Iz ovog članka naučit ćete: što su proširene vene na nogama, koji su glavni vanjski znakovi patologije. Uzroci, simptomi i moguće komplikacije. Metode liječenja bolesti.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Proširene vene u nogama nazivaju se kronična vaskularna patologija, zbog čega nastaju deformiteti (produljenje, ekspanzija) žila i nedostatak intravaskularnih ventila.
Kliknite na sliku za povećanje
Što se događa u patologiji? Normalna opskrba krvi udovima pruža cijeli sustav krvnih žila (dubok i površan). Krv iz srca do ekstremiteta dolazi bez poteškoća (od vrha do dna), obrnuta struja (od dna prema vrhu) osigurava kontrakciju srca i sustav venskih ventila koji "blokiraju" fluid između kontrakcija, sprječavajući ga da se kreće u suprotnom smjeru.
Iz raznih razloga (nasljedna predispozicija, prekomjerna tjelesna težina tijekom trudnoće, hormonalni neuspjeh), venski zidovi se istežu, deformiraju, gube elastičnost, lumen posude u ovom mjestu se povećava. To podrazumijeva nedovoljno zatvaranje obližnjih ventila, smanjeni protok krvi, zastoj krvi. Zbog stagnacije, deformacija tijekom vremena sve se više pogoršava, stvaraju se prošireni čvor, petlja, zavoj površinskih vena nogu.
U početnim stadijima patologija je asimptomatska ili daje pojavu tzv. Retikularnog uzorka (u obliku fine mreže), plavo-ljubičastih vaskularnih zvjezdica, jasno vidljivih kroz kožu. S takvim manifestacijama, bolest se smatra bezopasnom, ne pogoršava prognozu, ne komplicira život pacijenta.
Kasne faze proširenih vena u nogama opasne su za njezine komplikacije. Zbog narušavanja propusnosti žilnog zida i pojave opstrukcija na putu krvotoka, u oštećenim venama počinju se stvarati krvni ugrušci, koji na kraju zatvaraju lumen posude. Razvija se tromboflebitis (upala posude blokirana trombom), poremećena je opskrba krvi okolnim tkivom, što dovodi do nekroze područja kože i stvaranja trofičkih ulkusa. U ovom stadiju, bolest ozbiljno ograničava pacijentovu lokomotornu aktivnost i privremeno narušava kvalitetu života (trofički ulkus liječi oko 3 mjeseca).
Proširene vene se ne mogu potpuno izliječiti. Kirurške metode mogu postići dugotrajan učinak i nestanak površinskih deformiranih vena, ali s vremenom se bolest može ponovno pojaviti (u 80% slučajeva to se događa).
Bolesnike s proširenim venama u nogama liječi i nadzire phlebologist, koji prolazi kroz angiosurgere.
Nekoliko riječi o mehanizmu razvoja patologije
Proširene vene se pojavljuju ne samo zbog slabosti krvožilnih zidova i nedostatka venskih ventila. Treća aktivna karika u sustavu kretanja krvi odozdo prema gore (od udova do srca) je kontrakcija mišića nogu i bedara, ili crpke mišića.
Normalno, ove kontrakcije blago stisnu krvne žile, osiguravajući kretanje krvi kroz žile iz potkoljenice i bedra u malu zdjelicu.
Kada su mišići oslabljeni ili opušteni (hipodinamika, sjedilački način života), crpka mišića ne radi učinkovito, protok krvi u malu zdjelicu se usporava, pritisak u dubokim krvnim žilama raste, a pod njegovim utjecajem krv ulazi u površinski sustav vena.
Zajedno s valvularnom insuficijencijom i slabošću krvnih žila, slabljenje mišićne pumpe stvara povoljne uvjete za razvoj proširenih vena.
Uzroci patologije
Glavni uzroci proširenih vena u nogama:
- Nasljedna sklonost
- Slabost zidova krvnih žila i ventilskog aparata.
Sljedeće bolesti i stanja pridonose slabljenju žilnog zida i valvularnoj insuficijenciji:
- hormonalne promjene (tijekom trudnoće, menopauze);
- dizanje utega;
- opterećenje donjih udova zbog pretilosti (s pretilosti);
- nedostatak vježbe;
- kronični upalni procesi (pielonefritis, reumatizam);
- kronične bolesti jetre (hepatitis, ciroza);
- poremećaji metabolizma (hiperlipidemija);
- ozljede i kompresija (kompresija) donjih ekstremiteta;
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- povećan intraabdominalni tlak (tumor abdominalnih organa).
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost proširenih vena su dob (u 60% bolesti pojavljuje se nakon 45 godina) i spol (u muškaraca 2 puta manje nego u žena).
Karakteristični simptomi
Varicosity u nogama ima nekoliko karakterističnih vanjskih znakova.
Proširene vene: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Što su proširene vene?
Proširene vene, ili proširene vene, patološke su promjene u venama, praćene njihovom rastezanjem, povećanjem duljine, formiranjem vijuga i nodularnih čvorova, što dovodi do otkazivanja ventila i smanjenja protoka krvi. Proširene vene su jedan od najčešćih problema krvnih žila.
Vene su krvne žile koje vraćaju krv iz tjelesnih tkiva u srce. Arterije, s druge strane, nose krv iz srca u tijelo. Za razliku od arterija, vene imaju vrlo malo mišićnog tkiva. Da bi se spriječilo povratno strujanje krvi, vene imaju niz jednosmjernih ventila koji sprječavaju da krv teče u jednom smjeru prema srcu.
U pravilu, ventili u venama uzrokuju da osoba teče prema gore prema srcu, tako da se krv ne skuplja na jednom mjestu. Kod proširenih vena, ventili su oštećeni ili ih nema. To dovodi do činjenice da su vene pune krvi - pogotovo kad osoba stoji.
Drugim riječima, proširene vene nastaju kada, zbog različitih uzroka, ventili u venama postanu neučinkoviti (nesposobni) i dopuštaju krvi da protječe protustrujno. Krv se nakuplja u području ispod zahvaćenog, uzrokujući širenje i rastezanje venskog ventila. Proširene vene se pojavljuju pod kožom kao plavo-zelene ili plave crte koje se mogu ispupčiti ili izgledati uvijene i izobličene.
Proširene vene se obično razvijaju u nogama. Žile na nogama često se ispruže. Najčešći oblik proširenih vena napreduje u jednoj ili obje velike vene, ispod, blizu površine noge. Ovo se stanje javlja nekoliko puta češće kod žena nego kod muškaraca. Proširene vene se obično razvijaju u dobi od 30 do 60 godina i obično se pogoršavaju s godinama. Razvija se polako, ali ubrzano napreduje.
Trudnoća nije uzrok proširenih vena, ali se proširene vene mogu razviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Razlog tome je povećan pritisak maternice na zdjelične vene i vene donjih ekstremiteta, povećanje volumena krvi i promjene hormona.
Vene koje leže ispod površine kože nazivaju se "površnim venama", a vene koje su duboko unutar mišića nazivaju se "dubokim venama". Ostale vene - "komunikativne" - uključuju površne i duboke vene, omogućujući protok krvi između njih.
Površne vene u nogama najčešće su mjesto za proširene vene, koje su uglavnom uzrokovane nekompetentnim prijelazima vena u gornjim dijelovima bedara, ispod koljena iu mišićima tele. Međutim, mogu se pojaviti iu drugim dijelovima tijela, poput zdjelice i rektuma (hemoroidi).
Uzroci proširenih vena (proširenih vena)
Oslabljene zidove vena u osoba starije životne dobi može izgubiti elastičnost. Ovo slabljenje venskih zidova može dovesti do njihovog širenja.
- Kvar ventila Kada su vene osobe rastegnute, ventili u venama postaju oštećeni. Ako su zidovi vena oslabljeni i razvučeni, ventili se pomiču i više ne mogu držati krv koja teče prema gore i kao rezultat može stagnirati u venama.
- Oštećenje vena. Može doći do oštećenja uslijed ozljede, krvnih ugrušaka ili upale. Ako postoje problemi u dubokim venama, onda osoba obično ima bolne i otečene noge. Otečene vene na površini mogu biti znak oštećenja dubokih vena. Proširene vene na površini nogu nisu povezane s opasnim krvnim ugrušcima koji mogu putovati u srce ili pluća i uzrokovati opstrukciju (embolija). Svaki ugrušak koji se oblikuje blizu površine tijela obično će biti mali. Može biti upala, ali ugrušak ne ugrožava zdravlje ljudi.
Brojni čimbenici doprinose razvoju proširenih vena. To uključuje:
- genetska predispozicija za razvoj proširenih vena;
- hormonski faktori;
- prekomjerna težina;
- trudnoća;
- kardiovaskularne probleme kao što su krvni ugrušci (tromboza);
- trauma ili upala vena;
- kronični zatvor može pridonijeti razvoju proširenih rektalnih vena (hemoroida).
Čimbenici načina života također igraju važnu ulogu, a ljudi koji imaju uspravan rad duže vrijeme imaju veći rizik za razvoj proširenih vena. To su, na primjer, medicinske sestre, stjuardese i učitelji.
Simptomi proširenih vena (proširenih vena)
Znakovi i simptomi proširenih vena se lako prepoznaju. U pravilu, oni uključuju:
- Bol. Noga može biti bolna, teška i preopterećena ako osoba sjedi ili stoji dugo vremena;
- Ispupčene vene. Vene mogu izgledati ispupčene ili uvijene djelomično ili duž cijele duljine noge, ili mogu postojati samo male konture plavičastih žila. Ako su proširene vene teške, tada koža koja pokriva pacijentove noge može nabubriti, postati suha i nadražena. Za nekoliko godina u potkoljenici postat će smeđa;
- Svrbež. Koža preko vene postaje suha i nadražena;
- Upala vena. Nakon dužeg perioda sjedenja i stajanja, područje vena može se preliti krvlju, a vene postaju otečene, tvrde, crvene i slabe. Ovo opće stanje naziva se "flebitis";
- Krvarenje. Rijetko, ali proširene vene mogu biti posljedica ozljeda, a kad su velike, vidljive su blizu površine tijela i često prekrivene tankom kožom;
- Čira na želucu. To su otvoreni ulkusi koji se obično pojavljuju u blizini gležnja, kada postoji i očigledna oteklina;
- Oteklina u nogama.
Uobičajeni simptomi mogu uključivati:
- ispupčene ili iskrivljene vene;
- bol u pogođenim područjima, osobito nakon dugotrajnog sjedenja ili stajanja;
.- osjećaj težine i umornih mišića u nogama;
- svrbež oko zahvaćene vene;
- samo grčevi u nogama;
- neke žene imaju povećane simptome tijekom menstruacije.
Dijagnostika proširenih vena (proširenih vena)
Liječnici često dijagnosticiraju proširene vene na temelju samo fizičkog pregleda pacijenta. Ponekad se testovi ili postupci koriste kako bi se utvrdio opseg problema ili isključili drugi uvjeti.
Ako osoba ima proširene vene, može se obratiti vaskularnom kirurgu (angiosurgeonu). Ti liječnici specijaliziraju se za krvne žile. Također se možete posavjetovati s dermatologom - liječnikom koji je specijaliziran za bolesti kože.
- Fizikalni pregled. Za provjeru proširenih vena u nogama, liječnik će gledati u noge kada osoba stoji, ili dok sjedi, a noge mu vise. Može pitati pacijenta o znakovima i simptomima, uključujući bol.
- Doppler ultrazvuk. Liječnik može preporučiti dopler ultrazvuk kako bi provjerio protok krvi u venama i potražio krvne ugruške. Doppler sonografija koristi zvučne valove za stvaranje strukturne slike tijela pacijenta. Tijekom ovog testa, prijenosni uređaj se postavlja na zahvaćeni dio tijela pacijenta. Uređaj šalje i prima zvučne valove. Računalo pretvara zvučne valove u sliku protoka krvi u arterijama i venama.
- Angiogram. Liječnik može preporučiti angiografiju kako bi dobio detaljniji uvid u protok krvi u venama. Za ovaj se postupak u vene pacijenta ubrizgava boja koja naglašava vene na rendgenskim zrakama. Angiografija može pomoći liječniku da potvrdi ima li bolesnik proširene vene ili drugu bolest.
Liječenje proširenih vena (proširenih vena) t
Liječenje ne može biti medicinska nužnost ako simptomi nisu problematični. Međutim, neki ljudi mogu željeti liječiti proširene vene iz kozmetičkih razloga, jer su nezadovoljni svojim izgledom.
- Nekirurško liječenje. Ako su proširene vene male i ako ne uzrokuju previše neugodnosti, mogu se preporučiti elastične čarape. Nose se tijekom svakodnevnih aktivnosti. Pomažu pri stiskanju vena, sprječavajući njihovo istezanje i ograničavajući nelagodu ili bol.
Za osobe s blagim proširenim venama, prvi korak je stisnuti vene nogu pomoću pomoćnih čarapa. Ova jednostavna mjera služi za komprimiranje krvi iz vene ispunjene krvlju, smanjujući veličinu vene. Neke copression čarape pružaju veliku potporu oko gležnjeva i potkoljenice (gdje su proširene vene najčešće najdulje i najviše bolne). Ove čarape mogu se povećati do gornjeg dijela bedara i prepona, ali za mnoge ljude prednost u pružanju pritiska na cijelu nogu kompenzira nelagodu od tih elastičnih čarapa.
- Terapijski tretman. Ako su vene križane, a područje na kojem nastaje proširena vena, kao što je prikazano na ultrazvučnom pregledu, to je nesposobno, onda je najpraktičnije kirurško liječenje koje će pomoći vezati proširenu venu na tom raskrižju - najčešće u gornjem dijelu butine, ispod koljena ili u mišićima tele., Operacija uključuje izradu malog incizija u nozi iznad mjesta vene povezane s proširenom venom. Vina ostaje na mjestu, ali se spriječava dodatni dotok krvi.
Neinvazivno liječenje proširenih vena (proširenih vena)
Sljedeće metode za liječenje proširenih vena mogu se obaviti u savjetodavnom (ne-operativnom) liječničkom uredu, pa čak iu klinici. Pacijent će dobiti lokalnu anesteziju - bit će anesteziran u nogu. Bit će budan, ali neće osjetiti bol.
- Laserski tretman proširenih vena može se koristiti na površini kože. Pomoću malog bljeska laserske svjetlosti u zidu vene razvija se proces stvrdnjavanja i nestane proširene vene, kao da je uklonjena.
- Intravenska koagulacija laserske vene. Na jednom kraju zahvaćene vene napravljen je mali rez, a ultrazvuk se koristi za vođenje laserskog katetera u venu. Laser je aktiviran i nakon oko 60 sekundi efekti vene su uništeni. Budući da je cijela vena uništena, ne samo obloga (kao što je slučaj s skleroterapijom), kompresijske čarape nisu potrebne, a pacijent se vrlo brzo oporavlja (u pravilu odlazi na posao već sljedećeg dana).
Kao i radiofrekventna ablacija, intravenski laserski tretman uključuje prisutnost katetera u veni i korištenje ultrazvučnog skeniranja kako bi se usmjerio na ispravan položaj. Maleni laser prolazi kroz kateter smješten u gornjem dijelu proširenih vena. Kateter će poslati visoku temperaturu u venu. Toplina će zatvoriti i uništiti vene, a vene će s vremenom potpuno nestati.
Laser osigurava kratke burstove energije koji zagrijavaju vene i zbijaju ih sve dok se ne zatvore. Laser polako povezuje vene s ultrazvukom, omogućujući da se vena duž cijele dužine zatvori. Intravenski laserski tretman provodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon zahvata pacijent može osjetiti težinu u nogama, a može doći do modrica i bolova u pogođenim područjima. Moguće je i oštećenje živaca, ali obično je samo privremeno. Ova metoda je relativno nova, ali učinkovita, s minimalnim nuspojavama i komplikacijama.
- Ablacija. Jedan od prvih medicinskih postupaka, u pravilu, je endotermna ablacija. To je povezano s korištenjem energije s visokofrekventnim radio valovima (radiofrekvencijska ablacija) ili laserskim (intravenski laserski tretman) - “brtvljenjem” zahvaćenih vena.
- Radiofrekventna ablacija uključuje zagrijavanje zidova proširenih vena radiofrekventnom energijom. Izrađuje se kroz mali rez neposredno iznad ili ispod koljena. Uski kateter pomoću ultrazvučnog pregleda šalje se u venu. U kateter je umetnut senzor koji šalje radiofrekvencijski signal. Kateter zagrijava venu sve dok joj se zidovi ne sruše, vena se zatvara i potpuno se zatvara. Nakon što je vena "zatvorena" i zatvorena, krv se preusmjerava na jednu od zdravih vena.
Radiofrekventna ablacija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Postupak može uzrokovati neke kratkotrajne nuspojave - na primjer, bockanje (parestezija). Pacijent će možda morati nositi kompresijske čarape tjedan dana nakon radiofrekventne ablacije.
- Phlebectomy. Ako endotermne metode liječenja - ablacija i skleroterapija (vidi dolje) - nisu prikladne za određenog pacijenta, obično mu se nudi kirurški zahvat - “flebektomija” - uklanjanje vena.
Kirurgija proširenih vena obično se izvodi pod općom anestezijom, što znači da je pacijent nesvjestan tijekom postupka. Nakon operacije, istog dana, obično je u stanju ići kući. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno napustiti pacijenta na jednu noć u bolnici, osobito ako je operiran s obje noge.
- Crossectomy. Većina kirurga koristi tehniku nazvanu "crosssectomy" - to je ligacija i sjecište velike safene, koja uključuje venu u zahvaćenu nogu, a zatim je uklanja.
Dva mala reza napravljena su oko 5 cm u promjeru. Prvi rez je blizu prepona, u gornjem dijelu proširene vene. Drugi je rez načinjen na nozi ispod - obično oko koljena ili gležnja. Beč je u gornjem dijelu (u blizini prepona) vezan i "zapečaćen". Tanka fleksibilna žica prolazi kroz donji dio vene, a zatim se nježno uklanja i uklanja kroz donji rez u nozi, a vrat nogu ne ovisi o operaciji, jer vene koje su duboko u nozi poprimaju ulogu oštećenih vena.
Crosssectomy može uzrokovati bol, modrice i krvarenje. Ozbiljnije komplikacije su rijetke, ali mogu dovesti do oštećenja živaca ili duboke venske tromboze, koja se pojavljuje u jednoj od dubokih vena tijela gdje se stvara krvni ugrušak.
Uz oštećenu venu su napravljeni vrlo mali rezovi. Zatim se uklanja vena. Jedna metoda za rad koristi svjetlo ispod kože. To se može učiniti s drugim postupcima, kao što je ablacija. Ova tehnika čini mali rez na koži na jednom kraju zahvaćene vene, a tanku cjevčicu s jakom svjetlošću stavlja se ispod kože iza vene, čime se zasjenjuje vena. Još jedan mali rez na drugom kraju zahvaćene vene uvodi poseban instrument pričvršćen na jedinicu za usisavanje ispod kože. Alat uništava i uklanja zahvaćenu venu.
- Venoekstraktsiya. Još jedna uobičajena kirurška tehnika za liječenje površinskih varikoznih vena je "veno-ekstrakcija": zahvaćena vena je potpuno uklonjena. Na svakoj strani zahvaćene vene napravljen je mali rez. Fleksibilna žica je umetnuta u proširene vene i zatvorena je, a vene su uklonjene.
Obje vrste operacija mogu se izvoditi pod općom ili spinalnom anestezijom, a može biti potrebno i boravak u bolnici.
Na kraju operacije, rezovi na koži se zatvaraju malim šavovima kako bi se smanjilo stvaranje ožiljaka. Zatim nanesite zavoje ili elastične čarape. Oni nježno stisnu i podupiru nogu kako bi smanjili oticanje.
- Miniflebektomiya. Ova metoda uključuje uklanjanje vena kroz niz sitnih rezova na koži koji su prikladni za male proširene vene. Za uklanjanje zahvaćene vene koriste se specijalizirani kirurški instrumenti. Rezovi su toliko mali da obično ne zahtijevaju šavove.
- Endoskopska operacija vena. Ova metoda se može koristiti za teže slučajeve proširenih vena. Uključuje nekoliko manjih rezova u nozi. Tanka cjevčica koja sadrži maleni fotoaparat (endoskop) umetnuta je kroz jedan od ulaza u zahvaćenu venu, a mali kirurški instrumenti su umetnuti kroz drugi rez. Fotoaparat omogućuje kirurgu da vidi unutrašnjost vene na televizijskom monitoru i izvrši potrebne operacije.
Zavoje treba nositi oko 48 sati nakon postupka. Manje je nelagode, oporavak je brži i manje ožiljaka nego kod drugih kirurških metoda.
Ovi postupci su općenito sigurni. Preporučite pacijenta pitajte svog liječnika o specifičnim problemima koji se mogu pojaviti. Rizici za svaku anesteziju:
- alergijske reakcije na lijekove;
- problemi s disanjem;
- krvarenja;
- modrica;
- infekcija.
Rizici liječenja proširenih vena:
- krvni ugrušci;
- oštećenje živaca;
- nemogućnost zatvaranja vena;
- otvaranje tretirane vene;
- iritacija vena;
- modrice ili ožiljci;
- povratak (ponavljanje) proširenih vena s vremenom.
Prije postupka uvijek obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru:
- ako ste trudni;
- o svim lijekovima koje uzimate. To uključuje lijekove, dodatke ili bilje koje ste kupili bez recepta;
- Možda ćete morati prestati uzimati Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin), varfarin (Coumadin) i druge lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi.
Nakon minimalno invazivnih postupaka, pacijentove su noge omotane zavojima koji kontroliraju oticanje i krvarenje 2-3 dana nakon liječenja.
Pacijent bi trebao moći započeti normalnu aktivnost unutar 1-2 dana nakon tretmana. Potrebno je stalno nositi čarape za kompresiju tjedan dana nakon tretmana.
Liječnik može provjeriti pacijentovu nogu ultrazvukom nekoliko dana nakon tretmana kako bi se uvjerio da su njegove vene u redu.
Perspektive (prognoze)
Ovi tretmani smanjuju bol i poboljšavaju izgled stopala. U pravilu uzrokuju vrlo male ožiljke, modrice ili otekline. Kompresijske čarape pomoći će spriječiti problem vraćanja proširenih vena.
Skleroterapija (skleroterapija)
Kada konzervativni pristup nije adekvatan, može se razmotriti skleroterapija (skleroterapija). Ovaj siguran i učinkovit oblik liječenja uključuje ubrizgavanje kemikalija u dilatirane vene, što uzrokuje njihovo zatvaranje. Postupak se može obaviti u ordinaciji i ne zahtijeva hospitalizaciju. Jedno od ograničenja skleroterapije je da je najučinkovitije s jednom malom venom, osobito kada se proširena proširena koljena. Iako se ovaj tretman koristi za povećanje vena koje se javljaju u bedrima, recidivi su česti na ovom mjestu. Zbog toga liječnici najčešće kombiniraju skleroterapiju s kirurškim zahvatom ili primjenjuju nekoliko primjena kada su proširene vene.
Sclerotherapy se izvodi pomoću tanke igle za ubrizgavanje posebne otopine u zahvaćene vene. Otopina (kemijska) iritira sluznicu vene, uzrokujući stvrdnjavanje i zatvaranje. Time se sprječava ulazak krvi u dio vene. Krv, dakle, nehotice i neizbježno prolazi kroz druge, zdravije vene. Sclerotherapy ima prednost da se može izvesti bez potrebe za anestezijom.
U osnovi, u liječenju skleroterapije koriste se tri lijeka: trombovar, etoksikrol i fibro-vena. Vrlo su učinkoviti, ali su potpuno sigurni.
Nakon ubrizgavanja nanose se kompresivni zavoji sa sklerozirajućom otopinom. Time se sprječava ponovni dotok krvi u tretiranu venu. Liječnik određuje koliko je vremena potrebno za nošenje zavoja, a pacijentu će preporučiti skupinu vježbi. Unutar tjedan dana proširene vene će nestati i biti jedva primjetne. Ponekad kod proširenih vena može biti potrebno više od jedne skleroterapije.
Duboke proširene vene mogu se liječiti skleroterapijom pod ultrazvučnim vodstvom. Liječnik može pomoću ultrazvuka vidjeti vene na zaslonu, što mu omogućuje precizno usmjeravanje tanke igle u venu. Ova tehnika također često omogućuje otkrivanje i liječenje skrivenog porijekla proširenih vena. Međutim, zbog činjenice da je skleroterapija pod ultrazvučnim nadzorom relativno nova tehnika, njezina dugoročna učinkovitost još nije identificirana.
Sclerotherapy se također može koristiti za liječenje "pauk vene" - vrlo male vene koje rastu i izgledaju kao male crvene (ljubičaste) linije odmah ispod površine kože.
Vrste skleroterapije
- Mikroskleroterapiya. Najjednostavniji postupak. Liječnik jednostavno ubrizgava lijek za skleroziranje u venu tankom iglom. Mikroskleroterapija se provodi ako veličina patoloških formacija ne prelazi 2 mm.
- Echosclerotherapy. Lijek se primjenjuje pod kontrolom ultrazvučnog dupleks skeniranja, zahvaljujući kojem kirurg točno pronalazi mjesto patološki promijenjenih vena i usmjerava iglu.
- Pjena-oblik terapija je operacija, također poznata kao sclerotherapy pjena. U tom slučaju, sklerozirajući lijekovi su deterdženti, tj. Mogu se pretvoriti u pjenu kada se pomiješaju s zrakom u omjeru 1: 3-1: 4.
Uporaba ultrazvučnog skenera omogućuje precizno unošenje sklerozirajuće pjene u području venskih pražnjenja. Time se eliminiraju ne samo vidljive vene, nego i glavni uzroci nastanka i progresije proširenih vena. Oteklina, težina u nogama, venski trofični ulkusi su izliječeni. U većini slučajeva, jedna sesija takve skleroterapije dovoljna je za uklanjanje proširene bolesti.
Sclerotherapija s pjenom ima nekoliko prednosti u usporedbi s uobičajenim metodama: zbog pjenastog stanja moguće je smanjiti dozu sklerozirajućih sredstava bez gubitka učinkovitosti, a kontakt sklerozirajuće tvari s unutarnjom površinom venskog zida je poboljšan. Spužvasta skleroterapija se obično koristi za liječenje vrlo velikih krvnih žila.
Nuspojave skleroterapije
- krvni ugrušci u drugim venama nogu;
- iritacije i oštećenja tkiva koja okružuju zahvaćene vene;
- glavobolje;
- bol u donjem dijelu leđa;
- promjena boje kože - na primjer, smeđe mrlje na mjestu gdje su se vene liječile;
- nesvjesticu;
- problemi privremenog vida;
- svjetlo smeđe pruge ili promjena boje na tretiranoj veni (nestaje unutar mjesec dana).
Međutim, većina ljudi koji su podvrgnuti skleroterapiji imaju dobre rezultate uz minimalne nuspojave.
Skleroterapija nije pogodna za sve ljude. Čimbenici kao što su trudnoća, prethodni poremećaji koagulacije i alergije su kontraindikacije za skleroterapiju.
Proširene vene bi trebale početi nestajati nekoliko tjedana nakon skleroterapije. Jake vene preuzimaju ulogu oštećene vene i više se ne pune krvlju. Pacijentu je možda potrebno liječenje više nego jednom prije nego što njegove proširene vene u potpunosti nestanu.
Odmah nakon skleroterapije, pacijent mora biti u stanju hodati i može se vratiti svom poslu. Trebat će mu tjedan dana da nosi kompresijske čarape ili zavoje. U rijetkim slučajevima, poznato je da skleroterapija ima ozbiljan potencijal za komplikacije, kao što je moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA).
Transillumination Shafer Phlebectomy
Phlebectomy čini jedan ili dva mala reza u nozi. Kirurg koristi posebno svjetlo - endoskopski transiluminator - pod kožom pacijenta, tako da on može vidjeti koje vene treba ukloniti. Oštećene žile se izrezuju prije uklanjanja kroz rezove pomoću uređaja za usisavanje. Transiluminacijska flebektomija može se provesti pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom. Pacijent tada može imati modrice ili krvarenje. Budući da je ovaj tretman relativno nov, postoji određena nesigurnost u pogledu njegove učinkovitosti i sigurnosti, te se ne preporučuje kao dio uobičajenog plana liječenja proširenih vena. Međutim, ako liječnik misli da će to pomoći, objašnjavaju se koristi i rizici za pacijenta.
Srodni članci:
Kompresijske čarape
Kompresijske čarape, posebno dizajnirane za stalnu kompresiju nogu, poboljšavaju cirkulaciju krvi. Češće stisnu nogu oko gležnja, otpuštajući se dalje uz nogu. To potiče protok krvi prema srcu.
Kompresijske čarape mogu pomoći osloboditi se boli, nelagode i oticanja nogu uzrokovanih proširenim venama. Međutim, nije poznato pomažu li čarape spriječiti jačanje proširenih vena ili spriječiti nove proširene vene.
Preporučujemo pacijentima s proširenim venama da koriste samo kompresijske čarape kao svoje dugotrajno liječenje ako sve gore opisane procedure nisu prikladne za njih. Ako je trudnica s takvom dijagnozom, kompresijske čarape mogu joj se ponuditi tijekom cijele trudnoće.
Kompresijske čarape i hulahopke dostupne su u različitim veličinama i kompresiji (tlaku). Za većinu ljudi s proširenim venama osigurane su čarape klase 1 (lagana kompresija) ili klase 2 (srednje kompresije).
Pacijent će možda morati nositi kompresijske čarape i ostatak života ako ima duboku nesanicu u venama (neučinkovitost vena) - ozbiljne probleme s ventilima ili blokadama dubokih vena u nogama. U tim uvjetima, pacijent mora stalno nositi kompresijske čarape, čak i ako je imao operaciju tijekom liječenja proširenih vena.
Pacijent mora naučiti od liječnika kako nositi kompresijske čarape ili hulahopke, tako da su udobne i prikladne za njega i da prima maksimalnu korist od njih. Također morate naučiti kako se brinuti o njima, tako da služe tri do šest mjeseci (nakon toga ih treba promijeniti).
Komplikacije proširenih vena (proširenih vena)
Komplikacije zbog proširenih vena mogu uključivati:
- koža iznad zahvaćenih vena može postati mršava i osjetljiva na posjekotine, posjekotine, rane i čireve;
- može doći do upale zahvaćenih vena (flebitis);
- malo povećava rizik od razvijanja krvnih ugrušaka u dubokim venama povezanim s proširenim venama.
Sprječavanje proširenih vena (proširenih vena)
Budući da se proširene vene ne mogu potpuno izliječiti, najbolji način liječenja je prevencija. Savjeti za sprječavanje proširenih vena:
- Izbjegavajte križanje nogu i nogu i nogu kada sjedite;
- održavati zdravu tjelesnu težinu;
- Izbjegavajte uske odjeće koje stisnu noge, prepone ili struk;
- izbjegavajte neudobne cipele;
- izbjegavajte zatvor;
- kada dugo stojite, prebacite težinu s jedne noge na drugu svakih 5-10 minuta.
Proširene vene
Proširene vene donjih ekstremiteta, koje se nazivaju i proširena bolest, manifestiraju se kao ekspanzija površinskih vena nogu, što prati kršenje protoka krvi i neuspjeh ventila.
Kada se proširene vene nogu formiraju ekspanzija zidova vena u obliku vrećice. U ovom stanju, povećanje duljine vena, njihova serpentina,
kvar ventila. Trenutno, proširene vene su vrlo česte: javljaju se u oko 17-25% ljudi.
U ranoj dobi, prije početka puberteta, ova bolest se razvija u oba spola s istom učestalošću. Međutim, u žena u odrasloj dobi, proširene vene se promatraju dvostruko češće nego kod muškaraca. Slična slika može se objasniti značajnim hormonalnim promjenama tijekom početka menstruacije, tijekom porođaja. Kao rezultat toga, ton vene je oslabljen, oni se šire, a dolazi do povrede venske cirkulacije.
Uzroci proširenih vena nogu
Danas stručnjaci podržavaju mnoge teorije koje sugeriraju zašto se proširene vene razvijaju u nogama. No, ipak, govoreći o glavnom uzroku ove bolesti, treba napomenuti kršenje valvular aparata. Kao rezultat, ventili ometaju kretanje krvi u suprotnom smjeru. Stoga se odvija samo dotok krvi u srce. Nedovoljna funkcija ventila u venama može se pojaviti zbog tromboze, prirođene insuficijencije ventila, slabosti zidova vena i drugih uzroka.
U slučaju nedostatka ventila vene kod osobe koja je podigla noge, krv teče pod utjecajem gravitacije. Kod hodanja dolazi do kontrakcije mišića potkoljenice koja okružuje duboke vene. Sukladno tome, vene se prazne, a dolazi do porasta venskog tlaka. Kao rezultat toga, krv ulazi u površne vene, istežu se i proširuju proširene vene.
Postoje i brojni čimbenici koji izravno utječu na napredovanje proširenih vena. U žena se proširene vene često razvijaju kao posljedica trudnoće. Tijekom tog razdoblja, volumen krvi u ženskom tijelu se značajno povećava. Povećana maternica jako se pritiska na vene koje dolaze iz nogu. Osim toga, tijekom trudnoće, stanje zidova vena je pod utjecajem hormonskih promjena u tijelu. U mnogim slučajevima, proširene vene tijekom trudnoće su reverzibilne, to jest, nakon poroda, postupno nestaje.
Vrlo često se proširene vene donjih ekstremiteta javljaju kod ljudi koji tijekom rada moraju dugo stajati. Drugi čimbenik rizika za proširene vene je pretilost: kod pretilih osoba povećan je intraabdominalni pritisak i, posljedično, proširene vene.
Često, vene se također šire kod ljudi koji su skloni pravilnom naprezanju. To se događa kod kroničnog zatvora, kašlja, adenoma prostate i drugih stanja. Proširene vene ponekad mogu biti posljedica operacije na nogama.
Drugi čimbenik koji predisponira proširene vene je dob osobe. U pravilu, tijekom vremena dolazi do starenja ventila i zidova vena. Kao rezultat toga, elastičnost se gubi, a vene se istežu.
Proširene vene često se javljaju u bolesnika s dubokom venskom trombozom s kongenitalnim anomalijama krvnih žila.
S obzirom na čimbenike koji izravno utječu na razvoj bolesti, uobičajeno je razlikovati primarne i sekundarne proširene vene.
Simptomi proširenih vena
Prije svega, vidljivi simptomi proširenih vena na nogama su formiranje mreže tankih vena na koži nogu. Takve manifestacije uglavnom se javljaju u kukovima. Takva proširena mreža najlakše se vidi kod ljudi koji pate od celulita. Ponekad celulit postane neka vrsta prekursora proširenih vena. Često, masne naslage u celulitu istiskuju venske žile, i kao rezultat toga, protok krvi je kompliciran i nastaju proširene vene.
Kapilarne mreže na nogama, koje se pojavljuju na početku proširenih vena, nazivaju se telangiektazije. Međutim, treba napomenuti da takve vanjske manifestacije mogu biti znakovi proširenih vena i manifestacija privremenog upalnog procesa.
U nekim slučajevima, oticanje nogu ukazuje na pojavu proširenih vena. Međutim, ovaj simptom može biti simptom drugih bolesti (zatajenje srca, urolitijaza bubrega). Stoga je u ovom slučaju nemoguće jasno govoriti o razvoju proširene vene prije postavljanja dijagnoze.
Simptom proširenih vena često postaje manifestacija boli u nogama. Bol može biti akutna, kao i znakovi povlačenja. Najčešće kod proširenih vena bol u teladi. Uglavnom se događa poslijepodne, nakon određenog opterećenja na nogama.
Dakle, osoba koja promatra pojavu kapilarne mreže, povremene manifestacije bolova i edema, treba konzultirati liječnika i potrebne studije.
Često, proširene vene daju pacijentu određenu kozmetičku nelagodu. No, osim toga, može se pojaviti osjećaj teške težine u nogama, noću se mogu pojaviti grčevi, postupno se pojavljuju trofičke promjene na nogama.
Vizualno, proširena bolest se također može očitovati ne osobito vidljivim zvjezdicama malih žila, te vrlo velikim čvorovima i pleksusima, koji su posebno izraženi kada je pacijent u uspravnom položaju.
Ako se vrši palpacija vena, tada se određuje njihova elastična elastična konzistencija, lako se komprimiraju. Svaki od čvorova proširenih vena može imati višu temperaturu od drugih područja. Ako osoba zauzme vodoravni položaj, napetost vena se smanjuje, a čvorovi postaju manje izraženi.
Ako osoba tijekom razvoja bolesti ne razmišlja o tome kako liječiti proširene vene, bolest napreduje, a postupno se osjećaj umora, stalna težina nogu i osjećaj otekline u njihovim tkivima pridružuju opisanim simptomima, a ponekad se mogu javiti i grčevi. Ako se pojave edemi, oni nestaju nakon dugog noćnog odmora.
Komplikacije proširenih vena nogu
Često se akutni tromboflebitis površinskih vena pojavljuje kao komplikacija proširene bolesti. Ponekad, zbog oštećenja, dolazi do rupture proširenog čvora i krvarenja. Kada se krv izlije iz čvora koji je puknuo, moguće je vrlo značajan gubitak krvi.
Osim toga, zbog povećanja tlaka u sustavu vene, protok arterijske krvi se usporava. Zbog toga se može razviti hipoksija i kasnija deprivacija kisika. Zbog razvoja takvog stanja, tkivni kavezi mogu umrijeti, što je opasan proces za organizam. Zbog izražene stagnacije krvi u venama nakupljaju se toksini u tkivima.
Komplikacije ove bolesti također postaju začepljene posude s krvnim ugrušcima, pothranjenost u tkivima nogu, pojava pigmentacije i zamračenje kože.
Postupno, sloj potkožnog masnog tkiva postaje gušći, pojavljuje se dermatitis, venski trofični ulkusi. U vrlo rijetkim slučajevima takvi ulkusi degeneriraju u maligne tumore.
Ako bolest traje duže vrijeme, osoba može naknadno razviti kroničnu vensku insuficijenciju.
No, najopasnija komplikacija proširenih vena je plućna embolija. Ova bolest je prepuna smrti.
Dijagnostika proširenih vena nogu
Relativno je lako dijagnosticirati ovu bolest. Stručnjak mora provesti pregled i ispitivanje pacijenta, proučavajući povijest. U procesu dodatnih istraživanja određuje se stanje glavnih i komunikacijskih venskih ventila, a procjenjuje se i stupanj prohodnosti dubokih vena. Postoji više različitih uzoraka koji vam omogućuju da procijenite stanje vena i stupanj razvoja bolesti.
Ako pacijent ima nekomplicirane varikozne vene, u većini slučajeva ne koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.
Liječenje proširenih vena
Konzervativno liječenje proširenih vena uglavnom se propisuje onima koji imaju jasne kontraindikacije za operaciju.
Također, takvo liječenje je indicirano kada pacijent ima lagane proširene vene, što je isključivo kozmetički nedostatak. Cilj konzervativne terapije je također spriječiti daljnje napredovanje ove bolesti. U tu svrhu pacijentu se preporuča nanošenje zavoja nogu zahvaćenih proširenim venama, elastičnog zavoja. Također je prikazana kompresijska pletiva za proširene vene. Ljudi koji imaju sklonost prema proširenim venama ili već pate od ove bolesti trebaju redovito staviti noge na podij tijekom dana, tako da se odmaraju nekoliko minuta. Postoje i posebne vježbe za noge i stopala, s ciljem aktiviranja mišićno-venske pumpe. To je periodično produljenje i fleksija u zglobovima gležnja i koljena.
Pacijent treba paziti da ne dopusti nanošenje različitih dijelova toaleta na potkoljenicu i bedra, jer to može značajno ometati protok venske krvi.
Pomoću elastične kompresije možete aktivirati protok krvi u dubokim venama, spriječiti edem, smanjiti količinu krvi u safenskim venama, promicati metaboličke procese u tijelu i mikrocirkulaciju.
Ali kako bi se postigli pozitivni rezultati, važno je da nogu ispravno zavijete. Taj se proces mora obaviti ujutro, a još se ne diže iz kreveta. Zavijanje počinje od prstiju do bedara, uz laganu napetost zavoja. U procesu povezivanja obavezno uhvatite pete i gležanj. Zavoj na svakom okretu oko udova treba prekriti prethodni krug za polovicu. Kupite samo certificirani elastični zavoj i kompresijsku pleteninu.
Liječenje proširenih vena također znači nošenje udobne cipele, u kojoj bi trebao biti niska peta i tvrdi potplat. Ne biste trebali dugo stajati, dopustiti fizički stres, dugo ostati u prostorijama s visokom temperaturom i vlagom. U snu je poželjno držati noge na povišenom položaju.
Pacijenti trebaju ograničiti uporabu tekućine i soli, pokušati se riješiti viška kilograma. Za liječenje proširenih vena povremeno je potrebno uzimati diuretik, lijekove koji poboljšavaju tonus vena. Osim toga, ako je indicirano, pacijentu se može propisati lijek koji stimulira mikrocirkulaciju u tkivima. Terapija proširenih vena može uključivati i nesteroidne protuupalne lijekove.
Ako pacijent ima nekomplicirani oblik bolesti, prikazuju se fizikalne terapije. Vrlo korisno plivanje, druge vodene procedure, kupke za stopala s toplom vodom, koje dodaju 5-10% otopinu natrijevog klorida.
Vrlo često u liječenju proširenih vena primjenjuju se lokalne metode liječenja. Takav se tretman mora koristiti zajedno s drugim medicinskim metodama. Lokalni lijekovi za proširene vene u obliku gelova, masti, krema. Heparin ili venoaktivne komponente prisutne su u većini ovih lijekova. Masti za proširene vene doprinose normalizaciji tonusa zidova vena, mogu ispraviti povrede limfne drenaže i mikrocirkulacije. U nekim lokalnim pripravcima u pripravku postoji nekoliko različitih aktivnih sastojaka. Osim heparina, u neke od njih su uključeni rutin i D-pantenol.
Ako je u procesu proširenih vena pristup sekundarne infekcije, preporučljivo je koristiti vanjska sredstva s antibioticima ili antisepticima.
Od davnina se za liječenje koristi hirudoterapija proširenih vena. Korištenje pijavica koje emitiraju hirudin, omogućuje razrjeđivanje krvi, potiče resorpciju krvnih ugrušaka, uklanjanje žila pauka i proširenih čvorova. Osim toga, hirudoterapija za proširene vene može smanjiti bolove u nogama, prevladati oticanje. Međutim, važno je koristiti hirudoterapiju u vrlo ranim fazama proširene bolesti. Ovaj tretman se ne smije koristiti za osobe s hemofilijom, anemijom, hipotenzijom, trudnicama.
Međutim, radikalna metoda liječenja proširenih vena je operacija. Provodi se kako bi se uklonio veno-venski refluks. Takva operacija se ne provodi kada bolesnik ima popratne bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre. Nemoguće je provesti takvu operaciju za trudnice, kao i za osobe koje boluju od gnojnih bolesti. Suvremene tehnologije omogućuju uporabu endoskopske opreme za takvu operaciju.
Ako je osoba proširila samo male grane, dopuštena je skleroterapija. Takva operacija uključuje uvođenje u venu sklerozirajuće otopine za adheziju zidova vena. Nakon toga se u drugim segmentima vena ponavljaju injekcije, dok se postiže potpuno uništenje vena.
Kada se proširene vene također koriste kombinirana operativna terapija, u kojoj se uklanjaju velike debla modificiranih vena i skleroterapija malih grana. Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da nastave nositi elastični zavoj 8-12 tjedana.
Liječenje proširenih vena nogu pomoću narodnih metoda
Osim standardnih metoda liječenja, recepti tradicionalne medicine, koji se koriste za liječenje proširenih vena, donose dobar učinak. Liječenje proširenih vena narodnim lijekovima može se prakticirati paralelno s tradicionalnom terapijom.
Uz proširene vene, korištenje masažnog tuša donosi dobar učinak. Ova masaža se može obaviti u procesu svakodnevnog tuširanja. Mlaznice vode treba jednostavno usmjeriti na ona područja u kojima su vidljive proširene vene. Masaža započinje s toplim mlazovima, ali s vremenom voda postaje sve hladnija. Također možete primijeniti kontrastnu masažu, izmjenjujući toplu i hladnu vodu. Važno je da se takva masaža završi hladnim mlazovima. Ako je masaža učinjena ispravno, tada područja kože koja su prošla kroz masažu postanu crvena. Nakon takve masaže, utrljajte noge i nanesite ljekovitu mast ili gel na njih.
Kod proširenih vena preporuča se i ljekovita kupka za stopala napravljena od uvaraka bilja. Takve kupke ne bi trebale biti tople. Dobar učinak daje se ujutro uporabom kupke za infuziju čičaka, listova breze, koprive. Da biste pripremili takvu infuziju, trebate uzeti žličicu zdrobljenog bilja i ulijte jednu litru kipuće vode. Infuzija treba stajati nekoliko sati. Kupka traje oko 290 minuta. Da biste poboljšali tonus žila, učinkovito je koristiti istu kupku od infuzije skupljanja biljaka koprive, kamilice, matičnjaka i origana.
Sprječavanje proširenih vena nogu
Prevencija proširenih vena uključuje niz mjera usmjerenih na sprječavanje znakova bolesti. Korisno je da svaka osoba s vremena na vrijeme održava noge podignutim, odmara se tijekom sjedećeg rada i ne nosi donje rublje. Dobra metoda za prevenciju varikoznih vena je kontrastni tuš, uključivanje u prehranu proizvoda koji su dobri za krv, obavljanje nekih fizičkih vježbi. Na prve znakove proširenih vena treba konzultirati liječnika kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.
Varikozna bolest (proširene vene)
Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.
Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.
Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.
Mehanizam razvoja proširenih vena
Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.
Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.
Čimbenici rizika za proširene vene
Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
- Genetska predispozicija zbog slabosti krvožilnog zida zbog nedovoljnog vezivnog tkiva.
- Trudnoća. Smatra se da se varikozne vene tijekom trudnoće razvijaju zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealnih vena trudne maternice.
- Pretilost je dokazani faktor rizika za proširene vene. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
- Način života Rizik od razvoja proširenih vena povećava se s produljenim boravkom u položaju sjedenja ili stajanja, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima vezanim uz dizanje utega. Nuspojave na tijek bolesti imaju korzete, što pridonosi povećanom intraabdominalnom tlaku i tijesnoj odjeći, cijeđenje glavnih vena u području preponskih nabora.
- Značajke hrane. Vjerojatnost razvoja proširenih vena raste s niskim sadržajem u prehrani voća i sirovog povrća. Nedostatak grubih vlakana dovodi do kronične konstipacije, a nedostatak nekih korisnih tvari dovodi do narušene restauracije strukture venskog zida.
- Poremećaji hormonalne ravnoteže. Određeni utjecaj na učestalost bolesti ima široku distribuciju hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova koji se koriste u liječenju osteoporoze i menopauzalnog sindroma.
Klasifikacija proširenih vena
Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.
Postupno razvrstavanje
Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:
- Faza naknade (prema Savelijevu - naknada A). Nema pritužbi. Na pregledu se promatraju proširene vene na jednoj ili dvije noge.
- Faza subkompenzacije (prema Savelijevu - kompenzacija B). Kada se na nogama vide vidljive izražene proširene vene. Pacijenti se žale na osjećaj punine, paresteziju u području nogu, noćne grčeve. U večernjim satima dolazi do blagog oticanja stopala, gležnjeva i nogu. Ujutro oteklina nestaje.
- Faza dekompenzacije. Dermatitis i ekcem su povezani s navedenim simptomima. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbezne kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno odlaganje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.
Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.
Klasifikacija po obrascima
Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:
- Segmentna lezija potkožnih i intrakutanih krvnih žila bez refluksa.
- Segmentna lezija vena s patološkim izbojem kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom kroz površinske ili komunikativne vene.
- Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom u dubokim venama.
Međunarodna klasifikacija
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:
- Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Bolesnici se žale na težinu u nogama.
- Klasa 1. Vine i paukove vene (telangiektazije) vizualno se određuju. Neki pacijenti imaju mišićne grčeve tijekom noći.
- Klasa 2. Na pregledu pacijenta vidljive su dilatirane vene.
- Klasa 3. Pojavljuje se edem stopala, gležnjeva i nogu koji nakon kratkog odmora ne nestaju.
- Klasa 4. Na pregledu se otkrivaju znakovi lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
- Klasa 5. Formirana.
- Klasa 6. Nastaju ustrajni trofični ulkusi.
Simptomi proširenih vena
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.
Dijagnostika proširenih vena
Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.
Liječenje proširenih vena
U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
- Konzervativno liječenje proširenih vena
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.
- Kompresijska skleroterapija proširenih vena
Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
- Kirurško liječenje proširenih vena
Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.
Prevencija proširenih vena
Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.