Trombofilija: simptomi i liječenje

Da bi liječenje trombofilije bilo djelotvorno, prije svega je važno da liječnik sazna koji su uzroci bolesti i, ako je moguće, eliminira predisponirajuće čimbenike iz života pacijenta. Sklonost stvaranju krvnih ugrušaka može biti kongenitalna ili stečena, u svakom slučaju, pacijent mora biti pod nadzorom flebloga cijelo vrijeme, a ne samozdraviti se.

Uzroci patologije

Trombofilija je poremećaj krvi u kojem je poremećena hemostaza, zbog čega pacijent postaje sklon trombozi. Genetski čimbenik može izazvati razvoj trombofilije ako je osoba u obitelji naišla na slučajeve te bolesti. U ovom slučaju, patologiju aktiviraju sljedeća stanja:

• Povreda sinteze proteina C nasljednog tipa. Ako je tijelo manjkavo u ovoj tvari, rizik od krvnih ugrušaka se povećava nekoliko puta.
• Usporavanje fiziološkog procesa stvaranja i zgrušavanja krvi. Ako je prekršen Leidenov faktor V-zgrušavanja, pacijent razvija trombofiliju.
• Genetski uzrokovan ili stečen nedostatak antitrombina.
• Kombinirana nasljedna trombofilija. U takvoj situaciji, osoba je nositelj nekoliko gena koji u svakom trenutku mogu započeti proces razvoja bolesti.

Uzroci sekundarne trombofilije također su različiti. Antifosfolipidni sindrom može izazvati povredu. To je patološko, trombofilno stanje u kojem tijelo proizvodi antitijela APA. Ove strukture uništavaju vlastite proteine ​​uključene u proces stvaranja krvi, što rezultira time da osoba postaje sklonija stvaranju krvnih ugrušaka. I također se bolest može pojaviti na pozadini progresije takvih patologija kao:

Na pozadini trombocitoze može se razviti sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

• trombocitoza;
• maligna neoplazma etiologije;
• autoimune bolesti;
• erythremia;
• ozljede i komplikacije nakon operacije.

Natrag na sadržaj

Napredovanje trudnoće

Kombinirana trombofilija u razdoblju rođenja djeteta očituje se pod utjecajem takvih razloga:

• povećan stres na žensko tijelo zbog rasta fetusa i maternice;
• formiranje trećeg kruga cirkulacije krvi;
• aktiviranje fiziološkog mehanizma povećanja zgrušavanja krvi kako bi se spriječio mogući rizik od gubitka krvi.

Prema Aleksandru Davidovichu Makatsariji, profesoru porodiljstva i ginekologije, tijekom trudnoće trombofilija je etiopatogenetski faktor koji izaziva komplikacije za majku i dijete koje ugrožavaju život. Stoga, čak i ako žena ima malu vjerojatnost razvoja patologije, ali postoji tendencija, liječnik je dužan registrirati je i stalno pratiti stanje, redovito propisivati ​​kliničke i biokemijske testove.

Koje vrste postoje?

S obzirom na prirodu pojave bolesti, postoji takva klasifikacija:

• Hematogena trombofilija. Napreduje u odnosu na patologije povezane s poremećajima krvarenja. Takva je bolest opasna, a ako se ne liječi pravodobno, plazma postaje viskozna, što uzrokuje stvaranje ugrušaka velikih veličina.
• Vaskularne. Napredak kao popratna komplikacija kod bolesti koje pogađaju vene i kapilare.
• Hypodynamic. Pojavljuje se na pozadini kršenja kontraktilnosti velikih i malih plovila.

Natrag na sadržaj

Koji su simptomi?

U početnim stadijima, trombofilija se javlja u latentnom obliku, simptomi bolesti nisu izraženi, zbog toga je prilično problematično identificirati problem u početnim fazama. Simptomi trombofilije povezani su s mjestom krvnog ugruška i opsegom u kojem je krv zgusnuta, a njezina cirkulacija smanjena. Progresija patologije označena je bolnim sindromom na mjestu nastanka krvnog ugruška, kao i oticanjem. Ako je zahvaćena plućna arterija, simptomi su sljedeći:

• osjećaj punine i bol u prsima;
• problemi s disanjem;
• oslabljeno funkcioniranje srčanog mišića.

U naprednijoj fazi razvoja bolesti može doći do hemoragijske purpure.

U uznapredovalim slučajevima na koži se pojavljuju neozlijeđene i gnojne rane, nekroza tkiva, hemoragijska purpura i česti srčani udar. Ako osoba ima barem jednu karakterističnu povredu, potrebno je hitno posjetiti flebologa i odmah dijagnosticirati problem. Posljedice trombofilije su opasne po život, pa s liječenjem ne biste trebali oklijevati.

Koja je opasnost od ove bolesti?

Ako osoba ignorira problem i ne tretira ga, rizik od razvoja takvih negativnih posljedica kao što su:

• moždani udar;
• plućna embolija;
• srčani udar;
• tromboflebitis;
• tromboza.

APS antifosfolipidni sindrom i trombofilija opasna su kombinacija tijekom trudnoće. U tom se slučaju takve komplikacije često javljaju:

• prerano rođenje s mrtvorođenim djetetom;
• abrupcija posteljice s teškim krvarenjem;
• zaostajanje fetusa u rastu i razvoju;
• preeklampsija.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza trombofilije

Ako muškarci ili žene imaju predispoziciju za trombofiliju, trebali bi ih registrirati phlebologist i redovito provoditi rutinske dijagnostičke studije. U slučaju sumnjivih simptoma potrebno je hitno konzultirati liječnika koji će, nakon početnog pregleda i anamneze, uputiti dijagnostičke mjere kao:

• laboratorijska analiza za trombofiliju;
• Ultrazvučna dijagnostika krvnih žila;
• kontrastna arteriografija;
• X-zrake;
• venography;
• dijagnoza radioizotopa;
• testovi na prisutnost nasljednog faktora.

Natrag na sadržaj

Koji je tretman propisan?

pripravci

Ako se bolest ne odvija, uspješno se liječi konzervativno. Osnovna shema terapije lijekovima je sljedeća:

• antikoagulansi;
• antiplateletna sredstva;
• fibrinolitički lijekovi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• kortikosteroidi.

Duphaston, imenovan za održavanje trudnoće, teži da zgusne krv.

Često se hormonske tablete propisuju kako bi se spasila trudnoća kada se otkriju niske razine progesterona: Utrogestan ili Duphaston. Ovi lijekovi zgusnu krv, tako da dijagnozu "trombofilije" prikladnost njihove uporabe određuje liječnik. Sličan učinak ima i hormonalni lijek "Livial", kojeg ginekolozi aktivno imenuju tijekom menopauze kod žena zrele dobi. Ako "Duphaston", "Utrozhestan" ili "Livial" nisu dovoljni za liječenje, odabran je produljeni režim liječenja, koji dodatno uključuje lijekove koji neutraliziraju učinak zgrušavanja krvi. Uz glavne skupine lijekova potrebni su i vitamini skupine B, vitamina C, P, dodataka kalcija, folne kiseline.

Što bi trebala biti hrana?

Da bi se spriječio rizik od pogoršanja trombofilije i normalizirala plazma viskoznost, potrebno je prilagoditi prehranu zdravom hranom bogatom mikro i makronutrijentima, vitaminima. Ljekoviti učinak razrjeđivanja ima takve proizvode:

• sušeno voće;
• žitarice;
• fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi;
• bobice;
• svježe povrće, voće;
• plodovi mora, uključujući morsku kelj;
• đumbir.

Da bi se normalizirala viskoznost plazme, tvrdi sir mora biti isključen iz prehrane.

Sljedeće vrste hrane isključene su iz izbornika:

• masno meso, mast;
• čokolade, slatkiše s okusom krema;
• tvrdi sir;
• kava, crni čaj;
• alkohol;
• mahunarke.

Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Netradicionalne metode primjenjuju se samo nakon savjetovanja i odobrenja sheme s liječnikom. Dobro dokazani takvi alati:

• tinktura divljeg kestena;
• tinktura iz djeteline;
• čaj od brusnica i šiljaka;
• češnjak;
• agrumi

Učinak pijavice daje pijavica, pa se pacijenti s dijagnozom trombofilije često upućuju na tečajeve hirudoterapije.

prevencija

Moguće je spriječiti napredovanje patologije ako strogo slijedite sljedeće preporuke:

• odustati od loših navika;
• prilagoditi prehranu;
• normalizira fizičku aktivnost;
• kontrolirati krvni tlak;
• nositi gaćice za kompresiju.

Ako žena sklon trombofiliji planira trudnoću, prije zasnivanja važno je proći cjelovitu dijagnostičku studiju, a kada se pojavi potreba, otići u bolnicu na preventivni tretman. Također je važno pratiti blagostanje, au slučaju karakterističnih simptoma ne liječiti se samom sobom, već odmah otići liječniku na konzultaciju. Pravodobno liječenje i adekvatno odabrana shema lijekova pomoći će spriječiti komplikacije koje ugrožavaju život.

Trombofilija - što je ova bolest?

Sposobnost krvi da se zgruša je prirodni obrambeni mehanizam tijela. Kada su zidovi posude oštećeni, najbliži trombociti mijenjaju oblik od ravnog do kuglastog, pričvršćuju se jedan za drugi i začepljuju štetu. Takav utikač trombocita sprječava razvoj krvarenja i sprječava ulazak štetnih tvari u posude. Nakon ispunjenja svoje funkcije, krvni ugrušak se otapa. Kombinacija tih procesa naziva se hemostaza - sustavi ljudskog tijela koji su odgovorni za održavanje tekućeg stanja krvi, sprječavanje i zaustavljanje krvarenja i otapanje krvnih ugrušaka.

Trombofilija je poremećaj hemostatskog sustava koji povećava vjerojatnost tromboze, bolesti koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, odnosno krvnih ugrušaka. Trombofilija ne dovodi uvijek do tromboze, ali značajno povećava rizik od njezine pojave. To nije bolest, već patološko stanje koje dovodi do bolesti.

Simptomi trombofilije

Važno: ako imate sljedeće simptome, svakako se trebate dogovoriti kod specijaliste. Tromboza može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Samo-liječenje u ovom slučaju apsolutno je kontraindicirano.

Već smo otkrili da se trombofilija ne može smatrati bolešću u punom smislu te riječi. Ovo stanje može dovesti do bolesti, ali nije. Prema međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10, trombofilija je uključena u skupinu “Ostali poremećaji koagulacije” pod šifrom D68.

Sama patologija je asimptomatska, najčešće se ne opaža nikakva manifestacija trombofilije u bolesnika. Simptomi u obliku edema i bolova u nogama, cijanoza kože, otežano disanje, bolovi u prsima i poremećaji srčanog ritma nisu povezani s trombofilijom, već s trombozom različitih etimologija. Međutim, pojava tih tromboza posljedica je trombofilije.

Dijagnoza trombofilije

Zbog odsutnosti simptoma, trombofilija se ne dijagnosticira kada ga pregleda liječnik. No, u slučaju tromboze i sumnje na povećanu sklonost tijela za njihovo obrazovanje, liječnik propisuje niz studija koje mogu identificirati trombofiliju i utvrditi uzrok njezine pojave. Sve vrste dijagnostičkih mjera za otkrivanje trombofilije mogu se podijeliti u dvije klase: hardver i laboratorij.

Tehnike hardvera uključuju:

• Venography. Rendgensko ispitivanje venskog sustava s uvođenjem kontrastnog sredstva u krv. Pomaže u prepoznavanju krvnih ugrušaka, znakovima upale, tumora.
• Doppler ultrazvuk. Neinvazivno proučavanje protoka krvi, koji omogućuje procjenu brzine krvi u različitim dijelovima vena.
• Ultrazvučna angiografija. Ovaj složeni ultrazvuk daje trodimenzionalnu sliku svih ljudskih posuda.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija. To su najtočnije metode suvremene hardverske dijagnostike koje omogućuju stvaranje trodimenzionalnog modela plovila.

Koje testove treba poduzeti za trombofiliju?

Metode laboratorijskih istraživanja osnova su za dijagnosticiranje stvarne prisutnosti bolesnika s trombofilijom i uzroka njezine pojave. Ako liječnik posumnja na trombofiliju, indiciran je jedan od sljedećih testova:

• Opći test krvi. Ova standardna studija pomaže identificirati povećan broj crvenih krvnih stanica i trombocita te procijeniti odnos crvenih krvnih stanica prema ukupnom volumenu krvi.
• D-dimer. To je proizvod razgradnje fibrina, proteina sintetiziranog u jetri. Njegova koncentracija pokazuje aktivnost stvaranja i uništavanja krvnih ugrušaka.
• Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT). Imitacija zgrušavanja krvi. Pokazuje učinkovitost unutarnje koagulacije.
• Protrombinsko vrijeme (PTV). Pokazatelj vanjskog puta zgrušavanja krvi. Tipično, APTTV i PTV su dodijeljeni u kombinaciji.
• Antitrombin III. Antitrombin III je prirodni antikoagulant. Njegova niska stopa ukazuje na moguću trombofiliju.
• Fibrinogena. Ovaj protein, otopljen u krvnoj plazmi, uključen je u proces koagulacije. Visoka koncentracija je jedan od znakova trombofilije.
• Homocistein. Aminokiselina, koja se sintetizira iz metionina, još jedna aminokiselina koja ulazi u ljudsko tijelo zajedno s proizvodima životinjskog podrijetla: meso, mlijeko, jaja. Visoke razine ukazuju na povećanu trombozu.
• Lupus antikoagulant. Obično pokazuje prisutnost autoimunih bolesti. Njegova prisutnost također ukazuje na povećani rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Antifosfolipidna antitijela. Dovodi do uništenja elemenata stanične membrane. Njihov višak je pokazatelj antifosfolipidnog sindroma, što povećava vjerojatnost tromboze.
• Genetičke studije. Identificirati promjene u genima, pokazati uzrok trombofilije sa svojim nasljednim karakterom.

trombofilije

Trombofilija je promjena ravnoteže sustava zgrušavanja krvi, koja se očituje povećanom sklonošću trombozi. Trombofilija se odlikuje dugim tijekom i iznenadnim pojavama komplikacija - flebotrombozom, tromboembolijom.

Glavna funkcija sustava zgrušavanja krvi je održavanje tekućeg stanja krvi i, ako je potrebno, stvaranje "hemostatskog čepa" kada je posuda oštećena. Hemostaza nije ništa drugo nego lanac kemijskih reakcija u koje su uključene tvari koje se nazivaju faktori zgrušavanja.

Proces tromboze je dinamičan i ovisi o stanju epitela stijenke krvnih žila, dinamici protoka krvi i hemostatskim komponentama krvi. Ako postoji neravnoteža između tih komponenti, povećava se rizik od povećane ili smanjene razine tromboze.

Treba imati na umu da trombofilija nije uvijek praćena trombozom i tromboembolijom, ali se kod bolesnika s trombofilijom povećava rizik od tromboze različitih lokalizacija.

Kod pojedinaca koji pate od trombofilije postoji povećan sadržaj proteina koji povećavaju trombozu i smanjenje razine protu-zgrušavajućih proteina, što daje tendenciju stvaranju trombotičnih masa u lumenu krvnih žila.

Uzrok trombofilije

Svaka osoba može imati znakove trombofilije, ali stupanj njihove manifestacije varira ovisno o prisutnosti skupa faktora rizika za ovu patologiju. Nedavno je došlo do progresivnog povećanja broja pacijenata s genetskim i stečenim oblicima trombofilije, što se objašnjava pogoršanjem ekološke situacije, kasnom dijagnozom i liječenjem kroničnih patologija, kao i globalnim „starenjem“ populacije.

Sve trombofilije podijeljene su u dvije glavne skupine prema etiološkom principu: nasljedne i stečene.

Nasljedni čimbenici rizika za trombofiliju uključuju: nedostatak antitrombina III, nedostatak protrombina S i C, mutacije gena faktora V i protrombina, disfibrinogenemiju, povišene lipoproteine ​​u krvi, anemiju srpastih stanica i talasemiju. Kongenitalnim vaskularnim anomalijama, koje su često praćene povećanim rizikom od stvaranja tromba, također treba pripisati ovu skupinu.

Stečeni čimbenici rijetko postaju primarni uzrok trombofilije, ali kada se kombiniraju, stvaraju se uvjeti za nastanak tromboembolijskih komplikacija. Ova skupina uključuje: produženu kateterizaciju vena, dehidraciju, popraćenu policitemijom, bolesti autoimune prirode, srčane mane, rakaste bolesti koje zahtijevaju masovnu kemoterapiju.

Od velike važnosti u razvoju trombofilije je starost bolesnika. Dakle, čak iu neonatalnom razdoblju kod djece, sustav fibrinolitičke aktivnosti je nesavršen zbog nedovoljnog sadržaja prirodnih antikoagulanata. Kod starije djece, među uzrocima trombofilije, vodeću poziciju zauzima kateterizacija sustava gornje vene. U odrasloj dobi, ponekad je jedan čimbenik dovoljan da pokrene stvaranje krvnog ugruška.

Opće prihvaćena etiopatogenetska klasifikacija trombofilije razlikuje tri glavne vrste bolesti:

- hematogena trombofilija uzrokovana promjenama u koagulaciji, antikoagulaciji i fibrinolitičkim svojstvima krvi;

- vaskularna trombofilija povezana s vaskularnom patologijom (ateroskleroza, endarteritis, vaskulitis);

- hemodinamska trombofilija, zbog kršenja krvožilnog sustava.

Simptomi trombofilije

Vrlo često, osobe koje pate od trombofilije ne pokazuju nikakvu pritužbu i ne primjećuju promjene u zdravstvenom statusu, jer ovu patologiju karakterizira trajanje tijeka i nesmetan rast kliničkih manifestacija. Ponekad se razdoblje razvijene kliničke slike započinje nekoliko godina nakon dijagnosticirane trombofilije prema laboratorijskim parametrima.

Svijetli klinički simptomi pojavljuju se u bolesnika samo u slučaju stvaranja krvnog ugruška, a težina simptoma ovisi o mjestu krvnog ugruška i stupnju opstrukcije lumena posude.

Simptomi arterijske tromboze uzrokovane pojavom krvnih ugrušaka u arterijskom lumenu arterijskog sloja su: ishemijski moždani udar i napadi akutne koronarne insuficijencije kod mladih, višestruki pobačaj i smrt fetusa tijekom stvaranja krvnog ugruška u lumenu placentnih žila.

Venska tromboza donjih ekstremiteta karakterizira širok raspon kliničkih manifestacija: osjećaj težine u donjim ekstremitetima, pojava boli u području potkoljenica u projekciji vaskularnog snopa, naglašeno oticanje donjih ekstremiteta i trofičke promjene kože. Ako je tromb lokaliziran u mezenteričnim krvnim žilama, onda postoje znakovi mezenterijske crijevne tromboze: akutna bol iz bodeža bez jasne lokalizacije, mučnine, povraćanja i slabljenja stolice.

Tromboza jetre se manifestira intenzivnim bolovima u epigastričnom području, neukrotivim povraćanjem, edemom donjih ekstremiteta i prednjim trbušnim zidom, ascitesom i hidrotoraksom (Budd-Chiari sindrom).

Dakle, glavne posljedice trombofilije uključuju: ishemijski srčani udar i moždani udar, trombozu različitih lokalizacija i plućnu tromboemboliju.

Nasljedna trombofilija

Nasljedna ili genetska trombofilija je sklonost povećanom stvaranju krvnih ugrušaka, koja se nasljeđuje od roditelja do djece. Znakovi naslijeđene trombofilije javljaju se u djetinjstvu.

Kongenitalna trombofilija karakterizirana je prisutnošću u pacijentu jednog ili drugog defektnog gena koji uzrokuje poremećaje u hemostatskom sustavu. Dijete može naslijediti neispravne gene za trombofiliju kod jednog od roditelja. Ako oba roditelja imaju gen trombofilije, tada dijete može doživjeti ozbiljne poremećaje zgrušavanja.

Učestalost pojave genetske trombofilije je u prosjeku 0,1-0,5% cjelokupne populacije i 1-8% među bolesnicima s tromboembolijom.

Kod nasljedne trombofilije treba navesti sljedeće oblike:

- genetski određen nedostatak antitrombina III, koji je karakteriziran autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. Ako oba roditelja posjeduju dominantan gen, rizik od mrtvorođenosti u takvoj obitelji doseže 90%. Učestalost ove patologije iznosi 0,3% u populaciji;

- kongenitalni nedostatak proteina C i S, naslijeđenih prema dominantnom tipu. Znakovi trombofilije pojavljuju se u neonatalnom razdoblju u obliku fulminantne purpure (pojava čireva i žarišta nekroze na koži), a kod homozigotnih pojedinaca 100% smrtnosti;

- nedostatak Leidenovog faktora značajno povećava rizik od tromboze u bilo kojoj dobi, a tijekom trudnoće smatra se jednim od najčešćih uzroka pobačaja;

- mutacija protrombinskog gena je uzrok razvoja trombofilije kod mladih i pojava znakova placentalne tromboze kod trudnica;

- kongenitalna hiperhomocisteinemija, praćena intrauterinim defektima živčanog sustava u budućem fetusu.

Trombofilija tijekom trudnoće

Mnoge žene s tendencijom povećanog zgrušavanja krvi mogu lako nositi zdravo dijete, ali takve su žene izložene riziku od razvoja proširenih vena, flebotromboze i drugih komplikacija tijekom trudnoće.

Tijekom razdoblja trudnoće u tijelu svake žene postoje ogromne kompenzacijske promjene, uključujući promjene u sustavu zgrušavanja krvi, s ciljem ograničavanja gubitka krvi u vrijeme poroda.

Međutim, svjetska statistika dokazuje vodeću ulogu trombofilije u razvoju plućne embolije u trudnica (50% slučajeva), dok je plućna embolija glavni uzrok smrtnosti majki.

Deseti tjedan trudnoće i treće tromjesečje, kada se pojave komplikacije, smatraju se kritičnim razdobljima za pojavu znakova trombofilije kod trudnica.

Glavne komplikacije trombofilije tijekom trudnoće su:

- višestruki pobačaj u kasnoj trudnoći;

- mrtvorođenost u trećem tromjesečju;

- abrupcija posteljice, praćena masovnim, dugotrajnim krvarenjem, prijeteći životu majke i djeteta;

- zaostajanje u razvoju fetusa, zbog nedovoljne prehrane, jer se u placentalnim žilama nalaze krvni ugrušci koji ometaju normalan protok krvi;

Glavni kriteriji za dodatno ispitivanje trudnoće na prisutnost genetske trombofilije su:

- prisutnost u povijesti rođaka epizoda trombofilije;

- rekurentne tromboze ne samo kod trudnica, već iu njezine uže obitelji;

- Rana preeklampsija, mrtvorođenje i ponovljeni pobačaj u povijesti.

Žene koje pate od nasljednih oblika trombofilije i planiraju trudnoću trebaju promatrati niz mjera usmjerenih na sprječavanje mogućih komplikacija. Takvi obvezni preventivni uvjeti uključuju: modifikaciju životnog stila (odbijanje dizanja teških predmeta i rad s dugotrajnim stanjem), normalizaciju ponašanja u ishrani (isključivanje masne i začinjene hrane), korištenje medicinskih kompresivnih predmeta za pletenje i redovite fizikalne vježbe tjelovježbe.

Uz utvrđenu dijagnozu "trombofilije", ne samo ginekolog, već i genetičar s hematologom treba biti uključen u liječenje trudnice. Osim terapije lijekovima, trebate slijediti posebnu dijetnu prehranu. Kao hrana, prednost treba dati morskim plodovima, suhom voću i đumbiru, jer doprinose smanjenju zgrušavanja krvi.

Suvremeni pristupi liječenju trudnoće, opterećeni trombofilijom, podrazumijevaju prijevremenu isporuku u 36-37 tjedana kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije. Sukladno svim preporukama liječnika i odgovarajućoj profilaktičkoj terapiji, prognoze trombofilije tijekom trudnoće mogu biti povoljne.

Analiza trombofilije

Glavna metoda za dijagnosticiranje trombofilije je test krvi. Krv za trombofiliju ispituje se u dvije faze. Prva faza je skrining i njegov glavni cilj je otkrivanje patologije u određenoj vezi sustava koagulacije kroz nespecifične testove krvi. Druga faza nam omogućuje da razlikujemo i specificiramo problem metodom specifičnih analiza.

Već tijekom probirnih testova mogu se odrediti sljedeći oblici trombofilije:

- povećana viskoznost krvi, hipertrombocitoza i povećanje hematokrita omogućuje sumnju na hemorološke oblike trombofilije;

- određivanje razine i višedimenzionalnosti von Willebrandovog faktora, hipertrombocitoze i povećane sposobnosti agregacije trombocita ukazuju na to da pacijent ima trombofiliju zbog kršenja hemostaze trombocita;

- provode se probirni testovi koji određuju promjene u sustavu proteina C i S, kao i određivanje antitrombina III kako bi se dijagnosticirala trombofilija zbog nedostatka primarnih prirodnih antikoagulanata;

- prebrojavanje vremena liziranja fibrina, određivanje vremena zgrušavanja trombina i promjene u sustavu proteina C i S imaju za cilj identificiranje trombofilije povezane s poremećenim faktorima zgrušavanja plazme;

- takvi probirni testovi kao "test manžete", određivanje nedostatka tkivnog aktivatora plazminogena i precijenjeni indeksi njegovih inhibitora, računajući vrijeme lize euglobulina, omogućuju procjenu prisutnosti trombofilije zbog kršenja sustava fibrinolize;

- Prisustvo lupus antikoagulanta ukazuje na autoimunu trombofiliju.

Ako pacijent ima sljedeće pokazatelje, treba razmisliti o mogućem nastanku trombofilije i njezinim posljedicama u obliku tromboze: eritrocitoze, policitemije, smanjenog ESR-a, povećanog hematokrita, izolirane hipertrombocitoze. Osim toga, izolirane promjene u veličini i obliku crvenih krvnih stanica mogu uzrokovati stvaranje tromba.

Apsolutni pokazatelji za ispitivanje bolesnika na znakove trombofilije su: epizode tromboembolije u ranoj dobi, dijagnosticirana tromboza mezenteričnih krvnih žila i cerebralnih žila, prisutnost simptoma purpure kod novorođenčeta, prisutnost tromboze kod najbližih, ponovni pobačaj i zaostajanje u razvoju fetusa.

Trombofilija

Stručnjaci iz različitih područja medicine bave se pacijentima s trombofilijom - hematolog se bavi proučavanjem i korekcijom promjena u sastavu krvi, phlebologist liječi flebotrombozu i tromboflebitis, a ako nema učinka konzervativnog liječenja, na čelu se primjenjuju kirurške tehnike liječenja.

Liječenje bolesnika s dijagnosticiranom trombofilijom treba biti sveobuhvatno i individualno. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir etiopatogenetske mehanizme razvoja trombofilije, jer bez otklanjanja uzroka bolesti nemoguće je postići dobre rezultate liječenja. Uz patogenetski smjer u liječenju, svi pacijenti su tretirani opće prihvaćenom shemom za liječenje tromboze u terapijskim i profilaktičkim dozama. Kada se trombofiliji ne dodjeljuje nikakva specifična terapija i liječenje ovog stanja je slično kao kod tromboze.

Općenito prihvaćene preporuke za unos hrane trebaju biti: ograničavanje pržene i masne hrane, potpuna eliminacija namirnica s visokom razinom kolesterola (nusproizvodi od mesa, masno meso i riba, masti životinjskog podrijetla). Svježe zelje, sirovo povrće i voće i suho voće treba konzumirati u velikim količinama, što pridonosi brzoj uporabi lipoproteina niske gustoće, uzrokujući nastanak aterosklerotskih plakova u lumenu krvnih žila.

Dakle, s trombofilijom povezanom s hemorološkim promjenama i policitemijom, dobri rezultati postižu se propisivanjem antiplateletnih lijekova (Aspirin 100 mg 1 put dnevno, Curantil 1 tableta navečer) i odabirom individualnog režima antikoagulantne terapije (varfarin 2,5 mg 1 puta dnevno), Relevantne dodatne tehnike u ovoj situaciji su: hemodeliukacija i terapijsko krvarenje.

Indikacije za imenovanje antikoagulantne terapije su: prisutnost tromba, potvrđena instrumentalnim metodama istraživanja, kombinacija više od tri faktora rizika za trombozu, prvih 6 tjedana nakon poroda.

Oblici trombofilije, zbog nedostatka faktora zgrušavanja i antitrombina III, treba zamijeniti transfuzijom velikih količina svježe zamrznute plazme (do 900 ml dnevno intravenskim tekućinama), što se preporučuje kombinirati s heparinizacijom.

Hipagagregacijska trombofilija, praćena oštrim nedostatkom fibrinolitičkih komponenti krvi (trombocitopenična purpura, Moshkovichova bolest), nužno je kombinirati masivnu plazmaferezu i mlazno-kapljično davanje svježe zamrznute plazme.

U slučaju nasljedne trombofilije zbog kongenitalnog nedostatka antitrombina III, supstitucijska terapija dolazi na prvo mjesto u liječenju. U pravilu, u ovoj situaciji, terapija heparinom nema pozitivan rezultat i, naprotiv, u slučaju uvođenja hemopreparata zajedno s heparinom, mogu se izazvati hemoragijske komplikacije. U tom smislu, preporučena primjena lijekova koji sadrže antitrombin III 3 sata nakon zadnje doze Heparina.

Učinkovitost terapije prati se laboratorijskim testovima. Dakle, pozitivan rezultat liječenja smatra se produljenjem vremena koagulacije 3 puta.

Da bi se točno odredila doza svježe zamrznute ili svježe plazme potrebne za infuziju, potrebno je uzeti u obzir stupanj nedostatka antitrombina III i klinički oblik trombofilije. U prva 2 dana nakon masivne tromboze lumena velikih krvnih žila, treba ubrizgati 400 ml plazme tri puta dnevno, nakon čega treba preći na potpornu nadomjesnu terapiju - 400 ml dnevno svaki drugi dan.

Blaga trombofilija, u odsutnosti faktora rizika za tromboembolijske komplikacije, liječi se kombiniranom primjenom intravenske primjene 200 ml liofilizirane plazme i 5.000 IU heparina 4 puta dnevno potkožno. Analog liofilizirane plazme je suha donorska plazma, koja se koristi u odsutnosti prve.

Trenutno se kao zamjenska terapija uspješno primjenjuju kompleksni pripravci antitrombina III, koji se daju intravenozno, nakon što su otopljeni u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

U situacijama gdje postoji dijagnostički potvrđena teška tromboembolija, prikazana je primjena ne samo izravnog djelovanja antikoagulanata, nego i fibrinolitičkih lijekova (Streptokinaza 200.000 IU na sat tijekom prvih 6 sati, a zatim 100.000 IU na sat, nakon čega slijedi prijelaz na intravenski lijek Geparin). 10 000 IU svaki). Najbolji učinak primjene fibrinolitičke terapije može se postići ako se lijek primjenjuje izravno na razini začepljene posude pomoću katetera uz istodobno mehaničko uništenje tromboembolusa.

Kao profilaktički tretman za pacijente koji boluju od trombofilije, prije izvođenja kirurških zahvata, kao iu ranom postporođajnom razdoblju, preporučljivo je provesti profilaktičku transfuziju niskih doza plazme (200 ml svakih 48 sati) i subkutano davanje 5.000 jedinica heparina 2 puta dnevno.

Izolirana primjena heparina bez davanja plazme nije samo neučinkovita, nego može pogoršati nedostatak antitrombina III.

Kompleks terapijskih sredstava za liječenje trombofilije također uključuje lijekove koji jačaju žilnu stijenku (Trental 10 ml 2 puta dnevno intravenski, Papaverin 40 mg 3 puta dnevno oralno).

Kao profilaktički tretman i uz osnovnu terapiju lijekovima svim se bolesnicima preporuča uzimanje tradicionalne medicine. Glavni proizvodi koji smanjuju aktivnost trombocita su svježe iscijeđeni sok od grožđa i čaj od brusnice, koji se svakodnevno konzumira pola čaše 2 puta dnevno.

Dobro sredstvo za razrjeđivanje krvi je tinktura napravljena od sjemena japanske Sophore. Za njegovu pripremu, potrebno je inzistirati 100 g sjemena u 0,5 litara alkohola za 2 tjedna, zatim procijediti i uzeti 20 kapi 3 puta dnevno.

Znaci, simptomi i osnove liječenja trombofilijom

Značajke bolesti

Ljudski cirkulacijski sustav dizajniran je tako da njegova funkcija zgrušavanja konstantno održava optimalnu viskoznost potrebnu za zdravu cirkulaciju krvi. Kada su krvne žile oštećene, zgrušavanje se povećava, a ugrušak se formira, što začepljuje jaz, nakon čega se krv ponovno ukapljuje. To se događa kod zdrave osobe, ali u bolesnika s trombofilijom ti prirodni procesi su poremećeni.

Mehanizam hemostaze, tj. Koagulacija krvi, karakterizira prisutnost faktora zgrušavanja i proteina, naprotiv, ometa taj proces. Normalno, njihova ravnoteža bi trebala biti konstantna i ujednačena, ali s trombofilijom ona je poremećena u jednom ili drugom smjeru. U tom slučaju, pacijent možda nije svjestan postojećih povreda, jer se bolest često manifestira samo s komplikacijama, tj. Izravno tijekom formiranja tromba.

Istodobno, treba razlikovati pojmove „trombofilije“ i „trombozu“ u cjelini, oni nisu ekvivalentni pojmovi. U drugom slučaju podrazumijeva se sam proces tromboze, au prvom, samo sklonost prema njemu. Istodobno, trombofilija ne dovodi uvijek do tromboze ili embolije, već je samo jedan od mogućih scenarija.

uzroci

Budući da se bolest u jednom ili drugom obliku nalazi u gotovo polovici populacije, može se reći da je vjerojatnost trombofilije velika za gotovo svaku osobu. Međutim, usprkos tome, znakovi patologije se ne manifestiraju u svemu, pa se može govoriti o učinku predisponirajućih čimbenika. Mogu biti prirođene i stečene.

Genetska predispozicija za trombofiliju može se izraziti jednim od sljedećih poremećaja:

1. Nedostatak antitrombina III - prirodni krvni antikoagulant, to jest tvar koja ga razrjeđuje i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Niska razina protrombinskog - sustava koagulacije proteina, prekursor trombina, koji je izravno uključen u stvaranje krvnog ugruška.
3. Mutacije proakcelerinskih i protrombinskih gena, koje su povezane s koagulacijskim sustavom krvi.
4. Poremećaji zgrušavanja povezani s abnormalnom strukturom fibrinogen proteina.
5. Povećanje koncentracije kompleksnih proteina lipoproteina u krvi.
6. Anemija srpastih stanica je nasljedna patologija povezana s poremećajem stvaranja lanca hemoglobina u eritrocitima.
7. Talasemija je skupina nasljednih bolesti karakteriziranih smanjenom sintezom hemoglobina.
8. Kongenitalne vaskularne anomalije - venska insuficijencija, disfunkcija ventila, itd.

Primarna trombofilija, koja proizlazi iz genetske predispozicije, može biti predstavljena jednim ili više kršenja u DNA lancu.

Bez obzira na to, simptomi i znakovi patologije bit će isti. Bolest uzrokuje poremećaje cirkulacije u određenom području cirkulacijskog sustava ili u cijelom organu.

Među nasljedne čimbenike koji mogu izazvati pojavu trombofilije, emitiraju:

• česta kateterizacija vena;
• trombocitoza;
• etitremiya;
• dehidracija, praćena policitemijom - benigni tumorski proces krvnog sustava;
• antifosfolipidni sindrom;
• ateroskleroza;
• onkološke bolesti maligne prirode;
• autoimune bolesti;
• oštećenja srca;
• fibrilacija atrija;
• proširene vene donjih ekstremiteta;
• arterijska hipertenzija.

Bilo koji pojedinačni faktor u izoliranom obliku oštro izaziva pojavu trombofilije, najčešće je to olakšano kompleksom negativnih učinaka, no s godinama ovo pravilo prestaje djelovati.

Osim toga, pacijenti koji su pretrpjeli teške ozljede ili operacije, ljudi koji su dugo bili u ležećem položaju zbog bolesti su skloni pojavi patologije. Čimbenici rizika su i prekomjerna težina, trudnoća, hormonska kontracepcija, pušenje.

Trombofilija i trudnoća

Posebna se pažnja posvećuje trombofiliji tijekom trudnoće, jer u ovom teškom razdoblju za žensko tijelo svaka bolest može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Patologija se često dijagnosticira tijekom nošenja djeteta, jer se imunološki sustav ne može nositi s opterećenjem koje se stavlja na njega, a mnoge se bolesti koje su se prije odvijale tajno manifestiraju. Istodobno se povećava zgrušavanje krvi, nakon što se pojavi dodatna granica cirkulacije.

Majka može prenijeti genetsku trombofiliju djetetu s vjerojatnošću od 50%, a uz vjerojatnost od 25% - recesivno svojstvo, odnosno nositelj patološkog gena bez manifestacija bolesti.

Bolest nosi neposredan rizik i za majku i za dijete. Prvo, postoji mogućnost pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće. Drugo, u ranim stadijima, cirkulacija posteljice je poremećena, mikrotrombi se mogu formirati u granama žila, zbog čega će stanice djeteta doživjeti kisikovo izgladnjivanje.

Ako se ne liječi, u ovoj fazi može doći do smanjenja fetalnog razvoja ili prestanka trudnoće. Treće, počevši od sedmog mjeseca trudnoće, vjerojatnost preranog poroda značajno se povećava.

Kod trombofilije samo žene koje se u potpunosti pridržavaju propisa i preporuka liječnika mogu izvaditi i roditi zdravog djeteta bez oštećenja vlastitog tijela. Potrebno je redovito pregledavati kako bi se utvrdilo stanje cirkulacijskog sustava i hemostaze.

Simptomi patologije

Trombofilija može biti asimptomatska dugi niz godina, a da se ne pokaže ni laboratorijskim testovima. Simptomi i znakovi postaju glatko i postupno, tako da pacijent ne primjećuje patološke promjene.

Često se klinička slika u potpunosti manifestira samo u formiranju tromba ili embolije - blokade posude koja vodi do određenog organa.

Iz tog razloga može se reći da su simptomi trombofilije slični pojavama tromba. Pacijent može posumnjati na patologiju u prisutnosti sljedećih povreda u stanju:

1. Tahikardija je posljedica povećanog stresa na srce, koji mora dati poticaj za cirkulaciju krvi s ugrušcima.
2. Kratkoća daha i otežano disanje rezultat su povećanog broja otkucaja srca.
3. Bolovi, grčevi, obamrlost, osjećaj težine i boli, a ti simptomi su lokalizirani uglavnom u donjim ekstremitetima, budući da se najčešće pojavljuju krvni ugrušci.
4. Težina u prsima tijekom disanja, kašalj, popraćena iscjedkom s nečistoćama u krvi.
5. Kada se pojavi mezenterična tromboza, u abdominalnom području bez specifičnog mjesta javljaju se akutni bolni osjećaji, možda poremećaj stolice, mučnine i povraćanja.
6. Ako se u području cirkulacijskog sustava formira krvni ugrušak u području jetre, promatraju se bolovi u trbuhu, povraćanje, oticanje donjih ekstremiteta i cijeli prednji trbušni zid, nakupljanje tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini.

Ako dođe do akutne tromboze, simptomi se mogu razviti unutar nekoliko sati. U tom slučaju, ne možete poduzeti samostalne terapijske mjere, pacijent mora pozvati hitnu pomoć i zauzeti vodoravni položaj.

Svako nenormalno djelovanje može izazvati razdvajanje krvnog ugruška koji može blokirati krvni sud koji vodi do vitalnog organa, kao što je plućna arterija, i uzrokovati smrt.

Dijagnoza bolesti

Na temelju samo vanjskih znakova i simptoma nemoguće je napraviti točnu dijagnozu probavnog trakta, jer su ili odsutni ili su opće prirode.

Konačni zaključak je napravljen tek nakon što je pacijent podvrgnut laboratorijskim testovima za testiranje krvi. Prva je opća (klinička) analiza koja omogućuje identificiranje povišenih razina trombocita i crvenih krvnih stanica.

Nakon toga se provode dodatne studije pomoću kojih se mogu identificirati promjene karakteristične za trombofiliju:

• povećana viskoznost krvi;
• povećana koncentracija D-dimera (proizvod raspadanja fibrina);
• promjene razine antitrombina i protrombina;
• povišene razine fibrinogena;
• smanjenje trombiranog vremena - razdoblje nastanka krvnog ugruška uz umjetnu imitaciju koagulacije u laboratorijskim uvjetima.

Osim toga, mogu se provesti dodatne krvne pretrage kako bi se utvrdila nasljedna priroda bolesti. Na preliminarnoj konzultaciji liječnik odlučuje koje su specifične studije potrebne za određenog pacijenta, jer nisu propisane istodobno. Trombofilija se dijagnosticira samo uz pomoć laboratorijskih testova, a instrumentalni pregled se ne koristi.

Liječenje patologije

Liječenje trombofilije trebalo bi se odvijati u dva smjera: uklanjanje već formiranih krvnih ugrušaka i sprječavanje njihovog ponovnog pojavljivanja normalizacijom cirkulacije krvi. U te svrhe koristili su se lijekovi, medicinski postupci i dijeta. Propisati terapiju može biti kao jedan specijalist ili nešto, ovisno o stupnju oštećenja organizma. Za zaustavljanje bolesti u ranim stadijima, potrebna je pomoć hematologa, s izravnim nastankom krvnog ugruška, u liječenju je uključen flebolog, a ako konzervativno liječenje ne uspije - vaskularni kirurg.

Terapija lijekovima sastoji se od uzimanja antikoagulansa i antiagreganta - lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Samo liječnik može propisati takve lijekove, jer nepravilno primijenjena terapija može uzrokovati krvarenje, uključujući i unutarnja.

Heparin se najčešće propisuje za liječenje trombofilije. To je antikoagulant izravnog djelovanja, dostupan u obliku tableta, injekcijskih otopina i masti. Osim toga, terapija se može nadopuniti s antiagregacijskim sredstvima - Aspirinom i Curantilom, uzimanim tečajevima.

U dogovoru s liječnikom, pacijent može pribjeći metodi hirudoterapije, tj. Liječenju medicinskim pijavicama. Ovaj postupak pridonosi razrjeđivanju krvi i poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi. Potrebno je proći hirudoterapiju samo u specijaliziranim medicinskim centrima koji imaju odgovarajuću licencu.

Posebnu pozornost treba obratiti na vašu prehranu, jer konzumirana hrana izravno utječe na sastav i kvalitativne karakteristike krvi. Postoje proizvodi koji smanjuju razinu zgrušavanja, dok ih drugi, naprotiv, povećavaju i doprinose taloženju kolesterola. Prva grupa uključuje:

• bobice - brusnice, viburnum, brusnice, crna aronija, trešnja;
• riba, riblje ulje i plodovi mora;
• đumbir;
• cimeta;
• morska kelj;
• žitarice - ječam, zob, heljda;
• sušeno voće - datulje, smokve, suhe šljive, grožđice, suhe marelice;
• povrće - rajčica, repa, luk, češnjak;
• agrumi;
• lubenice i dinje.

Ovi proizvodi moraju biti ravnomjerno uključeni u vašu prehranu, zamjenjujući ih junk hranom. Meso mora biti malo masnoće, kuhano ili na pari. Povrće i voće najbolje se konzumiraju svježe. Također je potrebno slijediti režim pijenja i piti najmanje 2,5 litre korisne tekućine dnevno. Uključuje zeleni ili slabi crni čaj, prirodne sokove, kompote i voćne napitke.

Istodobno s dodavanjem zdrave hrane u prehranu, potrebno je minimizirati uporabu štetnih proizvoda. To uključuje:

• šećer i čokolada;
• masne, dimljene, pržene, slane i začinjene;
• masno i masno meso;
• punomasno mlijeko;
• jetre;
• grah;
• kave;
• alkoholna pića;
• celer, peršin, špinat;
• tvrdi sir

Dijeta za trombofiliju ne podrazumijeva značajne zabrane i uskraćivanje, ona samo osigurava korištenje zdrave hrane. Da biste napravili dijetu za svoje osobine, možete se obratiti nutricionistu koji će vam dati preporuke na temelju analiza.

Ako konzervativna terapija nije donijela rezultate, može se propisati kirurška intervencija. Tijekom toga liječnici ručno „čiste“ trombozne žile, nakon čega se propisuje standardna terapija lijekovima. S razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta, provodi se hitna transfuzija krvi.