Postoje mnoge klasifikacije proširenih vena donjih ekstremiteta. To je zbog velike raznolikosti kliničkih manifestacija bolesti, ozbiljnosti patoloških promjena i njihove reverzibilnosti, prisutnosti rizika od komplikacija.
Potreba za klasificiranjem vrsta bolesti, njezinim stadijima i stupnjevima motivirana je različitim pristupima liječenju bolesti, kao i vjerojatnosti poboljšanja kvalitete života pacijenta.
Klasifikacija vrsta bolesti
Klasifikacija proširenih vena nastala 2000. godine najpopularnija je među ruskim flebologima. Uzima se u obzir težina patoloških promjena u venskim žilama donjih ekstremiteta i priroda poremećenog protoka krvi kroz njih. Prema toj klasifikaciji razlikuju se ove vrste proširenih vena donjih ekstremiteta:
- Subkutane ili intradermalne segmentne proširene vene bez poremećaja iscjetka venske krvi.
- Segmentne proširene vene s ispuštanjem krvi u površinske ili perforirane (perforirajuće) vene donjih ekstremiteta.
- Opsežna proširena vena donjih ekstremiteta s patološkim iscjedkom u površinske ili perforirajuće vene.
- Proširene vene s ispuštanjem krvi u duboke vene nogu.
Ova klasifikacija daje istodobnu karakterizaciju oštećenja zidova varikoznih vena i poremećaja protoka venske krvi u nogama.
Potkožna proširena vena je stanje koje se manifestira pojavom paučinih vena (telangiektazija) na koži donjih ekstremiteta. Intradermalne proširene vene su lezija retikularnih vena safene, koja se prema van definira kao pojava vaskularnog retikuluma, prozirnog kroz kožu. Oba ova stanja su segmentna, tj. Ograničena na neki dio kože donjih ekstremiteta. Najčešće, pauk vene i pauk vene se pojavljuju na vanjskoj površini bedra.
Kod intrakutanih ili potkožnih proširenih vena, u pravilu se ne događa funkcija ventila u površinskim venama. To znači da će se u slučaju pravodobnog i adekvatnog liječenja otkloniti poremećaji venske cirkulacije donjih ekstremiteta.
Patološki iscjedak krvi uočava se u kršenju funkcioniranja ventila u površnim venama. Takav veno-venski refluks uzrokuje turbulenciju protoka krvi i njegovu stagnaciju u području lociranja ventila. To je preduvjet za početak procesa patološkog stvaranja tromba, koji pogoršava kršenje venske cirkulacije u nogama. Ako dođe do refluksa u drugim subkutanim ili perforiranim venama, to znači da progresija proširenih vena zahtijeva hitno liječenje.
Ako liječenje nije započeto ili je neučinkovito, može doći do daljnjeg širenja patološkog procesa. Venski ventili postaju potpuno neodrživi, volumen ispuštene krvi se povećava, što uzrokuje prekomjerno rastezanje zidova vena. Iscjedak krvi pojavljuje se već u dubokim venama nogu, što prijeti opasnim smrtonosnim učinkom - tromboembolijom plućne arterije. T
Ovo se patološko stanje javlja kao posljedica kontakta odvojenih krvnih ugrušaka iz površinskih vena u duboke vene, a odatle s protokom krvi u sustav donje šuplje vene.
Jednom u pravim dijelovima srca, takvi krvni ugrušci se guraju u plućnu cirkulaciju - u plućne arterije, koje imaju manji lumen od venskih žila nogu. Došlo je do začepljenja plućnih arterija s naglim razvojem akutne plućne i desne klijetke, koja u nekim slučajevima završava smrtonosno.
Stadiji i stupnjevi bolesti
Težina bolesti ovisi o stupnju patoloških promjena u venskim zidovima. Stoga, flebolozi razlikuju četiri stupnja proširenih vena:
Učinkovit lijek za oticanje nogu i grčeva postoji! Za liječenje i prevenciju proširenih vena gornjih i donjih ekstremiteta, naši čitatelji uspješno koriste metodu Xenie Strizhenko. Nakon što smo pažljivo proučili ovu metodu, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.
- Kada je prvi stupanj proširenih vena otkrio umjerenu dilataciju safennih vena. U tom slučaju, pacijent se žali na prisutnost kozmetičkog defekta u obliku proširenih vena, neznatnog umora nogu ili manje boli u području dilatiranih žila.
- Proširene vene drugog stupnja karakterizira dodavanje znakova poremećaja izlijevanja krvi iz donjih ekstremiteta, koji se pojavljuju krajem dana i umjereni su (blagi oteklina, tupa bol).
- Treći stupanj bolesti ima izražene kliničke simptome povezane s neuspjehom venskih ventila. U donjem dijelu nogu, trofični kožni poremećaji (zamračenje, sklonost ka ulceraciji) pojavljuju se na pozadini savijenih venskih žila i stalnog edema stopala i nogu.
- Za 4. razred karakteristične su proširene vene, teška zakrivljenost i izbočenost safenskih vena donjih ekstremiteta, izražene kožne manifestacije s nastankom ne-zacjeljujućih trofičnih ulkusa nogu.
Stupanj oslabljene venske cirkulacije u donjim ekstremitetima ogleda se u klasifikaciji stadija varikozne bolesti koju je predložio V. Saveliev:
- Faza naknade A;
- Faza naknade B;
- bez trofičkih ulkusa;
- s trofičkim čirevima.
Faze proširenih vena u ovoj klasifikaciji razlikuju se na temelju subjektivnih simptoma (pritužbe pacijenata) i objektivnih znakova koji se otkrivaju fizikalnim pregledom, funkcionalnim testovima ili uz pomoć dodatnih metoda istraživanja.
- Stupanj kompenzacije A karakteriziran je pritužbama pacijenta na prisutnost vidljivih dilatiranih vena. U isto vrijeme, bolesnik ne primjećuje znakove venske stagnacije (bol ili oticanje) ili se objektivno ne otkrivaju. U ovoj fazi proširenih vena, proširene vene su isključivo kozmetički defekt.
- Stupanj kompenzacije B je stupanj subkompenzacije. Uz primjedbe na proširene dilatirane žile, pacijenti su zabilježili lagano oticanje stopala ili nogu, osjećaj težine i napetosti u nogama te povredu osjetljivosti kože. Obično se nogu u ovoj fazi proširenih vena pojavljuje navečer i nestaje ujutro.
Stupanj dekompenzacije karakterizira prisutnost znakova nelikvidnosti venskih ventila i ispuštanje krvi u duboke vene.
Bolesnici se žale na bolove u nogama, povećani umor, ograničenu pokretljivost zbog povećane boli, izražene promjene na koži (od hiperpigmentacije do trofičnih čireva koji ne zacjeljuju). Koža potamni, hladi se ispod tkiva, postaje suha, sjajna i lako se ozlijedi.
Godine 1994. usvojena je međunarodna klasifikacija faza i stupnjeva CEAP varikozne bolesti, koja uzima u obzir:
- klinička slika (C);
- uzroci pojave - etiologija (E);
- anatomski položaj zahvaćenih vena (A);
- patogenetski mehanizmi razvoja (P) proširene bolesti.
Među kliničarima, najpopularnija je C-sekcija klasifikacije CEAP-a. Prema tome, razlikuje se šest kliničkih klasa varikozne bolesti:
- klasa 0 - nema znakova kronične venske insuficijencije s objektivnim pregledom;
- klasa 1 - otkrivanje paučinih vena (telangiektazija) i retikularnog venskog uzorka na koži nogu;
- klasa 2 - otkrivanje proširenih vena u nogama golim okom;
- klasa 3 - definicija edema u donjim ekstremitetima na pozadini varikoznih žila;
- klasa 4 - otkrivanje promjena na koži nogu - hiperpigmentacija, venski ekcem (desquamation), lipodermatoskleroza (zamjena vezivnog tkiva kože i potkožnog masnog tkiva);
- klasa 5 - otkrivanje promjena na koži karakterističnih za 4. klasu i tragovi zarastanja trofičkih ulkusa;
- klasa 6 - otkrivanje promjena na koži, kao u četvrtom razredu, i otvoreni trofički ulkusi.
C-odjeljak CEAP klasifikacije opisuje napredovanje kliničkih simptoma varikozne bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije.
Za liječenje VARIKOZE u žena i muškaraca, Elena Malysheva preporučuje novu metodu koja se temelji na kremi od kreme proširenih vena. Sastoji se od 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izuzetno visoku učinkovitost u liječenju VARIKOZE. Koristi samo prirodne sastojke, bez kemikalija i hormona!
Stoga smo razmatrali vrste proširenih vena, kao i klasifikaciju stadija i stupnjeva bolesti.
Faze proširenih vena
Proširene vene (proširene vene) pate od 15-45% ljudi širom svijeta. Bolest uglavnom utječe na žene. Ova se patologija nalazi samo kod ljudi i, prema znanstvenicima, otišla je čovječanstvu kao "obračun" za pravo hodanje. Najčešći preduvjet za razvoj bolesti smatra se genetskom sklonošću da se naruši struktura zidova venskih žila, što dovodi do gubitka elastičnosti i njihovog trajnog širenja. Značajnu ulogu igraju posljedice lošeg načina života: sjedeći rad, prekomjerna tjelovježba, prekomjerna težina, loša prehrana, često nošenje visokih potpetica, loše navike.
Vene gube svoju elastičnost i, kada su izložene nepovoljnim faktorima, istežu, uvijaju, njihovi ventili se ne nose sa svojim radom, dopuštajući krvi da teče u suprotnom smjeru. Te se promjene ne događaju istodobno: od pojave prvih manjih simptoma do komplikacija može potrajati mnogo godina, iako je stopa progresije bolesti različita za svakog pojedinca. Takav tečaj omogućuje razlikovanje stadija proširenih vena, ovisno o kliničkim simptomima.
Klasifikacija varikozne bolesti
Osim zahvaćenosti donjih ekstremiteta u procesu vena, proširene vene mogu utjecati na hemoroidalnu, parametarsku (oko maternice), venski pleksus jajnika. No, najčešći oblik je još uvijek patologija vena na nogama. Prema lokalizaciji patološkog procesa, koji odražava stupanj širenja bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:
- Subkutane ili intrakutane proširene vene segmentne prirode bez ispuštanja krvi između površinskih i dubokih vena.
- Segmentne proširene vene s patološkim izlijevanjem krvi kroz površinski sustav ili sustav perforacije vena.
- Uobičajeni varikozni refluks vena u površinskim i dubokim venama.
- Proširene vene s ispuštanjem krvi na duboku vensku mrežu.
Postoji nekoliko klasifikacija prema stadijima proširenih vena donjih ekstremiteta stranih i domaćih autora. Najčešće korištena podjela na tri:
- naknada;
- subindemnification;
- dekompenzacija.
Neki istraživači izdvajaju zasebno, pa čak i nultu fazu.
Ova klasifikacija je klinička. Svaka od navedenih faza karakterizirana je karakterističnim simptomima koji zahtijevaju specifično liječenje i prevenciju daljnjeg napretka bolesti.
Nulta faza
Pojava senzacija u nogama klasificirana je kao nulti stupanj proširenih vena, kada još nema vidljivih promjena. Njegovi znakovi često ostaju bez odgovarajuće pažnje od strane pacijenta, stoga je u ovoj fazi pacijentima sve manje i manje vjerojatnosti da odu liječniku. Vizualno, promjene u venskoj mreži na nogama možda nisu prisutne. Osoba piše subjektivne primjedbe na bilo koje drugo stanje: umor nakon radnog dana ili nakon treninga, hodanje na petama neuobičajeno visoke visine, ravan luk stopala, degenerativne bolesti kralježnice, pogrešno odabrane cipele.
Žene mogu povezati pojavu neugodnih osjećaja u nogama s trudnoćom, porođajem i razdobljem dojenja. Vrlo često se proširene vene javljaju kod žena nakon poroda, jer oslobođeni progesteron pomaže opuštanju zidova i snižavanju tonusa vena na nogama.
Prvi simptom je težina u nogama, koja se povećava nakon hodanja, fizičkog napora ili dugotrajnog stajanja. Međutim, ona je kratka i nestaje nakon spavanja. Što je iskustvo bolesti dulje, to je izraženiji osjećaj težine, a za njegovo uklanjanje potrebno je duže odmaranje. Ovaj simptom nije strogo specifičan za proširene vene i njegov izgled zahtijeva opsežno dijagnostičko pretraživanje.
U ovoj fazi terapijske mjere imaju najizraženiji učinak.
Vaskularni kirurg na nultom stupnju proširenih vena može propisati:
- nošenje specijalne kompresijske pletenice za profilaksu u razdoblju povećanog fizičkog ili statičkog stresa (npr. produljeno sjedenje tijekom leta);
- izvođenje lagane masaže i gimnastike za noge;
- gubitak težine kod pretilosti;
- prestanak pušenja i zlouporabe alkohola;
- plivanje;
- izbor udobne cipele, odbijanje nositi visoke pete;
- korištenje svjetlosnih krema za ublažavanje simptoma.
Faza kompenzacije
Ova se faza naziva i početna faza proširenih vena, kada se pojave takvi znakovi bolesti:
- osjećaj težine, pritiska i punoće u nogama;
- lokalna bol;
- osjećaj pečenja kože stopala i gležnjeva;
- povećan umor tijekom normalnog fizičkog napora;
- grčevi u telećim mišićima, uglavnom noću;
- pastos nogu;
- pojavu vizualnih promjena u žilama nogu.
U ovoj fazi, pod kožom počinju se pojavljivati paukove vene ili tzv. Paukove vene - male dilatirane kapilare s ustajalom krvlju. Te promjene donose ne toliko fizičku koliko i estetsku nelagodu. Osobito vaskularne zvjezdice zamaraju žene kojima je ovaj kozmetički nedostatak neugodan.
I ispod kože su prvi obrisi nodula uvećanih površinskih vena. Osim toga, vizualizirana je podcrtana mreža malih venskih žila na kukovima. Zbog toga, koža može dobiti plavičastu nijansu. Oteklina gležnjeva pojavljuje se krajem dana i javlja se zbog znojenja limfe u okolno tkivo zbog venske staze. Općenito govoreći, većina simptoma proširenih vena u donjim ekstremitetima pogoršava se navečer ili nakon dugotrajnog stajanja. Neki pacijenti navode pogoršanje nogu u vrućoj sezoni.
Terapijske i preventivne preporuke u ovoj fazi su slične nuli. Važno je odabrati pravo kompresijsko donje rublje: s paučinim žilama, prikladna je profilaktička pletiva 1. razreda, koja će stvoriti optimalan pritisak na zidove vena, osiguravajući odvodnu funkciju. U prisutnosti edema liječnik može preporučiti višu razinu kompresije.
Također se preporučuje uzimanje lijekova koji pomažu poboljšati tonus venskog zida. To su pripravci na bazi bioflavonoida, čiji je aktivni sastojak diosmin. Ima angioprotektivno i venotoničko djelovanje, poboljšava mikrocirkulaciju. Takvi lijekovi uključuju Phlebodia, Detralex, Nostallex. Uzmite 1 tabletu 2 puta dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik, obično do 3 mjeseca. Tečaj se može ponoviti nekoliko puta godišnje. Lokalno, možete koristiti venotonske kreme i gelove (Lioton 1000, Troxevasin) kako biste smanjili osjećaj težine u udovima i ozbiljnost vaskularnih promjena.
U kompenziranoj fazi, pacijentu se može ponuditi da koristi skleroterapiju kao metodu liječenja. Postupak uključuje uvođenje posebnih veznih sredstava izravno u lumen ektazirane posude. Liječenje se smatra minimalno invazivnim i daje dobre rezultate. Terapija ozonom se također može provesti kada se plin dovodi do kože nogu ili injekcijom u području izmijenjenih žila.
subindemnification
Ovaj stadij varikoznih vena karakteriziran je pojavom izraženih promjena u površinskoj vaskularnoj mreži: vene se neravnomjerno šire, postaju mučne, deformirane. Proces se proteže ne samo na površinski sustav, nego i na komunikacijske posude. To potvrđuju posebni funkcionalni dijagnostički testovi.
Pacijent se također može žaliti:
- utrnulost, peckanje, puzanje "gusaka" u nogama;
- pojačani bolni sindrom;
- osjećaj težine i umora u nogama, koji ne prolazi nakon pravilnog odmora;
- povećano oticanje nogu;
- pojava svrbeža i pečenja u području ektiranih vena;
- pigmentacija kože nogu.
U ovoj se fazi uočava napredovanje bolesti, pojavljuju se simptomi venske insuficijencije - vene safene ne zadovoljavaju u potpunosti funkciju uklanjanja krvi iz tkiva.
Terapijske mjere u subkompenzaciji također mogu biti konzervativne, međutim, flebolog u svakom pojedinom slučaju može odlučiti o prikladnosti minimalno invazivne ili kirurške intervencije. Sve preporuke režima ostaju iste. U fazi subkompenzacije koristi se viša klasa kompresijskih odjevnih predmeta i može se trajno nositi.
dekompenzacija
Ako bolesnik na prethodnim stadijima razvoja proširenih vena nije dobio odgovarajući tretman, bolest se nastavlja u fazu dekompenzacije. Promjene u venama se pogoršavaju: pojavljuju se velike nakupine cijanotičnih čvorova, bolne na palpaciji. Edem se širi više i praktički se ne smanjuje nakon spavanja. Koža potkoljenica se zgusne, lemljenje na potkožni sloj masti, ljušti, pukne, kosa se smanjuje. Zbog povećanja površine i učestalosti krvarenja, koža postaje smeđa zbog taloženja hemosiderinskog pigmenta.
Bol, peckanje, parestezija, svrbež postaju trajni i smanjuju kvalitetu života pacijenta. Često je pacijent zabrinut zbog rekurentnog dermatitisa ili ekcema, što može dovesti do dermatologa. On je dužan procijeniti stanje venske mreže i uputiti osobu na vaskularni kirurg na konzultaciju.
Ulkusi krvare, iz njihove se površine oslobađa serozna tekućina, a oko njih se često javlja mikrobni ekcem. Liječenje antimikrobnim i regenerirajućim masti donosi privremeni učinak.
Upozorenje! Trofični ulkus u venskoj insuficijenciji postaje ulazna vrata za razvoj infekcije.
Često se u ovoj fazi proširenih vena javlja tromboza krvnih žila - flebotromboza i upala u promijenjenim venama - tromboflebitis. Najstrašnije posljedice proširenih vena donjih ekstremiteta - tromboembolija. To je odvajanje krvnog ugruška od mjesta nastanka s naknadnim kretanjem krvnog ugruška kroz cirkulacijski sustav. Budući da vene nogu spadaju u donju šuplju venu, a to u desnu pretkomoru, prekinuti krvni ugrušak ide dalje u desnu klijetku, a iz nje u plućne vene. Postoji plućna embolija (PE).
Dekompenzirani stadij također se može manifestirati krvarenjem iz varikoznih čvorova. Koža i potkožno tkivo se često lako povrijede, nastaju modrice i modrice. Konzervativno liječenje u ovoj fazi je neučinkovito, propisana je radikalna kirurška intervencija, na primjer, flebektomija.
Posljedice plućne embolije ovise o veličini krvnih ugrušaka koji su pali u plućnu žilu: ako su mali, onda uz odgovarajuće i pravodobno liječenje, tijelo će se nositi s problemom, s velikim ugruškom krvi može biti fatalno.
Kronična venska insuficijencija
U flebologiji postoji koncept kronične venske insuficijencije (CVI), koja je karakterizirana trajnim hemodinamskim i trofičkim poremećajima zbog pogoršanja cirkulacije u površinskoj venskoj mreži. Ovaj sindrom se razvija nakon patnje tromboflebitisa, flebotromboze u dubokom sustavu, s prirođenim anomalijama u razvoju vena, kao i proširenih vena. Ovaj kompleks simptoma, u svojoj suštini, sličan je proširenoj bolesti, ali ipak su to različiti koncepti jer varikoza ne vodi uvijek prema CVI.
Prema CEAP klasifikaciji, postoji 6 stupnjeva CVI:
- - vizualne promjene vena nisu otkrivene;
- 1 - pojavljuju se paukove vene;
- 2 - vene se šire i uvijaju;
- 3 - pojava edema;
- 4 - trofičke promjene na koži;
- 5 - trofičke promjene kože u kombinaciji s produljenim čirarom;
- 6 - trofičke promjene kože u kombinaciji s nezdravim čirevom.
Dugotrajnim CVI u nogama stagnira značajan dio krvi, tako da pacijent može osjetiti vrtoglavicu, slabost i netoleranciju na fizičke napore.
Dakle, problem proširenih vena najbolje je riješiti u ranim fazama, kada njegovo liječenje ne zahtijeva toliko truda i novca za uspješan rezultat. Osobe s nasljednom predispozicijom za vensku patologiju trebaju biti posebno oprezne i profilakse proširenih vena, promatrajući zdrav način života.
Klasifikacija proširenih vena
Depresivna statistika o incidenciji proširenih vena pokazala je potrebu sistematizacije bolesti prema kliničkim znakovima, vrstama i fazama. Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta omogućuje pacijentima da se kombiniraju u grupe sa sličnim kliničkim tijekom kako bi se razvio specifični algoritam liječenja. Takav pristup omogućuje učinkovitu interakciju s liječnicima i sažima globalnu praksu liječenja.
Klasifikacija varikoznih bolesti prema razredima dekodiranja CEAP-a
U posljednjem desetljeću prošlog stoljeća američki su phlebologi razvili sustav CEAR. Njegova struktura je klasifikacija proširenih vena po klinici, etiologiji (porijeklu), anatomskim značajkama i patofiziologiji. Tijekom pregleda pacijentovo stanje se procjenjuje u bodovnom sustavu. Na temelju broja bodova utvrđuje se stupanj oštećenja zdravlja i djelotvornost liječenja. Sve vrste proširenih vena su klasificirane.
Klinička klasifikacija
Klinička klasifikacija proširenih vena dijeli bolest u nekoliko faza:
Klinička ljestvica se temelji na objektivnoj procjeni stanja pacijenta u različitim fazama. Asimptomatska bolest označena je slovom A (na primjer, C2, A). U slučaju izraženih simptoma, naziv stadija nadopunjuje se indeksom S (C3, S). Ako je liječenje uspješno, pregledava se stadij bolesti.
Etiološko razdvajanje
Prema CAEP klasifikatoru, bolest se razlikuje po podrijetlu:
- primarno s nepoznatim uzrokom (EP);
- kongenitalna anomalija (EU);
- sekundarna bolest (ES) koja je posljedica ozljede ili tromboze.
anatomski
Anatomska klasifikacija varikozne bolesti odražava lokalizaciju patološkog procesa i vrste venskih žila koje su u njemu uključene. Slova AS označavaju bolest površinskih vena:
- kapilarne mreže i retikularne vene;
- upala velikih i malih safena;
- lokalizacija zahvaćenih vena - iznad ili ispod koljena.
AD - defekt dubokih vena:
- ilijačna;
- donja šuplja;
- vene u području zdjelice;
- velika femoralna vena;
- uobičajena femoralna vena;
- površne vene u femoralnoj zoni;
- poplitealne vene;
- uparene vene u potkoljenici;
- krvne žile stopala i mišića nogu.
AR - patologija komunikacijskih (perforirajućih) vena koje povezuju površinske i duboke žile:
- komunikacijske žile bedra;
- komunikativne žile noge.
Klasifikacija patofiziologije
Vrste proširenih vena na nogama ovise o tome koji se patološki proces razvija u krvnim žilama. Patofiziologija razlikuje:
Ocjena bodova za sindrome
U CEAR-u postoji još jedna vrsta gradacije proširenih vena - prema prisutnosti ili odsutnosti sindroma. U skladu s tim ocjenjuje se stanje pacijenta:
Skala za procjenu invaliditeta
Pacijentova sposobnost za rad također se boduje:
- pacijent je sposoban, bolest se odvija bez simptoma - 0;
- Postoje neki simptomi, ali sposobnost rada nije smanjena - 1;
- pacijent može raditi 8 sati, ali samo s potpornim sredstvima -2;
- hendikepiranost čak i uz pomoć sredstava za potporu -3.
Procjena stanja bolesnika u kvantitativnom smislu provodi se brojanjem točaka kliničke skale, anatomskim segmentom s patološkim promjenama, patofiziologijom proširenih vena i stupnjem invaliditeta.
Treba reći da je međunarodna klasifikacija CEAP-a prilično teška i da se ne koristi uvijek u kliničkoj praksi, iako je prisutna u medicinskom priručniku.
Stupanj razvoja bolesti
Domaća medicina procjenjuje proširenu leziju pomoću VS klasifikacije. Saveliev. Ona opisuje što su proširene vene prema stupnju kompenzacije bolesti.
kompenzacija
Prema Saveljevu, ovo je kompenzacija A, kada proširene vene nisu popraćene bilo kakvim pritužbama pacijenta. O bolestima govore samo vidljive proširene vene na jednoj ili obje noge. Operacija venskih ventila nije poremećena.
subindemnification
Kompenzacija B - to su izražene vanjske manifestacije u obliku izbočenih dilatiranih vena. Pacijent se žali na teški umor nogu, noćne grčeve u mišićima nogu, bockanje (parestezija), večernje oticanje nogu u gležnju i potkoljenici, nakon noćnog odmora. U fazi subkompenzacije, neuspjeh venskih ventila počinje se manifestirati. Pojavljuje se bol.
dekompenzacija
Ventili dubokih, komunikativnih i potkožnih vena prestaju raditi, što dovodi do izraženog oštećenja krvotoka. Kršenje trofizma tkiva spaja navedene simptome i znakove. Koža postaje smeđa, svrbež, suhoća i nezdrav sjaj. Počinje ekcem i kongestivni dermatitis. Edemi stopala i gležnjeva postaju trajni zbog limfostaze.
4 stupnja
U četvrtom stupnju, trofičke promjene utječu na povećanje površine, te dolazi do ekstremnog stupnja venske insuficijencije. Postoji kršenje opće cirkulacije. U stadiju potpune dekompenzacije proširenih vena, većina pacijenata doživljava poremećaj miokarda.
Što je proširene vene
Proširene vene ne utječu samo na vene donjih ekstremiteta, iako je to najčešći tip bolesti. Ostale vrste proširenih vena:
- proširene vene gornjih ekstremiteta;
- mušku varikokelu (proširene vene spermatogene vrpce);
- varikozne vene zdjelice i proširene vene maternice karakteristične za trudnice;
- proširenih vena jednjaka.
Sve vrste bolesti su podijeljene u nekoliko skupina prema vrstama i oblicima.
osnovni
Primarne proširene vene (sve vrste) je neovisna bolest. Razvija se na pozadini prirođene slabosti valvularnog aparata i venskih zidova. On je izazvan teškim radom povezanim s velikim statičkim opterećenjem na nogama, hormonskim promjenama u tijelu, nošenjem tijesnog donjeg rublja, nasljednom predispozicijom.
sporedan
U ovom slučaju, proširene vene su posljedica ili komplikacija druge bolesti ili ozljede. Jedan od glavnih provokatora proširenih vena u žena je trudnoća.
Retikularno - retikularno
Nisu sve vrste proširenih vena nose ozbiljne komplikacije. Retikularni ili retikularni izgled je ista venska mreža, koju eliminiraju hardverski tipovi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Retikularne proširene vene mogu se temeljiti na venskoj insuficijenciji, stoga se ne može ostaviti bez liječenja.
interni
Proširene vene unutarnjih (dubokih) vena - najopasnija vrsta bolesti. Ponekad uzrokuje poremećaje u endokrinome i imunološkom sustavu. Njezina opasnost leži u činjenici da traje dugo bez očitih znakova, a to ne dopušta pravovremeni početak liječenja. Pacijent se treba usredotočiti na sljedeće simptome:
- venska mreža "širi se" i bubri;
- na nogama se pojavljuju loše zacjeljujuće rane;
- pojačani su noćni grčevi telećih mišića;
- na nozi su mrlje pigmentacije.
Unatoč ozbiljnosti, bolest se dobro liječi uz pomoć lijekova i kirurških metoda.
Klasifikacija proširenih vena pomoću ICD-10
U domaćoj medicini koristi se druga općeprihvaćena klasifikacija proširenih vena - ICD-10. U zdravstvu, to je regulatorni dokument, u skladu s kojim se vode evidencije o bolestima. U ICD-10 svi tipovi proširenih vena objedinjeni su zajedničkim brojem 183. Specificirajuća klasifikacija:
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Klasifikacija proširene bolesti omogućuje jasnije i jasnije opisivanje svih znakova patologije u pojedinačnim slučajevima. Proširena bolest donjih ekstremiteta jedan je od najvažnijih problema kojima se bavi Ministarstvo zdravstva.
Ova bolest karakterizira visoka prevalencija: u Sjedinjenim Američkim Državama i na zapadu Europe, više od 20% ukupne populacije pati od mnogih vrsta ove patologije. To je polietiološka bolest koja nastaje zbog genetske nasljednosti, prekomjerne težine, nepravilne dnevne rutine itd.
Klasifikacija bolesti
Proširena bolest nogu uglavnom pati od ženskog spola - u prosjeku 40%, a 20-25% svih muškaraca.
Svake se godine broj oboljelih povećava za 2%. Kako bi bolje razumjeli karakteristike i ozbiljnost simptoma, znanstvenici su stvorili Međunarodnu klasifikaciju proširenih bolesti donjih ekstremiteta, koja obuhvaća mnoge značajke i aspekte patologije.
Godine 2000. održan je sastanak medicinskih stručnjaka, gdje je odobrena pojednostavljena klasična kvalifikacija.
Oblici bolesti
Ukupno postoje 4 oblika proširene bolesti nogu.
Prvi oblik obuhvaća tzv. Segmentne proširene vene, koje imaju specifičnu lokalizaciju unutar dermisa i nisu karakterizirane dodatnim patološkim procesima.
Drugi oblik su segmentne proširene vene koje utječu na perforirajuće ili segmentne vene, uz dodatno refluks.
Treći oblik proširenih vena karakterizira široko rasprostranjena lezija perforiranih i površinskih vena, uz refluks.
Četvrti oblik karakterizira oštećenje dubokih vena, patologija je komplicirana refluksom.
CEAP klasifikacija
Važno je da se proširene vene donjih ekstremiteta, čija je klasifikacija nastala tek nakon dugog promatranja osoba oboljelih od venskih bolesti, odlikuju glavnim simptomima kroničnih patologija u nogama. Ta su opažanja podijeljena u nekoliko klasa.
Uz kliničke klase dodan je i dodatni etiološki, anatomski i patofiziološki. Završena je kompilacija CEAR klasifikacije 2004. godine, u trenutku kada se koristi svugdje. Jedan od glavnih nedostataka ove klasifikacije je njezin volumen koji se sastoji od 40 odredbi.
Klinička klasifikacija (C)
Korištenjem ove klasifikacije opisuju se kliničke karakteristike pacijenta.
- asimptomatska venska bolest, vanjski znakovi tijekom početnog pregleda nisu otkriveni. Pacijenti se obično žale na osjećaj težine u nogama.
- jasno vidljiva venska mreža, pojava vaskularnih "zvijezda". Noću se mogu pojaviti grčevi u mišićima.
- tijekom početnog pregleda označili proširene vene.
- stopala počinju nabreknuti, oticanje postupno prelazi u potkoljenice i gležnjeve.
4a. Venski ekcem se pojavljuje na koži.
4b. Pojavljuju se znakovi lipodermatoskleroze.
- Vanjska modifikacija dermisa, prikazana iznad na popisu i ozdravljenog čira.
- Započinje razvoj uporne ulceracije kože.
A. Asimptomatski tijek.
- U nogama postoji težina, čini se da se mišići "pune".
Etiološka klasifikacija (E)
Koristi se kad je potrebno, etiološki opis patologije, najčešće u kroničnoj venskoj bolesti ekstremiteta.
- C. Urođene bolesti.
- R. Primarna s neotkrivenim uzrokom.
- S. Sekundarni s utvrđenim uzročnikom - posttrombotski, posttraumatski itd.
- N. Nije moguće utvrditi uzrok bolesti.
Anatomski (A)
Proširene vene, čija je klasifikacija vrlo važna na anatomski način, lokalizirane su u jednom ili više venskih sustava.
Proširene vene klasifikacije donjih ekstremiteta
nedostatak simptoma bolesti tijekom pregleda i palpacije
telangiektazije ili retikularne vene
proširene vene safene
kožne promjene na udovima (pigmentacija, induracija, lipodermatoskleroza, venski ekcem)
promjene na koži na udovima + zacjeljeni trofički ulkus
promjene kože na ekstremitetima + otvoreni trofički ulkus.
Površinski venski sustav
Duboki venski sustav
Refluks i okluzija
Klinička podjela CEAP klasifikacije temelji se na objektivnim manifestacijama kroničnih venskih bolesti, koje se u slučajevima asimptomatskog tijeka dopunjuju indeksom "A" (npr. C3, A), a uz prisutnost simptoma indeksom "S" (na primjer, C6, S)
Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta u fazama otkriva uzrok, kliniku i ozbiljnost procesa. Razvijeni CEAP sustav odabire najmanje četiri indikatora za opis trenutnog stanja pacijenta. Detaljna formulacija pomaže pratiti dinamiku bolesti, provjeriti učinkovitost terapije.
O varikoznoj bolesti donjih ekstremiteta
Proširene vene - progresivna patologija, koja uključuje istezanje, širenje i zakrivljenost površinskih žila. Patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja između 20-30 godina. Žene su sklonije proširenim venama zbog trudnoće i poroda.
Odvojena površinska i duboka venska mreža. Mala potkožna dolazi od stopala do koljena, a velika potkožna dolazi od stopala do prepona. Na vanjskim autocestama, krv lišena kisika ulazi u duboke grane. Perforirajuće vene prodiru u fasciju, sakupljaju krv iz zglobova, mišiće nogu i ulaze u opći sustav.
Poplitealna vena teče u femoralnu venu u području prepona. Sustav omogućuje do 5-10 litara krvi u minuti, a ventili sprječavaju povratni protok. Pod utjecajem mnogih čimbenika, ventili u vanjskim posudama postaju nefunkcionalni, a pritisak u njima raste. Najčešće su zahvaćeni ventili sapeno-femoralnih i sapeno poplitealnih raskrižja. Disfunkcija perforatorskih ventila uzrokuje povratak krvi iz femoralne vene, gdje je crpka mišića pumpa. Dugotrajna disfunkcija ventila utječe na duboku mrežu.
klasifikacija
Razvio mnoge klasifikacije proširenih vena nogu. VS Savelyev razlikuje kompenzaciju, subkompenzaciju i dekompenzaciju u razvoju patologije. Bolest je podijeljena prema učestalosti i komplikaciji refluksa. CEAP klasifikacija je prihvaćena u mnogim zemljama kako bi se opisala klinika proširenih vena.
Oblici bolesti
Kod proširenih vena, krv ne samo "stagnira", već se počinje vraćati ili se vraća natrag u površinsku liniju zbog nesolventnih ventila. Fenomen se naziva refluks i opisuje oblike disfunkcije:
- intradermalne paukove vene, lokalna ekspanzija bez lijevanja;
- lokalne proširene vene s veno-venskim izbojem kroz vanjsku i perforiranu mrežu;
- razgranate proširene vene s povratnim perforantima i vanjskim granama;
- proširene vene s lijevanjem na duboke linije.
Također, klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta razlikuje patologiju od prisutnosti pritužbi:
- kompenzirani oblik odvija se bez simptoma, ponekad bez ozbiljne insuficijencije ventila;
- Dekompenzirani oblik izražava se kongestijom, pojavom težine, edemima, pastozama i trofičkim promjenama.
CEAP klasifikacija
Liječnici koriste metodu opisivanja venskih disfunkcija, koja se naziva CEAP klasifikacija. U prošlosti su mnogi smatrali da varikoze mijenjaju kozmetički nedostatak, iako je u 80% slučajeva to problem koji zahtijeva medicinsku intervenciju.
U 2013. Nacionalni institut za zdravstvenu i kliničku izvrsnost (SAD) objavio je dijagnostičke preporuke za bolesti vena donjih ekstremiteta prema klasifikaciji, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika, prema kratici:
- C = klinika;
- E = etiologija;
- A = anatomske značajke;
- P = patofiziologija.
Kada se koristi CEAP, važno je zapamtiti da je to samo klinički rezultat. Ultrazvučno duplex skeniranje pomoći će u određivanju poraza dubokih vena, što se ne manifestira uvijek izvana.
Klinička klasifikacija
Klinički rezultati, prema CEAP-u, uključuju 7 skupina:
- S0 - nema znakova patologije;
- C1 - pokriva male manifestacije proširenih vena, kao što su vene pauka i retikularne vene.
- C2 - uobičajene proširene vene bez komplikacija;
- C3 - široka mreža proširenih vena s oticanjem gležnja;
- C4 - proširene vene sa crvenilom, suha koža;
- C5 - trofički ulkusi koji brzo zarastaju;
- C6 - u vrijeme pregleda postoje čirevi.
Prisutnost boli, ozbiljnosti, osjećaj pečenja uzima se u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Na primjer, C2S šifra znači da pacijent ima uobičajene proširene vene sa simptomima.
Etiološka klasifikacija
Pomoćna klasifikacija varikozne bolesti prema etiologiji otkriva informacije o podrijetlu bolesti - primarnoj ili sekundarnoj formi. Najčešće, proširene vene imaju primarno porijeklo, tj. Nastaju uslijed naslijeđene slabosti vezivnog tkiva i zidova krvnih žila.
Sekundarne proširene vene nastaju kao rezultat druge bolesti. Primjerice, ako tromboza dubokih vena izaziva dekompenzaciju vanjskih žila. Uzrok je ozljeda ili operacija (ES kod). Primarna patologija označena je slovom P. Ako je uzrok nepoznat, tada je dodijeljen kod EP.
Kod proučavanja etiologije proširenih vena uzima se u obzir nasljedna predispozicija - defekti vezivnog tkiva, kao i drugi čimbenici:
- prekomjerne tjelesne težine;
- sjedilački način života;
- konstipacija, nedostatak hranjivih tvari u prehrani i vlakna;
- trudnoća, hormonalni poremećaji, uporaba oralnih kontraceptiva;
- zlouporaba alkohola i pušenje.
Ti čimbenici uključuju prisutnost proširenih vena u roditeljima i najbližim rođacima. Osteopati su rangirani kao rizični čimbenici za spazam dijafragme, prolaps unutarnjih organa.
Anatomska skala
Ova vrsta klasifikacije određuje lokalizaciju disfunkcije:
- površne vene (AS);
- duboke vene (AD);
- perforacijske vene (AP).
Mogu se razlikovati proširene vene velikih ili malih vena safena, što ukazuje na disfunkciju ventila i povratak krvi duž perforirajućih grana iz dubokih usta. U slučaju narušavanja izlaza iz vena jajnika i maternice, lokalna žila se šire, krv stagnira u maloj zdjelici.
Postoje tri vrste proširenih vena prema anatomskoj klasifikaciji:
- Površna plovila (AS) ograničena su na teleangiektazije, retikularne vene. To uključuje veliku potkožnu (iznad ili ispod koljena) i malu potkožnu.
- Duboko - uključuje donju šupljinu, ilijaku, zdjelicu (dolazi iz unutarnjih organa), femoralnu, venu nogu i grane mišića.
- Perforator je podijeljen u posude bedra i tibije.
Patofiziološka skala
Prema CEAP-u, proširene vene su klasificirane prema patofiziologiji:
- prisutnost refluksa (PR);
- razvoj opstrukcije (RO);
- kombinacija refluksa s opstrukcijom (PR, O).
Osim toga, postoje dva scenarija za razvoj venskog refluksa:
- Proširene vene s niskim veno-venskim refluksom nastaju kada se krv vrati u duboke vene potkoljenice u maloj safenskoj veni. Mišićne autoceste kompenziraju kršenje odljeva, što se kompenzira širenjem mišića nogu, bolovima i oteklinama.
- Proširene vene s visokim veno-venskim refluksom nastaju pri disfunkciji ventila pri ušću velike vene safene u femoralnu. Bolest se kompenzira silaznim krvnim žilama, simptomi se polako razvijaju. Rezultat također postaje neuspjeh perforirajućih vena nogu.
Ako se proširene vene odvijaju bez refluksa, začepljenja, tada je postavljen indeks N. Patofiziološka slika može se procijeniti tek nakon ultrazvučne dijagnostike.
Klinička skala
Za dijagnozu se klinička slika proširenih vena prikuplja prema navedenim kriterijima, za svaku od kojih je potrebno staviti bod:
- Bolovi mogu biti odsutni (0 bodova), biti umjereni i ne zahtijevaju ublažavanje boli (1) ili biti dovoljno jaki da pacijent uzima lijekove (2).
- Edem - njegov se stupanj očituje u odsutnosti (0), beznačajnom stupnju (1), težini (2).
- Limping (povremena klaudikacija zbog narušenog protoka krvi) također može biti odsutna (0), biti blaga (1) i jaka (2).
- Sljedeća dva kriterija odnose se na stanje kože - pigmentacija i lipodermatoskleroza (odsutnost - 0, lokalno - 1, uobičajeno - 2).
- Veličina ulkusa se uzima u obzir pri postavljanju dijagnoze: odsutna (0), do 2 cm u (1) i više od 2 cm u promjeru (2). Uzima se u obzir trajanje njihova liječenja: odsutnost (0), do tri mjeseca i više od tri mjeseca - 1 i 2 boda. Uzima se u obzir jedna i višestruka pojava čireva, njihov broj je jednostruki i višestruki, što također dodaje 1 ili 2 boda.
Klinička ljestvica kombinira subjektivne simptome - kako pacijent procjenjuje svoje vlastito stanje, i objektivne - one koji pokazuju pregled i obostrano skeniranje.
Ljestvica za invalidnost
Pri odabiru metode liječenja, liječnik mora procijeniti kako bolest utječe na kvalitetu života:
- Stavite 0 bodova, ako su proširene vene asimptomatske;
- 1 bod - za simptome koji ne moraju biti zaustavljeni lijekovima, oni ne utječu na sposobnost rada;
- 2 boda - pacijent ispunjava osmosatni radni dan, ali uz medicinsku podršku;
- 3 boda - kada lijekovi i potporni lijekovi ne zadržavaju radnu sposobnost.
Skala je indikacija za kirurško liječenje. Proširene vene ne daju osnovu za dobivanje skupine osoba s invaliditetom.
zaključak
Uvođenje jedinstvene klasifikacije varikoznih bolesti donjih ekstremiteta neophodno je za preciznu dijagnozu. Jedna notacija pomaže interakciji stručnjaka, prateći dinamiku bolesti. Klasifikacija CEAP-a je najdetaljnija, ali ne u potpunosti korištena u kliničkoj praksi.
Proširene vene Klasifikacija i klinika
Klinička proširena bolest je vrlo karakteristična. Dijagnoza se može napraviti s ispravnom procjenom povijesti i pregleda pacijenta. Pregled nogu i nogu, toples, treba obaviti s dobrim osvjetljenjem i pacijentovim uspravnim položajem. U žena varikozna bolest javlja se oko 2 puta češće nego kod muškaraca. Lezija desnog i lijevog donjeg ekstremiteta je približno ista, ali češće (do 65%) bolest je bilateralna. Kod većine bolesnika (od 75 do 95%) zahvaćena je velika safenska vena, rjeđe (oko 20%) kombinirana ekspanzija sustava velikih i malih safena, a samo u 3-5% slučajeva zabilježene su promjene u sustavu male safene.
Proširene vene mogu biti izražene u različitim stupnjevima i imaju različitu strukturu, što dovodi do kliničkih simptoma. Preporučljivo je razlikovati četiri tipa strukture proširenih safena. Tip trupa karakterizira ekspanzija glavnog debla velikih ili malih safenskih vena u nedostatku izražene ekspanzije njihovih pritoka. Za labavu vrstu karakteristična je retikularna struktura dilatiranih vena s više grana. Segmentalno širenje grana vene safene određuje se u ranom stadiju bolesti. Mješoviti tip se promatra kada se kombiniraju debla i labave vrste strukture venske mreže. Najčešći tip se nalazi.
Klinička slika odgovara stadiju bolesti. Smatramo potrebnim razlikovati faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije ili četiri stupnja venske insuficijencije.
Prvi (I) stupanj karakterizira prisutnost umjereno izraženih proširenih vena safena duž glavnih debla ili njihovih grana bez znakova valvularne insuficijencije potkožnih i komunikacijskih vena. Pacijenti mogu biti poremećeni zbog manje boli u nozi, osjećaja težine, umora tijekom duljeg vježbanja. Funkcionalni testovi ukazuju na zadovoljavajuću funkciju ventilskog aparata vena, ali prisutnost čak i blagog širenja vena safena ukazuje na dezorganizaciju venskog izlaza iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju kompenzacije bolesti.
U drugom (II) stupnju proširena proširenost vena safena prati neuspjeh njihovog valvularnog aparata, koji se uspostavlja pomoću funkcionalnih testova. Uz kršenje venskog odljeva, pojavljuje se funkcionalna insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, o čemu svjedoči prolazno oticanje stopala i nogu. Edemi se pojavljuju nakon dugotrajnog opterećenja na nogama i nestaju tijekom noći ili dnevnog odmora u horizontalnom položaju. Bol u nozi je izraženija i može biti trajna. Drugi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju subkompenzacije bolesti.
Treći (III) stupanj karakteriziraju izrazito proširene vene safene s insolventnošću valvularnog aparata potkožnih, komunikativnih i dubokih vena, što dovodi do trajne venske hipertenzije u distalnom ekstremitetu. Potonja okolnost, kao što je gore navedeno, glavni je uzrok smanjene mikrocirkulacije i razvoja trofičkih promjena. Na donjim nogama pojavljuju se pigmentacija kože i početne manifestacije indurativnog procesa. Oticanje stopala i nogu, osobito u području trofičkih poremećaja, može biti trajno. Uzrokuje se ne samo povredom venskog izljeva, već i organskim oštećenjem limfnog sustava ekstremiteta i, kao posljedica toga, sekundarnim limfostazom. Klinički simptomi ovog stupnja su izraženiji, pritužbe pacijenata su dosljednije i raznovrsnije.
Progresija bolesti, širenje zone trofičkih promjena, pojava dermatitisa, ekcema, ulkusa ukazuju na razvoj ekstremnog - četvrtog (IV) - stupnja venske insuficijencije. Treći i četvrti stupanj odgovaraju stupnju dekompenzacije bolesti. Ovaj stadij karakterizira kršenje ne samo lokalne, već i opće hemodinamike. Upotrebom balistokardiografije moguće je otkriti povredu kontraktilnosti miokarda, koja se primjećuje u 80% bolesnika s dekompenzacijom bolesti.
Određivanje kliničkog stadija, odnosno stupnja venske insuficijencije i vrste strukture dilatiranih vena safena važno je za odabir odgovarajuće taktike liječenja, jer u svakom slučaju liječenje ima svoje osobine, a isticanje stupnja venske insuficijencije je vrlo važno za ispitivanje osuđenika i vojnog osoblja.
Međunarodna klasifikacija CEAP-a (C-klinika, E-etiologija, A-anatomija, P-patofiziologija) uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske, morfološke i patofiziološke aspekte kronične venske insuficijencije, ali je suviše glomazna za praktičnu uporabu, pa se može koristiti uglavnom za vrednovanje učinkovitosti različitih metoda liječenja kroničnih venskih bolesti pri provođenju standardiziranih znanstvenih istraživanja.
CEAR - klasifikacija
I. Klinička klasifikacija:
Faza 0 - nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.
1. faza - telangiektazija ili retikularne vene.
Faza 2 - proširene vene.
Faza 4 - promjene na koži zbog venske bolesti (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).
Faza 5 - gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.
Faza 6 - gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.
II. Etiološka klasifikacija:
Kongenitalne bolesti (EU).
Primarna bolest (EP) s nepoznatim uzrokom.
Sekundarna bolest (ES) s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska, itd.
III. Anatomska klasifikacija:
Segmentne površne vene (AS):
1 - telangiektazija, retikularne vene
- velika (duga) safena (GSV):
4 - mala (kratka) safena (LSV)
Slika 5 - ne-mainstream vena
Duboke vene (BP):
6 - donja šupljina
10 - zdjelični - gonadalni, široki uterinski ligament, itd.
15 - vene nogu - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene)
16 - mišić - gastrocnemius, foot, itd.
Perforirajuće vene (AR):
IV. Patofiziološka klasifikacija:
Refluks + opstrukcija (PR, O).
V. Klinička skala (bodovanje):
0 - odsutnost; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova
0 - odsutnost; 1 - blagi / umjereni; 2 - izražen
0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički