Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje, što često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.
Pojam plućne embolije
Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane od strane tromba. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.
Tromboembolija se stavlja na treće mjesto po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko se stanje razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja, zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.
Uzroci plućne embolije
Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:
- komplikacija tijeka kompleksne patologije;
- posljedica prenesene operacije;
- posttraumatsko stanje.
Kao što je gore spomenuto, ova patologija povezana je s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.
Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu, ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza provocira životni stil osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.
Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% tromboembolije razvijaju se.
Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:
- dob nakon 50-55 godina;
- sjedilački način života;
- operacije;
- onkologija;
- razvoj zatajenja srca;
- proširene vene;
- težak porod;
- trauma;
- nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
- prekomjerna težina;
- razne autoimune bolesti;
- nasljedne patologije;
- pušenje;
- nekontrolirani diuretici.
Ako detaljno govorimo o operaciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:
- postavljanje katetera;
- operacija srca;
- protetika vena;
- stenting;
- zaobići kirurgija.
Simptomi tromboembolije
Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi plućne embolije obično su sljedeći:
- oštar pad krvnog tlaka;
- teška otežano disanje;
- na pozadini kratkog daha razvija tahikardiju;
- aritmija;
- plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
- lokalizacija boli u prsima;
- smetnje u probavnom traktu;
- "Napeti trbuh";
- oštro oticanje vena vrata;
- prekide u radu srca.
Da biste osigurali hitnu skrb za plućnu tromboemboliju, morate pažljivo razumjeti specifične simptome bolesti, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:
- iskašljavanje krvi;
- grozničavo stanje;
- nakupljanje tekućine u prsima;
- nesvjesticu;
- povraćanje;
- manje komatozno stanje.
Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:
- stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
- cijanoza kože;
- opsesivni kašalj;
- osjeta boli sternum.
TELA obrasci
Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:
- Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
- Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
- Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. Kod bolesnika s tom tromboembolijom kratkotrajni dah ne nestaje ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.
Komplikacije plućne embolije
Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka začepljenja plućne žile.
Također, plućna embolija može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:
- pneumoniju;
- apsces pluća;
- upala pluća;
- pnevmotoreks;
- razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.
Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.
Prvi koraci tromboembolije
Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliske osobe trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.
Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimacijska djelovanja, koja se sastoje od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom se daje intravenski nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.
Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:
- 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
- 2% otopina no-shpy - 1 ml;
- 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.
Prvom injekcijom Eufilina, pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.
U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, uz zastoj disanja, provodi se reanimacija.
Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.
TELA terapija
Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.
U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je uočljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.
Kako bi se spriječila daljnja tromboza, bolesniku se ubrizgava heparin, koji djeluje kao antikoagulant, ima protuupalni i analgetski učinak, a terapija kisikom pokazana je svim bolesnicima s plućnom embolijom.
Pacijentima se propisuju indirektni antikoagulansi koji se koriste nekoliko mjeseci.
Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb najvažniji aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.
Prevencija plućne embolije
Postoji grupa ljudi koji moraju provesti preventivne radnje bez izuzetka:
- starost nakon 45 godina;
- povijest moždanog udara ili moždanog udara;
- prekomjerna težina, osobito pretilost;
- prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
- duboka venska tromboza.
Prevencija također treba uključivati:
- periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
- zavijanje vena s elastičnim zavojem (to posebno vrijedi kod pripreme za operaciju);
- redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.
Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječnički savjet, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent imao plućnu emboliju, nemoguće je zanemariti zdravstveno stanje, strogo pridržavanje liječničkih recepata je ključ dugog života bez ponavljanja tromboembolije.
Mjesto preživljavanja
Značajke preživljavanja i autonomnog postojanja u divljini
Glavni izbornik
Navigacija zapisa
Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, tumorske stanice, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.
Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina kada postoji slična situacija u bliskih rođaka.
Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:
1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost u razdoblju od najmanje 12 tjedana za prijelome kostiju, paralizirane udove.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Zloćudne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.
7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tjelesnom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma koji karakterizira pojava u tijelu specifičnih antitijela na fosfolipide, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sustavna oboljenja vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i drugi.
Simptomi plućne tromboembolije.
Akutna dispneja, lupanje srca, pad krvnog tlaka, bol u grudima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta čine sumnju na TELA. Glavni znak plućne embolije je otežano disanje. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u horizontalnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.
Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Ponekad tromboza male krvne žile može uzrokovati sindrom infarktne boli. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.
Često postoji abdominalni sindrom, koji je, s jedne strane, uzrokovao desnu klijetku srčane insuficijencije, a s druge, refleksnu iritaciju peritoneuma s zahvaćanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se prolivenom ili jasno definiranom boli u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.
Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka PE. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.
Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om pojavljuje se efekt boje svinjskog željeza na licu, vratu, gornjoj polovici tijela. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Osim povećanja brzine pulsa, pojavljuju se i znakovi zatajenja srca desne klijetke: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru i pulsiranje u epigastričnom području.
U prethodnoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta javlja se prvo bol u predjelu stopala i tibije, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Postoji bol na palpaciji tibije duž zahvaćene vene, vidljiva oteklina ili asimetrija opsega tibije (više od 1 cm) ili bedara (više od 1,5 cm) 15 cm iznad čašice.
Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.
Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Neophodno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti odjeću za sputavanje, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.
Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđenju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.
Kontraindikacija za neuroleptičku algeziju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% -tne otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.
Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenozno se intravenski daje 10 000 do 15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Uz smanjenje krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravenski polako).
U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.
5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenozno, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.
Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.
Simptomi plućne embolije i prve pomoći za plućnu emboliju
U 1/3 slučajeva uzrok iznenadne smrti je plućna embolija (PE). To je začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom, što uzrokuje narušenu funkciju pluća. Pacijentu se mora pružiti liječnička pomoć.
Simptomi tromboembolije
Znakovi se pojavljuju iznenada. Ozbiljnost kliničke slike ovisi o veličini krvnog ugruška i njegovom položaju.
Ako se uguši krv, ti simptomi se javljaju:
- kratak dah;
- povećan broj otkucaja srca i puls;
- bol u prsima;
- oticanje vena u vratu;
- kašalj s ispljuvkom napunjen krvlju;
- oticanje gornjeg dijela tijela;
- vrtoglavica;
- pospanost.
Bolest razvija plućni infarkt. Kod masivnog oštećenja krvnih žila pluća (više od 50%) osoba može izgubiti svijest, pojaviti se grčevi udova.
Važno je. Više od 20% slučajeva plućne embolije je smrtonosno, a oko 50% bolesnika umire u prva 2 sata nakon pojave prvih simptoma.
Tromb u tromboemboliji je uvijek fragment drugog tromba, koji je nastao izvan plućne arterije. Čak i odvajanje krvnog ugruška u nozi može izazvati plućnu emboliju. Fotografija prikazuje ovaj odnos.
Kako pomoći osobi
Osigurati hitnu skrb pri prvim simptomima plućne embolije. Ova bolest zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Prve 2 sata igraju ključnu ulogu. Ako ne pomognete osobi u ovom vremenskom razdoblju, onda je smrt neizbježna.
Prva pomoć za plućnu tromboemboliju usmjerena je na prevenciju akutnog zatajenja srca.
Svi lijekovi se daju intravenozno. Ako na dlanu nema lijekova, morate odmah žrtvu odvesti u bolnicu.
Upute za hitnu skrb o plućnoj emboliji.
Prva pomoć za plućnu tromboemboliju (plućna embolija)
Osnova patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotičnom (manje uobičajenom - trombotičnom) masom, što uzrokuje hipertenziju plućne cirkulacije i kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili kroničnog (rekurentnog) plućnog srca.
Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji, označena s terminom "plućno srce", daje se klasifikacijom koju je predstavio B. E. Votchal 1964.
Klasifikacija "plućnog srca" (B. E. Votchalu)
Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.
Predisponirajući čimbenici plućne embolije su: stariji bolesnici, kirurški zahvati, kronična kardiovaskularna i cerebrovaskularna patologija, maligni tumori, hipokinezija.
U patogenezi PE-a važnu ulogu ima kompleks čimbenika:
- lokalno punjenje bazena plućne arterije (preklapanje 70-75% plućnog krvožilnog sloja):
- mehanizmi neurorefleksa;
- humoralni mehanizmi;
- hipoksemija i hipoksija.
Postoji smanjenje razine serotonina, povećanje izlučivanja CHA. U konačnici, povećava se plućna vaskularna rezistencija, koja, zajedno s povećanjem volumena desne klijetke i povećanim protokom krvi, dovodi do pojave pretkillarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka je u stanju hipisistole.
50-60% bolesnika s plućnom embolijom razvija plućni infarkt i infarkt-upalu pluća.
TELA klasifikacija
MI Theodori je 1971. svrstao četiri kliničke varijante tijeka plućne embolije:
Klinička slika i dijagnoza plućne embolije
Najjači oblik, povezan s masivnom tromboembolijom, završava iznenadnom smrću unutar 10 minuta (rijetko kasnije) od gušenja ili srčanog zastoja. Iznenadnom prestanku cirkulacije krvi mogu prethoditi bolovi u prsima, otežano disanje, cijanoza, oticanje vena vrata. Međutim, često smrtonosno dolazi s brzinom munje, bez prekursora.
Dijagnozu pomaže otkrivanje tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazena donje vene cave). Potrebno je razlikovati od iznenadne koronarne smrti. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napadaja angine ili infarkta miokarda.
U akutnoj varijanti plućne embolije mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi (prema M. I. Theodori): 1) akutni vaskularni (kolaps) ili kardiovaskularni (kardiogeni šok) neuspjeh koji prethodi ili prati kliničku sliku akutnog plućnog srca: bolovi u prsima, sistolički (ponekad i dijastolička buka i naglasak II plućne arterije, cijanoza, oticanje venskih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa, sinoaurikularne blokade, nodalnog ritma, atrioventrikularne disocijacije, može doći do paralize sinusnog čvora; 2) akutni asfiksijski sindrom: izražena cijanoza (cijanoza lica, prsa, vrata), teška dispneja (prvi inspiratorni, zatim ekspiratorni), pretvarajući se u gušenje.
U nekim slučajevima ti simptomi su praćeni bolom u srcu, slično kao što je napad angine; 3) akutni ishemijski koronarni sindrom: teška bol u angini, često u kombinaciji s kardiogenim šokom i znakovima ekspanzije desne klijetke; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, nenamjerno mokrenje i čin defekacije.
Različiti cerebralni i fokalni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealni, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne grčeve zbog dekompenzacije stare lezije) obično se opisuju kao nestabilni i prolazni; 5) abdominalni sindrom, ponekad nalik slici akutnog trbuha, oštrim bolovima, obično u desnom hipohondru, napetosti trbušnih mišića, mučnini, povraćanju, hiperleukocitozi); sindrom se temelji ili na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovane akutnom desnom ventrikularnom neuspjehu, ili je povezan s uključivanjem desne frenične pleure u proces plućnog infarkta uzrokovanog embolizacijom desne donje plućne arterije.
U diferencijalnoj dijagnozi, povezanost boli s djelovanjem disanja, teška kratka daha, znakovi akutnog plućnog srca na EKG-u i podaci iz x-zraka.
Od općih znakova bolesti potrebno je ukazati na povećanje temperature već prvog dana. Leukocitoza s promjenom uboda vidljiva je od prvih sati.
U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije veliku ulogu igra dinamičko elektrokardiografsko ispitivanje, iako treba imati na umu da su EKG promjene karakteristične za plućnu emboliju nađene samo u 15-40% slučajeva (inače su odsutne ili su nekarakteristične). EKG promjene tipične za plućnu emboliju uključuju: 1) znakove QIII-SI; 2) Povišenje ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment spaja s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojava izraženog SI vala, aVL.
Takve promjene EKG-a zahtijevaju diferencijaciju s posteriornim dijafragmatskim infarktom miokarda.
V.V. Orlov 1984. predložio je da se uzmu u obzir sljedeći znakovi diferencijalne dijagnostike:
I. U slučaju plućne embolije, nema abnormalnog zuba koji je prisutan u infarktu miokarda.
II. Zub aVF je malen u amplitudama; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Postoji izražen SI val, koji nije karakterističan za nekomplicirani infarkt miokarda.
IV. EKG dinamika sa strane ST segmenta i T val u II, III i aVF vodi s plućnom embolijom brže nego s infarktom miokarda.
V. U slučaju plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja desnog srca: 1) devijacija električne osi srca udesno (ili sklonost prema njoj); 2) pojava "R-pulmonale" s visokokvalitetnim zubima PII, PIII, aVF; 3) povećanje amplitude zuba R u II, III i aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne klijetke u prsnom košu (visoki R val u olovu V1-2, naglašeni SV5-6 zub), potpuna ili nepotpuna blokada desne Guis pedikule, smanjenje amplitude zuba RV5-6. povećanje vremena aktivnosti desne klijetke u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje u segmentu TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, povećanje amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevo, sinusna tahikardija, rjeđe drugi poremećaji ritma.
U slučaju subakutnog tijeka plućne embolije u prvom planu se pojavljuju znakovi infarktne pneumonije i reaktivni upala pluća. Najčešći su dispneja i bol povezana s činom disanja. Hemoptiza je karakterističan, ali nestalni simptom (javlja se kod 20-40% bolesnika). U pravilu se povećava temperatura tijela, javlja se tahikardija, pojavljuje se cijanoza (ponekad blijedo žućkasto obojenje kože zbog hemolize).
Objektivna studija određuje područje prigušivanja udarnog zvuka, na čijem se području čuju vlažni hljebovi i trnasti zvuk pleure. Prisutnost infarktne pneumonije potvrđuje se rendgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ove varijante tečaja je visok rizik od rekurentne embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularne insuficijencije.
Za kronični rekurentni oblik plućne embolije karakterizirane su ponavljajuće epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivne plućne srčane bolesti.
Liječenje plućne embolije
Hitne mjere na pretpozitivnom stadiju: akutni, fulminantni oblik plućne embolije sa slikom gušenja i srčanog zastoja zahtijeva hitne mjere reanimacije: intubaciju dušnika i osiguravanje mehaničke ventilacije, zatvorenu masažu srca i sve aktivnosti tijekom iznenadnog zaustavljanja krvotoka.
Najučinkovitija metoda liječenja bolesnika s masivnom plućnom tromboembolijom i trenutno se smatra trombolizom pomoću streptokinaze, urikinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze.
Vjeruje se da je trombolitička terapija alternativa kirurškom liječenju.
Akutni oblik plućne embolije, kompliciran zbog refleksnog kolapsa ili šoka, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u pretpozornom stadiju: intravenozno davanje 100-150 ml reopoliglucinuma (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 250 ml 0,9%. % otopine natrijevog klorida ili reopoliglukina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u nastavku brzina primjene ovisi o razini krvnog tlaka i otkucaja srca).
U nedostatku trendova i stabilizaciji krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se daje intravenozno (50 mg na 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina injekcije je 15-18 kapi / min). Istodobno se intravenozno primjenjuju 180 mg prednizona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10.000 jedinica), strofantina (u dozi od 0.50.75 ml 0.05% otopine), pripravaka kalija; obvezna terapija kisikom.
U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intravensko davanje fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); Omnopon se može koristiti umjesto fentanila; Također se koristi kombinacija analgina i promedola. U odsutnosti hipotenzije, indicirana je primjena aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% otopine na reopoliglucinu, intravenski, kap po kap). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.
Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koji se obično odvijaju u klinici infarktne upale pluća, uključuje upotrebu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiplateletnih sredstava, kao i antibiotike. Prema indikacijama primjenjuju se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.
Bolesnici s akutnom i akutnom plućnom embolijom trebali bi primiti hitnu pomoć na pretpozitivnom stadiju specijalizirani kardiološki tim (slika 2, c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, dobiva se u kardio-reanimacijskom odjelu, gdje je u predbolničkoj fazi započela trombolitička i antikoagulantna terapija, nastavlja se borba protiv kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. U nedostatku učinka konzervativne terapije primjenjuje se kirurško liječenje (embolektomija, itd.).
Za profilaktičke svrhe (za rekurentne oblike plućne embolije) provode se antikoagulansi i antiplateletski lijekovi, kao i kirurški zahvati na venama (ligacija, djelomična okluzija glavne vene, uvođenje kišobrana u donju venu, itd.).
4 pravila hitne (prve) pomoći s plućnom embolijom
Tromboembolija plućne arterije (PE) naziva se akutna patologija srca i krvnih žila koja se javlja nakon što se glavna plućna arterija zatvori krvnim ugruškom. Krvni ugrušci se uglavnom formiraju u venama velikog kruga ili na desnoj strani srca. Tromboembolijski ugrušci umanjuju cirkulaciju krvi u plućnom parenhimu i uzrokuju oštro pogoršanje zdravlja.
Smrt bolesnika s plućnom embolijom prilično je visoka: kasna dijagnoza, nepravilno odabrano liječenje dovodi tromboemboliju na treće mjesto u pogledu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.
Smrt u ovoj patologiji javlja se ne samo kod srčanih poremećaja, nego iu postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija, teške traume i porođaja.
Velika plućna žila unutar je slična stablu grananja s mrežom manjih kanala, au bilo kojem od njih može doći do blokade. Stoga se klasifikacija plućne embolije odvija prema mjestu tromba. Kod masivne blokade, embolus se nalazi u glavnom stablu pluća, s segmentnim - u lumenu segmentnih kanala. Također razlikovati emboliju od najmanjih grana.
Uzroci embolije
Najčešći uzrok bilo kojeg TE je pojava krvnog ugruška različitih veličina. S protokom krvi, koagulant se dovodi u pluća i zatvara arteriju, a zatim se protok krvi zaustavlja.
Hitno stanje razvija se kao komplikacija nekih bolesti, pacijentu je potrebna hitna pomoć.
- Tromboflebitis žila u nogama u akutnom razdoblju.
- Tromboza duboke plantarne ili femoralne vene (ileofemoralne).
- Bolesti CC sustava - srčana ishemija, reumatski defekti srca, oštećenje miokarda tijekom upale ili infekcije, kardiomiopatija.
- Cilijarni aritmija, kada se embolus javlja u atriju na desnoj strani.
- Generalizirani oblik sepse.
- Neuspjeh u procesu hemostaze.
- Autoimuna bolest koja uzrokuje aktivnu sintezu antitijela na vlastite fosfolipide, kod kojih se povećava sklonost stvaranju tromba.
- Stalna uporaba diuretika s nedovoljnim unosom tekućine.
- Proširene vene donjih ekstremiteta, kada se stvara krvni zastoj, čime se stvaraju uvjeti za povećanje tromba.
- Upotreba velikih doza hormona.
- Endokrine bolesti s metaboličkim poremećajima.
- Operacije na srcu, maloj zdjelici, crijevima, manipulacija invazivne prirode unutar žila (ugradnja stentova, katetera, premosnica).
Nijedna tromboza ne uzrokuje plućnu emboliju. To se događa samo u tim okolnostima kada se ugrušak odvaja od vaskularnog zida i ulazi u cirkulaciju pluća dok se krv kreće. Početak takvih pokretnih krvnih ugrušaka često postaju duboke žile nogu.
Prevalencija i podrijetlo
U posljednje vrijeme, phlebothrombosis često razvija u mladoj dobi, prisutnost tromboza ima genetske dispozicije, osobito s sjedeći način života i višak težine.
Kod žena se smrtonosna bolest razvija češće nego kod muškaraca. Osobe s drugom krvnom skupinom osjetljivije su na TE plućne arterije.
Kao dio krvnih ugrušaka - embolija - nalaze se zrna masnoće, krvi, mikroorganizama, staničnih tumora, koji su spojeni u čvrste kuglice. Veličina čestica je malog i velikog kalibra, volumetrijske kuglice mogu blokirati lumen posude, čak iu najširem mjestu.
TE se odlikuje izrazito teškim tijekom, različitim simptomima. Ako se simptomi ubrzano razvijaju s plućnom embolijom i hitna skrb se pruža na vrijeme, smrt pacijenta nastupa samo u 5% slučajeva. Kasna dijagnoza, često na autopsiji, dovodi do činjenice da više od polovice pacijenata s tom patologijom umire.
Simptomi plućne embolije
U odnosu na ovu patologiju, osoba mora biti oprezna i jasno znati simptome bolesti. Klinika je raznolika, ovisno o težini. Kod TE, plućna arterija se često preklapa u cijelosti ili djelomično s nekoliko posuda različitih veličina.
Brojna preklapanja služe kao indikacija za određivanje funkcionalnosti pluća. Stupanj nedostatka perfuzije izračunava se u postocima. Osim toga, odrediti točke angiografskog indeksa, koji pokazuje koliko je plovila izravno lijevo bez krvarenja.
- Nepredviđena oštra, stalna zadihanost na inspiraciji s tihim zvukom koji podsjeća na šuškanje - bez prethodnih upozoravajućih znakova.
- Povećajte broj otkucaja srca na 100 otkucaja i više.
- Boja blijedog pepela s masivnom tromboembolijom pretvara plave usne.
- Bolovi grudne kosti različitih orijentacija su dva tipa: akutno suzenje, uzrokovano kompresijom živčanih korijena zidova krvnih žila, angina pektoris - zračenje ispod lopatice, ruka. Bolove pogoršava duboko disanje, kašljanje, kihanje.
- Povreda crijevne peristaltike, palpacija abdomena prednjeg trbušnog zida je napeta.
- Oštro oticanje cervikalnih žila, izbočenje žila solarnog pleksusa, pulsiranje aorte.
- Smanjenje krvnog tlaka, buka srca - što je niži pritisak, proces je opsežniji.
Iako se ti znakovi uvijek mogu otkriti u plućnoj emboliji, oni nisu specifični, hitni simptomi u drugim opasnim uvjetima su isti.
- Krvarenje krvi - ako se razviju učinci plućne embolije, kao što je plućni infarkt.
- Povećanje ukupne tjelesne temperature traje do 2 tjedna.
- Akumulacija eksudata između pleuralnih listova.
- Povraćanje.
- Nesvjestica.
- Koma.
- Konvulzije.
Težak stupanj embolije s krvnim ugrušcima ponekad uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi u lubanji, uz vrtoglavicu, štucanje i komu. Ponekad se razviju znakovi akutnog zatajenja bubrega.
Kako napraviti dijagnozu?
Pomoć za plućnu emboliju često se kasni zbog teške dijagnoze. Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjaci prikupljaju anamnezu, posebnu pozornost posvećuju prisutnosti patoloških stanja tromba. Pacijent treba pažljivo pitati, pomaže utvrditi uzrok i lokalizaciju lezije iz koje se krvni ugrušak proširio.
Promjene Rg u plućnoj emboliji su rijetke. Oni nisu specifični za ovu dijagnozu. No pacijentu se još uvijek obavlja rendgensko ispitivanje, jer pomaže razlikovati bolest od drugih sa sličnim simptomima - aneurizma aorte, pneumotoraks, lobarna upala pluća, upala pluća.
- Elektrokardiogram.
- Kardiografija.
- Plućna scintigrafija radiologijom.
- Ultrazvučni pregled vena u nogama.
- Ileokavagrafiya.
- Angiografija.
- Određivanje tlaka u pretklijetkama, komorama, plućnoj arteriji.
Potpuna krvna slika mijenja normalne laboratorijske indikacije: porast ukupnih leukocita, bilirubin, ESR, koncentracija produkata razgradnje fibrinogena raste.
Da bi dijagnoza tromboembolije bila točna, uspoređuju se različite metode, a uzima se u obzir i povijest s indikacijom trombotičnih bolesti. Angiografija je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje TE. Prisutnost prazne posude na angiogramu pomaže da se postavi ispravna dijagnoza, tijek arterije se naglo prekine.
Hitna pomoć u prepoznavanju plućne embolije
Hitna skrb za plućnu emboliju je pružiti pacijentu potpuni odmor. Bliski rođaci trebaju pratiti osobu prije dolaska medicinskog tima. Bolje je ako žrtva leži na ravnoj čvrstoj površini, potrebno je otkopčati ogrlicu za odjeću pacijenta, kako bi se omogućio pristup u prostoriju.
Prva pomoć liječnika je primjena metoda intenzivne reanimacije. Sastoji se od mehaničke ventilacije i terapije kisikom. U prehospitalnom stadiju, nefrakcijski Heparin se intravenozno daje pacijentu zajedno s Rheopoliglukinom.
- Kateterizacija središnje vene.
- Uvođenje otopine aminofilina 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
Prvi put kada je pacijent anesteziran s Promedolom, Analgin je također uključen u popis odobrenih lijekova. S jakim otkucajima srca provodi se odgovarajuća terapija, respiratorni arest služi kao indikacija za kardiopulmonalno oživljavanje.
Teške bolove uklanja jedan mililitar marfina 1%. Neposredno prije davanja lijeka, treba pojasniti je li pacijent imao konvulzije.
Za plućnu emboliju je hitna skrb usmjerena na to da stanje postane stabilno. Nakon toga, pacijenta treba što prije odvesti na odjel za kardiokirurgiju, gdje će dobiti odgovarajući tretman.
video
Terapijska terapija
Liječenje treba usmjeriti na normalizaciju plućnog protoka krvi. Često se pacijentov embolus kirurški uklanja. Kada postoje kontraindikacije za operaciju, propisana je konzervativna terapija. Mjere liječenja uključuju uvođenje lijekova s fibrinolitičkim učinkom. Rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko sati.
Ovi lijekovi uklanjaju krvne ugruške otapanjem, sprječavaju nastanak sljedećeg. Terapija trombolitičkim agensima ne bi trebala biti propisana nakon operacije, kao ni u prisutnosti bolesti koje su opasne za razvoj krvarenja, kao što je peptički ulkus. Trebate znati da trombolitika povećava vjerojatnost krvarenja.
Kada je potrebna operacija?
Operacija plućne embolije je potrebna kada je zahvaćeno više od polovice organa. Embolija se iz vaskularnog kanala uklanja posebnom tehnikom, preklapanje posude se zaustavlja, obnavlja protok krvi. Kompleksna operacija se izvodi kada se blokira velika grana ili trup arterije, jer je protok krvi poremećen na cijeloj površini pluća.
Moguće posljedice
Nakon plućne embolije komplikacije određuju daljnji razvoj bolesti i trajanje života.
- Srčani udar plućna materija;
- Stvaranje krvnih ugrušaka u vaskularnim kanalima velikog kruga cirkulacije krvi;
- Povećanje tlaka u plućnim žilama postaje kronično.
Pravilno provedene mjere uklanjanja smanjuju sve opasne uvjete.
FC plućne arterije često dovodi do invalidnosti i narušene funkcije cijelog dišnog sustava.
- Upala pluća.
- Upala pleure.
- Plućna empiema.
- Pneumotoraks.
- Absces plućnog tkiva.
- Akutni neuspjeh bubrežnih arterija.
Dugotrajno zadržavanje eksudata u predjelu prsnog koša dovodi do upale dijafragme, zatim se pridružuje bol u trbuhu. Pleuritis se razvija zbog tekućine u izlijevanju, mala je, ali dovoljna za razvoj upale.
Povratak s plućnom embolijom
Ponavljanje se može pojaviti nekoliko puta u životu. Ponovljene epizode su moguće s blokiranjem malih kapilara plućnog vaskularnog kanala. Otprilike trećina bolesnika koji su ranije imali dijagnozu bili su izloženi recidivima. Jedna osoba ponekad doživljava od 3 do 25 relapsa. Višestruko preklapanje malih vaskularnih grana zatim dovodi do začepljenja velikih kanala.
- Česta upala pluća zbog nejasnih razloga.
- Nesvjestica.
- Kolaps srčanih žila.
- Iznenadni napadi bez daha, brzog pulsa.
- Nedostatak zraka, otežano disanje.
- Visoko t-ra tijelo, koje ne djeluje na antibiotike.
- Nedostatak srčane aktivnosti na pozadini zdravog srca.
Plućna embolija s recidivima je vrlo opasna, sljedeće ponavljanje može završiti smrtonosnim završetkom.
Kako provesti prevenciju?
Budući da je TE sklon ponavljanju, važno je poduzeti preventivne mjere koje sprječavaju recidiv i sprječavaju razvoj teških komplikacija. Prevenciju treba provoditi kod pacijenata koji imaju vjerojatnost patologije.
- Bolesnici s dobi nakon 45 godina.
- Bolesnici sa srčanim ili moždanim udarom u povijesti.
- Ljudi koji su pretili.
- Nakon operacije na nogama, abdominalnim organima, prsima, maloj zdjelici.
- Tromboza dubokih krvnih žila u nogama.
- Epizoda TE, nastala je ranije.
Što učiniti?
- Pratite stanje vena na nogama, obavite kontrolni ultrazvučni pregled.
- Tesno zavojite noge elastičnim zavojem.
- Nosite posebne manžete na potkoljenici.
- Nosite uske čarape ili izdignute koljena od silikonskih materijala.
- Povezivanje velikih venskih žila u nogama.
- Redovito se primjenjuje heparin subkutano ili intravenski Fraxiparin s reopoliglukinom.
- Implantirajte posebne filtarske zamke za krvne ugruške.
Iznimno je problematično instalirati filtre, ali ispravna formulacija čini profilaksu pouzdanom. Neispravno postavljena zamka povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Zbog toga takvu manipulaciju treba obavljati samo dobro obučeni stručnjaci medicinskih ustanova s dozvolom.
zaključak
TE glavne arterije u plućima je ozbiljna patologija, često se završava invalidnošću ili smrću pacijenta. Najmanja sumnja na tromboemboliju ne smije nestati bez savjetovanja s liječnikom. Teško stanje zahtijeva obavezno pozivanje hitne pomoći.
Kada osoba pripada rizičnoj skupini, a također, ako je epizoda plućne embolije jednom odgođena, treba vježbati maksimalnu budnost. Uvijek treba imati na umu da je bolest lakše upozoriti nego izliječiti dugo vremena, ne biste trebali zanemariti preventivne mjere.