućuje postizanje pouzdane eliminacije proširene bolesti, osobito u ranim fazama u odsutnosti izražene proširene vene transformacije.

1. Apsolutne kontraindikacije za skleroterapiju:

• idiosinkrazija lijeka, polivalentna alergija
• duboka venska tromboza i površinski venski tromboflebitis
• teške sistemske bolesti (kardiopulmonalna insuficijencija, zatajenje bubrega i jetre)
• lokalne ili opće infekcije
• trudnoća i dojenje
• nemogućnost kontrole intravaskularne injekcije

Skleroterapija se može ograničiti na uporabu u sljedećim situacijama:

2. Sclerotherapy može biti ograničena na uporabu u sljedećim situacijama:

• Pretilost stvara objektivne poteškoće u nametanju adekvatnog kompresijskog zavoja, što smanjuje učinkovitost liječenja i povećava rizik od mogućih komplikacija, može stvoriti nemogućnost kontrolirane intravaskularne injekcije. Danas mogućnost injekcija pod ultrazvučnim vodstvom i prisutnost širokog spektra kompresijskih proizvoda s mogućnošću individualnog naručivanja i šivanja omogućuju učinkovito provođenje skleroterapije za osobe s bilo kakvim stupnjem pretilosti. U međuvremenu, pretilost je značajan faktor rizika za vensku insuficijenciju i kronične bolesti vena, stoga je ukupna učinkovitost liječenja varikoznih vena smanjena.
• Prihvaćanje hormonskih lijekova (hormonska kontracepcija i hormonska nadomjesna terapija). Sintetski analozi spolnih hormona su faktori rizika za tromboflebitis, hiperpigmentaciju kože i neovaskularizaciju. Najbolja opcija je otkazivanje hormonskih lijekova za 1,5 - 2 mjeseca prije skleroterapije, te nastavak njihovog prijema ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka liječenja.
• Planiranje trudnoće. Ne preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću u idućih 1-1,5 godina zbog velike vjerojatnosti ponovne pojave proširenih vena.
• Prethodno liječenje alkoholizma. Svi sklerozirajući lijekovi odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji izrađeni su na osnovi alkohola, stoga se ne preporučuje njihovo korištenje u osoba koje su liječene zbog ovisnosti o alkoholu.
• Priroda posla i načina života, niska mobilnost i odmor. Za uspješnu skleroterapiju, nakon zahvata potrebna je motorička aktivnost koja blokira fiksaciju lijeka u dubokim venama. U međuvremenu, moderna tehnička rješenja, kao što je električna stimulacija mišića potkoljenice, omogućuju aktiviranje mišićno-venske pumpe čak i kod najsposobnijih i paraliziranih pacijenata.
• Vruća sezona. Visoka temperatura zraka uzrokuje značajnu nelagodu pri nošenju kompresijske trake, a prekomjerna insolacija može pogoršati estetski rezultat liječenja.
• Psihološka nedostupnost pacijenta: pacijent mora shvatiti da skleroterapija nije najradikalniji način liječenja i najčešće može zahtijevati ponavljanje postupka ili kirurško liječenje u nekoliko godina.
• Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta (ateroskleroza) s gležanjskim brahijalnim indeksom manje od 0,9 relativna su kontraindikacija za primjenu elastične kompresije. Istodobno, moderne tehnike omogućuju kratkoročno korištenje kompresijskih učinaka čak i kod bolesnika s oštećenjem protoka krvi.
• Otvoreni ovalni prozor je razvojna anomalija koja se nalazi u 15-25% europske populacije, što je relativna kontraindikacija za pješčanu skleroterapiju zbog mogućnosti cerebralne embolije u zraku s prolaznim neurološkim poremećajima i mogućnosti trajnog neurološkog deficita u casuističkim slučajevima. U isto vrijeme, skleroterapija tekućim oblicima lijekova nije kontraindicirana.

Lijekovi za flebosklerozu (ili sklerozanti) su posebno dizajnirane tvari namijenjene za intravenozno davanje, koje uzrokuju uništenje unutarnjeg (endotelnog) sloja vena i njegovo značajno suženje, što stvara uvjete za skleroobliteraciju (lijepljenje) i potpuno zatvaranje venske posude.

Prema mehanizmu djelovanja skleroci su podijeljeni u tri skupine:

Deterdženti su površinski aktivni. Njihova fizikalno-kemijska svojstva stvaraju uvjete za učinkovitu upotrebu otopina s niskom koncentracijom aktivne tvari. Uz vrlo kratko izlaganje (manje od 1 sekunde), deterdženti uništavaju međustanični “cement”, uzrokuju koagulaciju endotelnih proteina, ali ne utječu na oblikovane elemente i ne aktiviraju koagulacijski sustav. Trenutno se deterdženti smatraju najučinkovitijim i sigurnijim lijekovima za flebosklerozu koje koristi većina stručnjaka diljem svijeta.

Osmotska rješenja uzrokuju dehidraciju i smrt endotelnih stanica. Za razliku od gotovo trenutnog djelovanja deterdženata, osmotske otopine zahtijevaju dugo izlaganje. Prvi znakovi uništenja endotela se javljaju ne ranije od 3-5 minuta. Maksimalno oštećenje endotela detektira se nakon 30 minuta, nakon čega se razgradnja nastavlja još 4-5 dana. Treba napomenuti da učinkovitost fleboskleroze osmotskih otopina izravno ovisi o njihovoj koncentraciji.

Nagrizajući lijekovi. Riječ je o skupini tvari proizvedenih na bazi ioniziranog joda ili krom soli uzrokuje ekstenzivno grubo uništenje ne samo unutarnjeg, već i mišićnog sloja zidova vena.

Sclerosants proizvode poznate velike farmaceutske tvrtke u svijetu. U Rusiji su registrirani i korišteni sljedeći sklerozanti: Ethoxysclerol (Aethoxysclerol) / Kreisler, Njemačka /, Fibro-Wein (Fibro-Vein) / STD, Engleska / i Trombovar / Francuska /.

Trombovar je široko dostupan i jeftin lijek s visokom sposobnošću fleboskleroze, međutim, povezan je s visokom učestalošću neželjenih nuspojava (alergijske reakcije, bolni sindrom). Danas se u Rusiji ne koristi.

Ethoxisclerol je lijek s najslabijim sklerozirajućim učinkom i minimalnim rizikom od mogućih komplikacija. Vjeruje se da Ethoxysclerol u niskim koncentracijama, čak i kada se primjenjuje intrakutano, ne uzrokuje nekrotične reakcije. Optimalna je u liječenju paučinih vena, retikularnih vena, proširenih i srednjih vena.

Fibro-Wayne je jedan od najpopularnijih skleroanata u Europi. Ima visoku aktivnost, uključujući u odnosu na velike varikozne pritoke i potkožne autoceste. Istodobno je povezana s visokim rizikom od nuspojava, kao što su hiperpigmentacija i nekroza kože.

Lijek, njegova koncentracija i volumen odabire samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta! Kada se pravilno koristi, sklerozant uzrokuje samo lokalni učinak i isključuje se njegov opći toksični učinak na tijelo. Kada mala količina sklerozanta uđe u duboki venski sustav, brzo se otapa bez lokalnih i općih štetnih učinaka.

Skleroza proširenih vena obično se provodi u nekoliko faza, kako bi se izbjeglo predoziranje lijekom i razvoj nuspojava. Dakle, prosječno 3 do 20 injekcija izvodi se u jednoj sesiji (više s paučinim venama i manje s proširenim venama), dakle, što je bolest teža, to je dulje liječenje (u prosjeku je potrebno najmanje 3-4 sesije). Razmak između sesija je najmanje 7 dana.

Postupak skleroterapije je praktički bezbolan (ne razlikuje se u osjetima od uobičajenih cijepljenja), jer Izvodi se pomoću posebnih tankih igala za jednokratnu upotrebu. Phlebologist obavlja potreban broj injekcija u dilatirane vene s trenutnom naknadnom kompresijom s elastičnim zavojem. Nakon zahvata potrebno je pješačenje za 30-40 minuta. Prvi put da uklonite elastični zavoj kako biste oprali nogu može biti dan nakon sjednice skleroterapije: ležanje ili sjedenje, noga je nevezana, oprana s toplom ili hladnom vodom i sapunom, obrisana na suho i izvučena ili izlizana. Između sesija je potrebna 24-satna elastična kompresija.

2 sata prije sljedećeg posjeta liječniku morate ukloniti elastični zavoj (pleteninu). Nakon zadnje sjednice skleroterapije preporučuje se i kompresija u trajanju od sedam dana, nakon čega slijedi prelazak na dnevnu kompresiju u trajanju od 4-5 mjeseci (ili dulje ako je potrebno). Pozitivan kozmetički rezultat nije zabilježen odmah, već 2-8 tjedana nakon skleroterapije. Tijekom tog perioda, mala područja pigmentacije mogu ostati u zoni ubrizgavanja, koja zatim nestaju bez traga. Ako je potrebno, ciklusi pročišćavanja fleboskleusa mogu se ponoviti.

Opća pravila za skleroterapiju:

Optimalno razdoblje za skleroterapiju je kasna jesen, zima i rano proljeće. Prvo, skleroterapija podrazumijeva potrebu za nošenjem kompresijske pletenice, u nekim slučajevima i tijekom cijelog vremena i tijekom dugog razdoblja. Jasno je da je nošenje kompresijskih čarapa, a još više spavanja u njima, mnogo lakše tijekom hladne sezone! Drugo, vruća sezona od davnina je sinonim za epidemije, jer u vrućini se olakšava širenje infekcija, pa se invazivne manipulacije, kao što je skleroterapija, ne preporučuju tijekom ljeta. Treće, potrebno je vrijeme za postizanje konačnog estetskog učinka nakon skleroterapije, u nekim slučajevima je potrebno puno, pa je nemoguće postići lijepe noge za ljetni odmor prilikom izvođenja postupka u proljeće.

Prvo što kažemo našim pacijentima prije zahvata: "Kada skinete čarape, sve će postati mnogo gore!". Činjenica je da pri ubrizgavanju sklerozant potpuno izbacuje krv iz vene, osvjetljava i gotovo nestaje pred našim očima. To se može vidjeti na bilo kojem videu posvećenom tehnikama oglašavanja. U ovom trenutku dolazi do kritične štete na zidu vena, što je ključ za uspješno „lijepljenje“. U međuvremenu, nakon nekoliko minuta, krv se vraća u venu Postupak se provodi in vivo s aktivnom cirkulacijom krvi! Nakon kontakta vraćene krvi s oštećenim zidom krvne žile započinje upalni proces i formira se specifičan ugrušak u lumenu vene koji ga potpuno isključuje iz cirkulacije. To je okluzija ili "lijepljenje vene". Daljnja sudbina vene je involucija - tj. njegova "resorpcija", koja može trajati tjednima i mjesecima, a njezino je trajanje čisto individualno. Za potpunu resorpciju vene, ovisno o njezinoj veličini, dajemo do 3-9 mjeseci. Istodobno, dok je vena ispunjena ugruškom, au njoj postoji upalni proces, postaje svjetlija, nekompresibilnija, malo bolna, pravilna pigmentacija čini se više ili manje pravilnom, a na mjestu injekcija postoje modrice, stopalo počinje aktivno cvjetati! A ako trebate izvesti nekoliko seansi skleroterapije, onda svaki tjedan sve počinje iznova! Kao rezultat toga, ako računate od zadnje injekcije, modrice obično nestaju unutar 1-2 tjedna, pigmentacija - u roku od 1-3 mjeseca, a razdoblje potpunog nestanka vene ovisi o njegovoj veličini i individualnim karakteristikama organizma i prosječno je oko 3 mjeseca, ali može se produžiti na 6 i na 9... Dakle, ako djevojka želi imati lijepe noge za ljeto, onda biste trebali početi razmišljati o njima u jesen! Ako kasno proljeće počnemo s skleroterapijom, onda ćemo morati zimi odlaziti u odmaralište, a cijelo ljeto nositi pleteninu i skrivati ​​se pod klima uređajem!

Mikroskleroterapija se izvodi s vrlo tankim iglama koje se koriste za injekcije inzulina, tako da se ne osjeća punkcija kože. Primjena samog lijeka može uzrokovati lagani peckanje, ali uglavnom je postupak bezbolan.

Pjeska skleroterapija retikularnih vena provodi se većim iglicama i boli nalikuje redovitoj intravenskoj injekciji. Davanje lijeka se osjeća manje i češće je izraženo osjećajem punoće duž vene.

ECHO skleroterapija se izvodi s velikim kateterima na igli. Probijanje vene može biti bolno, pa u nekim slučajevima koristimo lokalnu anesteziju na mjestu injekcije. Unošenje lijeka u velike vene gotovo se ne osjeća.

Možete raditi bez kompresije! Ali bez nje, vjerojatnost komplikacija i neželjenih nuspojava skleroterapije se povećava, modrice traju dulje, a upale vena sporije, simptomi kronične venske insuficijencije ne nestaju, a povećava se rizik povratka i daljnjeg napredovanja bolesti, sve do "lepljenja vena". Dakle, možete odbiti oblog, ali je li to potrebno?...

Vrste skleroterapije:

• kompresijska skleroterapija
• skleroterapija u obliku pjene
• ECHO skleroterapija
• mikroskleroterapiya
• kateterna skleroterapija

Kombinacijom različitih suvremenih metoda skleroterapije možemo riješiti problem radikalnog liječenja početnih oblika proširene bolesti na neinvazivan način. To stavlja fleboskleroopliteraciju u jednu fazu radikalnom operacijom. Pomoću skleroterapije mogu se postići dobri rezultati u liječenju proširenih vena, ali to nije nikakva univerzalna tehnika, niti je svaki pacijent moguć.

Kompresija punkcija sclerotherapy je tradicionalna verzija phlebosclerosis tretman, koji omogućuje da biste dobili osloboditi od proširene transformirane safene vene. Tehnika je alternativa kirurškom uklanjanju nesolventnih velikih ili malih subkutanih dotoka. tj Tradicionalna kompresijska skleroterapija je metoda koja eliminira samo vanjske manifestacije bolesti (prošireni sindrom) i ne utječe na sam uzrok bolesti (patološki refluksi).

Obično se propisuje nakon kombinirane flebektomije kako bi se uklonile preostale proširene vene ili kao alternativa miniflebektomiji nakon korekcije valvularne insuficijencije nekirurškim metodama. U svakom slučaju, kirurško uklanjanje varikoznih transformiranih pritoka metodom miniflebektomije nije inferiorno u svojim kozmetičkim učincima na probijanje fleboskleroze i preporučuje se u svim slučajevima kirurške intervencije. To smanjuje trajanje liječenja i za pacijenta je isplativije.

Bit tehnike kompresijske punkture je kako slijedi. Prije zahvata, proširene vene su označene u okomitom položaju, od dok leže, padaju. Liječnik probija proširenu venu na najnižoj točki i podiže pacijentovu nogu za 15-20 stupnjeva kako bi oslobodio venu iz krvi, zatim pritisne venu iznad i ispod mjesta uboda drugom rukom i brzo ubrizgava potrebnu količinu lijeka. Nakon 20-30 sekundi, mjesto ubrizgavanja je čvrsto pritisnuto gaznom ubrusom i povezano je s elastičnim zavojem s fiksacijom posebne podloge od lateksa za poboljšanje kompresije. Nakon toga se vrši punkcija i stvrdnjavanje sljedeće vene, koja se nalazi iznad prethodne. U prosjeku, 8-10 injekcija može se izvesti po sesiji, ne koristi se više od 4 ml sklerozanta kako bi se izbjegle nuspojave.

Nakon postupka potrebno je aktiviranje i pješačenje za jedan sat, nakon čega se pacijent vraća phlebologistu. Ako nema nepoželjnih reakcija, dopušteno mu je da ide kući, propisujući 24-satnu elastičnu kompresiju i dnevne šetnje na udaljenosti od 3-5 km. Ostatak uobičajenog načina života je spašen. Nema ograničenja na tjelesnu aktivnost i radnu aktivnost. Nakon 7-8 dana provodi se kontrolni pregled, procjenjuje se učinak tretmana i odlučuje se o pitanju njegovog nastavka ili prekida. U idealnom slučaju, sklerotična vena određena je kao gusta, blago bezbolna tijekom palpacije vrpce bez promjene kože preko nje. Ako je potrebno, provodite ultrazvuk. Znakovi pouzdanog uništenja su potpuni nestanak lumena vene kroz cijelo vrijeme, smanjenje njegovog promjera za 2-3 puta u usporedbi s početnim i odsutnost perivazalne upalne reakcije.

Mikropenijska skleroterapija u obliku pjene je vrsta fleboskleroze u kojoj se sklerozant koristi ne u tradicionalnom tekućem obliku, već u obliku vrlo male pjene (smjesa s zrakom). To vam omogućuje da stvorite volumen lijeka nekoliko puta veći od volumena izvorne otopine s istim sadržajem aktivne tvari, što povećava pouzdanost i učinkovitost stvrdnjavanja vena i istodobno smanjuje rizik od neželjenih komplikacija.

Mikroformni sklerozant ima nekoliko prednosti u usporedbi s tradicionalnim:

1. pjenasti sklerozant, za razliku od tekućine, istiskuje krv iz vene, koja je važna za produljeniji i gusti kontakt lijeka s zidom vene i nakon toga pouzdane skleroobliteracije;

2. povećanje volumena lijeka zbog zraka omogućuje smanjenje njegovog broja i povećanje broja skleroziranih vena u jednom zahvatu, što smanjuje trajanje liječenja;

3. pjena nakon ubrizgavanja zadržava se u sklerozirajućoj veni, za razliku od tekućine koja se razrjeđuje krvlju, što osigurava visokokvalitetno sklerozirajuće djelovanje i smanjuje rizik od flebitisa i tromboze;

4. flebolog ima sposobnost vizualnog praćenja postupka, pjena se može ravnomjerno raspodijeliti na proširene vene pomoću ručnih tehnika;

5. tijekom ehoskleroterapije peroperativni lijek daje intenzivan ehogen, što omogućuje precizno određivanje granica njegove raspodjele u venskom sustavu i određivanje potrebe i mjesta sljedećeg ubrizgavanja.

Sklerozant u obliku mikropena koristi se za uklanjanje retikularnih vena (mikroskleroterapija), proširenih izmjena dotoka (kompresijska skleroterapija), nesolventnih perforanata (ECHO skleroterapija), za sklerozu glavnih debla safenskih vena (kateter skleroobiteracija). Mogućnost pouzdanog brisanja krvnih žila značajnog promjera (do 10 mm ili više) stavlja metodu skleroterapije u obliku pjene na gotovo istu razinu kao i radikalna operacija.

Eho-skleroterapija je vrsta skleroterapije koja podrazumijeva potpuni ultrazvučni nadzor punkcije vena i davanje lijeka, što omogućuje skleroterapiju najdublje lociranih i velikih vena.

Glavne indikacije za eko skleroterapiju su:

• otvrdnjavanje varikoznih izmijenjenih dotoka duboko u potkožno masno tkivo;
• skleroza slabih perforacijskih vena kako bi se uklonio horizontalni refluks, uključujući za liječenje trofičkih ulkusa;
• skleroza glavnih debla potkožnih vena pomoću tehnike katetera.

Za primjenu ECHO skleroterapije, potreban je ultrazvučni skener s Doppler kartografskim prikazom protoka krvi. U isto vrijeme, liječnik postavlja senzor skenera neposredno iznad vene od interesa i provodi njeno probijanje, promatrajući kako igla odzvanja na zaslonu monitora. Ultrazvučna kontrola omogućuje postizanje točnog i sigurnog probijanja čak i najdublje lociranih vena, uključujući i nesolventan perforant. Nakon primitka uvjerljivih dokaza da je igla točno u lumenu vene od interesa, liječnik izlaže sklerozantne injekcije, dok prati pokazatelje brzine protoka krvi. Najpogodnije je u takvim slučajevima koristiti mikrofenski oblik sklerozanta, koji daje ultra-ultrazvučno skeniranje. Nakon uvođenja potrebnog volumena lijeka, flebolog komprimira venu senzorom 20-40 sekundi, a zatim nanosi elastični zavoj (pletenina). Daljnje preporuke se ne razlikuju od tradicionalne skleroterapije.

Primjenom ultrazvučne kontrole i skleropiranjem mikro pjene (pjenasti oblik) moguće je izbrisati velike venske segmente i eliminirati patogenetski značajne reflukse krvi. To stavlja fleboscleroopliteraciju u kategoriju radikalnih neinvazivnih metoda liječenja početnih oblika proširenih vena.

Kompresijska mikroskleroterapija je glavna metoda liječenja paučinih vena (telangiektazija) i retikularnih vena donjih ekstremiteta (klasa 1 KVB) i provodi se prema estetskim pokazateljima ako pacijent želi.

Spider vene su lokalna ekspanzija površinskih žila kože promjera 0,1-1,5 mm, koje se pojavljuju u centrifugalnom smjeru od središnje hranidbene vene. Oni predstavljaju crvenu ili plavičastu, blago uzdignutu nad kožom, mrlju koja blijedi kada se pritisne, iz koje male zračne grančice ("pauk" ili "pauk") odlaze iz zraka.

Retikularne vene su lokalna ekspanzija intrakutanih posuda promjera 2-3 mm, koje mogu biti različitih oblika: linearnih, razgranatih, zvjezdastih, retikularnih. Uzroci vena pauka nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se da su nasljedna predispozicija, neravnoteža ženskih spolnih hormona, dugotrajno opterećenje na nogama u uspravnom položaju, trudnoća i porođaj jedan od uzroka koji dovode do intradermalne vazodilatacije. Ponekad su paukove vene uzrokovane dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva. Spider vene i retikularne vene spadaju u 1. klasu kroničnih bolesti vena i smatraju se samostalnom bolešću s istim predisponirajućim i izazivnim čimbenicima kao i proširene vene. Oni se obično javljaju kod žena srednjih godina, ne manifestiraju ništa drugo osim kozmetičkog nedostatka i ne dovode do ozbiljnih komplikacija.

Postupak mikroskleroterapije je praktički bezbolan, dobro se podnosi, a ako to zahtijeva napor, uglavnom je od phlebologa. Sastoji se od višestrukih mikroinjekcija skleropreparata izravno u vene pauka (telangiektaze) i retikularnih vena. Za to se koriste posebne male štrcaljke i vrlo tanke igle (promjera 0,3 mm!). Nakon uvođenja sklerozirajućeg lijeka u lumen "vaskularne zvjezdice", dolazi do specifične reakcije koja se izražava crvenilom i oticanjem krvnih žila. Točnost injekcija, pravilan izbor koncentracije i volumena ubrizganog sklerodurga igraju najvažniju ulogu u rješavanju ovog problema. Mikroskleroterapija retikularnih vena može se provesti kako u klasičnoj verziji uz uporabu tekućeg pripravka, tako iu suvremenijoj varijanti pomoću sklerozanta u obliku pjene (pješčana skleroterapija), što omogućuje postizanje još impresivnijih rezultata. Obično se izvodi 5-10 injekcija po sesiji, mjesta uboda su pokrivena sterilnim maramicama, a kompresija se vrši pletenjem ili zavojem. Elastična kompresija se prikazuje 2-3 dana nakon sesije. Kozmetički učinak postiže se za 3-6 tjedana. Primjena mikroskleroterapije u većini slučajeva dovodi do potpunog nestanka venske mreže. Preostali elementi zvijezda mogu se uspješno eliminirati laserskim tehnikama u kozmetičkim klinikama.

Kateterska skleroterapija je vrsta skleroterapije koja omogućuje sklerozu debla velike i / ili male vene safene - tj. eliminirati vodeći patogenetski mehanizam varikozne bolesti - refluks usta i stabljike. To je alternativa kirurškom uklanjanju potkožnog autoceste (stripping). Suština tehnike je uvođenje katetera u lumen vene i unošenje sklerozanta kroz njega. Istovremeno s uvođenjem lijeka pomiče se kateter duž vene i nanosi se elastični zavoj na sklerozirana mjesta.

Kateterska skleroterapija može se izvesti u dvije modifikacije:

1. Intraoperativna skeletobleiteracija katetera izvodi se kao posljednja faza kombinirane flebektomije nakon obveznog ligacije usta velike i / ili male vene safene. Prednost tehnike je dovoljno visoka pouzdanost i bolji kozmetički i funkcionalni učinak u usporedbi s drugim mogućnostima za uklanjanje refluksa stabljike.

2. Probijanje katetera sklero-obliteracijom je neinvazivna varijanta eliminacije matičnog refluksa koja se provodi bez rezova u preponskom području. Za provedbu ove tehnike nužno je da se u svim fazama provodi pažljivo ultrazvučno ispitivanje. Nesumnjiva prednost je odsustvo rezova u području prepona i stoga gotovo savršen funkcionalni i kozmetički učinak.

Glavni nedostatak kateter sklero-obliteracije je nedostatak pouzdanosti - očuvanje debla proširene vene nosi rizik obnavljanja protoka krvi i vraćanja bolesti u 40-60% slučajeva. Osim toga, primjena tehnike moguća je samo s početnim oblicima proširene bolesti: malim promjerom vene, nepostojanjem velikih pritoka na bedru, očuvanom elastičnošću venskog zida. Izostanak ovih stanja, kao i konični oblik bedra, koji sprječava adekvatnu kompresiju, kontraindikacija je za kateternu skleroterapiju.

Nuspojave i komplikacije