Plućna hipertenzija je bolest koja prevladava uglavnom kod sredovječnih i starijih osoba. Karakterizira ga naglo povećanje tlaka u arteriji pluća i složeno je patološko stanje osobe. Ako postoje problemi s unutarnjim organima, važno je znati što je plućna hipertenzija, njezini simptomi i metode liječenja. U nedostatku odgovarajuće pomoći, bolest može dovesti do nepovratnih posljedica pa čak i smrti. Zato je potrebno na vrijeme prepoznati i izliječiti.
Plućna hipertenzija se može razviti na pozadini povećanja volumena krvi koja ulazi u pluća i bez obzira na njezinu količinu. Među glavnim preduvjetima za napredovanje bolesti su sljedeći čimbenici:
Drugi čimbenici koji mogu izravno povećati tlak, koji nije povezan s povećanjem volumena krvi, mogu biti:
Kako bi se propisala propisana terapija, potrebno je utvrditi točan uzrok pojave patologije. Međutim, ako to nije moguće, može se napraviti dijagnoza primarne plućne hipertenzije. Sekundarna plućna hipertenzija najčešće se javlja na pozadini bolesti srca i pluća.
Bolest se obično dijagnosticira samo u odraslih. Prema stupnju progresije razlikuju se sljedeći tipovi hipertenzije:
Bolest se također može klasificirati prema vrsti i uzroku:
Izbor terapije ovisi o stupnju razvoja bolesti i njezinom tipu prema klasifikaciji. To je pripisano ICD-10 kodu: I27. Terapije se biraju na temelju točne dijagnoze.
Glavni simptom plućne hipertenzije je dispneja. Međutim, ima obilježja karakteristična za bolest:
Postoje i drugi srodni simptomi plućne hipertenzije i njegov napredak:
Prisutnost mnogih znakova razvoja plućne hipertenzije izravno ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Svi se oni smatraju složenim, jer mogu biti obilježja drugih ozbiljnih bolesti.
Pacijenti u pravilu dolaze u bolnicu s pritužbama na nedostatak daha, bol i umor. Liječnici u ovom slučaju posvećuju veliku pozornost povijesti i proučavaju povijest bolesti. Međutim, dijagnoza se ne završava. Za pravilnu dijagnozu, treba je provesti zajedno s drugim postupcima:
Dakle, dijagnoza je moguća samo višestupanjskim liječničkim pregledom pacijenta. Teška otežano disanje, sustavni umor, bol i oticanje udova mogu biti razlog za konzultaciju s liječnikom.
Samoliječenje s povišenim tlakom u plućima je strogo zabranjeno, jer takva ozbiljna bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Tijekom terapije potrebno je postići tri cilja:
Liječenje plućne hipertenzije provodi se pomoću tri glavne metode: lijek, kirurgija i tradicionalna medicina.
To je terapija održavanja s primjenom kompleksa lijekova:
Osobito učinkovita terapija kisikom koja se provodi uzimanjem do petnaest litara kisika. U pravilu, terapija lijekovima provodi se u početnim fazama progresije hipertenzije.
Uz ozbiljan razvoj bolesti, lijekovi možda neće biti učinkoviti. U ovom slučaju, potreba za kirurškim zahvatom.
Trenutno se najčešće primjenjuju sljedeće metode:
Uklanjanje krvnog ugruška iz arterija
Važno: Najbolja prognoza liječenja može biti kod ljudi koji je započinju u ranim stadijima hipertenzije.
Može se očekivati opće poboljšanje blagostanja kada se primjenjuje receptura tradicionalne medicine kao pomoćna. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće alate:
Recepti za tradicionalnu medicinu mogu se koristiti samo kao terapija održavanja. Kao alternativa profesionalnom se ne može koristiti.
Sljedeće preporuke trebaju se koristiti kao preventivne i potporne mjere:
Prilikom dijagnosticiranja bolesti ili preduvjeta za njezino pojavljivanje može biti nužna prevencija ili prekid trudnoće, jer povećava rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti tijekom poroda.
Posljednja faza bolesti može uzrokovati sljedeće komplikacije:
Pacijent može doživjeti sustavnu zaustavljanje krvi, oticanje ekstremiteta, bol, promjene krvnog tlaka, koje je teško vratiti s medicinskom terapijom, oticanje vena. U takvim slučajevima vrijeme života može se značajno smanjiti, a smrtni ishod biti će ekstremni stupanj komplikacija.
Najčešća pojava kao komplikacija hipertenzije je hipertenzivna kriza i moždani udar. Oni predstavljaju najveću opasnost.
Prognoza za potpuno oslobađanje od plućne hipertenzije u pravilu nije povoljna, čak ni uz pravodobnu dijagnozu i propisivanje liječenja. To znači da se čak i kvalitetnom terapijom životni vijek značajno smanjuje, a njegova kvaliteta se mijenja. Statistika pokazuje sljedeće pokazatelje:
Dakle, najpovoljniji ishod liječenja i smanjenje rizika uvelike ovise ne samo o kvaliteti liječenja, već io glavnim uzrocima pojave bolesti i početnoj kliničkoj slici.
Oblici idiopatske (primarne) i sekundarne plućne hipertenzije mogu se otkriti ultrazvukom, radiografijom, testovima krvi i drugim znanstvenim metodama. U ovom slučaju, važno je to učiniti što je prije moguće kako bi se uklonili uzroci bolesti i zaustavili u ranoj fazi. To je jedini način da se produži život pacijenta, bez obzira na odabrani način liječenja.
Plućna hipertenzija je patološko stanje koje može predstavljati rizik za život pacijenta. S razvojem bolesti dolazi do postepenog zatvaranja lumena krvnih žila pluća, zbog čega se tlak diže i poremećeno je djelovanje desne klijetke i atrija.
Dijagnostika i liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom provode se u bolnici Yusupov. Kardiolozi bolnice Yusupov koriste suvremene metode dijagnoze ove bolesti, omogućujući identificiranje hipertenzije u početnoj fazi.
Pravodobna dijagnoza plućne hipertenzije povećat će vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja.
Stručnjaci pripisuju plućnu hipertenziju jednoj od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Žene u dobi od 30 do 40 godina su osjetljivije na ovu bolest od muškaraca. Pacijent koji doživljava simptome ove bolesti možda neće ići liječniku u početnim fazama, jer je opća slika sasvim izbrisana. Mlade žene u dobi od 30 i više godina najosjetljivije su na njegov razvoj, a kod muškaraca se hipertenzija javlja rjeđe. Ovu bolest karakterizira povećanje krvnog tlaka tijekom vježbanja u plućnoj arteriji na 50 mm Hg. Čl. i na 25 mm Hg. Čl. u mirovanju.
Ako se ne liječi, plućna hipertenzija dovodi do neuspjeha desne klijetke, što može uzrokovati smrt pacijenta. Znakovi plućne hipertenzije koje je osoba pronašla u određenoj dobi trebala bi biti ozbiljan razlog za odlazak u specijaliziranu kliniku.
Liječnici razlikuju nekoliko glavnih tipova plućne hipertenzije:
Pacijenti kojima je dijagnosticirana ova bolest zanimaju me pitanje ima li plućna hipertenzija I stupnja - što je to? Liječnici Yusupovskogo bolnica za određivanje opsega bolesti pomoću metoda ehokardiografije ili srčane kateterizacije. Klasifikacija plućne hipertenzije tlakom ukazuje na 3 stupnja razvoja bolesti:
Sindrom plućne hipertenzije se također klasificira prema opaženoj kliničkoj slici, pri čemu se razlikuju 4 klase:
Plućna hipertenzija nema izražene simptome, pa liječenje počinje u kasnijim fazama bolesti. Međutim, stručnjaci su identificirali simptome početnog stadija bolesti:
U kasnijim fazama, plućna hipertenzija ima sljedeće simptome:
U terminalnom stadiju dolazi do smrti tkiva zbog stvaranja krvnih ugrušaka u arteriolama. Hipertenzivne krize u bolesnika javljaju se noću. Akutno zatajenje srca ili začepljenje plućne arterije trombom mogu biti glavni uzroci smrti.
Uzroci plućne hipertenzije ovise o vrsti bolesti. Dakle, uzroci idiopatske plućne hipertenzije nisu pouzdano utvrđeni. Međutim, vjerojatnost njegovog razvoja je visoka kod osoba s autoimunim bolestima, uzimanjem oralnih kontraceptiva, te s bliskim rođacima s tom bolešću. Sekundarna plućna hipertenzija javlja se zbog komplikacija vaskularne bolesti, pluća, srčanih bolesti.
Postupno sužavanje arteriola i kapilara u sustavu plućne arterije prethodi razvoju bolesti. U kasnijim stadijima arterijske lezije može doći do upalnog razaranja stijenke krvnih žila. Kao rezultat tih promjena u krvnim žilama dolazi do progresivnog povećanja tlaka ili plućne arterijske hipertenzije.
Umjerena plućna hipertenzija javlja se bez izraženih simptoma, tako da dijagnozu bolesti treba obaviti pulmolog i kardiolog pomoću niza studija:
Plućna hipertenzija u novorođenčadi je iznimno rijetka, velika količina ovih dijagnoza se stvara u prvim danima života djeteta, što smanjuje broj smrtnih slučajeva.
Standardi za liječenje plućne hipertenzije uključuju kombinaciju adekvatne terapije s primjenom lijekova, preporuke za smanjenje simptoma, kirurške metode. Liječenje plućne hipertenzije s narodnim lijekovima je pomoćna metoda liječenja.
Ne-lijekovi za sindrom plućne hipertenzije podrazumijevaju ravnotežu vode i soli, umjerenu tjelovježbu i terapiju kisikom. Unos lijekova za liječenje plućne hipertenzije ima za cilj obnavljanje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. Stručnjaci koji koriste metodu lijeka mogu smanjiti opterećenje srca, proširiti krvne žile i smanjiti pritisak.
Plućna hipertenzija u odraslih se manifestira ozbiljnijim simptomima i rješava ih liječnik kirurškim metodama:
Prognoza i liječenje plućne hipertenzije ovisi o obliku i stadiju bolesti. Prema statistikama, suvremenim metodama liječenja smrtnost bolesnika s kroničnim oblikom iznosi 10%. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom varira od 20 do 35%.
Sljedeći čimbenici utječu na ukupne izglede:
Kada se kod novorođenčadi razvije plućna hipertenzija, prognoza ovisi o tome kada liječnik otkrije problem. U većini slučajeva dijagnoza traje do 3 dana, nakon čega liječnici počinju provoditi kompleks terapijskih mjera.
Prevenciju sindroma plućne hipertenzije treba provesti sveobuhvatno i uključiti:
U bolnici u Yusupovu dijagnosticiraju se i liječe bolesnici s plućnom hipertenzijom. Pravodobna dijagnoza poboljšat će kvalitetu i trajanje života.
Nazovite bolnicu Yusupov i zakažite sastanak. Liječnik koordinacijskog centra odgovorit će na sva vaša pitanja.
Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.
Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna klijetka srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv potisnula u pluća. Međutim, on nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije on raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim do naglog smanjenja snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.
Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, u 1960-ima je u Europi zabilježen porast broja slučajeva, povezan s neprimjerenom upotrebom kontracepcijskih sredstava i sredstava za gubljenje težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.
Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida se mijenja, žilni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, počinje rast endotela i smanjuje se lumen arterija.
Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim oštećenjima srca u djece, sustavnim bolestima.
Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sve abnormalnosti dovode do spazma arterija, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, završni stadij razvoja je narušen protok krvi u sustavu plućne arterije.
Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.
Početni simptomi plućne hipertenzije:
Kasnije manifestacije PH:
Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako da postoji bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)
Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.
Stupanj završetka LH:
Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će se završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, u najgorem slučaju - smrtonosnom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.
Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.
HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja unutar tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.
Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije kod 20 - 40% dijagnosticira se LH, što povećava smrtnost među pacijentima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.
Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.
Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.
Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:
Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):
EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.
Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijen pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.
foto: plućna hipertenzija na X-zrakama
Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratorne insuficijencije i ozbiljnost bolesti.
Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.
Kompjutorska (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT), omogućite nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.
Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, ispitivanje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.
Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.
Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.
Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.
Prevencija trudnoće (ili, prema indikacijama, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta su povezani zajedno, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.
Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravi ljudi izvrsna je osnova za dobivanje okusa za život.
Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.
Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali je do 2009. godine provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba droga i alkohola šest mjeseci prije operacije.
Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!
Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):
Prognoza će biti povoljnija ako:
Nepovoljna prognoza:
Opća prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosymptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mmHg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9–16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i krvotoka).
Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija rijetka je bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.
U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septuma, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. kod pacijenata inficiranih HIV-om, ovisnika o drogama, osoba koje uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.
Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.
Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).
Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.
U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.
S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena dispneja, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.
Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.
Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula, praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.
U plućnoj hipertenziji u vaskularnom dnu plućne arterije mogu se pojaviti hipertonske krize, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velikog volumena svjetla, mokraće niske gustoće, nenamjernog utroba.
Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.
Obično pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na nedostatak daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije, deformitet distalnih falanga prstiju je u obliku “bataka”, a nokti su u obliku “naočala”. Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.
Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:
Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleksno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:
Daljnja prognoza već razvijene plućne hipertenzije ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u idućih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.
Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.