Od opasne trombofilije tijekom trudnoće: planiranje i posljedice

Kongenitalna trombofilija se obično nasljeđuje, ponekad se može pojaviti zbog neke mutacije.

Takva trombofilija se također naziva genetska. U ovom slučaju govorimo o kršenjima na genetskoj razini. Ova se bolest očituje u svemu drugačije. Vrlo često se dugo ne osjeća.

Operacija, trauma, trudnoća, imobilizacija ekstremiteta mogu pridonijeti njihovoj manifestaciji. Zbog tog poremećaja, tijekom vremena mogu se pojaviti vrlo ozbiljni zdravstveni problemi.

Zašto trudnoća komplicira već ozbiljnu bolest?

Prirodno je i sasvim normalno da se tijekom trudnoće kod žena povećava zgrušavanje krvi. Ova fiziološka promjena usmjerena je na smanjenje gubitka krvi tijekom poroda i drugih komplikacija - pobačaj, abrupcija posteljice.

Vrlo često se tijekom trudnoće osjeća genetska trombofilija.

To je zbog pojave drugog kruga cirkulacije - placentne, što dodatno opterećuje cirkulacijski sustav. Ovaj krug ima jedinstvene značajke koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.

Zašto je važno na vrijeme otkriti mezenteričnu crijevnu trombozu i kako to učiniti, možete naučiti iz našeg materijala.

Kako se počinje razvijati površinski tromboflebitis i ovdje se raspravlja o metodama prevencije bolesti. Članak također obuhvaća postupke liječenja bolesti.

Koje su posljedice trombofilije u trudnoći?

U pravilu je trombofilija bezopasna za žene, ali tijekom trudnoće posljedice mogu biti najgore.

Rizik od tromboze povećava se 6 puta. Najveća opasnost je mogući pobačaj.

Ako žena ima dijagnozu nasljedne genetske trombofilije i trudnoća se poklapa, onda je rađanje često prerano.

To se obično događa između 35 i 37 tjedana. Takvo se finale može smatrati uspješnim.

Ponekad krvni ugrušci u krvnim žilama posteljice izazivaju placentnu insuficijenciju. To, pak, dovodi do izgladnjivanja kisikom ili odgođenog fetalnog razvoja.

Stručnjaci kažu da se komplikacije obično pojavljuju nakon desetog tjedna trudnoće.

Do tog datuma nema podataka o učinku trombofilije na razvoj i isporuku fetusa.

Drugo tromjesečje trudnoće u žena s trombofilijom u većini slučajeva javlja se mirno i bez komplikacija. Rizik raste nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti teški oblici preeklampsije ili fito-posteljice.

Dijagnostičke metode

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti je test krvi, koji se istražuje u nekoliko faza:

1. Prvi je prikazivanje. Njegova glavna svrha je otkrivanje patologija u određenoj vezi u sustavu zgrušavanja.
2. Druga faza je specifična analiza trombofilije tijekom trudnoće.

Pomoću testova probira mogu se identificirati sljedeći oblici trombofilije:

1. Povećanje viskoznosti krvi i povećanje hemokrita ukazuje na hemorološki oblik trombofilije.
2. Povećanje agregacije trombocita ukazuje na prisutnost trombofilije uzrokovane smanjenom hemostazom.
3. Određivanje razine antitrombina pokazat će nedostatak primarnih antikoagulanata.
4. "Manšeta test" će omogućiti da sudim trombofilija uzrokovana kršenjem sustava fibrinolize.
5. Prisutnost lupus antikoagulanta je znak autoimunog tombofilije.

Ako trudnica ima sljedeće pokazatelje, vrijedno je razmisliti o razvoju trombofilije i njezinim mogućim posljedicama - policitemija, eritrocitoza, smanjeni ESR, izolirana hipertrombocitoza, povećanje hematokrita.

Štoviše, promjene u obliku i veličini crvenih krvnih stanica mogu uzrokovati stvaranje tromba.

Planiranje trudnoće s trombofilijom

Prevenciju trombofilije treba provesti prije začeća. Pravovremeni početak terapije osigurat će normalan proces placentacije i implantacije embrija.

Imenovanje liječenja u kasnijim fazama trudnoće značajno smanjuje šanse nošenja djeteta bez komplikacija.

Tijekom pripreme za začeće, žene kojima je dijagnosticirana trombofilija trebaju slijediti sljedeće preventivne mjere:

1. Remedijacija žarišta infekcije - genitalije, usne šupljine i tako dalje. Njezina prisutnost može doprinijeti trombozi.
2. Prihvaćanje antikoagulansa nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, uključujući minimalno invazivne postupke.
3. Usklađenost s antikoagulantnom terapijom tijekom i nakon trudnoće (najmanje 6 tjedana).

Za profilaktičko liječenje trombofilije koriste se sljedeći lijekovi:

• folna kiselina;
• heparin niske lokalizacije;
• Vitamini B;
• antiplateletna sredstva;
• omega-3 masne kiseline;
• prirodni progesteron.

Kako povećati šanse nošenja djeteta

Trudnice s dijagnozom trombofilije trebaju posebno praćenje.

Jednako je važno dati rezultate ultrazvuka, kao i proučavanje protoka krvi u posteljici.

U prvom tromjesečju dolazi do smanjenja vaskularizacije u različitim područjima posteljice, što može poslužiti kao preduvjet za nastanak kronične insuficijencije.

Do 8 tjedana žene mogu napraviti trodimenzionalnu ehografiju placentnog protoka krvi. To je najinformativnija metoda za određivanje komplikacija u ranim fazama.

U drugom i trećem tromjesečju potrebno je stalno praćenje stanja djeteta s dopplerometrijom, fetometrijom i kardiotokografijom fetusa.

U prevenciji razvoja komplikacija tijekom trudnoće glavno mjesto zauzima antitrombotska terapija, koja je bezopasna i za majku i za dijete.

Terapija se može smatrati uspješnom ako žena nema teške oblike preeklampsije i tromboze na pozadini trudnoće, ne postoji opasnost od otkazivanja trudnoće, nema znakova placentne insuficijencije i abrupcije posteljice.

U pozadini prikladne terapije, markeri trombofilije se vraćaju u normalu. U budućnosti, ovi parametri ostaju na razini karakterističnoj za normalnu fiziološku trudnoću.

Postupci liječenja

Glavni cilj medicinskih postupaka za trombofiliju tijekom trudnoće je uklanjanje komplikacija. Tijekom nefarmakološkog liječenja potrebno je:

• nošenje medicinske pletenine ili elastičnih zavoja,
• izbjegavajte dugotrajne utege za stajanje i podizanje,
• vježbati,
• za masažu
• plivati
• biljni lijek,
• pravilnu prehranu, isključivanje masne i začinjene hrane,
• elektromagnetska terapija.

Tijekom liječenja trombofilije u trudnica:

1. Lijekovi koji pomažu ojačati zidove krvnih žila, poboljšavaju krvna svojstva i mikrocirkulaciju. Na primjer, nadroparin kalcij.
2. Kod akutne tromboze cerebralnih žila, ako se izbjegne intrakranijalno krvarenje, koriste se antikoagulansi. Da bi se spriječio cerebralni edem, liječnici propisuju magnetofon ili deksametazon.

Moguće komplikacije

Mnogi lijekovi imaju nuspojave, što se očituje u razvoju osjetljivosti na povećane krvne ugruške u krvi. Ove osobine imaju kontraceptivna sredstva - estrogene i neke skupine citostatika.

Ovaj popis može se nadopuniti heparinom i trombolitikom.

Trombocitopenija koja se dogodila 2-3. Dana nakon liječenja heparinom naziva se rano. Kasni se može pojaviti nakon 1-1,5 tjedana, a karakteriziraju ga simptomi kao što su tromboza i krvarenje u isto vrijeme.

Da bi se spriječile nepoželjne posljedice takve terapije, ne smije se zaboraviti na prevenciju i kombinirati uporabu trombolitika i heparina s tiklidom, acetilsalicilnom kiselinom i drugima.

nalazi

Trombofilija nije rečenica. To nije sinonim za neplodnost.

U skladu s preporukama liječnika, šanse su dovoljno visoke da bi rodile zdravog djeteta. Naravno, malo je vjerojatno da ćete moći nositi dijete do 40 tjedana.

Ali s visokom razinom današnje medicine, prerano rođena beba uopće ne znači - pacijent.

Zahvaljujući modernoj tehnologiji i opremi, moguće je skrbiti za bebe rođene u ranijim razdobljima. Dakle, sve što trebate je stalno pamćenje rizika, slijedite preporuke liječnika i budite optimist.

Trudnoća s trombofilijom - pitanje s dva "K" - kako prepoznati bolest prije pojave tromboze i kako je liječiti?

Kada dođe do trudnoće u tijelu žene dolazi do promjena. Počinje restrukturiranje hormonalne pozadine, metaboličkih procesa. Ako postoje kronične infekcije ili upale, one se pogoršavaju. Sastav krvi se mijenja. Ako su trombociti (krvni trombociti) ili fibrinogen prethodno povišeni, postaju još veći. To može dovesti do povećanog stvaranja ugrušaka.

Što je trombofilija

Hematogena trombofilija je stanje cirkulacijskog sustava u kojem postoji povećana proizvodnja krvnih ugrušaka. To je opasno jer velike formacije začepljuju posude. Krvni ugrušci mogu se međusobno povezati, tvoreći velike konglomerate.

Uzroci razvoja

• genetska predispozicija za trombofiliju (bolest u prethodnih generacija srodnika);
• Leidenova mutacija (tijekom trudnoće dovodi do aktivnog stvaranja krvnih ugrušaka i rizika od začepljenja krvnih žila placente i organa majke);
• mutacije drugih regija gena odgovornih za hemostazu (sustav koagulacije krvi), na primjer u multigene trombofiliji (lezija je lokalizirana u nekoliko gena);
• kongenitalne bolesti kardiovaskularnog sustava (bolesti srca, atrijska fibrilacija).

• smanjenje razine tekućine u tijelu zbog smanjenja unosa vode ili povećanja njegove proizvodnje (u slučaju patologije mokraćnog sustava);
• vaskularne ozljede koje nastaju mehaničkim oštećenjem ili rezultati krhkosti njihovih zidova;
• pojavu malignih ili benignih neoplazmi, s rastom kojih dolazi do kompresije krvnih žila, njihove oštećenja;
• uzimanje lijekova koji oštećuju kardiovaskularni sustav ili uzrokuju povećanje trombocita, faktora zgrušavanja, fibrinogena;
• mutacije koje dovode do abnormalnog razvoja embrija;
• operativne postupke koji izazivaju povećanu agregaciju trombocita;
• česta punkcija vene štrcaljkom ili kateterom dovodi do povećane tromboze;
• kroničnih infektivnih procesa koji dovode do promjene u broju zaštitnih krvnih stanica (leukociti, trombociti).

Važno je! Često stanja nestanu bez kliničkih simptoma. Stoga se kod žena tijekom trudnoće stalno uzima krv za analizu trombofilije. Provjerite broj trombocita i brzinu zgrušavanja krvi.

Čimbenici rizika

Uloga trombofilije u patogenezi akušersko-ginekološke patologije

Okidači uključuju aterosklerozu. Unutar krvnih žila pojavljuju se plakovi koji se sastoje od kolesterola, što dovodi do suženja lumena i naknadne blokade. To će dovesti do nekroze (nekroze) dijela organa kojeg hrani krvni sud. Ako se to dogodi u posteljici, intravaskularna tekućina će je prestati hraniti, placenta će atrofirati, fetus će umrijeti.

Kod autoimunih bolesti povećava se broj stanica intravaskularne tekućine, koje su uključene u obrambeni mehanizam. Trombociti pripadaju ovoj klasi. Rizik njihove adhezije (međusobnog spajanja) i posljedične tromboze se povećava.

Žene koje su imale povijest moždanog udara ili srčanog udara, pretilosti su podložne povremenom povećanju krvnih pločica. Isto vrijedi i za osobe koje su nedavno operirane.

Sva ova stanja pogoršavaju se pri održavanju sjedilačkog načina života. Rizik od tromboze raste s začećem na pozadini netretirane trombofilije. Stoga, trudnoću treba planirati i proći predgravidni trening.

klasifikacija

Klasifikacija trombofilije temelji se na vremenu u kojem je došlo do povreda. Prva skupina uključuje patologije koje su nastale u fetalnom razvoju zbog genetskih poremećaja (nasljedna trombofilija). To dovodi do viška faktora zgrušavanja, proizvodnje velikog broja trombocita i fibrinogena. Ova kategorija uključuje Leodenovu heterozigotnu mutaciju (mutaciju u nekoliko gena koji kodiraju koagulaciju intravaskularne tekućine).

U drugu skupinu spadaju kršenja koja se javljaju u procesu života. Oni dovode do povećanja broja formiranih elemenata intravaskularne tekućine (leukociti, trombociti, eritrociti), što uzrokuje promjenu u njihovom postotnom omjeru s plazmom. Postaje manje, krv se zgusne.

Kod promjene oblika crvenih krvnih stanica, na primjer, kod anemije srpastih stanica, javljaju se hemodinamski poremećaji. S pojavom malignih krvnih formacija (mijelom), bolesti proteinskog sastava krvi (krioglobulinemija - gubitak proteina intravaskularne tekućine u sedimentu) dolazi do masovnog začepljenja krvnih žila.

Simptomi trudne trombofilije

Često žena u stanju trudnoće nije svjesna prisutnosti bolesti. Znakovi trombofilije razvijaju se postupno. Klinika ovisi o mjestu gdje je došlo do blokade. U početku postoji osjećaj boli ili osjećaj pečenja u području lezije. Pojavljuje se edem. Koža počinje blijedjeti, kako bi stekla plavičastu nijansu.

Kada se generalizacija lezije u plućnom sustavu pojavljuje kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka. Bolovi su u prsima.

Lezija u gastrointestinalnom traktu očituje se mučninom, povraćanjem, teškim bolovima u trbuhu. Kod povraćanja ili fekalnih masa pojavljuju se krvni ugrušci.

Ako se krvni ugrušak začepljuje, stvara se oteklina, bljedilo, bol donjih ekstremiteta. Kada se lumen arterije preklapa, dolazi do srčanog udara, do razvoja moždanog udara koji ugrožava razvoj destruktivnih posljedica za dijete. Potonji uključuju pobačaj, propušteni pobačaj, kašnjenje u razvoju s hipoksijom (nedovoljna opskrba kisikom). Kod trombofilije, žena može razviti pobačaj.

Prije trudnoće, najčešće se bolest otkriva nakon pojave blokade. Ako se to ne dogodi, patologija će se otkriti tijekom opće kliničke analize krvi (OAK). Stoga je važno proći pregled intravaskularne tekućine zbog trombofilije i drugih bolesti.

Laboratorijska dijagnoza

Kako bi se utvrdilo kako trombofilija utječe na trudnoću, koristi se nekoliko metoda. OAM prikazuje podatke svih tvari i stanica koje se nalaze u krvi.

Za dijagnozu hemostaze koja se koristi:

• koagulacije;
• PTV (protrombinsko vrijeme) - vremensko razdoblje za koje se stvara krvni ugrušak;
• INR (međunarodni normalizirani omjer) je formula koja izračunava vrijeme zgrušavanja, standardno za sve laboratorije.

Osim toga, primijenite i druge studije koje definiraju cjelokupnu sliku.

Za provođenje ovih testova potrebna je obuka. Zanemarivanje pravila narušit će rezultate.

1. 7 dana prije testiranja ne smijete jesti masnu, prženu, slanu, začinjenu hranu. Za analizu uporabom intravaskularne tekućine u serumu. Ako pacijent konzumira zabranjenu hranu, to će uzrokovati zamagljivanje uzorka, promjenu tvari unutar njega.
2. Lijekovi se također više ne primjenjuju u tjedan dana. Mnogi od njih utječu na gustoću biološke tekućine, što dovodi do njenog zgušnjavanja ili stanjivanja. Ako se u vrijeme povlačenja droge stanje zdravlja žene pogorša, lijek se ne poništava. Ali upozoravaju ga na liječnika.
3. Aktivna tjelesna aktivnost kontraindicirana je. Nakon testa, liječnik će im dati dopuštenje, ako rezultati analize to dopuštaju.
4. Analiza se provodi do 10 sati na prazan želudac. Prije toga ne možete pušiti. Dopušteno je piti vodu bez plina.

Koagulogram je test koji određuje sve parametre hemostaze, koji se dijele na stanice vaskularne stijenke (endotel), trombocite, faktore zgrušavanja. Istraživanjem se određuje niz pokazatelja. Za svaku od njih postoji vlastita norma.

Vrijeme potrebno za koagulaciju intravaskularne tekućine u zdravih žena tijekom trudnoće je 10-11 minuta. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je vremenski interval za stvaranje ugruška kada se u krv dodaju kemikalije, a njegova brzina je 22-37 sekundi.

Protrombinski indeks (PTI) je metoda za procjenu intravaskularne tekućine koja određuje vjerojatnost krvarenja. Da biste to učinili, odredite vrijeme tijekom kojeg se krv pacijenta koagulira. Vrijednost se dijeli na referentnu vrijednost, koja je svojstvena zdravim ljudima. Normalno, PTI je u rasponu od 75-125%.

Protrombinsko vrijeme (PTV) je vremensko razdoblje koje prolazi od trenutka oštećenja stijenke krvne žile do stvaranja ugruška. Kod zdravih ljudi je 11-16 sekundi. Kod trudnica, stopa može varirati 1-2 sekunde u većoj ili manjoj mjeri, smatra se normom.

D-dimer je pokazatelj normalne ili patološke trombotičke i fibrinske formacije. Metoda je vrlo točna. Primijeniti svoje kvalitativne (definicija samo prisutnost obrazovanja) i kvantitativne opcije (određivanje broja dimera). Pokazatelj norme je u rasponu do 0,81 mg / l. Za trudnice se normalna vrijednost povećava, ovisno o razdoblju trudnoće. Do tri mjeseca - maksimalna vrijednost je 1,2 mg / l, do šest mjeseci - 2,1 mg / l, od 6 mjeseci do rođenja djeteta - 2,7 mg / l.

Fibrinogen je peptidna tvar koja cirkulira u krvnoj plazmi. Čim čimbenici zgrušavanja počnu djelovati na fibrinogen, on se pretvara u fibrin, koji je uključen u stvaranje ugrušaka. Normalna koncentracija je 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - inhibira zgrušavanje krvi. Sastoji se od prirodnog heparina. Kada je antitrombin uključen u proces zaustavljanja stvaranja ugruška, reakcija se odvija brže. Kod zdravih osoba stopa je 78-125%.

Fibrin-monomerni kompleksi - marker pojave velikog broja malih krvnih ugrušaka. To je rizik od DIC-a u žena tijekom porođaja. Kada DIC sindrom u krvi proizvodi mnogo ugrušaka koji začepljuju krvne žile koje vode do svih organa. To dovodi do višestrukog zatajenja organa. Brzina pokazatelja je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazme.

Lupus antikoagulant je patološka formacija koja se ne nalazi u zdravih ljudi. Testiranje za njegovo određivanje provodi se uz prisutnost odstupanja od drugih pokazatelja. Lupus antikoagulant se veže za fosfolipide, koji su neophodni za početak stvaranja ugruška. Pojavljuje se kompleks antigen-antitijelo. Kao odgovor na to, formira se zaštitna reakcija tijela u obliku povećane proizvodnje trombocita, što dovodi do mikrotrombi u množini.

Važno je! Osim koagulograma, provodi se genetska studija o riziku od razvoja trombofilije i osjetljivosti na nju. Uz pomoć analizatora u uzorku krvi nalaze se geni koji su odgovorni za hemostazu. Zatim procijenite rizik tromboze i pojavu kongenitalne trombofilije u fetusa.

Dešifriranje primljenih podataka

Za dešifriranje analize idite liječniku. Možete samostalno pregledati svoje podatke, ali samo terapeut bi trebao odabrati tretman. To posebno vrijedi za trudnice, svaki lijek koji se propisno propisuje, može dovesti do pogoršanja zdravlja trudnice i patološkog razvoja fetusa.

Smanjenje podataka o koagulogramu za vrijeme trudnoće ukazuje na kršenje hemostatskog sustava (promjena u postotnom sastavu njegovih komponenti), oštećenje tkiva jetre (organ proizvodi fibrinogen, stoga se indikator smanjuje s bolešću), gestacijska toksikoza. Potonje stanje dovodi do smanjenja razine vitamina skupine B i askorbinske kiseline. To utječe na stvaranje krvnih ugrušaka. Stanje je opasno pojava krvarenja pri najmanjoj ozljedi, osobito tijekom poroda.

Povećanje podataka ukazuje na prisutnost malih krvnih ugrušaka, čiji broj raste. To može dovesti do masivne tromboze. Prilikom lijepljenja agregata formiraju se krupni krvni ugrušci koji mogu zapušiti čak i veliku posudu.

Liječenje trombofilije tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće žensko tijelo postaje vrlo osjetljivo na droge. Bilo koja od njih može oštetiti fetus ako se prekorači potrebna koncentracija. Provođenje trudnoće s trombofilijom uključuje ne samo uporabu lijekova, već i kontrolu njihove uporabe uz pomoć tjednih laboratorijskih testova.

Žena treba slijediti kliničke smjernice koje smanjuju rizik od nastanka posljedica:

1. Upotreba golog lana, koji sprječava oštećenje krvnih žila, edem.
2. Duge šetnje, zabrana sjedilačkog načina života.
3. Skup vježbi koje pomažu raspršiti krv. Određuje ih liječnik, jer je aktivna tjelovježba kontraindicirana za trudnicu. Dodatno se primjenjuje masaža, plivanje.
4. Promjena u prehrani, uklanjanje masne hrane koja sadrži mnogo kolesterola. Kada se proguta unutar cirkulacijskog sustava, veže se za vaskularni endotel, stvarajući plakove. Ne možete jesti slanu hranu, ona dovodi do edema.

U ranim stadijima trudnoće propisuju se razrjeđivači na bazi kalcija koji jačaju vaskularni endotel. Uklanjanje rizika od oštećenja njihovih zidova pomaže u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Antikoagulanti se propisuju u malim koncentracijama. Koristite ih u strogoj dozi. Ako je propisana koncentracija prekoračena, može doći do krvarenja koje dovodi do pobačaja.

U liječenju stanja, lijekovi su nužno prisutni, inhibirajući pretvaranje fibrinogena u fibrin ("Tranexam"), štiteći zidove krvnih žila od oštećenja i sprečavajući agregaciju trombocita ("Curantil").

Trombofilija i trudnoća

Tijekom trudnoće žena postaje ranjivija na infekcije i bolesti, jer je imunitet značajno smanjen. Stoga liječnici uvijek preporučuju trudnicama da planiraju trudnoću u prisustvu kroničnih bolesti u tijelu. To znači temeljit liječnički pregled i identifikaciju mogućih problema kako bi ih se izliječilo, pripremilo tijelo za nošenje djeteta. Doista, tijekom trudnoće bit će teško izliječiti bolesti zbog negativnog učinka lijekova na fetus. Dakle, što ugrožava buduću majku s trombofilijom? Što je ova bolest i kako je liječiti trudna?

Ukratko o trombofiliji

Trombofilija se naziva abnormalnost u tijelu, što je uzrok njezine sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka (blokada). Bolest može biti uzrokovana genetskim ili fiziološkim poremećajima. Bolest se manifestira na različite načine. Vrlo često ona uopće ne dopušta da bude poznata, au slučaju ozljeda, operacije, trudnoće, zbog ovog kršenja mogu nastati opasni zdravstveni problemi.

Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Ona je stečena i nasljedna (prirođena). Nabavljeni nastaju kao posljedica ozljeda i operacija, a nasljednik nasljeđuje osoba ili se pojavljuje kao rezultat različitih mutacija. U potonjem slučaju, liječnici govore o povredama na genetskoj razini.

Osim gore navedene podjele trombofilije, ovisno o uzrocima pojave, postoji i druga klasifikacija bolesti:

1. Hematogena trombofilija. Ova vrsta joj je najopasnija, pogotovo za trudnice. To može dovesti do invalidnosti ili smrti.
2. Vaskularna trombofilija. Ovaj tip uključuje aterosklerozu i vaskulitis.
3. Hemodinamska trombofilija povezana je s abnormalnostima u cirkulacijskom sustavu.

Koji je rizik od trombofilije tijekom trudnoće?

Često se događa da se genetska trombofilija prvi put manifestira tijekom trudnoće. To je zbog pojave trećeg kruga cirkulacije - placentne. To dodatno opterećuje cirkulacijski sustav. A placentarni krug ima osobine koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. Placenta je potpuno lišena kapilara, a majčina krv odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica i zatim ulazi u pupčanu vrpcu.

Značajka tijela trudnice je povećanje zgrušavanja krvi. To je zbog potrebe za smanjenjem gubitka krvi tijekom porođaja ili drugih komplikacija (abrupcija posteljice, pobačaj). Ali povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. A u slučaju kongenitalnog tipa trombofilije kod trudnice, taj je rizik već prilično visok.

U većini slučajeva, za žene, trombofilija nije opasna, ali kada dođe do trudnoće, sve se mijenja. Rizik tromboze kod ovih žena se povećava 5-6 puta! A glavna opasnost je mogući pobačaj, koji se u slučaju trombofilije može pojaviti i na kratkoročnoj trudnoći iu trećem tromjesečju. Ako je tijekom trombofilije žena uspjela nositi dijete, tada se porođaj obično događa unaprijed. To može biti između 35 i 37 tjedana. Takav ishod smatra se povoljnim.

Osim toga, tromb u krvnim žilama posteljice može izazvati placentnu insuficijenciju. A to opet može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa i njegovog kisikovog gladovanja (hipoksije).

U tom slučaju hranjive tvari prestaju ulaziti u tijelo budućeg djeteta, što rezultira odvajanjem placente i fetalnih malformacija, izbljeđivanjem trudnoće i pobačaja, preranog rođenja.

Liječnici potvrđuju da se komplikacije pojavljuju nakon 10 tjedana trudnoće. Do tog razdoblja nema podataka o učinku trombofilije na nošenje djeteta. Smatra se da ova bolest do 10 tjedana ne utječe na trudnoću.

Drugo tromjesečje trudnoće kod žena s trombofilijom obično se odvija mirno. A povećanje rizika dolazi nakon 30 tjedana. Tijekom tog razdoblja često se razvijaju fitoplacentna insuficijencija i teški oblici gestoze.

Nasljedna trombofilija i trudnoća

Izraz "trombofilija" poznat je od 1965. A to znači da je sklon stvaranju krvnih ugrušaka i tromboembolije (preklapanje lumena posude s ugruškom krvi odvojen od stijenke krvnih žila).

Genetski determinirana trombofilija prenosi se s generacije na generaciju i može teći bez simptoma u svakodnevnom životu. Ali ako žena zatrudni, ta skrivena sklonost prema kočnicama počinje se manifestirati kao komplikacija trudnoće.

sadržaj:

• Što je opasno za fetalnu trombofiliju?
• Planiranje trudnoće
• Testovi trombofilije za planiranje trudnoće
• Kako proći analizu?
• Polimorfizam gena i genetski markeri za trombofiliju
• Liječenje u pripremi za trudnoću
• Liječenje trombofilije tijekom trudnoće
• hrana
• Kada se rađa s trombofilijom?

U suvremenoj opstetriciji dijagnosticirana je genetska trombofilija tijekom trudnoće (tijekom abnormalne trudnoće) ili nakon opstetričkih komplikacija:

• preeklampsija (povećanje krvnog tlaka tijekom trudnoće do kritičnih brojeva koji ugrožavaju zdravlje majke i fetusa).
• uobičajeni pobačaj (dva ili više pobačaja koji su se dogodili jedan za drugim tijekom kasnije trudnoće);
• ZVRP - intrauterino usporavanje rasta;
• smrt fetusa tijekom trudnoće (propušteni pobačaj);
• prerano odvajanje normalno smještene posteljice.

Posljedice trombofilije tijekom trudnoće za dijete

Za vrijeme trudnoće, sustav zgrušavanja krvi prolazi kroz fiziološke promjene, na pozadini kojih nasljedna sklonost stvaranju tromba oštećuje krvne žile, prije svega placentu (bebu), kroz koju fetus dobiva hranu od majke.

Mala tromboza u krvnim žilama posteljice dovodi do takvih komplikacija i posljedica:

• uobičajeni pobačaj;
• trudnoća koja se ne razvija;
• usporavanje rasta fetusa;
• mali plodovi;
• niska voda ili visoka voda;
• abrupcija posteljice;
• prijevremena dostava;
• urođeni proroci razvoja.
• preeklampsija (visok sadržaj mokraće, povišeni krvni tlak, edemi).

Preeklampsija je važan uvjet i za dijete i za trudnicu. Liječenje trombofilije tijekom trudnoće, započeto tijekom planiranja, omogućuje vam da izbjegnete komplikacije, smanjite rizike za dijete na minimum i smanjite učestalost komplikacija.

Trombofilija u planiranju trudnoće

Analiza trombofilije u planiranju trudnoće treba dati ženama koje imaju povijest:

• sindrom gubitka fetusa;
• uobičajeni pobačaj, kada su hormonalni (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam, hipotiroidizam), infektivni, genetski uzroci (kromosomske aberacije), faktori pobačaja maternice isključeni;
• ponovljena preeklampsija, odgođeni razvoj fetusa, odvajanje normalno smještene posteljice;
• rani slučajevi srčanog udara i tromboembolije, moždani udar roditelja trudnica.

Kako testirati trombofiliju tijekom planiranja i tijekom trudnoće?

Prema metodi unosa, analiza polimorfizma gena je uobičajen test krvi, koji se daje na prazan želudac. Vrijeme uzorka - 2 dana. Ego ne treba ponovno uzimati nakon liječenja, jer određuje genetski poremećaj. Dobivanje rezultata na ruci ne mora odmah očajavati, jer dijagnoza "trombofilije" nije otkrivena u svakom slučaju. Činjenica da rezultati istraživanja upućuju na polimorfizam nije bolest, nego predispozicija. Ako se tijekom pregleda za trombofiliju u žena otkrije polimorfizam - to ne znači da će trudnoća nužno imati negativne posljedice i nastaviti s komplikacijama.

Geni trombofilije i trudnoća

Najznačajniji genetski biljezi trombofilije tijekom trudnoće bit će promjene u F2 (protrombin gen) i F5 (Leidenova mutacija). Štoviše, u analizi trombofilije bit će prikazan homozigotni ili heterozigotni tip nasljeđivanja:

• Homozigoti za mutirani alel daju kliničke manifestacije, a jačina tih manifestacija će biti izraženija.
• Heterozigoti - imaju manje izražene simptome, budući da je polovica ove skupine gena normalna. Tijek bolesti je umjeren.

Povrede gena ciklusa folata (MTHER, MTRR, MTR) ili hiperhomocisteinemije (povišene razine homocisteina u krvi) najpovoljnije su za trudnoću. Za ove pacijente dovoljna je kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata folatima i vitaminima iz skupine B), redoviti i redoviti unos folne kiseline do kraja trudnoće.

Polimorfizam u grupi integrinskih gena trombocita (ITG A2, ITG B3) povećava razinu trombocita (u općem testu krvi i hemostaziogramu). Ako je zahvaćen integrin B3, kliničke manifestacije nisu osjetljive na liječenje aspirinom. To je također naznačeno u analizi. U ovom slučaju, za liječenje trombofilije tijekom trudnoće ili tijekom planiranja, koristim druge lijekove: dipiridamol i curantil.

Gen inhibitora aktivatora plazminogena - PAI 1. Mutacije ovog tipa vrlo su česte, ali ne postoji opasnost s izoliranim polimorfizmom. Čini se da zajedno s njim mutiraju i druge skupine gena.

Genetski određena trombofilija tijekom trudnoće i liječenja

Trombofilija tijekom trudnoće kao dijagnoza može se napraviti u sljedećim slučajevima:

• nakon otkrivanja Leidenove mutacije;
• s protrombinskim mutacijama;
• mutacije u sva tri gena ciklusa folata;
• 3 ili više homozigotnih oblika polimorfizma gena;
• 5 ili više heterozigotnih oblika.

Kongenitalna trombofilija tijekom trudnoće, čak i nakon postavljanja dijagnoze, ne zahtijeva uvijek liječenje. Odluka o propisivanju lijekova donosi se ako u perifernoj krvi postoje indikatori koji ukazuju na povećanje zgrušavanja krvi. Ako nema odstupanja, liječenje trudnoće kod trombofilije je isto kao u normalnoj trudnoći.

Liječenje trombofilije u planiranju trudnoće

Počinju liječenje trombofilije tijekom pripreme za trudnoću u ciklusu kada se planira začeti dijete, odmah nakon ovulacije, a liječenje započeto na vrijeme omogućuje ne samo zadržavanje trudnoće, već i smanjenje rizika za bebu na minimum.

Kod visokih markera trombofilije, neposredno nakon ovulacije, započinje uvođenje heparina niske molekularne mase (LMWH) - Fraksiparin (nadroparin kalcij), Clexane (enoksaparin Na). Doza lijekova izračunata u skladu s hemostaziogramom. Uveden lijek subkutano na 0,3-0,6 mg. Učestalost davanja može biti od 1 injekcije na dan do 3.

Kada homocisteinemija uzima folnu kiselinu u velikim dozama od 4 do 6 mg dnevno. U tom kontekstu, liječenje vitaminima skupine B (B6, B12).

Ako je razina trombocita povišena, tada se dodaje acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Kardiomagil) u dozi od 75-100 mg dnevno ili Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg dnevno (od 3 do 6-9 tableta).

Trombofilija tijekom trudnoće: liječenje

Osnovni lijekovi za liječenje trombofilije tijekom trudnoće su Fragmin, Clexane. Morat će ući gotovo do kraja trudnoće. U drugoj polovici trudnoće, doza LMWH se povećava na 60-80 mg dnevno. To je nužno, jer se u ovom trenutku i tijekom fiziološke trudnoće javlja povećanje zgrušavanja krvi. Budite sigurni da prepisujete lijekove pod kontrolom koagulograma. Analiza najma 1 put u 3 tjedna.

Otkazivanje liječenja treba provesti 1-2 dana prije očekivanog datuma isporuke ili planiranog operacijskog zahvata (carski rez). Lakše je kad liječnici znaju točan datum carskog reza. Što učiniti ako se prirodno rađanje očekuje u kongenitalnoj trombofiliji?

Prije svega, potrebna je hospitalizacija. Ako se droga poništi i ne dođe do porođaja, potrebno je pratiti stanje majke i fetusa. Svakih 3 dana napravite kardiotahogram fetusa 1. Nakon 3 dana povlačenja lijekova koji razrjeđuju krv, potrebno je provjeriti hemostaziogram i biljege tromboze. Ako će se pokazatelji analize povećati, tada će se rođenje morati inducirati (stimulirati).

Dijeta za trombofiliju tijekom trudnoće

Prehrana za trombofiliju tijekom trudnoće trebala bi prije svega biti zdrava. Dijeta kao takva ne postoji. Za razrjeđivanje krvi preporučuje se piti do 2 litre tekućine dnevno. Većina tekućine koju pijete treba biti voda visoke kvalitete.

Zabranjena hrana je čokolada, crni jaki čaj, grožđe i kava. Morat ćemo ograničiti uporabu svježeg sira, jaja i namirnica njihovim sadržajem, tvrdim sirevima, orasima. Za trombofiliju tijekom trudnoće uključite proizvode koji doprinose razrjeđivanju krvi:

• đumbir (u malim količinama);
• sušeno voće, bobice i kompoti;
• morskim plodovima (samo nemojte biti previše revnosni s njima, dovoljno je da se redovito pojavljuju u jelovniku 2-3 puta tjedno.).

Ako je hematogena trombofilija uzrokovana mutacijama u ciklusu folne kiseline, upotrijebite snagu prirodne folne kiseline koja je bogata zelenim biljkama (povrćem): kupusom, zelenom salatom, lukom i vrtnim zelenilom.

Koji tjedan rađa s trombofilijom?

Od 37. tjedna trudnoće, dijete se smatra trajnim, kada dišni sustav postaje dovoljno zreo da samostalno djeluje u uvjetima izvan majčinog trbuha. Normalna fiziološka trudnoća završava se pri porodu 40 tjedana.

Kod trombofilije rađaju se 35-37 tjedana. I nemojte se uzrujavati ako se rođenje djeteta dogodi ranije nego tijekom fiziološke trudnoće. Nedonošče ne znači da je bolestan ili na neki način inferiorniji od svojih vršnjaka koji su rođeni u pravo vrijeme. Takva djeca uspješno “sustignu” svoje vršnjake.

Trombofilija i trudnoća - je li moguće?

Tromboflebitis je poremećaj koji uzrokuje da tijelo ima tendenciju formiranja krvnih ugrušaka. To može biti zbog genetskih poremećaja ili fizioloških poremećaja. Ova se bolest manifestira na različite načine. Često to uopće nije poznato, međutim, u slučaju nekih čimbenika, kao što su trauma, operacija, imobilizacija ekstremiteta ili trudnoća, ozbiljni problemi mogu proizaći iz ovog kršenja.

Postoji nekoliko vrsta trombofilije. Prije svega, oni proizvode stečenu i nasljednu, ili kongenitalnu, trombofiliju. Stečena trombofilija javlja se upravo kao posljedica različitih ozljeda ili operacija.

Kongenitalna trombofilija je naslijeđena ili nastaje kao rezultat bilo koje mutacije. Takva se trombofilija naziva i genetska, jer u ovom slučaju možemo govoriti o kršenjima na genetskoj razini.

Osim toga, postoje takve vrste trombofilije kao:

• hemogeni kada se mijenjaju koagulacijski, fibronolitički i anti-rotacijski sustavi. Ova vrsta bolesti smatra se najopasnijom, u nekim slučajevima predstavlja opasnost za pacijenta. To je osobito istinito kada je u pitanju hemogena trombofilija tijekom trudnoće. Taj tip može dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta;
• vaskularne, one uključuju poremećaje kao što su ateroskleroza, cviljenje i slično;
• hemodinamski, povezan s poremećajima cirkulacije.

Što je opasna trombofilija tijekom trudnoće?

Često se nasljedna ili genetska trombofilija tijekom trudnoće manifestira prvi put. To je zbog činjenice da žena “na položaju” ima treći krug cirkulacije krvi - placentu, a to je dodatno opterećenje cirkulacijskog sustava.

Osim toga, placentni krug ima brojne značajke koje pridonose stvaranju krvnih ugrušaka. Posebno, posteljica je potpuno lišena kapilara. Majčina krv iz arterija odmah ulazi u posteljicu, gdje teče između korionskih resica, odakle ulazi u pupčanu vrpcu.

Osim toga, jedna od fizioloških značajki trudnog organizma je povećanje zgrušavanja krvi. To je potrebno radi smanjenja gubitka krvi tijekom poroda ili u slučaju drugih komplikacija, kao što su abrupcija posteljice ili pobačaj. Međutim, povećano zgrušavanje povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. No, u slučaju kongenitalne trombofilije tijekom trudnoće, taj je rizik već visok.

Koliko je opasno ovo stanje? Čudno je to što je to stvaranje krvnih ugrušaka. Često se krvni ugrušci formiraju u krvnim žilama koje vode do posteljice. Kao rezultat toga, fetus ima hipoksiju, hranjive tvari prestaju ulaziti u njegovo tijelo.

Ovisno o broju krvnih ugrušaka i stupnju okluzije krvnih žila, to može dovesti do odvajanja posteljice, placentne insuficijencije, fetalnih malformacija ili smrti, kao i do slabljenja trudnoće, pobačaja i prijevremenog poroda.

Po pravilu, po prvi put se pojave komplikacija nakon 10 tjedana. Nema ranije podataka o učinku trombofilije na trudnoću, ali se vrlo rijetko manifestira u ranim fazama. Smatra se da do 10 tjedana trombofilije ne utječe na tijek trudnoće.

Drugo tromjesečje u pravilu je manje-više mirno. Sljedeći put rizik od komplikacija nastaje u trećem tromjesečju. Obično nakon 30 tjedana. Tada se često razvija fito-placentna insuficijencija ili odvajanje, kao i teški oblici preeklampsije.

Dijagnoza tromboflebitisa

Nažalost, dijagnoza trombofilije je izuzetno teška. Čak su i simptomi tijekom trudnoće vrlo različiti. Osjetite se: težina u nogama, umor, bol u donjim udovima. Sve to može biti simptom proširenih vena ili samo govoriti o umoru. Osim toga, dijagnostičke metode su izuzetno složene i skupe. Nije preporučljivo provoditi ga svima, jer je trombofilija vrlo rijetka, samo u 0,1-0,5% ljudi.

Stoga, nažalost, žene najčešće o dijagnozi uče nakon jedne ili više neuspješnih trudnoća. A onda, ako naiđu na dobrog, pedantnog liječnika. Stoga bi ginekologu i opstetričaru trebalo posvetiti veliku pažnju, od čega često ovisi zdravlje majke i njezina djeteta.

Koje čimbenike liječnici upozoravaju i testiraju na trombofiliju? Postoji nekoliko njih, a osobito:

1. Uobičajeni pobačaj, tj. Prisutnost 2 ili više trudnoća u prošlosti, koje su se završile blijedim razvojem, pobačajima ili preranim rođenjem, dječjom smrću;
2. Prisutnost teških komplikacija u prethodnim trudnoćama, kao što su placentna insuficijencija, abrupcija posteljice, teški oblici preeklampsije;
3. Pojava krvnih ugrušaka na pozadini hormonske kontracepcije;
4. Prisutnost rođaka žene trombotičnih komplikacija mlađih od 50 godina;
5. Nekoliko neuspjelih pokušaja IVF-a;
6. Prisutnost tromboznih komplikacija u samoj ženi.

Identifikacija jednog od tih čimbenika trebala bi biti razlog upućivanja pacijenta na konzultacije s hemolozom i genetikom, kao i za dodatno ispitivanje radi identifikacije trombofilije. Provodi se u nekoliko faza i uključuje niz testova, probira i slično.

Liječenje tromboflebitisa kod trudnica

U slučaju trombofilije tijekom trudnoće, liječenje se propisuje odmah. Tečaj liječenja propisuje ginekolog, zajedno s genetikom i hemologom. Sastoji se, u pravilu, od medicinskog dijela, dijete i određenog režima koji se mora slijediti na najstroži način.

Medicinski dio uključuje antikoagulanse, tj. Lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Svi lijekovi se propisuju na temelju specifične situacije i indikacija.

Dijeta za tromboflebitis uključuje i namirnice koje smanjuju zgrušavanje krvi. To su plodovi mora, sušeno voće, bobice, đumbir.

Osim toga, preporučuje se da bolesnici s trombofilijom prakticiraju redovito lagano hodanje, plivanje ili fizikalnu terapiju. Nosite kompresijsko donje rublje, samo-masirajte. Sve to pomaže u poboljšanju protoka krvi, što zauzvrat sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. No, stajati u takvim slučajevima za dugo vremena se ne preporučuje.

Dakle, ako je rad žene povezan s dugim stanjem na jednom mjestu, bolje je pronaći drugu aktivnost ili razgovarati s šefom o promjenama radnih uvjeta. Osim toga, ne preporučuje se podizanje i nošenje utega.

I, naravno, ne smijemo zaboraviti da se trudnoća kod žena s trombofilijom treba odvijati pod stalnim i pažljivim nadzorom liječnika. Žena će morati redovito posjećivati ​​ginekologa, kao i hemologa.

Tako se ispostavlja da trombofilija nije presuda, niti sinonim za neplodnost. Ako slijedite sve preporuke liječnika, onda su prilike za izdržati i roditi zdravo dijete dovoljno velike. Postoji, međutim, još jedna nijansa: gotovo nikada nije moguće dovesti dijete na 40 tjedana položeno s trombofilijom. Obično se dostava odvija u razdoblju od 35-37 tjedana. To se smatra dobrim rezultatom.

Imajte na umu da prerano rođena beba ne znači bolesno dijete. Moderna medicina omogućuje brigu o djeci rođenoj mnogo ranije. Stoga je važno da žena pamti rizik i vjeruje u najbolje.

Planiranje trudnoće s trombofilijom

Vrlo važan čimbenik uspješnog rođenja djeteta je planiranje trudnoće zbog trombofilije. Liječenje trombofilije u planiranju trudnoće zapravo se ne razlikuje mnogo od liječenja nakon začeća. Međutim, plus ovaj pristup prevenciji i sprječavanju razvoja problema je uvijek lakše nego riješiti ih nakon manifestacije.

Može se roditi zdravo dijete s dijagnosticiranom trombofilijom

I sama trombofilija ne šteti, ona je patološka u stvaranju idealnih uvjeta za njegovo pogoršanje. Takva stanja nastaju nakon minimalno invazivnih operacija, pogoršanja kroničnih bolesti, pa čak i trudnoće. A da se ne bi izgubilo dijete u prenatalnom razdoblju ili majka u postnatalnom razdoblju oporavka s nasljednom trombofilijom, važno je započeti trening prije rođenja. I morate početi s testovima. Liječnici će procijeniti sve razine rizika i odabrati potrebnu terapiju za uspješnu trudnoću.

Što je trombofilija, uzroci povećane tromboze

Trombofilija je povećana osjetljivost na razvoj vaskularne tromboze (uglavnom venske) različite lokalizacije zbog genetskih defekata hemostatskog sustava. Proces tromboze je prirodna reakcija tijela u slučaju oštećenja krvnih žila, s ciljem zaustavljanja krvarenja. Kod trombofilije, stvaranje ugrušaka uzrokuje smanjenje protoka (u arterijama) ili odljev (u venu) krvi. Ako se krvni ugrušak odvaja od zida arterije ili vene, stvara se embolus - čestica koja se kreće s krvotokom i može se zalijepiti za zidove drugih žila. Nastali krvni ugrušak čvrsto je vezan za mjesto oštećenja endotela, međutim, u nekim slučajevima, cijeli tromb ili njegovi fragmenti mogu se otkinuti i ući u druga tkiva i organe, što dovodi do narušene cirkulacije krvi.

Krvni ugrušci često začepljuju vene. Osim krvnih žila donjih ekstremiteta i plućne arterije, mezenteričnih vena, portalnih, jetrenih, bubrežnih i rijetko vena gornjih ekstremiteta i mozga podložni su stvaranju tromba.

Ova patologija velike štete, do 40% odrasle populacije pati od njezinih posljedica ovisno o mjestu obrazovanja:

• zglobovi nogu:
  • duboke vene - tromboembolija ili blokada plućne arterije, kronična venska insuficijencija; Plućna arterija će se manifestirati kao oštra bol u prsima, iskašljavanje krvi, otežano disanje i pad pulsa i pritiska.
  • glavne arterije - nekroza tkiva i daljnja amputacija.
• tromboza vena i crijevnih arterija - crijevna nekroza i njezina akutna upala - peritonitis; Akutna okluzija mezenteričnih žila očituje se dramatičnim oštećenjem cirkulacije krvi u vaskularnim područjima proksimalno i distalno od mjesta opstrukcije, praćeno teškim angiospazmom i dodatnim stvaranjem tromba, zbog čega dolazi do akutne neuhranjenosti i oštećenja zida crijeva.
• cerebralna tromboza - ishemijski moždani udar - akutna povreda krvotoka moždanih žila, koja u roku od jednog dana ili odmah može biti fatalna;
• srčana koronarna tromboza - infarkt miokarda - oblik koronarne bolesti srca, karakteriziran smrću miokardijalnog mjesta zbog nedovoljne opskrbe krvlju; Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranje ožiljaka nakon infarkta.
• tromboza krvnih žila placente - spontani pobačaj;
• jetrena venska tromboza - ascites ili abdominalna vodenica, koja se razlikuje od drugih bolesti nakupljanjem viška tekućine u trbušnoj šupljini. Akumulacija peritonealne tekućine u ascitesu popraćena je povećanjem intraabdominalnog tlaka, gurajući kupolu dijafragme u prsnu šupljinu

Uzroci povećane tromboze:

• trombofilija kod rodbine prvog reda;
• bolesti krvi:
  • esencijalna trombocitemija - tumorski proces, praćen kršenjem trombocita u koštanoj srži, što rezultira viškom u krv;
  • eritermija - bolest tumora, izražena proliferacijom crvenih krvnih stanica zbog poremećaja u regulaciji stvaranja krvi; Važno je napomenuti da se u 2/3 slučajeva istodobno s povećanjem razine crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita također povećava
  • Ateroskleroza je kronična arterijska bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u metabolizmu lipida (uključujući masne kiseline) i popraćena je stvaranjem rasta kolesterola u unutarnjem oblogu krvnih žila; Prema statistikama, prisutnost aterosklerotskih plakova i različitih stadija bolesti svake četvrte nakon 35 godina
  • antifosfolipidni sindrom - autoimuna bolest koja se sastoji od stvaranja antitijela na strukturne jedinice membranskih stanica bilijarnih stanica - fosfolipidi;
  • kronični neuspjeh cirkulacije - kisikovo izgladnjivanje tijela zbog smanjenih funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, kako u mirovanju tako i pod opterećenjem.
• raka;
• fibrilacija atrija - povećan broj otkucaja srca na 350–600 otkucaja u minuti;
• proširene vene ili proširene vene; Proširene vene, ili proširene vene su patološke promjene vena, praćene njihovom ekspanzijom, povećanjem dužine, formiranjem vijuga i nodularnih čvorova, što dovodi do nesolventnosti ventila i smanjenog protoka krvi.
• arterijska hipertenzija - stalno povećanje krvnog tlaka od 140/90 mm Hg. Čl. i iznad;
• srčani udar i udarci;
• kirurške manipulacije;
• pretilosti;
• produljena uporaba hormona.

Kako trudnoća utječe na trombofiliju?

Genetski uzrokovana trombofilija utječe na generaciju nakon generacije, ali se dugo ne otkriva. No, s početkom trudnoće i promjenom viskoznosti krvi, ova sklonost trombozi počinje njezinu prekomjernu aktivnost.

Trudnoća povećava formiranje krvnih ugrušaka za 4 do 5 puta, jer krv mijenja svoju viskoznost pod djelovanjem hormona.

Video: istraživački liječnik, opstetričar-ginekolog, autor knjiga o ženskom zdravlju E. Berezovskaja o trombofiliji i trudnoći

Što je najopasnije razdoblje trudnoće?

Najopasnije razdoblje je do 10 tjedana, kada je rizik od spontanog pobačaja posebno visok zbog formiranja tromba u krvnim žilama posteljice uz poboljšanu prehranu kako bi se osigurao rad fetusa. Ako je ova prekretnica uspješno prevladana, treba imati na umu da će se u trećem tromjesečju trudnoće ponovno povećati rizik od tromboze. Tijelo trudnice nakon 30 tjedana intenzivne pripreme za porođaj i zgrušavanja krvi značajno se povećalo. Pri pripremi za porođaj dodatno se provjeravaju razine takvih procijenjenih pokazatelja zgrušavanja:

• protrombin ili koagulacijski protein, u normi - 8–142%;
• trombinsko vrijeme ili aPTTV tijekom kojeg dolazi do zgrušavanja krvi. Normalno 11–17,8 sekundi;
• Fibrinogen je protein plazme odgovoran za stvaranje krvnog ugruška. Njegov normalni sadržaj je 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombin je specifičan protein koji osigurava resorpciju krvnog ugruška, u normi - 75-125%.

Moguće posljedice i komplikacije rekurentne trombofilije

Nasljedna ili stečena trombofilija smatra se najvjerojatnijim uzrokom opstetričkih komplikacija kao što su:

• pobačaj;
• ZVRP ili odgođeni razvoj fetusa, kada njegovi parametri rasta i razvoja ne odgovaraju opstetričkom razdoblju trudnoće;
• smrt fetusa u maternici ili mrtvorođenče;
• placentna insuficijencija s odgođenim fetalnim razvojem i nedostatkom kisika (hipoksija);
• prerano odvajanje normalno smještene posteljice - rano odvajanje placente od zidova maternice, koje su se dogodile prije rođenja fetusa;
• preeklampsija - odstupanje od normalnog tijeka trudnoće, koje karakterizira kombinacija glavnih simptoma: edem, proteini u urinskom testu, povećani tlak;
• eklampsija je najteža, kritična forma preeklampsije koja se javlja s konvulzivnim sindromom, gubitkom svijesti, razvojem posteklamptičke kome;
• placentna insuficijencija.

Kliničke manifestacije trombofilije

Ovisno o mjestu nastanka ugruška, simptomi su različiti:

1. S trombofilijom jetrene vene i ascitesa:
   • povećanje abdomena;
   • povećanje stvaranja plina;
   • ozbiljnost;
   • osjećaj pucanja;
   • bol u trbuhu;
   • kratak dah;
   • nedostatak apetita;
   • otečeni gležnjevi;
   • portalna hipertenzija ili povećanje krvnog tlaka koji hrani jetru.
2. Kod trombofilije cerebralnih žila i moždanog udara:
   • glavobolje;
   • gubitak svijesti;
   • povećan broj otkucaja srca;
   • neurološke manifestacije.
3. Za plućnu arteriju ili plućni infarkt:
   • osjećaj pucanja u prsima;
   • gušenje;
   • kašalj s krvavim ispljuvkom;
   • bol u prsnoj košnici;
   • pojavljuje se kratkoća daha;
   • disanje je teško.
4. Za trombofiliju donjih ekstremiteta i proširenih vena:
   • težina u nogama;
   • bol u potkoljenici pri hodu;
   • oticanje nogu.
5. S trombofilijom crijevnih mezenteričnih žila:
   • mučnina;
   • povraćanje;
   • proljev;
   • akutna rezna bol u trbuhu;
   • nekroza tkiva;
   • gangrena;
   • hemoragijska dijateza - kršenje trombocita, vaskularne sinteze, plazme. Zajedničko svim hemoragijskim dijatezama, bez obzira na njihovo podrijetlo, su povećani sindrom krvarenja (rekurentno, produljeno, intenzivno krvarenje, krvarenje različitih lokalizacija) i post-hemoragijski anemični sindrom

Kada se tromboembolija ponovi, i genetski i stečeni, trudnice se često ne okreću hematologu, nego svom ginekologu sa sigurnošću da pate od kasnih opstetričkih komplikacija trudnoće, odnosno onih koje se očekuju u kasnijim fazama preeklampsije ili IRR - vaskularne distonije:

• glavobolje;
• hipertenzija;
• opća slabost;
• gubitak svijesti;
• povećan umor;
• kratak dah;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
• grčevi u nogama;
• cijanoza ili crvenilo kože;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje iz maternice;
• toksičnost kod povraćanja.

Metode dijagnosticiranja trombofilije

Prije svega, potrebno je darovati krv za proučavanje hemostaze - to je biološki sustav u tijelu, čija je funkcija očuvanje tekućeg stanja krvi, zaustavljanje krvarenja kada dođe do oštećenja zidova krvnih žila i otapanja krvnih ugrušaka koji su izvršili svoju funkciju. Glavni čimbenici koji se smatraju krvnim zgrušavanjem:

• F5 - Accelerin gen, Leiden-ova mutacija;
• F2 - protrombin.

Ovi geni su najviše proučavani i poznato je da njihovo kršenje može dovesti do najozbiljnijih komplikacija trudnoće, na primjer, abrupcija placente u 25-26 tjedana trudnoće. Na njihovoj osnovi, detektirana je hetero- ili homozigotnost žene, tj., U kojoj mjeri su njeni geni oštećeni. Testovi za ova dva markera provode se prije svega, a za to možete dati krv i nakon laganog doručka. Rok za testiranje je samo dva dana. Takvi testovi za polimorfizam gena rješavaju se samo jednom u životu, nema potrebe za ponovnim uzimanjem nakon liječenja.

Ako je potrebno, dodatno imenovati:

• ispitivanje plazminogen aktivatora fibrin gena u dijagnostici PAI-1 gena i koagulacijskog faktora XIII. Poznato je da inhibicija fibrinolize često dovodi do poremećaja u procesu implantacije fetusa. S tim u vezi, smanjenje fibrinolitičke aktivnosti ovog sustava jedan je od uzroka prijevremenog prekida trudnoće;
• gena receptora trombocita, prisutnost mutacija u tim genima dovodi do pojačane agregacije i adhezije trombocita. Trombociti se prvo pojavljuju na mjestu defekta. Drže se (prianjaju) do oštećenih endotelnih stanica, nabubre i oblikuju procese. Paralelno s adhezijom, proces agregacije trombocita, bubrenje i lijepljenje zajedno s formiranjem procesa i nametanjem agregata na mjesto oštećenja posude, što rezultira hemostatskim čepom ili trombom brzo raste. Potrebno je dijagnosticirati sljedeće čimbenike:
  • FBG - gen fibrinogena;
  • ITG A2 - integrinski gen trombocita;
  • ITG B3. Takvi pacijenti su neosjetljivi na aspirin, trebaju zvoniti;
  • F7 - gen za prokonvertin;
  • F13 - gen faktora koji stabilizira fibrin.
• geni ciklusa folata ili akumulacija homocisteina koji reguliraju gene koji ukazuju na trombofiliju. Uostalom, homocisteinemija je stanje s povećanim sadržajem homocisteina u krvi iz fiziološki prihvatljive norme što dovodi do rađanja djece s prirođenim abnormalnostima. Njihovo kršenje sugerira da morate provjeriti razinu homocisteina:
  • MTR - gen koji kodira enzim metionin sintazu;
  • MTRR - gen koji kodira enzim metionin sintazu reduktazu;
  • MTHFR je gen koji kodira enzim metionin sintazu.

Prema rezultatima analize utvrđena je ozbiljnost mogućih manifestacija trombofilije, izrađene preporuke za liječenje, a ponekad se jednostavno prati stanje trudnice.

Tablica: dijagnoza trombofilije prema rezultatima laboratorijske dijagnostike

• povećan broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita, njihova veličina i parametri;
• povećan odnos volumena formiranih elemenata prema volumenu krvne plazme (povećan hematokrit);
• smanjenje brzine taloženja eritrocita.

1. INR (međunarodni normalizirani omjer) je indeks koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena zdrave osobe. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (tj. Prosječno oko 1 jedinicu);
2. APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) je specifičan test krvi koji pokazuje aktivnost internog koagulacijskog puta. Kalcij se uklanja iz krvi, a zatim se dodaju trombociti i dodaju se reagensi, bilježi se vrijeme zgrušavanja. Norm APTV 25 - 37 sekundi;
3. PTI (protrombinski indeks) je odnos PTV kontrolne plazme prema PTV pacijenta. Izražava se kao postotak. Norm PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombinsko vrijeme) je vrijeme nastanka ugruška nakon dodavanja reagensa u krvnu cijev pacijenta (tkivni faktor dobiven iz krvi životinja). Standardi PTV: 9 - 15 sekundi;
5. Fibrinogen je jedan od faktora zgrušavanja krvi. U njegovoj krvi bi trebao biti 2 - 4 grama u 1 litri. Normalno, topivi fibrinogen se pretvara u netopljivi fibrin u slučaju oštećenja i krvarenja krvnih žila, krvne stanice se talože na fibrinske filamente i oblikuje krvni ugrušak (kao što je to umjetnički prikazano na slici). Zatim, kada se krvni ugrušak, nakon što je ispunio svoju funkciju, apsorbira, fibrin se raspada (degradira);
6. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Normalno njegov sadržaj nije veći od 500 ng / ml. Povećanjem koagulacije povećava se njegov sadržaj;
7. PFC (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi i stvaranja mikrotrombi. normalno, ovaj pokazatelj je manji od 4 kod ne-trudnica i može biti do 9 u trudnica;
8. Antitrombin III je regulatorni protein krvi koji kontrolira proces zgrušavanja i sprječava stvaranje pretjeranog ugruška. U trudnica je u pravilu 70 - 116%.
9. U pravilu se u početku određuje cijeli spektar rezultata koagulograma, a zatim se kontrola provodi na razini D - dimera.

• nedostatak antitrombina III;
• otpornost na aktivirani protein C (otpornost na aktivirani protein C - V faktor mutacije). Njegov je nedostatak opasan;
• nedostatak proteina S;
• mutaciju protrombinskog gena;
• prisutnost hiperhomocisteinemije;
• polimorfizam gena inhibitora plazminogen aktivatora (PAI-1).
• identifikacija mutacija na različitim razinama:
  • fibrinogen, beta polipeptid (FGB);
  • faktor zgrušavanja krvi 13, podjedinica Al;
  • faktor zgrušavanja krvi 7 (F7);
  • faktor zgrušavanja krvi 5 (F5);
  • faktor zgrušavanja krvi 2, protrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• kod trudnica, homocistein treba biti unutar 3,4–20,4 µmol / L.

Kako kontrolirati stanje fetusa kada postoji tendencija tromboze

Kada se dijagnosticira trombofilija u trudnice, bit će veća kontrola fetusa i češće će se propisivati ​​studije.

Za praćenje razvoja ploda i očuvanje posteljice potrebno je:

1. U prvom tromjesečju:
   • u 8–10 tjedna - trodimenzionalna ehografija uteroplacentnog protoka krvi;
   • kasniji ultrazvuk s doplerometrijom, koji otkriva područja smanjenog protoka krvi u posteljici.
2. U II i III trimestrima:
   • Kod provjere ultrazvučnog probira:
     • doplerometrija za mjerenje prirode i brzine protoka krvi u krvnim žilama;
     • fetometrija ili mjerenja djeteta u maternici;
   • kardiotokografija za registraciju srčanog ritma fetusa i ton maternice.

Tko mora proći genetske studije o nasljednom obliku trombofilije

Genetski testovi za dijagnosticiranje nasljedne trombofilije omogućuju identifikaciju genetskih mutacija koje su važne za trombofiliju.

Prve takve studije su dodijeljene:

1. Žene koje bi trebale koristiti hormonske tretmane u liječenju i one koji se pripremaju za planirani carski rez;
2. Žene koje su prošle povijest osobne povijesti kada su kromosomski, hormonski, infektivni i maternički uzroci pobačaja isključeni:
   • s uobičajenim pobačajima u različitim razdobljima trudnoće;
   • s ponovljenim komplikacijama trudnoće:
     • Preeklampsija;
     • odvajanje normalno smještene posteljice;
     • sindrom zastoja rasta fetusa.
   • loše IVF iskustvo;
   • sklonost malim krvarenjima (nazalna, visceralna).
3. Žene s kompliciranom obiteljskom trombotičnom poviješću:
   • nejasna nerazumna (idiopatska) tromboza;
   • u obitelji s bliskim rođacima, slučajevi ranog moždanog udara, infarkta miokarda, plućne trombembolije, iznenadne smrti u dobi od 50 godina;
   • ponovljene epizode, osobito kod žena mlađih od 50 godina;
   • Tromboza rijetke lokalizacije (u mezenteričnim žilama crijeva, u cerebralnim venama);
   • komplikacije uslijed uporabe oralnih kontraceptiva ili hormonske terapije;
   • rađanje djece s kromosomskim onomalijama.

Video: genetičar Z. Bayanovna o genima trombofilije

Terapija trombofilije tijekom trudnoće

Otkrivanje trombofilije nije znak da žena ne može roditi. Ako pregledate sve preglede na vrijeme i isplanirate trudnoću, postoji mogućnost da će trudnica imati zdravu djecu.

Liječenje, započeto u vremenu, pridonijet će uspješnoj placentaciji i pouzdanoj povezanosti embrija sa stijenkom maternice. Usklađenost s antikoagulantnim liječenjem indicirana je tijekom cijele trudnoće i 6 tjedana nakon poroda.

Ako se terapija započne kasno u trudnoći, žena nema mnogo izgleda da nosi fetus bez značajnih komplikacija.

Nakon provođenja svih potrebnih studija, liječnik će propisati ženi:

1. Ako je razina homocisteina normalna, folna kiselina (vitamin B9) se uzima u povišenoj dozi tijekom trudnoće i ne poništava se kada dosegne 12 porodničkih tjedana:
   • folacin;
   • Folio;
   • Folna kiselina 9 mjeseci;
   • Metafolin je pristupačna forma folne kiseline koju apsorbira gotovo svatko, budući da njezina asimilacija ne zahtijeva dugi kemijski proces koji uključuje enzime (kao u metabolizmu obične folne kiseline). Omjer onih koji apsorbiraju taj vitamin i one čije je tijelo neosjetljivo na isti je. Da bi se to provjerilo, potrebne su skupe i nedostupne analize.
2. Dodijeljeni vitaminski kompleksi:
   • u kojoj su prisutne polinezasićene masne kiseline:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum kardio omega-3;
     • Omegamam 9 mjeseci;
     • Wessel dué f.
   • Magnezij peparat i B6 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. U nekim slučajevima, primanje heparina male molekularne težine (LMWH) - cleksana i njegovih derivata Dalteparina, Enoksaparina, Fraksiparina prikazano je kao antitrombotska terapija:
   • u drugom tromjesečju doha se povećava na 60–80 mg / dan zbog stanja povećane aktivnosti koagulantnog krvnog sustava s kontrolom hemostaziograma i markera tromboze;
   • Povlačenje heparina predviđeno je 4 do 5 dana prije datuma isporuke. Jednom svaka tri dana prati se fetalni ehokardiogram. Tri dana nakon otkazivanja, također se provjeravaju hemostaziogram i fetalni markeri. Uz vrlo intenzivan rast nužna je hitna dostava kako bi se spriječila smrt majke. Naposljetku, trombofilija je uzrok smrtnosti majki u postporođajnom razdoblju br. Clexane (enoksoparin natrij) je heparinski preparat niske molekularne težine za supkutanu primjenu, koji je dostupan u štrcaljkama za jednokratnu uporabu od 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml.
4. Lijekovi za progesteron:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron u sastavu lijeka Duphaston u svojoj molekularnoj strukturi, kemijskim i farmakološkim svojstvima vrlo je blizak prirodnom progesteronu
   • prirodni progesteron - Utrozhestan ili Pradzhisan. Pripreme Utrozhestan i Prajistan - analozi Duphastona
5. Osim toga, antikoagulansi se propisuju za usporavanje procesa zgrušavanja krvi:
   • Varfarin, koji blokira sintezu faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (II, VII, IX, X), smanjuje koncentraciju u plazmi;
   • Pradaksa ili inhibitor trombina, koji je pak odgovoran za konverziju fibrinogena u fibrin i pojavu krvnog ugruška.

Video: opstetričar-ginekolog I. I. Tyan o urođenim trombofilijama i taktikama u upravljanju trudnoćom

dijeta

Svi bolesnici s povećanim rizikom od tromboze propisani su antitrombotičnom prehranom prema (J.Casper, 1973), hrana mora biti bogata folatima i vitaminima skupine B:

1. Udio takvih proizvoda koji povećavaju zgrušavanje krvi se povećava:
   • riblji;
   • korjenasto povrće;
   • bobice - brusnice, brusnice, grožđe, viburnum, crna aronija, trešnja, višnja, malina;
   • sušeno voće - smokve, datulje, suhe šljive, suhe marelice, grožđice;
   • morska kelj;
   • đumbir;
   • svježi sok od grožđa;
   • čaj od brusnice;
   • prirodni sok od rajčice;
   • nemasno meso i riba;
   • kruh od cijelog zrna.
2. Masne i pržene namirnice su isključene, jer lipidi u njegovom sastavu zgusnu krv:
   • masno meso;
   • masti;
   • grah;
   • tvrdi sirevi;
   • punomasno mlijeko;
   • lisnato povrće - špinat, celer, peršin.

Planiranje trudnoće s trombofilijom

Potrebne mjere za sprječavanje razvoja trombofilije idealno se provode i prije predviđene koncepcije, odnosno iz plodnog ciklusa. Dakle, tijekom trudnoće i njenog planiranja važna je važnost APTT-a, trombinskog vremena i protrombinskog indeksa, sadržaja fibrinogena.

Prilikom planiranja majčinstva, žena treba poštivati ​​takve zaštitne mjere:

1. Isključite uzroke pobačaja ove prirode:
   • kromosomske operacije;
   • hormonalni - hipotireoidizam, hipoprolaktmija;
   • Infektivne - spolno prenosive infekcije. Prisutnost upalnog procesa na tim mjestima može izazvati krvni ugrušak;
   • patologija maternice - opstrukcija cijevi, kronični endometritis.
2. Kada je genetska analiza potvrdila nasljednu trombofiliju, terapija se propisuje u ciklusu kada se planira trudnoća:
   • s visokim markerima, ubrizgavaju se injekcije:
     • nadroparin kalcij;
     • ili enoksaparin natrij.
   • s hiperhomocisteinemijom:
     • folna kiselina od 4 do 6 mg / dan;
     • B vitamini:
       • B6;
       • B12.
   • s hiperaktivnošću trombocita:
     • Aspirin za razrjeđivanje krvi u dozi od 75-100 mg / danu - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. U pravilu, lijek se otkazuje s početkom trudnoće; TromboAss, kardiomagil, Aspirin-kardio, Aspikor sadrže aspirin.
     • dipiridamol 75-150 mg / dan. Curantil (dipyradamol) se propisuje u individualno odabranoj dozi od 25 - 600 mg dnevno.
3. Kontrola hemostaziograma i genetskih biljega potrebna je svaka tri tjedna.
4. Morate se pridržavati posebne antitrombotske prehrane.
5. U profilaktičkoj terapiji koriste se prirodni progesteron, antiagreganti i omega-3 masne kiseline.

Trombofilija nije bolest, već predispozicija za nju. Ako slijedite osnovna pravila prevencije, tromboza i srodne komplikacije (tromboembolija, ishemija, srčani udar, moždani udar) se ne razvijaju.