Image

Znakovi plućne hipertenzije, prognoza i liječenje

Plućna hipertenzija je bolest koja prevladava uglavnom kod sredovječnih i starijih osoba. Karakterizira ga naglo povećanje tlaka u arteriji pluća i složeno je patološko stanje osobe. Ako postoje problemi s unutarnjim organima, važno je znati što je plućna hipertenzija, njezini simptomi i metode liječenja. U nedostatku odgovarajuće pomoći, bolest može dovesti do nepovratnih posljedica pa čak i smrti. Zato je potrebno na vrijeme prepoznati i izliječiti.

Uzroci bolesti

Plućna hipertenzija se može razviti na pozadini povećanja volumena krvi koja ulazi u pluća i bez obzira na njezinu količinu. Među glavnim preduvjetima za napredovanje bolesti su sljedeći čimbenici:

  • zatajenje srca;
  • trombozu;
  • stečena prirođena srčana bolest djeteta;
  • zatajenje jetre;
  • bolest pluća (uključujući kroničnu);
  • poremećaji metabolizma;
  • hipoksija;
  • hipertireoidizam;
  • krvna patologija;
  • benigne i maligne neoplazme;
  • HIV;
  • traumatske ozljede prsnog koša i pluća;
  • klima;
  • autoimune bolesti;
  • intoksikacija zbog trovanja otrovima i toksičnim tvarima, lijekovima;
  • plućna vaskularna bolest;
  • vaskulitis;
  • ateroskleroza;
  • venski poremećaji;
  • deformacija prsnog koša i kralježnice.

Drugi čimbenici koji mogu izravno povećati tlak, koji nije povezan s povećanjem volumena krvi, mogu biti:

  • zlouporaba alkohola, pušenje;
  • prekomjerna težina, teška pretilost;
  • sustavni stres;
  • dijabetes;
  • hipertenzija;
  • česte prehlade;
  • sustavno preopterećenje;
  • nekontrolirano liječenje jakim lijekovima;
  • loša ekologija.

Kako bi se propisala propisana terapija, potrebno je utvrditi točan uzrok pojave patologije. Međutim, ako to nije moguće, može se napraviti dijagnoza primarne plućne hipertenzije. Sekundarna plućna hipertenzija najčešće se javlja na pozadini bolesti srca i pluća.

Vrste i klasifikacije

Bolest se obično dijagnosticira samo u odraslih. Prema stupnju progresije razlikuju se sljedeći tipovi hipertenzije:

  1. Prva faza. Tjelesna aktivnost u ovom slučaju nije ograničena, bolest je gotovo asimptomatska i nije popraćena znakovima povećanog pritiska. To često postavlja dijagnozu tešku i ne dopušta otkrivanje bolesti u ranim fazama.
  2. Drugi. Aktivnost je ograničena zbog pojave kratkog daha, slabosti i vrtoglavice. U normalnim uvjetima, te promjene nisu uočene.
  3. Treći. U ovom slučaju, čak i mali fizički napor može biti popraćen pogoršanjem zdravlja i vrtoglavice.
  4. Četvrto. Čak iu stanju potpunog odmora, pacijent doživljava vrtoglavicu, kratak dah i slabost, kao i bol.

Bolest se također može klasificirati prema vrsti i uzroku:

  1. Plućna arterija. Može biti uzrokovana naglašenom mutacijom gena, patologijama srca i pluća, autoimunim bolestima, oštećenjem vena i krvnih žila te srčanim manama.
  2. Povezano s povredama lijevog ventila i ventrikula srca.
  3. Povezan s nedostatkom kisika u krvi. Pojavljuje se na pozadini progresije plućne bolesti, intersticija i sustavne hipoksije.
  4. Razvijanje na pozadini embolije. Karakterizira ga pojava krvnih ugrušaka i novotvorina, ulazak stranih tijela ili parazita, te začepljenje plućnih arterija.
  5. Mješoviti tip. Moguće su upale limfnih čvorova i medijastinuma, sarkoidoza, rast benignih tumora i nakupljanje histiocita.

Izbor terapije ovisi o stupnju razvoja bolesti i njezinom tipu prema klasifikaciji. To je pripisano ICD-10 kodu: I27. Terapije se biraju na temelju točne dijagnoze.

Simptomi i znakovi plućne hipertenzije

Glavni simptom plućne hipertenzije je dispneja. Međutim, ima obilježja karakteristična za bolest:

  • moguće bez ikakve aktivnosti;
  • čak se može povećati i blago povećanje opterećenja;
  • za razliku od kratkog daha uzrokovanog srčanim bolestima, plućna se ne zaustavlja čak ni kad sjedi.

Postoje i drugi srodni simptomi plućne hipertenzije i njegov napredak:

  • brza zamornost čak i pri malim opterećenjima;
  • bolovi u prsima (bol, stezanje, prešanje), pogoršana aktivnostima i ne umanjuju se nakon uzimanja lijekova za srce;
  • čest kašalj bez sputuma (rijetko s krvlju);
  • oticanje udova;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti (može se pojaviti tijekom aktivnosti);
  • slabost i apatija;
  • nepravilan rad srca.

Prisutnost mnogih znakova razvoja plućne hipertenzije izravno ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Svi se oni smatraju složenim, jer mogu biti obilježja drugih ozbiljnih bolesti.

dijagnostika

Pacijenti u pravilu dolaze u bolnicu s pritužbama na nedostatak daha, bol i umor. Liječnici u ovom slučaju posvećuju veliku pozornost povijesti i proučavaju povijest bolesti. Međutim, dijagnoza se ne završava. Za pravilnu dijagnozu, treba je provesti zajedno s drugim postupcima:

  • početna inspekcija, prikupljanje općih informacija;
  • ispitivanje fizičkog stanja pacijenta, pregled vena, kapilara i arterija na tijelu, boja kože, otkrivanje edema udova;
  • kardiogram, proučavanje stanja srca u njegovom desnom odjelu;
  • Ultrazvučni pregled;
  • ehokardiogram, proučavanje brzine protoka krvi i stanja kapilara unutar tijela;
  • biokemijska i potpuna krvna slika;
  • kompjutorsko tomogramsko i magnetsko rezonancijsko snimanje, proučavanje plućne arterije i moguće bolesti pluća;
  • mjerenje tlaka kateterizacijom;
  • rendgenski snimak prsnog koša.

Dakle, dijagnoza je moguća samo višestupanjskim liječničkim pregledom pacijenta. Teška otežano disanje, sustavni umor, bol i oticanje udova mogu biti razlog za konzultaciju s liječnikom.

Glavne metode liječenja

Samoliječenje s povišenim tlakom u plućima je strogo zabranjeno, jer takva ozbiljna bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Tijekom terapije potrebno je postići tri cilja:

  1. Uklanjanje uzroka patologije.
  2. Snižavanje krvnog tlaka u plućima.
  3. Prevencija krvnih ugrušaka.

Liječenje plućne hipertenzije provodi se pomoću tri glavne metode: lijek, kirurgija i tradicionalna medicina.

medicinski

To je terapija održavanja s primjenom kompleksa lijekova:

  1. Diuretici (spironolakton, furosemid). Smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava, uklanjajući višak teške tekućine iz tijela. Predoziranje lijekovima može ugroziti srčani ritam, gubitak elemenata u tragovima i pogoršanje bubrega. Stoga se ne preporučuje dugoročno korištenje sredstava. Također je važno pratiti stanje pacijenta tijekom cijelog tečaja.
  2. Trombolitički (Heparin). Tablete smanjuju viskoznost i debljinu krvi, sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka.
  3. Glikozidi (digoksin). Poboljšavaju cirkulaciju krvi, normaliziraju srčani ritam, sprječavaju srčani udar.
  4. Vazodilatatori. Poboljšajte protok krvi, opustite srčani mišić.
  5. Prostaglandini. Spriječiti pojavu krvnih ugrušaka, spriječiti mišićne, bronhijalne i vaskularne grčeve, spriječiti trombozu.

Osobito učinkovita terapija kisikom koja se provodi uzimanjem do petnaest litara kisika. U pravilu, terapija lijekovima provodi se u početnim fazama progresije hipertenzije.

kirurška

Uz ozbiljan razvoj bolesti, lijekovi možda neće biti učinkoviti. U ovom slučaju, potreba za kirurškim zahvatom.

Trenutno se najčešće primjenjuju sljedeće metode:

  1. Septostomy. Sastoji se od obnavljanja interakcije između atrija i koristi se u slučaju slabe funkcionalnosti desne klijetke.
  2. Trombendarterektomiya. Izvodi se radi uklanjanja krvnih ugrušaka prije nego se ugrušak pretvori u vezivno tkivo. Potrebno za ublažavanje stresa na srčanom klijetku.

Uklanjanje krvnog ugruška iz arterija

  • Transplantacija srca. U slučaju teških patologija srca (koje je često u kardiologiji) ili pluća, može se presaditi poseban organ ili cijeli kompleks.
  • Važno: Najbolja prognoza liječenja može biti kod ljudi koji je započinju u ranim stadijima hipertenzije.

    Narodni lijekovi

    Može se očekivati ​​opće poboljšanje blagostanja kada se primjenjuje receptura tradicionalne medicine kao pomoćna. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće alate:

    1. Ulijte žlicu zrelih plodova slanine s čašom kipuće vode i ostavite petnaest minuta. Popijte piće tri puta dnevno kako biste smanjili natečenost i uklonili hipoksiju.
    2. Preskočite svježu bundevu kroz mlin za meso, iscijedite sok. Uzmite pola šalice dnevno kako biste ojačali zidove srčanog mišića i kapilara, kao i obnovili srčani ritam.
    3. Čajna žličica proljetnog adonisa sipati čašu kipuće vode i ostaviti oko dva sata. Pijte jednu ili dvije žlice do tri puta dnevno kao diuretik i analgetik.

    Recepti za tradicionalnu medicinu mogu se koristiti samo kao terapija održavanja. Kao alternativa profesionalnom se ne može koristiti.

    Prevencija i smanjenje rizika

    Sljedeće preporuke trebaju se koristiti kao preventivne i potporne mjere:

    1. Cijepljenje. Potrebno je spriječiti virusne i kataralne patologije, a korisno je u liječenju autoimunih bolesti.
    2. Umjerena tjelovježba i masaža. Potrebno za održavanje vaskularnog i mišićnog tonusa. Međutim, treba napomenuti da bi trebao biti mali i dopušten od liječnika.
    3. Pravilna prehrana. Potrebno za sprječavanje pojave krvnih ugrušaka, pretilosti i dijabetesa. Važno u dijagnosticiranju zatajenja srca.
    4. Prijem vitamina i mikroelemenata za smanjenje njihove količine u normalu.
    5. Apstinencija od hormonske terapije.
    6. Praćenje krvnog tlaka.
    7. Prevencija stresnih situacija. Depresija i sustavni stres mogu negativno utjecati na živčani i kardiovaskularni sustav. Psihološka podrška zauzvrat je važna u razdoblju liječenja.

    Prilikom dijagnosticiranja bolesti ili preduvjeta za njezino pojavljivanje može biti nužna prevencija ili prekid trudnoće, jer povećava rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti tijekom poroda.

    Moguće komplikacije patologije

    Posljednja faza bolesti može uzrokovati sljedeće komplikacije:

    • trombozu;
    • neuspjeh desne klijetke;
    • pogoršanje zatajenja srca, kronična insuficijencija;
    • plućni edem;
    • fibrilacija atrija;
    • tromboembolija;
    • udar.

    Pacijent može doživjeti sustavnu zaustavljanje krvi, oticanje ekstremiteta, bol, promjene krvnog tlaka, koje je teško vratiti s medicinskom terapijom, oticanje vena. U takvim slučajevima vrijeme života može se značajno smanjiti, a smrtni ishod biti će ekstremni stupanj komplikacija.

    Najčešća pojava kao komplikacija hipertenzije je hipertenzivna kriza i moždani udar. Oni predstavljaju najveću opasnost.

    Prognoza i vjerojatnost oporavka

    Prognoza za potpuno oslobađanje od plućne hipertenzije u pravilu nije povoljna, čak ni uz pravodobnu dijagnozu i propisivanje liječenja. To znači da se čak i kvalitetnom terapijom životni vijek značajno smanjuje, a njegova kvaliteta se mijenja. Statistika pokazuje sljedeće pokazatelje:

    1. Ako se hipertenzija razvija sa sklerodermom, kojom krvni ugrušci poprimaju oblik vezivnog tkiva, pacijent ne može živjeti više od godinu dana.
    2. Kod primarne hipertenzije prosječni životni vijek može biti oko tri godine.
    3. S transplantacijom pluća i srca, maksimalni vijek trajanja može biti pet godina.
    4. Razvoj bolesti na pozadini disfunkcije desne klijetke srca skraćuje život pacijenta do dvije godine.
    5. Liječenje lijekovima u ranim fazama umjerene progresije plućne bolesti pomaže pacijentima da žive više od pet godina.

    Dakle, najpovoljniji ishod liječenja i smanjenje rizika uvelike ovise ne samo o kvaliteti liječenja, već io glavnim uzrocima pojave bolesti i početnoj kliničkoj slici.

    nalazi

    Oblici idiopatske (primarne) i sekundarne plućne hipertenzije mogu se otkriti ultrazvukom, radiografijom, testovima krvi i drugim znanstvenim metodama. U ovom slučaju, važno je to učiniti što je prije moguće kako bi se uklonili uzroci bolesti i zaustavili u ranoj fazi. To je jedini način da se produži život pacijenta, bez obzira na odabrani način liječenja.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija je patološko stanje koje može predstavljati rizik za život pacijenta. S razvojem bolesti dolazi do postepenog zatvaranja lumena krvnih žila pluća, zbog čega se tlak diže i poremećeno je djelovanje desne klijetke i atrija.

    Dijagnostika i liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom provode se u bolnici Yusupov. Kardiolozi bolnice Yusupov koriste suvremene metode dijagnoze ove bolesti, omogućujući identificiranje hipertenzije u početnoj fazi.

    Pravodobna dijagnoza plućne hipertenzije povećat će vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja.

    Plućna hipertenzija: opis bolesti

    Stručnjaci pripisuju plućnu hipertenziju jednoj od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Žene u dobi od 30 do 40 godina su osjetljivije na ovu bolest od muškaraca. Pacijent koji doživljava simptome ove bolesti možda neće ići liječniku u početnim fazama, jer je opća slika sasvim izbrisana. Mlade žene u dobi od 30 i više godina najosjetljivije su na njegov razvoj, a kod muškaraca se hipertenzija javlja rjeđe. Ovu bolest karakterizira povećanje krvnog tlaka tijekom vježbanja u plućnoj arteriji na 50 mm Hg. Čl. i na 25 mm Hg. Čl. u mirovanju.

    Ako se ne liječi, plućna hipertenzija dovodi do neuspjeha desne klijetke, što može uzrokovati smrt pacijenta. Znakovi plućne hipertenzije koje je osoba pronašla u određenoj dobi trebala bi biti ozbiljan razlog za odlazak u specijaliziranu kliniku.

    Vrste plućne hipertenzije

    Liječnici razlikuju nekoliko glavnih tipova plućne hipertenzije:

    • Primarna plućna hipertenzija je bolest nepoznatog porijekla, koja može biti ili prirođena ili stečena. Bolest se naziva idiopatska plućna hipertenzija, koju karakterizira promjena plućne arterije i povećanje desne klijetke. Primarna plućna hipertenzija je uzrok invalidnosti pacijenta, a bez liječenja dovodi do smrtnog ishoda pacijenta;
    • sekundarna plućna hipertenzija razvija se kao komplikacija drugih bolesti: prirođenih i stečenih srčanih mana, HIV infekcije, bolesti vezivnog tkiva, bronhijalne astme i patologije dišnog sustava. Osim toga, bolest se može pojaviti zbog blokade krvnih žila u krvnim ugrušcima, u ovom slučaju s kroničnom plućnom hipertenzijom.

    Stupanj tlaka plućne hipertenzije

    Pacijenti kojima je dijagnosticirana ova bolest zanimaju me pitanje ima li plućna hipertenzija I stupnja - što je to? Liječnici Yusupovskogo bolnica za određivanje opsega bolesti pomoću metoda ehokardiografije ili srčane kateterizacije. Klasifikacija plućne hipertenzije tlakom ukazuje na 3 stupnja razvoja bolesti:

    • povećanje tlaka u plućnoj arteriji na 25 - 45 mm Hg. Čl. označava bolest stupnja I;
    • povećanje tlaka od 45-65 mm Hg. Čl. - plućna hipertenzija II stupnja;
    • povećanje tlaka za više od 65 mm Hg. - plućna hipertenzija III stupnja.

    Plućna hipertenzija: klasifikacija

    Sindrom plućne hipertenzije se također klasificira prema opaženoj kliničkoj slici, pri čemu se razlikuju 4 klase:

    • Klasa I: u bolesnika nema smanjenja tjelesne aktivnosti. Uobičajeno opterećenje ne uzrokuje kratkoću daha, vrtoglavicu, slabost i bol;
    • Klasa II: u bolesnika dolazi do smanjenja tjelesne aktivnosti. Kod normalnih opterećenja, pacijentu se javlja vrtoglavica, nedostatak daha, bol u prsima, slabost. U mirovanju ti simptomi nestaju;
    • Klasa III: Fizička aktivnost pacijenata je značajno narušena. Uz lagano opterećenje javljaju se simptomi karakteristični za ovu bolest;
    • Klasa IV: značajno smanjenje aktivnosti. Plućna hipertenzija stupnja 4 karakteriziraju teški simptomi, kako u mirovanju tako is minimalnim fizičkim naporom.

    Simptomi bolesti

    Plućna hipertenzija nema izražene simptome, pa liječenje počinje u kasnijim fazama bolesti. Međutim, stručnjaci su identificirali simptome početnog stadija bolesti:

    • pojavu male otežano disanje u mirovanju ili s niskom tjelesnom aktivnošću;
    • promukli glas ili suhi kašalj;
    • gubitak težine bez vidljivog razloga;
    • ubrzani otkucaji srca, uz tijek bolesti na vratu pacijenta je jasno označena pulsacija jugularne vene;
    • depresivno raspoloženje i stalan osjećaj umora i slabosti;
    • nesvjestica i vrtoglavica, koje su posljedica hipoksije - nedostatak kisika.

    U kasnijim fazama, plućna hipertenzija ima sljedeće simptome:

    • poremećaj srčanog ritma - aritmije;
    • pojavljuju se znakovi miokardijalne ishemije i napadaja angine, kod kojih je pacijent prekriven osjećajem straha, hladnog znojenja i boli u prsnom košu;
    • hemoptiza i pojava tragova krvi u sputumu.

    U terminalnom stadiju dolazi do smrti tkiva zbog stvaranja krvnih ugrušaka u arteriolama. Hipertenzivne krize u bolesnika javljaju se noću. Akutno zatajenje srca ili začepljenje plućne arterije trombom mogu biti glavni uzroci smrti.

    Plućna hipertenzija: uzroci bolesti

    Uzroci plućne hipertenzije ovise o vrsti bolesti. Dakle, uzroci idiopatske plućne hipertenzije nisu pouzdano utvrđeni. Međutim, vjerojatnost njegovog razvoja je visoka kod osoba s autoimunim bolestima, uzimanjem oralnih kontraceptiva, te s bliskim rođacima s tom bolešću. Sekundarna plućna hipertenzija javlja se zbog komplikacija vaskularne bolesti, pluća, srčanih bolesti.

    Postupno sužavanje arteriola i kapilara u sustavu plućne arterije prethodi razvoju bolesti. U kasnijim stadijima arterijske lezije može doći do upalnog razaranja stijenke krvnih žila. Kao rezultat tih promjena u krvnim žilama dolazi do progresivnog povećanja tlaka ili plućne arterijske hipertenzije.

    Plućna hipertenzija: dijagnoza bolesti

    Umjerena plućna hipertenzija javlja se bez izraženih simptoma, tako da dijagnozu bolesti treba obaviti pulmolog i kardiolog pomoću niza studija:

    • elektrokardiogram se koristi za otkrivanje hipertrofije desnog ventrikula i atrija;
    • kompjutorska tomografija daje informacije o porastu arterija i prisutnosti popratnih bolesti;
    • ehokardiografija se izvodi kako bi se odredila brzina kretanja krvi i pregled šupljina srca i krvnih žila;
    • radiografija organa koristi se za utvrđivanje veličine srca i potvrdu dijagnoze;
    • kateterizacija desnog srca i plućne arterije je prepoznata kao najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje bolesti. Ova metoda omogućuje precizno određivanje krvnog tlaka;
    • Angiopulmonografija je metoda u kojoj se injektira kontrastno sredstvo da se uspostavi vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije.

    Plućna hipertenzija u novorođenčadi je iznimno rijetka, velika količina ovih dijagnoza se stvara u prvim danima života djeteta, što smanjuje broj smrtnih slučajeva.

    Liječenje plućne hipertenzije

    Standardi za liječenje plućne hipertenzije uključuju kombinaciju adekvatne terapije s primjenom lijekova, preporuke za smanjenje simptoma, kirurške metode. Liječenje plućne hipertenzije s narodnim lijekovima je pomoćna metoda liječenja.

    Ne-lijekovi za sindrom plućne hipertenzije podrazumijevaju ravnotežu vode i soli, umjerenu tjelovježbu i terapiju kisikom. Unos lijekova za liječenje plućne hipertenzije ima za cilj obnavljanje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. Stručnjaci koji koriste metodu lijeka mogu smanjiti opterećenje srca, proširiti krvne žile i smanjiti pritisak.

    Plućna hipertenzija u odraslih se manifestira ozbiljnijim simptomima i rješava ih liječnik kirurškim metodama:

    • tromboendarterektomija - uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila;
    • atrijalna saptostomija - stvaranje rupe između atrija radi smanjenja tlaka;
    • Transplantacija pluća i srca ili pluća je učinkovita u kasnijim fazama bolesti, kao iu prisutnosti drugih bolesti.

    Plućna hipertenzija: prognoza

    Prognoza i liječenje plućne hipertenzije ovisi o obliku i stadiju bolesti. Prema statistikama, suvremenim metodama liječenja smrtnost bolesnika s kroničnim oblikom iznosi 10%. Petogodišnje preživljavanje bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom varira od 20 do 35%.

    Sljedeći čimbenici utječu na ukupne izglede:

    • stupanj plućne hipertenzije u tlaku: s smanjenjem tlaka u plućnoj arteriji, prognoza će biti povoljna, s povećanjem tlaka za više od 50 mm Hg. - nepovoljan. Pacijent s dijagnozom sekundarne plućne hipertenzije ima veću vjerojatnost da dobije povoljnu prognozu;
    • povećanje simptoma bolesti ili smanjenje njihove ozbiljnosti;
    • poboljšanje ili pogoršanje stanja pacijenta terapijskim tretmanom;

    Kada se kod novorođenčadi razvije plućna hipertenzija, prognoza ovisi o tome kada liječnik otkrije problem. U većini slučajeva dijagnoza traje do 3 dana, nakon čega liječnici počinju provoditi kompleks terapijskih mjera.

    Preventivne mjere

    Prevenciju sindroma plućne hipertenzije treba provesti sveobuhvatno i uključiti:

    • zaustavljanje pušenja i drugih loših navika;
    • pravovremenu identifikaciju problema i izradu plana liječenja;
    • redovito praćenje bolesnika s potvrđenom bronhopulmonarnom dijagnozom;
    • isključivanje stresnih situacija;
    • kontrola tjelesne aktivnosti i opterećenja.

    U bolnici u Yusupovu dijagnosticiraju se i liječe bolesnici s plućnom hipertenzijom. Pravodobna dijagnoza poboljšat će kvalitetu i trajanje života.

    Nazovite bolnicu Yusupov i zakažite sastanak. Liječnik koordinacijskog centra odgovorit će na sva vaša pitanja.

    Plućna hipertenzija: pojava, znakovi, oblici, dijagnoza, terapija

    Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.

    Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna klijetka srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv potisnula u pluća. Međutim, on nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije on raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim do naglog smanjenja snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.

    Zašto se LH razvija?

    Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, u 1960-ima je u Europi zabilježen porast broja slučajeva, povezan s neprimjerenom upotrebom kontracepcijskih sredstava i sredstava za gubljenje težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

    Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida se mijenja, žilni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, počinje rast endotela i smanjuje se lumen arterija.

    Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim oštećenjima srca u djece, sustavnim bolestima.

    Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sve abnormalnosti dovode do spazma arterija, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, završni stadij razvoja je narušen protok krvi u sustavu plućne arterije.

    Znakovi bolesti

    Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

    Početni simptomi plućne hipertenzije:

    • Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili potpuni odmor;
    • Postupno gubljenje težine, čak i uz normalnu, dobru prehranu;
    • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
    • Uporni suhi kašalj, promukli glas;
    • Abdominalna nelagoda, osjećaj težine i "pucanja": početak zastoja krvi u sustavu portalne vene, koji provodi vensku krv iz crijeva u jetru;
    • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije kisikovog gladovanja (hipoksija) mozga;
    • Lupanje srca, tijekom vremena, pulsiranje arterijske vene postaje vidljivo na vratu.

    Kasnije manifestacije PH:

    1. Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema;
    2. Napadi angine (bol u prsima, hladan znoj, osjećaj straha od smrti) - znak ishemije miokarda;
    3. Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.

    Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako da postoji bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)

    Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

    Stupanj završetka LH:

    • Krvni ugrušci u arteriolima pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

    Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će se završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, u najgorem slučaju - smrtonosnom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

    Glavni oblici LH

    1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiota i patosa - "osebujna bolest"): fiksirana posebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog PH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljski LH i nasljedna predispozicija žila za ekspanziju i krvarenje (hemoragijska telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost 6 - 10% svih slučajeva PH.
    2. Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.

    Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

    Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.

    Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.

    HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja unutar tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.

    Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.

    Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije kod 20 - 40% dijagnosticira se LH, što povećava smrtnost među pacijentima.

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.

    Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

    Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

    Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

    Dijagnosticiranje plućne hipertenzije

    Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

    • Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - na naponu;
    • Povećan pritisak plužne arterijske udubljenja, krvni tlak unutar lijevog pretkomora, krajnji dijastolički ≥ 15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

    Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):

    1. Pritisak plućne arterije: ≥25 srednja (mmHg)
    2. Početno:> 15 mm
    3. Razlika ≥12 mm (pasivni PH) ili> 12 mm (reaktivno).

    EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

    Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijen pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.

    foto: plućna hipertenzija na X-zrakama

    Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratorne insuficijencije i ozbiljnost bolesti.

    Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.

    Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.

    Kompjutorska (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT), omogućite nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

    Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, ispitivanje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

    LH tretman

    Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.

    Preporuke za smanjenje rizika

    Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.

    Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.

    Prevencija trudnoće (ili, prema indikacijama, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta su povezani zajedno, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.

    Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravi ljudi izvrsna je osnova za dobivanje okusa za život.

    Terapija održavanja

    • Diuretički lijekovi uklanjaju nakupljenu tekućinu, smanjujući opterećenje srca i smanjujući oticanje. Struktura elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno su kontrolirani. Predoziranje može uzrokovati preveliki gubitak vode i pad tlaka. S smanjenjem razine kalija započinju aritmije, grčevi mišića upućuju na smanjenje razine kalcija.
    • Trombolitičari i antikoagulanti rastvaraju već formirane krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih, osiguravajući prohodnost krvnih žila. Potrebno je stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (trombocita).
    • Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, preko ovlaživača: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i ishemijom srca, pomaže u vraćanju oksigenacije krvi i stabiliziranju općeg stanja. Mora se imati na umu da previše koncentracije kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile se šire, pritisak pada, osoba gubi svijest. Za normalan rad, tijelu je potreban ugljični dioksid, a nakon povećanja njegovog sadržaja u krvi SCC „daje naredbu“ da uzme dah.
    • Srčani glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, Digoxin je najpoznatiji lijek. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se protiv aritmija i vaskularnog spazma; smanjuje oticanje i kratak dah. U slučaju predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
    • Vazodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava se lumen i poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije.
    • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostaciklini, ublažavaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, blokiraju rast endotela. Vrlo perspektivni lijekovi, djelotvorni za PH u odnosu na HIV, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, itd.), Srčane mane, kao i obiteljski i idiopatski oblici PH.
    • Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotela. Kod dulje upotrebe smanjuje se kratkoća daha, osoba postaje aktivnija, pritisak se vraća u normalu. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
    • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koriste se uglavnom za idiopatski LH, ako se standardna terapija ne opravdava, ali neki lijekovi su učinkoviti za bilo koji oblik LH (sildenafil). kao rezultat, povećana otpornost na tjelesnu aktivnost. Dušikov oksid se inhalira svakodnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tijekom 2-3 tjedna.

    Kirurško liječenje PH

    Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.

    Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali je do 2009. godine provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba droga i alkohola šest mjeseci prije operacije.

    Liječenje narodnih lijekova

    Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!

    1. Plodovi crvenog oraha: žlica za čašu prokuhane vode, ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin sadržan u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (niža koncentracija kisika), smanjuje edeme zbog diuretskog učinka, a vitaminsko-mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
    2. Adonis (proljeće), biljka: žličica u čaši kipuće vode, 2 sata inzistirati, do 2 žlice na prazan želudac, 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, sredstvo protiv bolova.
    3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisno u nekim vrstama aritmija.

    Klasifikacija i prognoza

    Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):

    • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se dobro podnose, lako za LH, neuspjeh od 1 stupnja.
    • Razred II: LH plus aktivnost je smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, kratak dah i bolovi u prsima počinju već s normalnim naporom. Blaga plućna hipertenzija povećava simptome.
    • Klasa III: LH sa smanjenom inicijativom. Problemi čak i pri malim opterećenjima. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.
    • Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dispneja, umor se osjeća iu potpunom odmoru. Znakovi visokog neuspjeha cirkulacije - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

    Prognoza će biti povoljnija ako:

    1. Stopa razvoja simptoma LH je mala;
    2. Liječenje poboljšava stanje pacijenta;
    3. Pritisak u sustavu plućne arterije se smanjuje.

    Nepovoljna prognoza:

    1. Simptomi PH razvijaju se dinamički;
    2. Znaci dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) se povećavaju;
    3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg;
    4. S primarnim idiopatskim PH.

    Opća prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosymptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povećanjem krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mmHg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9–16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i krvotoka).

    Uzroci i mehanizmi razvoja plućne hipertenzije

    Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija rijetka je bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.

    U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septuma, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. kod pacijenata inficiranih HIV-om, ovisnika o drogama, osoba koje uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

    Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

    Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).

    Klasifikacija plućne hipertenzije

    Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.

    • Klasa I - bolesnici s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Normalno opterećenje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
    • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući neznatnu povredu tjelesne aktivnosti. Stanje mirovanja ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno vježbanje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
    • Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Neznatna fizička aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
    • Klasa IV - bolesnici s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom, pa čak i mirovanjem.

    Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

    U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

    S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena dispneja, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

    Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.

    Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula, praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.

    U plućnoj hipertenziji u vaskularnom dnu plućne arterije mogu se pojaviti hipertonske krize, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velikog volumena svjetla, mokraće niske gustoće, nenamjernog utroba.

    Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.

    Dijagnoza plućne hipertenzije

    Obično pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na nedostatak daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije, deformitet distalnih falanga prstiju je u obliku “bataka”, a nokti su u obliku “naočala”. Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.

    Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

    • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
    • Ehokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
    • Kompjutorizirana tomografija - slojeviti prikazi organa u prsima pokazuju povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
    • Radiografija pluća - određuje protruzija glavnog debla plućne arterije, širenje njegovih glavnih grana i sužavanje manjih krvnih žila, omogućuje neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
    • Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se kako bi se odredio krvni tlak u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi u desni dio srca, a krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama određuje se pomoću monitora tlaka na sondi. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika, s gotovo nikakvim rizikom od komplikacija.
    • Angiopulmonografija je radiološko ispitivanje plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije i vaskularni protok krvi. Provodi se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog snimanja uz pridržavanje mjera predostrožnosti, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

    Liječenje plućne hipertenzije

    Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleksno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

    1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostave etiologije plućne hipertenzije.
    2. Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l se smatra optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
    3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
    4. Uzimanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju kompliciranu neuspjehom desne klijetke.
    5. Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

    Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

    Daljnja prognoza već razvijene plućne hipertenzije ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u idućih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

    Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.