Image

Klasifikacija proširenih vena

Depresivna statistika o incidenciji proširenih vena pokazala je potrebu sistematizacije bolesti prema kliničkim znakovima, vrstama i fazama. Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta omogućuje pacijentima da se kombiniraju u grupe sa sličnim kliničkim tijekom kako bi se razvio specifični algoritam liječenja. Takav pristup omogućuje učinkovitu interakciju s liječnicima i sažima globalnu praksu liječenja.

Klasifikacija varikoznih bolesti prema razredima dekodiranja CEAP-a

U posljednjem desetljeću prošlog stoljeća američki su phlebologi razvili sustav CEAR. Njegova struktura je klasifikacija proširenih vena po klinici, etiologiji (porijeklu), anatomskim značajkama i patofiziologiji. Tijekom pregleda pacijentovo stanje se procjenjuje u bodovnom sustavu. Na temelju broja bodova utvrđuje se stupanj oštećenja zdravlja i djelotvornost liječenja. Sve vrste proširenih vena su klasificirane.

Klinička klasifikacija

Klinička klasifikacija proširenih vena dijeli bolest u nekoliko faza:

Klinička ljestvica se temelji na objektivnoj procjeni stanja pacijenta u različitim fazama. Asimptomatska bolest označena je slovom A (na primjer, C2, A). U slučaju izraženih simptoma, naziv stadija nadopunjuje se indeksom S (C3, S). Ako je liječenje uspješno, pregledava se stadij bolesti.

Etiološko razdvajanje

Prema CAEP klasifikatoru, bolest se razlikuje po podrijetlu:

  • primarno s nepoznatim uzrokom (EP);
  • kongenitalna anomalija (EU);
  • sekundarna bolest (ES) koja je posljedica ozljede ili tromboze.

anatomski

Anatomska klasifikacija varikozne bolesti odražava lokalizaciju patološkog procesa i vrste venskih žila koje su u njemu uključene. Slova AS označavaju bolest površinskih vena:

  • kapilarne mreže i retikularne vene;
  • upala velikih i malih safena;
  • lokalizacija zahvaćenih vena - iznad ili ispod koljena.

AD - defekt dubokih vena:

  • ilijačna;
  • donja šuplja;
  • vene u području zdjelice;
  • velika femoralna vena;
  • uobičajena femoralna vena;
  • površne vene u femoralnoj zoni;
  • poplitealne vene;
  • uparene vene u potkoljenici;
  • krvne žile stopala i mišića nogu.

AR - patologija komunikacijskih (perforirajućih) vena koje povezuju površinske i duboke žile:

  • komunikacijske žile bedra;
  • komunikativne žile noge.

Klasifikacija patofiziologije

Vrste proširenih vena na nogama ovise o tome koji se patološki proces razvija u krvnim žilama. Patofiziologija razlikuje:

Ocjena bodova za sindrome

U CEAR-u postoji još jedna vrsta gradacije proširenih vena - prema prisutnosti ili odsutnosti sindroma. U skladu s tim ocjenjuje se stanje pacijenta:

Skala za procjenu invaliditeta

Pacijentova sposobnost za rad također se boduje:

  • pacijent je sposoban, bolest se odvija bez simptoma - 0;
  • Postoje neki simptomi, ali sposobnost rada nije smanjena - 1;
  • pacijent može raditi 8 sati, ali samo s potpornim sredstvima -2;
  • hendikepiranost čak i uz pomoć sredstava za potporu -3.

Procjena stanja bolesnika u kvantitativnom smislu provodi se brojanjem točaka kliničke skale, anatomskim segmentom s patološkim promjenama, patofiziologijom proširenih vena i stupnjem invaliditeta.

Treba reći da je međunarodna klasifikacija CEAP-a prilično teška i da se ne koristi uvijek u kliničkoj praksi, iako je prisutna u medicinskom priručniku.

Stupanj razvoja bolesti

Domaća medicina procjenjuje proširenu leziju pomoću VS klasifikacije. Saveliev. Ona opisuje što su proširene vene prema stupnju kompenzacije bolesti.

kompenzacija

Prema Saveljevu, ovo je kompenzacija A, kada proširene vene nisu popraćene bilo kakvim pritužbama pacijenta. O bolestima govore samo vidljive proširene vene na jednoj ili obje noge. Operacija venskih ventila nije poremećena.

subindemnification

Kompenzacija B - to su izražene vanjske manifestacije u obliku izbočenih dilatiranih vena. Pacijent se žali na teški umor nogu, noćne grčeve u mišićima nogu, bockanje (parestezija), večernje oticanje nogu u gležnju i potkoljenici, nakon noćnog odmora. U fazi subkompenzacije, neuspjeh venskih ventila počinje se manifestirati. Pojavljuje se bol.

dekompenzacija

Ventili dubokih, komunikativnih i potkožnih vena prestaju raditi, što dovodi do izraženog oštećenja krvotoka. Kršenje trofizma tkiva spaja navedene simptome i znakove. Koža postaje smeđa, svrbež, suhoća i nezdrav sjaj. Počinje ekcem i kongestivni dermatitis. Edemi stopala i gležnjeva postaju trajni zbog limfostaze.

4 stupnja

U četvrtom stupnju, trofičke promjene utječu na povećanje površine, te dolazi do ekstremnog stupnja venske insuficijencije. Postoji kršenje opće cirkulacije. U stadiju potpune dekompenzacije proširenih vena, većina pacijenata doživljava poremećaj miokarda.

Što je proširene vene

Proširene vene ne utječu samo na vene donjih ekstremiteta, iako je to najčešći tip bolesti. Ostale vrste proširenih vena:

  • proširene vene gornjih ekstremiteta;
  • mušku varikokelu (proširene vene spermatogene vrpce);
  • varikozne vene zdjelice i proširene vene maternice karakteristične za trudnice;
  • proširenih vena jednjaka.

Sve vrste bolesti su podijeljene u nekoliko skupina prema vrstama i oblicima.

osnovni

Primarne proširene vene (sve vrste) je neovisna bolest. Razvija se na pozadini prirođene slabosti valvularnog aparata i venskih zidova. On je izazvan teškim radom povezanim s velikim statičkim opterećenjem na nogama, hormonskim promjenama u tijelu, nošenjem tijesnog donjeg rublja, nasljednom predispozicijom.

sporedan

U ovom slučaju, proširene vene su posljedica ili komplikacija druge bolesti ili ozljede. Jedan od glavnih provokatora proširenih vena u žena je trudnoća.

Retikularno - retikularno

Nisu sve vrste proširenih vena nose ozbiljne komplikacije. Retikularni ili retikularni izgled je ista venska mreža, koju eliminiraju hardverski tipovi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Retikularne proširene vene mogu se temeljiti na venskoj insuficijenciji, stoga se ne može ostaviti bez liječenja.

interni

Proširene vene unutarnjih (dubokih) vena - najopasnija vrsta bolesti. Ponekad uzrokuje poremećaje u endokrinome i imunološkom sustavu. Njezina opasnost leži u činjenici da traje dugo bez očitih znakova, a to ne dopušta pravovremeni početak liječenja. Pacijent se treba usredotočiti na sljedeće simptome:

  • venska mreža "širi se" i bubri;
  • na nogama se pojavljuju loše zacjeljujuće rane;
  • pojačani su noćni grčevi telećih mišića;
  • na nozi su mrlje pigmentacije.

Unatoč ozbiljnosti, bolest se dobro liječi uz pomoć lijekova i kirurških metoda.

Klasifikacija proširenih vena pomoću ICD-10

U domaćoj medicini koristi se druga općeprihvaćena klasifikacija proširenih vena - ICD-10. U zdravstvu, to je regulatorni dokument, u skladu s kojim se vode evidencije o bolestima. U ICD-10 svi tipovi proširenih vena objedinjeni su zajedničkim brojem 183. Specificirajuća klasifikacija:

Klasifikacija varikozne bolesti CEAP i ICD-10

Klasifikacija bolesti smatra se važnim uvjetom za djelotvorno postojanje svih grana medicinske klinike i provedbu kvalitetnog procesa liječenja, budući da točna podjela bolesnika u skupine omogućuje djelovanju terapijskog procesa prema postojećem algoritmu s dokazanom učinkovitošću. Nedvojbena prednost je prepoznata i po tome što su klasifikacija prema sustavu ICD-10 i CEAP-u jednaki za lijekove u gotovo svim zemljama, razmjena iskustava i algoritama djelovanja u različitim situacijama lakše je usvojiti i primijeniti, uključujući iu Rusiji.

Klasifikacija varikozne bolesti CEAP-om

U razdoblju 1994-1995. Američki znanstvenici kreirali su klasifikaciju u području flebologije, nazvanu CEAP nakon velikih slova strukturnih odjela koje obuhvaća: kliniku, etiologiju, anatomiju i patofiziologiju s engleskog jezika.

Prilikom pregleda pacijenta, procjenjuje se u točkama njegovog stanja prema kriterijima kliničkih manifestacija bolesti - C, uzrocima nastanka - E, lokalizaciji upalnog i deformacijskog procesa - A, manifestaciji patoloških procesa tijekom proširenih vena donjih ekstremiteta - R.

Dobivena formulacija omogućuje procjenu stupnja pogoršanja zdravlja pacijenta, djelotvornosti poduzetih terapijskih mjera.

Klasifikacija dekodiranja prema CEAP-u

Prvo slovo "C" definira kliničke faze bolesti:

  • stadij 0 - pacijent je kronično poremećen osjećajem umornih nogu, međutim, kada se gleda i osjeća, ne otkrivaju se znakovi bolesti i ne osjeća se ekspanzija krvnih žila u donjim ekstremitetima;
  • Faza 1 - početne manifestacije vijugavih krvavih mrežica veličine najmanje 1 mm. Izgled i snaga noćnih grčeva sve su češći. Retikularne žile su veličine do 3 mm;

Za točniju definiciju kliničke slike koriste se i indeksi A - kao odsustvo popratnih simptoma subjektivne prirode, i S - prisutnost bolova u donjim ekstremitetima, brzog umora, grčeva, pečenja i svrbeža kože nogu.

Drugo slovo "E", uzimajući u obzir etiologiju proširenih vena:

  • EC - urođeni tip bolesti;
  • En - uzroci venskih bolesti nisu definirani;
  • Ep - bolest s nepoznatim uzrocima;
  • Es - dilatacija sekundarnih tipova posuda s poznatim uzrocima manifestacije: kao rezultat formiranja krvnog ugruška ili ozljede.

Treće slovo "A" označava mjesto upalnog procesa:

  • AS - poraz vene pojavljuje se na površini, izravno ispod kože:
  1. Male kapilare i posude veličine do 3 mm.
  2. Duga plovila, lokalizirana iznad koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
  3. Duga plovila, lokalizirana u području ispod koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
  4. Kratka potkožna žila.
  5. Proširene deformacije ne-debla.
  • AD - lezija vena donjih ekstremiteta, smještena duboko:
  1. Deformacija šuplje vene.
  2. Proširene vene, smještene u ilijačnom području.
  3. Unutarnja proširena vena ilijačne regije.
  4. Promjene u vanjskim žilama koje se nalaze u ilijačnom području.
  5. Deformacija žila u području zdjelice.
  6. Poraz zajedničke vene koja se nalazi u području kuka.
  7. Proširenje dubokih vena femoralne regije.
  8. Promjene u površinskoj veni bedra.
  9. Plovila smještena ispod koljena.
  10. Uparene vene krvi u području potkoljenice.
  11. Posude mišićnog tkiva koje se nalaze u stopalu, tele.

    Četvrto slovo "P" definira vrstu patološkog razvoja:

    • Pr-ventili su oštećeni;
    • Po - protok krvi kroz venu je otežan ili potpuno zaustavljen;
    • Pr, o - simultano stvaranje oštećenja ventila i djelomična ili potpuna blokada protoka krvi;
    • Pn - tijekom pregleda nije bilo kvarova u radu protoka krvi.

    Kliničko ocjenjivanje

    Nominalna vrijednost boda ovisi o stupnju prisutnosti i intenzitetu čimbenika koji prate proširene vene na nogama:

    • Faktor boli: 0 - odsutan; 1 - osjećaji boli umjerene snage, bez potrebe za uzimanjem lijekova protiv bolova; 2 - naglašeni bolni faktor koji zahtijeva prihvaćanje posebnih sredstava za njegovo uklanjanje.
    • Puhastost: 0 - nema; 1 - beznačajan; 2 - jaka, izražena.
    • Limp: 0 - odsutan; 1– blaga; 2 - eksplicitno.
    • Pigmentacija kože: 0 - ne pojavljuje se; 1 - mjesto pojavljivanja je lokalizirano; 2 - opsežna.
    • Kongestivni dermatitis ili lipodermatoskleroza: 0 - ne pojavljuje se; 1 - mjesto pojavljivanja je lokalizirano; 2 - opsežna zona pojave.

    Ljestvica za procjenu invalidnosti

    Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) identificira sljedeću gradaciju invaliditeta u upalnim procesima vena donjih ekstremiteta, korištenih u završetku povijesti bolesti prema CEAP-u:

    • - bolest je asimptomatska;
    • 1 - pacijent osjeća neke popratne simptome bolesti, međutim, u stanju je raditi potpuno bez primanja suportivnih lijekova protiv bolova;
    • 2 - pacijent obavlja 8 sati rada, ali samo uz pomoć lekova protiv bolova;
    • 3 - pacijent nije u stanju raditi čak ni uz pomoć posebnih potpornih lijekova.

    Radi jednostavnosti i percepcije, CEAP klasifikacija je podijeljena u 2 tipa:

    • Glavna klasifikacija. U ovoj vrsti opisa kliničke slike, indiciran je simptom bolesti, koji ima najveću vrijednost na ljestvici, istaknut je uzrok bolesti, naznačena je lokalizacija prema vrsti venskog sustava i vrsta patologije;
    • Proširena klasifikacija. U ovoj vrsti opisa svi su pokazatelji dostupni za pacijenta.

    Za cjelovitost kliničke slike bolesti preporučuje se naznačiti vrstu pregleda s kojim je dijagnoza potvrđena: t

    • L I - metoda vanjskog pregleda, palpacija, pregled uz pomoć Doppler ultrazvuka;
    • L II - duplex ultrazvučni pregled, metoda pletizmografije;
    • L III - proučavanje magnetskom rezonancom pomoću venografije.

    Klasifikacija proširene bolesti prema ICD-10

    U Rusiji, revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 postale su regulatorni dokument koji bilježi bolesti, temeljene na pozivima građana medicinskim ustanovama na različitim razinama, kao i utvrđivanje uzroka smrti.

    U dokumentu ICD-10, proširena vaskularna dilatacija je dodijeljena oznaka 183. Klasifikacija bolesti, koja se temelji na standardu, podijeljena je na sljedeće vrste:

    • šifra 183.0 - proširene krvne žile u nogama s formacijama trofičkih ulkusa, lokalizirane u bilo kojem dijelu donjih ekstremiteta;
    • šifra 183.1 - proširena stopala s popratnim formiranjem upalnih procesa kože tipa ekcema ili kongestivnog dermatitisa;
    • šifra 183.2 - podrazumijeva oštećenje krvnih žila s nastankom ulceroznih upalnih procesa istodobno s ekcemom;
    • šifra 183.9 - ukazuje na prisutnost proširenih vena bez nastanka povezanih upalnih procesa.

    Vrlo je važno zapamtiti da se sve vrste proširenih vena na nogama moraju dalje podijeliti u 2 vrste: nisu komplicirane i komplicirane. Komplicirani oblik protoka proširenih vena donjih ekstremiteta, prema standardima ICD-10, postaje trudnoća, tromboflebitis i postporođajno razdoblje laktacije.

    Za učinkovito liječenje proširenih vena u donjim ekstremitetima važno je procijeniti sve čimbenike povezane s bolešću prema međunarodno prihvaćenim klasifikacijama. Budući da u slučaju nedovoljne procjene važnosti čimbenika ili simptoma, liječnik može napraviti pogrešnu dijagnozu. Postavljanje pogrešnog koda u podklasu klasifikacija za sustav ICD-10 ne smatra se kritičnom terapijskom pogreškom, ali nezamijećeni komplicirajući čimbenici mogu biti opasni po život za pacijenta.

    Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta

    Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta u fazama otkriva uzrok, kliniku i ozbiljnost procesa. Razvijeni CEAP sustav odabire najmanje četiri indikatora za opis trenutnog stanja pacijenta. Detaljna formulacija pomaže pratiti dinamiku bolesti, provjeriti učinkovitost terapije.

    O varikoznoj bolesti donjih ekstremiteta

    Proširene vene - progresivna patologija, koja uključuje istezanje, širenje i zakrivljenost površinskih žila. Patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja između 20-30 godina. Žene su sklonije proširenim venama zbog trudnoće i poroda.

    Odvojena površinska i duboka venska mreža. Mala potkožna dolazi od stopala do koljena, a velika potkožna dolazi od stopala do prepona. Na vanjskim autocestama, krv lišena kisika ulazi u duboke grane. Perforirajuće vene prodiru u fasciju, sakupljaju krv iz zglobova, mišiće nogu i ulaze u opći sustav.

    Poplitealna vena teče u femoralnu venu u području prepona. Sustav omogućuje do 5-10 litara krvi u minuti, a ventili sprječavaju povratni protok. Pod utjecajem mnogih čimbenika, ventili u vanjskim posudama postaju nefunkcionalni, a pritisak u njima raste. Najčešće su zahvaćeni ventili sapeno-femoralnih i sapeno poplitealnih raskrižja. Disfunkcija perforatorskih ventila uzrokuje povratak krvi iz femoralne vene, gdje je crpka mišića pumpa. Dugotrajna disfunkcija ventila utječe na duboku mrežu.

    klasifikacija

    Razvio mnoge klasifikacije proširenih vena nogu. VS Savelyev razlikuje kompenzaciju, subkompenzaciju i dekompenzaciju u razvoju patologije. Bolest je podijeljena prema učestalosti i komplikaciji refluksa. CEAP klasifikacija je prihvaćena u mnogim zemljama kako bi se opisala klinika proširenih vena.

    Oblici bolesti

    Kod proširenih vena, krv ne samo "stagnira", već se počinje vraćati ili se vraća natrag u površinsku liniju zbog nesolventnih ventila. Fenomen se naziva refluks i opisuje oblike disfunkcije:

    • intradermalne paukove vene, lokalna ekspanzija bez lijevanja;
    • lokalne proširene vene s veno-venskim izbojem kroz vanjsku i perforiranu mrežu;
    • razgranate proširene vene s povratnim perforantima i vanjskim granama;
    • proširene vene s lijevanjem na duboke linije.

    Također, klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta razlikuje patologiju od prisutnosti pritužbi:

    • kompenzirani oblik odvija se bez simptoma, ponekad bez ozbiljne insuficijencije ventila;
    • Dekompenzirani oblik izražava se kongestijom, pojavom težine, edemima, pastozama i trofičkim promjenama.

    CEAP klasifikacija

    Liječnici koriste metodu opisivanja venskih disfunkcija, koja se naziva CEAP klasifikacija. U prošlosti su mnogi smatrali da varikoze mijenjaju kozmetički nedostatak, iako je u 80% slučajeva to problem koji zahtijeva medicinsku intervenciju.

    U 2013. Nacionalni institut za zdravstvenu i kliničku izvrsnost (SAD) objavio je dijagnostičke preporuke za bolesti vena donjih ekstremiteta prema klasifikaciji, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika, prema kratici:

    • C = klinika;
    • E = etiologija;
    • A = anatomske značajke;
    • P = patofiziologija.

    Kada se koristi CEAP, važno je zapamtiti da je to samo klinički rezultat. Ultrazvučno duplex skeniranje pomoći će u određivanju poraza dubokih vena, što se ne manifestira uvijek izvana.

    Klinička klasifikacija

    Klinički rezultati, prema CEAP-u, uključuju 7 skupina:

    • S0 - nema znakova patologije;
    • C1 - pokriva male manifestacije proširenih vena, kao što su vene pauka i retikularne vene.
    • C2 - uobičajene proširene vene bez komplikacija;
    • C3 - široka mreža proširenih vena s oticanjem gležnja;
    • C4 - proširene vene sa crvenilom, suha koža;
    • C5 - trofički ulkusi koji brzo zarastaju;
    • C6 - u vrijeme pregleda postoje čirevi.

    Prisutnost boli, ozbiljnosti, osjećaj pečenja uzima se u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Na primjer, C2S šifra znači da pacijent ima uobičajene proširene vene sa simptomima.

    Etiološka klasifikacija

    Pomoćna klasifikacija varikozne bolesti prema etiologiji otkriva informacije o podrijetlu bolesti - primarnoj ili sekundarnoj formi. Najčešće, proširene vene imaju primarno porijeklo, tj. Nastaju uslijed naslijeđene slabosti vezivnog tkiva i zidova krvnih žila.

    Sekundarne proširene vene nastaju kao rezultat druge bolesti. Primjerice, ako tromboza dubokih vena izaziva dekompenzaciju vanjskih žila. Uzrok je ozljeda ili operacija (ES kod). Primarna patologija označena je slovom P. Ako je uzrok nepoznat, tada je dodijeljen kod EP.

    Kod proučavanja etiologije proširenih vena uzima se u obzir nasljedna predispozicija - defekti vezivnog tkiva, kao i drugi čimbenici:

    • prekomjerne tjelesne težine;
    • sjedilački način života;
    • konstipacija, nedostatak hranjivih tvari u prehrani i vlakna;
    • trudnoća, hormonalni poremećaji, uporaba oralnih kontraceptiva;
    • zlouporaba alkohola i pušenje.

    Ti čimbenici uključuju prisutnost proširenih vena u roditeljima i najbližim rođacima. Osteopati su rangirani kao rizični čimbenici za spazam dijafragme, prolaps unutarnjih organa.

    Anatomska skala

    Ova vrsta klasifikacije određuje lokalizaciju disfunkcije:

    • površne vene (AS);
    • duboke vene (AD);
    • perforacijske vene (AP).

    Mogu se razlikovati proširene vene velikih ili malih vena safena, što ukazuje na disfunkciju ventila i povratak krvi duž perforirajućih grana iz dubokih usta. U slučaju narušavanja izlaza iz vena jajnika i maternice, lokalna žila se šire, krv stagnira u maloj zdjelici.

    Postoje tri vrste proširenih vena prema anatomskoj klasifikaciji:

    1. Površna plovila (AS) ograničena su na teleangiektazije, retikularne vene. To uključuje veliku potkožnu (iznad ili ispod koljena) i malu potkožnu.
    2. Duboko - uključuje donju šupljinu, ilijaku, zdjelicu (dolazi iz unutarnjih organa), femoralnu, venu nogu i grane mišića.
    3. Perforator je podijeljen u posude bedra i tibije.

    Patofiziološka skala

    Prema CEAP-u, proširene vene su klasificirane prema patofiziologiji:

    • prisutnost refluksa (PR);
    • razvoj opstrukcije (RO);
    • kombinacija refluksa s opstrukcijom (PR, O).

    Osim toga, postoje dva scenarija za razvoj venskog refluksa:

    1. Proširene vene s niskim veno-venskim refluksom nastaju kada se krv vrati u duboke vene potkoljenice u maloj safenskoj veni. Mišićne autoceste kompenziraju kršenje odljeva, što se kompenzira širenjem mišića nogu, bolovima i oteklinama.
    2. Proširene vene s visokim veno-venskim refluksom nastaju pri disfunkciji ventila pri ušću velike vene safene u femoralnu. Bolest se kompenzira silaznim krvnim žilama, simptomi se polako razvijaju. Rezultat također postaje neuspjeh perforirajućih vena nogu.

    Ako se proširene vene odvijaju bez refluksa, začepljenja, tada je postavljen indeks N. Patofiziološka slika može se procijeniti tek nakon ultrazvučne dijagnostike.

    Klinička skala

    Za dijagnozu se klinička slika proširenih vena prikuplja prema navedenim kriterijima, za svaku od kojih je potrebno staviti bod:

    1. Bolovi mogu biti odsutni (0 bodova), biti umjereni i ne zahtijevaju ublažavanje boli (1) ili biti dovoljno jaki da pacijent uzima lijekove (2).
    2. Edem - njegov se stupanj očituje u odsutnosti (0), beznačajnom stupnju (1), težini (2).
    3. Limping (povremena klaudikacija zbog narušenog protoka krvi) također može biti odsutna (0), biti blaga (1) i jaka (2).
    4. Sljedeća dva kriterija odnose se na stanje kože - pigmentacija i lipodermatoskleroza (odsutnost - 0, lokalno - 1, uobičajeno - 2).
    5. Veličina ulkusa se uzima u obzir pri postavljanju dijagnoze: odsutna (0), do 2 cm u (1) i više od 2 cm u promjeru (2). Uzima se u obzir trajanje njihova liječenja: odsutnost (0), do tri mjeseca i više od tri mjeseca - 1 i 2 boda. Uzima se u obzir jedna i višestruka pojava čireva, njihov broj je jednostruki i višestruki, što također dodaje 1 ili 2 boda.

    Klinička ljestvica kombinira subjektivne simptome - kako pacijent procjenjuje svoje vlastito stanje, i objektivne - one koji pokazuju pregled i obostrano skeniranje.

    Ljestvica za invalidnost

    Pri odabiru metode liječenja, liječnik mora procijeniti kako bolest utječe na kvalitetu života:

    • Stavite 0 bodova, ako su proširene vene asimptomatske;
    • 1 bod - za simptome koji ne moraju biti zaustavljeni lijekovima, oni ne utječu na sposobnost rada;
    • 2 boda - pacijent ispunjava osmosatni radni dan, ali uz medicinsku podršku;
    • 3 boda - kada lijekovi i potporni lijekovi ne zadržavaju radnu sposobnost.

    Skala je indikacija za kirurško liječenje. Proširene vene ne daju osnovu za dobivanje skupine osoba s invaliditetom.

    zaključak

    Uvođenje jedinstvene klasifikacije varikoznih bolesti donjih ekstremiteta neophodno je za preciznu dijagnozu. Jedna notacija pomaže interakciji stručnjaka, prateći dinamiku bolesti. Klasifikacija CEAP-a je najdetaljnija, ali ne u potpunosti korištena u kliničkoj praksi.

    Klasifikacija proširenih bolesti donjih ekstremiteta

    nedostatak simptoma bolesti tijekom pregleda i palpacije

    telangiektazije ili retikularne vene

    proširene vene safene

    kožne promjene na udovima (pigmentacija, induracija, lipodermatoskleroza, venski ekcem)

    promjene na koži na udovima + zacjeljeni trofički ulkus

    promjene kože na ekstremitetima + otvoreni trofički ulkus.

    Površinski venski sustav

    Duboki venski sustav

    Refluks i okluzija

    Klinička podjela CEAP klasifikacije temelji se na objektivnim manifestacijama kroničnih venskih bolesti, koje se u slučajevima asimptomatskog tijeka dopunjuju indeksom "A" (npr. C3, A), a uz prisutnost simptoma indeksom "S" (na primjer, C6, S)

    Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

    Proširene vene Klasifikacija i klinika

    Klinička proširena bolest je vrlo karakteristična. Dijagnoza se može napraviti s ispravnom procjenom povijesti i pregleda pacijenta. Pregled nogu i nogu, toples, treba obaviti s dobrim osvjetljenjem i pacijentovim uspravnim položajem. U žena varikozna bolest javlja se oko 2 puta češće nego kod muškaraca. Lezija desnog i lijevog donjeg ekstremiteta je približno ista, ali češće (do 65%) bolest je bilateralna. Kod većine bolesnika (od 75 do 95%) zahvaćena je velika safenska vena, rjeđe (oko 20%) kombinirana ekspanzija sustava velikih i malih safena, a samo u 3-5% slučajeva zabilježene su promjene u sustavu male safene.

    Proširene vene mogu biti izražene u različitim stupnjevima i imaju različitu strukturu, što dovodi do kliničkih simptoma. Preporučljivo je razlikovati četiri tipa strukture proširenih safena. Tip trupa karakterizira ekspanzija glavnog debla velikih ili malih safenskih vena u nedostatku izražene ekspanzije njihovih pritoka. Za labavu vrstu karakteristična je retikularna struktura dilatiranih vena s više grana. Segmentalno širenje grana vene safene određuje se u ranom stadiju bolesti. Mješoviti tip se promatra kada se kombiniraju debla i labave vrste strukture venske mreže. Najčešći tip se nalazi.

    Klinička slika odgovara stadiju bolesti. Smatramo potrebnim razlikovati faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije ili četiri stupnja venske insuficijencije.

    Prvi (I) stupanj karakterizira prisutnost umjereno izraženih proširenih vena safena duž glavnih debla ili njihovih grana bez znakova valvularne insuficijencije potkožnih i komunikacijskih vena. Pacijenti mogu biti poremećeni zbog manje boli u nozi, osjećaja težine, umora tijekom duljeg vježbanja. Funkcionalni testovi ukazuju na zadovoljavajuću funkciju ventilskog aparata vena, ali prisutnost čak i blagog širenja vena safena ukazuje na dezorganizaciju venskog izlaza iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju kompenzacije bolesti.

    U drugom (II) stupnju proširena proširenost vena safena prati neuspjeh njihovog valvularnog aparata, koji se uspostavlja pomoću funkcionalnih testova. Uz kršenje venskog odljeva, pojavljuje se funkcionalna insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, o čemu svjedoči prolazno oticanje stopala i nogu. Edemi se pojavljuju nakon dugotrajnog opterećenja na nogama i nestaju tijekom noći ili dnevnog odmora u horizontalnom položaju. Bol u nozi je izraženija i može biti trajna. Drugi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju subkompenzacije bolesti.

    Treći (III) stupanj karakteriziraju izrazito proširene vene safene s insolventnošću valvularnog aparata potkožnih, komunikativnih i dubokih vena, što dovodi do trajne venske hipertenzije u distalnom ekstremitetu. Potonja okolnost, kao što je gore navedeno, glavni je uzrok smanjene mikrocirkulacije i razvoja trofičkih promjena. Na donjim nogama pojavljuju se pigmentacija kože i početne manifestacije indurativnog procesa. Oticanje stopala i nogu, osobito u području trofičkih poremećaja, može biti trajno. Uzrokuje se ne samo povredom venskog izljeva, već i organskim oštećenjem limfnog sustava ekstremiteta i, kao posljedica toga, sekundarnim limfostazom. Klinički simptomi ovog stupnja su izraženiji, pritužbe pacijenata su dosljednije i raznovrsnije.

    Progresija bolesti, širenje zone trofičkih promjena, pojava dermatitisa, ekcema, ulkusa ukazuju na razvoj ekstremnog - četvrtog (IV) - stupnja venske insuficijencije. Treći i četvrti stupanj odgovaraju stupnju dekompenzacije bolesti. Ovaj stadij karakterizira kršenje ne samo lokalne, već i opće hemodinamike. Upotrebom balistokardiografije moguće je otkriti povredu kontraktilnosti miokarda, koja se primjećuje u 80% bolesnika s dekompenzacijom bolesti.

    Određivanje kliničkog stadija, odnosno stupnja venske insuficijencije i vrste strukture dilatiranih vena safena važno je za odabir odgovarajuće taktike liječenja, jer u svakom slučaju liječenje ima svoje osobine, a isticanje stupnja venske insuficijencije je vrlo važno za ispitivanje osuđenika i vojnog osoblja.

    Međunarodna klasifikacija CEAP-a (C-klinika, E-etiologija, A-anatomija, P-patofiziologija) uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske, morfološke i patofiziološke aspekte kronične venske insuficijencije, ali je suviše glomazna za praktičnu uporabu, pa se može koristiti uglavnom za vrednovanje učinkovitosti različitih metoda liječenja kroničnih venskih bolesti pri provođenju standardiziranih znanstvenih istraživanja.

    CEAR - klasifikacija

    I. Klinička klasifikacija:

    Faza 0 - nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.

    1. faza - telangiektazija ili retikularne vene.

    Faza 2 - proširene vene.

    Faza 4 - promjene na koži zbog venske bolesti (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).

    Faza 5 - gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.

    Faza 6 - gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.

    II. Etiološka klasifikacija:

    Kongenitalne bolesti (EU).

    Primarna bolest (EP) s nepoznatim uzrokom.

    Sekundarna bolest (ES) s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska, itd.

    III. Anatomska klasifikacija:

    Segmentne površne vene (AS):

    1 - telangiektazija, retikularne vene

    - velika (duga) safena (GSV):

    4 - mala (kratka) safena (LSV)

    Slika 5 - ne-mainstream vena

    Duboke vene (BP):

    6 - donja šupljina

    10 - zdjelični - gonadalni, široki uterinski ligament, itd.

    15 - vene nogu - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene)

    16 - mišić - gastrocnemius, foot, itd.

    Perforirajuće vene (AR):

    IV. Patofiziološka klasifikacija:

    Refluks + opstrukcija (PR, O).

    V. Klinička skala (bodovanje):

    0 - odsutnost; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova

    0 - odsutnost; 1 - blagi / umjereni; 2 - izražen

    0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka

    0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički

    0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički

    Varikozna bolest (proširene vene)

    Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.

    Varikozna bolest (proširene vene)

    Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.

    Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.

    Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.

    Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.

    Mehanizam razvoja proširenih vena

    Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.

    Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.

    Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.

    Čimbenici rizika za proširene vene

    Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:

    1. Genetska predispozicija zbog slabosti krvožilnog zida zbog nedovoljnog vezivnog tkiva.
    2. Trudnoća. Smatra se da se varikozne vene tijekom trudnoće razvijaju zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealnih vena trudne maternice.
    3. Pretilost je dokazani faktor rizika za proširene vene. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
    4. Način života Rizik od razvoja proširenih vena povećava se s produljenim boravkom u položaju sjedenja ili stajanja, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima vezanim uz dizanje utega. Nuspojave na tijek bolesti imaju korzete, što pridonosi povećanom intraabdominalnom tlaku i tijesnoj odjeći, cijeđenje glavnih vena u području preponskih nabora.
    5. Značajke hrane. Vjerojatnost razvoja proširenih vena raste s niskim sadržajem u prehrani voća i sirovog povrća. Nedostatak grubih vlakana dovodi do kronične konstipacije, a nedostatak nekih korisnih tvari dovodi do narušene restauracije strukture venskog zida.
    6. Poremećaji hormonalne ravnoteže. Određeni utjecaj na učestalost bolesti ima široku distribuciju hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova koji se koriste u liječenju osteoporoze i menopauzalnog sindroma.

    Klasifikacija proširenih vena

    Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.

    Postupno razvrstavanje

    Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:

    • Faza naknade (prema Savelijevu - naknada A). Nema pritužbi. Na pregledu se promatraju proširene vene na jednoj ili dvije noge.
    • Faza subkompenzacije (prema Savelijevu - kompenzacija B). Kada se na nogama vide vidljive izražene proširene vene. Pacijenti se žale na osjećaj punine, paresteziju u području nogu, noćne grčeve. U večernjim satima dolazi do blagog oticanja stopala, gležnjeva i nogu. Ujutro oteklina nestaje.
    • Faza dekompenzacije. Dermatitis i ekcem su povezani s navedenim simptomima. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbezne kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno odlaganje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.

    Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.

    Klasifikacija po obrascima

    Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:

    • Segmentna lezija potkožnih i intrakutanih krvnih žila bez refluksa.
    • Segmentna lezija vena s patološkim izbojem kroz površinske ili komunikativne vene.
    • Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom kroz površinske ili komunikativne vene.
    • Uobičajena lezija vena s patološkim iscjedkom u dubokim venama.
    Međunarodna klasifikacija

    Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:

    • Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Bolesnici se žale na težinu u nogama.
    • Klasa 1. Vine i paukove vene (telangiektazije) vizualno se određuju. Neki pacijenti imaju mišićne grčeve tijekom noći.
    • Klasa 2. Na pregledu pacijenta vidljive su dilatirane vene.
    • Klasa 3. Pojavljuje se edem stopala, gležnjeva i nogu koji nakon kratkog odmora ne nestaju.
    • Klasa 4. Na pregledu se otkrivaju znakovi lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
    • Klasa 5. Formirana.
    • Klasa 6. Nastaju ustrajni trofični ulkusi.

    Simptomi proširenih vena

    Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.

    Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.

    Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.

    Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.

    Dijagnostika proširenih vena

    Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.

    Liječenje proširenih vena

    U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:

    • Konzervativno liječenje proširenih vena

    Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.

    • Kompresijska skleroterapija proširenih vena

    Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.

    • Kirurško liječenje proširenih vena

    Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.

    U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.

    Prevencija proširenih vena

    Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.

    Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta

    Klasifikacija proširene bolesti omogućuje jasnije i jasnije opisivanje svih znakova patologije u pojedinačnim slučajevima. Proširena bolest donjih ekstremiteta jedan je od najvažnijih problema kojima se bavi Ministarstvo zdravstva.

    Ova bolest karakterizira visoka prevalencija: u Sjedinjenim Američkim Državama i na zapadu Europe, više od 20% ukupne populacije pati od mnogih vrsta ove patologije. To je polietiološka bolest koja nastaje zbog genetske nasljednosti, prekomjerne težine, nepravilne dnevne rutine itd.

    Klasifikacija bolesti

    Proširena bolest nogu uglavnom pati od ženskog spola - u prosjeku 40%, a 20-25% svih muškaraca.

    Svake se godine broj oboljelih povećava za 2%. Kako bi bolje razumjeli karakteristike i ozbiljnost simptoma, znanstvenici su stvorili Međunarodnu klasifikaciju proširenih bolesti donjih ekstremiteta, koja obuhvaća mnoge značajke i aspekte patologije.

    Godine 2000. održan je sastanak medicinskih stručnjaka, gdje je odobrena pojednostavljena klasična kvalifikacija.

    Oblici bolesti

    Ukupno postoje 4 oblika proširene bolesti nogu.

    Prvi oblik obuhvaća tzv. Segmentne proširene vene, koje imaju specifičnu lokalizaciju unutar dermisa i nisu karakterizirane dodatnim patološkim procesima.

    Drugi oblik su segmentne proširene vene koje utječu na perforirajuće ili segmentne vene, uz dodatno refluks.

    Treći oblik proširenih vena karakterizira široko rasprostranjena lezija perforiranih i površinskih vena, uz refluks.

    Četvrti oblik karakterizira oštećenje dubokih vena, patologija je komplicirana refluksom.

    CEAP klasifikacija

    Važno je da se proširene vene donjih ekstremiteta, čija je klasifikacija nastala tek nakon dugog promatranja osoba oboljelih od venskih bolesti, odlikuju glavnim simptomima kroničnih patologija u nogama. Ta su opažanja podijeljena u nekoliko klasa.

    Uz kliničke klase dodan je i dodatni etiološki, anatomski i patofiziološki. Završena je kompilacija CEAR klasifikacije 2004. godine, u trenutku kada se koristi svugdje. Jedan od glavnih nedostataka ove klasifikacije je njezin volumen koji se sastoji od 40 odredbi.

    Klinička klasifikacija (C)

    Korištenjem ove klasifikacije opisuju se kliničke karakteristike pacijenta.

    • asimptomatska venska bolest, vanjski znakovi tijekom početnog pregleda nisu otkriveni. Pacijenti se obično žale na osjećaj težine u nogama.
    • jasno vidljiva venska mreža, pojava vaskularnih "zvijezda". Noću se mogu pojaviti grčevi u mišićima.
    • tijekom početnog pregleda označili proširene vene.
    • stopala počinju nabreknuti, oticanje postupno prelazi u potkoljenice i gležnjeve.

    4a. Venski ekcem se pojavljuje na koži.

    4b. Pojavljuju se znakovi lipodermatoskleroze.

    • Vanjska modifikacija dermisa, prikazana iznad na popisu i ozdravljenog čira.
    • Započinje razvoj uporne ulceracije kože.

    A. Asimptomatski tijek.

    • U nogama postoji težina, čini se da se mišići "pune".

    Etiološka klasifikacija (E)

    Koristi se kad je potrebno, etiološki opis patologije, najčešće u kroničnoj venskoj bolesti ekstremiteta.

    • C. Urođene bolesti.
    • R. Primarna s neotkrivenim uzrokom.
    • S. Sekundarni s utvrđenim uzročnikom - posttrombotski, posttraumatski itd.
    • N. Nije moguće utvrditi uzrok bolesti.

    Anatomski (A)

    Proširene vene, čija je klasifikacija vrlo važna na anatomski način, lokalizirane su u jednom ili više venskih sustava.