Varikocela je dilatacija spermaticke vrpce. Pojavljuje se tijekom puberteta i najveće seksualne potencije, tj. Tijekom razdoblja najvećeg naleta krvi u genitalije. Lokaliziran u 95% slučajeva na lijevoj strani, gdje su uvjeti za odljev krvi iz skrotuma lošiji nego na desnoj strani. To se objašnjava osobitostima unutarnje spermatozne vene, koja protječe desno u donju šuplju venu pod oštrim kutom, a lijevo u renalnu venu pod pravim kutom. Dugotrajno stajanje, dugotrajno seksualno uzbuđenje, dizanje utega, vožnja bicikla itd. Doprinose nastanku varikokele, a dijagnoza se postavlja nakon pregleda pacijenta u stojećem položaju. Skrotum na strani poraza visi dolje; uzduž vrpce, savijene, proširene, lako stisnute vene su opipljive. U položaju pacijenta koji leži, odljev krvi je olakšan i varikokela nestaje. Rijetko, varikokela je simptom retroperitonealnog tumora koji cijedi venu. U tom slučaju, u položaju pacijenta leži varicocele ne nestaje.
Bolesnici su zabrinuti zbog bolova u skrotumu ili preponama, osobito u večernjim satima.
Često, s godinama, bolest se spontano kompenzira. U slučaju progresije može doći do atrofije testisa. Neplodnost je moguća.
Prevencija i liječenje: ograničenje tjelesne aktivnosti, racionalizacija seksualnog života, hladno brisanje, plivanje itd. Ne pokazuje se stalno nošenje suspenzije jer povećava temperaturu skrotuma više nego što je prihvatljivo za normalnu funkciju testisa. Indikacije za operaciju: bol, progresija bolesti, neplodnost. Operacija: stvaranje tzv. Unutarnje suspenzije, kada je zatezanje visećega testisa, i spermatica sa žilama obavijena raščupanim školjkama testisa (Paron operacija) ili sjemenom vrpcom (Makar operacija). S istom svrhom koriste se i aloplastični materijali (lavsan) - sjemeni vrpca je zatvorena u mekanu torbicu koja vam omogućuje da uklonite zastoj krvi u venama i ostavite vlastito tkivo netaknuto. Vidi također: Varicose veins.
Proširene vene (varikocela)
Varikocela znači ne samo ekspanziju, već i produljenje i prekomjernu zavojitost 4–5 venskih trupaca koji tvore plexus pampiniformis i čine dio spermatozne žice. Nakon prolaska kroz preponski kanal, vene se stapaju u zajednički deblo v. spermaticae internae.
Dilatizirane vene spermatne vrpce uglavnom su karakteristične za osobe u dobi od 17 do 30 godina i vrlo su česte; Tako je kod regruta varikokela zabilježena u 1-2% slučajeva. Nakon 40 godina varikokela je rijetka pojava.
Česte pojave krvi u genitalijama tijekom razdoblja najintenzivnije seksualne funkcije igraju poznatu ulogu u patogenezi varikokele. Međutim, glavni razlog je slabost zidova krunice, nisko mjesto skrotuma, uski lumen vena, mali broj venskih ventila.
U 90% slučajeva varikokela se nalazi na lijevoj strani. Razlog tome su manje povoljni uvjeti venskog odljeva ulijevo nego u desno: 1) lijeva spermatska vena teče u renalnu venu pod pravim kutom, a desna vena u donju šuplju venu pod oštrim kutom; 2) s lijeve strane v. spermatica prolazi u uskom razmaku između aorte i. mesenterica superior; 3) lijevo od v. spermatica stavlja pritisak na sigmoidni debelo crijevo, osobito za zatvor.
Za idiopatski oblik varikokele, karakteristično je da se promatra samo s vertikalnim položajem tijela, s dugim hodom. U ležećem položaju varikokela nestaje ili se naglo smanjuje. Varikocela, koja ne nestaje kada je pacijent u horizontalnom položaju, sumnja na klijanje ili kompresiju renalne vene malignim tumorom koji potječe iz bubrega.
Kod idiopatske varikokele, odgovarajuća polovica skrotuma visi dolje, koža joj je rastegnuta, mlohava. Na palpaciji se određuje zaplet mekih raširenih, jako vijugavih vena smještenih duž spermatoze.
Često je varikokela asimptomatska. Ponekad se pacijenti žale na prigovarajuće bolove, osjećaj pečenja u testisu ili uz sjemeni kabel dok hodaju, dok stoje i tjelesni napor.
Liječenje varikocele je konzervativno i simptomatsko; potrebno je polaziti od činjenice da bolest prelazi 40 godina, a kirurške metode liječenja ne mogu otkloniti njene uzroke. Dobro uklopljena suspenzija, hladno brisanje skrotuma, uklanjanje zatvora olakšavaju bol i osjećaj težine u skrotumu. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju duge šetnje i stajanje.
Samo u rijetkim slučajevima možete se poslužiti jednom od mnogih operativnih pomagala koja se predlažu za liječenje varikokele. Glavni ciljevi ovih operacija su: 1) stvaranje povoljnijih uvjeta za venski odljev iz testisa pomicanjem prema gore; 2) stvaranje oko dilatiranih vena potpornog vezivnog tkiva ili mišićnog slučaja. U tu svrhu koristi se resekcija donjeg dijela odgovarajuće polovice skrotuma, fiksacija testisa do ingvinalnog prstena ili stidne kosti, ekscizija varikoznih čvorova, omotavanje spermatogene vrpce s poklopcem iz membrane testisa ili kremastera. Ove operacije daju visok postotak recidiva, uzrokuju komplikacije kao što su tromboza, gnojenje i ponekad atrofija testisa zbog oštećenja. spermaticae internae ili testisular nervs.
Proširene vene sjemenjače
Pod proširenim venama spermatogene vrpce misli se na njihovu patološku ekspanziju. Istovremeno, zidovi krvnih žila lokalno gube elastičnost. Kao rezultat toga, odljev krvi se pogoršava kroz cijeli sustav vena.
I sakupljaju krv iz jednog od najvažnijih organa reproduktivnog sustava. Ova patologija je samo poseban slučaj varikokele. Stoga je ovaj pojam vrlo primjenjiv na njega.
Proširene vene spermatoze: simptomi
Znakovi bolesti su vrlo slabi. Većina otkrivenih slučajeva pronađena je tijekom periodičnih pregleda adolescenata.
Stoga se ranije smatralo da bolest pogađa uglavnom mlade ljude.
U stanju odraslih, razvoj patologije je malo vjerojatan i osoba se bavi samo komplikacijama prethodno nedijagnosticirane bolesti.
Brojna opažanja pokazuju da se razvoj vaskularne patologije spermatozne moždine može promatrati u prosječnoj dobi, ali zbog činjenice da mnogi ljudi imaju pridruženu varikokelu povezanu s neplodnošću, muškarci su mnogo manje skloni da se žale na "mladenački bol".
Međutim, zbog većeg broja simptoma mogu se posumnjati na proširene vene spermatoze.
- Neugodni osjećaji (do boli) u jednoj od polovica skrotuma. Više od 90% ih osjeća na lijevoj strani. Bolovi se povlače u prirodi, pogoršavaju pokreti;
- Povećanje (vizualno i / ili subjektivno) jedne polovice skrotuma. Palpacija može osjetiti povećanje epididimisa. Međutim, ne povećava se, već naprotiv, tijekom godina postaje manje od drugog. To je zbog hipotrofije (smanjenja prehrane) tkiva testisa;
- Povećanje i zavojitost sjemene žice;
- Neplodnost. To je posljedica neliječene juvenilne varikokele. Ako se proširene vene spermatitisa pojave nakon perioda puberteta, onda to malo utječe na reproduktivnu funkciju. Na neplodnost mogu voditi samo izrazito izražene i istodobno neliječene proširene vene.
Anatomska značajka venskog odljeva iz testisa uzrokovala je dominantnu leziju lijeve. Njegova vena teče izravno u bubrege. Istodobno, celiak trbuh aorte (posuda koja hrani crijeva) prolazi kroz ovo posljednje u području fistule s aortom i na vrhu.
Zašto spermatozoardija pati od širenja krvnih žila?
Osnova varikozne bolesti je stalna lokalna vaskularna ekspanzija s razvojem valvularne insuficijencije.
Postoje tri ključne točke u pojavljivanju bolesti.
- Povećan pritisak u venama, koji prelazi snagu otpora njihovih zidova. To dovodi do protruzije prema djelovanju sile krvnog tlaka.
- Izbijanje žilnog zida dovodi do preopterećenja elastinskih vlakana. Kada tlak prijeđe granicu njihove čvrstoće, vlakna se postupno raspadaju. Umjesto izgubljenih histiocita (stanice bilo kojeg tkiva) počinju aktivno proizvoditi kolagena vlakna. No kako se djelovanje pritiska ne zaustavlja, skupljanje molekula kolagena ostaje na razini primarne i sekundarne organizacije. Takve niti nemaju elastična svojstva. Njihova glavna funkcija je održavanje oblika tkanine. Tako, izbočina gubi svoju elastičnost i vremenom poprima trajne oblike.
- Kršenje ventila. Počinje gotovo istodobno s pojavom izbočenja. Ali zaklopke ventila gube svoju funkcionalnost tek nakon nekog vremena nakon stvaranja trajnih oblika izbočenja. Gubitak funkcionalnosti ventila dovodi do dodatnog povećanja tlaka u venama. Dakle, postoji neometan povratni protok krvi, koji uzrokuje prelijevanje krvnih žila. A to je glavni čimbenik u venskoj hipertenziji.
Svi ovi mehanizmi se pokreću kao posljedica dva glavna razloga: poteškoća u prolasku krvi kroz žile i venska hipertenzija.
Ali, ako je to ispravnije, drugi razlog je uvijek posljedica poteškoća s odljevom, na temelju kojih je prisutan rizik od varikokele u sljedećim situacijama:
- prisutnost kongenitalnih anomalija venskih krvnih žila;
- fizičko preopterećenje, što dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka;
- abnormalni razvoj ilealnih arterija (Mea-Turner sindrom: arterije su u neposrednoj blizini venskih žila i mogu se lako slomiti);
- kompresija venskog kanala s vanjske strane lipoma testisa i njegovih privjesaka, lipoma skrotuma, ingvinalne kile.
Od početka patološkog faktora do početka prvih manifestacija bolesti (posebno prije komplikacija) može potrajati nekoliko godina. Sve ovisi o brzini razvoja promjena krvnih žila. Stoga je važno mjesto zauzima aktivno otkrivanje bolesti.
Kako liječiti patologiju
Prvo mjesto u odlučivanju o tome kako se liječiti, naravno, uvijek treba dati kirurškim metodama. Ta operacija može eliminirati neposredne čimbenike patologije.
Konzervativna terapija može biti korisna samo u prevenciji recidiva i prevenciji bolesti u rizičnoj skupini.
Postoji oko 120 vrsta kirurških zahvata za proširenu dilataciju sjemenjače. To je zbog dva faktora. Prvo, takva raznovrsnost operacija povezana je s multifaktorijskom prirodom patologije: ona može nastati kao posljedica brojnih različitih mehanizama (struktura venskog sloja je individualna). Drugo, (ovo je možda najvažniji razlog) - nikakva operacija ne daje 100% jamstvo da nema povratka.
Sve operacije podijeljene su u dvije velike skupine:
- izravno su povezani s posudama obiteljske žice;
- nisu srodni, ali neizravno povezani s njima.
Prvi se izvode izravno na krvnim žilama sjemenjača. Cilj - uklanjanje protoka krvi kroz proširene žile. U tu svrhu izvršite dvije vrste operacija.
Jedna vrsta operacije uključuje podvezivanje uzlaznog dijela krvnih žila spermatozoida, za što se vrši vezanje posude kroz pristup inguinalnog pristupa. Kao rezultat, krv ne teče kroz testis, već kroz ilijačne žile.
Druga operacija uključuje izravnu manipulaciju cirkulacijskog kruga sjemenjače. Operativni pristup obavlja se duž središnje linije skrotuma, što rezultira mogućnošću izlaganja obje vene. Proširene vene se seciraju u jednom ili drugom smjeru. Ako je poteškoća venskog odljeva povezana s ilijačnim krvnim žilama, niže se uklanjaju, ako je obrnuto - gornje.
Neizravne operacije uključuju manipulaciju vene stabljike. Kao što znate, na lijevoj strani ona pada u renalnu venu, a ona već ide u donju venu. Desno, vena testisa istječe odmah u donju venu. Stoga, uz desno-varicose, moguće je samo odstranjivanje ili uništavanje. Isto se može učiniti i na lijevoj strani. No, osim toga, ponekad izvode plastiku lijeve vene testisa, za koju se “transplantira” iz bubrega u donju venu. To je učinjeno kako bi se smanjila otpornost vena s vrlo akutnim iscjedkom debelog crijevnog debla iz aorte.
prevencija
Ne postoji konsenzus o mjerama za sprječavanje bolesti. Većina liječnika je sklona vjerovati da ne postoje, u korist kojih postoje argumenti da je nemoguće otkriti bolest prije njenog početka.
Da bi se spriječio ponovni povratak, važno je slijediti niz pravila:
- racionalna raspodjela opterećenja;
- normalizacija stolice za one koji su skloni zatvoru i proljevu.
Ove aktivnosti usmjerene su na smanjenje intraabdominalnog tlaka, budući da je taj čimbenik vodeći u razvoju proširenih vena sjemene žlijezde. Stoga, pridržavanje gore navedenih mjera može biti korisno za sve muškarce.
Proširene vene sjemenjače
Proširene vene sjemenjaka nazivaju se varikokela. To je prilično česta patologija muškog reproduktivnog sustava. Glavna kategorija koja je najviše pogođena ovom patologijom su muškarci od 20 do 35 godina. No, ova razlika u dobi je relativna, na temelju statistike. Zapravo, bolest se može razviti do 15 godina, a nakon 40 godina.
Lijevo širenje vene testisa
Najčešća varikocela s lijeve strane. Ekspanzija vena sjemene žlijezde na lijevoj strani događa se u oko 85% slučajeva. To je zbog određenih svojstava odljeva krvi iz lijevog testisa. Činjenica je da se njegova vena ulijeva u lijevu bubrežnu venu tako da se formira pravi kut. A to često postaje uzrok flebopatije, što često dovodi do stagnacije i postepenog razvoja proširene dilatacije.
Postoji nekoliko specifičnih razloga zašto se proširene vene mogu pojaviti na lijevoj strani. To uključuje:
- neoplazma lijevog bubrega;
- povišeni tlak u zdjeličnim žilama;
- prisutnost kile;
- bilo koja patologija koja može dovesti do povrede odljeva krvi iz vene testisa.
Vrlo često se bolest razvija na pozadini dugotrajnog fizičkog napora. To mogu biti sportovi, kao i radovi vezani uz dizanje utega. Osobito osjetljivi na razvoj bolesti su ljudi s nasljednom predispozicijom.
Uzroci proširenih vena
Postoje primarne i sekundarne proširene vene koje uzrokuju različiti patološki čimbenici.
Naši čitatelji preporučuju
Naš redoviti čitatelj riješio se PROSTATITIS-a učinkovitom metodom. Provjerio je na sebi - rezultat je 100% - potpuno oslobađanje od prostatitisa. To je prirodni lijek na bazi meda. Provjerili smo metodu i odlučili je preporučiti vam. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.
Razvoj primarnih proširenih vena prethodi:
- slaba venska stijenka uzrokovana nasljednom nerazvijenošću mišićnih vlakana i displazijom vezivnog tkiva. Ti čimbenici dovode do razvoja venske insuficijencije;
- kongenitalna vaskularna patologija, u kojoj ne postoji vaskularni ventil u veni testisa.
Sekundarna proširena dilatacija se odvija u pozadini poremećaja venskog odljeva u testikularnoj veni zbog patoloških procesa. To uključuje:
- kongenitalne malformacije donje šuplje vene;
- poremećaji bubrežnih vena;
- benigne i maligne neoplazme bubrega i zdjeličnih organa;
- povećana razina testosterona, što dovodi do dramatične hormonske neravnoteže;
- prethodne ozljede skrotuma;
- rani početak sportskih aktivnosti;
- komplikacije uzrokovane kirurškim zahvatom, na primjer, nakon što je pretrpjela odstranjivanje ingvinalne kile ili testisa;
- kronična disfunkcija crijeva.
Stadij varikocele
Bolest je podijeljena u četiri faze, od kojih svaka ovisi o snažnoj dilataciji spermatoznih žila, ili drugim riječima, određivanju ozbiljnosti bolesti.
- Žile se ne mogu palpirati, dijagnoza se može napraviti samo na temelju ultrazvuka.
- Kada pacijent stoji, vene se mogu jasno palpirati. Jednom kada zauzme vodoravni položaj, vene postaju neprimjetne.
- Ekspanzija vena može se odrediti palpacijom i stajanja i laganja.
- Pojava bolesti vidljiva je golim okom. Ovaj stadij karakterizira razvoj distrofije testisa na zahvaćenoj strani.
Simptomi varikokele
Simptomi proširenih vena sjemenjaka ovise o stupnju bolesti:
- U prvoj fazi nema opipljivih znakova, bolest se može otkriti samo tijekom liječničkog pregleda.
- U drugoj fazi, pacijent se žali na bol u skrotumu, čiji se intenzitet može razlikovati, a osim toga postoji i nelagoda u području prepona pri hodanju.
- U trećoj fazi bolesti bol se pojačava i prestaje ovisiti o fizičkom naporu, javlja se čak iu mirnom stanju. Bolni osjećaji su trajni, tijekom noći se pogoršavaju. Provođenje vizualnog pregleda, možete vidjeti formiranje više čvorova karakteristične za proširene vene spermatic kabel, sličan hrpa. Osim toga, skrotum se značajno povećava s pojavom asimetrije.
Prateći simptomi su povećano znojenje i osjećaj pečenja u skrotumu, kao i oslabljena erektilna funkcija.
Dijagnostika proširenih vena sjemene žlijezde
Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu, palpaciji i dodatnim istraživačkim metodama. Ispitivanje i palpacija provode se u položaju pacijenta. Da biste proveli točniju dijagnozu, provedite Valsalvin manevar. Leži u činjenici da se od pacijenta traži da se napne. To povećava tlak u žilama trbušne šupljine, a vene testisa pune se krvlju. Takav test je sasvim prikladan u ranim stadijima bolesti, kada je teško odrediti proširenu dilataciju palpacijom.
Najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk
U ranoj fazi bolesti potrebne su dodatne metode ispitivanja za dijagnozu. Najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk. Postupak se provodi u stojećem i ležećem položaju, ovako će biti najtočniji podaci. Nakon zahvata moguće je dobiti sliku rezultata na vašim rukama, na temelju kojih će se kasnije moći prosuditi daljnji razvoj bolesti.
Provodi se i dodatno istraživanje zdjeličnih organa, a bubrezi se bezuvjetno pregledavaju. To je nužno ako je dilatacija spermatne vrpce popratna bolest.
Ultrazvuk i tomogram unutarnjih organa izvode se ako uzrok razvoja venske patologije nije određen.
Osim toga, u dijagnostičke svrhe provodite spermogram. Potreba za postupkom javlja se u slučaju sumnje na oštećenu reproduktivnu funkciju. Također se može provesti spermogram kako bi se spriječili ovi poremećaji.
Varikocele neplodnost
Dokazano je da dilatacija sjemenske vrpce štetno djeluje na reproduktivnu funkciju. Poremećaji se razvijaju postupno, kako se patološki proces povećava. Glavni uzrok muške neplodnosti u ovoj bolesti je značajno povećanje temperature u testisima. To negativno utječe na stanje spermija, koje ne mogu normalno funkcionirati u takvim uvjetima.
Postoji povreda termoregulacije zbog činjenice da zbog širenja vene vaskularni ventil ne može u potpunosti obavljati svoju izravnu funkciju. To dovodi do činjenice da je poremećen povratni protok krvi, i doslovno preopterećuje žilski pleksus koji se nalazi oko testisa. Što je proces teži, jači se testisi zapletu u posude i zaustavlja hlađenje. Čim se temperatura poveća, proces spermatogeneze potpuno prestaje.
Sveobuhvatnim pregledom bolesnika u reproduktivnoj dobi potrebno je propisati dijagnostički postupak kao spermogram. Na temelju svojih rezultata, liječnik može procijeniti može li čovjek postati otac primjenom in vitro oplodnje. Ako ne govorimo o slučajevima nepovratne neplodnosti, kada je nemoguće izolirati održive spermatozoide u ejakulatu, tada IVF postaje izlaz za parove bez djece.
Indikacije za obveznu operaciju su uporni bolovi u skrotumu.
liječenje
Vjeruje se da je najučinkovitiji tretman za proširene vene sjemenjača operacija. No, u nekim slučajevima, operacija ne može pribjeći. Indikacije za obveznu operaciju su:
- postojana bol u skrotumu, koja je uzrokovana ovom bolešću;
- potvrđena dijagnoza muške neplodnosti na pozadini proširenih vena;
- primjetna asimetrija testisa uzrokovana atrofijom.
Vodeći kirurzi su skloni vjerovati da se patologija treba operirati odmah nakon postavljanja dijagnoze. To će minimizirati razvoj poremećaja spermatogeneze.
Postoji nekoliko glavnih vrsta kirurških intervencija koje se koriste za liječenje proširenih vena testisa i spermatogene vrpce:
- Način rada Ivanissevych. To je tradicionalni način rješavanja venskih problema, koji se sastoji u vezanju vene testisa. Za ovu operaciju nije bitno u kojoj je fazi patološki proces. Nedostatak postupka je u tome što je potrebno napraviti rez za to, nakon čega slijedi šivanje. To podrazumijeva postojanje određenog postoperativnog razdoblja s obveznom prisutnošću pacijenta u bolnici.
Još jedan neugodan trenutak je razvoj recidiva bolesti. Razlog za to je loš pogled na venu testisa tijekom operacije i njene neprimjetne grane. - Laparoskopija. Ova metoda liječenja koristi se već nekoliko desetljeća. Njegova prednost je minimalna trauma tkiva i najmanje komplikacija. Operativna intervencija izvodi se pomoću posebnog uređaja opremljenog minijaturnom videokamerom. Slika je prikazana na monitoru, a kirurg ima priliku provesti temeljitu studiju kroz venu sjemenjaka, a da ne propusti niti jednu granu.
Ova operacija se dobro podnosi, boravak pacijenta u bolnici obično ne prelazi dva dana. Period rehabilitacije traje oko dva tjedna. - Laserski tretman. Danas je to najpopularnija metoda rješavanja problema proširenih vena. Ima brojne prednosti.
Prednosti laserske terapije:
- provedena pod lokalnom anestezijom;
- pacijent je u bolnici nakon operacije ne više od četiri sata;
- postupak je potpuno bez krvi, budući da laserska zraka proizvodi hemostazu tijekom operacije;
- postoji samo neznatno oštećenje okolnih tkiva, au nekim slučajevima uopće ne postoji;
- u usporedbi s drugim kirurškim zahvatima, laserska terapija ima najkraći period oporavka;
- ožiljci su izuzetno rijetki.
Izbor metode liječenja uvelike ovisi o mišljenju liječnika. Upravo je on na temelju svih pregleda pacijenta odabrao optimalan način rješavanja problema. No, izbor je uvijek na razini savjeta. Pacijentu se govori o prednostima i nedostacima vrsta kirurške intervencije, može se prikazati fotografija tijeka operacije i naglasiti učinkovitost svake metode.
prevencija
Do danas nisu utvrđene posebne metode prevencije. Prije svega, to je zbog činjenice da je bolest u većini slučajeva uzrokovana anatomskim značajkama. Ali to ne znači da se patologija ne može izbjeći. Najvažnija preventivna točka je redovito donošenje planiranog ispitivanja. To će pomoći u ranom prepoznavanju bolesti i riješiti problem, sve dok ne prijeđe u sljedeću fazu.
Osim toga, pojedinci koji imaju nasljednu sklonost širenju varikoze, ili oni koji imaju problema sa zdjeličnim organima, trebali bi izbjegavati fizičke napore. Vrlo je važno posvetiti posebnu pozornost radu crijeva. Česti začepl mogu uzrokovati probleme s venskim odljevom zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.
Imate li ozbiljnih problema s potencijalom?
Već se puno alata pokušalo i ništa nije pomoglo? Ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke:
- usporena erekcija;
- nedostatak želje;
- spolna disfunkcija.
Jedini način je operacija? Pričekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. Povećanje jačine MOŽDA! Pratite link i saznajte kako stručnjaci preporučuju liječenje.
Kirurška subinguinalna varikocelektomija za proširene vene sjemene žlijezde
Subinguinalna operacija varikokelektomije za uklanjanje upaljenih vena u skrotumu postala je u posljednje vrijeme sve popularnija. To je moderna operacija varikokela koja omogućuje brzo u ambulantnim uvjetima liječenja muške bolesti, što je vrlo česta pojava.
Budući da se bolest može riješiti isključivo kirurškim zahvatom, u članku će čitatelj pronaći detaljne informacije o mikrovaskularnoj Marmarinoj tehnici, saznati prednosti i slabosti ove vrste liječenja u usporedbi s drugim najpopularnijim operacijama koje se koriste u suvremenoj medicinskoj praksi.
Operacija varikocela
Postoji više od dvije stotine načina na koje možete ukloniti proširene vene spermatozne žice, ali u stvarnosti se u kirurškoj praksi ne koristi više od deset.
Nećemo razmotriti sve, a prije nego što pređemo na analizu subingvalne varikocelektomije, zadržat ćemo se na karakteristikama najpopularnijih operacija:
- kirurška intervencija na tradicionalne načine prema Ivanissevich i Palomo;
- endoskopska metoda;
- opstrukcija vena s embolusom;
- mikrovaskularna kirurgija pomoću operativnog mikroskopa.
Sve ove metode ujedinjuje zajednički cilj, ali se njime koristi drugačiji pristup. Budući da proširena vena ne može obnoviti prethodnu morfologiju i njezinu fiziologiju, mora se ukloniti.
To se može učiniti na tri načina: izravno uklanjanje, povezivanje, začepljenje ili posebna tvar. U posljednja dva slučaja, posuda kroz koju se zaustavlja cirkulacija krvi postupno se apsorbira.
Testisi u takvim uvjetima dobivaju i daruju krv kroz druge blisko povezane krvne žile, što je dostatno za potpuno provođenje njegovih fizioloških funkcija bez oštećenja.
Klasična operacija varikocele otvorene šupljine
Kirurg Ivanissevich, koji je 1924. godine prakticirao u Argentini, predložio je metodu kirurškog liječenja proširenih vena spermatoze, koja se sastojala u eksciziji vene testisa i njezinih grana, ako je to bilo potrebno. Od tada, gotovo 80 godina, metoda liječenja je postala osnovna zbog svoje jednostavnosti i nepretencioznosti u uvjetima rada. Još jedna nesporna prednost je cijena liječenja prema Ivaniševiću.
Međutim, postoji još jedan vrlo sličan način uklanjanja proširenih vena, koji se naziva operacija Palomo. Identitet tih tehnika bio bi gotovo apsolutan, ali u ovoj varijanti predloženo je da se uklanjaju arterije testisa, osim sjemenih vena, ali ne i svi kirurzi dijele tu ideju.
U nekim slučajevima, postoje indikacije za zaustavljanje dotoka krvi u testise kroz arterije, onda ova tehnika može biti sasvim prikladna. Operaciju Palomo s varikokele karakteriziraju iste osobine kao i Ivaniševićeva tehnika, što nije iznenađujuće budući da je prva bila studentica ove druge.
Ove metode zahtijevaju visoki retroperitonealni pristup u području ilijaka iznad kosti istog imena. To vam omogućuje da dođete do žila i arterija sjemena, pregledate ih što je više moguće i izvršite potrebne manipulacije s njima.
Snage djelovanja Ivanisevića i Palomo su lokalna anestezija, kratko vrijeme (30-40 minuta) i niska cijena. No, ove metode znatno gube na svim novijim operacijama, jer nije uvijek moguće pregledati sve upaljene vene, a postoji velika vjerojatnost ozljeda susjednih tkiva, krvnih žila i limfnih žila. Stoga, nedostaci kirurškog zahvata na klasičnim načinima često prelaze njihove prednosti.
S vjerojatnošću do 40% razvijaju se sljedeće komplikacije:
- Ishemija sjemene žlijezde s kasnijom atrofijom. Ova patologija se događa zbog povrede integriteta arterije testisa;
- Hidorotsele ili vodenica testisa patologija je kada se u skrotumu uklone tradicionalne metode proširenih vena. To se događa zbog ozljede limfnih žila, zbog čega se zaustavlja puni protok limfne tekućine i počinje se koncentrirati u skrotumu.
Liječenje postoperativnih komplikacija
Najčešća komplikacija nakon uklanjanja Varkikotselea je edem testisa ili hidrokela, kada je limfna cirkulacija poremećena nakon oštećenja limfnih žila, što uzrokuje nakupljanje serozne tekućine između slojeva vaginalnih testisa. Liječenje ove patologije zahtijeva ponovnu kiruršku intervenciju, primjerice, koriste se Winckelmann, Lord, Bergmanove tehnike, skleroterapija ili punkcija.
Izbor, u pravilu, ovisi o dijagnozi i sklonostima liječnika. Koju god metodu odaberemo, uvijek se slijedi isti rezultat - da se riješi hidrokele i spriječi njegovo ponavljanje u budućnosti.
Winckelmannov tretman varikokele može se koristiti za pacijente bilo koje dobi, s tom razlikom što su u velikoj većini slučajeva djeca operirana pod općom anestezijom. Tijekom zahvata sve su skrotalne membrane izrezane malo iznad razine edema, a testis je smješten u otvor.
Zatim se limfom ispumpava štrcaljkom s membrana. Sada, kada nema tekućine, moguće je izrezati vaginalnu membranu i ispitati testis s njegovim dodacima kako bi se utvrdile povrede.
U sljedećoj fazi se izvode elementi plastične kirurgije - tkiva se okreću prema van i spajaju u tom položaju, što omogućuje okretanje epitelne membrane na vanjsku tako da se serozna tekućina apsorbira. U tu svrhu najčešće se koriste katgutni konci jer će se sami riješiti oko jedan i pol tjedna kasnije.
Po završetku uklanjanja vodenice testisa, postavlja se drenažni sustav za uklanjanje viška tekućine. U pravilu se ledni oblog koristi za ublažavanje upale, bolova i oteklina. Nakon obavezne uporabe suspenzije, njegova je svrha detaljnije opisana u nastavku.
Endoskopsko uklanjanje varikokele (laparoskopija)
Nove metode kirurškog zahvata varikokele omogućuju nam što preciznije obavljanje operacija s venama, što je ključ za visoke rezultate uz minimalnu vjerojatnost recidiva i postoperativnih komplikacija. Laparaskop je opremljen fotoaparatom koji vam omogućuje prikaz svih radova s posudama na računalu, tako da je u tom slučaju osigurana maksimalna točnost.
Vjerojatnost recidiva procjenjuje se na 2-5%, a postoperativne komplikacije su još niže. Bez pretjerivanja možemo reći da je laparaskopija najučinkovitija operacija varikokele. Sve se djelovanje odvija u donjem dijelu trbuha bez rezanja mišićnog tkiva, za što se u njega ubrizgava ugljični dioksid.
Mikro-instrumentni manipulatori, umetnuti kroz male pukotine u koži, osiguravaju podvezivanje vene testisa na željenom području pod jasnom vizualnom kontrolom od strane kirurga. Računalna oprema uvelike proširuje mogućnosti.
Liječnik može fotografirati, povećati sliku i izvršiti druge učinke ove vrste na monitoru u realnom vremenu, što će omogućiti otkrivanje najmanjih detalja u fokusu upale. Pacijent je uronjen u opću anesteziju, trajanje operacije je, u pravilu, od jednog do pola do dva sata, čovjek je u bolnici ne duže od tri dana.
Bilješku. Laparoskopija se smatra najprikladnijom opcijom za uklanjanje bilateralne varikokele, jer samo endoskopska tehnika omogućuje podvezivanje vena na lijevom i desnom testisu u isto vrijeme, a to je najbolji način za uklanjanje recidiva nakon tretmana na druge načine.
embolizacija
Ovaj kirurški zahvat zbog varikokele ne može se u potpunosti pripisati operativnim metodama, jer uopće nema rezova ni na tijelu ni na krvnim žilama. Umjesto toga, ljepljiva tvar ili posebna naprava za zatvaranje tipa heliksa, embolija, spajalica od titana, itd., Je umetnuta u venu, koja zaustavlja cirkulaciju krvi u oboljelom plovilu.
Nakon toga, vena testisa se blokira i postupno se otapa pod utjecajem agensa za lizu tijela, a krv se počinje kretati duž susjednih žila, što je dovoljno za normalno funkcioniranje muške žlijezde.
Ova metoda operacije varikokele ima sljedeće jakosti:
- instrumentalna intervencija je najmanje bolna;
- takve komplikacije kao što su vodena bolest (hidrokela) ili atrofija testisa su potpuno isključene;
- prosječna vjerojatnost recidiva je 8-10%;
- liječenje ne zahtijeva hospitalizaciju;
- budući da je kateter s agensom za blokiranje umetnut u venu kroz malu punkciju, nema postoperativnih ožiljaka na tijelu;
- Varikocele pod lokalnom anestezijom;
- rehabilitacija traje oko mjesec dana.
Važno je. Embolizacija ili sklerotizacija vena testisa najprikladnija je metoda liječenja varikokele za one pacijente koji su kontraindicirani za kirurške operacije s disekcijom tkivnih struktura.
No, postoji niz slabosti u embolizaciji vene testisa. Prvo, cijena liječenja nije jeftina zbog potrebe za korištenjem posebne opreme, drugo, čovjek dobiva dozu ionizirajućeg zračenja jer se rendgenske zrake koriste za preoperativnu dijagnozu i do sat vremena liječenja.
Mikrokirurška varikocelektomija
O ovoj vrsti operacija detaljnije će se raspravljati kasnije i, zbog jasnoće, detaljnije je opisana u videu u ovom članku. Da bi komparativne karakteristike glavnih operativnih metoda bile potpune, ukratko se usredotočimo na najvažnije točke.
Da bi dobio pristup žilama spermatozne vrpce, liječnik reže kožu u području preponskog kanala u neposrednoj blizini baze penisa. Logika operacije i svrha operacije koju je predložio Marmar ne razlikuje se od tradicionalne metode Ivanisevicha, ali rez zadržava integritet trbušnih mišića, radovi sa žilama se izvode pod povećanjem, što uvelike povećava točnost manipulacija i smanjuje vjerojatnost ozljeda i medicinskih pogrešaka, tako da rizik od postoperativnih komplikacija ne prelazi rizik od postoperativnih komplikacija. 7%.
Obratite pažnju na prvu tablicu u kojoj su sažeti pozitivni i negativni aspekti operativnih metoda opisanih u članku za uklanjanje proširenih vena sjemenjača.
Tablica 1. Suvremene metode operacije varikocela - prednosti i slabosti:
Kada se propisuje suspenzija za proširene vene sjemene žice
Mnoge vaskularne bolesti uglavnom pogađaju žene. Međutim, muškarci na samom početku seksualne funkcije skloni su bolesti varikokele. To su proširene vene sjemenjače.
Etiologija i porijeklo ove bolesti, prema mišljenju stručnjaka, nejasni su. Postoje prijedlozi da je to zbog neregularnog seksualnog života. Međutim, više su skloni individualnoj prirodi razvoja venskog sustava.
Bolest je podijeljena u nekoliko faza, koje se tretiraju različito. Prvi stupanj razvoja osigurava konzervativne metode liječenja, na primjer, nametanje suspenzije.
Koncept ovjesa
Što je to suspenzija? Specijalizirani zavoj - zavoj, koji se koristi u medicinske svrhe. Nanosi se kako bi se skrotum fiksirao u povišenom položaju.
Ovaj se uređaj koristi u nekim sportovima, kao preventivna mjera za bolesti iu postoperativnom razdoblju.
Kada je propisana suspenzija
Medicinski zavoj je poput vrećice pletiva. Pričvršćena je na udoban pojas, koji je elastično rastegnut.
Veličina ingvinalnog zavoja odabire se pojedinačno, prema mjerenjima.
Posebne oznake za upotrebu:
- Upalni procesi u skrotumu;
- slabost testisa i privjesaka;
- hematomi, vodena bolest, kila;
- fistula na koži u području genitalija;
- rehabilitacija nakon operacija;
- Susenzor je indiciran za dilatirane vene sjemene žice.
Da bi se postigao terapijski učinak, zavoj se mora pravilno primijeniti.
Smjernice o suspenziji
Tehnika oblačenja i nošenja suspenzora je potpuno jednostavna.
Inguinalni zavoj se nosi ili cijeli dan ili od jutra do večeri. Stavite ga odmah, bez ustajanja iz kreveta. Odozgo je dopušteno nositi besplatne kupaće gaće.
24-satno nošenje ovog obloga propisano je u postoperativnom razdoblju. Zamjenjuje običan gips, koji može trljati i održavati skrotum u stvarnom položaju.
Prilikom odabira suspenzora morate se pobrinuti da vrećica dovoljno fiksira genitalije, ne pritiska, volumen struka odgovara pojasu. To jest, model mora biti jasno veličine.
Previše čvrsto držanje može trljati i donositi nelagodu tijekom pokreta.
Kada kupujete suspenziju, morate uzeti u obzir nekoliko glavnih čimbenika: veličinu i marku odijevanja, svrhu i učestalost korištenja, udobnost i praktičnost, koliko je to neophodno. Za sportaše, umjesto ovog uređaja, možete koristiti kompresijske kratke hlače. Oni obavljaju istu funkciju samo na neki način prikladnije. Međutim, potrebno je uzeti u obzir i model platna.
Korištenje vrećice u postoperativnom razdoblju
Oporavak nakon operacije općenito traje malo vremena, ako se pravilno podvrgne rehabilitaciji.
Nekoliko sati nakon zahvata pacijent je u mirovanju.
Nakon toga, stavite na posebnu potporu zavoj na genitalije. To se radi kako bi se spriječila napetost sjemene žlijezde i susjednih žila.
Zavoj se nosi 10-14 dana bez uklanjanja, ovisno o stanju pacijenta. Kada prođe val, stanje se normalizira, vreća se uklanja.
Liječnik također daje preporuke za fizički napor i seksualnu aktivnost tijekom određenog vremenskog razdoblja.
Upotreba suspenzora s laganim oblikom varikokele
Što su proširene vene sjemenjača? To je muška bolest povezana s poremećajem vena u testisima.
Krv aktivno teče, a odljev je spor. Zbog toga se posude zatežu i istežu. Oblik organa se mijenja.
Kada se pravovremeno liječenje ne dogodi, ovo stanje može pogoršati i ići na azoospermia. To znači da se dijagnosticira neplodnost.
Simptomi proširenih vena:
- bolne boli u skrotumu;
- težina nakon vježbanja;
- teškog stadija redukcije testisa;
- neplodnost.
Ponekad je bolest potpuno asimptomatska do određene faze. Međutim, čak ni ništa, a ne osjećaj, čovjek može samostalno identificirati bolest. Vizualno započnite promjene u drugoj fazi.
Ponekad konzervativno liječenje proširenih vena sjemene žlijezde uključuje nošenje zavoja na skrotumu. Način održavanja genitalija, u mirovanju bez nanošenja boli.
Je li moguće sami napraviti suspenziju
Ne morate kupiti gotov zavoj, možete sami napraviti suspenziju. Za to vam je potreban dugi medicinski zavoj.
Odrezan je gazni zavoj od 1 m. Razvija se na pola, izreže se ne dovodeći do kraja 5 cm.
Okrenuti jednu stranu biljke, a drugu nametnuti na vrh. Preostali krajevi su vezani u struku.
Penis ostaje u slobodnoj rupi.
Zavoji suspenzora vlastitim rukama nisu ništa manje učinkoviti za korištenje, s obzirom na sva pravila nametanja.
Gdje se još koristi suspenzija
Pogledali smo kako napraviti suspenziju za testise i kako se ona koristi u medicinske svrhe. I gdje drugdje primjenjuju takav zavoj?
Sportska suspenzija
Potporna torba među sportašima je vrlo popularna. Pomaže izbjeći ozljede vezane uz njihovo zanimanje.
Za prevenciju suspenzora su sportaši koji se bave: konjičkim sportom, joggingom, atletikom, judo, biciklizmom i tako dalje. U nekim slučajevima, zavoj služi kao zaštita za muške spolne organe.
Za sport, važno je da se zavoj čvrsto nanese uz dobro pričvršćenje na pojas. Na taj način se smanjuje opterećenje sjemenike, koje se često javlja tijekom treninga.
Zaštitna funkcija sa šalicom
Suspenzija ima dodatnu zaštitu tzv. Šalice. Koristi se samo za kontaktne sportove poput hokeja i drugih.
Zaštitna konstrukcija sastoji se od plastike ili metala. Zbog činjenice da sportaši ne vole koristiti šalicu, zbog nelagode, postoji mnogo ozbiljnih ozljeda.
Prilikom odabira ovjesnog centra sa zaštitom potrebno je krenuti od vrste sporta u kojem se bavite i od kojeg stupnja sigurnosti želite primati.
Za sliku
Mnogi muškarci radije zamjenjuju donje rublje u svakodnevnom životu s suspenzorom.
Oslanjaju se na udoban i ugodan osjećaj, kao i na atraktivan izgled.
Domaćinstvo se razlikuje od sporta po tome što je više slobodno. Kao i raznolik dizajn.
Moderni modeli imaju široke i uske pojaseve koji pružaju prekrasan napeti izgled stražnjici.
Materijal za proizvodnju - prirodno prozračan pamuk, svila ili fine mreže.
Ako nakon primjene zavoja i lijekova nema pozitivne dinamike ili potpunog oporavka, razmislite o dodatnom pregledu.
Moguće je da je klinički tijek bolesti prošao u tu fazu, gdje je nemoguće bez kirurške intervencije.
Postoje operacije s objektivnim indikacijama ekspanzije venskog sustava bez promatranja simptoma i pritužbi.
Na primjer, kada čovjek dobije vojnu kartu, ali tijekom liječničkog pregleda otkrivena je ta patologija, što je kontraindikacija za posluživanje.
Varikocela na ultrazvuku (predavanje o dijagnostičaru)
Varikocela je dilatacija vena znatiželjnog pleksusa sjemene žice. Varikocela može biti asimptomatska. Ponekad se pacijenti žale na prigovarajuće bolove u skrotumu, preponama i bedrima. Bol se može povećati hodanjem, fizičkim naporom, seksualnim uzbuđenjem. Kod teške varikokele, bol je konstantna, saggy skrotum ometa hodanje, veličina testisa je smanjena.
- Stupanj I - proširene vene su opipljive na gornjem polu testisa s napetošću u trbušnim mišićima;
- II. Stupanj - proširene vene vidljive kroz kožu, veličina testisa je normalna;
- Stupanj III - značajno proširenje vena, veličina testisa je smanjena.
Češće, varikokela se nalazi na lijevoj strani, samo 2% slučajeva na desnoj strani. U 20% bolesnika povećava se pritisak na venu lijevog testisa na desnu stranu.
Veze testisa
Vine uviformnog pleksusa spajaju se u venu testisa. Vina testisa na desnoj strani ulazi u donju šuplju venu, a lijevo u lijevu bubrežnu venu. U 60% slučajeva vene testisa imaju satelite. Neispravne dodatne vene su čest izvor refluksa i uzrokuju recidiv varikokele.
U kremasternoj veni i veni vas deferensa, krv teče u ilijačne žile.
Šest uzroka varikokele
1 - Neispravni ventili vene testisa - uzrok refluksa i varikokele.
Kliknite na slike za povećanje.
2 - Anomalije oblika i položaja vena (ušće desne vene testisa u desnu bubrežnu venu, prstenasta lijeva bubrežna vena, retroaortička lijeva bubrežna vena, itd.) Mogu biti osnova za venski bubrežni refluks.
3. Sindrom oraščića i sindrom May-Turner je faktor rizika za varikokele.
U Nutcracker sindromu, istjecanje kroz lijevu venu testisa otežano je. Lijeva bubrežna vena prolazi između aorte i gornje mezenterijske arterije. Aortomenterična "pinceta" može istisnuti venu, što dovodi do venske renalne hipertenzije. U stojećem položaju, „pinceta“ je stisnuta, au ležećem položaju - otvara se.
Na ultrazvuku se proširuje lijeva bubrežna vena (13 mm), sužava se područje između aorte i gornje mezenterijske arterije (1 mm). Protok krvi u području stenoze pri velikoj brzini (320 cm / sek), preokreće protok krvi u proksimalnom segmentu. Zaključak: Kompresija lijeve renalne vene s aorometesenteričnom "pincetom" (Nutcracker sindrom).
U May-Turner-ovom sindromu izlazi kroz venu vas deferensa i cremasteric venu. Lijeva zajednička ilijačna vena može biti zarobljena između desne zajedničke ilijačne arterije i petog lumbalnog kralješka.
4 - Splenorenalni šantovi u portalnoj hipertenziji doprinose varikokeli.
5 - Volumetrijske formacije trbušne šupljine i zdjelice mogu stisnuti vene, formirati kompenzatornu anastomozu, uključujući i kroz vene pleksusa maternice.
6 - Povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom dizanja utega, itd. - čimbenik rizika varikokela.
Varikocela na ultrazvuku
Za ultrazvuk organa skrotuma koristi se visokofrekventni 7,5-10 MHz linearni pretvornik. Za pregled abdomena, bubrega i male zdjelice trebat će vam konveksni senzor od 3,5 do 5 MHz.
Kako se radi ultrazvuk s varikokele
- Procijenite veličinu testisa (vidi Veličina testisa u dječaka i muškaraca).
- U položaju pacijenta u ležećem položaju pregledavaju se posude visećeg dijela spermatoze: utvrđuju se promjer vena i smjer protoka krvi u mirovanju i tijekom naprezanja (Valsalva manevar).
- Ponovite dok stojite.
- Ispitajte aortomenteričnu "pincetu", lijevu bubrežnu venu, bubrežni refluks testisa.
Na ultrazvuku je varikokela zamršena anehoična struktura oko testisa. Uvećane su vene promjera> 3 mm u mirovanju i> 4 mm u uzorku Valsalva. Neki autori razlikuju subklinički oblik varikokele - 2,5 mm vene u mirovanju i> 3 mm u Valsalvinom testu.
Zadatak. Na ultrazvuku, dilatirane i spiralne vene uviformnog pleksusa. Zaključak: Varikocela.
Kod varikokele se protok krvi u venama uviformnog pleksusa uspori do staze, izmjenjuju se antegrade (regularne) i retrogradne (obrnute) struje. U ležećem položaju prevladava antegradski smjer, testovi vježbanja izazivaju retrogradni protok krvi.
S varikokele na lijevoj strani zabilježene su dvije vrste reakcije na Valsalva test na desnoj strani: 1 - povećanje brzine antegradskog protoka krvi ukazuje na uključivanje dodatnog puta odljeva; 2 - retrogradni protok krvi ukazuje na iscrpljivanje rezervi kolateralnih kanala (Shanina E.Yu.).
Zadatak. Na samom ultrazvuku (1), vene uviformnog pleksusa su dilatirane. Kada Valsalva manevrira (2), vene su još proširene - refluks, s DSC-om, efekt eliminacije (strelice) pokazuje da se brzina protoka povećava od crvene do žute, a od plave do zelene. Zaključak: Varikocela.
Stupanj varikokele na ultrazvuku Sarteschi
I stupanj - vene nisu proširene, već se preokreću (mijenjaju smjer) za vrijeme Valsalvinog manevra.
II. Stupanj - vene malog promjera na gornjem polu testisa, obrnute s Valsalvinim manevrom.
III. Stupanj - proširene vene do donjeg pola testisa samo u stojećem položaju, preokret s Valsalvinim manevrom, veličina testisa je normalna.
IV stupanj - proširene vene do donjeg pola testisa u ležećem položaju, obrnuto s manevrom Valsalve, veličina testisa je smanjena.
V stupanj - proširene vene do donjeg pola testisa u ležećem položaju, s Valsalvinim obratnim testom NO, jer retrogradni izvorni protok krvi - nigdje gore, rezerve su iscrpljene!
Zadatak. Ultrazvuk skrotuma u ležećem položaju. U mirovanju (1) na gornjem polu testisa vene 2,5 mm, u testu Valsalva (2) - 3,2 mm. Zaključak: Varikokela, 1 stupanj (subklinički oblik). U mirovanju (3) na gornjem polu testisa vene 2,5 mm, uz test Valsalva (4) - 4,4 mm. Zaključak: Varikocela, 1-2 stupnja. Potrebno je pregledati vene u stojećem položaju.
Zadatak. Ultrazvuk skrotuma u ležećem položaju. U mirovanju (1) do donjeg pola testisa vene 3,6 mm, s testom Valsalva (2) - 4,2 mm. Zaključak: Varikokela, 4 stupnja. U mirovanju (3) do donjeg pola testisa, vena je 3,6 mm, a na testu Valsalva (4) 5,7 mm. Zaključak: Varikokela, 4 stupnja. Važno je isključiti hipotrofiju testisa.
Zadatak. Na ultrazvuku u mirovanju na donjem polu testisa, proširene vene uviformnog pleksusa (1), obrnuto na udisanje-izdisanje, brzina do 5 cm / sek (2); tijekom Valsalvinog manevra, povećava se promjer vena, obrnuto i brzina do 30 cm / s (3). Zaključak: Varikokela, 4 stupnja. Važno je isključiti hipotrofiju testisa
Zadatak. Ultrazvuk skrotuma u ležećem položaju: proširene su vene pleksusa nalik tonzili i intra-ezofagus. Zaključak: Varikokela, 4 stupnja.
Zadatak. Tinejdžer s bolovima u skrotumu dijagnosticiran je torzijom testisa. Na ultrazvučnom snimanju obje strane vaginalnog pleksusa proširene su, a promjer vena se povećava s Valsavlva testom; normalne veličine, protok krvi se ne mijenja. Zaključak: Bilateralna varikokela, ocjena 4.
Zadatak. Ultrasonografijom u mirovanju na donjem polu testisa povećane su vene uviformnog pleksusa (1), brzina protoka krvi je 5 cm / s. Za vrijeme Valsalva testa, protok krvi se povećava na 25 cm / sek bez obrnutog, što ukazuje na bazalni retrogradni protok krvi. Zaključak: Varikokela, 5 stupnjeva.
Izvor refluksa u venama testisa na ultrazvuku
Lijevu venu testisa možemo pratiti od vrata bubrega do ilijačnog grebena. Normalno, promjer vene testisa od 3 do 6 mm. Polovica zdravih muškaraca s Valsalva uzorkom ima refluks u gornjem dijelu vene, ali povratak ne doseže uviformni pleksus zbog ventila ispod.
Mogu se razlikovati dvije vrste varikokele: renalno-testikularni i iliotički-testikularni. U slučaju poremećaja odljeva duž lijeve bubrežne vene, varikokela je dio renocavalnog sustava anastomoze, au slučaju poremećaja odljeva u bazenu ilealne vene, ona je kavavalna.
Uzorak Trombetta u modifikaciji E. B. Mazo će vam pomoći odrediti izvor refluksa
- U stojećem položaju na visini Valsalvinog testa određuje se brzina i trajanje retrogradnog vala na venama u projekciji vanjskog prstena ingvinalnog kanala.
- U ležećem položaju (nakon pauze od 30 sekundi) preklapaju se vene testisa u središnjem dijelu ingvinalnog kanala.
- U stojećem položaju na visini Valsalvinog manevra, ponovno se određuju brzina i trajanje retrogradnog vala na venama u projekciji vanjskog prstena ingvinalnog kanala.
- Ako je retrogradni protok krvi bio potpuno odsutan za vrijeme kompresije vene testisa, tada je reluks bubrega-testisa (Coolsaet tip I). Ako je retrogradni protok krvi bez kompresije i na pozadini kompresije sličan vrijednostima, tada je ilealno-testikularni refluks (Coolsaet tip II). U drugim slučajevima, vjerojatno će se kombinirati dvije vrste refluksa (tip III prema Coolsaet).
Zadatak. Na ultrazvuku u mirovanju (1), vene uviformnog pleksusa su proširene na 3,7 mm, au slučaju Valsalvina testa (2) njihov se promjer još povećava. U proučavanju trbušne šupljine (3), proširena lijeva bubrežna vena je stegnuta između aorte i gornje mezenterijske arterije. Zaključak: Varikokela, 3 stupnja. Kompresija lijeve bubrežne vene pomoću aortikosterijalne "pincete" (sindrom oraščića) je mogući uzrok varikokele kod ovog pacijenta.
Zadatak. Kod ultrazvuka u mirovanju, vene uviformnog pleksusa (1) i žila parenhima lijevog testisa (2) su oštro dilatirane; u stojećem položaju u lijevoj veni testisa retrogradnim protokom krvi (3); u tumoru lijevog bubrega. Zaključak: Volumetrijska formacija lijevog bubrega. Varikocela lijevo, 5 stupnjeva.
Ultrazvuk nakon operacije varikokele
U postoperativnom razdoblju ultrazvuk se provodi tijekom cijele godine u razmacima od 2-3 mjeseca. Nodularna deformacija vena trebala bi nestati unutar nekoliko dana nakon uspješne operacije. Uz povoljan postoperativni tijek tijekom godine, testisi dosežu normalnu veličinu.
Čuvajte se, vaš dijagnostičar!