Znakovi radijacijskog proktitisa nakon radioterapije

Radijacijski proktitis nakon radioterapije je upala sluznice rektuma koja se razvija pod utjecajem ionizirajućeg zračenja. Njegovi glavni simptomi su bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz anusa pomoću krvi ili sluzi.

Uz lokalne manifestacije mogu se pojaviti i simptomi opijenosti: opća slabost, vrućica, glavobolje. Identificirati bolest primjenom rektoromanoskopije, analize razmaza i kompletne krvne slike.

Kod liječenja početne protuupalne terapije smatra se antibakterijski i antihistaminski lijekovi.

Postradijacijski proktitis je upalni proces u crijevima. Smatra se da je glavni uzrok njegove pojave negativan utjecaj zračenja na stanice. Proktitis se smatra najčešćom komplikacijom liječenja malignih tumora zdjeličnih organa.

Oko 60% bolesnika sa sličnim bolestima prima visoke doze zračenja, što pridonosi pojavi strikture (suženja i opstrukcije) rektuma, što zahtijeva kirurško liječenje.

Uzroci bolesti

Radijacijski proktitis u većini slučajeva postaje komplikacija liječenja malignih tumora. Najčešće se javlja u kontaktnoj radioterapiji raka maternice pomoću torija (Th) ili radija (Ra).

Kod daljinskog liječenja može doći do zračenja proktitisa. Upalni proces u tkivima rektuma razvija se kada ukupna doza zračenja prelazi 65 grama. Vjerojatnost komplikacija u cijelosti ovisi o snazi ​​zračenja.

Zračenje ima štetan učinak na zdrave stanice, ometajući procese sazrijevanja i podjele elemenata epitelne sluznice. Nakon toga, upalni proces može utjecati na dublje slojeve - submukozni i mišićni.

Nekoliko tjedana nakon završetka terapije pojavljuju se patološke promjene u malim žilama rektuma, što pridonosi smanjenju cirkulacije krvi. To je glavni razlog za nastanak ulkusa i strikture, razvoj crijevnog krvarenja i peritonitisa.

Ovisno o vremenu nastanka, bolest se dijeli na rano i kasno. U prvom slučaju, znakovi proktitisa pojavljuju se u prvim mjesecima nakon završetka liječenja, u drugom - kasnije.

Po prirodi patoloških promjena koje se pojavljuju u tkivima rektuma, emitiraju oblik bolesti:

• plavog;
• nekrotično;
• inflitrativni;
• peptički ulkus.

Posebna kategorija uključuje učinke proktitisa - sužavanje rektuma, fistule i ožiljke tkiva.

Klinička slika bolesti

Glavni simptomi rane faze radijacijskog proktitisa mogu se nazvati lažnim porivima i bolovima tijekom crijevnih pokreta.

Imaju paroksizmalni karakter i postaju intenzivniji nakon uklanjanja fekalnih masa. Svrab i osjećaj pečenja također se mogu pojaviti u anusu, što je povezano s stalnim otpuštanjem sluzi.

U teškim slučajevima iscjedak postaje krvav. Osim lokalnih manifestacija, postoje i uobičajene: slabost, visoka temperatura,
gubitak apetita.

Svi znakovi rane proktitisa nestaju neko vrijeme nakon završetka radioterapije. Međutim, daljnja se bolest može ponoviti, svi znakovi se pojavljuju u istom volumenu.

Kasni oblici bolesti razvijaju se u 10% bolesnika. Skriveno razdoblje traje od nekoliko dana do 3-5 godina. Bolovi u analnom području postaju trajni, a kasnije se pojavljuju ožiljci i strikture.

Možda asimptomatski proktitis u kasnoj fazi. Prisutnost bolesti može se posumnjati s pojavom nečistoća sluzi u fekalnim masama, kao i tupim bolovima u crijevima.

U pozadini dugog tijeka bolesti mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• crijevno krvarenje;
• ulceracija sluznice;
• sužavanje tijela i njegova opstrukcija (striktura).

Upravo su strikture najopasnija posljedica radioterapije. Ako se tijekom zračenja javljaju krvarenje i bolovi, može se posumnjati na prisutnost ove bolesti.

Ako se tijekom liječenja raka pojave simptomi proktitisa, pacijent treba odmah kontaktirati proktologa.

Metode istraživanja

Za identifikaciju bolesti koriste se laboratorijske i hardverske metode istraživanja. Počnite dijagnosticirati pregled pacijenta i analizirati prisutne simptome u njemu. Uvijek je otkrivena povezanost proktitisa s zračenjem.

Potpuna krvna slika odražava znakove prisutnosti upale - leukocitoze, povećanog ESR-a, pomicanja formule u lijevo. Ova metoda pomaže u procjeni ozbiljnosti bolesti, ali je ne možete koristiti za konačnu dijagnozu.

Najinformativnija metoda istraživanja je sigmoidoskopija.

Uvidom u stijenke rektuma otkrivena je:

• ispiranje;
• oticanje sluznice;
• prisutnost u lumenu krvi i sluzi.

Osim toga, ova metoda vam omogućuje da utvrdite prisutnost takvih komplikacija kao što su strikture, čirevi, apscesi i perforacija stijenke organa. Erozija se najčešće nalazi na prednjem dijelu crijeva, au nekim slučajevima dovodi do stvaranja fistula. Pregled treba kombinirati s biopsijom sluznice.

Histološko ispitivanje pomaže u procjeni težine patoloških promjena u tkivima. Za identifikaciju uzročnika infekcije provodi se bakteriološka analiza razmaza anusa.

Budući da je bolest određena istim simptomima kao i ulcerozni kolitis, potrebno je biti u stanju razlikovati ove patologije. Prvi se očituje prethodnom radijacijskom terapijom i prisutnošću čireva u prednjem dijelu rektuma. Kod kolitisa, patološke promjene su česte, one zahvaćaju sve sluznice organa.

Načini liječenja bolesti

Terapijske mjere trebale bi započeti smanjivanjem negativnih učinaka ionizirajućih zraka na zdravo tkivo.

Liječenje zračenja proctitis uključuje prijem: t

• vitamini;
• antihistaminici;
• protuupalni lijekovi;
• antibakterijska terapija (kod otkrivanja uzročnika infekcije).

Sredstva lokalnog djelovanja sastavni su dio liječenja proktitisa. Čiste rektum i eliminiraju znakove upale.

Osnovni lijekovi

1. Za razdoblje pogoršanja pogodan klistir s Collargol ili infuzijama ljekovitog bilja.
2. Od boli osloboditi supozitorija na temelju masti vinilina, kao i ulje morskog psa. Primjenjuju se nakon čišćenja crijeva klistiranjem ili laksativnim pripravcima.
3. Ne manje učinkovit za dobivanje osloboditi od bolesti su tople kupke s otopinom kalijevog permanganata.
4. U teškim slučajevima koriste se topikalni preparati na bazi glukokortikosteroida i anestetika.

Brz oporavak olakšava posebna prehrana. Iz prehrane je potrebno eliminirati duhovitu i masnu hranu, alkohol. Ograničite potreban broj biljnih proizvoda, konditorskih proizvoda, soli.

Dijeta bi trebala uključivati ​​nemasno meso, juhe, žitarice i mliječne proizvode. Ako s produljenim liječenjem simptomi proktitisa ne nestanu, liječnik vam može savjetovati da slijedite strogu dijetu.

U prisutnosti fistula, striktura i crijevne stenoze provode se restorativne kirurške intervencije.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Bolest poprima tešku formu s porazom nekoliko dijelova crijeva, pojavom krvarenja i čireva.

Rani tretman pomaže smanjiti broj pogoršanja. Prevencija se sastoji u primjeni sigurnih metoda i protokola radijacijske terapije koji imaju štedljiv učinak na zdrava tkiva u onkologiji zdjeličnih organa.

Radijalni proktitis

Radijacijski proktitis je upalna patologija rektuma, koja se razvija na pozadini radijacijske terapije za karcinom zdjeličnih organa. Lokalni simptomi uključuju bol u projekciji rektuma, sluznice, gnojni ili krvarenje iz anusa. Osim lokalnih manifestacija, zračenje proktitisa može biti popraćeno općim simptomima: povećanje tjelesne temperature i ozbiljne slabosti. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se opći krvni test, rektoskopija i pregled mrlja s rektalne stijenke. Liječenje se sastoji od lokalnih protuupalnih postupaka, imenovanja antibiotske terapije, antihistaminika i vitaminske terapije.

Radijalni proktitis

Radijacijski proktitis je nespecifičan upalni proces koji se razvija u rektalnoj sluznici. Glavni uzrok bolesti je izloženost ionizirajućem zračenju tijekom radioterapije za rak zdjeličnih organa. Radijacijski proktitis najčešći je oblik zračenja oštećenog crijeva, koji se nalazi u proktologiji. Budući da oko 60% bolesnika s karcinomom zdjeličnih organa prima terapiju zračenjem, učestalost lezija rektuma u ovoj skupini bolesnika je vrlo visoka: radijacijski proktitis se dijagnosticira u oko 12% onih koji primaju zračenje. Glavni problem s kojim se suočavaju proktolozi koji promatraju takve pacijente je čest razvoj rektalnih striktura nakon zračenja koje zahtijevaju kirurške intervencije.

Uzroci proaktivnog zračenja

Radijacijski proktitis je uvijek komplikacija onkopatologije zračenja zdjeličnih organa. Najčešće se to stanje javlja nakon kontaktne gama terapije raka grlića maternice i raka maternice pomoću izotopa torija, rjeđe s čistim radijem. Također, radijacijski proktitis može biti rezultat radioterapije i daljinske gama terapije raka zdjeličnih organa. Radijacijsko oštećenje rektuma nastaje kada ukupna fokalna doza zračenja prelazi 50 Gy (to je tolerantna doza kod koje je učestalost kasnih komplikacija oko 5%). Vjerojatnost patologije izravno je povezana s dozom zračenja: rizik od razvoja proaktivnog zračenja povećava se na 50% već pri pokazatelju od 65 Gy.

Izlaganje zračenju dovodi do poremećaja proliferacije i sazrijevanja epitela rektuma, do desquamation i atrofije stanica. Razvija se nespecifična upala sluzokožnog i submukoznog sloja, a u proces može biti uključen i mišićni sloj. Nekoliko mjeseci nakon radioterapije u arteriolama rektuma nastaje upalni proces koji dovodi do kroničnog oštećenja cirkulacije krvi u tom području, trofičkih promjena i cicatricijalne stenoze. Neadekvatna mikrocirkulacija često uzrokuje nekrozu, čireve, koji mogu biti komplicirani krvarenjem, perforacijom i formacijom rektalne fistule.

Ovisno o vremenu razvoja, radijacijski proktitis se klasificira u rane (javlja se u prva 3 mjeseca nakon radioterapije) i kasni (nastupa kasnije od navedenog razdoblja). Po prirodi morfoloških promjena koje se javljaju u rektumu, javlja se kataralni, erozivni-deskvamativni, nekrotični i infiltrativno-ulcerativni proces. Posebno su istaknute takve komplikacije radijacijskog proktitisa kao cicatricial stenosis, rectovesical i rectovaginal fistulae.

Simptomi zračenja proktitisa

Glavne manifestacije ranog oblika radioaktivnog proktitisa su bolni porivi za pražnjenje. Bol je paroksizmalna u prirodi i povećava se nakon pokretanja crijeva. Pacijentima se također može smetati svrbež i nelagoda u anusu. Sluz se često izlučuje iz rektuma, što je znak upale crijevne sluznice. Ponekad dolazi do krvavog iscjedka, što ukazuje na ozbiljan tijek bolesti. Osim lokalnih simptoma, radijacijski proktitis je popraćen zajedničkim kliničkim manifestacijama, kao što su slabost i vrućica. Svi simptomi ranog oblika patologije obično se povlače nekoliko dana nakon završetka antitumorske terapije. Međutim, nakon određenog vremena, radijacijski proktitis se može ponoviti, a klinički se simptomi često vraćaju u istoj mjeri.

Kasne intestinalne ozljede zračenja razvijaju se u oko 10% slučajeva. U ovom slučaju, latentni period (vremenski interval između izlaganja i početka simptoma) može trajati od nekoliko tjedana do 5-10 godina. Karakteriziraju je uporni bolovi u rektumu, česte stolice u malim porcijama, kao i razvoj stenoze sa simptomima djelomične opstrukcije. Možda slab simptom za kasni oblik radioaktivnog proktitisa. U ovom slučaju, bolest se očituje u prisutnosti sluzi u fecesu i povremenim bolovima u lijevom ilealnom području iu projekciji rektuma.

Na pozadini zračenja proktitisa mogu se razviti razne komplikacije: crijevno krvarenje, čirevi i erozija, rektalna stenoza. Upravo se intestinalna striktura smatra najtežom i nepovoljnijom komplikacijom u smislu prognoze. Ako se, s obzirom na radijacijsku terapiju raka zdjeličnih organa, pacijentu pojavi sluznica ili krvarenje iz anusa, popraćeno tenesmom i bolom u rektalnom području, to omogućuje sumnju na zračenje proktitisa.

Dijagnoza radioaktivnog proktitisa

Kada se na pozadini radioterapije pojave znakovi zračenja proktitisa, pacijenta se odmah upućuje proktologu. Kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode koriste se za dijagnosticiranje ove bolesti. Anketa započinje objektivnim ispitivanjem i razjašnjavanjem pritužbi. U zračnom proktitisu uvijek postoji veza s radioterapijom. Od laboratorijskih metoda koristi se opći test krvi, u kojem se, u pravilu, primjećuju upalne promjene, kao što su leukocitoza, ubrzani ESR i ubod lijeve. Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje težine upale, ali se ne mogu izravno upotrijebiti za dijagnozu radioaktivnog proktitisa.

Ključnu ulogu u dijagnostici bolesti igra endoskopija. Najjednostavnija, pristupačnija i informativna metoda se smatra rektoromanoskopijom. U ovoj studiji, liječnik pronalazi crvenilo, oticanje sluznice i prekomjernu proizvodnju sluzi u rektumu. Osim toga, tehnika omogućuje prepoznavanje promjena karakterističnih za komplikacije kao što su krvarenje, apsces, ulceracija. Čirevi se obično nalaze na prednjem zidu rektuma; u nekim slučajevima mogu dovesti do stvaranja fistula. Uz rektoskopiju potrebna je biopsija rektalne sluznice. To daje mogućnost da se razjasni težina upalnih i atrofičnih promjena sluznice. Kako bi se utvrdila prisutnost infektivnog agensa, provodi se bakteriološko ispitivanje razmaza rektuma.

Zbog činjenice da simptomi radijacijskog proktitisa imaju mnogo toga zajedničkog s nespecifičnim ulceroznim kolitisom, glavna diferencijalna dijagnoza mora biti postavljena između ove dvije bolesti. U korist proktitisa pokazuje se činjenica zračenja u povijesti. Osim toga, zračenje proktitisa se razlikuje po prisutnosti čireva na prednjem zidu iu srednjoj trećini rektuma. U isto vrijeme, u ovoj bolesti, stražnji zid i donji dio rektuma su izuzetno rijetko pogođeni. Kod ulceroznog kolitisa, upalne promjene su difuzne i djeluju na cijelo crijevo rektuma. Biopsija se koristi za konačnu diferencijalnu dijagnozu između dvije bolesti.

Liječenje proaktivnog zračenja

U liječenju radioaktivnog proktitisa važno je smanjiti negativni učinak ionizirajućeg zračenja, što dovodi do pokretanja reakcija zračenja. Pacijentima se propisuju vitamini C, vitamini B skupine B, kao i antihistaminici kao što su hifenadin, clemensin, loratadin i drugi. U prisutnosti teške upale i identifikacije infektivnog patogena provodi se antibakterijska i protuupalna terapija (uključujući upotrebu sulfanilamidnih lijekova, glukokortikoida i ulja krkavine).

Lokalna terapija je važna komponenta kompleksnog liječenja proaktivnog zračenja. Ova vrsta skrbi prvenstveno uključuje čišćenje crijeva i uklanjanje lokalnih upalnih procesa: tijekom egzacerbacije, pacijentima se pokažu klistir s otopinom vareca ili iz kamilice. Uljni mikroklizeri na bazi ribljeg ulja ili vinilina smatraju se učinkovitim. Ovi postupci se provode nakon primjene laksativa ili klistira za čišćenje. Dobar učinak u liječenju zračenja proktitis daje topli tuš u rektalnom području ili sjedi kupke koristeći kalij permanganat. Također se preporučuje lokalno liječenje glukokortikosteroidima, rektalnim supozitorijima s mesalazinom i anestetikom.

U kompleksnoj terapiji zračenja proktitisa važnu ulogu ima pravilna prehrana. Dijeta za ovu bolest osigurava potpuno isključivanje začinjene, slane i kisele hrane, kao i alkohola, ograničavanje biljne hrane i slatke hrane. Obrok hrane za zračenje proktitisa treba sadržavati nemasno meso, juhe u bujonima bez masti i mliječne proizvode. Ako se simptomi bolesti povuku u pozadini učinkovitog liječenja, dijeta se može proširiti. S razvojem komplikacija, kao što su formiranje fistula i crijevnih suženja, koriste se kirurške metode liječenja, uključujući rekonstruktivne intervencije na rektumu.

Prevencija i prognoza radijacijskog proktitisa

Kod radioaktivnog proktitisa prognoza je uglavnom povoljna. Teška patologija se promatra kada kombinacija lezija nekoliko crijevnih puteva, razvoj komplikacija u obliku fistula, krvarenja. Pravovremeni kompleksni tretman može smanjiti vjerojatnost pogoršanja. Prevencija radioaktivnog proktitisa je uporaba suvremenih tehnika i protokola za liječenje karcinoma zdjeličnih organa, koji imaju manje negativan učinak na zdravo tkivo.

Metode liječenja radioaktivnog proktitisa nakon ozračivanja

Radijacijski proktitis nakon zračenja zdjelice je česta komplikacija. Ova bolest je kronična, pa je neće biti moguće u potpunosti riješiti. Ali možete smanjiti ozbiljnost njegovih simptoma i općenito ublažiti stanje pacijenta. Ali za to bi sam pacijent trebao otići u bolnicu što je prije moguće.

simptomi

Znakovi radijacijskog proktitisa nakon radioterapije slični su mnogim bolestima anusa. To uključuje:

• opća slabost;
• povišena temperatura;
• pojava sluzokožnih i krvavih ugrušaka iz anusa;
• svrbež i pečenje u anusu;
• otvoreno krvarenje.

Radijacijski proktitis se razlikuje od ostalih upala ove skupine stalnim bolnim sindromom. Pacijent osjeća kontinuiranu bol. Apetit se smanjuje ili uopće ne postoji, na toj pozadini tjelesna težina počinje opadati. Druga nuspojava bolesti je imunosupresija. Zbog toga se intestinalne i respiratorne infekcije dodaju zračenju proktitisa. U pravilu, radijacijska bolest utječe ne samo na rektum, nego i na druge organe.

Glavni simptomi na početku bolesti su bolni porivi u zahodu. Do bolova dolazi zbog napada, pogoršanih nakon izlučivanja. Bolesnici se žale na svrab i opću nelagodu u području anusa. Iz crijeva se izlučuje sluz. Često je to prvi simptom upale sluznice. Uz tešku bolest pojavljuju se krvave iscjedci.

Nakon završetka terapije zračenjem, simptomi nestaju. No, nakon nekoliko tjedana, bolest se ponavlja, a simptomi se vraćaju u cijelosti. Neki se pacijenti žale da bol postaje nepodnošljiva. Kasnije se bolest razvija u bolesnika u 10% slučajeva. Važno je napomenuti da proces formiranja upale može biti odgođen za 6-10 godina. Često je poticanje na stolicu, gotovo uvijek prisutna bol. Zbog upale, organ nabrekne i djeluje na djelomičnu opstrukciju. U rijetkim slučajevima, kasni stadij bolesti očituje se u sluzi u izmetu i povremenim bolovima na lijevoj strani tijela. Najnepovoljniji fenomen koji nastaje zbog zračenja proktitisa je striktura.

razlozi

Prema statistikama, zračenje proktitisa pojavljuje se samo u 12% bolesnika koji su primali terapiju tijekom liječenja karcinoma zdjeličnih organa. Najčešće se ova bolest manifestira kod žena. Uzrok njegovog razvoja je kontaktna gama terapija za rak tijela i vrata maternice. Za izvođenje se koriste izotopi torija, au rijetkim slučajevima koriste se izotopi radija. Rektum je oštećen ako ukupna doza zračenja prelazi 50 Gy. Ako je tijelo pacijenta izloženo dozi od 65 Gy, tada s vjerojatnošću od 50% pacijent će razviti proktitis.

Zračenje zračenja ometa stvaranje i rast epitela. Stanice atrofiraju, razvija se upala sluznice. S obzirom na trajanje tretmana zračenjem, submukozni i mišićni slojevi se s vremenom povređuju. Nakon 2-3 mjeseca terapije zračenjem, pacijent razvija upalni proces. Lokaliziran je u arteriolama rektuma. Zbog toga je poremećena cirkulacija krvi u organu, javljaju se trofičke promjene, nastaju ožiljci. Ako pacijent ne obrati pozornost na početne simptome, tada se javljaju čirevi, krateri s mrtvim tkivom, fistule, krvarenje.

Razdoblje razvoja određeno je tipom zračenja proktitisa. Rana bolest manifestira se nakon 3 mjeseca terapije, a kasnije - 95 dana kasnije. Morfološke promjene mogu biti kataralne, nekrotične, erozivne, ulcerativne, kombinirane. Za zračenje proktitisa karakterizira pojava fistula i cicatricial stenoza.

dijagnostika

Čim se pojave prvi znaci radijacijske prakse, pacijent se odmah upućuje proktologu. Dijagnoza ove bolesti provodi se laboratorijskim, kliničkim i instrumentalnim metodama. Započnite pregled s pregledom pacijenta i pregledom. Pitajte o simptomima koji uzrokuju nelagodu, o tome kada su počeli. Ako pacijent ima zračenje proktitis, liječnik će otkriti ovu vezu iz njegove riječi. Pacijent uzima krv za opću analizu. U pravilu, u laboratoriju primijetite pomak uboda ulijevo, ubrzanje ESR-a, leukocitozu. Svi ovi znakovi upućuju na to da je upalni proces počeo. Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje upale, ali utvrđivanje njihove težine uz njihovu pomoć ne djeluje. Da, i prikupljene informacije neće biti dovoljne za postavljanje proktitisa zračenja.

U ovom je slučaju endoskopija važna. Možete brzo dobiti puno informacija pomoću rektomomanoskopije. Ova studija omogućuje proktologu da uspostavi edem sluznice, crvenilo, povećanu proizvodnju sluzi. Pomoću ove tehnike moguće je utvrditi prisutnost krvarenja kod pacijenta, čireva, nekrotičnih lezija. Čirevi se formiraju na prednjem zidu crijeva. U nekim slučajevima se formiraju fistule. Obvezni stadij rektoskopije je biopsija sluznice. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite kako je sluznica atrofirala i upalila crijevo. Ako je potrebno utvrditi postoji li infekcija u tijelu pacijenta, tada se vrši bakteriološki razmaz rektuma.

S obzirom na to da radijacijski proktitis ima mnogo sličnih simptoma s ulceroznim kolitisom nespecifičnog tipa, glavna svrha dijagnoze je isključiti ili potvrditi ovu dijagnozu. O proktitisu kaže manifestacija bolesti nakon prolaza radioterapije. Također znak ove bolesti je širenje ulkusa u prednjem i srednjem dijelu crijeva. Nespecifični ulcerozni kolitis karakteriziraju difuzne promjene u cijelom rektalnom području. Konačno, priroda i vrsta bolesti pomoći će u biopsiji.

Značajke pregleda

Pacijent je lakt za koljena u položaju koji osigurava dobar vizualni pristup. Pacijent se treba što više opustiti kako ne bi bilo poteškoća s pregledom analnog prstena i crijevnih dijelova. Ako se pojave poteškoće, liječnik može koristiti anoskop.

Ispitivanje prstima

Smatra se najjednostavnijim, ali istodobno učinkovitim načinom dijagnosticiranja. Ova metoda omogućuje liječniku ne samo da ustanovi upalu, već i da otkrije njezin uzrok. Ponekad se proktitis pojavljuje zbog mehaničkih ozljeda, skrivenog tumora ili stranog objekta. Pacijent se ne mora na neki način pripremiti za ovaj postupak. Trebao bi držati položaj koljena. Ako je pacijentu teško prihvatiti ovaj položaj, onda ga zamole da legne na lijevu stranu i pritisne koljena na trbuh. Tijekom pregleda liječnik procjenjuje tip iscjedka, prisutnost tumora u rektumu i njegovo opće stanje. Prije postupka rukavica je premazana vazelinom, tako da neće biti nelagode.

Instrumentalne metode

Pregled anusa uz pomoć posebne opreme je najoptimalniji način dijagnosticiranja proktitisa. Uvijek ga provodi proktolog. Danas su najpopularnije metode istraživanja:

Za anoskopiju koristite rektalni spekulum, premazan vazelinskim uljem. Potisnut je u anus i malo se proširio. To vam omogućuje dobru preglednost. Pacijent se ne mora posebno pripremati za to. Bit će potrebno samo zauzeti položaj koljena ili ležati na lijevoj strani, gurajući koljena ispod sebe.

Rektoromanoskopija uključuje upotrebu rektomanoskopa za pregled rektuma od 30 cm. Uređaj izgleda kao fleksibilna plastična cijev, opremljena izvorom svjetla i fotoaparatom. Uvodi se kroz anus radi detaljnog proučavanja zidova i definicije bolesti. Bolest može imati sljedeće oblike:

• kataralni s edemom i izraženim uzorcima vena;
• gnojni, karakteriziran infiltracijom gnoja i leukocita;
• erozivni s tankim površinskim slojem zidova;
• čireve, karakterizirane prisutnošću dubokih kratera s poremećenim stanicama koje utječu na mišiće;
• mješoviti.

Oblik omogućuje dijagnosticiranje uzroka bolesti, ali ni na koji način ne pomaže izraditi plan za njegovo liječenje.

Značajke pripreme za rektoromanoskopiju

Za 3 dana morate isključiti iz izbornika gotovo svu hranu bogatu vlaknima. To je zbog činjenice da oni stimuliraju rad crijeva i provodi inspekciju će biti teže. Večer može jesti laganu večeru, koja se sastoji od kefira. Pacijent bi trebao potpuno očistiti želudac od fekalnih masa 50 minuta nakon jela. Za to se klistir stvaraju svakog sata. Prestaju da se stavljaju tek nakon što je rezultat čist.

Postupak se obavlja na prazan želudac, tako da pacijent ne doručkuje. Ujutro ponovno napravite klice dok se ne dobije neto rezultat. Prije uvođenja opreme provodi se pregled prstiju organa tako da se priprema za uvođenje rektomanoskopa.

liječenje

Liječenje radioaktivnog proktitisa temelji se na smanjenju negativnih učinaka ionizirajućeg zračenja na crijeva. To je ono što doprinosi manifestaciji reakcije zračenja, pa se bolest razvija. Pacijentima se propisuju vitamini B i C, antihistaminici (tavegil, itd.). Ako postoji jaka upala i infekcija, tada se propisuju protuupalni i antibakterijski lijekovi.

Lokalni preparati su važni za ublažavanje simptoma zračenja proktitisa. Potrebno je očistiti crijeva i zaustaviti upalne procese. Tijekom pogoršanja bolesnika treba učiniti klistir s izvarak od kamilice ili collarol. Uljni mikroklizeri na bazi vanilina i ribljeg ulja također su učinkoviti. Napravljene su nakon što je pacijent uzeo laksativ ili napravio klistir za čišćenje. Učinkovit u liječenju proctitis zračenja sessile kupke s kalij permanganat. Također možete unijeti rektalne supozitorije i glukokortikosteroide. Ako se razvije fistula ili organ postane preusak, bolest se kirurški uklanja rekonstruiranjem crijeva.

Nemojte zanemariti higijenske postupke ili odbiti uzimanje lijekova, jer to može odgoditi oporavak. Kupke i druge manipulacije provode se nakon što je bolest prešla iz akutne faze u običnu. Budite sigurni da nakon uzimanja antibiotika počnite uzimati imunostimulirajuće lijekove. To je potrebno kako bi se spriječio razvoj crijevnih i želučanih gljivica.

Narodni lijekovi

Različite mješavine ljekovitog bilja i otopina ne pomažu u borbi protiv ove bolesti. Ali prije takve terapije uvijek treba konzultirati liječnika. Morski krkavac i glasnik djelotvorniji su u liječenju zračenja proktitisa. Plod i ulje krkavine treba dodati u redovnu hranu. Također, ulje treba nanositi na oštećeni stražnji otvor kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja. Pacijenti dobro reagiraju i na klistir nafte.

Melilot pomaže u smanjivanju boli i oteklina tijekom zračenja proktitisa. Ova biljka zaustavlja krvarenje i vraća ravnotežu krvnih stanica. Uzmite ga u obliku otopine. Za pripremu otopine potrebno je uzeti žlicu začinskog bilja i preliti preko 500 ml kipuće vode. Ulijte smjesu najmanje 2 sata. Popijte nastali bujon potreban cijeli dan umjesto čaja. Unatoč činjenici da bilje pomaže kod bolesti, ne smijete zaboraviti na lijekove. S akutnim bolnim osjećajima, odmah idite liječniku.

hrana

Pravilna prehrana igra značajnu ulogu u prevenciji i eliminaciji zračenja proktitisa. Alkohol, slana, začinjena i kisela hrana treba u potpunosti isključiti iz jelovnika. Jela od povrća i slatkiša treba jesti ograničeno. Meso s niskim udjelom masti, lagane juhe i mliječni proizvodi čine osnovu jelovnika. Ako se tijekom terapije počnu smanjivati ​​sindromi, dijeta se može proširiti.

Prevencija i prognoza

Jedini pravi nedostatak ove bolesti je teškoća u uklanjanju boli. Specijalizirani lijekovi koji djeluju na crijeva ne postoje. Uobičajeni protuupalni lijekovi samo neznatno smanjuju simptome boli. Ali prognoza za bolesnike s zračenjem proktitisom je povoljna. Uz pravodobno liječenje može izliječiti bolest s malo ili bez posljedica.

Strah uzrokuje samo bolest u uznapredovalom stadiju, kada se upala širi na nekoliko dijelova crijeva, pojavljuju se fistule, nekroza, krvarenje. U takvim situacijama može biti potrebna operacija. Kompleksna terapija pomoći će smanjiti vjerojatnost da će bolest poprimiti akutni oblik. Prevencija radioaktivnog proktitisa je liječenje karcinoma zdjeličnih organa modernim metodama zračenja, koje najmanje utječu na zdrava područja.

Radijalni proktitis

Radijacijski proktitis je upalna bolest rektuma koja se razvija kao rezultat radijacijske terapije za rak zdjeličnih organa. Uočena je lokalna simptomatologija, bolesnik ima bolove u projekciji rektuma, sluznice, gnojnog ili krvavog iscjedka iz anusa.

Bolest se otkriva i općim simptomima, povećava se tjelesna temperatura i ozbiljna slabost. Kronična postradijacijska proktitis ponekad se javlja bez simptoma, ali prisutnost sluzi je fiksirana u fekalnim masama, a povremene bolove javlja se u lijevoj zoni. Bolest je opasna po svojim komplikacijama, osobito suženju rektuma. Kada se nakon radioterapije zloćudnih tumora zdjeličnih organa, tenezma (poriv za pražnjenjem, popraćenog bolom) i krvavog mukoznog iscjedka u tijeku crijeva pojavi specijalist, treba pregledati. Liječenje radijacijskog proktitisa je težak zadatak, uglavnom liječenje uključuje kompleksnu terapiju.

Što je to?

Zračenje (zračenje, poslije zračenje) proktitis je kronični tip upalnog procesa sluznice rektuma. Upala se može proširiti na sigmoidno debelo crijevo ili masno tkivo.

Bolest se razvija nakon radioterapije koja se provodi u području zdjeličnih organa i predstavlja komplikaciju koja se javlja nakon izlaganja radijaciji na tijelu.

U osnovi, takve povrede nastaju kao rezultat:

• terapija gama - raka tijela i vrata maternice, nakon uporabe izotopa torija;
• učinci na onkološki proces korištenjem čistog radija;
• daljinska gama terapija i radioterapija za rak zdjeličnih organa.

Oštećenje zračenja nastaje kada je ukupna fokalna doza zračenja veća od 50 Gy. Istodobno, vjerojatnost razvoja komplikacija može doseći 5%. Isti postotak vjerojatnosti dostupan je kod doze zračenja od 65Gy. 12% osoba koje primaju radijaciju imaju dijagnozu postradijacijskog proktitisa, koji, kada se liječi, ima rizik razvoja postradijacijskih striktura (kompresije) rektuma, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Radijacijski proktitis nakon radioterapije: simptomi

Radijalni proktitis, razvijen pod utjecajem zračenja, otkriva se samo u kroničnom obliku, u kojem postoje faze pogoršanja i remisije s potpunim kratkoročnim blagostanjem.

Radijacijski proktitis nakon radioterapije može biti izražen u različitim morfologijama, podijeljen na rane (pojavljuje se unutar 3 mjeseca nakon zračenja) i kasno (karakterizira ih duži proces formiranja patologije).

Bolest se dijeli na sljedeće vrste:

1. Katara. Pojavljuje se oteklina, hiperemija i bol u stijenkama rektuma. Promatrano u akutnim početnim fazama upalnog procesa;
2. Gnojan. Teži tijek bolesti, uvjetno patogena organska flora koja pogoršava upalni proces, spaja uobičajene simptome. Infiltracija se formira na stijenci crijeva, a gnojna masa se formira u lumenu;
3. Fibrozna. Ovu fazu karakterizira zamjena epitela u područjima kronične upale vezivnim tkivom. Rektum postaje gust, lumen crijeva se sužava u promjeru;
4. Hemoragijski. Na zidu rektuma pojavljuju se brojne male hemoragije;
5. Erozivni ili ulcerativni proktitis. Pacijent osjeća stalni bolni nagon, krvavi iscjedak, fiksirani su defekti organskog zida;
6. Nekrotizirajućeg. Kao posljedica nestanka struje organa, stanice se umiruju i nastaje nekroza. Rektum postaje smeđe-crn.

Upalni proces rektuma kao posljedica izloženosti zračenju u slučaju kasnog liječenja može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su krvarenje, razvoj erozija i čireva, stenoza rektuma.

Radijacijski proktitis u ranom stadiju razvoja očituje se bolom koji proizlazi iz poriva da se isprazni. Bolovi su paroksizmalni, pogoršani tijekom čina defekacije. Svrbež i nelagoda mogu biti prisutni u području anusa. Postoji mala količina sluzi iz anusa, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. U uznapredovalim slučajevima, pacijent promatra nečistoće krvi tijekom čišćenja crijeva.

Uobičajeni klinički znakovi bolesti uključuju stalan umor, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih parametara, nelagodu i bol u crijevima.

U nekim slučajevima, u početnim stadijima bolesti, slučajevi represije se bilježe nekoliko dana nakon završetka liječenja. Bolest se ponavlja, klinička slika se ponavlja s već prisutnim intenzitetom.

U slučaju kasnog zračenja oštećenja crijeva (10% slučajeva) simptomi se mogu pojaviti nakon dosta dugog razdoblja (5 - 10 godina). Za ovaj oblik patologije karakteristična je bol u rektalnom području. Pacijent je zabrinut zbog izlučivanja fekalnih masa s malim dijelovima, ali često. Djelomična opstrukcija crijeva može se pojaviti s pojavom stenoze. U fekalnim masama može se fiksirati određena količina sluzi. Kasni radijacijski proktitis u većini slučajeva javlja se s malim brojem kliničkih znakova.

razlozi

Radijacijski proktitis je uvijek komplikacija radijacijske terapije karcinoma zdjeličnih organa.

Kao posljedica zračenja dolazi do poremećaja procesa proliferacije i sazrijevanja epitela rektuma, desquamation i atrofije stanica. Razvija se nespecifična upala sluzokožnog i submukoznog sloja. Nakon radijacijske terapije, nekoliko mjeseci kasnije, u arteriolama rektuma nastaje upalni proces koji uzrokuje kronične poremećaje cirkulacije u ovom području, trofičke promjene i cicatricijalnu stenozu. Neodgovarajuća mikrocirkulacija dovodi do razvoja nekroze, čireva, koji su često komplicirani krvarenjem, perforacijom i pojavom rektalnih fistula.

ICD kod 10

Međunarodna medicinska klasifikacija 10. revizije identificirala je radijacijski proktitis pod oznakom K 62.7.

Dijagnoza radioaktivnog proktitisa

Kod prvih znakova zračenja proktitis, pacijentu se propisuje pregled kod proktologa. Proučavanje bolesti provodi se laboratorijskim, kliničkim i instrumentalnim metodama. Liječnik započinje pregled uz pomoć ankete, saznaje koji su specifični znakovi zabilježeni kod pacijenta kada su počeli uznemiravati.

Dodijelite kompletnu krvnu sliku. U pravilu, tijekom radijacijskog proktitisa analiza pokazuje pomak uboda u lijevo, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita, leukocitozu. Takvi pokazatelji ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

Za potpunije otkrivanje bolesti propisana je endoskopija koja omogućuje vizualni pregled sluznice rektalne stijenke na prisutnost čireva ili erozija, gnojnu infiltraciju, procjenu boje i sadržaja vlage u tkivu.

Provesti sigmoidoskopiju. Postupak omogućuje otkrivanje edema sluznice, crvenila, povećane proizvodnje sluzi. Metoda daje mogućnost utvrđivanja prisutnosti krvarenja kod pacijenta, kao i prisutnosti čireva, nekrotičnih lezija. Uglavnom se na prednjem zidu crijeva formiraju čirevi, u nekim slučajevima forma fistula. U procesu rektoskopije izvodi se biopsija sluznice koja pomaže utvrditi stupanj upale i atrofije.

Kada provodite sigmoidoskopiju, koristite rektomikroskopiju kako biste pregledali 30 cm rektuma. Oprema ima oblik fleksibilne plastične cijevi, opremljene izvorom svjetla i kamerom. Uvodi se kroz anus radi detaljnog pregleda zidova i definicije patologije.

Prije provođenja istraživanja potrebno je 3 dana prije zahvata isključiti hranu bogatu vlaknima iz prehrane. Pacijentu se daju klisti svakih sat vremena sve dok rezultat ne postane jasan. Postupak se izvodi na prazan želudac, a prije pregleda ponovno se provodi klistir dok se ne pojavi čist rezultat. Prije studije izvodi se pregled organa.

Pregled prstima vam omogućuje da utvrdite upalu, da otkrijete njezin uzrok. Ponekad se proktitis javlja kao posljedica mehaničkog oštećenja, skrivenog tumora ili stranog objekta.

Pacijent ima položaj koljena. U slučaju poteškoća s takvom pozom, pacijent je pozvan da legne na bok i pritisne koljena na trbuh.

Anoskopija se također izvodi pomoću rektalnog spekuluma namazanog vazelinskim uljem. Potisnut je u anus i neznatno se širi, što omogućuje potpuni pogled.

Da biste utvrdili prisutnost infekcije u tijelu pacijenta uzeti bakteriološki razmaz rektuma.

Budući da radijacijski proktitis ima slične simptome kao i ulcerozni kolitis nespecifičnog tipa, istraživanja bi trebala isključiti ili potvrditi ovu dijagnozu. U zračnom proktitisu čirevi se šire duž prednjeg i srednjeg dijela crijeva. Nespecifični ulcerozni kolitis otkriva se difuznim promjenama cijelog rektalnog područja. Konačna dijagnoza omogućuje biopsiju, koja isključuje ili potvrđuje razvoj i rast tumora u pozadini kroničnog procesa.

Metode liječenja

Liječenje radioaktivnog proktitisa ima za cilj smanjenje negativnih učinaka ionizirajućeg zračenja na tijelo.

Tijek liječenja organiziran je na sljedeći način:

• pridržavanje liječenja;
• higijenske mjere;
• liječenje lijekovima.

U početnoj fazi bolesti, liječenje se može organizirati ambulantno, u slučaju teškog oblika bolesti postoji potreba za bolničkim liječenjem pod nadzorom liječnika.

Propisani su vitamini B i C, antihistaminici, lijekovi sa sulfanilamidnom i glukokortikoidnom aktivnošću, koji smanjuju štetne učinke radijacijske studije, smanjuju ozbiljnost neugodnih simptoma. U prisutnosti jakih upalnih procesa i infekcija propisuju se protuupalni i antibakterijski lijekovi. Kada se koriste antibiotici, potrebno je uzimati imunostimulirajuće lijekove kako bi se spriječio razvoj crijevnih i želučanih gljivica.

Provodi se lokalna terapija, što znači potpuno čišćenje crijeva, što pomaže u eliminaciji upale. U tu svrhu koristite otopine kolagena i kalijevog permanganata. Upotreba supozitorija koje sadrže anestetik, mesalazin, glukokortikosteroidi također je uključena u lokalnu terapiju.

Također su važne higijenske mjere koje uključuju i klice. Postupak se provodi na temelju posebnih antiseptičkih otopina. Nakon što se smanji intenzitet postupaka čišćenja, koriste se sjedne kupke na bazi slabe otopine kalijevog permanganata. Takvi postupci su dopušteni nakon što bolest iz akutne faze postane normalna.

Stručnjaci preporučuju provođenje postupaka isplake. Ljekovito blato povećava protok krvi na mjestu upale, širi krvne žile, regulira svojstva zgrušavanja krvi i jača imunološki sustav. Pacijentima se mogu dodijeliti rektalni brisi, kao i nametanje nečistoća na biološki aktivne zone.

Možda korištenje operacije u prisustvu fistula, ili kada je rektum pretjerano suženo. Svrha operacije je crijevna rekonstrukcija.

pripravci

Za liječenje proaktivnog zračenja uglavnom se koristi:

1. vitamini B i C. Uzimanje vitamina omogućuje vam da aktivirate proces oporavka na staničnoj razini, normalizirate metabolizam, ojačate zaštitne funkcije tijela;
2. Loratadin. Lijek ima antialergijske i antipruritske učinke. Vrijedi 30 minuta nakon primjene tijekom 24 sata. Lijek nije ovisan;
3. Klemastin. Antialergijski, antihistaminski, antipruritični, antieksudativni;
4. Hifenadina. Ima umjereni antiserotonin, lokalno anestetik i blago antiholinergično djelovanje.

Kod promatranja reprodukcije nespecifičnih mikroorganizama koriste se lijekovi koji se odlikuju djelovanjem protiv mikroba.

To uključuje:

Sredstva se ubrizgavaju izravno u rektum pomoću štrcaljke Janet ili male kruške.

U prisutnosti infekcije i teškog upalnog procesa propisan je:

• cefalosporine;
• penicilini;
• makrolidi;
• metronidazol;
• Kloramfenikol.

Kako bi se spriječili negativni učinci uporabe antibiotika:

Dodijelite i antispazmodične lijekove:

Liječenje svijeća

Za liječenje proktitisa uzrokovanog izlaganjem radijaciji, koristiti supozitorije:

• Proctosedyl. Alat ima antiseptička svojstva i lokalni je antibiotik. Postavite svijeće za 1 - 2 komada dnevno, nakon čina pražnjenja. U teškim slučajevima, postupak može obaviti specijalist kako bi se spriječio razvoj unutarnjeg krvarenja. Ne preporučuje se primjena u prisutnosti gljivičnih infekcija, tijekom trudnoće i hranjenja dojkom, u dječjoj dobi.
• Salofalk. Djeluje protuupalno i temelji se na mesalazinu. Koristi se za zračenje proktitisa i za liječenje malignih tumora u području zdjelice. Supozitorije se ne smiju koristiti ako postoje problemi s bubrezima i jetrom, s crijevnim i želučanim čirevima, tijekom trudnoće. Tijek liječenja je 1 - 2 tjedna, 1 - 2 svijeće dnevno.
• Pentas. Pomažu u smanjenju nastanka leukotriena i citokinina, neutraliziraju slobodne radikale i inhibiraju kemotaksiju leukocita. Ne koristiti tijekom trudnoće i dojenja, s oštećenjem funkcije bubrega i jetre, s individualnom nepodnošenjem aktivne komponente lijeka - sulfalazinom, kada postoji rizik od alergije na salicilate. Nanesite dnevno za 1 - 2 čepića.
• Asacol. Aktivna komponenta supozitorija je mesalazin. Ima lokalni protuupalni učinak. Nanesite 1 svijeću tri puta dnevno. Ne preporučuje se za primjenu kod problema s bubrezima, jetrom, starijim osobama i djecom.

Za liječenje zračenja proktitisa u djece i trudnica koriste se svijeće glicerina.

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja proktitisa mogu biti samo adjuvansi, a ne glavni tretman. Čak i kod blagih simptoma ne smije se samozapaljivati. Neophodno je prije upotrebe decoctions, tinkture ili domaće masti konzultirati sa svojim liječnikom.

Bujon (tinktura) djeteline

Biljka pomaže u smanjivanju praga boli, smanjuje oticanje struktura mekih tkiva, vraća gubitak krvi. 1 tbsp. l. Suha slatka djetelina ulijeva se pola litre kipuće vode. Inzistirajte na odvaru u zatvorenoj posudi 30 minuta. Uzmite pola šalice tri puta dnevno.

Morski krkavac

Iz ulja biljke priprema se kompozicija za mikro-klistir, analni prolaz se tretira uljem, što omogućuje smanjenje iritabilnosti i smanjenje upale zahvaćenog organa.

kalendula

Infuzije iz cvjetova ove ljekovite biljke mogu se uzimati oralno ili za mikroklizme. 2st. l. nevena ulijte 200 ml kipuće vode, zagrijavajte 15 minuta u vodenoj kupelji, ohladite i filtrirajte. Nakon što se volumen infuzije dovede do prvog, pomoću prokuhane vode. Prihvatite na 2. mjestu. l. žlice, 3 puta dnevno.

Pripremite otopinu za mikroklize, otapanjem čajne žličice infuzije u 1/4 šalice vode.

Sjednite kupke s preslicom

Za pripremu juhe, uzmite 50 g suhe trave preslice, ulijte 1 litru kipuće vode, insistirajte 15 minuta. Filtrirajte otopinu, dodajte u vodu za kupanje. Trajanje postupka treba biti 30 minuta.

prevencija

Prevencija ove bolesti je primjena sigurnih metoda zračenja, koje blagotvornije djeluju na zdravo tkivo u patološkim stanjima karcinoma zdjeličnih organa.

Preventivne mjere uključuju pravilnu prehranu, zdrav način života, odustajanje od loših navika. Ne preporučuje se konzumacija hrane koja uzrokuje zatvor. Morate se pridržavati pravila osobne higijene, prehrane. Nakon radijacijske terapije, savjetuje se povremeno provesti preglede, pravovremeno liječiti patologije, ojačati imunološki sustav.

Dijeta za proktitis

U složenoj terapiji zračenja proktitisa važnu ulogu imaju prehrana. Propisana je posebna dijeta koja isključuje pikantnu, slanu i kiselu hranu, alkohol. Potrebno je ograničiti uporabu biljne hrane, šećernih proizvoda.

U prehrani morate uključiti nemasno meso, juhe juha bez dodatka maslaca, mliječnih proizvoda. Kada promatraju regresiju bolesti kao rezultat terapije, liječnici preporučuju proširenje prehrane.

pogled

Projekcija postradijacijskog proktitisa općenito je povoljna. Uz pravodobno liječenje, učestalost egzacerbacija može se svesti na najmanju moguću mjeru pridržavajući se posebne prehrane i zdravog načina života.

Rano liječenje zračenja proctitis pomaže smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija. Kontinuirano praćenje liječnika, redoviti pregledi i pravilna prehrana mogu osigurati dobar rezultat.

Recenzije

Poštovani čitatelji, u komentarima možete ostaviti svoje mišljenje o proktitisu zračenja (obrazac u nastavku)

Svetlana

Nakon uklanjanja maligne neoplazme na vratu maternice, liječnik je propisao izloženost zračenju kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Neko vrijeme nakon zahvata pojavila se bol tijekom pražnjenja, zabilježen je svrab u anusu, sluz i feces te nelagoda. Ispitivanja su pokazala da se razvio radijacijski proktitis. Morao sam liječiti ovu bolest. Uzela je protuupalne i antipruritske lijekove, čepići s mesalazinom su pomogli.

Anton

Nakon izlaganja radijaciji pojavio se zračenje. Bolest se smatra posljedicom zračenja. Simptomi su vrlo neugodni, vrlo izraženi. Nemoguće je živjeti i raditi s takvim problemom. Stalni bolovi prije čina pražnjenja, nakon njega, grčevi, svrbež, dramatično smanjuju kvalitetu života. Liječio se u bolničkim uvjetima, jer je bio potreban medicinski nadzor. Tijek liječenja bio je kratak. Koristi kompleksnu terapiju sa svijećama, klistirama, injekcijama. Nakon terapije stanje je zadovoljavajuće. Pratim posebnu dijetu.

Radijacijski proktitis (K62.7)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Radijacijski proktitis (RP) - upala rektalne stijenke, uzrokovana djelovanjem ionizirajućeg zračenja na nju. Odnosi se na lokalne (segmentne) crijevne lezije koje se javljaju pod utjecajem zračenja.

Gotovo uvijek, pojava radioaktivnog proktitisa povezana je s radijacijskom terapijom kod različitih malignih tumora zdjeličnih organa (jajnici, cerviks, prostata, rektum). Trenutno je najčešća komplikacija radioterapije proktitis nakon liječenja raka prostate.

Napomena. Isključeno iz ovog podnaslova:
- Radijacijski gastroenteritis i kolitis (K52.0);

klasifikacija

U smislu pojave i kumulativnih simptoma izoliran je akutni i kronični radijacijski proktitis (RP).

1. Akutni RP (u prosjeku 75% svih slučajeva) je upalni proces koji uključuje samo površinski sloj. Ona se očituje gotovo odmah nakon početka terapije ili do 3 mjeseca nakon početka terapije.
Makroskopski akutni RP očituje se kao upalni proces sluznice rektuma, koji je popraćen natečenošću, mesnatim crvenim izgledom sluznice i može imati ulceracije ili područja odbacivanja epitela.
Mikroskopski, postoji gubitak ili izobličenje arhitekture mikrovila s hiperemijom Hyperemia - povećano punjenje krvi u bilo kojem dijelu perifernog vaskularnog sustava.
, oticanje, ulceracija.

Postoje različiti pristupi klasifikaciji zračenja proktitisa. Primjerice, pristupi temeljeni na kliničkim podacima i / ili endoskopskoj slici.
Na temelju podataka o rektoskopiji nastala je klasifikacija radioaktivnog proktitisa (Bacon), u kojoj se razlikuju tri faze: hiperemija, čir i strikture.Striktura je oštro sužavanje lumena tubularnog organa uslijed patoloških promjena u zidovima.
.

Etiologija i patogeneza

Opće odredbe
U gotovo svim slučajevima radijacijski proktitis (RP) je komplikacija radioterapije koja se provodi kod različitih malignih tumora zdjeličnih organa (jajnici, cerviks, prostata, rektum).
Trenutno je najčešća komplikacija radioterapije proktitis nakon liječenja raka prostate. U početku se smatralo da terapija zračenjem nije primjenjiva u bolesnika s malignim tumorima rektuma, zbog otpornosti tih vrsta raka na zračenje. Kasnije je otkriveno da su potrebne veće doze kako bi se prevladao ovaj otpor. Međutim, primjena visokih doza zračenja dovela je do povećanja učestalosti zračenja i susjednih organa i tkiva, kao i samog rektalnog zida.

Radioterapija
Radioterapija se može provoditi u obliku daljinske terapije zračenjem ili uz uporabu radioaktivnih implantata (brahiterapija).
Vanjska izloženost uključuje upotrebu gama zraka, elektronskih zraka i rendgenskih zraka.
Primjena brahiterapije u liječenju raka prostate omogućuje određenim dijelovima rektuma da dobiju dozu zračenja koja je slična, ako ne i jednaka, koja utječe na samu žlijezdu prostate. Međutim, općenito je incidencija RP niža kod brahiterapije nego kod daljinske terapije (vidi dio Prevencija).
Postoji opće mišljenje da je učestalost pojave RP vjerojatno povezana s dozom zračenja, područjem izlaganja, načinom korištenja, te također ovisi o upotrebi citoprotektora (radioprotektori). Upotrijebljene doze obično se kreću od 45 do 50 Gy za adjuvantna ili neoadjuvantna liječenja za rak prostate ili anorektalne maligne neoplazme. Doze do 90 Gy smatraju se najprikladnijima za liječenje ginekoloških malignih tumora.
Postoji opće mišljenje da terapija dozama manjim od 45 Gy uzrokuje vrlo malo nuspojava. Doze od 45 do 70 Gy, koje su zajedničke većini radioterapijskih tečajeva, uzrokuju veći broj komplikacija, no komplikacije su obično manjeg intenziteta. Doze iznad 70 Gy uzrokuju značajno i kronično oštećenje okolnih tkiva.

Opisani su samo izolirani slučajevi bolesti zbog slučajnog izlaganja. U pravilu, proktitis je u ovom slučaju bio kombiniran s enterokolitisom.

epidemiologija

Dob: uglavnom starije osobe

Prevalencija simptoma: Rijetko

Omjer spolova (m / f): 1

Ne postoje točni podaci o epidemiologiji radijacijskog proktitisa (RP).

Godine. Pretežno zrele i starije osobe (nakon 40 godina).

Paul. Nisu identificirane razlike.

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

dijagnostika

Dijagnoza radioaktivnog proktitisa postavlja se na temelju povijesti i klinike, isključivanjem.

Dijagnoza se potvrđuje sljedećim slikovnim metodama:

Laboratorijska dijagnoza

Specifične promjene u radijacijskom proktitisu u laboratorijskim testovima nisu.

Moguće nespecifične abnormalnosti:

1. Potpuna krvna slika.
U bolesnika s akutnim zračenjem proktitisa, analiza može biti unutar normalnih vrijednosti.
Bolesnici s kroničnim radioaktivnim proktitisom mogu iskusiti anemiju zbog kroničnog gubitka krvi i pothranjenosti. Povećan broj krvnih leukocita opaženih s opstrukcijom - opstrukcija, opstrukcija
tanko crijevo i sepsa zbog perforacije crijeva uzrokovane nekrozom rektalnog zida.

2. Biokemija. Može doći do neravnoteže elektrolita. Bolesnici s kroničnom pothranjenošću imaju narušenu funkciju jetre.

3. Koagulogram. Moguće su promjene zbog gubitka krvi i pothranjenosti.

Diferencijalna dijagnoza

komplikacije

Liječiti u Izraelu, Koreji, Turskoj, Njemačkoj i drugim zemljama.

Odaberite inozemnu kliniku.

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu!

Nazovite, mi ćemo vam pomoći: 8 747 094 08 08

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Nazovite, mi ćemo vam pomoći: 8 747 094 08 08

Potražite liječnički savjet

liječenje

1.1 Akutni radijacijski proktitis je spontano zaustavljena patologija. Međutim, oko 20% bolesnika s akutnom RP zahtijeva promjenu pristupa terapiji zračenjem ili medicinskoj terapiji, što uključuje hidrataciju, upotrebu sredstava protiv proljeva i rektalnu upotrebu steroida i / ili derivata 5-ASA. U iznimnim slučajevima potrebno je agresivnije liječenje, uključujući operaciju i ukidanje terapije zračenjem.

1.2. Kronični proktitis zračenja. Metode liječenja kroničnog RP-a mogu se podijeliti na:
- lijekovi (protuupalni lijekovi, sukralfat, masne kiseline kratkog lanca, hiperbarična oksigenacija, antioksidansi);
- invazivne procedure (ablacija i kirurgija).
Iako postoje značajne razlike u strategijama liječenja kroničnog RP-a, obično postoji dominantna strategija za korištenje manje invazivnih intervencija koje su razmjerne progresiji znakova i simptoma.

2. Konzervativna terapija

2.1 Dijeta je slična onoj kod Crohnove bolesti. U teškim slučajevima moguće parenteralnu prehranu. Posebna pozornost posvećuje se hidrataciji, elektrolitima, proteinima.

2.2 Protivupalni lijekovi

Sulfasalazin ili mesalazin (mesalamin) obično su lijekovi prve linije, ali imaju nisku učinkovitost čak iu kombinaciji s drugim sredstvima kao što su steroidi i antibiotici (prednizolon ili betametazon, ili hidrokortizon u kombinaciji s metronidazolom).
Međutim, kombinirana uporaba oralnih (metronidazol, mesalazin) i rektalnih (GCS, pentas) oblika značajno povećava učinkovitost terapije u usporedbi s mono- i diterapijom. Neke studije ukazuju da metronidazol može imati sinergistički učinak sa steroidima u liječenju kroničnog RP.

Kao novo sredstvo u liječenju radioaktivnog proktitisa nedavno je proučavan protuupalni lijek na bazi klorita (WF10), koji sadrži aktivni sastojak OXO-K993 i primjenjuje se intravenozno. U početku, lijek je razvijen kao dodatno sredstvo u liječenju AIDS-a, te je korišten u režimima liječenja AIDS-a u kombinaciji s antiretrovirusnim lijekovima i prevencijom oportunističkih infekcija. Vjeruje se da je njegov mehanizam djelovanja posredovan modulacijom stanične imunosti. Studije o liječenju radijalnih cistitisa, proktita i drugih zračenja lezije sluznice provedene su samo u Europi. Preliminarne studije pokazuju da je zaustavljanje krvarenja dugi niz godina (prosječno vrijeme promatranja 55 mjeseci) postignuto nakon dvije doze (0,5 ml / kg tjelesne težine dnevno) 1-2 puta godišnje.

2.3. Sukralfat (gastroprotektor; kompleks beta-D-Fruktofuranozil-alfa-D-glukopiranozid oktakis (hidrosulfat)).
Trajni simptomi nakon liječenja protuupalnim sredstvima, kao što su 5-ASA derivati, tijekom više od 5 mjeseci zahtijevaju davanje sukralfata ili pentosan polisulfata (PPS). Vjeruje se da sukralfat može stimulirati zacjeljivanje epitela i stvaranje zaštitne barijere.
Nekoliko izvješća (uključujući randomizirane, placebom kontrolirane studije) pokazalo je prednost rezultata sukralfata u smislu kliničke i endoskopske slike i sluznice rektuma (u dozi od 2 g, 2 puta dnevno).
Rektalna uporaba sukralfata (3 g) također je bolja od učinka protuupalnih lijekova i može dovesti do ublažavanja simptoma kod 75% pacijenata.
Pentosan polisulfat (PPS, sintetski derivat glikozaminoglikana) može imati sličan učinak u liječenju RP.

2.4 Masne kiseline kratkog lanca (SCFA) ili masne kiseline kratkog lanca (SCFA).
Normalna mikroflora debelog crijeva, prerada ugljikohidrata neprobavljena u tankom crijevu, proizvodi SCFA s minimalnim brojem njihovih izoformi.
U isto vrijeme, kršeći mikrobiocenozu i povećanje udjela proteolitičke mikroflore, te se masne kiseline počinju sintetizirati iz proteina uglavnom u obliku izoformi, što s jedne strane negativno utječe na stanje debelog crijeva, as druge na dijagnostičku oznaku.
Koncentracija SCFA u debelom crijevu maksimalna je u proksimalnim regijama (gdje se odvija njihova najintenzivnija sinteza) i smanjuje se u distalne regije. Prosječna koncentracija SCFA u debelom crijevu odrasle osobe je 70-140 mmol / l u proksimalnom debelom crijevu i 20-70 mmol / l u distalnom kolonu.
Butrična kiselina smatra se klinički najznačajnijim proizvodom ove skupine.
Dopuna terapije klistiranjem SCCC-om može ubrzati zacjeljivanje uklanjanjem nedostatka SCFA, koje kolonociti doživljavaju u RP-u. U nekoliko randomiziranih studija proučavani su učinci natrijevog enzim butiratnog klistira (molarnost otopine 40 mmol) i nađeno je blago poboljšanje simptoma i endoskopskih znakova. Općenito, tehnika treba dalje proučavati, ali izgleda vrlo obećavajuće.

2.5 Hiperbarična oksigenacija (HBO).
Nekoliko prospektivnih studija pokazalo je poboljšanje stanja pacijenata nakon provedbe sesija hiperbarične oksigenacije u različitim režimima. Međutim, troškovi i tehnička složenost ne mogu si priuštiti da se metoda općenito prihvati. Za pojavu trajnog djelovanja potrebno je oko 30 postupaka. Metoda treba dalje proučavati i koristi se prije operacije.

2.6 Antioksidansi.
Oksidativni stres pretpostavlja se kao jedan od vodećih patoloških mehanizama RP. S time je povezana studija utjecaja različitih antioksidativnih sredstava na tijek RP. Tradicionalno se proučavaju vitamini C, E i (u manjoj mjeri) vitamin A.
U jednoj studiji, uporaba vitamina E i C značajno je smanjila učestalost teneza i proljeva. Učinak primjene vitamina proučavan je iu monoterapiji s vitaminima iu kombiniranoj terapiji za RP pomoću vitamina. Na primjer, dodatak vitamina A u liječenju 8% formalina povećava učinkovitost formalina i smanjuje vrijeme potrebno za postizanje poboljšanja.

2.7 Lijekovi protiv proljeva obično se ne koriste. Loperamid se može koristiti za oštećenje zračenja u drugim dijelovima crijeva (vidi Radiation Gastroenteritis i Colitis - K52.0).

3. Invazivne tehnike

3.2 Endoskopska koagulacija je trenutno „zlatni standard“ terapije RP. Učinkovito zaustavlja rektalno krvarenje, što je glavni problem RP.
Koristi se u dva glavna tipa: koagulacija s visokom energijom lasera i zgrušavanje argon plazme.

Argon plazma koagulacija pruža izvrstan učinak na površinske lezije i zahtijeva prosječno 2-3 sesije kako bi se postiglo dugoročno poboljšanje.
Spomenute metode komplikacija bile su manje i uključivale su male strikture, crijevne kolike.
Visokoenergetski laser ima slične pokazatelje djelotvornosti u liječenju RP.

3.3 Kirurški zahvat potreban je za približno samo 10% bolesnika s RP. To je obično povezano s upornim krvarenjem, stvaranjem fistule i drugim komplikacijama. Metode intervencije su različite - od nametanja kolostomije do rekonstruktivnih plastičnih intervencija.