Rektalni prolaps: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Zakažite termin putem telefona +7 (495) 604-10-10 ili ispunite online obrazac

Administrator će vas kontaktirati da potvrdi unos. Klinika "Capital" jamči potpunu povjerljivost Vašeg liječenja.

Rektalni prolaps (rektalni prolaps) je bolest u kojoj se donji dio rektuma proteže i ispada iz anusa. Rijetko se uočava unutarnji rektalni prolaps, u kojem postoji unutarnje pomicanje rektuma ili sigmoidnog kolona bez izlaska.

Prolaptacija je često praćena fekalnom inkontinencijom i sluzom zbog slabosti sfinktera.

Ova bolest češće pogađa žene nego muškarce. To je u pravilu posljedica anatomskih obilježja ženskog tijela, prekomjernog fizičkog stresa i ozljeda tijekom poroda, kao i promjena u hormonskim razinama koje se javljaju u žena tijekom menopauze.

Uzroci rektalnog prolapsa

Gotovo uvijek temelj ove patologije je kompleks različitih razloga. No, u velikoj većini ljudi gotovo uvijek je moguće identificirati ključni čimbenik koji je utjecao na razvoj bolesti, što je vrlo važno za uspješno liječenje.

Postoje faktori koji mogu predisponirati razvoj patologije i izazvati sam gubitak.

Među predisponirajućim čimbenicima najčešći su:

• Značajke strukture rektuma
• Stečeni poremećaji u mišićima aparata za zaključavanje i stijenke rektuma

Uzroci koji izravno uzrokuju prolaps rektuma:

• Akutne i kronične gastrointestinalne bolesti
• Teški fizički rad
• iscrpljenost
• Smrtne abdominalne ozljede
• Tvrdi rad
• Analni seks
• Operacije na zdjeličnim organima

Glavni razlog koji predisponira prolaps rektuma su anatomske značajke organizma, među kojima su:

• Kongenitalna slabost ligamentnog aparata
• Značajke strukture karličnog tkiva
• Pretjerana pokretljivost sigmoide i rektuma

Osim toga, razvoj bolesti je pod utjecajem kroničnog zatvora i proljeva, neplodnosti, neuroloških poremećaja, kao što su ozljeda kralježnične moždine, oštećenje preslice, senilne promjene.

Simptomi prolapsa rektuma

Razvoj bolesti odvija se u dva glavna scenarija, čiji su simptomi nešto drugačiji.

Prva skripta

Bolest se pojavljuje iznenada. Najčešće - s slabljenjem dna zdjelice i mišićima sfinktera kao rezultat oštrog skoka tlaka u trbuhu zbog teškog fizičkog napora (na primjer, porođaja i dizanja utega).

Pojavljuje se prolaps rektuma s napadom jake boli u trbuhu zbog napetosti peritoneuma i mezenterija debelog crijeva. Bol je toliko oštra i snažna da može izazvati stanje šoka.

Druga skripta

Druga varijanta bolesti je mnogo češća. Problemi s defekacijom, zatvorom, proljevom postupno se povećavaju i postaju kronični. Laksativni, antidiarrhijski i čisti klistiri su sve manje korisni. Svaki pokret crijeva postaje bolan proces. Povećan intraabdominalni tlak.

Postupno, tijekom sljedećeg naprezanja, rektum sve više pada. Isprva to možete sami riješiti.

Kako bolest napreduje, rektum ispada ne samo tijekom pražnjenja crijeva, već i tijekom blagog fizičkog napora, na primjer, kod kašljanja ili kihanja. Postaje sve teže i bolnije sami popraviti pali zaplet. To je obično praćeno fekalnom inkontinencijom.

S postupnim razvojem bolesti, najčešće se ne javlja jaka bol. Najčešće se javlja bol u donjem dijelu trbuha, koja se pogoršava pokretima crijeva, znatnim fizičkim naporom i kasnijim stadijima bolesti - čak i pri hodu. Nakon postavljanja crijeva bolovi u trbuhu se smanjuju ili potpuno nestaju.

Razvoj bolesti gotovo uvijek prati izlučivanje krvi i sluzi iz anusa. To je zbog ozljeda malih žila i sluznice u prolapsu rektuma.

Vrlo često postoji osjećaj stranog tijela u rektumu i lažnog poriva da se isprazni. Uz dugotrajan tijek bolesti, razni poremećaji mokrenja razvijaju se, na primjer, povremeno mokrenje, zadržavanje mokraće ili učestalo mokrenje.

Ako imate barem jedan od ovih simptoma, nemojte se liječiti! Rektalni prolaps je ozbiljna patologija koju se ne možete riješiti.

Odmah dogovorite sastanak s našim stručnjacima.

Stupanj prolapsa rektuma

Najčešće postoje tri stupnja gubitka:

• Stupanj I - rektum pada samo tijekom utroba
• II. Stupanj - rektum pada i tijekom utroba i tijekom vježbanja
• III. Stupanj - rektum ispada tijekom hodanja ili stajanja

Komplikacije prolapsa rektuma

Kršenje prolapsiranog dijela rektuma jedan je od najčešćih komplikacija rektalnog prolapsa. Pojavljuje se kod gotovo svakog pacijenta. U pravilu, postoji, ako ne ispravite pao dio na vrijeme, ili zbog grubog smanjenja.

S prolapsom rektuma, palo područje brzo nabrekne, što ne samo da ometa repoziciju, nego i ometa dotok krvi u crijevo. Sve to izaziva smrt i ulceraciju tkiva.

Ako su petlje tankog crijeva zarobljene u peritonealnom džepu između zidova rektuma, akutna crijevna opstrukcija i peritonitis mogu se pojaviti s velikom vjerojatnošću.

Zapamtite: pravovremeno liječenje rektalnog prolapsa pomoći će vam izbjeći opasne komplikacije i vratiti se u punopravni život.

Prevencija rektalnog prolapsa

Igranje sportova od ranog djetinjstva, odsustvo navike sjedenja u WC-u dugo vremena, pravilna prehrana, kao i kvalitetno vođenje trudnoće i pravilna poroda značajno smanjuju rizik od rektalnog prolapsa.

Što se tiče prehrane, jesti više hrane visoke vlakno - voće, povrće, zelje, ne zloupotrebljavajte prženu, dimljenu, prevruću ili začinjenu hranu, nemojte jesti praktičnu hranu i ne jedite u bijegu.

Pravovremeno liječiti bolesti pluća i gornjih dišnih putova koji uzrokuju teške kašalj, kao i bolesti probavnog trakta, uključujući zatvor, hepatitis, gastritis, čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku, pankreatitis, kolecistitis i druge.

Ako ste žena, nemojte se mučiti s prekomjernim tjelesnim naporom, koji tijekom godina dovodi do slabljenja mišića zdjelice i, kao rezultat, može izazvati prolaps rektuma.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

U slučaju prolapsa rektuma, bez obzira na stupanj, važno je razumjeti što je uzrokovalo bolest. Zato je važna sveobuhvatna dijagnostika, koja započinje detaljnom poviješću.

Anamneza pomaže liječniku da otkrije kada se tijekom trbušnog mišića javljaju bolovi u trbuhu i osjećaj nelagode, osjećaj stranog tijela u anusu, konstipacija, krvarenje i iscjedak sluzi iz rektuma, koje su bolesti, je li bilo nekih operacija, je li netko od bliskih srodnika patio od prolapsa ili izostavljanje rektuma ili drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Nakon prethodnog prikupljanja i proučavanja informacija, liječnik provodi daljnje ispitivanje koje uključuje:

• Vizualni pregled
  To pomaže da se vidi pao dio rektuma, i što je najvažnije - razlikovati patologiju prolapsa od hemoroida, budući da je liječenje tih bolesti u osnovi različito.
  
• Digitalni rektalni pregled
  Omogućuje procjenu reljefa sluznice, njezin tonus, kao i prepoznavanje mogućih tumora.

Nije uvijek dovoljno da vizualni pregled i digitalni pregled budu dovoljni za točnu dijagnozu. Za detaljniji i točniji pregled koristi se instrumentalna dijagnostika, koja pomaže u preciznoj dijagnostici rektalnog prolapsa u njegovom ranom djetinjstvu, ali i za identifikaciju povezanih patologija:

• Rektoromanoskopija - pomaže u procjeni stanja sluznice rektuma i njegovog prolapsiranog segmenta
  
• Kolonoskopija - omogućuje vam da identificirate bolesti i patologije debelog crijeva koje uzrokuju rektalni prolaps (među njima mogu biti različiti tumori, polipi, divertikule i drugi)
  
• Rendgen - pomaže u procjeni stanja i rada svih dijelova debelog crijeva: identificirati invaginate i fekalne stagnacije, izmjeriti duljinu sigmoidnog kolona, ​​odrediti tonus crijevnih stijenki i zdjelične mišiće
  
• Sfinkterometrija - pomaže u određivanju tona sfinktera
  
• Histološko ispitivanje - omogućuje procjenu tumora u debelom crijevu

Liječenje rektalnog prolapsa

Liječenje rektalnog prolapsa je konzervativno i kirurško.

Imajte na umu: konzervativno liječenje, koje uglavnom uključuje terapiju lijekovima i posebne fizičke vježbe, djeluje isključivo u početnoj fazi bolesti i samo za mlade pacijente. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, medicinsko liječenje ne jamči 100% potpuni izlječenje i nema daljnjih relapsa.

Zadatak konzervativnog liječenja je uklanjanje patoloških čimbenika koji izazivaju prolaps rektuma. Glavni su česti zatvor i proljev, slabi mišići zdjelice.

Terapija lijekovima

Cilj terapije lijekovima je normalizacija stolice. Ako imate česte konstipacije, liječnik će vam propisati laksative. Ako imate kronični proljev, prepisat će vam se lijekovi protiv proljeva.

Posebna vježba

Vrlo je važno ojačati mišiće karlice, čije slabljenje izravno utječe na prolaps i prolaps rektuma. Posebna gimnastika dobro pomaže u tome. Evo najčešćih vježbi:

• Naizmjence stisnite i otpustite mišiće perineuma i sfinktera
• Podignite zdjelicu ležeći na leđima i savijenim koljenima

Fizioterapija, rektalna masaža, elektrostimulacija mišića zdjelice su mjere koje su djelotvorne samo za kratko razdoblje bolesti (do 3 godine).

U kasnijim fazama prolapsa, samo će kirurška intervencija pomoći u oporavku. Glavno je obratiti se dobrim stručnjacima koji će kompetentno procijeniti vaše stanje, odabrati operaciju koja je za vas dobra, provoditi je sigurno za svoje zdravlje i pomoći vam da se oporavite od nje.

Kirurško liječenje rektalnog prolapsa u mreži klinika "Capital"

Integrirani pristup

Kako bi se odabrala ispravna operacija za prolaps rektuma, važno je razumjeti što je uzrokovalo bolest, ispravno procijeniti stanje, ispravno odrediti stupanj prolapsa, utvrditi postoje li povezane patologije i uzeti u obzir niz drugih značajki vašeg tijela. Zato provodimo sveobuhvatnu dijagnostiku i uključujemo susjedne specijaliste (urologe, ginekologe) kako bismo razjasnili dijagnozu i razvili taktiku kirurške intervencije.

Moderna upravljačka jedinica

Dvije operacijske dvorane i jedinica za intenzivnu njegu opremljene su visokotehnološkom kirurškom opremom premium klase, zahvaljujući kojoj uspješno provodimo razne operacije za rektalni prolaps i vraćamo vas zdravlju bez obzira na složenost Vašeg slučaja.

Prvoklasni kirurzi

Bez dobrih kirurga, čak je i prvoklasna oprema samo uređaj. Tijekom godina uspješne prakse, naši stručnjaci proveli su veliki broj operacija za prolaps rektuma i pomogli stotinama ljudi da se vrate u punopravni život. Obratite nam se, možete biti sigurni: temeljito ćemo istražiti vašu situaciju, provesti operaciju koja vam je potrebna i pomoći vam da se oporavite.

Moderne operacije

Tehnika kirurške intervencije u slučaju prolapsa rektuma u svakom pojedinom slučaju odabire se pojedinačno. Izbor ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući stupanj i oblik prolapsa rektuma, prisutnost ili odsutnost komorbiditeta i patoloških stanja, vašu dob i druge značajke tijela.

• Uklanjanje prolapsa rektuma
  
• Podnošenje odbačenog segmenta
  
• Kirurške intervencije za jačanje mišića zdjelice uz pomoć suvremenih mrežnih implantata
  
• Uklanjanje donjeg dijela debelog crijeva
  
• Metode kombiniranja

Izvodimo mnoge operacije za prolaps rektuma laparoskopski - kroz male punkcije pomoću posebne video opreme. To značajno smanjuje traumu, gubitak krvi, rizik od mogućih komplikacija i omogućuje vam da se vratite na uobičajeni način brže.

Nakon operacije

Nakon operacije, bit ćete prebačeni u udoban 1- i 2-krevetni odjel sa svime što vam je potrebno, gdje ćete biti udobni i praktični, a naši stručnjaci će pomno pratiti vaše stanje. Razdoblje rehabilitacije izravno ovisi o izvedenoj operaciji i varira od jednog dana do nekoliko dana.

Kontraindikacije za kirurško liječenje

Postoji nekoliko stanja i patologija u kojima se operacija ne može provesti:

• Progresivne bolesti unutarnjih organa
• Akutne kardiovaskularne bolesti
• Razne zarazne bolesti, uključujući i venerične
• Upalne bolesti spolnih organa
• Loše zgrušavanje krvi
• Sklonost tkiva do prekomjernog ožiljaka
• Dekompenzirani dijabetes

Što se tiče kirurškog zahvata u našem slučaju, naši stručnjaci će odrediti rezultate detaljne preliminarne dijagnoze.

Imajte na umu: pravovremena dijagnoza i pravilno kirurško liječenje rektalnog prolapsa je ključni uvjet za uspješno liječenje, jer što je ranije ova patologija otkrivena, lakše je i lakše je eliminirati.

Ako ste zabrinuti zbog bilo kakvih simptoma povezanih s pokretima crijeva, bilo da se radi o boli, zatvoru, krvavim iscjedcima ili bilo čemu drugom, odmah se dogovorite s našim stručnjacima, a mi ćemo vam pomoći da se oporavite, bez obzira na složenost vašeg slučaja.

Ako vam se sviđa materijal, podijelite ga s prijateljima!

Prolaps rektuma

Gubitak rektuma čini desetinu svih bolesti debelog crijeva. U medicini se koristi izraz "rektalni prolaps". Proktolozi razlikuju različite vrste, ali zapravo svi su popraćeni izlazom s inverzijom unutar zadnjeg dijela rektuma kroz anus.

Duljina ispuštenog segmenta varira od 2 cm do 20 i više. Bolest se javlja u djece do četiri godine. To je zbog anatomskih značajki razvoja crijeva u djece. Kod odraslih bolesnika muškarci su oko 70%, žene su 2 puta manje. Češće su bolesni radno sposobni ljudi od 20 do 50 godina.

Koje se promjene događaju u rektumu?

Anatomska struktura rektuma namjerava izvršiti funkciju zadržavanja i izlučivanja fecesa. Zapravo, mjesto nije ravno, jer ima 2 zavoja (sakralni i perinealni). Postoje 3 dijela, odozdo prema gore: analni, ampularni i nadampularni. Ampula je najširi i najduži dio.

Sluznica koja prekriva unutarnju stranu zida obložena je epitelom s vrčastim stanicama koje proizvode zaštitnu sluz. Mišići imaju uzdužni i kružni smjer. Osobito snažan u području sfinktera. S prolapsom i drugim bolestima rektuma snaga sfinktera se smanjuje 4 puta.

Ispred rektuma u žena peritoneum tvori džep, ograničen je na maternicu, stražnji zid vagine. Na bočnim stranama su snažni rectus-uterine mišići koji povezuju zdjelične organe sa sakrumom, fiksirajući organe. Taj se prostor zove Douglas. To se uzima u obzir kod kirurga zbog sumnje na nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prolaps se može pojaviti kroz hernijalni mehanizam ili invaginacijom (savijanjem). Proliferacija hernija uzrokovana je pomicanjem Douglasovog džepa i prednje stijenke crijeva. Slabost mišića dna zdjelice dovodi do postupnog potpunog spuštanja i izlaska u anus.

Uključeni su svi slojevi, petlja tankog crijeva i sigmoidnog kolona. U slučaju invaginacije, proces je ograničen na unutarnju implantaciju između izravnog ili sigmoidnog odjela. Izlaz nije uočen.

Zašto dolazi do ispadanja?

Glavni uzroci rektalnog prolapsa:

• slabljenje ligamentnih struktura rektuma;
• povećanje abdominalnog tlaka.

Važnu ulogu igra razvoj mišićnog aparata za potporu kod ljudi. Uključuje mišiće:

• dna zdjelice;
• abdominals;
• sfinkter anusa (unutarnji i vanjski).

Slabljenje je moguće u slučaju narušavanja inervacije, dotoka krvi, kao posljedice upalnog procesa nakon dizenterije, ulceroznog kolitisa, opće distrofije i iznenadnog gubitka težine. Anatomske značajke koje povećavaju rizik od rektalnog prolapsa uključuju dugi mezenterij krajnjeg dijela crijeva, malu konkavnost sakruma.

Nastaje porast tlaka unutar abdomena:

• pri podizanju utega;
• kod osoba s konstipacijom;
• kod žena u porođaju.

Zavoj je nastao iz konkavnosti sakrococcigge. Zbog nedostatka ozbiljnosti ili odsutnosti, crijevo se ne zadržava i ne klizi prema dolje.

Kombinacija faktora rizika uzrokuje rektalni prolaps čak i kod umjerenog stresa. Istraživanja su pokazala da su glavni uzroci prolapsa u bolesnika:

• 40% - bolesti s produženim zatvorom;
• u 37% slučajeva - težak posao povezan s podizanjem robe;
• 13% - ozljede kralježnice i kičmene moždine uzrokovane padom na stražnjicu s visine, slijetanje padobranom, snažan udarac u sakrum;
• 7% žena primijetilo je znakove nakon teške isporuke;
• 3% - patilo je od čestog proljeva i značajno izgubilo na težini.

Naprezanje može biti uzrokovano jakim kašljem (osobito kod djece, pušačima), polipima i rektalnim tumorima, adenomom prostate u muškaraca, urolitijazom, fimozom kod dječaka.
Učestale trudnoće, porođaj na pozadini višestruke trudnoće, uska zdjelica, veliki fetus praćeni su istodobnim prolapsom vagine i maternice, razvojem urinarne inkontinencije.

Vrste i opseg povreda

Uobičajeno je razlikovati različite vrste ispuštanja:

• sluznica;
• anusa;
• svi slojevi rektuma;
• unutarnja invaginacija;
• s izlazom izvan područja invaginacije.

Proljev rektuma podijeljen je u stupnjeve:

• I - pojavljuje se samo tijekom izlučivanja;
• II - povezano s pražnjenjem, te s podizanjem gravitacije;
• III - događa se tijekom hodanja i tijekom dugotrajnog stajanja bez dodatnog opterećenja.

Klinički tijek bolesti varira u fazama:

• kompenzacija (početna faza) - prolaps je uočen tijekom defekacije, ponovno se bez napora resetira;
• subkompenzacija - primjećuje se i tijekom defekacije i kod umjerenog tjelesnog napora, premještanje je moguće samo ručnim putem, tijekom pregleda se otkrije nedostatak anusnog sfinktera prvog stupnja;
• dekompenzacija - gubitak nastaje kada kašalj, kihanje, smijeh, izmet i plinovi nisu istodobno održani, utvrđena je sfinkterna insuficijencija II - III stupnja.

Kako se manifestira bolest?

Simptomi prolapsa rektuma razvijaju se postupno. Za razliku od pukotina i hemoroida, bolni sindrom je manje izražen. Primarni gubitak se može dogoditi s naglim povećanjem gravitacije, tijekom naprezanja tijekom crijevnih pokreta. Nakon stolice, svaki put morate predati područje na svoje mjesto.

Postoje slučajevi neočekivanih gubitaka povezanih s liftingom, koji su popraćeni takvim teškim bolom da osoba gubi svijest. Bolni sindrom je uzrokovan napetošću mezenterija. Najčešće se pacijenti žale:

• na umjerenim povlačnim i bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i anusu, otežanim nakon izlučivanja, fizičkim radom i tijekom repozicije;
• osjećaj stranog tijela u anusu;
• izmet za inkontinenciju i plin;
• lažni poriv da se isprazni (tenesmus);
• obilnog izlučivanja krvi sluzi u fekalnim masama (krv se izlučuje traumom na sluznicu, hemoroidi);
• često urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje.

U slučaju unutarnje invaginacije u području prednjeg zida crijeva, otkrivaju se edemi i hiperemije, eventualno poligonalne ulceracije do 20-30 mm u promjeru. Ima plitko dno bez granulacija, glatke rubove.

Ako je repozicija izvedena pogrešno ili kasno, nastupi prekršaj. Povećana oteklina pogoršava uvjete opskrbe krvlju. To dovodi do nekrotizatsiya pala tkiva. Najopasniji propust zajedno s rektumskim petljama tankog crijeva u Douglasovom džepu. Slika akutne opstrukcije i peritonitisa brzo se razvija.

Metode otkrivanja

Dijagnoza uključuje pregled proktologa, funkcionalna ispitivanja i instrumentalne tipove. Pacijenta se poziva na naprezanje. Pao dio crijeva izgleda kao konus, cilindar ili kugla s prorezom u sredini, boja je svijetlo crvena ili plavkasta. Kada se dotakne krvari.

Nakon repozicije, obnavlja se protok krvi i sluznica postaje normalna. U digitalnoj studiji proktolog procjenjuje snagu sfinktera, otkriva hemoroide i analne polipove. Za žene s znakovima rektalnog prolapsa, obavezan je pregled ginekologa.

Rektoromanoskopija vam omogućuje da otkrijete unutarnju invaginaciju, čir na prednjem zidu. Kolonoskopski pregled pojašnjava uzroke prolapsa (divertikulitis, tumori), omogućava uzimanje sumnjivog materijala iz sluznice za biopsiju i citološku analizu. Diferencijalna dijagnoza raka.

Metoda irrigoskopije uz uvođenje kontrasta koristi se za otkrivanje invaginacije, dugog kolona (dolichosigma), pomaže identificirati kršenje prohodnosti, atoniju. Metoda defektografije određuje stupanj prolapsa.

Proučavanje radioaktivne tvari provodi se na pozadini simulacije čina defekacije. Anorektalna manometrija omogućuje objektivnu procjenu rada mišićnog sustava dna zdjelice.

Što učiniti u različitim fazama bolesti?

Liječenje rektalnog prolapsa uključuje konzervativne mjere i operacije. Većina proktologa skeptični su prema terapiji lijekovima, a osobito s tradicionalnim metodama liječenja.

Izbor konzervativne taktike u liječenju mladih ljudi s djelomičnim prolapsom, interna invaginacija smatra se opravdanom. Stručnjaci očekuju pozitivan rezultat, samo ako bolest ne traje duže od tri godine.

• posebne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;
• izabrati dijetu ovisno o kršenju stolice (laksativ ili fiksativ);
• glicerin rektalne supozitorije pomažu kod zatvora, s belladonnom - olakšavaju bol i nelagodu;
• stimulacija mišića;
• uvođenjem sklerozirajućih lijekova koji privremeno fiksiraju sluznicu.

Preporuča se nošenje potpornog zavoja, isključenje bilo kakve tjelesne aktivnosti. Kako liječiti pacijenta odabire liječnik, ovisno o dobi, stupnju prolapsa, pridruženim bolestima.

Preporučene vježbe

Vježbe za obnavljanje tonusa mišića posebno su prikladne za vježbanje žena nakon poroda. Oni su jednostavni za izvođenje, pa se izvode kod kuće. Svaku vježbu treba ponavljati najmanje 20 puta, opterećenje treba postupno povećavati.

U ležećem položaju, savijte se i dovedite do stražnjice stopala što je bliže moguće. Napravite izlaz na most na lopaticama sa silom da povučete stražnjicu i želudac. Nakon nekoliko uspona moguće je statično stajati jednu minutu. Važno je ne zadržavati dah.

Iz sjedećeg položaja s ispruženim nogama kako bi "hodale" po stražnjici naprijed i natrag. Kompresija mišića perineuma može biti tiho angažirana na poslu sjedi u stolici, u prijevozu. Prilikom komprimiranja zadržite se nekoliko sekundi.

Kirurški zahvat

Samo kirurško liječenje jamči potpuni oporavak i jačanje rektuma. Za operaciju se koristi perinealni pristup, laparotomija (abdominalna incizija). U blagim slučajevima uspješno se primjenjuju laparoskopske tehnike.

Koriste se sljedeće intervencije:

• Resekcija (izrezivanje) prolapsnog dijela rektuma izvodi se kružnim ili reznim rezom, a jačanje mišićnog zida postiže se skupljačkim bodom.
• Plastični mišići i analni kanal izrađeni su u svrhu suženja anusa, šavom mišića levator u rektum. Učvršćivanje posebnim žičanim okvirom, navojem, autoplastičnim i sintetičkim materijalima dovodi do čestih komplikacija, recidiva i stoga manje praktičnih.
• Resekcija debelog crijeva - potrebna za dolichosigmoid, prisutnost čireva. Kada se otkrije nekroza stranguliranog područja, dio crijeva se uklanja formiranjem sigmoidnog spoja.
• Fiksiranje (rektopeksija) krajnjeg dijela - šivanje na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane intervencije kombiniraju uklanjanje rektuma s fiksacijom preostalog dijela i plastičnom kirurgijom mišića.

O taktici liječenja djece s rektalnim prolapsom može se detaljno naći u ovom članku.

Kako pružiti prvu pomoć u slučaju naglog pada?

U početnom stadiju bolesti kod odrasle osobe prerasli su crijevo uz malo truda, ali samostalno. Neki pacijenti su u stanju prisiliti mišiće da zahvate anus i povuku crijeva.

Druge metode temelje se na zauzimanju položaja na trbuhu s povišenom zdjelicom, stiskanjem stražnjice rukama, dubokim disanjem u položaju koljena i laktova. Čovjek se nosi sa smanjenjem. U slučaju jakih bolova i sumnje na povredu, treba pozvati hitnu pomoć.

Pomaganje djetetu je bolje zajedno. Beba je ležala na leđima. Jedna osoba podiže i širi dječje noge. Drugi - podmazuje ispušteni dio s vazelinom i prstima mekim pokretima, stavlja crijevo u anus, počevši od samog kraja. Da bi se spriječilo klizanje crijeva u ruci, drži se s gazom ili čistom pelenom.

Narodne metode

Preporuke tradicionalnih iscjelitelja temelje se na osiguravanju stimulirajućeg učinka biljnih izrezaka na rektum i okolne mišiće. Za to se nude:

• posude za sesile s dodatkom kadulje, divljeg kestena, knotweeda, hrastove kore, cvjetova kamilice;
• obloge od soka od dunje;
• korijen kalama za oralnu primjenu.

Posljedice neliječenog prolapsa

U slučaju odbijanja kirurškog liječenja u bolesnika, ne mogu se isključiti negativne posljedice: gangrena stranguliranog dijela crijeva, ishemijski kolitis, polipi, lokalna upala (proktitis, paraproktitis), trofički ulkus sluznice, rak rektuma.

Učinkovitost liječenja

Proktolozi postižu potpunu eliminaciju prolapsa pravodobnom operacijom u 75% bolesnika. Važno je da za stabilan pozitivan učinak pacijent mora pravilno promatrati režim i kontrolirati prehranu. Jako kontraindicirana vježba. Potrebno je ukloniti sve čimbenike rizika i uzroke bolesti.

prevencija

Osobe u riziku trebaju koristiti preventivne mjere probavnog crijeva. To uključuje:

• uklanjanje kronične konstipacije uz pomoć prehrane, pijenje najmanje 1,5 litara vode dnevno;
• liječenje bolesti koje uzrokuju kašalj, prestanak pušenja;
• obavljanje "punjenja" za tonus mišića perineuma i anusa;
• odbijanje teškog fizičkog napora, dugo hodanje ili stajanje.

Kada se simptomi ne osjećaju sramežljivi, obratite se stručnjaku i slijedite njegov savjet. Liječenje će pomoći u izbjegavanju velikih problema u budućnosti.

Značajke liječenja rektalnog prolapsa kod odraslih

Ne zna svatko kako liječiti rektalni prolaps. Inače se ova patologija naziva rektalni prolaps. Njegova dijagnoza nije teška. Djeca se često susreću s ovim problemom.

Prolaps rektuma

Ljudsko crijevo ima veliku duljinu. Duljina mu je 4 m. Krajnji dio je rektum. U njemu, formiranje fekalnih masa i njihov izlazak izvana. Normalno, čvrsto je pričvršćen i ne pomiče se. Prolaps rektalne sluznice je patološko stanje u kojem se tijelo djelomično ili potpuno proteže izvan anusa prema van.

Često se to događa tijekom crijevnih pokreta s jakom napetošću u trbušnim mišićima. Veličina padajućeg područja ne prelazi 25–30 cm, au rizičnu skupinu spadaju djeca predškolske dobi. Najčešće se rektum javlja kod djece stare 3-4 godine. Među odraslima su uglavnom muškarci bolesni.

Postoje 2 glavna oblika ove patologije: hernijalni i invaginacijski. U prvom slučaju, padajuće područje predstavlja Douglasov džep i prednji zid rektuma. Temelj ove patologije je povećanje intra-abdominalnog tlaka. U ovom obliku prolapsa, sigmoidni i tanko crijevo mogu se preseliti u Douglas džepno područje.

Postoji klasifikacija ove patologije. Postoje 3 stupnja rektalnog prolapsa. Lak oblik prolapsa karakteriziran je time da se pomicanje organa događa samo tijekom pražnjenja. U 2. razredu, prolaps je uočen tijekom defekacije i fizičkog napora. Najteži je gubitak od 3 stupnja. Kod takvih bolesnika simptomi bolesti pojavljuju se tijekom pokreta u uspravnom položaju tijela.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci prolapsa rektuma i njegovog gubitka su različiti. Najvažniji čimbenici su:

• produljenje sigmoidnog kolona;
• nenormalan položaj sakruma i trtača;
• povećan abdominalni tlak;
• produljenje mezenterija;
• zjapeći anus;
• provođenje kirurških zahvata na rektumu;
• snažni pokušaji;
• intenzivan kašalj;
• fizičko naprezanje;
• slabost vanjskog sfinktera;
• promjene u mišićima zdjelice.

U djece i odraslih, prolaps je često povezan s mehaničkim ozljedama. To mogu biti padovi, modrice ili oštećenje kičmene moždine. U djetinjstvu uzroci rektalnog prolapsa uključuju respiratorne bolesti, koje prate kašalj. Ova skupina uključuje bronhitis, hripavac, parakoklusum, upalu pluća. Spuštanje rektuma može biti posljedica razvoja tumora.

To su ciste, polipi, benigni i maligni tumori. Kod žena se ova patologija često dijagnosticira nakon poroda. Postoji određeni rizik od razvoja ove bolesti u akutnim i kroničnim bolestima probavnih organa. Razlog je povećanje intra-abdominalnog pritiska na pozadini proljeva, konstipacije i ozbiljne distenzije.

Rijetko, uzroci prolapsa kod odraslih su hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitijaza. U žena je mogući prolaps rektuma u vagini. Ova patologija se često kombinira s kretanjem maternice. Takve promjene su otkrivene tijekom ginekološkog pregleda.

Kliničke manifestacije prolapsa

Kod prolapsa rektuma, simptomi su specifični. Prolaps se događa iznenada ili postupno. Uzroci uključuju prenaprezanje, kihanje i jak kašalj. Mogući su sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• inkontinencija plina;
• osjećaj prisutnosti u anusu nekog stranog objekta;
• nemir;
• istjecanje krvi i sluzi;
• dizurija (česti i intermitentni mikcij);
• tenesmus.

Najčešći simptom je bolni sindrom. Može biti vrlo oštar. Pojava boli povezana je s napetošću mezenterija crijeva. U teškim slučajevima mogu se razviti šok i kolaps. Krvni tlak pada kod bolesnih ljudi. Kod postavljanja boli crijeva sindrom nestaje ili se značajno smanjuje. Može se povećati tijekom rada i aktivnih pokreta. Iz rektuma često prolazi sluz i krv.

Uzrok je oštećenje krvnih žila. Crijeva se mogu stezati, što dovodi do rektalnog krvarenja. Često se pridružuje infekciji. U ovom slučaju razvija se proktitis. Ponekad tijekom pregleda crijeva određuje se čir. Veličina je 1-3 cm, a djelomični padovi su manje opasni. U ovom slučaju, osoba je stalno potrebna za ponovno postavljanje crijeva. Ako ne izliječite pacijenta, moguće je smrt tkiva. Pokret crijeva je težak. To ukazuje na razvoj opstrukcije. Strašna komplikacija prolapsa je peritonitis.

Plan ispitivanja pacijenta

Prije nego što počnete liječiti pacijente, morate napraviti ispravnu dijagnozu i isključiti drugu patologiju. U početku se obavlja rektalni pregled. Tijekom nje liječnik procjenjuje stanje sfinktera i rektalne sluznice. Moguće su sljedeće promjene:

• zjapeći anus;
• bubri;
• crvenilo;
• prisutnost čireva;
• krv
• velike količine sluzi;
• duljine od nekoliko centimetara.

Potonji je cilindričnog ili koničnog oblika. Boja je svijetlo crvena. Moguća plavičasta nijansa. U sredini je prorez. Tako izgleda područje crijeva. Istraživanje se provodi u mirovanju i tijekom naprezanja. Budite sigurni da eliminirate gubitak čvorova s ​​hemoroidima. To će zahtijevati proučavanje prsta.

Čvor se može osjetiti. Mala je i gusta. To je prošireno područje hemoroidne vene. Potrebne su sljedeće instrumentalne studije:

• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• biopsija;
• barij klistir;
• anorektalna manometrija.

Endoskopski pregled omogućuje isključivanje hemoroida i drugih bolesti. Ova studija pomaže u otkrivanju invaginacije. Kada sigmoidoskopija procjenjuje stanje sigmoide i rektuma. Ovo istraživanje treba pripremiti. Potrebno je očistiti crijeva klistiranjem i eliminirati unos hrane prije zahvata.

Liječnik treba razlikovati samo prolaps od druge patologije, ali i utvrditi uzroke njegovog nastanka. To će zahtijevati kolonoskopiju. Omogućuje pregled cijelog debelog crijeva. Često se nalazi divertikulitis ili tumor. U slučaju čira, provodi se histološki pregled. Da biste to učinili, uzmite komad tkiva. Svakako odredite stupanj prolapsa. Medicinska taktika ovisi o tome.

Terapijska taktika za prolaps

Što učiniti s prolapsom rektuma, poznato je svakom iskusnom kirurgu i proktologu. Kućno liječenje moguće je samo s 1 i 2 stupnja ove patologije. Potrebna je liječnička konzultacija. Konzervativno liječenje uključuje:

• uvođenje sklerozirajućih tvari;
• elektrostimulaciju;
• tjelovježba;
• dijeta.

Vježbe ne daju uvijek željeni učinak. Takva terapija može biti djelotvorna za djecu. Kod prolapsa rektuma, liječenje sklerozirajućim agensima se rijetko koristi i samo za osobe mlađe od 25 godina. Ako se blagi prolaps razvije tijekom trudnoće ili nakon porođaja, važno je da se pacijent obuči u posebnim položajima tijekom pokretanja crijeva.

Pomoćni tretmani uključuju dijetu. To vam omogućuje da normalizirati stolice, spriječiti razvoj proljeva i zatvor. Prolaze, poput hemoroida, učinkovitije se tretiraju kirurški. Konzervativna taktika je moguća s razvojem invaginacije i prolapsa kod mladih ljudi, što se promatra ne više od 3 godine.

Ako se hemoroidi liječe skleroterapijom, ligacijom, koagulacijom ili ektomijom, zatim s prolapsom, popis kirurških intervencija je različit. Najčešće su u slučaju prolapsa rektuma izvršene sljedeće operacije:

Ako je potrebno, dio crijeva se prikazuje na prednjem trbušnom zidu. To je potrebno u slučaju nekroze. Često se provodi resekcija. Dio ispalog područja se briše. Postoje sljedeće metode izrezivanja:

• kružno;
• šarenilo;
• sa šavnim slojem.

Vrlo često se radi o plastičnom anusu. Omogućuje jačanje mišića i sužavanje otvora za pražnjenje. Koriste se sintetske, apsorbirajuće niti lavsana, žice i drugih plastičnih materijala. Nedavno se operacije izvode laparoskopski. Kada je sigmoidna kolona duga ili postoji solitarni čir, izvodi se resekcija distalnog dijela debelog crijeva. Učinkovito liječenje je retrospekcija (fiksacija na ligamente).

Prognoza i moguće komplikacije

Nisu svi ljudi odmah tražili pomoć, postidjeli se svoje bolesti. Ako se ne liječi, mogući su sljedeći učinci:

• upala (razvoj proktitisa);
• povreda;
• nekroza tkiva;
• lom crijeva;
• krvarenja;
• ulceracija ili stvaranje erozije;
• peritonitis;
• hemoroidi;
• stvaranje tumora.

Komplikacije se javljaju nakon operacije. Ponekad se javi krvarenje iz rektuma. Ostale operativne komplikacije uključuju divergenciju rubova anastomoze, fekalnu inkontinenciju i konstipaciju. Kod pogrešnog liječenja mogući su recidivi prolapsa. Najopasnija komplikacija je nekroza crijevnog tkiva. Razvija se kao rezultat štipanja i traume tijela. U takvoj situaciji potrebno je uklanjanje mrtvog tkiva. Takvi se pacijenti ne mogu normalno isprazniti.

Prognoza za prolaps je najčešće povoljna. Kirurško liječenje djeluje u 75% slučajeva. Nakon toga ponovno se uspostavlja funkcija crijeva. Neki ljudi imaju recidiva. To se događa ako glavni faktori predisponiranja nisu uklonjeni. Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, pravilno jesti, normalizirati stolicu i odbiti analni seks.

Mjere prevencije ispadanja

Prolaps crijeva je opasna patologija. Može se upozoriti. Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

• odbiti sudjelovati u analnom seksu;
• normalizira stolicu;
• izliječiti kronične bolesti crijeva i želuca;
• ojačati trbušne mišiće;
• Ne pretjerivati ​​tijekom stolice;
• ispraznite crijeva samo snažnom željom;
• živjeti zdrav i zdrav način života.

Potrebno je spriječiti razvoj respiratornih bolesti djece (hripavac, bronhitis). Važan aspekt je prevencija zatvora i proljeva. Da biste to učinili, potrebno je obogatiti prehranu s namirnicama koje sadrže mnogo vlakana (povrće, voće, bobice), piti više tekućine i odbijati grubu i masnu hranu. Hrana bi uvijek trebala biti svježa. Da bi se spriječile akutne infekcije crijeva, potrebno je temeljito oprati povrće i voće, popiti samo prokuhanu vodu i prestati koristiti proizvode s isteklim rokom.

Prevencija komplikacija u razvoju prolapsa crijeva uključuje pravovremeni pristup liječniku i odgovarajuće liječenje. Stoga se rektalni prolaps nalazi i kod djece i kod odraslih. Samo kirurško liječenje daje željeni učinak. Ignoriranje bolesti može dovesti do ozbiljnih posljedica. U slučaju nekroze, ljudi često postaju invalidi. Ako se strogo pridržavate liječničkih recepata, možete ukloniti rizik od komplikacija.

Uzroci i liječenje rektalnog prolapsa

Prolaptacija (rektalni prolaps) je patološko stanje u kojem se pojavljuje izbočenje rektuma iz anusa ili pomicanje i opuštanje unutar anusa. Kod muškaraca je češće odlaganje crijeva nego kod žena. Kada je rektum iznenada izašao iz anusa kao snop, on je za odrasle vrlo zastrašujući, a oni ne znaju što učiniti, ali većina pokušava sami poravnati crijevo, a ne tražiti pomoć, što nije točno, jer se ta patologija ne događa bez razloga. i može dovesti do komplikacija.

pogled:

razlozi

Inverzija crijeva se ne događa baš tako, u nekim slučajevima postoje ne samo čimbenici koji doprinose prolapsu, nego i predisponirajuće čimbenike koji povećavaju rizik od prolapsa crijeva.

Potonji čimbenici uključuju:

• slabost sfinktera;
• strukturna obilježja debelog crijeva i izravnog dijela;
• vertikalni položaj trtača;
• strast za analnim seksom;
• uganuća rektuma i debelog crijeva;
• nasljeđe;
• izduženi debeli, sigmoidni dio crijeva;
• zdjelični problemi.

Ti faktori samo povećavaju rizik od rektalnog prolapsa, ali nisu impulzivni za razvoj ove patologije.

Kod odrasle osobe i djeteta, razlozi za izgovor iznose sljedeće čimbenike:

video

Faze i oblici razvoja

Pale iz crijeva mogu imati različite vrste i stoga razlikuju dva oblika ove patologije:

• hernijalni - rektum je izložen jakom intraabdominalnom tlaku i tijekom vremena se pojavljuje lagana izbočina iz anusa, do potpunog prolapsa crijeva;
• invaginacija - rektum nije ispao u takvom slučaju, a invazija unutarnjeg segmenta dogodila se u samom crijevu u blizini anusa.

Također razlikovati faze razvoja ove patologije:

1. Početni stadij karakterizira činjenica da je prolaps samo djelomičan i opaža se nakon utrobe. Izgleda kao mala kvrga u blizini anusa. Smanjenje crijeva dolazi gotovo samostalno gotovo odmah.
2. Kompenzirani stupanj je teži. Nakon pražnjenja crijeva, rektum pada jače i polako se vraća u normalni položaj. Izlaz fecesa je praćen bolom i blagim krvarenjem.
3. Podkompenzirana faza je mnogo teža za pacijenta. Crijeva ispadaju tijekom tjelesnog napora, ne postavljaju se samostalno i trebaju pomoć. Krvarenje se povećava i crijeva boli više.
4. Dekompenzirani stupanj ili zadnji. Crijevo je izašlo gotovo u potpunosti, teško ga je postaviti na mjesto. Krvarenje je teško i učestalo, bol praktički ne nestaje. Gubitak crijeva događa se stalno, čak i kada sjedite ili stojite.

video

Vijeće E. Malysheva

Hemoroidi odlaze za tjedan dana, a "bumps" presušuju ujutro! U vrijeme spavanja dodajte 65 grama u umivaonik s hladnom vodom.

simptomi

Simptomi rektalnog prolapsa će se povećavati kako bolest napreduje, a glavni su:

• bol u trbuhu;
• bol u anusu, koja prolazi nakon pražnjenja crijeva;
• osjećaj ekstra u anusu;
• krvarenje iz rektuma;
• česti nagon za pražnjenjem (ponekad pogrešan);
• poremećaji stolice (konstipacija).

komplikacije

Može se pojaviti i crijevna opstrukcija, osobito ako postoji unutarnja patologija. U najgorem slučaju može se razviti peritonitis.

dijagnostika

Prije svega, liječnik će provesti vizualni pregled i, ako je bolest u zadnjim fazama, odmah će se napraviti dijagnoza.

Da biste potvrdili da je potrebno provesti:

• dijagnoza prstiju;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• rendgensko crijevo;
• sphincterometry.

Ove analize omogućuju ne samo dijagnosticiranje rektalnog prolapsa, nego i razlikovanje od hemoroida.

Kako razlikovati hemoroide od ispadanja?

Prve razlike hemoroida od rektalnog prolapsa bit će vidljive već skeniranjem prstiju i vizualnim pregledom prolapsiranog područja. Kod hemoroida, nabori čvora će imati uzdužni oblik, a kada padnu, oni će imati poprečni oblik. To je njihova jedina razlika, koja se može instalirati vizualno s vanjskim pregledom, a uz unutarnje vagiivanie pomoću posebnih uređaja. Razlikovanje ih je iznimno važno, jer kako će se tretirati problem ovisit će o dijagnozi.

liječenje

Liječenje rektalnog prolapsa će varirati ovisno o fazi u kojoj će se bolest dijagnosticirati. U početku su konzervativne metode dovoljne, ali ako bolest napreduje nekoliko godina, nužna je kirurška intervencija.

Konzervativne metode

Ako se bolest dijagnosticira na samom početku, onda može biti učinkovita elektrostimulacija zdjeličnih mišića i uvođenje sklerozirajućih lijekova. Također je potrebno izvesti posebne vježbe za jačanje mišića zdjelice i anusa. Da biste to učinili, potrebno je naprezati mišiće perineuma prema unutra i potisnuti ih, što ih čini naizmjence svaki dan. Također je djelotvorno podići zdjelicu iz ležećeg položaja s nogama koje su savijene u koljenima.

Važno je normalizirati prehranu tako da ni zatvor ni proljev neće utjecati na tijek liječenja, a crijeva će se brzo i lako isprazniti bez naprezanja. Potrebno je smanjiti fizička opterećenja povezana s dizanjem utega.

video

Kirurška intervencija

Operacija je ponekad jedini način da se pomogne osobi s rektalnim prolapsom.

Čak i "zanemarena" hemoroida može se izliječiti kod kuće, bez operacija i bolnica. Samo ne zaboravite jesti jednom dnevno.

Izvode se sljedeće operacije:

• izrezivanje zahvaćenog dijela crijeva (određeni segment);
• filing (stražnja stijenka vagine i repna kost može držati rektum, koji im je spojen posebnim nitima i žicama);
• operacija crijeva;
• zatezanje rektuma može se kombinirati metodama.

Ove operacije obavljaju laparoskopijom, što značajno povećava brzinu oporavka i skraćuje razdoblje rehabilitacije.

Narodni lijekovi

Nakon savjetovanja s liječnikom možete se poslužiti sljedećim metodama:

• infuzija pastirske vrećice - prikladna za pranje anusa;
• kupke kamilice - ako sjedite na njima 15 minuta dnevno, crijeva će se dobro ispariti i lokalni imunitet će se ojačati;
• infuziju obične manžete - tijekom dana piju čašu infuzije iz vode i žličice trave;
• infuzija calamus calamus se uzima nakon obroka nekoliko gutljaja (čajna žličica trave se izlije sa čašom hladne vode i inzistira jedan dan).

Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, patologija se lako liječi konzervativnim metodama. Međutim, većini bolesnika i dalje je potrebna operacija, a pozitivan ishod i potpuni oporavak bilježe 80% bolesnika. Dakle, nemojte se bojati nje i trpjeti cijeli njegov život, bolje je da odmah poslušate liječnika i zaboravite na problem jednom zauvijek.

Prolaps rektuma

Proliferacija rektuma - kršenje anatomskog položaja rektuma, u kojem se nalazi distalni dio iza analnog sfinktera. Proljev rektuma može biti praćen bolom, inkontinencijom crijevnog sadržaja, mukoznim i krvavim izlučevinama, osjećajem stranog tijela u anusu, lažnim željama za pražnjenjem. Dijagnoza rektalnog prolapsa temelji se na inspekcijskim podacima, rektalnom pregledu prstiju, sigmoidoskopiji, irrigoskopiji, manometriji. Liječenje rektalnog prolapsa je uglavnom kirurško; sastoji se u izvođenju resekcije i fiksacije rektuma sfinkteroplastike.

Prolaps rektuma

Prolaktom rektuma (rektalnim prolapsom) proktologija znači izlaz kroz anus izvan svih slojeva distalnog kolona. Duljina prolapsa crijeva može biti od 2 do 20 cm ili više, a često se prolaps rektuma javlja u djece do 3-4 godine, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim specifičnostima dječjeg tijela. U odraslih, prolaps rektuma često se javlja kod muškaraca (70%) nego u žena (30%), uglavnom u radnoj dobi (20-50 godina). Razlog tome je težak fizički rad, koji uglavnom koriste muškarci, kao i obilježja anatomije ženske male zdjelice, koja pomaže u održavanju rektuma u normalnom položaju.

Uzroci rektalnog prolapsa

Uzroci prolapsa rektuma mogu biti predispozicije i produkcije. Predisponirajući čimbenici su poremećaji anatomske strukture karličnih kostiju, oblik i duljina sigmoide i rektuma, te patološke promjene u mišićima dna zdjelice. Posebnu ulogu ima struktura sakroskopskog kralježnice, koja obično predstavlja zavoj s prednjom konkavnostom. Normalno, rektum se nalazi u području ove zakrivljenosti. Uz slabu ozbiljnost ili nedostatak zakrivljenosti, koja se često nalazi u djece, rektum klizi niz koštani okvir, što je praćeno prolapsom.

Još jedna predisponirajuća točka je dolichosigma, izduženi sigmoidni debelo crijevo i njegov mezenterij. Primijećeno je da je u bolesnika s rektalnim prolapsom dužina sigmoidnog kolona u prosjeku 15 cm dulja, a mezenterija 6 cm dulje nego kod zdravih ljudi. Također, gubitak rektuma može pridonijeti slabljenju mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.

Čimbenici koji uzrokuju prolaps izravno izazivaju prolaps prolapsa. Prije svega, to je fizički stres: štoviše, oborine mogu biti uzrokovane i jednom prekomjernom silom (npr. Dizanjem utega) i stalnim napornim radom, što je praćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka. Ponekad je gubitak rektuma posljedica ozljede - pada na stražnjicu s visine, snažan udarac u sakrum, teško padanje padobranom, oštećenje kičmene moždine.

U djece, česti izravni uzroci rektalnog prolapsa su bolesti dišnog sustava koje se javljaju s teškim, bolnim kašljem - upala pluća, hripavac, bronhitis itd. Rektalni prolaps je također često uzrokovan polipima i rektalnim tumorima; bolesti probavnog trakta povezane s kroničnim proljevom, konstipacijom, nadutošću; patologija urogenitalnog sustava - urolitijaza, adenom prostate, fimoza, itd. U svim tim slučajevima dolazi do stalnog naprezanja, napetosti abdominalnog zida i povećanja intraabdominalnog tlaka.

U žena, rektalni prolaps se može razviti nakon višestrukih ili teških poroda (s uskom zdjelicom kod trudnice, velikog fetusa, više fetusa) i može se kombinirati s prolapsom maternice, vagine i urinarne inkontinencije. Osim toga, proktolozi upozoravaju da uzrok prolapsa rektuma može biti strast za analnim seksom i analnom masturbacijom. Najčešće etiologija prolapsa rektuma ima multifaktorijalni karakter s prevladavanjem vodećeg uzroka, čije je objašnjenje izuzetno važno za liječenje patologije.

Klasifikacija vrsta i stupnjeva prolapsa rektuma

U kliničkoj proktologiji najzanimljivija je klasifikacija tipova i stupnjeva rektalnog prolapsa. U tipološkoj klasifikaciji razlikovali su se hernijalne i invaginacijske varijante rektalnog prolapsa. Hernialni mehanizam prolapsa posljedica je pomicanja Douglasovog džepa prema dolje i prednjeg zida rektuma. Slabost mišića dna zdjelice, u kombinaciji s stalnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, postupno dovodi do prolapsa rektuma u analnom kanalu i izlaza.

Tijekom vremena, mjesto prolapsa rektuma postaje kružno (s uključivanjem svih zidova) i povećava se. U kinjastom Douglasovom džepu, sigmoidni debelo crijevo i petlje tankog crijeva mogu pasti dolje - tako nastaju sigmocela i enterocele. Kod intestinalne invaginacije ili unutarnjeg rektalnog prolapsa dolazi do intrarektalne implantacije dijela rektuma ili sigmoidnog kolona, ​​obično bez njihovog oslobađanja.

Prema mehanizmu koji dovodi do prolapsa rektuma razlikuju se 3 stupnja rektalnog prolapsa: I - prolaps je povezan samo s defekacijom; II - gubitak je povezan s defekacijom i fizičkom aktivnošću; III - gubitak nastaje pri hodu iu uspravnom položaju tijela.

U pedijatrijskoj proktologiji, klasifikacija rektalnog prolapsa, koju je predložio A.I. Lenyushkinym. Prema anatomskim kriterijima autor razlikuje gubitak samo sluznice rektuma i svih njegovih slojeva. Kada 1. stupanj prolapsa pada rektalno područje ne dulje od 2-2,5 cm; na 2. - 1 / 3-1 / 2 duljine cijelog rektuma; treći, cijeli rektum, ponekad i područje sigmoidnog kolona.

Prema kliničkim kriterijima, A.I. Lenyushkin ističe stupanj prolapsa rektuma:

• kompenzirani - prolaps se javlja tijekom pokretanja utrobe i resetira se neovisno;
• subkompenzirani - prolaps se javlja s crijevnim pokretima i umjerenim fizičkim naporom; premještanje labavog crijeva moguće je samo uz pomoć manuelnih prednosti; zabilježen je nedostatak analnog sfinktera I stupnja;
• dekompenzirani - gubitak rektuma može biti povezan s kašljanjem, smijanjem, kihanjem; praćena inkontinencijom plina i izmetom, insuficijencijom sfinktera II-III stupanj.

Simptomi prolapsa rektuma

Klinika rektalnog prolapsa može se razviti iznenada ili postupno. Prvu opciju karakterizira neočekivan početak, najčešće povezan s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (fizički napor, naprezanje, kašljanje, kihanje itd.). Tijekom ili nakon slične epizode razvija se prolaps rektuma, praćen jakim bolovima u trbuhu zbog napetosti mezenterija. Bolan napad može biti toliko izražen da dovodi do stanja kolapsa ili šoka.

Postupno se razvija rektalni prolaps. U početku, prolaps rektuma nastaje samo kada se napreže tijekom čina defekacije i lako se eliminira neovisno. Postupno, nakon svake stolice, potrebno je ručno spustiti rektum. Progresija bolesti dovodi do prolapsa rektuma tijekom kašljanja, kihanja, u uspravnom položaju.

Prolikt rektuma popraćen je osjećajem stranog tijela u anusu, nelagodom, nemogućnošću zadržavanja plina i izmetom, čestim pogrešnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Bolovi u trbuhu povećavaju se pokretima crijeva, hodanjem, vježbanjem i nakon što se crijeva smanje ili potpuno nestanu.

S prolapsom rektuma iz anusa dolazi do izlučivanja sluzi ili krvi, zbog ozljede krvnih žila natečene i labave sluznice prolapsiranog područja. Uz dulji tijek bolesti mogu se pojaviti disurični poremećaji - isprekidano ili učestalo mokrenje. Kada unutarnji rektalni prolaps na prednjem zidu crijeva tvori solitarni ulkus poligonalnog oblika, promjera 2-3 cm, čir ima glatke rubove i plitko dno prekriveno fibrinom; prisutnost granulacijske osovine nije tipična. U nedostatku čira, može doći do fokalne hiperemije i edema sluznice.

S grubim ili nepravodobnim premještanjem precipitiranog rektuma može se prekršiti. U ovom slučaju, edem brzo raste i dovodi do poremećaja u dotoku krvi u tkiva, što može dovesti do nekroze mjesta rektalnog prolapsa. Najopasnije je istodobno pomicanje petlji tankog crijeva u peritonealni džep - to se često razvija akutna crijevna opstrukcija i peritonitis.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

Proljetni rektum se prepoznaje na temelju pregleda pacijenta od strane proktologa, funkcionalnih testova i instrumentalnih pregleda (rektomonoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija, itd.). prisutnost u sredini proreza ili rupe u obliku zvijezde. Postoji umjerena oteklina sluznice i blago krvarenje nakon kontakta. Smanjenje prolapsa crijeva dovodi do obnavljanja protoka krvi i normalnog izgleda sluznice. Ako prolaps rektuma u vrijeme pregleda nije određen, pacijentu se nudi rastezanje, kao i tijekom crijeva.

Provođenje digitalnog rektalnog pregleda omogućuje procjenu tona sfinktera, razlikovanje rektalnog prolapsa od hemoroida, niskog i ispadanja analnog polipa kroz anus. Pomoću endoskopskog pregleda (rektonomanoskopija) lako se otkriva intaginalna intaginacija i prisustvo solitarnog ulkusa na prednjem zidu rektuma. Kolonoskopija je potrebna kako bi se utvrdili uzroci rektalnog prolapsa - divertikularna bolest, tumori, itd. Kada se otkrije solitarni čir, izvodi se endoskopska biopsija pomoću citoplano biopsije kako bi se isključio endofitni karcinom rektuma.

Irrigoskopija se koristi za određivanje anatomske (dolichosigmoidne, invaginacijske) i funkcionalne promjene u debelom crijevu (kolostaza, poremećaj prolaza barija). Stupanj rektalnog prolapsa rafiniran je tijekom defektografije (proktografije) - rendgenotropnog ispitivanja, pri čemu se X-zrake uzimaju u vrijeme simulacije čina defekacije. Tijekom anorektalne manometrije procjenjuje se funkcija mišića koji okružuju rektum i njihovo sudjelovanje u procesu defekacije. Ženama s prolapsom rektuma prikazana je konzultacija ginekologa s anketom na stolici.

Liječenje rektalnog prolapsa

Ručno stezanje rektuma kada ispadne donosi samo privremeno poboljšanje stanja i ne rješava problem rektalnog prolapsa. Pararektalno davanje sklerozirajućih lijekova, električna stimulacija mišića dna zdjelice i sfinkter također ne jamče potpuno izlječenje pacijenta. Konzervativna taktika može se primijeniti za unutarnji prolaps (invaginacija) kod mladih ljudi s anamnezom rektalnog prolapsa ne više od 3 godine.

Radikalno liječenje rektalnog prolapsa provodi se samo kirurški. Predložene su mnoge tehnike za radikalnu eliminaciju rektalnog prolapsa, koje se može provesti pomoću perinealnog pristupa, kroz laparotomiju ili laparoskopiju. Izbor tehnike operacije diktiran je dobi, fizičkim stanjem pacijenta, uzrocima i stupnjem prolapsa rektuma.

Trenutno se u proktološkoj praksi operacije izvode na resekciji prolapiranog rektumskog segmenta, oporavku dna zdjelice i analnog kanala, resekciji kolona, ​​fiksaciji distalnog rektuma i kombiniranim tehnikama. Resekcija istaloženog rektalnog dijela može se provesti kružnim rezom (prema Mikulichu), rezom preklopa (prema Nelatonu), prekidom s preklapanjem sabirnog konca na mišićnom zidu (Delormeva operacija) i drugim metodama.

Plastika analnog kanala s prolapsom rektuma usmjerena je na sužavanje anusa pomoću posebnih žičanih, svilenih i poliesterskih vlakana, sintetičkih i autoplastičnih materijala. Sve se te metode primjenjuju vrlo rijetko zbog visoke učestalosti recidiva rektuma i postoperativnih komplikacija. Najbolji rezultati postižu se šivanjem rubova mišića levator i učvršćivanjem na rektum.

U inertnom rektumu, solitarnom čiru ili dolihozigmu, izvode se različite vrste intraabdominalne i abdominalne resekcije distalnog debelog crijeva, koje se često kombiniraju s fiksirajućim operacijama. U slučaju nekroze crijevnog dijela, provodi se gastrointestinalna resekcija s prekrivanjem sigmostoma. Među metodama fiksacije - rektopeksije, najčešće je podnošenje rektuma uz pomoć šavova ili mreže na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane kirurške metode liječenja rektalnog prolapsa uključuju kombinaciju resekcije, plastike i fiksacije distalnog crijeva.

Prognoza za prolaps rektuma

Pravilnim izborom kirurških koristi možete eliminirati prolaps rektuma i vratiti sposobnost evakuacije debelog crijeva u 75% bolesnika. Trajni učinak bez relapsa može se postići samo isključivanjem etioloških čimbenika rektalnog prolapsa (konstipacija, proljev, fizički napor, itd.).