Znakovi i metode liječenja crijevnog infarkta

Ozbiljne kardiovaskularne bolesti, koje pouzdano zauzimaju prva mjesta za uzroke smrti, uključuju crijevni infarkt. Dijagnoza ove patologije je teška i dugotrajna, pa je rizik od komplikacija visok. Smrtnost u nekim oblicima crijevnog infarkta kreće se od 50 do 100%.

Klasifikacija poremećaja cirkulacije crijeva

• Naknadu. U ovoj fazi postoji djelomična restrikcija dotoka krvi u posudu, koja prolazi bez traga, a funkcija crijeva je u potpunosti obnovljena.
• Subindemnification. To dovodi do razvoja kronične ishemije, na čijoj se pozadini u budućnosti može pojaviti krvarenje, upala, perforacija crijevnog zida.
• Dekompenzacija. U ovoj fazi razvija se crijevna nekroza, tj. Srčani udar, nakon čega nastaju štetni učinci. To može biti komplicirano peritonitisom (upala peritoneuma) pa čak i sepsom - infekcijom krvi.

razlozi

Kod ove bolesti pacijent je poremećen razmjenom masti u tijelu, zbog čega se u posudi stvaraju plakovi. Osim toga, posuda gubi svoju elastičnost, ograničavajući protok krvi u organ s kojim opskrbljuje krv. Ako se patologija trombocita pridruži tom stanju, koje se počinje naseljavati na plaku i dodatno smanjuje lumen posude, protok krvi može potpuno prestati. U tom slučaju će se razviti crijevni infarkt.

Tromboza mezenteričnih arterija crijeva doprinosi patologiji sustava zgrušavanja krvi, neskladu između plazme i formiranih elemenata. Neadekvatan unos oralnih kontraceptiva i ozljede pacijenta dovodi do stvaranja krvnog ugruška.

Embolija je preklapanje lumena krvnih sudova od strane određenog tijela koje je “uletjelo” s drugog organa. Embolus je najčešće tromb koji nastaje u lijevim dijelovima srca. To se može dogoditi s poremećajima ritma (osobito s fibrilacijom atrija, što izaziva vrtložne struje u krvi), nakon infarkta miokarda. Posuda koja opskrbljuje krv u crijeva također može biti blokirana, a mogu postojati i formacije na ventilima srčanih zalistaka kod infektivnog endokarditisa i reumatizma.

Tlak u krvnim žilama

Taj se razlog često javlja kod starijih bolesnika. Kompresija izvana događa se postupno, što dovodi do potpunog prestanka protoka krvi i nekroze tkiva crijeva.

Smrt crijevne stijenke događa se u slučaju da krv ne teče 4-6 sati. Područje lezije određeno je razinom na kojoj je posuda začepljena. Ako se to dogodi u prvom, najgornjem segmentu, doći će do opsežnog crijevnog infarkta, većina tankog crijeva, slijepa i desna polovica debelog crijeva će patiti. Okluzija drugog segmenta dovest će do nekroze mršavog i ilijačnog dijela, ali će sekcija od 1-2 metra ostati održiva, što je dovoljno za probavu i apsorpciju korisnih tvari. Blokiranje u trećem segmentu se kompenzira i ne uzrokuje izražene kliničke manifestacije.

Crijevni infarkt može uzrokovati ne samo oštećenje arterija, nego i trombozu portalnih vena. Ovo stanje je uzrokovano uzlaznom upalom perifernih vena. To je izazvano takvim bolestima koje su prisutne u pacijentu: apscesi u trbušnoj šupljini, upala cekuma, žučni mjehur, privjesci maternice, upala slijepog crijeva. Uzroci silazne tromboze su ciroza jetre, povišeni tlak u portalnoj veni, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi.

Kod takozvanog venskog infarkta crijeva javlja se crijevni edem, koji pogoršava pristup krvi prema njemu, odnosno uzrokuje hipoksiju. U ovom slučaju, nekroza zida će se pojaviti u 5-7 dana, što se objašnjava dobro razvijenom kolateralnom cirkulacijom crijeva.

Klinička slika

Razvoj srčanog udara prethodi ishemiji - smanjenju dotoka krvi u područje crijeva. Ovo stanje traje 6-12 sati i karakterizira ga vrlo intenzivan bol u trbuhu. Bol se javlja u gornjem dijelu trbuha, a narkotici protiv bolova nisu potpuno oslobođeni. Mali učinak može imati spazmolitici (drotaverin, spazmolgon). Lokalizacija boli ovisi o mjestu lezije: za tanko crijevo - područje pupčane vrpce, uzlazni debelo crijevo - desno, silazni debelo crijevo - lijevo. Pacijenti u ovom razdoblju su vrlo nemirni, ne mogu naći mjesto za sebe, viču, možda povraćaju. Često postoji refleksni proljev. Koža je blijeda, pritisak raste. Jezik je još mokar. Posebnost ovog razdoblja je da palpacija želuca ostaje bezbolna, ne otečena. Kada slušate trbuh, čuje se aktivna peristaltika.

Infarkt stadija traje do dana. U to vrijeme, simptomi su manje izraženi, jer živčani završetci odumiru. Pacijenti se ponašaju mirnije. Važno je da tijekom ove faze krvno povraćanje i feces sadrže nečistoće u krvi, što ukazuje na poraz tankog crijeva. Prilikom pregleda abdomena detektira se osjetljivost, pritisak se vraća na normalu, au općoj analizi krvi razina leukocita se značajno povećava. Suhi jezik, cvatu. Peristaltika auskultacije nije.

Posljednja, najopasnija faza je peritonitis. Pojavljuje se u 18-36 sati nakon začepljenja arterije. Pacijentovo dobro stanje se vrlo brzo pogoršava i može početi delirijum. Pacijenti se boje pomaknuti, jer svaki pokret povećava bol u trbuhu. Poremećena je ravnoteža vode i soli, pojavljuje se dehidracija. Daljnje napredovanje može dovesti do kome i smrti.

Spašavanje crijeva moguće je samo u fazi ishemije, kada se nekroza još nije pojavila. Stoga je važno posumnjati na to stanje što je prije moguće. Za dijagnozu provoditi posebne instrumentalne metode i testove krvi.

dijagnostika

Posude se mogu vidjeti na ultrazvuku. Prednost ultrazvuka je u tome što je neinvazivna metoda, a može se koristiti nekoliko puta prije postavljanja konačne dijagnoze. Utvrđene su promjene u debljini zida, prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Ako je oprema dostupna, MRI ili CT će biti od pomoći.

Najtočnija metoda je da se posude napune kontrastom, a zatim izvrši rendgen s procjenom kretanja krvi. Nedostatak punjenja bilo koje posude ukazuje na začepljenje. Ovo se istraživanje naziva litografijom.

Laparoskopija je invazivna metoda u kojoj se instrumenti i kamera postavljaju u trbušnu šupljinu. Takva operacija može se obaviti u većini kirurških bolnica. Kirurg može vlastitim očima procijeniti stanje crijeva i odrediti daljnje taktike. U prvoj fazi (ishemija) petlja crijeva još je ružičasta, ali poprima plavičastu nijansu, pulsiranje žila nestaje. Kod srčanog udara, zid je natečen, crven. U zadnjoj fazi, kada je peritoneum uključen u upalu, crijevo je mutno, sivo, beživotno.

Iz laboratorijskih pokazatelja, povećanje broja leukocita u krvi, prisutnost skrivene krvi u izmetu, iako se ova analiza danas ne smatra specifičnom, privlači pozornost.

Diferencijalna dijagnostika

Simptomi crijevnog infarkta mogu biti slični kirurškoj patologiji mnogih organa trbušne šupljine, kao i infektivnim bolestima. Prva diferencijalna dijagnoza provodi se uz sljedeće uvjete:

• akutna crijevna opstrukcija;
• jetrena / bubrežna kolika;
• akutni pankreatitis;
• toksikoinfekcija hrane.

Akutna crijevna opstrukcija crijevnog infarkta odlikuje se odsutnošću plina i stolice. S opstrukcijom ljepila, vidljivi su ožiljci na trbuhu. Također su neuobičajeni simptomi gubitak težine, gubitak apetita.

U slučaju jetrene i bubrežne kolike, ultrazvuk pacijenta će otkriti kamenje, au anamnezi se češće javljaju slični bolovi. Bolovi tijekom kolike su valoviti i lako se zaustavljaju. Akutni pankreatitis odlikuje veza s poremećajem prehrane (unos alkohola, masna i pržena hrana) i prisutnost enzima gušterače u općoj analizi urina.

Povraćanje može biti karakteristično za zaraznu bolest. Dijagnoza toksične infekcije potvrđuje visoku temperaturu, mučninu. Važno je prikupiti epidemiološku povijest: gdje je pacijent jeo, što je jeo, je li se netko iz tima razbolio.

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta je uvijek kirurško. Mora započeti unutar prvog dana okluzije, inače ishod u 95% slučajeva može biti nepovoljan. Liječenje pacijenta mora nužno uključivati ​​resekciju nekrotičnog dijela crijeva i restauraciju posude.

Opseg poslovanja određen je sljedećim čimbenicima:

• mehanizam pojave;
• stadij bolesti;
• lokalizacija lezije;
• stanje pacijenta;
• operacijska dvorana za opremu.

Obnova protoka krvi u zahvaćenom crijevu moguća je unutar 6 sati nakon pojave blokade. U tu svrhu iz lumena posude uklanja se tromb posebnim kateterom. Ako je prošlo više vremena i promjene su postale nepovratne, potrebno je ukloniti mrtvi dio i obnoviti žile sačuvanih dijelova crijeva.

Ishod operacije uvelike ovisi o preoperativnoj pripremi. To uključuje normalizaciju rada organa i sustava, obnovu volumena krvi, poboljšanje izmjene plina u tkivima. U prvih nekoliko sati nakon hospitalizacije započinje infuzijska terapija - kapaljke s otopinama elektrolita. Kako bi se poboljšao protok krvi, uvedena su smolzolitikov rješenja.

U postoperativnom razdoblju terapiji se dodaju antibakterijske komplikacije. U te svrhe propisuju se antibiotici širokog spektra, unaprijed se utvrđuje otpornost mikroorganizama. Također provode prevenciju povećanja zgrušavanja krvi u posudi: propisuju antikoagulante i antiplateletne agense, koriste elastične zavoje ili čarape na donjim ekstremitetima, teže ranoj aktivaciji pacijenta.

Nakon pražnjenja, pacijent se šalje na kliniku u mjestu prebivališta gastroenterologu. Liječnik mora pratiti ishod bolesti, ispraviti patologiju koja je dovela do srčanog udara crijeva. Najvažnije je liječenje ateroskleroze, praćenje lipidnog spektra, praćenje stanja jetre, jetrene transaminaze.

Korekcija srčane patologije, obnova sinusnog ritma u atrijskoj fibrilaciji, korekcija valvularnih defekata također su od velike važnosti.

pogled

Uz povoljan tijek bolesti, stanje pacijenta se poboljšava do trećeg dana, peristaltika se obnavlja, a plinovi počinju teći. Kod oslabljenih bolesnika mogu se pojaviti komplikacije: upala pluća, sepsa, tromboza.

Rezultat liječenja ovisi o brzoj dijagnozi, pravilnoj taktici liječenja bolesnika i adekvatnoj terapiji. Prevencija ponovnog srčanog udara je liječenje ateroskleroze, normalizacija metabolizma masti, održavanje zdravog načina života.

Crijevni infarkt

Crijevni infarkt - nekroza crijevnog zida povezana s akutnim prestankom protoka krvi kroz mezenterične žile zbog njihove embolije ili tromboze. Karakterističan znak crijevnog infarkta je intenzivan bol u trbuhu u potpunoj odsutnosti objektivnih podataka tijekom pregleda pacijenta (trbuh je mekan, malo bolan). Da bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se ultrazvučno skeniranje i rendgensko ispitivanje OBP-a, duplex skeniranje i angiografija mezenteričnih krvnih žila te laparoskopija. Konzervativno liječenje neokluzalnih oblika crijevnog infarkta moguće je samo u prvim satima bolesti, kasni stadiji i drugi oblici zahtijevaju kirurško liječenje.

Crijevni infarkt

Crijevni infarkt je akutno oštećenje mezenterijske cirkulacije s kasnijom nekrozom crijeva i razvojem peritonitisa. Ova patologija je jedan od glavnih problema kirurške gastroenterologije posljednjih godina. Najčešće se embolija, tromboza, ateroskleroza i neokluzivna ishemija crijevnih žila javljaju na pozadini teške bolesti srca. Zbog povećanja udjela starije populacije i pomlađivanja kardiovaskularne patologije, crijevni infarkt postaje sve češći (0,63% u odnosu na izolirane slučajeve krajem prošlog stoljeća). Prosječna starost bolesnika s crijevnim infarktom je 70 godina, u kojima dominiraju žene (više od 60%). S obzirom na veliku dob bolesnika i masu pozadinskih bolesti, vrlo je teško odlučiti se o taktici kirurškog liječenja.

Drugi problem je što je vrlo teško dijagnosticirati crijevni infarkt, a gotovo je nemoguće prije operacije to potvrditi bez angiografije. Zbog pogrešne dijagnoze, preoperativna priprema se odgađa; Tijekom tog vremena u crijevu se javljaju nepovratne promjene, što dovodi do smrti pacijenta. Situacija se pogoršava činjenicom da je posljednjih godina intestinalni infarkt značajno pomlađen (svaki deseti bolesnik je mlađi od 30 godina), a radikalna resekcija crijeva u kasnoj fazi bolesti rezultira trajnom invalidnošću. Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mjera za crijevni infarkt, smrtnost u različitim oblicima doseže 50-100%.

Uzroci crijevnog infarkta

Svi uzročni čimbenici koji dovode do crijevnog infarkta mogu se podijeliti u tri skupine: trombotski, embolični i neokluzivni. Trombotična varijanta crijevnog infarkta karakterizirana je trombozom mezenteričnih arterija (rjeđe vene) u njihovim proksimalnim dijelovima. Najčešće se krvni ugrušak nalazi u ustima gornje mezenterične arterije. Tromboza visceralnih grana aorte može biti uzrokovana povećanim zgrušavanjem krvi, policitemijom, zatajenjem srca, pankreatitisom, ozljedama, tumorima, hormonskim kontraceptivima.

Embolijska varijanta crijevnog infarkta razvija se kada su mezenterične žile blokirane tromboembolijom koja je migrirala iz proksimalnih dijelova vaskularnog sloja. To je najčešće uzrokovano atrijskom fibrilacijom, formiranjem parijetalnih tromba u pozadini infarkta miokarda, aneurizme aorte, izraženih poremećaja zgrušavanja krvi. Nakon punjenja krvnih žila, embolus se može pomaknuti u distalne dijelove i grane posude, uzrokujući povremenu, migracijsku ishemiju.

Neokluzivni pogled na crijevni infarkt nije povezan s zatvaranjem visceralnih krvnih žila, već s smanjenjem protoka krvi kroz njih. Razlozi za ograničenje visceralnog protoka krvi mogu biti mezenterična tromboza, smanjenje udjela srčanog volumena, teška aritmija, spazam krvnih žila mezenterija, hipovolemija u šoku, sepsa, dehidracija.

Često se kombiniraju čimbenici iz ove tri skupine. Bolest se može pojaviti s kompenzacijom, subkompenzacijom i dekompenzacijom protoka krvi. Osim toga, postoje tri uzastopne faze crijevnog infarkta: ishemija, infarkt i peritonitis. U prvoj fazi, promjene u crijevima su još uvijek reverzibilne, a kliničke manifestacije uglavnom su povezane s refleksnim reakcijama tijela. U stadiju infarkta javlja se crijevna nekroza, destruktivne promjene nastavljaju se i nakon obnove protoka krvi. Zaštitna svojstva crijevnog zida postupno slabe, bakterije počinju prodirati kroz sve slojeve u trbušnu šupljinu. U fazi peritonitisa dolazi do raspada tkiva crijevnog zida, hemoragijskog znojenja s razvojem teške upale peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Prvi stupanj crijevnog infarkta - ishemijski - obično traje ne više od šest sati. Tijekom tog perioda, pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u trbuhu, u početku grčeva, zatim zbog upornosti. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen: tijekom ishemije boli tankog crijeva u području pupčane vrpce, uzlazno i ​​cecum - u desnom abdomenu, poprečno debelo crijevo i silazno - u lijevu polovicu. Bol je vrlo jaka, ali ne odgovara objektivnim podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta. Palpacija trbuha je mekana, blago bolna. Za akutni crijevni infarkt karakterističan je akutni bol, ali je također moguć postepeni, ponekad dvostupanjski početak bolesti. Osim bolova u trbuhu, pacijent se može žaliti na mučninu, povraćanje, proljev. Auskultacija trbuha u početnom stadiju otkriva povećanu peristaltiku, koja se postupno slabi tijekom nekoliko sati.

U stadijima infarkta i peritonitisa stanje bolesnika se postupno pogoršava. Koža je blijeda, suha. Bolovi postupno nestaju, a s potpunom nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje, što je loš prognostički znak. Suhi jezik, cvatu. Trbuh je otečen, ali budući da je crijevni infarkt karakteriziran kasnim pojavljivanjem peritonealnih iritacijskih simptoma, želudac dugo ostaje mekan. Patognomonski simptom Kadyan-Mondor: s palpacijom u trbušnoj šupljini određen je cilindričnim, elastičnim obrazovanjem, maloshkommenaemoe i bolnim - otečenim dijelom crijeva i mezenterija. Tijekom auskultacije trbušne šupljine, područja timpanitisa (zvučni zvuk preko ponovno podijeljenih petlji crijeva) izmjenjuju se s područjima prigušivanja zvuka (iznad nekrotičnih petlji). Izljev u trbušnoj šupljini (ascites) može se formirati unutar nekoliko sati od početka bolesti.

Ako bolest napreduje, pojave intoksikacije i dehidracije se povećavaju, pacijent postaje ravnodušan, apatičan. Čak i ako počnemo pomagati pacijentu u ovoj fazi, stanje se može progresivno pogoršati, pojaviti koma, početi grčevi. U ovoj fazi bolesti smrtnost doseže gotovo 100%.

Dijagnoza crijevnog infarkta

Niska svijest predbolničkog liječnika o crijevnom infarktu značajno komplicira pravovremenu dijagnozu ove bolesti. Također, kasna detekcija ove patologije doprinosi nedostatku bolničke opreme s dijagnostičkom opremom (angiograf, CT skener). Međutim, moguće je posumnjati na crijevni infarkt uz pomoć drugih istraživačkih metoda. Ultrazvuk abdominalnih organa u ovoj bolesti otkrio je zadebljanu crijevnu stijenku, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Duplex ultrazvučni pregled je jedina pouzdana ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje mezenterijske tromboze.

Anketa radiografije trbušnih organa je informativna u kasnijim fazama, kada su vidljive Kloyber zdjele i crijevni lukovi. Kontrastno rendgensko ispitivanje se ne preporuča jer ne daje nikakve podatke koji su vrijedni za dijagnozu, već značajno odgađa stupanj dijagnoze. Multisložna spiralna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa omogućuje preciznije ispitivanje crijevnih petlji (omogućuje detekciju plina u mezenteriju i zidu crijeva), te MRI mezenteričnih žila kako bi se procijenilo stanje krvožilnog sloja, otkrili krvni ugrušci i emboli.

Najpreciznija metoda istraživanja je angiografija mezenteričnih žila. Ova se studija preporuča u dvije projekcije - ravne i bočne. Ova tehnika nam omogućuje da izračunamo točnu lokalizaciju patološkog procesa, identificiramo zahvaćene grane visceralnih žila, odredimo taktiku i količinu kirurške intervencije. Pomaže u dijagnostici i određivanju medicinske taktike i konzultaciji endoskopa. Dijagnostička laparoskopija pruža mogućnost vizualnog procjenjivanja stanja crijevnih petlji, kako bi se identificirali neki znakovi patognomonični za crijevni infarkt. To uključuje promjenu boje crijevnog zida, odsutnost pulsiranja rubnih žila, promjenu vaskularnog uzorka (uzdužnu umjesto poprečne). Identifikacija ovih znakova omogućuje postavljanje indikacija za hitnu operaciju, čak i ako je nemoguće provesti angiografiju. Kontraindikacije za laparoskopiju su: izražena oteklina crijeva, prisutnost opsežne laparotomije u povijesti, iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

Nema specifičnih laboratorijskih znakova crijevnog infarkta, osobito u početnim stadijima bolesti. Općenito, kako bolest napreduje, krvna slika se povećava, leukocitoza se povećava, leukoformula se pomiče u lijevo. Test fekalne okultne krvi također postaje pozitivan u fazi crijevne nekroze. Neki autori ukazuju na povećanje krvnog laktata kao specifičnog znaka crijevnog infarkta.

Liječenje crijevnog infarkta

Cilj liječenja crijevnog infarkta je uklanjanje svih patogenetskih veza ove bolesti. Jedan od temeljnih principa liječenja mezenterične tromboze je rani početak fibrinolize. Međutim, početak patogenetskog liječenja na prehospitalnom stupnju moguć je samo teoretski, jer se ta dijagnoza gotovo nikada ne provodi prije nego što se bolesnik hospitalizira. Odmah nakon hospitalizacije počinju ispravljati patologiju koja je dovela do razvoja crijevnog infarkta, istovremeno s infuzijskom terapijom. Infuzija kristaloidnih i koloidnih otopina namijenjena je kompenzaciji nedostajućeg volumena cirkulirajuće krvi, kako bi se ponovno uspostavila perfuzija ishemijskih dijelova crijeva. Počevši od kardiotropske terapije, neophodno je odbiti upotrebu vazopresora jer uzrokuju spazam krvnih žila mezenterija i pogoršati ishemiju. U slučaju neokluzalne ishemije, primjena antispazmodika je indicirana za poboljšanje visceralnog protoka krvi.

Konzervativna terapija opravdana je samo u nedostatku pacijentovog peritonitisa. Najveća učinkovitost postiže se terapijom započetom u prva dva ili tri sata nakon pojave simptoma. Što traje duže razdoblje konzervativnog liječenja, to su manje šanse za povoljan ishod, stoga bi faza nekirurške terapije trebala biti što kraća. U nedostatku brzog učinka, provodi se hitna operacija. Isto vrijedi i za preoperativnu pripremu - što je kraća, to su veće šanse za oporavak.

Kod intestinalnog infarkta, samo se kirurške intervencije na vaskularnom krevetu smatraju radikalnim (ako je indicirano, u kombinaciji s resekcijom crijeva). Izolirana resekcija nekrotične crijevne petlje bez uklanjanja tromba iz posude ne eliminira glavni patogenetski mehanizam crijevnog infarkta i stoga ne poboljšava stanje pacijenta. Ako se kirurška intervencija provodi u razdoblju više od 24 sata od početka bolesti, laparotomija u 95% slučajeva samo ukazuje na nepovratne promjene u većini crijeva. Radikalna resekcija zahvaćenog crijeva u takvoj situaciji ne sprječava smrt pacijenta.

Ako je izvršena ekstenzivna resekcija crijeva, u postoperativnom razdoblju pacijent bi se trebao posavjetovati s gastroenterologom kako bi odredio taktiku enteralne i parenteralne prehrane. Ponekad ti pacijenti trebaju cjeloživotnu djelomičnu ili punu parenteralnu prehranu uz pomoć intravenskih ugljikohidratnih, proteinskih i masnih frakcija.

Prognoza i prevencija crijevnog infarkta

Prognoza za crijevni infarkt je nepovoljna, jer se ova bolest rijetko pravodobno dijagnosticira, au kasnijim fazama kirurško liječenje je često neučinkovito. Prevencija crijevnog infarkta je pravodobno liječenje bolesti koje dovode do nje (aortni i mitralni defekti srca, aritmije, ateroskleroza, trombofilija).

Relativno nova bolest crijeva je ozbiljna prijetnja životu.

Ako dođe do začepljenja arterija mezenterija uslijed tromboze, grča ili embolije, tada se razvija nekroza zida - crijevni infarkt. To je praćeno teškim bolovima u trbuhu, ali nema bolova na palpaciji. Ova ozbiljna bolest može se liječiti lijekovima u prvih 3 do 6 sati formiranja, a zatim je potrebna operacija. Zbog rijetke dijagnoze postoji visoka smrtnost bolesnika.

Pročitajte u ovom članku.

Ima tanko crijevo i debelo crijevo

Mezenterij se formira iz nabora filma koji oblaže trbušnu šupljinu - peritoneum. U njemu su živci, arterije, venske i limfne mreže. Uz pomoć mezenterija, mala i velika crijeva pričvršćena su na stražnji zid trbuha.

U novije vrijeme (u veljači 2017.) utvrđeno je da je mezenter punopravni organ probavnog sustava, koji ima nedjeljivu strukturu, pa je zbog lokalnih oštećenja umanjeno funkcioniranje svih ostalih dijelova.

Ako mezenterične (mezenterične) arterije prestanu hraniti crijeva, javlja se akutni poremećaj protoka krvi - nekroza s naknadnim peritonitisom (upala peritoneuma). Najčešće su starije osobe bolesne nakon 65 godina, ali takvi su slučajevi postali češći među mladima. Svaki deseti bolesnik nije navršio trideset godina. To je zbog ukupnog pomlađivanja vaskularnih bolesti zbog nepravilnog načina života.

Crijevni se infarkt smatra jednim od najsloženijih patologija iz nekoliko razloga:

• klinički sličan upalnom procesu ili crijevnom spazmu;
• praćeni samo boli u trbuhu, čiji je stupanj teško procijeniti;
• potrebna je instrumentalna dijagnostika kako bi se uspostavila dijagnoza i propisana operacija;
• pregled se provodi nakon nekog vremena;
• operacija u fazi nekroze dovodi do invalidnosti;
• stope smrtnosti kreću se od 65 do 100 posto.

Preporučujemo čitanje članka o tome što je infarkt miokarda i njegove posljedice. Iz nje ćete saznati što je infarkt miokarda, njegovi simptomi, uzroci i vrste patologije, te kako izračunati srčani udar, njegovo liječenje i naknadnu rehabilitaciju.

I ovdje je više o tome što su glavne komplikacije infarkta miokarda i mjere za njihovo sprečavanje.

Uzroci razvoja

Svi čimbenici koji doprinose crijevnom infarktu dijele se na trombozu, emboliju i neokluzivno (bez začepljenja krvnih žila). Samo jedan razlog nije uvijek uključen u razvoj bolesti, a češće su kombinirani.

tromboza

Blokiranje krvnim ugrušcima javlja se na ušću mezenterijske arterije, vene su rijetko pogođene. To se događa pod sljedećim uvjetima:

• bolesti krvi - visoka koagulacijska aktivnost, policitemija (maligno stvaranje krvnih stanica);
• nedostatak kontraktilnosti srca;
• upala gušterače;
• trauma u trbuhu;
• tumori trbušnih organa ili metastaze od novotvorina probavnih organa, maternice, mjehura, prostate;
• dugotrajna uporaba tableta s hormonima, uključujući kontracepcijska sredstva.

embolija

Kod srčanih bolesti - atrijalne fibrilacije, infarkta miokarda (parijetalni tromb), aneurizmatske ekspanzije aorte formira se embolus koji prekriva posudu. Značajka takvih stanja je da se nakon blokade tromboembol kreće u suprotnom smjeru i uzrokuje periodično olakšanje protoka krvi. Nastaje migratorna ishemija crijevnog zida.

Neokluzivna lezija

Ova vrsta bolesti nije povezana s okluzijom (okluzijom) žile, već se razvija zbog smanjenja protoka krvi. To rezultira spazamom arterija ili neadekvatnim protokom krvi u padu crpne funkcije srca, teškim poremećajem ritma, dehidracijom, krvarenjem, septičkim procesom, snižavanjem krvnog tlaka.

Faze i vrste bolesti

Crijevni infarkt može imati kompenzirano ili subkompenzirano stanje protoka krvi, teški oblici se nastavljaju s potpunom dekompenzacijom. Dodatno, istaknute su 3 uzastopne faze bolesti, od kojih je samo prva reverzibilna:

1. Ishemija - manifestacije imaju refleksno podrijetlo.
2. Srčani udar - zidno tkivo se uništava, nekroza nastavlja i nakon nastavka protoka krvi, prekida se zaštitni sloj, što doprinosi prodiranju mikroba kroz sve crijevne membrane u trbušnu šupljinu.
3. Peritonitis - crijevo zbog razgradnje tkiva postaje propusno za tekućine i krv, akumuliraju se u abdomenu, što dovodi do vrlo teškog upalnog procesa.

Znakovi i simptomi bolesti

Stadij početne ishemije traje oko 5-6 sati nakon prestanka opskrbe tkiva. Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli, ali kada se gleda iz trbuha ostaje mekana, bol je slaba kada se pritisne, što dovodi do odgođene dijagnoze bolesti, u većini slučajeva postoji pretpostavka crijevnih poremećaja.

Intenzivna bol u trbuhu

Češće se simptomi akutno razvijaju i stalno se povećavaju, ali kod nekih bolesnika nestaju neko vrijeme, a zatim nastavljaju. Pojavljuju se mučnina i povraćanje, proljev, ali rjeđe nego tijekom upalnog procesa.

U početnoj fazi moguće je slušati izraženu crijevnu buku zbog aktivnih kontrakcija.

S daljnjom progresijom nastaju nekroza i peritonitis. One se manifestiraju sljedećim simptomima:

• koža je suha, blijeda;
• bol se smanjuje, što ukazuje na uništavanje tkiva;
• jezik suh, na površini se nalaze naslage;
• trbuh je mekan, otečen;
• kada sondiranje pronađe gusti cilindar, blago je pomaknut, osjetljiv kada se pritisne, je otečeno tkivo;
• preko područja nekroze, prigušen je udarni zvuk (pri kuckanju).

Dijagnostičke metode

Liječnici Distrikta rijetko sumnjaju na crijevni infarkt, a kasna detekcija dovodi do teških manifestacija bolesti. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je:

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Pokazuje zadebljanje zida, nakupljanje tekućine. Uz ultrazvuk trbuha

obostrano skeniranje može detektirati mezenterijsku trombozu.

Pogledajte videozapis o tome što je crijevni infarkt:

Liječenje crijevnog infarkta

Najbolji način je otapanje krvnog ugruška pomoću fibrinolitika (urokinaze, streptokinaze). Nažalost, ova metoda se vrlo rijetko koristi zbog kasne dijagnoze. Ako je pacijent još uvijek hospitaliziran, a dijagnoza je potvrđena, tada započnite infuzijsku terapiju s otopinama elektrolita - fiziološkim, Ringer, kalijem, kao i glukozom i Refortanom. U prisutnosti vaskularnog spazma primjenjuju se Riabal, No-shpu.

Lijekovi se mogu primijeniti samo u odsutnosti upale peritoneuma, u većini slučajeva ova faza se mora smanjiti ili pacijenta treba odmah poslati na operaciju.

Ako je potrebno više od jednog dana od početka ishemije, povrede postaju nepovratne za znatnu dužinu crijeva, pa čak ni njegovo uklanjanje neće pomoći. Prilikom resekcije na širokom području pacijenti se mogu doživotno prenijeti u hranu putem intravenskih kapaljki s proteinima, ugljikohidratima i mastima.

Preporučujemo da pročitate članak o srčanom udaru sa simptomima gastritisa ili abdominalne patologije. Iz nje ćete upoznati vrste atipičnih nekroza srčanog mišića, kliničke simptome i prevenciju abdominalnog oblika, kao i pravila za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda, liječenje akutnog oblika u prvih 48 sati.

I ovdje je detaljnije kako se tromboza mezenteričnih krvnih žila javlja i liječi.

pogled

Kod većine bolesnika prognoza za oporavak i život je nepovoljna. Dobri rezultati mogu se dobiti samo na početku intenzivne terapije u prvih 3-5 sati od trenutka smanjenja protoka krvi kroz krvne žile. Čak i nakon uspješne operacije, mnogi pacijenti postaju invalidi.

Intestinalni infarkt javlja se u slučaju pothranjenosti tkiva zbog ograničenja opskrbe krvlju kroz mezenterijske žile. To može biti uzrokovano: stvaranjem krvnog ugruška, začepljenjem embolusom, spazmom ili niskim krvnim tlakom. Tipičan simptom bolesti je jaka bol s mekom i bezbolnom abdominalnom stijenkom. Za dijagnozu je potreban hitan instrumentalni pregled.

Najinformativnije metode su tomografija i angiografija, ali uz pomoć konvencionalnog ultrazvuka možete odlučiti o taktici liječenja. Lijekovi su učinkoviti u prvim satima u fazi reverzibilnih lezija, samo operacija može pomoći u budućnosti. Zbog kasnog otkrivanja, prognoza je slaba u većine bolesnika.

Ako primijetite prve znakove krvnog ugruška, možete spriječiti katastrofu. Koji su simptomi ako je krvni ugrušak u ruci, nozi, glavi, srcu? Koji su znakovi odlaska obrazovanja?

Razlozi zbog kojih može doći do tromboze mezenteričnih žila, mnogo. Važno je primijetiti kliničke manifestacije, dijagnosticirati i liječiti patologiju, jer akutni proces u crijevu, mezenterij može dovesti do smrti pacijenta.

Zbog začepljenja krvnih žila može se pojaviti crijevna ateroskleroza. Simptomi - bol, mučnina, gubitak svijesti i drugi. Liječenje je dugotrajno i teško.

Abdominalni infarkt miokarda sličan je uobičajenim gastrointestinalnim problemima. Važno je razumjeti simptome i metode dijagnoze kako ne biste propustili minute za bijeg.

Posljedice infarkta miokarda, opsežnog ili nošenog na nogama, bit će depresivno. Potrebno je na vrijeme prepoznati simptome kako biste dobili pomoć.

Ovisno o vremenu nastanka, kao i komplikacijama, razlikuju se komplikacije infarkta miokarda: rani, kasni, akutni, česti. Njihovo liječenje nije lako. Da biste ih izbjegli, spriječite komplikacije.

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom se poboljšava prognoza. Može se općenito živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Uzroci malog fokalnog infarkta miokarda slični su svim drugim vrstama. Vrlo je teško dijagnosticirati ga, akutno na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravovremenog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Srčani udar i crijevna ishemija: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Crijevni infarkt je nekrotični proces na pozadini blokade arterijskih ili venskih debla koja opskrbljuju organ. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrenu i brz razvoj peritonitisa, a smrtnost doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih krvnih žila (koja je glavni uzrok intestinalnih infarkta) vrlo je opasna pojava, a učestalost ove patologije neumitno se povećava. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna starost bolesnika je oko 70 godina. Dob igra značajnu otežavajuću ulogu, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizična zbog ozbiljnih komorbiditeta.

Crijevni infarkt se razvija kao infarkt srca ili mozga. Za razliku od potonjeg, akutno oštećenje protoka krvi u krvnim žilama može se čuti mnogo rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih metoda dijagnostike i razvoja novih metoda liječenja, stopa smrtnosti od tromboze crijevnih žila i dalje ostaje visoka čak i pod uvjetom hitne operacije.

prokrvljenost crijeva - tanka (lijeva) i debela (desno)

Težina patologije, brzina razvoja nepovratnih promjena, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju od stručnjaka da posvete veliku pozornost osobama u riziku, a to su stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzijom i zatajenjem srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Uzroci i stadiji crijevnog infarkta

Među uzrocima crijevnog infarkta najvažniji su:

• Tromboza mezenteričnih žila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori krvnog sustava (eritremija), zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa i crijevnog trakta, ozljede, zlouporaba hormonskih lijekova, ateroskleroza otvora mezenteričnih žila;
• Embolija mezenteričnih arterija s krvnim ugrušcima iz drugih organa i krvnih žila u patologiji srca (infarkt miokarda, aritmije, reumatski defekti), aneurizma aorte, patologija zgrušavanja krvi;
• Neokluzivni uzroci - srčane aritmije, vazospazam trbušne šupljine, smanjenje protoka krvi tijekom gubitka krvi, šokovi, dehidracija.

mehanizam tipične mezotromboze

Budući da crijevna nekroza često pogađa stariju populaciju, kod većine bolesnika pronađena je kombinacija nekoliko uzroka. Ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, koji uzrokuju oštećenje arterijskog sloja s visokim rizikom tromboze, također su važni za poremećeni protok krvi.

U razvoju crijevnog infarkta postoji nekoliko faza, uzastopno zamjenjujući jedna drugu:

1. Stadij akutne ishemije crijeva, kada se promjene javljaju reverzibilno, klinika je nespecifična.
2. Faza nekroze - razaranje crijevnog zida, nepovratna, nastavlja se i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom je bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktivacije enzima, pristupanja bakterijske infekcije. Obično se prolijeva u prirodi, izražena opijenost.

Ishemija crijeva obilježava djelomičnu blokadu lumena krvnih žila, njihov spazam ili vrlo početni stadij potpune okluzije, kada protok krvi nije potpuno prekinut. Dystrophic promjene počinju u zidu organa, pojavljuje se edem i nastaje formiranje elemenata iz krvnih žila. Tipično, ishemija je početni stadij nekroze (srčani udar), to jest, nepovratna stanična smrt u području prestanka protoka krvi.

Pojam "crijevni infarkt" odnosi se na vaskularni faktor kao temeljni uzrok nekroze, također se može nazvati crijevna gangrena, što znači smrt stanice u organu u kontaktu s vanjskim okruženjem, i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Nema drugih razlika između tih definicija, one označavaju istu bolest. Kirurzi koriste izraz "mezenterična tromboza" ili "mezotromboza", koji je također sinonim za srčani udar.

Prilikom zatvaranja lumena posude koja sudjeluje u dotoku krvi u crijevo, smrt elemenata organa s ranom infekcijom napreduje vrlo brzo, jer sam crijevo nastanjuju bakterije, a hrana koja dolazi izvana nosi ih. Područje crijeva postaje edematozno, crveno, s izraženom venskom trombozom pojavom venske kongestije. Kod gangrene, stijenka organa se razrjeđuje, a smeđa ili tamno smeđa boja lumena je natečena. U trbušnoj šupljini s peritonitisom pojavljuje se upalna tekućina, peritonealne krvne žile.

Manifestacije crijevne nekroze

Bolest počinje, u pravilu, iznenada, dok nespecifičnost kliničkih znakova ne dopušta svim pacijentima da u početnoj fazi postave točnu dijagnozu. Ako je protok krvi u crijevnim arterijama već neko vrijeme poremećen u pozadini ateroskleroze, povremenih grčeva, onda je nelagodnost u trbuhu poznati osjećaj pacijenta. Ako se bol pojavi na toj pozadini, onda pacijent nije uvijek odmah za pomoć, čak i ako je ta bol intenzivna.

Simptomi crijevne ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivnim, u obliku kontrakcija, koje do kraja prvog razdoblja bolesti postaju trajne i jake. Ako se zahvati tanko crijevo, bol je uglavnom lokaliziran u blizini pupka, s ishemijom debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u želucu. Mogu se javiti smetnje mučnine, nestabilnost stolice, povraćanje. Podaci iz ankete ne odgovaraju klinici, a kod jakih bolova trbuh ostaje bez pritiska, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanje boli.

Simptomi crijevnog infarkta manifestiraju se nakon prvog razdoblja, približno šest sati nakon prestanka cirkulacije u arterijama ili venama. U isto vrijeme bol se povećava, pridružuju se simptomi intoksikacije. Kod akutne tromboze ili embolije, znaci nekroze se brzo razvijaju, počevši s intenzivnim bolovima u trbuhu.

Progresija crijevne gangrene, dodatak upale peritoneuma (peritonitis) dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelim cvjetanjem, suh;
• Postoji snažna anksioznost, možda psihomotorna uznemirenost, koju zatim zamjenjuje apatija i ravnodušnost pacijenta prema onome što se događa (reaktivni peritonitis);
• Bolovi se povlače i mogu potpuno nestati, što je povezano s totalnom nekrozom i smrću živčanih završetaka, pa se stoga smatra izrazito nepovoljnim znakom;
• Trbuh je u početku mekan, a zatim postupno bubri kako se atonija crijeva produbljuje i peristaltika se zaustavlja.

Specifičan za crijevnu gangrenu će biti simptom Kadyan-Mondora: pri sondiranju trbuha otkriva se cilindrična formacija guste konzistencije, bolna, slabo raseljena. To je fragment crijeva s mezenterijem, podvrgnut edemima.

Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguća je pojava tekućine u trbuhu (ascites), kada se upala pridruži, kažu o ascites-peritonitisu.

U slučaju infarkta tankog crijeva zbog začepljenja gornje mezenterijske arterije, povraćanje krvlju i žuči može biti među simptomima. S progresijom želučanog sadržaja postaje fekalno.

Oštećenje donje mezenterijske arterije i gangrene debelog dijela može se manifestirati krvlju u izmetu, koja se ponekad oslobađa u nepromijenjenom obliku.

U terminalnom stadiju crijevnog infarkta, stanje pacijenta postaje kritično. Bolovi opadaju ili prestaju, feces i plinovi ne blijede, javlja se opstrukcija crijeva, izražava se jaka intoksikacija, pacijent je ravnodušan i ravnodušan, slab i ne podnosi nikakve pritužbe zbog ozbiljnosti stanja. Mogući su konvulzije i koma. Peritonitis počinje 12-14 sati nakon zatvaranja posude, smrti - tijekom prva dva dana.

Čak i ako je liječenje započeto u posljednjem stadiju infarkta crijeva, učinak je jedva moguć. Nepovratnost promjena u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt.

Kronična crijevna ishemija može prethoditi akutnim oblicima oštećenja. Najčešći uzrok je ateroskleroza aorte, debelog celiakusa ili mezenteričnih arterija koja izaziva nedostatak protoka krvi u crijevo.

Kronična crijevna ishemija očituje se povremenim bolovima u trbuhu koji se pojavljuju ili pojačavaju nakon jela, zbog čega se pacijent s vremenom počinje ograničavati u prehrani i gubi težinu.

Kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva prati poremećaj apsorpcije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na dugotrajni zatvor koji se zamjenjuje proljevom. Nedostatak protoka krvi uzrokuje smanjenje motorne aktivnosti crijeva, fekalne mase stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija fecesa izaziva povremeni proljev i nadutost.

Niska svijest liječnika u području otkrivanja mezenterijske tromboze u pretpozitnom razdoblju značajno utječe na rezultate liječenja, što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih mogućnosti u samoj bolnici, jer ne postoje svugdje uvjeti za provođenje hitne angiografije, a ne svaka se bolnica može pohvaliti da ima radni CT uređaj.

Sumnja na crijevni infarkt je moguća zbog prisutnosti zbijenog, bolnog konglomerata u abdomenu, prisutnosti pojačanog peristaltika šuma, i otkrivanja udarnim djelovanjem područja rasutog crijeva karakterističnim zvukom zvona. Ultrazvuk, rendgenske snimke, angiografija, laparoskopija mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze.

liječenje

Liječenje crijevnog infarkta samo je kirurško, šanse za spašavanje života pacijenta ovise o tome koliko brzo se proizvodi. Njegova svrha je ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, već i eliminirati glavnu patogenetsku vezu, tj. Blokadu posude.

Nekroza crijevnog zida se ubrzano razvija, a klinika ne dopušta točnu dijagnozu u pretpozornom stadiju, pa je liječenje odgođeno. U prvim satima razvoja bolesti bolesniku je potrebna fibrinoliza, koja može pomoći u otapanju krvnog ugruška koji začepljuje krvni sud, ali tijekom tog razdoblja liječnici najčešće pokušavaju uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenetskog liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurškoj intervenciji postaje dugo razdoblje dijagnoze već u bolnici, jer su za potvrdu tromboze potrebne složene metode istraživanja, posebice angiografija. Kada postane jasno da se infarkt crijeva dogodio zbog tromboze, pacijent će trebati hitnu operaciju, čiji ishod zbog produljenog kašnjenja može postati nepovoljan.

Konzervativna terapija crijevne nekroze treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. Uključuje:

1. Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u svrhu poboljšanja cirkulacije u crijevu, zamjene volumena cirkulirajuće krvi, detoksikacije;
2. Uvođenje antispazmodika u neokluzivne oblike patologije;
3. Upotreba trombolitika, aspirina, uvođenje heparina svakih šest sati pod kontrolom pokazatelja koagulograma.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisna metoda, pokazano je samo u nedostatku znakova peritonitisa. Što je kraće razdoblje liječenja i pripreme za predstojeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Kirurško liječenje smatra se glavnim načinom spašavanja bolesnog života. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva mora biti popraćeno kirurškim zahvatom na posudi (trombektomija), u protivnom učinak neradikalnih tretmana neće biti pozitivan. Bez uklanjanja opstrukcije protoka krvi, nemoguće je osigurati adekvatnu intestinalnu perfuziju, stoga izolirane resekcije neće dovesti do stabilizacije stanja pacijenta.

Kirurgija crijevnog infarkta trebala bi se sastojati od faze obnavljanja vaskularne permeabilnosti i uklanjanja nekrotičnih crijevnih petlji. Prema svjedočanstvu sanitized trbušne šupljine, s peritonitis - oprati slanom otopinom i antiseptici. Na kraju operacije uspostavlja se drenaža za istjecanje abdominalnog iscjedka.

obnavljanje prohodnosti trombozne posude koja prethodi uklanjanju nekrotičnog crijevnog tkiva

Ovisno o opsegu lezije, mogu se ukloniti i pojedinačne petlje crijeva i njegovi značajni dijelovi, sve do potpunog izrezivanja tankog crijeva, desne ili lijeve polovice masti. Takve radikalne operacije su teške, dovode do trajnog invaliditeta, a smrtnost doseže 50-100%.

Poželjno je da se kirurška njega provodi u prvim danima bolesti. Nakon 24 sata u stijenci crijeva razvijaju se nepovratni nekrotični procesi, a učinci peritonitisa se povećavaju, što čini bilo koji tretman nedjelotvornim. Gotovo svi pacijenti koji su operirani nakon prvog dana umiru usprkos intenzivnoj terapiji.

Ako kirurzi uspiju spasiti život pacijenta s infarktom crijeva, tada u postoperativnom razdoblju postoje značajne poteškoće povezane s posljedicama bolesti. Među najvjerojatnijim komplikacijama su peritonitis, krvarenje koje se može pojaviti prije operacije ili odmah nakon njega, u slučaju uspješnog liječenja postoje poteškoće s probavom, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari, gubitak težine s iscrpljenjem.

Kako bi se uklonila intoksikacija nakon intervencije, nastavlja se infuzijska terapija, unose se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Jedenje pacijenata koji su prošli radikalni tretman crijevne gangrene je težak zadatak. Većina njih nikada neće moći uzimati redovitu hranu, u najboljem slučaju dijeta koja isključuje čvrstu hranu, u najgorem slučaju - morat ćete uzimati parenteralnu (epruvetu) hranu za život. Uz odgovarajuću prehranu kako bi se nadomjestio nedostatak hranjivih tvari paralelno s glavnom parenteralnom prehranom dodjeljuje se.

Prognoza za nekrozu crijeva je razočaravajuća: više od polovice bolesnika umire, čak i pod uvjetom kirurškog liječenja. U slučaju kašnjenja s operacijom, svaki pacijent umire.

Budući da je teško prevladati dijagnostičke poteškoće u slučaju crijevnog infarkta, a liječenje je gotovo uvijek neučinkovito, nužno je spriječiti ovo najopasnije stanje. Sastoji se od poštivanja načela zdravog načina života, borbe protiv ateroskleroze, pravovremenog liječenja patologije unutarnjih organa, stalnog praćenja osoba s kardiovaskularnom patologijom koje izazivaju trombozu i emboliju.

Je li crijevni infarkt opasan za život? Kako spriječiti razvoj i liječenje bolesti?

Bilo koje, čak i manje oštećenje crijevnih žila može dovesti do groznih posljedica, nazvanih crijevni infarkt. Što je to kritično stanje, koji su njegovi uzroci, metode dijagnoze i liječenja? O ovome i drugom razgovoru dalje.

Što je crijevni infarkt?

Opasna bolest u kojoj je došlo do kršenja cirkulacije u krvnim žilama, liječnici nazivaju crijevni infarkt. S tom patologijom dolazi do začepljenja velikih i manjih žila s krvnim ugrušcima. Kao rezultat, krv prestaje teći u odvojene dijelove crijeva. To dovodi do činjenice da stanice u određenim područjima, koje ne dobivaju adekvatnu prehranu, postupno počinju umirati. Rezultat je takozvana nekroza.

Većina pacijenata kojima je dijagnosticiran crijevni infarkt su starije osobe koje su prešle starosnu granicu u dobi od 50 godina. Mnogi od njih imaju cijeli popis povezanih bolesti i patologija: vaskularna ateroskleroza, reumatizam, defekti srca, hipertenzija itd.

Drugo ime za patologiju je mezenterična tromboza. Kada je grč u crijevu posude, osiguravajući njegov normalan rad, suziti. Ako su krvni ugrušci u krvi, oni ih začepljuju.

Opasnost od bolesti

Crijevni infarkt je opasna kirurška patologija koja predstavlja prijetnju pacijentu bilo koje dobi. Za to postoji nekoliko razloga:

• Stopa smrtnosti od ove bolesti je izuzetno visoka, od 85 do 100%, mnogo puta iznad stope smrtnosti od prodornog čira želuca i upale slijepog crijeva.
• U početnim stadijima patologija je dijagnosticirana vrlo problematično.
• U svojim kliničkim manifestacijama, crijevni infarkt je vrlo sličan drugim akutnim kirurškim patologijama, pa je njegova dijagnoza vrlo kasno, što dovodi do nepovratnih posljedica i smrti.

Tko je u opasnosti?

Posebna ozbiljnost bolesti, impresivna brzina razvoja patologije i ireverzibilnih procesa u tijelu, kao i velika vjerojatnost smrti pacijenta, određuju potrebu za pažljivom pozornošću na ljude koji su u opasnosti. To su pacijenti koji pate od:

• zatajenje srca;
• visoki krvni tlak;
• ateroskleroza krvnih žila;
• druge ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci bolesti

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati crijevni infarkt. Sve ih ujedinjuje jedna okolnost - postupno, sporo, nagomilano tijekom godina, poraz krvnih žila.

Patologija nikada ne nastaje bez razloga. Njegovi glavni "krivci":

• Ateroskleroza krvnih žila. Opasna sistemska patologija koja zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.
• Hipertenzija. Bolest koja sama po sebi nije glavni uzrok crijevnog infarkta. Međutim, bolest može pridonijeti nastanku krvnih ugrušaka i njihovom brzom širenju kroz krvne žile.
• Srčane mane (i stečene i prirođene). Dovesti do kršenja procesa cirkulacije u srcu i pojavu svih istih krvnih ugrušaka.

Ostali uzroci crijevnog infarkta:

• reumatizam;
• infarkt miokarda;
• proširene vene i tromboflebitis;
• sepsa bilo koje etiologije;
• tromboza, razvijena na pozadini teškog rada ili nakon operacije.

faza

Službena medicina razlikuje tri faze crijevnog infarkta. Svaka sljedeća faza zamjenjuje prethodnu. Kao rezultat toga, patologija brzo prolazi svaku fazu i dostiže posljednju.

Početna faza (naknada). Crijevo djeluje kao i obično, a sama se patologija ne manifestira nikakvom izraženom simptomatologijom. Pacijent može osjetiti bol u trbuhu, ali im ne dati odgovarajuću vrijednost. To je početna faza koja je najvažnija i najopasnija, jer se u većini slučajeva ne može odrediti, u vezi s kojom brzo prelazi u drugi stupanj ozbiljnosti patologije.

Srednji stupanj (subkompenzacija). Neke arterije koje pružaju funkciju crijeva više se ne mogu nositi s nadolazećim naporom. Zbog toga je poremećen rad pojedinih stanica u tijelu. U ovom trenutku, pacijent počinje doživljavati grčeve i bolove u trbuhu, koji prolaze brzo. Spomenutim simptomima pridružuje se poremećaj stolice, napetost crijeva. Čak iu ovoj fazi infarkt je dijagnosticiran problematično, iako su promjene koje su se dogodile u fazi subkompenzacije već nepovratne.

Posljednje (dekompenzacija). Patologija se očituje izraženom disfunkcijom crijeva u kojoj postoji nekroza stanica u lezijama. Da bi se spasio život pacijenta tijekom otkrivanja srčanog udara u ovoj fazi, kirurško liječenje treba provesti kako bi se uklonili pojedini dijelovi zahvaćenih krvnih žila. Ako se kirurški zahvat provodi 6 sati ili više nakon početka dekompenzacijske faze, onda je prognoza za pacijenta vrlo nepovoljna - osoba će pasti u komu i umrijeti.

simptomatologija

Simptomi patologije će biti u stanju „ispričati“ na vrijeme o nastanku crijevnog infarkta i spriječiti nepovratne promjene u tijelu, kao i smrt.

Što bi trebalo upozoriti pacijenta?

• blijeda koža, nezdrav izgled;
• nerazumna groznica;
• bol nerazumljive lokalizacije u trbuhu;
• oštar skok krvnog tlaka, nakon čega slijedi oštar pad;
• problemi s radom crijeva i nadutosti;
• nečistoće krvi u fecesu;
• mučnina i povraćanje (možda s krvlju).

Pogođeni infarkt mogu biti različiti dijelovi crijeva. To određuje intenzitet boli i njihovu lokalizaciju.

dijagnostika

Dijagnosticiranje crijevnog infarkta je prilično kompliciran proces. Opasne i neugodne bolesti mogu se odrediti laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Ako osoba traži liječničku pomoć kada se pojave prvi simptomi, onda je vjerojatnost određivanja patologije u prvoj fazi visoka.

Da biste odredili predispoziciju tijela za crijevni infarkt, možete koristiti:

• Dijagnostička laparoskopija. Izvodi se kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu i omogućuje brzo sprječavanje pojave srčanog udara. Ova metoda se koristi u slučajevima u kojima su se već pojavili pred-simptomi bolesti, što može ukazivati ​​na skoro nadolazeće patološko stanje.
• Ukupna krvna slika. Povišene razine leukocita i ESR ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i potrebu za njegovom eliminacijom.
• Dijagnostička laparotomija. To daje mogućnost vizualno procijeniti stanje crijeva i krvnih žila, kao i odmah ukloniti začepljenje krvnih žila, ako ih ima.
• Angiografija krvnih žila. Pruža bojenje krvlju posebnim kontrastnim sredstvom, nakon čega slijedi fotografiranje, što će pokazati koliko je crijevo opskrbljeno krvlju.

Ostale dijagnostičke metode za infarkt crijeva su neinformativne. Najčešće jednostavno nemaju vremena, jer se stanje pacijenta pogoršava svake minute i zahtijeva drastične odluke i mjere.

liječenje

Težina crijevnog infarkta određuje izbor metode liječenja i ovisi ne samo o stadiju bolesti, već io:

• starost pacijenta;
• prisutnost popratnih bolesti;
• dijagnostičke rezultate.

U većini slučajeva koristi se integrirani pristup - terapija lijekovima i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima. Pruža uzimanje lijekova iz sljedećih skupina lijekova:

• vazodilatatori;
• lijekove koji sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka;
• lijekove koji smanjuju viskoznost i zgrušavanje krvi.

U 95% slučajeva uzimanje lijekova kao neovisne metode liječenja indicirano je samo u početnim stadijima crijevnog infarkta. U srednjem i završnom stadiju patologije, liječenje lijekovima se koristi kao dodatak kirurškom zahvatu i provodi se i prije operacije i nakon nje. Ako je infarkt dijagnosticiran u ranim stadijima, a liječenje lijekovima nije pomoglo, a patologija napreduje, operacija se provodi bez odgađanja.

Kirurško liječenje. Glavna svrha operacije je ponovno uspostaviti normalan protok krvi u krvnim žilama, ukloniti mrtve crijevne putove i eliminirati učinke peritonitisa (ako ga ima).

Kirurške intervencije za intestinalni infarkt:

• Embolectomy. Manipulacija tijekom koje se provodi uklanjanje ugruška krvi do posude s protokom krvi. Tijekom operacije, liječnik otvara lumen začepljene posude i uklanja "krivca" začepljenja.
• Trombektomija. Ako se krvni ugrušak formira u samoj posudi koja osigurava prehranu crijeva, ona se uklanja s dijelom same posude. Ova kirurška intervencija se smatra teža. U tom slučaju, područje udaljene posude je zatvoreno posebnim flasterom.
• Resekcija. Operacija tijekom koje se uklanjaju pojedinačne crijevne petlje. Izvodi se u situacijama kada se već dogodila nekroza crijevnog zida. Uklanjaju se petlje koje su izgubile svoju vitalnost, a zdravi dijelovi crijeva povezani su međusobno posebnim intestinalnim šavovima.
• Borba protiv peritonitisa. Provedeno je za čišćenje trbušne šupljine. Tijekom zahvata peritoneum se ispire s posebnim otopinama, nakon čega se u trbušnu šupljinu uvode posebni antiseptički pripravci. Pacijent je instaliran izlučivački odvod, pružajući potpuno čišćenje. Nakon nekoliko dana nakon operacije, odvodi se uklanjaju, a rana se konačno zašiva.

pogled

Mladi ljudi ne bi trebali biti dijagnosticirani zbog mogućeg crijevnog infarkta. Redovito praćenje njihovog stanja je samo za one koji su u opasnosti. Povremeno donirajući kompletnu krvnu sliku možete odrediti trenutak kada tijelo počinje aktivno oblikovati krvne ugruške. U tom slučaju, pacijent će biti u mogućnosti spriječiti pojavu patologije, nakon što je popio tijek antikoagulansa. Međutim, čak i to ne može u potpunosti osigurati protiv mogućnosti crijevnog infarkta. Nakon nekog vremena ponovno će se pojaviti vjerojatnost recidiva.

Ako govorimo o teškom slučaju kada je srčani udar prešao u zadnju fazu, onda nitko i ništa neće pomoći pacijentu, čak ni operaciji. On očekuje smrt.

U ranijim stadijima patologija se tretira s minimalnim komplikacijama za pacijenta. Uspjeh liječenja ovisi o mjestu blokade posude, kao io općem zdravstvenom stanju pacijenta. Vjerojatnost da će se osoba brzo oporaviti i vratiti se na manje ili više normalan način života nakon pružanja potrebne medicinske skrbi je prilično visoka.

prevencija

Prevencija intestinalnog infarkta osigurava skup sličnih mjera koje se preporučuju za sprečavanje infarkta miokarda.

Osoba koja ima predispoziciju za bolesti, treba pratiti stanje krvi i spriječiti pojavu krvnih ugrušaka. Da biste to učinili:

• voditi zdrav način života;
• u slučaju pretilosti riješite se dodatnih kilograma;
• pravodobno liječenje svih bolesti i patologija kardiovaskularnog sustava;
• premjestiti više;
• kaljeno.

Kao što možete vidjeti, infarkt crijeva je vrlo opasna bolest koja prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Kasna pomoć je prepuna nepovratnih posljedica i smrti. U tom smislu, važno je ranoj dijagnozi i pružanju kvalificirane medicinske skrbi osobi u ranim stadijima patologije.