Depresivna statistika o incidenciji proširenih vena pokazala je potrebu sistematizacije bolesti prema kliničkim znakovima, vrstama i fazama. Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta omogućuje pacijentima da se kombiniraju u grupe sa sličnim kliničkim tijekom kako bi se razvio specifični algoritam liječenja. Takav pristup omogućuje učinkovitu interakciju s liječnicima i sažima globalnu praksu liječenja.
U posljednjem desetljeću prošlog stoljeća američki su phlebologi razvili sustav CEAR. Njegova struktura je klasifikacija proširenih vena po klinici, etiologiji (porijeklu), anatomskim značajkama i patofiziologiji. Tijekom pregleda pacijentovo stanje se procjenjuje u bodovnom sustavu. Na temelju broja bodova utvrđuje se stupanj oštećenja zdravlja i djelotvornost liječenja. Sve vrste proširenih vena su klasificirane.
Klinička klasifikacija proširenih vena dijeli bolest u nekoliko faza:
Klinička ljestvica se temelji na objektivnoj procjeni stanja pacijenta u različitim fazama. Asimptomatska bolest označena je slovom A (na primjer, C2, A). U slučaju izraženih simptoma, naziv stadija nadopunjuje se indeksom S (C3, S). Ako je liječenje uspješno, pregledava se stadij bolesti.
Prema CAEP klasifikatoru, bolest se razlikuje po podrijetlu:
Anatomska klasifikacija varikozne bolesti odražava lokalizaciju patološkog procesa i vrste venskih žila koje su u njemu uključene. Slova AS označavaju bolest površinskih vena:
AD - defekt dubokih vena:
AR - patologija komunikacijskih (perforirajućih) vena koje povezuju površinske i duboke žile:
Vrste proširenih vena na nogama ovise o tome koji se patološki proces razvija u krvnim žilama. Patofiziologija razlikuje:
U CEAR-u postoji još jedna vrsta gradacije proširenih vena - prema prisutnosti ili odsutnosti sindroma. U skladu s tim ocjenjuje se stanje pacijenta:
Pacijentova sposobnost za rad također se boduje:
Procjena stanja bolesnika u kvantitativnom smislu provodi se brojanjem točaka kliničke skale, anatomskim segmentom s patološkim promjenama, patofiziologijom proširenih vena i stupnjem invaliditeta.
Treba reći da je međunarodna klasifikacija CEAP-a prilično teška i da se ne koristi uvijek u kliničkoj praksi, iako je prisutna u medicinskom priručniku.
Domaća medicina procjenjuje proširenu leziju pomoću VS klasifikacije. Saveliev. Ona opisuje što su proširene vene prema stupnju kompenzacije bolesti.
Prema Saveljevu, ovo je kompenzacija A, kada proširene vene nisu popraćene bilo kakvim pritužbama pacijenta. O bolestima govore samo vidljive proširene vene na jednoj ili obje noge. Operacija venskih ventila nije poremećena.
Kompenzacija B - to su izražene vanjske manifestacije u obliku izbočenih dilatiranih vena. Pacijent se žali na teški umor nogu, noćne grčeve u mišićima nogu, bockanje (parestezija), večernje oticanje nogu u gležnju i potkoljenici, nakon noćnog odmora. U fazi subkompenzacije, neuspjeh venskih ventila počinje se manifestirati. Pojavljuje se bol.
Ventili dubokih, komunikativnih i potkožnih vena prestaju raditi, što dovodi do izraženog oštećenja krvotoka. Kršenje trofizma tkiva spaja navedene simptome i znakove. Koža postaje smeđa, svrbež, suhoća i nezdrav sjaj. Počinje ekcem i kongestivni dermatitis. Edemi stopala i gležnjeva postaju trajni zbog limfostaze.
U četvrtom stupnju, trofičke promjene utječu na povećanje površine, te dolazi do ekstremnog stupnja venske insuficijencije. Postoji kršenje opće cirkulacije. U stadiju potpune dekompenzacije proširenih vena, većina pacijenata doživljava poremećaj miokarda.
Proširene vene ne utječu samo na vene donjih ekstremiteta, iako je to najčešći tip bolesti. Ostale vrste proširenih vena:
Sve vrste bolesti su podijeljene u nekoliko skupina prema vrstama i oblicima.
Primarne proširene vene (sve vrste) je neovisna bolest. Razvija se na pozadini prirođene slabosti valvularnog aparata i venskih zidova. On je izazvan teškim radom povezanim s velikim statičkim opterećenjem na nogama, hormonskim promjenama u tijelu, nošenjem tijesnog donjeg rublja, nasljednom predispozicijom.
U ovom slučaju, proširene vene su posljedica ili komplikacija druge bolesti ili ozljede. Jedan od glavnih provokatora proširenih vena u žena je trudnoća.
Nisu sve vrste proširenih vena nose ozbiljne komplikacije. Retikularni ili retikularni izgled je ista venska mreža, koju eliminiraju hardverski tipovi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Retikularne proširene vene mogu se temeljiti na venskoj insuficijenciji, stoga se ne može ostaviti bez liječenja.
Proširene vene unutarnjih (dubokih) vena - najopasnija vrsta bolesti. Ponekad uzrokuje poremećaje u endokrinome i imunološkom sustavu. Njezina opasnost leži u činjenici da traje dugo bez očitih znakova, a to ne dopušta pravovremeni početak liječenja. Pacijent se treba usredotočiti na sljedeće simptome:
Unatoč ozbiljnosti, bolest se dobro liječi uz pomoć lijekova i kirurških metoda.
U domaćoj medicini koristi se druga općeprihvaćena klasifikacija proširenih vena - ICD-10. U zdravstvu, to je regulatorni dokument, u skladu s kojim se vode evidencije o bolestima. U ICD-10 svi tipovi proširenih vena objedinjeni su zajedničkim brojem 183. Specificirajuća klasifikacija:
Klasifikacija bolesti smatra se važnim uvjetom za djelotvorno postojanje svih grana medicinske klinike i provedbu kvalitetnog procesa liječenja, budući da točna podjela bolesnika u skupine omogućuje djelovanju terapijskog procesa prema postojećem algoritmu s dokazanom učinkovitošću. Nedvojbena prednost je prepoznata i po tome što su klasifikacija prema sustavu ICD-10 i CEAP-u jednaki za lijekove u gotovo svim zemljama, razmjena iskustava i algoritama djelovanja u različitim situacijama lakše je usvojiti i primijeniti, uključujući iu Rusiji.
U razdoblju 1994-1995. Američki znanstvenici kreirali su klasifikaciju u području flebologije, nazvanu CEAP nakon velikih slova strukturnih odjela koje obuhvaća: kliniku, etiologiju, anatomiju i patofiziologiju s engleskog jezika.
Prilikom pregleda pacijenta, procjenjuje se u točkama njegovog stanja prema kriterijima kliničkih manifestacija bolesti - C, uzrocima nastanka - E, lokalizaciji upalnog i deformacijskog procesa - A, manifestaciji patoloških procesa tijekom proširenih vena donjih ekstremiteta - R.
Dobivena formulacija omogućuje procjenu stupnja pogoršanja zdravlja pacijenta, djelotvornosti poduzetih terapijskih mjera.
Prvo slovo "C" definira kliničke faze bolesti:
Za točniju definiciju kliničke slike koriste se i indeksi A - kao odsustvo popratnih simptoma subjektivne prirode, i S - prisutnost bolova u donjim ekstremitetima, brzog umora, grčeva, pečenja i svrbeža kože nogu.
Drugo slovo "E", uzimajući u obzir etiologiju proširenih vena:
Treće slovo "A" označava mjesto upalnog procesa:
Četvrto slovo "P" definira vrstu patološkog razvoja:
Nominalna vrijednost boda ovisi o stupnju prisutnosti i intenzitetu čimbenika koji prate proširene vene na nogama:
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) identificira sljedeću gradaciju invaliditeta u upalnim procesima vena donjih ekstremiteta, korištenih u završetku povijesti bolesti prema CEAP-u:
Radi jednostavnosti i percepcije, CEAP klasifikacija je podijeljena u 2 tipa:
Za cjelovitost kliničke slike bolesti preporučuje se naznačiti vrstu pregleda s kojim je dijagnoza potvrđena: t
U Rusiji, revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) 10 postale su regulatorni dokument koji bilježi bolesti, temeljene na pozivima građana medicinskim ustanovama na različitim razinama, kao i utvrđivanje uzroka smrti.
U dokumentu ICD-10, proširena vaskularna dilatacija je dodijeljena oznaka 183. Klasifikacija bolesti, koja se temelji na standardu, podijeljena je na sljedeće vrste:
Vrlo je važno zapamtiti da se sve vrste proširenih vena na nogama moraju dalje podijeliti u 2 vrste: nisu komplicirane i komplicirane. Komplicirani oblik protoka proširenih vena donjih ekstremiteta, prema standardima ICD-10, postaje trudnoća, tromboflebitis i postporođajno razdoblje laktacije.
Za učinkovito liječenje proširenih vena u donjim ekstremitetima važno je procijeniti sve čimbenike povezane s bolešću prema međunarodno prihvaćenim klasifikacijama. Budući da u slučaju nedovoljne procjene važnosti čimbenika ili simptoma, liječnik može napraviti pogrešnu dijagnozu. Postavljanje pogrešnog koda u podklasu klasifikacija za sustav ICD-10 ne smatra se kritičnom terapijskom pogreškom, ali nezamijećeni komplicirajući čimbenici mogu biti opasni po život za pacijenta.
Klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta u fazama otkriva uzrok, kliniku i ozbiljnost procesa. Razvijeni CEAP sustav odabire najmanje četiri indikatora za opis trenutnog stanja pacijenta. Detaljna formulacija pomaže pratiti dinamiku bolesti, provjeriti učinkovitost terapije.
Proširene vene - progresivna patologija, koja uključuje istezanje, širenje i zakrivljenost površinskih žila. Patologija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja između 20-30 godina. Žene su sklonije proširenim venama zbog trudnoće i poroda.
Odvojena površinska i duboka venska mreža. Mala potkožna dolazi od stopala do koljena, a velika potkožna dolazi od stopala do prepona. Na vanjskim autocestama, krv lišena kisika ulazi u duboke grane. Perforirajuće vene prodiru u fasciju, sakupljaju krv iz zglobova, mišiće nogu i ulaze u opći sustav.
Poplitealna vena teče u femoralnu venu u području prepona. Sustav omogućuje do 5-10 litara krvi u minuti, a ventili sprječavaju povratni protok. Pod utjecajem mnogih čimbenika, ventili u vanjskim posudama postaju nefunkcionalni, a pritisak u njima raste. Najčešće su zahvaćeni ventili sapeno-femoralnih i sapeno poplitealnih raskrižja. Disfunkcija perforatorskih ventila uzrokuje povratak krvi iz femoralne vene, gdje je crpka mišića pumpa. Dugotrajna disfunkcija ventila utječe na duboku mrežu.
Razvio mnoge klasifikacije proširenih vena nogu. VS Savelyev razlikuje kompenzaciju, subkompenzaciju i dekompenzaciju u razvoju patologije. Bolest je podijeljena prema učestalosti i komplikaciji refluksa. CEAP klasifikacija je prihvaćena u mnogim zemljama kako bi se opisala klinika proširenih vena.
Kod proširenih vena, krv ne samo "stagnira", već se počinje vraćati ili se vraća natrag u površinsku liniju zbog nesolventnih ventila. Fenomen se naziva refluks i opisuje oblike disfunkcije:
Također, klasifikacija proširenih vena donjih ekstremiteta razlikuje patologiju od prisutnosti pritužbi:
Liječnici koriste metodu opisivanja venskih disfunkcija, koja se naziva CEAP klasifikacija. U prošlosti su mnogi smatrali da varikoze mijenjaju kozmetički nedostatak, iako je u 80% slučajeva to problem koji zahtijeva medicinsku intervenciju.
U 2013. Nacionalni institut za zdravstvenu i kliničku izvrsnost (SAD) objavio je dijagnostičke preporuke za bolesti vena donjih ekstremiteta prema klasifikaciji, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika, prema kratici:
Kada se koristi CEAP, važno je zapamtiti da je to samo klinički rezultat. Ultrazvučno duplex skeniranje pomoći će u određivanju poraza dubokih vena, što se ne manifestira uvijek izvana.
Klinički rezultati, prema CEAP-u, uključuju 7 skupina:
Prisutnost boli, ozbiljnosti, osjećaj pečenja uzima se u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Na primjer, C2S šifra znači da pacijent ima uobičajene proširene vene sa simptomima.
Pomoćna klasifikacija varikozne bolesti prema etiologiji otkriva informacije o podrijetlu bolesti - primarnoj ili sekundarnoj formi. Najčešće, proširene vene imaju primarno porijeklo, tj. Nastaju uslijed naslijeđene slabosti vezivnog tkiva i zidova krvnih žila.
Sekundarne proširene vene nastaju kao rezultat druge bolesti. Primjerice, ako tromboza dubokih vena izaziva dekompenzaciju vanjskih žila. Uzrok je ozljeda ili operacija (ES kod). Primarna patologija označena je slovom P. Ako je uzrok nepoznat, tada je dodijeljen kod EP.
Kod proučavanja etiologije proširenih vena uzima se u obzir nasljedna predispozicija - defekti vezivnog tkiva, kao i drugi čimbenici:
Ti čimbenici uključuju prisutnost proširenih vena u roditeljima i najbližim rođacima. Osteopati su rangirani kao rizični čimbenici za spazam dijafragme, prolaps unutarnjih organa.
Ova vrsta klasifikacije određuje lokalizaciju disfunkcije:
Mogu se razlikovati proširene vene velikih ili malih vena safena, što ukazuje na disfunkciju ventila i povratak krvi duž perforirajućih grana iz dubokih usta. U slučaju narušavanja izlaza iz vena jajnika i maternice, lokalna žila se šire, krv stagnira u maloj zdjelici.
Postoje tri vrste proširenih vena prema anatomskoj klasifikaciji:
Prema CEAP-u, proširene vene su klasificirane prema patofiziologiji:
Osim toga, postoje dva scenarija za razvoj venskog refluksa:
Ako se proširene vene odvijaju bez refluksa, začepljenja, tada je postavljen indeks N. Patofiziološka slika može se procijeniti tek nakon ultrazvučne dijagnostike.
Za dijagnozu se klinička slika proširenih vena prikuplja prema navedenim kriterijima, za svaku od kojih je potrebno staviti bod:
Klinička ljestvica kombinira subjektivne simptome - kako pacijent procjenjuje svoje vlastito stanje, i objektivne - one koji pokazuju pregled i obostrano skeniranje.
Pri odabiru metode liječenja, liječnik mora procijeniti kako bolest utječe na kvalitetu života:
Skala je indikacija za kirurško liječenje. Proširene vene ne daju osnovu za dobivanje skupine osoba s invaliditetom.
Uvođenje jedinstvene klasifikacije varikoznih bolesti donjih ekstremiteta neophodno je za preciznu dijagnozu. Jedna notacija pomaže interakciji stručnjaka, prateći dinamiku bolesti. Klasifikacija CEAP-a je najdetaljnija, ali ne u potpunosti korištena u kliničkoj praksi.
nedostatak simptoma bolesti tijekom pregleda i palpacije
telangiektazije ili retikularne vene
proširene vene safene
kožne promjene na udovima (pigmentacija, induracija, lipodermatoskleroza, venski ekcem)
promjene na koži na udovima + zacjeljeni trofički ulkus
promjene kože na ekstremitetima + otvoreni trofički ulkus.
Površinski venski sustav
Duboki venski sustav
Refluks i okluzija
Klinička podjela CEAP klasifikacije temelji se na objektivnim manifestacijama kroničnih venskih bolesti, koje se u slučajevima asimptomatskog tijeka dopunjuju indeksom "A" (npr. C3, A), a uz prisutnost simptoma indeksom "S" (na primjer, C6, S)
Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:
Klinička proširena bolest je vrlo karakteristična. Dijagnoza se može napraviti s ispravnom procjenom povijesti i pregleda pacijenta. Pregled nogu i nogu, toples, treba obaviti s dobrim osvjetljenjem i pacijentovim uspravnim položajem. U žena varikozna bolest javlja se oko 2 puta češće nego kod muškaraca. Lezija desnog i lijevog donjeg ekstremiteta je približno ista, ali češće (do 65%) bolest je bilateralna. Kod većine bolesnika (od 75 do 95%) zahvaćena je velika safenska vena, rjeđe (oko 20%) kombinirana ekspanzija sustava velikih i malih safena, a samo u 3-5% slučajeva zabilježene su promjene u sustavu male safene.
Proširene vene mogu biti izražene u različitim stupnjevima i imaju različitu strukturu, što dovodi do kliničkih simptoma. Preporučljivo je razlikovati četiri tipa strukture proširenih safena. Tip trupa karakterizira ekspanzija glavnog debla velikih ili malih safenskih vena u nedostatku izražene ekspanzije njihovih pritoka. Za labavu vrstu karakteristična je retikularna struktura dilatiranih vena s više grana. Segmentalno širenje grana vene safene određuje se u ranom stadiju bolesti. Mješoviti tip se promatra kada se kombiniraju debla i labave vrste strukture venske mreže. Najčešći tip se nalazi.
Klinička slika odgovara stadiju bolesti. Smatramo potrebnim razlikovati faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije ili četiri stupnja venske insuficijencije.
Prvi (I) stupanj karakterizira prisutnost umjereno izraženih proširenih vena safena duž glavnih debla ili njihovih grana bez znakova valvularne insuficijencije potkožnih i komunikacijskih vena. Pacijenti mogu biti poremećeni zbog manje boli u nozi, osjećaja težine, umora tijekom duljeg vježbanja. Funkcionalni testovi ukazuju na zadovoljavajuću funkciju ventilskog aparata vena, ali prisutnost čak i blagog širenja vena safena ukazuje na dezorganizaciju venskog izlaza iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju kompenzacije bolesti.
U drugom (II) stupnju proširena proširenost vena safena prati neuspjeh njihovog valvularnog aparata, koji se uspostavlja pomoću funkcionalnih testova. Uz kršenje venskog odljeva, pojavljuje se funkcionalna insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, o čemu svjedoči prolazno oticanje stopala i nogu. Edemi se pojavljuju nakon dugotrajnog opterećenja na nogama i nestaju tijekom noći ili dnevnog odmora u horizontalnom položaju. Bol u nozi je izraženija i može biti trajna. Drugi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju subkompenzacije bolesti.
Treći (III) stupanj karakteriziraju izrazito proširene vene safene s insolventnošću valvularnog aparata potkožnih, komunikativnih i dubokih vena, što dovodi do trajne venske hipertenzije u distalnom ekstremitetu. Potonja okolnost, kao što je gore navedeno, glavni je uzrok smanjene mikrocirkulacije i razvoja trofičkih promjena. Na donjim nogama pojavljuju se pigmentacija kože i početne manifestacije indurativnog procesa. Oticanje stopala i nogu, osobito u području trofičkih poremećaja, može biti trajno. Uzrokuje se ne samo povredom venskog izljeva, već i organskim oštećenjem limfnog sustava ekstremiteta i, kao posljedica toga, sekundarnim limfostazom. Klinički simptomi ovog stupnja su izraženiji, pritužbe pacijenata su dosljednije i raznovrsnije.
Progresija bolesti, širenje zone trofičkih promjena, pojava dermatitisa, ekcema, ulkusa ukazuju na razvoj ekstremnog - četvrtog (IV) - stupnja venske insuficijencije. Treći i četvrti stupanj odgovaraju stupnju dekompenzacije bolesti. Ovaj stadij karakterizira kršenje ne samo lokalne, već i opće hemodinamike. Upotrebom balistokardiografije moguće je otkriti povredu kontraktilnosti miokarda, koja se primjećuje u 80% bolesnika s dekompenzacijom bolesti.
Određivanje kliničkog stadija, odnosno stupnja venske insuficijencije i vrste strukture dilatiranih vena safena važno je za odabir odgovarajuće taktike liječenja, jer u svakom slučaju liječenje ima svoje osobine, a isticanje stupnja venske insuficijencije je vrlo važno za ispitivanje osuđenika i vojnog osoblja.
Međunarodna klasifikacija CEAP-a (C-klinika, E-etiologija, A-anatomija, P-patofiziologija) uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske, morfološke i patofiziološke aspekte kronične venske insuficijencije, ali je suviše glomazna za praktičnu uporabu, pa se može koristiti uglavnom za vrednovanje učinkovitosti različitih metoda liječenja kroničnih venskih bolesti pri provođenju standardiziranih znanstvenih istraživanja.
I. Klinička klasifikacija:
Faza 0 - nema simptoma bolesti vena tijekom pregleda i palpacije.
1. faza - telangiektazija ili retikularne vene.
Faza 2 - proširene vene.
Faza 4 - promjene na koži zbog venske bolesti (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).
Faza 5 - gore navedene promjene na koži i zacijeljeni čir.
Faza 6 - gore navedene promjene na koži i aktivni ulkus.
II. Etiološka klasifikacija:
Kongenitalne bolesti (EU).
Primarna bolest (EP) s nepoznatim uzrokom.
Sekundarna bolest (ES) s poznatim uzrokom: post-trombotična, posttraumatska, itd.
III. Anatomska klasifikacija:
Segmentne površne vene (AS):
1 - telangiektazija, retikularne vene
- velika (duga) safena (GSV):
4 - mala (kratka) safena (LSV)
Slika 5 - ne-mainstream vena
Duboke vene (BP):
6 - donja šupljina
10 - zdjelični - gonadalni, široki uterinski ligament, itd.
15 - vene nogu - prednje i stražnje tibije, peronealne (sve uparene)
16 - mišić - gastrocnemius, foot, itd.
Perforirajuće vene (AR):
IV. Patofiziološka klasifikacija:
Refluks + opstrukcija (PR, O).
V. Klinička skala (bodovanje):
0 - odsutnost; 1 - umjerena, koja ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova; 2 - jaka, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova
0 - odsutnost; 1 - blagi / umjereni; 2 - izražen
0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
0 - odsutnost; 1 - lokaliziran; 2 - zajednički
Proširene vene - bolest praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vena i formiranjem nodularnih ekstenzija sličnih aneurizmi. Obično, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se samostalna bolest - proširena bolest donjih ekstremiteta. Proširena bolest očituje se u osjećaju težine u nogama i njihovom umoru, oticanju stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama i vizualnoj potkožnoj dilataciji vena formiranjem venskih čvorova. Tijek proširenih vena može biti kompliciran zbog flebitisa, tromboflebitisa, razvoja kronične venske insuficijencije i stvaranja trofičkih ulkusa. Glavni način dijagnosticiranja proširenih vena i njegovih komplikacija je USDG.
Proširene vene (proširene vene) - patologija vena, očituje se u njihovom širenju, presavijanju, uništavanju ventila. Početne manifestacije su formiranje paučinih vena, nadutost vena safena, formiranje čvorova, bolne vene, težina u nogama. S progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u mišjim potkoljenicama, trofički ulkusi, tromboflebitis, rupture proširenih vena.
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalne abnormalnosti), ne mogu se proširiti samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati povećanje jednjaka. Kada varicocele otkrili proširenih vena spermatic kabel, s hemoroide - proširene vene u anus i donji dio rektuma. Bez obzira na lokalizacijski proces, postoji nasljedna predispozicija za razvoj proširenih vena, povezana s prirođenom slabošću žilnog zida i nedostatkom venskih ventila.
Odvojeni članci posvećeni su bolestima proširenih vena u različitim dijelovima ljudskog tijela, s izuzetkom donjih ekstremiteta. U ovom članku govorit ćemo o neovisnoj bolesti - proširenim venama donjih ekstremiteta.
Proširene vene - bolest praćena širenjem površinskih vena, neuspjehom venskih ventila, formiranjem potkožnih čvorova i protokom krvi u donjim ekstremitetima. Prema različitim istraživanjima u području flebologije, od 30 do 40% žena i 10 do 20% muškaraca u dobi od 18 godina boluje od proširenih vena.
Vene donjih ekstremiteta formiraju razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena, međusobno povezanih perforirajućim (komunikativnim) venama. Kroz površne vene, krv izlazi iz potkožnog tkiva i kože, te kroz duboke vene iz ostatka tkiva. Komunikativne posude služe za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida je slab i ne može potaknuti krv. Protok krvi iz periferije u središte je zbog ostatnog arterijskog tlaka i pritiska tetiva koji se nalaze u blizini krvnih žila. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. Tijekom vježbanja mišići se stišću i krv se stisne, jer venski ventili sprječavaju kretanje prema dolje. Venski ton utječe na održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka. Pritisak u venama reguliran je vazomotornim centrom koji se nalazi u mozgu.
Nedostatak ventila i slabost vaskularnog zida dovodi do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore, nego i prema dolje, stavljajući prekomjeran pritisak na zidove krvnih žila, dovodeći do proširenih vena, formiranja čvorova i progresije ventila. Promijenjen je protok krvi kroz komunikacijske vene. Refluks krvi iz dubokih žila u površinski dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim venama. Živci koji se nalaze u zidovima vena daju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produljuju, postaju mučne. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i smrti živaca uključenih u regulaciju venskog tona.
Proširene vene - polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
Postoji nekoliko klasifikacija proširenih vena. Ta raznolikost je posljedica etiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek proširenih vena.
Ruski phlebologists široko koristiti postupno klasifikacija proširenih vena, varijanta koja je klasifikacija V. S. Savelijev:
Sadašnja ruska klasifikacija predložena 2000. odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane proširenim venama.
Razlikuju se sljedeći oblici proširenih vena:
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju koriste liječnici iz mnogih zemalja širom svijeta:
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki pacijenti čak i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale se na težinu u nogama, umor, lokalnu bol u potkoljenicama. Možda pojava telangiektazije. Znakovi oslabljenog venskog odljeva nisu prisutni. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska, a pacijenti ne traže liječnika. Tijekom fizičkog pregleda mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini nogu. Uvećane vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih se ne mijenja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oticanje tijekom dugog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u poslijepodnevnim satima) može se otkriti pastoznost ili blago oteklina u području gležnja.
Bolesnici s proširenim venama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupu bol, umor, noćne grčeve. Pruritus, izraženiji navečer, prethodnik je trofičkih poremećaja. Tijekom vanjskog pregleda otkrivene su izražene proširene vene i globalna povreda venske hemodinamike. Odlaganje velikog volumena krvi u zahvaćene udove u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Palpacija je određena proširenim, napetim, žilama elastične konzistencije. Zidovi zahvaćenih vena lemljeni su na kožu. Lokalna udubljenja u području adhezija govore o odgođenom peritlebitisu. Vizualno je otkrivena hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno. Koža je gruba, suha, nemoguće ju je odnijeti u poklopac. Uočena je dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofički poremećaji se često pojavljuju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, nakon čega se formiraju trofični ulkusi.
Dijagnoza nije teška. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, duplex angioscanning, koristi se USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti rendgenske, radionuklidne metode istraživanja i reovazografija donjih ekstremiteta.
U liječenju bolesnika s proširenim venama koriste se tri glavne metode:
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija motoričke aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), fizikalnu terapiju, primjenu elastične kompresije (kompresijska pletiva, elastični zavoji), liječenje flebotonicima (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Upotrebljava se kao profilaktičko sredstvo, u pripremi za operaciju iu slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja proširenih vena.
Ovom metodom liječenja u dilatiranu venu uvodi se poseban pripravak. Liječnik ubrizgava elastičnu pjenu u venu kroz štrcaljku koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijent stavi na kompresijsku čarapu, koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vene se lijepe zajedno. Pacijent nosi 1-1,5 mjeseci čarape dok se ne učvrste adhezije. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju - proširene vene, koje nije komplicirano refluksom iz dubokih žila do površnog kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog iscjedka, učinkovitost kompresijske skleroterapije naglo se smanjuje.
Glavna metoda liječenja otežana refluksom kroz komunikacijske vene proširenih vena je operacija. Za liječenje proširenih vena primjenjuju se mnoge operativne tehnike, uključujući one koje koriste mikrokirurške tehnike, radio frekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena.
U početnoj fazi proširenih vena, laserski se stvaraju fotokoagulacija ili paukove vene. S izraženom varikoznom ekspanzijom prikazana je flebektomija - uklanjanje izmijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve više provodi primjenom manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene duž cijele dužine i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanova-Trendelenburg.
Formiranje ispravnih stereotipova ponašanja igra važnu preventivnu ulogu (bolje je ležati nego sjediti i hodati bolje nego stajati). Ako dugo morate biti u položaju za sjedenje ili sjedenje, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati noge povišenom ili horizontalnom položaju. Korisno je baviti se određenim sportovima (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i napornog rada preporučuje se upotreba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate se obratiti phlebologistu.
Klasifikacija proširene bolesti omogućuje jasnije i jasnije opisivanje svih znakova patologije u pojedinačnim slučajevima. Proširena bolest donjih ekstremiteta jedan je od najvažnijih problema kojima se bavi Ministarstvo zdravstva.
Ova bolest karakterizira visoka prevalencija: u Sjedinjenim Američkim Državama i na zapadu Europe, više od 20% ukupne populacije pati od mnogih vrsta ove patologije. To je polietiološka bolest koja nastaje zbog genetske nasljednosti, prekomjerne težine, nepravilne dnevne rutine itd.
Proširena bolest nogu uglavnom pati od ženskog spola - u prosjeku 40%, a 20-25% svih muškaraca.
Svake se godine broj oboljelih povećava za 2%. Kako bi bolje razumjeli karakteristike i ozbiljnost simptoma, znanstvenici su stvorili Međunarodnu klasifikaciju proširenih bolesti donjih ekstremiteta, koja obuhvaća mnoge značajke i aspekte patologije.
Godine 2000. održan je sastanak medicinskih stručnjaka, gdje je odobrena pojednostavljena klasična kvalifikacija.
Ukupno postoje 4 oblika proširene bolesti nogu.
Prvi oblik obuhvaća tzv. Segmentne proširene vene, koje imaju specifičnu lokalizaciju unutar dermisa i nisu karakterizirane dodatnim patološkim procesima.
Drugi oblik su segmentne proširene vene koje utječu na perforirajuće ili segmentne vene, uz dodatno refluks.
Treći oblik proširenih vena karakterizira široko rasprostranjena lezija perforiranih i površinskih vena, uz refluks.
Četvrti oblik karakterizira oštećenje dubokih vena, patologija je komplicirana refluksom.
Važno je da se proširene vene donjih ekstremiteta, čija je klasifikacija nastala tek nakon dugog promatranja osoba oboljelih od venskih bolesti, odlikuju glavnim simptomima kroničnih patologija u nogama. Ta su opažanja podijeljena u nekoliko klasa.
Uz kliničke klase dodan je i dodatni etiološki, anatomski i patofiziološki. Završena je kompilacija CEAR klasifikacije 2004. godine, u trenutku kada se koristi svugdje. Jedan od glavnih nedostataka ove klasifikacije je njezin volumen koji se sastoji od 40 odredbi.
Korištenjem ove klasifikacije opisuju se kliničke karakteristike pacijenta.
4a. Venski ekcem se pojavljuje na koži.
4b. Pojavljuju se znakovi lipodermatoskleroze.
A. Asimptomatski tijek.
Koristi se kad je potrebno, etiološki opis patologije, najčešće u kroničnoj venskoj bolesti ekstremiteta.
Proširene vene, čija je klasifikacija vrlo važna na anatomski način, lokalizirane su u jednom ili više venskih sustava.