Liječenje prolapsa rektuma u djece

Prolaps rektalne sluznice kod djece je vrlo čest. Ova se bolest naziva rektalni prolaps. Karakteristično za djecu od 1 do 4 godine. Mnogo je razloga za takav problem: anatomske značajke strukture, izazovni čimbenici, nezrelost djetetova tijela.

U slučaju gubitka dolazi do neznatnog pomaka ili izlaza u rektalnu sluznicu. Vanjski, ovaj fenomen podsjeća na kuglu tamnocrvene nijanse koja je izašla iz anusa i može se vidjeti nakon procesa pražnjenja. Pogledajmo bliže uzroke rektalne proliferacije u djece, simptome i glavne vrste liječenja.

Struktura rektuma

Samo po sebi, rektum je dio cjelokupnog ljudskog probavnog sustava, ali posljednji. Akumulira fekalne mase s njihovim daljnjim pražnjenjem kroz sfinktere anusa. Sastoji se od nekoliko vrsta sfinktera, koji uz pomoć svojih mišića pomiču izmet uzduž rektuma.

U male djece, ona je predstavljena u cilindričnom obliku, nema zavoja i ampula, i nabora.

Njihova formacija javlja se u procesu rasta i razvoja djeteta.

U male djece, masno tkivo je vrlo slabo razvijeno, zbog toga rektum nije fiksiran.

Razvoj ovog dijela probavnog trakta javlja se tijekom prve dvije godine života djeteta.

Budući da su mišićni mišići u ranoj dobi vrlo slabi, ponekad rektum ispadne u djetetu. Takav proces nastaje zbog snažnog razvoja submukoze i nedovoljnog razvoja sluznice. Zbog činjenice da su mišići analnog sfinktera vrlo slabi, ne mogu držati dio rektuma i ispada.

Važno je napomenuti da je ispadanje tipično za dječake. Ova se bolest ne može unaprijed predvidjeti, a jedini važan savjet koji pedijatri daju je da pravilno posadite dijete u lonac i da mu ne dopustite da dugo sjedi na njemu i da ima tešku težinu tijekom čišćenja.

Prolaps djeteta

Ova bolest je obilježje fiziološke strukture i inferiornosti djetetovog tijela u ranoj dobi. U ovom slučaju, čini se da je mali dio distalnog dijela okrenut prema van kroz djetetov anus. Vrlo često popraćena jakim bolovima u djetetu.

Ako dijete ima rektum, treba ga odmah smjestiti. Odgođeno liječenje može dovesti do upale, nekrotičnih formacija u tkivima i nemogućnosti zadržavanja fekalnih masa.

Mogući uzroci

Postoji razdvajanje čimbenika koji mogu izazvati rektalni prolaps:

Prvi su uzroci koji mogu povećati pritisak unutar trbušne šupljine (česti plač, vrištanje, kašljanje). Takva stanja mogu uzrokovati sljedeće vrste bolesti:

• kolike novorođenčadi;
• veliki kašalj i druge respiratorne bolesti djeteta.

Također izazvati prolaps rektuma može sljedeće točke:

• oslabljena konzistencija stolice (suviše tanka ili previše zategnuta);
• česti proljev ili konstipacija;
• nepravilno navikavanje djeteta na lonac (predugo za to, snažni pokušaji tijekom pražnjenja);
• razne bolesti crijeva (prirođene ili stečene);
• neoplazme u crijevima koje ometaju kretanje fecesa;
• nedovoljna količina tekućine koju dijete pije tijekom dana;
• prerano rano obuku.

Proizvodnim čimbenicima može se pripisati nesavršen razvoj probavnog sustava djeteta, abnormalna anatomska struktura debelog crijeva.

Ako se kombinira nekoliko čimbenika, za dijete je zajamčen izgled prolapsa crijeva. Ispod možete vidjeti fotografiju prolapsa djetetova rektuma, liječenje ovog problema je vrlo važno za početak u vremenu, kako se situacija ne bi pogoršala.

Karakteristični simptomi

Glavni simptomi bolesti uključuju:

1. Nakon završetka procesa pražnjenja, roditelji primjećuju mali dio crvenkaste nijanse svoje bebe. Normalno, nakon kratkog vremenskog razdoblja, ona bi se trebala vratiti na mjesto.
2. Teška akutna bol u tekućim oblicima bolesti.
3. Nemogućnost zadržavanja plinova i fecesa u tijelu zbog snažnog opuštanja mišića analnog sfinktera.

Važno je! Ako ne idete liječniku s prvim negativnim simptomima, tada možete pogoršati situaciju prije početka jakog upalnog procesa i nekroze tkiva.

Metode liječenja

Ako dijete ima rektum, što bi trebali učiniti roditelji? Prije svega, morate kontaktirati pedijatra koji će dijagnosticirati bebu.

Ako je dijete navršilo 2 godine, može ga poslati na irigologiju.

To je radiografski tip dijagnoze, koji proučava anatomsku strukturu debelog crijeva, njegovu moguću patologiju.

Bit će potrebno proći jutarnje izmet za bakteriološku analizu. To se radi kako bi se utvrdio točan uzrok poremećaja crijeva.

Za liječenje rektalnog prolapsa u djece (slika prikazana u našem članku) koristite konzervativne metode liječenja. Ako je ovaj problem uzrokovan kvarom crijeva, tada se propisuju lijekovi koji pomažu u ponovnom uspostavljanju normalnog funkcioniranja (antibiotici, probiotici, antivirusni lijekovi itd.). Izbor lijeka ovisi o prirodi patogena, koji se transplantira na stolicu baccalum.

Ishrana djeteta je sigurno ispravljena, količina proizvoda s visokim sadržajem vlakana se smanjuje. Ako konzervativno liječenje ne donosi rezultate. zatim pribjeći operaciji.

Doktor Komarovsky o prolapsu rektuma kod djeteta

S prolapsom rektuma u djece, Komarovsky tvrdi da:

• potrebno je uspostaviti uravnoteženu prehranu;
• ograničite sadnju na lonac tako da se dijete ne napne i, shodno tome, abdominalni tlak se ne povećava;
• ručno premještanje istaloženog dijela crijeva U tom je slučaju bolje za iskusnog stručnjaka. Možete svladati ovu tehniku ​​kod kuće;
• ne odgađajte posjet pedijatru kako biste spriječili nekrozu tkiva.

Što učiniti ako je anus upaljen? Pročitajte vezu.

zaključak

Dakle, prolaps rektuma je vrlo česta bolest, ali, kao i sve druge bolesti, zahtijeva pravovremeni početak liječenja. Ako je majka primijetila prve simptome bolesti crijeva u svom djetetu, trebate odmah kontaktirati pedijatra.

Važno je zapamtiti, što prije počnete liječiti rektalni prolaps, to su veće šanse za brz oporavak.

Rektalni prolaps u djece Komarovsky

Poruka mom_mama »Sre Nov 28, 2007 01:26

Poruka Helen "Wed Nov 28, 2007 08:51

Poruka Alex »Sre Nov 28, 2007 10:08

The Kirusha Post »Sre Nov 28, 2007 10:54

Poruka Alex »Sre Nov 28, 2007 11:02

dodano nakon 3 minute:

Poruka Pokklya »Sre Nov 28, 2007 11:08

Poruka mom_mama »Čet Nov 29, 2007 22:51

Poruka Alex »Pet Nov 30, 2007 08:14

Poruka mom_mama »Pet Nov 30, 2007 09:24

Post Nikolai Martynov »Ned Ožu 16, 2008 23:39

prolaps rektuma u djeteta 2

Poruka irinapz1 »Čet Sep 10, 2009 20:41

Irusha Post »pet ruj 11, 2009 09:27

The Luminiza Post »Pet Ožu 26, 2010 16:50

Poruka Daizy »Sub Jun 26, 2010 20:55

Poruka NazaraMama »Sre Jun 30, 2010 16:21

Pedijatrijski prolaps

Proljev rektuma u djece vrlo je česta pojava. Kod ove bolesti, stijenke debelog crijeva u distalnom području su izmještene i zatim ispadaju kroz anus.

Proliferacija rektuma se najčešće dijagnosticira u dobi od jedne do četiri godine (85-90% svih slučajeva). Dječaci su češće nego djevojčice 2-2,5 puta.

razlozi

U biti, prolaps rektuma u djece se ne može smatrati nezavisnom patologijom. Pojavljuje se kao komplikacija u slučaju bolesti povezanih s povećanjem intraabdominalnog tlaka (proljev, konstipacija), kao i kod pacijenata koji su oslabljeni iz različitih razloga ili u slučaju poremećaja prehrane. Pojava prolapsa rektuma kod djeteta pogoduje kombinaciji određenih uzroka, obično se dijele na predisponiranje i proizvodnju.

Predisponirajući uzroci rektalnog prolapsa

Stvaranje uzroka rektalnog prolapsa

U patogenezi bolesti je skup čimbenika. Ako ovaj ili onaj uzrok (ili više njih) djeluje na pozadinu predisponirajućih čimbenika, tada dijete postupno uzrokuje crijevni prolaps, ali ponekad može doći do akutnog prolapsa jednog koraka značajnog područja odjednom.

Nedavne studije opisuju sljedeći mehanizam za pojavu prolapsa rektuma: Na pozadini anatomske predispozicije u uvjetima smanjene prehrane i distrofičnih promjena paracyal vlakana i mišića dna zdjelice, pod utjecajem čimbenika koji povećavaju intraabdominalni tlak, dolazi do povećanja rektalne motoričke aktivnosti, koja također može rezultirati od upalnih stanja preosjetljivost sluznice ili u obliku kompenzacije za čin defekacije u slučaju zatvora.

Sluznica anteriornog zida rektuma u isto vrijeme ima tendenciju da se prolabirovat u analnom kanalu, koji tijelo opaža kao fekalnu grudicu, prisiljavajući na daljnje naprezanje.

U slučajevima kada se ova situacija često ponavlja i dugo vremena, razvija se dekompenzacija mišićnog sloja rektuma i levator ploče. Povećava anorektalni kut. Paralelno se pojavljuje dysynergy levator-sfinkter, što samo po sebi pogoršava zatvor, i kao rezultat toga, začarani krug se javlja. Naknadno povećanje intra-abdominalnog tlaka postaje prekomjerno opterećenje mišića dna zdjelice, koje postupno također gube svoju funkcionalnu aktivnost. Uzete zajedno, sve navedene povrede dovode do prolapsa rektuma.

Dilatacija sfinktera i njegova sekundarna insuficijencija postupno se razvijaju, što pridonosi daljnjem napredovanju patološkog procesa.

U slučajevima kada prolaps rektuma iz nekog razloga u djetinjstvu nije potpuno izliječen, a pacijent i dalje pati u odrasloj dobi, aktiviraju se novi mehanizmi osim onih koji su gore navedeni. Tada pitanja patogeneze mogu dobiti različitu interpretaciju, u skladu s takozvanim teorijama hernijalne i invaginacije.

simptomi

Početni simptomi rektalnog prolapsa u djece mogu biti (i najčešće ostaju) nezapaženi zbog činjenice da sluznica češće ispada s jedne strane, a taj parcijalni prolaps rektuma javlja se samo tijekom defekacije, a nakon završetka. palo mjesto odmah se skriva u analnom kanalu.

No, često pažljivi roditelji vide neku vrstu „rozete“ - jarko crvenu sluznicu koja strši iz anusa djeteta tijekom utroba, prolaps sluznice rektuma.

Ponekad je prva manifestacija gubitka krvavo bojenje oboda anusa. Kako gubitak napreduje, simptomi ovise o stupnju i trajanju gubitka. Zid crijeva koji ispada preko cijelog opsega izgleda prilično karakteristično - u obliku "utičnice" blago plavkaste ili svijetlo crvene boje s zvjezdastom ili proreznom rupom u sredini.

Neko vrijeme, dok se zadržava ton rektalnog sfinktera, pomicanje istaloženog dijela je donekle teško i bolno, što u pravilu obično privlači pozornost roditelja. Hipotonija mišića u području zdjeličnog dna i analnog kanala postupno se lako razvija, ali i kasnije lako pada.

Isprva se mali gubitak javlja samo tijekom crijevnog pokreta, uglavnom samo uz uske stolice ili proljev; Spajanjem mišića levator, dijete samostalno steže crijevo, a ona se vraća na svoje mjesto. U kasnijem dijelu padajućeg dijela povećava se količina taloga pri svakom kretanju crijeva. Spontano smanjenje sada postaje nemoguće, a roditelji moraju pribjeći priručniku.

U zanemarivom slučaju, ispušteno područje može doseći znatnu veličinu, za cijelo doba crijeva, a padavine se lako javljaju ne samo tijekom defekacije, već i tijekom blagog fizičkog napora, kašljanja, kihanja. Međutim, moguće je samo ručno nadopunjavanje. Istodobno se bilježe slabost vanjskog sfinktera i potpuna ili djelomična inkontinencija fecesa.

Prolaps rektuma tijekom crijevnih pokreta može biti kompliciran zbog narušavanja prolapsa crijeva, ako se očuva kontraktilnost mišića vanjskog sfinktera. Povreda rektalne sluznice popraćena je akutnom boli u analnom području, povećava se volumen crijevnog prolapsa anusa, oštro bolan kada se dodirne, napet i edemat, tamno ljubičaste boje. U takvim slučajevima potrebna je hitna kirurška pomoć.

dijagnostika

Dijagnosticiranje rektalnog prolapsa nije teško, a roditelji obično prijavljuju tu patologiju. Međutim, liječnik mora osigurati da su dobivene informacije točne i isključiti drugu patologiju. Dakle, za prolaps rektuma, ponekad se uzima polip rektuma, koji se spušta kroz anus, kako tijekom defekacije tako i izvana, s jakim naprezanjem. Takav polip je lako detektirati digitalnim rektalnim pregledom.

Rijetko je moguće uočiti prolaps rektuma tijekom liječničkog pregleda, jer se u intervalima između pokretanja crijeva kod većine bolesnika ne ponavlja. U takvim slučajevima, ako je potrebno, dijete se mora pospremiti na lonac nakon čišćenja klistira i promatrati činjenicu da beba ima rektalni prolaps.

liječenje

Liječenje rektalnog prolapsa kod djece još se ne može smatrati riješenim problemom, o čemu svjedoče suprotstavljena mišljenja o pojedinim metodama. Međutim, u djece, za razliku od odraslih, u većini slučajeva ova se patologija tretira konzervativno.

Ne primjenjuju se tradicionalne metode za prolaps rektuma u djece.

Postoje tri vrste liječenja prolapsa rektuma u djece: čisto konzervativna, skleroterapija, operativna korist. Ako dijete ima prolaps rektuma, način liječenja je strogo diferenciran.

Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa u djece

Posebno konzervativna terapija postoji već dugo vremena, i dalje ostaje u arsenalu najčešće korištenih u praksi. Apsolutno se pokazuje djeci mlađoj od 2-5 godina sa svim vrstama prolapsa, a kod starije djece - s prolapsom sluznice.

Terapijske mjere usmjerene su na rješavanje tri glavna zadatka koji čine bit patogenetske terapije:

Normalizacija stolice provodi se svim raspoloživim sredstvima, ali najbolje od njih treba prepoznati terapiju prehranom. Različite opcije prehrane (s laksativom ili učvršćenjem), odabrane pojedinačno, pomažu eliminirati proizvodni faktor u obliku zatvora ili proljeva, eliminiraju povećanje intraabdominalnog tlaka.

Osim toga, racionalna prehrana s uključivanjem enpita stimulira regenerativne procese u crijevnoj sluznici, osiguravajući tjelesnu fiziološku potrebu za hranjivim tvarima u uvjetima smanjenog nutritivnog statusa i istodobno pridonoseći njezinu oporavku.

Ako je potrebno, dodajte dijetu lijek (laksative za zatvor).

Prilikom utvrđivanja ispravnog načina pražnjenja crijeva, prije svega, potrebno je ukloniti stalnu potrebu za pražnjenjem crijeva i ukloniti stanja koja ih podržavaju, što omogućuje oporavku i povratu funkcionalnih veza mišića zdjelice. Da biste to učinili, morate smanjiti napetost (naprezanje) koju dijete proizvodi dok sjedite u zahodu ili na loncu. Drugim riječima, oni zabranjuju djetetu da ih koristi i prisiljava ih da spavaju samo ležeći na boku ili leđima, kao i stojeći. To je najvažniji element u liječenju i zahtijeva strpljenje i ustrajnost roditelja.

Ovaj mod je podešen na najmanje 3-4 mjeseca, što jamči uspjeh blizu 100%. Budući da je zdjelična dijafragma mišićna struktura, zahvaljujući eliminaciji prolapsa koji podupire njezino istezanje, mišićna vlakna se skraćuju, a levator se smanjuje. Pojavljuje se samoizlječenje.

Dijete se strogo nadzire i izvan čina defekacije, tako da u slučaju prolapsa, crijeva što je prije moguće, odmah na svoje mjesto.

Tehnika smanjenja

Dijete se stavlja na leđa, postava crijeva pažljivo se zalijeva uljem (vazelin, povrće) i nježno ga hvatajući kroz plastičnu foliju ili gazu prstima obiju ruku, nježno i postupno, bez napora, smanjuje iz središnjeg dijela.

Uranjanje središnjeg dijela dovodi do činjenice da rubovi prolapiranog crijeva također ulaze spontano. Nakon repozicije rektuma dijete se polaže na želudac i smanjuje mu stražnjicu.

U uznapredovalim slučajevima nakon repozicije crijeva, preporučljivo je fiksirati stražnjicu u zatvorenom položaju pomoću ljepljivih gipsanih traka.

Bez sumnje su važne aktivnosti usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice i sfinkter aparata rektuma: fizioterapija, gimnastika s prolapsom rektuma, električna stimulacija mišića perineuma i sfinktera.

U početnim stadijima gubitka s kompenziranim kursom bez disfunkcije sfinktera, nije uvijek potrebno koristiti „puni isječak“ predloženih sredstava i metoda, dovoljno je kombinirati dva ili tri od njih, kao što su dijetalna terapija i terapija vježbanjem, dijetalna terapija i električna stimulacija, liječenje lijekovima i električna stimulacija itd. br. No, u slučaju prolapsa---І degree degree stupnja s subkompenziranim i dekompenziranim tijekom i nedostatkom sfinktera II - III stupnja, prikazana je upotreba cijelog kompleksa sredstava u skladu s konkretnim slučajem.

Konzervativna terapija provodi se u razdobljima od 2 do 4 mjeseca. Vrlo je važno promatrati određeni ritam i način rada. Ustrajnost i strpljivost roditelja i liječnika u potpunosti su otkupljeni i gotovo uvijek spasavaju dijete od potrebe za drugim, složenijim i neugodnijim metodama liječenja.

Kirurgija prolapsa rektuma u djece

Kirurgija za prolaps rektuma u djece provodi se u bolnici, postoje dvije mogućnosti.

skleroterapija

Skleroterapija se sastoji u davanju sklerozirajućih tvari u peri-rektalnu celulozu, koja prema planu prvo uzrokuje edem i oticanje tkiva, a zatim djelomičnu nekrozu dijela staničnih elemenata. U budućnosti, ova aseptička upalna reakcija zamjenjuje se postupnim razvojem vezivnog tkiva, otvrdnjavanjem i ožiljcima vlakana koja okružuju rektum. Zbog toga se crijevo čvrsto fiksira na okolna tkiva.

Nedavno su, međutim, mnogi pedijatrijski kirurzi bili suzdržani od ove metode, prvo zato što se injekcije moraju često ponavljati, a drugo, često se javljaju ozbiljne komplikacije kao što je nekroza crijeva. Uz strogo poštivanje pravila i sigurnosnih mjera, skleroterapija može biti indicirana u slučajevima kada konzervativno liječenje nije uspješno tijekom prolapsa.

Kirurško liječenje

U iznimnim slučajevima, uz neučinkovitost navedenih metoda, indicirano je kirurško liječenje - rektopeksija prema Zerinin-Kummel.

Prevencija rektalnog prolapsa

Prevencija rektalnog prolapsa kod djece je smanjena na sprječavanje pojave predisponirajućih čimbenika (pothranjenost), te produkciju, kao što je oslabljena stolica, koja je dugotrajno sjedila na loncu.

Uzroci rektalnog prolapsa u djece, simptomi s fotografijama, dijagnoza i liječenje

Prolaptacija je problem koji se često dijagnosticira u djece. Pojavljuje se kod djece od 1-4 godine, barem - u školskoj dobi. Prema statistikama, dječaci se dva puta češće razboljevaju. Patologija ne ugrožava život, ali značajno umanjuje njezinu kvalitetu, stoga, kada se pojave prvi simptomi, odmah se morate dogovoriti za posjet liječniku. U ranim fazama razvoja bolesti moguće konzervativne terapije.

Koncept prolapsa rektuma, kongenitalnih i stečenih čimbenika u djece

Prolaps ili prolaps je anomalija koja prati protruziju njenog dijela kroz anus (vidi sliku). Patologija se ne razvija samostalno, već postaje posljedica drugih bolesti. Čimbenici bolesti:

• Anatomske značajke. Za bebe, za razliku od odraslih, rektum se nalazi gotovo okomito. Kod visokog intraabdominalnog tlaka opterećenje nije distribuirano, već je usmjereno na analni prolaz.
• Nezrelost zdjeličnih mišića ili njihove distrofične promjene.
• Velika dubina Douglasova prostora. Pritiskom na prednji zid trbuha dolazi do invaginacije, što izaziva razvoj patologije.

Stečeni čimbenici koji uzrokuju rektalni prolaps u djece uključuju:

• neuravnotežena prehrana;
• česta naprezanja, zatvor ili proljev;
• histerični kašalj;
• parazitske invazije;
• Hirschsprungova bolest (preporučujemo pročitati: Hirschsprungova bolest u djece: uzroci, simptomi i liječenje);
• upalni proces.

Simptomi prolapsa rektuma u djeteta

Roditelji mogu vizualno vidjeti područje sluznice u obliku kvržice ili crvenog prstena koji se pojavljuje iz anusa. Nakon toga, istaloženi dio crijeva sve više i više vremena ostaje vani, natečen i upaljen.

Ostali simptomi prolapsa uključuju:

• nelagodu ili bol prilikom pražnjenja;
• povećana učestalost zatvora;
• krv ili sluz oslobođena iz anusa;
• spaljivanje u analnom području;
• promjene u hodu;
• poteškoće sa spavanjem

Sa čestim pronalaženjem rektuma izvana, analni sfinkter postupno se proteže - dijete gubi sposobnost držanja plinova, a zatim izmet. Ako se ne liječi, na sluznici se pojave čirevi, moguća je nekroza tkiva.

Dijagnostičke metode

Kada prolaps treba posjetiti pedijatra - on će provesti vizualni i palpatorni pregled analnog područja. Liječnik istodobno provjerava prisutnost polipa ili drugih novotvorina koje mogu potaknuti nastanak patologije. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je navodnjavanje s kontrastom, što vam omogućuje da vidite anomalije i anatomske značajke crijeva. Za dijagnozu se imenuju i dodatne studije:

• kolonoskopija;
• opći testovi krvi i urina;
• provjera izmeta na popisu jaja;
• bakteriološka analiza fecesa.

Značajke liječenja djece

Konzervativna terapija

Prolaps crijeva kod djece podliježe konzervativnoj terapiji, koja 95% slučajeva završava uspjehom. Liječenje uključuje sljedeće aktivnosti:

• kod zatvora se propisuju laksativi za ublažavanje čina defekacije, kao i sredstva za obnovu peristaltike;
• s proljevom se propisuju probiotici i drugi lijekovi za normalizaciju stolice;
• u slučaju parazitske invazije djeteta, liječi se Albendazol, Pirantel i druga sredstva;
• defekacija je ležeća ili bočna;
• beba bi trebala izvoditi vježbe za podizanje tonusa mišića perineuma;
• za ublažavanje upale koriste se svijeće s krastavcima, nevenom;
• fizioterapija je korisna - elektroforeza, darsonvalizacija (preporučujemo pročitati: kako se elektroforeza obavlja za bebe?).

Ako liječenje nije uspjelo, propisana je skleroterapija. 70% -tna alkoholna otopina se ubrizgava u crijevnu stijenku, što dovodi do upale. Za vrijeme zacjeljivanja, površine masnog tkiva zamjenjuju se vezivnim tkivom, što jača dno zdjelice. Za oporavak je potrebno 1-2 injekcije.

Posebna dijeta

Prehrambena prehrana će se razlikovati ovisno o uzrocima rektalnog prolapsa. Kada se konstipacija preporučuje uključiti u prehranu:

• povrće i voće;
• svježi sir, kefir, rjaženka, itd.;
• meso i riba, pari ili kuhani;
• dovoljno vode;
• u slučaju opstipacije kod beba, dijeta mora poštivati ​​majka koja doji.

Kod proljeva je važno da dijete slijedi druga pravila prehrane:

• jesti u malim obrocima 5 puta dnevno;
• isključiti iz menija mlijeko, slatkiše, svježe povrće i voće;
• jedu mliječne proizvode, žitarice i juhe;
• u slučaju proljeva u dojenčadi, majka bi ga trebala hraniti češće nego obično i smanjiti količinu mlijeka u jednoj sesiji.

Kirurške metode

Preporučuje se radikalno liječenje rektalnog prolapsa ako metoda ubrizgavanja nije donijela rezultate. Prikladna dob za operaciju je 13-14 godina, ali ponekad se provodi ranije, osobito ako postoje abnormalnosti u razvoju unutarnjih organa. Postoji više od 50 vrsta operacija, ali u pedijatrijskoj proktologiji odabrane su najjednostavnije tehnike:

• zatvaranje crijeva do vertebralnog ligamenta ili njegovo fiksiranje u sakrum;
• sužavanje donjeg crijeva;
• uklanjanje prolapsa crijeva;
• Jačanje mišićnog sustava.

Kako samostalno ispraviti rektum djeteta?

• oprati bebu i ležati na leđima;
• raširite noge;
• Vazelin podmazati anus i pritisnuti prst na prolaps crijeva;
• nakon što vratite čvor na otvor anusa, okrenite dijete na trbuh i izvucite stražnjicu pelenama;
• crijevo će puknuti na mjesto unutar pola sata, a onda se zavoj mora ukloniti.

Je li moguće izliječiti bolest uz pomoć ljekovitog bilja i drugih narodnih lijekova?

Tradicionalne metode koriste se samo za uklanjanje simptoma, a patologija se ne može izliječiti. U dogovoru s liječnikom možete koristiti sljedeće recepte:

• Napravite izvarak od nekoliko žlica kamilice ili hrastove kore i dodajte u kadu, napunite do oznake od 10 cm toplom vodom. Također možete koristiti travu kadulje ili kore divljeg kestena. U kupaonici morate sjediti 10 minuta - postupak olakšava bol i peckanje.
• Kupka s dodatkom 5-10 kapi eteričnog ulja lavande, ružmarina ili limuna smanjuje bol, oticanje i potiče protok krvi.
• Trljanje anusa komadom zavoja umočenim u izvarak kamilice, preslice, pastirske torbice ili soka od aloe smanjuje iritaciju sluznice, ublažava oticanje.

Moguće komplikacije kod djeteta

Jedna od čestih komplikacija rektalnog prolapsa u djece je razvoj upale. U ovom slučaju, sluz se izlučuje iz anusa, a ako ima čireva, pojavljuje se mješavina krvi i gnoja. Najopasnija posljedica bolesti je povreda rektuma. Nakon toga, pacijent može razviti nekrozu sluznice.

Ako postoji unutarnja patologija koja je uzrokovala crijevni prolaps, može doći do crijevne opstrukcije (preporučujemo čitanje: koji su simptomi crijevne opstrukcije kod novorođenčadi?). U rijetkim i ekstremno teškim slučajevima razvija se peritonitis.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, važno je pridržavati se brojnih preventivnih mjera:

• ne stavljajte dijete u lonac prerano;
• ne dopustiti dugo neuspješno sjedenje na loncu;
• dati dječaku optimalnu količinu tekućine za njegovu dob;
• majka koja doji treba kontrolirati svoju prehranu kako bi spriječila zatvor ili proljev kod bebe;
• dijete koje jede iz stola za odrasle treba konzumirati hranu bogatu vlaknima.

Pedijatrijski prolaps

Prolaps rektuma u djece je bolest koju karakterizira izostavljanje i povlačenje dijela distalnog crijeva kroz anus. Manifestira se vidljivom izbočinom poput tumora, koja može uzrokovati nelagodu i bol djetetu. Vremenom ga karakterizira povećana količina oborina, spajanje upalnog procesa, moguća nekroza dijela crijeva i fekalna inkontinencija. Dijagnoza se postavlja tijekom pregleda i prikupljanja anamneze. Proširenje lumena crijeva i anomalije njegove strukture potvrđuju se rendgenskim snimanjem. Konzervativna terapija se provodi, moguće je uvesti sklerozirajuće lijekove koji jačaju dna zdjelice, slučajevi kirurškog liječenja su rijetki.

Pedijatrijski prolaps

Najčešća proktološka patologija je prolaps rektuma u djece, a razlog tome su anatomske i fiziološke značajke strukture debelog crijeva. Pojavljuje se češće u djece 1-3 godine, rjeđe kod djece predškolske dobi. Dječaci se 2 do 2,5 puta češće susreću s rektalnim prolapsom nego djevojčice. Relevantnost bolesti u pedijatriji je posljedica nedostatka specifičnih metoda rane dijagnoze, budući da uzroci razvoja patologije uglavnom ostaju nejasni. Osim toga, distrikt pedijatar rijetko usredotočuje pozornost roditelja na značajke sadnje djeteta na lonac, osobito na činjenicu da produljeno sjedenje na loncu može pridonijeti prolapsu rektuma u djece.

Uzroci rektalnog prolapsa u djece

Bolest se može razviti pod utjecajem raznih uzroka, a najčešće se istovremeno javlja nekoliko pokretača. Prvi predisponirajući čimbenik su anatomske značajke intestinalne strukture djeteta. U djece, za razliku od odraslih, rektum se nalazi gotovo okomito, pa se pri naprezanju glavni pritisak usmjerava prema dolje. Mišići dna zdjelice djeteta su fiziološki slabi, manje izražena lumbalna lordoza. S povećanjem intraabdominalnog tlaka, sve gore navedeno može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka rektuma u djece. Osim toga, dokazana je povezanost bolesti s abnormalnostima u razvoju debelog crijeva: dolichosigmoid, megadolichosigma, itd.

Osim anatomske i fiziološke predispozicije, ulogu imaju i upalni procesi bilo koje lokalizacije, abnormalna stolica (proljev ili konstipacija), fizička iscrpljenost itd. Svaka infekcija narušava središnju regulaciju intestinalnog tonusa, mišića i sfinktera. Kada je riječ o bolestima probavnog trakta i disbakteriozi, povreda stolice također je povezana s proljevom ili konstipacijom, što također pridonosi diskoordinaciji mišićnih kontrakcija crijevnog zida i povećanju intraabdominalnog tlaka u slučaju zatvora. S iscrpljenjem se smanjuje postotak masnog tkiva u području dna zdjelice, zbog čega konačni dio crijeva postaje manje fiksiran. Prolaps rektuma u djece također može biti potaknut nepravilnim sadnjom u loncu, kada dijete dugo provodi u loncu bez roditeljske kontrole.

Simptomi prolapsa rektuma u djece

Prolaps rektuma je glavni simptom bolesti. Kod djece se to uvijek događa nakon utrobe crijeva. Roditelji mogu primijetiti mrlju crvene sluzi koja je vidljiva iz anusa. Isprva to ne smeta bebi, crijevo se u kratkom vremenu samostalno resetira. Kako bolest napreduje, ispušteni dio crijeva ostaje duže izvan nje. Dijete u isto vrijeme osjeća bol i nelagodu u anusu, što je posljedica edema i upale rektuma.

Proljev rektuma kod djece je uzrok bolnog tenesma koji muči dijete. Ako labav dio crijeva nije postavljen, to s vremenom dovodi do prekomjernog istezanja analnog sfinktera, što je posljedica inkontinencije plinova, a zatim izmet. Ako se ne liječi, mogu se pojaviti ulceracije i nekroze. Povremeno uzrokuje peritonitis.

Dijagnoza prolapsa rektuma u djece

Roditelji se u pravilu obraćaju pedijatru s posebnom pritužbom na prisutnost "stranog tijela" ili protruzije sluznice iz djetetova anusa. Liječnik može dijagnosticirati patologiju tijekom fizičkog pregleda analnog područja i digitalnog pregleda rektuma. Ako to dopušta dob, možete ga zamoliti da povuče. To obično uzrokuje ispadanje. Istaloženi dio crijeva može se ograničiti na sluznicu, a može doseći i 10-20 cm, au prvom slučaju zamjetna je sluznica rozete, u drugom - duguljasto izbočenje jarko crvene boje.

Kontrastno navodnjavanje široko se koristi od instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Rendgenskim pregledom debelog crijeva s kontrastom možete vidjeti anatomske značajke i anomalije koje bi mogle pridonijeti razvoju bolesti, kao i isključiti rektalne polipe. Slika prikazuje širenje distalnog crijeva, glatkoću njegovih krivulja, veličinu anorektalnog kuta. Budući da je prolaps rektuma u djece usko povezan s crijevnim bolestima, uključujući zarazne bolesti, potrebno je bakteriološko ispitivanje fecesa. Identifikacija specifičnih vrsta mikroorganizama će odrediti uzrok i započeti etiotropsku terapiju.

Liječenje prolapsa rektuma u djece

Prolaps rektuma u djece u većini slučajeva tretira se konzervativno. Vjerojatnost izlječenja doseže 95%, ali to zahtijeva strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka od strane roditelja. Ako se potvrdi infekcija crijeva ili bilo koja druga lokalizacija, koriste se antibiotici, antivirusni lijekovi, specifična terapija za pojedine patogene. Svakako odredite dijetu s malo vlakana. Ako je potrebno, čišćenje klistira izvodi se prije utrobe, što također doprinosi normalizaciji intraabdominalnog tlaka. Ako crijevo nije postavljeno samostalno, potrebno je izvršiti ručno premještanje. Postupak je lako svladati kod kuće nakon stručne konzultacije s pedijatrijskim proktologom.

Ručno premještanje se vrši u položaju djeteta koje leži na trbuhu, s podignutim nogama i istodobno širenjem na strane. Labavo područje crijeva i rukavice se podmazuje vazelinom. Smanjenje počinje od središnjeg dijela prema unutra, tj. Iz lumena crijeva. Postupno, crijevo se zašara, povlačeći periferni dio, koji je bliže anusu. U nekim slučajevima (kod oslabljene djece, sa značajnom slabošću sfinktera) nakon repozicije, mehanička retencija rektuma je neophodna kako bi se spriječila njegova recidivnost. Stražnjice se pomiču i osiguravaju žbukom ili pelenom, a noge se istežu i povlače. U ležećem položaju, dijete bi trebalo biti nekoliko dana. Nadalje, tijekom mjeseca (minimalno) preporuča se pražnjenje, ležanje na leđima ili na boku.

Ove mjere u pravilu dovode do potpunog izlječenja prolapsa rektuma u djece. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je skleroterapija, koja se sastoji u uvođenju alkoholne otopine u pararektalna vlakna. Postupak se provodi u bolnici, obično jednom. Uvođenjem alkohola dolazi do razvoja aseptičke upale, nakon čega slijedi zamjena dijela masnog tkiva vezivnim tkivom. To pomaže u jačanju dna zdjelice i stabiliziranju distalnog crijeva. Učinak terapije već je vidljiv unutar 1-2 dana. Operativno liječenje bolesti rijetko se izvodi - suvremene modifikacije su operacija Tirša (sužavanje anusa ligaturama).

Prognoza i prevencija prolapsa rektuma u djece

Prognoza bolesti u 99% slučajeva je povoljna. Obično postoji dovoljno konzervativnog liječenja za potpuni oporavak. Ako su glavni uzroci bolesti eliminirani, onda se ne javljaju recidivi. Prevencija rektalnog prolapsa kod djece je otklanjanje uzroka i čimbenika razvoja patologije. Sve počinje s savjetovanjem roditelja da posadi dijete u lonac. Redoviti planirani posjeti pedijatru u okrugu omogućit će otkrivanje prvih znakova bolesti. Također, potrebno je pravovremeno liječenje zatvora i proljeva u djeteta i bolesti crijeva, ako su uzrok kršenja stolice.

Prolaps djeteta u kućnom liječenju

Rektalni prolaps je stanje u kojem se dio rektuma djeteta oslobađa kroz analni otvor (anus). To se obično javlja između 1-4 godine, najveći rizik od pojave bolesti javlja se u prvoj godini života, jer u ovom trenutku tijelo nije potpuno formirano, beba je ponekad popraćena zatvorom.

Prolaps rektuma kod djece ili prolapsa dna zdjelice na početku razvoja obično ne daje mrvicu boli i druge nelagode. Međutim, kasnije, bolest koja nije otkrivena na vrijeme može uzrokovati brojne komplikacije.

Da bi se to spriječilo, roditelji su dužni poznavati znakove i simptome prolapsa rektuma u djeteta.

Rektalni prolaps u djece kao postotak jednako se razvija kod dječaka i djevojčica. Patološko stanje može se razviti pod utjecajem raznih uzroka, a najčešće se istovremeno javljaju nekoliko okidača.

Rizik od prolapsa u djeteta može se povećati zbog problema u probavnom sustavu.

Drugi uzroci koji povećavaju rizik od razvoja prolapsa debelog crijeva:

1. Povećan pritisak u trbuhu. Rektalni prolaps se može razviti kod bebe, koja je često napeta tijekom pokretanja crijeva, na primjer, iz problema s dugotrajnom (kroničnom) konstipacijom.
2. Kašalj. Paroksizmalni ili kronični kašalj također može dovesti do ove bolesti. Može biti uzrokovan hripavcem, prehladom, upalom pluća ili bronhima.
3. Kratki ili dugotrajni proljev. Kratkoročni ili dugotrajni proljev. Infekcija s Giardiasis ili Escherichia coli (E. coli) može uzrokovati prolaznu proljev. Stanja koja sprečavaju pravilnu apsorpciju hrane, kao što je bolest celiakije ili upalna bolest crijeva, mogu uzrokovati dugotrajni proljev.
4. Parazitske bolesti. Paraziti, kao što je bičevac, povećavaju rizik od prolapsa.
5. Zatvor. Pritisak guranja stolice u rektum prema van može izazvati razvoj bolesti.
6. Slabost mišića dna zdjelice. Ovo stanje uzrokuje živčane poremećaje, može se pojaviti nakon operacije.
7. Pothranjenost. Nedostatak pravilne prehrane može biti najčešći uzrok bolesti kod djece. Malnutricija sprečava normalan razvoj potpornih tkiva oko rektuma.
8. Hirschsprungova bolest. Hirshsprungov defekt rođenja utječe na mišiće crijeva. Prestaju se propisno smanjivati. To može dovesti do rektalnog prolapsa.

Kronično povraćanje, anatomske značajke crijevne strukture, neoplazme, parazitske invazije (ascridas i trichuroses), cistična fibroza također mogu izazvati nastanak bolesti.

Pedijatri ne preporučuju sadnju djeteta u loncu prije 1,5 godine. To je zbog činjenice da dijete će plakati, on još uvijek ne razumije što učiniti, plus dugotrajno sjedenje - ovi uvjeti povećavaju intraabdominalni pritisak u djetetu.

Rektalni prolaps je također stanje povezano s oslabljenom prolaznošću crijeva, uporabom male količine tekućine, proljeva.

Klinička slika. Faze i stupnjevi

Gubitak sluznice rektuma i glavni je simptom bolesti, primjećujući da su roditelji dužni odmah potražiti liječničku pomoć.

Postoje tri vrste rektalnog prolapsa:

1. Djelomična. Sluznica rektuma klizi prema dolje i izlazi iz anusa samo kada dijete isprazni crijeva. Djelomični prolaps najčešći je kod djece mlađe od 2 godine. Može se zbuniti s hemoroidima.
2. Unutarnji prolaps (invaginacija). Pod njom se podrazumijeva nosoforma, u kojoj postoji uvođenje jednog dijela crijeva u lumen drugog. Pojavljuje se uglavnom u dojenčadi, osobito često u 4-9 mjeseci.
3. Potpuni prolaps. Segment stijenke rektuma strši iz anusa. U početku se to događa samo tijekom pražnjenja crijeva. U kasnijim stadijima, prolaps se formira kada mrvica stoji, hoda, laže.

Liječenje gubitka ovisi o vrsti bolesti. Može uključivati ​​promjene u prehrani, lijekovima, operacijama.

Potpuni prolaps ima tri stupnja ozbiljnosti:

• prva nije veća od 2–2,5 cm;
• u drugom stupnju, prolaps rektuma u djece s duljinom od 2,5 do 5 cm;
• treći stadij bolesti - cijeli rektum izlazi kroz anus, ponekad i područje sigmoide.

U ovoj bolesti, beba osjeća bolan tenesm (lažni poriv za pražnjenjem). Rektum je upaljen, pojavljuju se natečenost i nelagoda.

U trećem stupnju bolesti bolest je praćena inkontinencijom plinova, izmetom.

U adolescenciji kod djece uočava se promjena u hodu, moguće je patološko iscjedak iz anusa. Dijete postaje previše razdražljivo, san je poremećen.

Gotovo sva djeca odbijaju jesti, pa može doći do smanjenja težine.

Fallout ne može proći nezapaženo. Većina roditelja pomno prati zdravlje mrvica. Kada se pojave prvi znakovi prolapsa, morate oglasiti alarm.

Pregled obavlja pedijatar. Liječnik može dijagnosticirati patološko stanje nakon prvog pregleda analnog područja i pregleda prsta.

Tijekom fizičkog pregleda bebe, liječnik također provjerava prisutnost rektalnih polipa i drugih struktura koje mogu dovesti do stvaranja prolapsa.

Na prvom prijemu pedijatar bi trebao biti obaviješten o drugim bolestima i navikama djeteta (dugotrajno sjedenje na loncu, zatvor ili proljev, hrana, učestalost kretanja crijeva dnevno, je li dijete u boli, je li plač). Liječnik bi trebao znati sve pojedinosti koje će pomoći u dijagnosticiranju i propisivanju liječenja.

Zatim izvedite instrumentalnu dijagnostiku. Kontrastno navodnjavanje je u velikoj potražnji. Studija vam omogućuje da vidite sve anatomske značajke i anomalije.

Uzmite uzorak fecesa, moguće je detektirati parazite. Identifikacija specifičnih vrsta mikroorganizama će odrediti uzrok i započeti etiotropsku terapiju.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije prolapsa događaju se vrlo rijetko prema statistikama WHO. Među njima je i povreda prolapsiranog dijela rektuma.

Nedostatak pravilne terapije dovodi do ulceracije i nekroze rektalnih dijelova. Ponekad rektalni prolaps dovodi do peritonitisa.

Djecu koja imaju prolapirani rektum treba ručno repozicionirati. Konzervativno liječenje prikladno je za bolesnike s infekcijama, parazitima, upalama. Ona bi trebala biti usmjerena na prevladavanje temeljnog uzroka.

Slučajevi složenog tijeka bolesti i kod pacijenata s ponavljajućim epizodama prolapsa manje je vjerojatno da će odgovoriti na konzervativne mjere.

Djeca s cističnom fibrozom zahtijevaju zamjenu gušterače. Nakon operacije, gubitak crijeva se zaustavlja i više se ne pojavljuje.

U bolesnika s cističnom fibrozom, početak adekvatne zamjene gušterače obično dovodi do prestanka rektalnog prolapsa.

Kod djeteta s prolapsom 1 stupanj, ponekad se drugi može ispraviti rektum. To je potrebno učiniti odmah, sve dok se ne počne upalni proces i natečenost.

Po prvi put, liječenje obavlja liječnik, zatim roditelji. Pedijatar bi trebao naučiti majku i oca kako se ispravno osloboditi pada iz kuće.

Potrebno je koristiti rukavice i mast tako da dijete ne boli.

Ručno premještanje se vrši u položaju djeteta koje leži na trbuhu, s podignutim nogama i istodobno širenjem na strane.

Rektum je stegnut prstima, lagano se gurajući unatrag. Ne možete ga teško gurati, možete oštetiti sluznicu. Nakon repozicioniranja, stražnjicu djeteta treba premjestiti i osigurati ljepljivom trakom.

Brza nadopuna je presudna. Propulirana sluznica postaje edematna kao posljedica limfne opstrukcije. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu potrebne mjere, javlja se venska opstrukcija koja pogoršava edem i dovodi do arterijske opstrukcije s kasnijom nekrozom.

Upravljanje konzervativnim bolestima

Konzervativno liječenje pomaže 90% djece. Terapija je osmišljena kako bi se riješila glavnog uzroka gubitka.

Djeca s proljevom i zatvorom propisuju lijekove za normalizaciju stolice. Vi bi također trebali obratiti pozornost na hranu u prehrani djeteta treba biti dosta tekućine (juhe, sokovi, čaj, obična voda).

U slučaju parazitskih invazija, djeci se propisuje uporaba lijekova koji pomažu eliminirati crve i druge parazite.

Predviđeni su sljedeći lijekovi:

1. Kada je ascariasis - Albendazole, Mebendazole, Pyrantel.
2. Kada opistrohoze - Praziquantel.
3. S toksokariazom i ehinokokozom - Albendazol (Sanoxal).

Možda imenovanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova.

Indikacije za kirurško liječenje

Kod prolapsa rektuma u djece, liječenje često zahtijeva kiruršku intervenciju. Bebe se pripremaju za operaciju ako konzervativna terapija nije pomogla u uklanjanju prolapsa za 1 mjesec.

Ako dijete ima rektum i ima treći stupanj ozbiljnosti, operacija je neophodna.

Indikacije za operaciju:

1. Bol, ulceracija i rektalno krvarenje.
2. Kada se prolaps ne može konzervativno reducirati ili je prisutna nekroza.
3. Ako je bilo moguće ispraviti napuštanje u hitnoj službi, operacija bi trebala biti zakazana u sljedeća 2 tjedna, tako da edem može proći prije postupka.

Pomoću kirurških metoda kirurg mora razumjeti točne uzročne čimbenike i anatomske značajke organizma.

Jedina apsolutna kontraindikacija za operaciju je loše ukupno stanje.

Možete spriječiti pojavu prolapsa. Prije svega, dajte bebi više tekućine. Pomoći će vam da spriječite zatvor i pomogne lagano pomicati izmet bez oštećenja crijeva.

Izvuceno crijevo treba odmah resetirati, otići na sastanak s plaćenim stručnjakom, ako je okružni pedijatar na odmoru. S takvom bolešću se ne isplati.

Hrana za bebe treba sadržavati mnogo vlakana. Također će spriječiti zatvor i povratak. Liječnik također treba reći o prehrani.

Prognoza za rektalni prolaps je dobra. Bolest se brzo liječi, više od 90% djece se može riješiti bolesti. 10% recidiva se ponavlja u odrasloj dobi.

Kod djece u dobi od četiri godine, zbog prolapsa mogu se pojaviti neurološki i mišićno-koštani defekti zdjelice. Takve bebe se odmah šalju na operaciju.

U medicinskoj praksi česti klinički slučajevi su bolest crijeva. U djeteta, prolaps rektuma također se može nazvati čest problem. Patologija je pomicanje zidova distalnog dijela s njihovim kasnijim padom kroz anus.

Zašto se proliferacija crijeva pojavljuje u djece?

Bolest se u pravilu dijagnosticira u ranom djetinjstvu. U ovom slučaju, dječaci koji nisu navršili 5 godina imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti.

Prije nego što detaljno razmotrimo prolaps rektuma u djetetu i njegovu patogenezu, valja obratiti pozornost na činjenicu da se taj problem ne može smatrati samostalnom bolešću. Najčešće se pojavljuje kao posljedica različitih patoloških stanja. Kod odrasle osobe, kao i kod djeteta, prolaps rektuma je uglavnom uzrokovan povećanjem intraabdominalnog tlaka. S druge strane, faktori koji doprinose tom procesu smatraju se primarnim uzrocima nastanka i formiranja bolesti. Podijeljeni su u dvije skupine.

Predispozicija za pojavu patologije

Prvi uključuje predisponirajuće čimbenike koji potiču bolest. Ovo je:

1. Urođena sklonost. Zbog činjenice da je u djeci mlađoj od 6 godina u području kosti lumbosakralne, prirodna konkavnost prilično slabo izražena. Zbog nedostatka lordoze i nedovoljnog nagiba zdjelice, rektum je ravan. S povećanim intraabdominalnim tlakom cijeli se teret prenosi na anus.
2. Dubina Douglasova prostora. Što je veća vrijednost (koja je tipična za malu djecu), niža je crijevna šupljina u peritoneumu. S visokim pritiskom na prednji zid dolazi do invaginacije, što je dobar razlog za razvoj patologije djeteta. Prolaptacija se može pojaviti i ako postoje druga anatomska obilježja u djetinjstvu: dugi mezenterij, labav tip intraintestinalnih arterija itd.
3. Ostale bolesti probavnog trakta uzrokovane pothranjenošću ili lošim hranjenjem. U ovom slučaju, patologija se razvija kao posljedica distrofičnih abnormalnih promjena u mišićima dna zdjelice i peri-rektalnih vlakana.

Stečeni čimbenici uzrokuju prolaps crijeva

Druga skupina uzročnih čimbenika uključuje stečene poremećaje u funkcioniranju probavnog sustava i probavnog trakta, koji su poslužili kao polazište za nastanak problema. Dijete ima prolaps rektuma (ono što će roditelji učiniti u ovom slučaju, stručnjak će reći, pa se snažno ne preporuča poduzimati mjere za samostalno liječenje djeteta) često je uzrokovano poremećajima stolice. Poteškoće tijekom čina defekacije u obliku redovitog zatvora - glavni mehanizam za pokretanje razvoja bolesti. Često naprezanje i produljeni boravak na loncu negativno utječu na stanje sfinktera anusa.

U međuvremenu, drugi čimbenici mogu uzrokovati povećanje tlaka u intraabdominalnoj šupljini, što kod djece izaziva rektalni prolaps. Uzroci ovog patološkog fenomena često su ukorijenjeni u kašlju s bronhitisom ili otežanim mokrenjem (na primjer, kod fimoze kod dječaka).

Osim toga, za manifestaciju ove ozbiljne patologije, u pravilu, odlučujuću ulogu ima kombinacija čimbenika. U većini slučajeva, s jednim ili nekoliko gore navedenih problema, prolaps rektuma kod djeteta se javlja postupno.

Značajke simptoma bolesti kod djece

Opasnost ove patologije je u tome što njezini prvi simptomi mogu dugo ostati potpuno nevidljivi. Razlog tome je prolaps sluznice rektuma. Kod djece se to najčešće dešava jednostrano i postupno. Tijekom dekapacije dio crijeva djelomično ispada, a nakon završetka procesa ponovno se skriva iza sfinktera.

Tijekom tog razdoblja, roditelji djeteta mogu primijetiti crvenilo u anusu, nalik na izlaz. Zapravo, ovu manifestaciju roditelji bi trebali zabrinuti. Krvavo obojenje anusa također služi kao jasan znak prolapsa crijeva. Progresivnu bolest karakteriziraju ozbiljniji simptomi. Karakteristika se može nazvati prorezom ili rupom u obliku zvijezde u sredini lagano plavkaste nijanse.

Znakovi progresivne bolesti

Osim toga, dugo vremena se održava ton sfinktera anusa, teško je ispraviti područje prolapsa crijeva, stoga su svi pokušaji popraćeni bolnim osjećajima u djetetu. Proljevni rektum u budućnosti se manifestira kao hipotonija mišića dna zdjelice, zbog čega je već moguće izravnati ispušteni dio natrag u analni kanal, ali se njegov kasniji ispust odmah javlja.

Kada se patologija započne, dio koji napušta školu često poprima značajne dimenzije, ponekad čineći dužinu cijelog organa. Svaki prolaps rektuma u djece (nemoguće je zamisliti fotografiju iz etičkih razmatranja) pojavljuje se nekontrolirano, na primjer, pri kihanju ili kašljanju, uz malo napora. Najčešće se ovaj element može postaviti samo ručno. Slabost vanjskog sfinktera pridonosi pogoršanju patološkog stanja djeteta, gdje fekalna inkontinencija predstavlja veliki problem.

Istovremeno, očuvanje kontraktilne sposobnosti mišića sfinktera može negativno utjecati na razvoj bolesti i dovesti do takve komplikacije kao što je oštećenje sluznice. U ovom slučaju, dijete će trebati hitnu operaciju.

Kako se liječi bolest crijeva?

Roditelji, na vrijeme da se obratite stručnjacima s ovim problemom u svojoj bebi, ne mogu brinuti. Najčešće je prognoza za oporavak vrlo povoljna. Osim toga, taktika liječenja je konzervativnija u usporedbi s liječenjem odraslih pacijenata. U isto vrijeme folk lijekovi ne mogu prevladati prolaps rektuma u djece. Liječenje se treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka koji koordiniraju uporabu određenih lijekova i postupaka.

Pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici manifestacije bolesti, dobrobiti djeteta i trajanju patologije, liječnik propisuje jednu od tri opcije za diferenciranu terapiju:

• konzervativno liječenje;
• metoda skleroziranja;
• kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

Prva mogućnost liječenja u slučaju prolapsa rektuma kod djeteta mlađeg od 5 godina je najčešća i popularnija. U slučaju prolapsa sluznice, ova vrsta liječenja je indicirana u većini slučajeva i kod starije djece. Glavni ciljevi ovog kompleksa korektivnih mjera su:

• stabilizacija prirode i uklanjanje bilo kakvih povreda stolice, defekacija;
• brzo uspostavljanje normalnog režima pražnjenja crijeva;
• odabir najprikladnije prehrane tijekom prilagodbe prehrane.

Sve se to može postići samo uz pomoć prehrane. Uklonite uzrok bolesti - visoki intraabdominalni pritisak - odabirom optimalno prikladne energetske sheme s potrebnim odgovarajućim učinkom opuštanja ili konsolidacije. U nedostatku pozitivne dinamike, liječnik može propisati uporabu posebnih lijekova.

Terapija bez potencije

Čim se uspostavi ispravan način defekacije, izuzetno je važno spasiti dijete od čestih poriva da se isprazni. Da bi se vratili mišići zdjelice i njihove funkcionalne veze, čije kršenje uzrokuje prolaps rektuma u djece, Komarovsky preporučuje minimiziranje moguće napetosti i naprezanja. U pravilu, u vrijeme liječenja, djetetu nije dopušteno koristiti lonac ili wc, on bi trebao iskorištavati isključivo u ležećem ili stojećem položaju. Nedostatak pritiska na anus je jedan od temeljnih uvjeta za liječenje ove patologije, a ovaj trenutak zahtijeva puno strpljenja i pozornosti roditelja.

Često, za potpuni oporavak, takav režim određuje liječnik u periodu od oko 3-4 mjeseca. Uspjeh takvog tretmana jamči gotovo sto posto rezultata. Prednosti ove metode liječenja su očite: nema druge intervencije u dječjem tijelu, samoizlječenje nastaje zbog obnove mišića i skraćivanja njihovih vlakana.

Međutim, oporavak ne znači da je rezultat u potpunosti postignut i da ne prijeti djetetu povratak. Tijekom iduće godine iznimno je važno pratiti njegovo stanje i, ako opet ispadne, odmah probudite crijevo u analni kanal.

Kako samostalno ispraviti utrobu?

Posebnu pozornost treba posvetiti nijansama tehnike repozicije. Bez obzira na dob, prolaps rektuma u djeteta (2 godine ili 6 godina) zahtijeva hitnu, jednostavnu manipulaciju. Glavno je da je beba mirna, što opuštenija. Beba bi trebala ležati na leđima. Labav fragment rektuma mora se podmazati lubrikantom, nakon čega se, nakon što se obuku rukavice, uhvate prstima obje ruke i bez energičnih napora, lagano i nježno gurnite unutra. Trebao bi početi od središnjeg dijela, jer ako se tehnika izvodi pravilno, rubovi prolapiranog crijeva spontano će ponovno ući u analni kanal. Čim je fragment za resetiranje unutra, važno je da ga dijete polako okrene na trbuh i preklopi stražnjicu.

Kako je skleroterapija

U složenijim, naprednijim slučajevima, liječenje se provodi u bolnici i, u pravilu, pribjegava pomoći kirurga. Skleroterapija, koja se danas često primjenjuje, također je kirurška metoda. Postupak je uvođenje posebnih tvari koje djeluju na edem peri-rektalnih vlakana. Zatim se očekuje očekivana nekroza stanica, koju zamjenjuju otvrdnjavanje i ožiljke tkiva koja okružuju rektum. To vam omogućuje da čvrsto fiksirate njihov epitel i površinu crijeva.

Vjerojatne komplikacije stvrdnjavanja

U međuvremenu, većina stručnjaka u području dječje kirurgije vrlo je suzdržana u ovoj metodi liječenja. Razlog tome je česta primjena lijekova, kao i visoki rizik od nekrotičnih komplikacija crijevnih zidova. Sclerotherapy se može pojaviti samo kada je konzervativna opcija liječenja potpuno neuspješna ili postoji velika vjerojatnost kršenja.

Druga metoda kirurške intervencije uključuje rektopeksiju - uklanjanje padajućeg područja prema metodi Zerinina - Kummela.

U svakom slučaju, svaka bolest, uključujući prolaps crijeva kod djece, mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Da bi se spriječio razvoj, patologiju treba spriječiti od potencijalno opasnih čimbenika. Konkretno, nemojte prisiljavati dijete da dugo sjedi na loncu i poduzeti hitne mjere pri najmanjoj narušavanju stolice.

Često, nakon pokretanja crijeva, malo dijete počinje plakati i žali se na bol u anusu. Gledano od roditelja, oni pokazuju laganu protruziju u anusu. Ova crvenkasta kvrga kaže da beba ima prolaps rektuma ili rektalni prolaps. Da vidimo zašto se to događa i kako izliječiti ovu bolest.

1 Što izaziva prolaps rektuma kod djeteta

Propaled prolaps - offset i puzanje u anus distalnog zida organa. Bolest je česta u djece od jedne do pet godina. Uzroci rektalnog prolapsa:

• konstipacija, proljev, prisilna stolica;
• niski unos tekućine;
• rane sadnje beba na loncu;
• povećan intraabdominalni tlak zbog napetosti u trbušnoj šupljini pri plakanju, histeriji, teškom kašlju;
• smanjena funkcija mišića dna zdjelice.

2 Prva pomoć kod prolapsa rektuma kod djeteta

Nakon dugog sjedenja na loncu, ispao je rektum djeteta, koji se mora hitno prilagoditi. Ako se to ne uradi pravodobno, započet će edem i ekspresija vanjskog dijela crijeva.

• Operite bebu decoction od kamilice, varenje u litri vode 2 žlice. l. biljke cvijeća.
• Obrišite dijete i vratite ga natrag.
• Podignite i proširite se na stranu bebinih nogu.
• Podmažite nodul s vazelinom i pritisnite palcem na izbočinu, uklanjajući ga u analni lumen.
• Nakon što dio crijeva potpuno uđe u anus, okrenite dijete na trbuh, stisnite djetetove stražnjice rukama i povucite ih pelenama.
• Nakon pola sata, kada će crijevo biti na mjestu, uklonite kravatu s svećenicima.
• Ovaj događaj oslobodit će dijete od bolnih osjećaja, ali neće otkazati posjet specijalistu.

3 Kako liječiti rektalni prolaps

• Za rektalni prolaps, posavjetujte se s kirurgom ili proktologom. Liječnik će pregledati dijete, identificirati uzrok protruzije crijevne sluznice, propisati liječenje. To se svodi na normalizaciju stolice, uklanjanje upalnog procesa u anusu i obnovu normalnog funkcioniranja crijeva. Zadatak roditelja je ispuniti sve obveze specijaliste sve dok se dijete ne izliječi.
• Unesite u prehrani svježeg voća, mliječnih proizvoda, povrća salate, suho voće, nerafinirano biljno ulje.
• Angažirajte s djetetom izvodljive sportove, izvodite posebne vježbe za jačanje mišića anusa. Često hodajte s bebom na otvorenom.
• Naučite svoje dijete da svakodnevno prazne crijeva. Idi na toalet na veliki način, beba treba samo leći, kako bi se izbjeglo ponovno ispadanje iz sluznice.
• U sedentarnim kupkama učinite otkucaje pastirske vrećice i hrastovu koru za ublažavanje bolova i oticanja anusa. Koristi se za učvršćivanje zidova anusa, mlaz mlaznice usmjeren u prepone. Nakon postupka umetnite u anus bilo koju od ovih svijeća: s krastavcem, belladonnom, nevenom.

Strogo poštivanje takvih jednostavnih pravila ima pozitivan učinak: rektum pada na svoje mjesto. Trajanje liječenja je od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Pokažite izdržljivost i ustrajnost u provedbi terapijskih mjera. I vaše strpljenje će se isplatiti i spasiti dijete od drugih, složenijih tretmana.

Neugodna i vrlo neugodna bolest koja se može pojaviti kod odraslih i djece je rektalni prolaps ili rektalni prolaps. Izlazak dijela rektuma ili njegov potpuni izlazak izvan granica anusa dovodi do boli, inkontinencije crijevnih sadržaja, krvarenja i drugih oslabljujućih simptoma.

Što je prolaps rektuma

Rektalni prolaps ili rektalni prolaps je patologija u kojoj postoji segmentni ili potpuni izlaz distalnog dijela crijeva izvan granica anusa. Prema međunarodnoj klasifikaciji MKB 10, kod bolesti je K62.3. Duljina segmenta može biti od 1 do 20 centimetara. Bolest karakterizira razvoj pokretljivosti rektuma, što dovodi do njenog istezanja, slabosti mišića i daljnjeg gubitka.

Bolest nije opasna po život. Sluznica, smještena u donjem dijelu debelog crijeva, prolazi kroz anus prema van. Ovaj proces izaziva stiskanje krvnih žila submukoznog sloja. Odjel koji je pao podložan je razaranju, oticanju, crvenilu ili plavom, povećanom veličinom. Pravodobnom terapijom i repozicioniranjem padajućeg područja obnavlja se krvotok, a sluznica dobiva početni izgled. Nedostatak liječenja može dovesti do smrti tkiva sluznice.

razlozi

Liječnici rektalnog prolapsa nazivaju polietiološke bolesti. To znači da je spuštanje rektuma uzrokovano kombinacijom nekoliko čimbenika. Bolest se može pojaviti kod odrasle osobe i djeteta. Etiologija, predisponirajući uzroci koji značajno povećavaju rizik od patološkog stanja, takva su kršenja:

• anatomski defekti u strukturi zdjeličnih kostiju i crijeva (vertikalni položaj trtača, velika dubina parijetalne peritoneuma, značajna rektalno-uterinska šupljina, dijastaza mišića levator, itd.);
• bolesti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava;
• neurološki problemi koji pogađaju kralježničnu moždinu;
• česta praksa netradicionalnih vrsta seksa;
• smanjen tonus mišića sfinktera;
• funkcionalna patologija zdjelice;
• nasljedni faktor.

Kod djece

U većini slučajeva prolaps rektuma javlja se u djece od godine do 4 godine. Ponekad dolazi do postupnih oborina, u drugim slučajevima - akutnog izostavljanja značajnog područja u jednom koraku. Razlog gubitka crijeva kod djeteta nije jedan. Uz predisponirajuće čimbenike (prirođene osobine, poremećaji prehrane), postoje faktori koji uzrokuju ispadanje crijevnog područja iz anusa prema van:

• oslabljena stolica;
• povećan intraabdominalni pritisak zbog dugotrajnog kašlja, poremećaja mokrenja kod dječaka s fimozom i iz drugih razloga.

Glavni mehanizam za pokretanje bolesti je poteškoća u izlučivanju, redovita konstipacija. Dugotrajno zadržavanje na loncu i produljeno naprezanje negativno utječu na stanje sfinktera. Pedijatri, uključujući i poznatog dr. Komarovskog, preporučuju da strogo pratite dječju stolicu, a ne samo-liječenje zatvora i proljeva, te potražite liječničku pomoć kada je to potrebno.

Kod žena

Kada žena ima manji tonus mišića u dnu zdjelice, može se pojaviti ptozna ptoza u svakom sloju mjesta. To se često događa nakon menopauze, tijekom koje se smanjuje proizvodnja estrogena. Ti hormoni su odgovorni za elastičnost tkiva: sluzav, mišićav. Postoje i drugi razlozi za gubitak crijeva kod žena:

1. Teški rad, prolaps maternice ili vagine može izazvati prolaps.
2. Tijekom trudnoće, bolest se javlja zbog problema s probavom i defekacijom.
3. Česti zatvor dovodi do izostavljanja intestinalnih segmenata.

Kod muškaraca

Rektalni prolaps se kod muškaraca javlja češće nego kod žena. Uzroci gubitka crijeva kod muškaraca često su povezani s teškim fizičkim radom. Patologija može nastati iz drugih razloga ili njihove kombinacije:

• česta značajna naprezanja tijekom crijevnih pokreta (npr. zatvor);
• ozljede, operacije koje su prethodno prenete;
• tumori na ovom području, polipi, hemoroidi.

simptomi

Klinička slika akutnih i kroničnih oblika bolesti različita je. U svakom slučaju, pojava patologije je protruzija crvene (ponekad plave) boje. U slučaju akutne struje, područje ispada u isto vrijeme nakon podizanja gravitacije ili jakog naprezanja. U tom slučaju, pacijent doživljava:

• oštra bol u anusu;
• nelagoda u perineumu;
• bol u mišićima u prednjem dijelu trbušnog zida.

Kronični propusti se javljaju polako, popraćeni su takvim znakovima prolapsa crijeva:

• bol u trbuhu;
• padajuće područje krvarenja;
• pojava crijevnog segmenta izvan anusa;
• kršenje mokrenja.

faza

Liječnici klasificiraju rektalni prolaps u stupnjeve koji odražavaju stupnjeve bolesti. Prolaps crijeva podijeljen je u 4 faze:

1. Tijekom defekacije uočava se blaga inverzija sluznice. Anus ostaje nepromijenjen, a padajući segment postaje njegova izvorna pozicija.
2. Sa crijevnim pokretima, inverzija sluznice je izraženija. Povratak patološkog područja odvija se samostalno, ali polako. Moguće krvarenje.
3. Veliki dio sluznice može izaći tijekom crijeva, tijekom vježbanja, dizanja utega, kašljanja ili kihanja. Često krvarenje, inkontinencija crijevnog sadržaja i plin. Sfinkter ostaje opušten cijelo vrijeme. Padajući segment se postavlja prstima. U nekim područjima nađena su nekrotična tkiva i erozija.
4. Sluznica i područja sigmoidnog kolona mogu ispuzati bez naprezanja. Bolest je praćena svrbežom, teškom nekrozom. Anus u ovoj fazi je otvoren i teško je postaviti segment.

klasifikacija

Uz stupnjeve razvoja, crijevni prolaps karakterizira vrsta bolesti. Možete ga odrediti vizualnim sredstvima. Pravilna dijagnoza potrebna je za adekvatno liječenje bolesti. Postoje sljedeći tipovi rektalnog prolapsa:

• klizna kila;
• crijevna invaginacija.

Hernialni oblik

Ranjivost rektuma povezana je sa specifičnim funkcijama i lokacijom. U tom pogledu na mjesto zahvaćaju pukotine, čirevi, polipi i druge promjene. Crijevna kila je oteklina donjeg dijela ekstremnog dijela probavnog trakta. Hernialni tip prolapsa je posljedica pomicanja prednjeg zida debelog crijeva, kao i njegovog oslobađanja kroz sfinkter.

prihvatanje

Kada odvajanje segmenta problemskog područja nastupi bez pada izvan anusa, govorimo o razvoju invaginacije crijeva. Bolest u ovom obliku je rijetka i zahtijeva temeljitu dijagnozu. Unutarnja invaginacija crijeva zbog djelomičnog udubljenja rektuma ili sigmoidnog kolona u analnu sluznicu.

Kako razlikovati hemoroide od prolapsa rektuma

Sličnost simptoma rektalnog prolapsa s hemoroidima u kasnijim fazama zahtijeva obvezno medicinsko istraživanje, koje će pomoći u postavljanju dijagnoze. Liječenje patologija je radikalno drugačije, stoga je opasno započeti terapiju bez temeljite dijagnoze. Moguće je vizualno razlikovati jednu bolest od druge pojavom nabora sluznice. Kada prolapsa prolaze poprečno, a kod hemoroida - uzdužno.

dijagnostika

Prepoznavanje rektalnog prolapsa započinje vizualnim pregledom pacijenta. Vidjeti prisutnost patološkog procesa moguće je samo u naprednijim slučajevima. U početnom obliku pacijenta, liječnik će vam predložiti naprezanje, čučanj. Kada je crijevo moglo izaći, dijagnoza se smatra potvrđenom. Prolaps rektalne sluznice se provjerava palpacijom na stolici za pregled, provjerava tonus i elastičnost mišićnog tkiva problemskog područja. Dijagnostiku možete pojasniti takvim studijama kao:

• defektografiya;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anorektalna manometrija.

Kako liječiti

Terapija rektalnog prolapsa može se provesti konzervativno i kirurški. Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa započinje identificiranjem uzroka bolesti i pronalaženjem načina da ih se riješimo. Ove metode su učinkovite u fazama 1 i 2. Koriste se za liječenje problema kod trudnica. Kod teških oblika rektalnog prolapsa, pacijentu se propisuje operacija, koju određuje specijalist.

Konzervativna terapija

Kada je problem otkriven u ranoj fazi ili kod trudnice, liječnik će propisati tečaj konzervativne terapije. Terapijske mjere uključuju odbacivanje značajnih fizičkih opterećenja, medicinski tretman zatvora (čepići, kapi, tablete), vježbe za jačanje mišića zdjelice. Moderna medicina tvrdi da je u nedostatku kontraindikacija jedina učinkovita mjera za liječenje vanjske proliferacije operacija. U slučaju invaginacije, prvo treba provesti konzervativno liječenje.

Kirurški tretmani

Sve kirurške metode liječenja rektalnog prolapsa mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• ektomija sigmoidnog kolona (resekcija);
• punjenje ili vezanje rektuma (rektopeksija, kolonopeksija);
• plastična kirurgija, kojom se jačaju mišići perineuma i zdjelice;
• sužavanje anusa;
• kombinacija nekoliko vrsta operacija.

Najčešće operacije za prolaps rektusa su metode koje zahvaćaju pale sekcije. Primjerice, da bi se ojačala crijeva, ona se spaja s uzdužnim vertebralnim ligamentom. Laparoskopski postupci aktivno sudjeluju u praksi, skraćuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje rizik od komplikacija. Moderna medicina često koristi takve operacije:

• Operacija Delorma - s ptozom rektusa i inkontinencijom fekalija;
• operacija Zenin-Kummel-Herzen;
• operacija sužavanja prolaza Tirshu-Payra;
• jačanje operacije dna zdjelice Brytsev.

Liječenje prolapsa narodnih lijekova

U narodnoj medicini postoji nekoliko metoda za ublažavanje rektalnog prolapsa kod kuće. Liječenje rektalnog prolapsa s narodnim lijekovima treba započeti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina savjetuje što učiniti kada se pravokutni prolaps izvadi:

1. Posude za kamilice. Od 1 žlica zbirke i 1 šalicu kipuće vode napravite izvarak. Tekućina se ulijeva u širi kontejner i čučni na njemu. Rezultat je parna kupka.
2. Gadgeti iz tinkture pastirske torbice. Sušena i zdrobljena trava stavlja se u bocu s uskim grlom. Trebalo bi zauzimati. Kapacitet. Popunite gornju votku. Otopinu treba inzistirati na tamnom mjestu nekoliko tjedana. Zategnuta tinktura koristi se na problematičnom području s pamučnim jastučićem ili tamponom.
3. Infuzije za oralnu primjenu. Ako trebate ukloniti bol i povećati tonus krvnih žila, spašava se korijen kalupa. Čajna žličica biljke treba čašu hladne vode. Tekućina bi trebala trajati 12 sati. Pijte ovu infuziju treba biti 2 žlice nakon obroka.

vježbe

Jedna od učinkovitih mjera za liječenje rektalnog prolapsa je gimnastika u slučaju prolapsa rektuma. Vježbe su dizajnirane da jačaju mišićni ton, smanjuju rizik od gubitka segmenta. Ispravno dovršite kompleks pomoći će vam detaljne upute i fotografije. Liječnici preporučuju sljedeće jednostavne i učinkovite pokrete:

• Napetost i opuštanje mišića perineuma i sfinktera. U bilo kojem položaju, fiksirajte mišiće u napetosti 10 sekundi, zatim se opustite. Ponovite 10 ili više puta.
• Podizanje zdjelice. Zauzmite ležeći položaj, položite ruke uz tijelo, savijte noge u koljenima. Podignite i spustite zdjelicu bez upotrebe ruku, nogu ili drugih dijelova tijela.

video:

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali za članke ne zahtijevaju samo-liječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.