Varikocela - proširena (uviformna) dilatacija venskog pleksusa unutar sjemene žlijezde. Može se pojaviti kao posljedica organske venske hipertenzije i primarnog zatajenja stijenke vene testisa.
Danas liječnici još uvijek nemaju jednoglasno mišljenje o potrebi liječenja varikokele. To je zbog činjenice da bolest doseže određenu fazu svog razvoja i prestaje.
Međutim, to često ne donosi nikakvu nelagodu pacijentima. Zato u nekim slučajevima stručnjaci prepuštaju odluku o potrebi kirurške intervencije za pacijenta.
Danas govorimo o bolesti varicocele: ako ne liječite ono što će se dogoditi, što je pod utjecajem varikokele kod muškaraca, simptome i posljedice bolesti.
Često je bolest asimptomatska, ali se djeci i adolescentima preporučuje operacija kako bi se spriječila neplodnost i druge komplikacije. Posljedice varikokele ako nemate operaciju uključuju:
Te su posljedice moguće kada bolest dosegne svoj završni stupanj razvoja. Zbog sporog razvoja može potrajati nekoliko godina. Razvoj popratnih bolesti urogenitalnog sustava pacijenta nije isključen.
Učinci varikokele 3 stupnja mogu uvelike promijeniti život muškaraca. Ima snažne bolove u skrotumu. Može biti konstantna ili periodična. U potonjem slučaju, pojavljuje se u sjedećem ili stojećem položaju, ali nestaje ako muškarac legne. Ona također ima mjesto za vrijeme seksa.
Oblik skrotuma se mijenja. Zbog upale tkiva kože i mišića, povećava se veličina. Povećane vene su dobro vizualizirane. Oni negativno utječu na termoregulacijsku funkciju skrotuma i okružuju testis.
Kao rezultat izlaganja vena, temperatura u skrotumu raste i testisi ne mogu proizvesti sjemenu tekućinu. To uzrokuje mušku neplodnost. Također se promatra asimetrija testisa. Oni se smanjuju u veličini. Polomljena polovica visi, što negativno utječe na estetsku komponentu.
Kada su laboratorijski i instrumentalni pregledi otkrili promjenu ne samo u veličini već iu konzistenciji testisa. Spermogram pokazuje da je broj aktivnih spermija značajno smanjen, kao i njihova sposobnost oplodnje jaja. U nekim slučajevima, sperma potpuno prestaje biti proizvedena.
Varikocela nije pod utjecajem urinarne funkcije. Također, erektilne funkcije ostaju normalne.
Liječnicima je bilo teško odgovoriti na ovo pitanje, budući da parovi bez djece rijetko pristaju sudjelovati u raznim vrstama eksperimenata. Međutim, rezultati istraživanja pokazali su da 40% muškaraca ima neplodnost kao posljedicu varikokele.
Liječnici još uvijek nisu proučavali mehanizam učinka ove bolesti na plodnost muškaraca. Poznato je samo da povećanje vena uzrokuje narušavanje termoregulacijske funkcije skrotuma, što sprječava normalnu proizvodnju sperme.
Također, bolest smanjuje razinu testosterona.
Najrjeđe su takvi učinci nakon operacije varikokele kao podvezivanja uretera i ilijačne vene. Uobičajene kirurške posljedice uključuju upalu, krvarenje i gnojenje rane.
Najranija moguća komplikacija nakon operacije je limfostaza lijeve polovice skrotuma. Njegov uzrok može biti ligacija ili oštećenje limfnih žila tijekom operacije. Već prvog dana nastaje oticanje skrotuma. U tom slučaju, potrebno je uzeti prostor za suspenziju za 4-5 dana.
Hipotrofija i atrofija testisa smatraju se najopasnijom komplikacijom. Mogućnost ovog problema nakon operacije je manja od 0,5%.
U oko 10% bolesnika bol može potrajati nekoliko mjeseci nakon operacije. Govorimo o bolnim bolovima u testisu i uz spermaticko uže.
U roku od 2 godine nakon operacije, pacijentu se može dijagnosticirati bolest hidrokele. Glavni razlog za pojavu takve bolesti je sjecište limfnih žila koje prate arteriju i venu testisa ili kršenje venskog izlijevanja krvi iz testisa. Također se pojavljuje zbog kronične venske zastoj u epididimisu.
Djeca se često vraćaju u varikokele. Prema statistikama, vožnja je velika: od 10 do 87%. Kod odraslih se recidiv ove bolesti uočava u 9% slučajeva.
Postoji obrazac: što je niži trošak operacije, to je vjerojatniji recidiv. Tako, u mikrokirurgiji, mogućnost ponovnog širenja vena u skrotumu ne prelazi 2%, a nakon Bernardijeve operacije 5%.
Kada se koriste endovaskularne metode, pacijent može imati alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, bol u lijevoj ingvinalnoj regiji, vensku tromboflebitis i perforaciju stijenki krvnih žila.
Je li leukospermija moguća nakon operacije varikokele? Praksa pokazuje da se nakon 3-6 mjeseci nakon uspješne operacije kvaliteta sperme značajno poboljšava, što pozitivno utječe na reproduktivnu funkciju muškaraca. Stoga se ne može pojaviti leukospermija.
Međutim, postoji rizik njegovog razvoja u prisutnosti popratnih bolesti. Najčešće se javlja kod prostatitisa, vezikulitisa, funikulitisa, ohoepididimitisa i nekih drugih bolesti.
Posljedice varikokele mogu biti vrlo žalosne ako ne počnete liječiti bolest na vrijeme. Međutim, s obzirom da se operacija provodi u općoj anesteziji, liječnicima koji imaju obitelj i djecu, ne savjetuje se provođenje kirurškog liječenja ili prepuštanje odluke pacijentu.
U ovom slučaju, prije punoljetnosti, svim pacijentima kojima je dijagnosticirana ova bolest preporučuje se operacija kako bi se isključila mogućnost neplodnosti u budućnosti.
Kako bi se na vrijeme otkrila varikokela, potrebno je pregledati vašu skrotum jednom u šest mjeseci i jednom godišnje provoditi preventivne preglede kod specijalista.
Savjetovanje sa stručnjakom o mogućim učincima proširenih testisa kod muškaraca:
Varikocela možda neće pokazati značajne neugodnosti i bolove, ali dugoročno ova bolest dovodi do brojnih komplikacija koje negativno utječu na rad muškog reproduktivnog sustava.
O tome što opasne varicocele u muškaraca, ako ne djeluju će se raspravljati u ovom članku.
Je li opasna ili nije varikokela? Stagnirajući procesi u žilama testisa dovode do smanjenja pristupa kisiku do njih, a povećavaju i temperaturu skrotuma za 2-3 stupnja. Ako u ranim stadijima bolesti jajašce zahvaća varikokela i povećava se veličina, onda u slučaju pogoršanja postupno atrofira, visi i smanjuje se. To je zbog umiranja i sušenja tkiva zbog kisikovog gladovanja.
Što utječe na varikokele muškaraca? Takvi procesi mogu izazvati pojavu drugih bolesti i utjecati na njihov tijek. Sljedeći su glavni učinci varikokele kod muškaraca:
Hidrokela može biti uzrokovana poremećajima cirkulacije u testisima, uključujući varikokele. Učinak varikokele na žlijezdu prostate ovisi o opsegu bolesti. Ako se kongestija promatra samo u žilama jednog testisa, tada je vjerojatnost razvoja prostatitisa minimalna.
Ako su dva testisa dugo zahvaćena varikokele, vjerojatnost razvoja patologije prostate povećava se, ali ne postaje stopostotna, jer je zajamčeni razvoj prostatitisa osiguran samo opsežnom kongestijom u cijelom području zdjelice. Teratozoospermija s varikokelom očituje se povećanjem broja defektnih spermija u odnosu na njihov ukupni broj.
Takvi spermatozoidi nisu sposobni za potpunu oplodnju jajne stanice, stoga teratozoospermija tijekom svog razvoja dovodi do neplodnosti.
Nedostatak kisika uzrokovan varikokele ometa stvaranje zametnih stanica i povećava broj neispravnih spermija. Orhitis je upala testisa imunološke naravi. S bolešću, imunološki sustav počinje percipirati muške spolne stanice kao neprijateljske i započinje procese njihovog uništenja, što dovodi do neplodnosti.
Orhitisa izazvana varikokele 3. stupnja.
Što se događa ako se neliječena varikokela? Na što to utječe? Što prijeti? Na ovaj ili onaj način, kasnije proširene vene vena kod muškaraca negativno utječu na reproduktivnu funkciju. Gubitak termoregulacijske sposobnosti i povećanje temperature skrotuma stvaraju nepovoljno okruženje za funkcioniranje spermija i povećavaju vjerojatnost neispravnih zametnih stanica.
Ako se varikokela ne liječi, pojavit će se bolesti kao što su orhitis i hidrokela, koje također imaju negativan učinak na reproduktivne funkcije.
Negativno utječe na sposobnost začeća djeteta i opći nedostatak protoka nutrijenata koji je povezan s smanjenom cirkulacijom krvi s proširenim venama.
Ali varikokela ne dovodi uvijek do neplodnosti. Ako je muška sperma sama po sebi otporna na štetne učinke, tada nedostatak kisika i pregrijavanje mošnje neće dovesti do potpunog gubitka njihove sposobnosti oplodnje.
Iako su moderne kirurške tehnike relativno bezbolne, u nekim slučajevima mogu dovesti do komplikacija varikokele:
U 20% slučajeva nakon operacije ponovno se pojavljuju simptomi varikokele, odnosno javlja se povratak. Srednja vrijednost iznosi 20%, točna vjerojatnost relapsa varira kod ljudi ovisno o dobi i drugim čimbenicima.
Je li moguće živjeti s varikokele? Ova bolest nije bolest koja značajno narušava kvalitetu života muškarca. Ali što se prije ta bolest počne manifestirati, više negativnih posljedica može se očekivati u budućnosti.
Stoga varikokela, koja se javlja u ranoj dobi, nužno zahtijeva brzu eliminaciju, dok varikozne vene testisa, koje se manifestiraju u zrelim godinama, rjeđe dovode do negativnih posljedica. Ali čak i oni oblici varikokele koji se ne muče s boli i drugi negativni simptomi, ako je moguće, zahtijevaju terapijske mjere.
U videozapisu koji slijedi, stručnjak će govoriti o najčešćim učincima varikokele:
Varikocela - proširena sperma i skrotalne vene - česta anatomska patologija koja pogađa više od 11% muškaraca (prema WHO). Za svakog petog muškarca s varikokele posljedice su neplodnost zbog smanjene spermatogeneze.
Nažalost, stotinama godina pokušaja liječenja bolesti, medicinska praksa nije razvila djelotvornu konzervativnu terapiju. Istovremeno je razvijeno više od stotinu metoda kirurškog liječenja. Vjerojatnost poboljšanja određena je mnogim čimbenicima:
Na primjer, u slučaju autoimune prirode bolesti, operacija možda neće biti učinkovita.
Prije operacije, pacijenta treba razgovarati s urologa, androloga, vaskularnog kirurga, pojedinosti liječenja varicocele: kirurgija - posljedice; odbijanje kirurškog liječenja - rizici; operacije - aktivnosti rehabilitacije.
Čovjek mora izabrati između posljedica same bolesti i liječenja varikokele: posljedice nakon operacije u obliku komplikacija i recidiva mogu biti i do 40%. Osim toga, operacija ne jamči obnovu reproduktivne funkcije: spermogram se normalizira u 50-70% muškaraca. Što mogu biti posljedice varikokele u odsustvu liječenja?
Do danas ne postoji konsenzus o obveznom liječenju varikokele. U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Više od polovice muškaraca s varikokele nije neplodno.
Međutim, uobičajena je praksa kirurškog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji, čak iu odsustvu simptoma bolesti (s profilaktičkim namjenama). Ovaj pristup ima za cilj spriječiti komplikacije u odsustvu liječenja:
Kako bi se smanjio rizik od takvih posljedica varikokele kod muškaraca, potreban je kompleks preventivnih mjera: ograničenje tjelesne aktivnosti i dugotrajno stajanje u stojećem položaju; eliminirati nadutost, zatvor, što dovodi do prenaprezanja abdominalnog zida.
Zabranjeno je voziti bicikl, motocikl. Preporuča se nošenje ovjesnog sredstva. Koje su posljedice varikokele koja se može očekivati u pozitivnoj i negativnoj varijanti uspjeha?
Optimalna taktika kirurškog liječenja odabire se na temelju rezultata kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih studija. Glavni kriterij za odabir metode kirurške intervencije je tip patološkog refluksa.
Primjerice, mikrohirurško uklanjanje refluksa teško je prihvatljivo za bilateralne testikularne varikokele: nakon operacije posljedice su izražene u pogoršanju kozmetičkog učinka. Kod bilateralne varikokele, laparoskopsko uklanjanje proširenih vena ima dobru kliničku učinkovitost. Ivaniševićeva metoda opravdana je sa stajališta patogeneze u povratnom refluksu.
Blagotvorni učinci liječenja varikokele:
Rezultat operacije mogu biti ne samo pozitivni učinci, nego i komplikacije. Najdramatičnije (osobito za mlade pacijente) su atrofija i atrofija testisa. Pogrešna podvezivanja uretera, ilijačnih vena. Ponekad kirurgija dovodi do bolova u području spermaticke žice, koja može trajati godinama.
U slučaju ligacije limfnih žila razvija se limfostaza. To je česta komplikacija, ali kratkotrajna: obično se bol i oticanje skrotuma odvijaju petog dana. Suspenzija pomaže u uklanjanju limfostaze.
Povrede limfnog toka i venskog odljeva su uzrok hidrokele. Za razliku od limfostaze, ova se komplikacija ne javlja odmah nakon operacije, već nakon nekoliko mjeseci.
Embolizacija vena testisa tipična je komplikacija endovaskularne intervencije. Osim toga, neki pacijenti su alergični na kontrast, osjeća se bol u ilealnom području (oko 30% slučajeva). Tromboflebitis u uviformnom pleksusu razvija se u 4% slučajeva. Komplikacije laparoskopske operacije povezane s upotrebom trokara, pneumoperitoneum. Nakon operacije moguće je krvarenje.
Zadržavanje obrnutog protoka krvi dovodi do rekurentne varikokele. Najčešće, recidivi se javljaju kao posljedica tehničkih pogrešaka: napuštanja vežnica koje nisu izjednačene, pogrešnog povezivanja krvnih žila masnog tkiva, mišića, hipogastričnih žila.
Glavni uzrok recidiva je neligiranje glavnog ili dodatnog debla. Kirurzi koji žele dobiti dobar kozmetički učinak operacije ponekad ne čine dovoljno dugačke rezove. Nakon laparoskopije moguće je ispuštanje isječaka. Prema vjerojatnosti recidiva, metode liječenja varikokele raspoređene su kako slijedi:
Najsigurniji u smislu recidiva su Bernardijeva operacija (do 5%), Kondakov (1,8%), laparoskopska (do 2,4%), mikrokirurška (do 2%).
Komplikacije, recidivi, nedostatak zajamčenog poboljšanja parametara ejakulata razlog su kritike kirurškog pristupa liječenju varikokele: posljedice operacije često ne zadovoljavaju pacijente.
Mjere rehabilitacije mogu smanjiti rizike operacije i povećati njegovu učinkovitost: potporne zavoje, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon operacije tjedan dana, morate se suzdržati od seksa. Šest mjeseci nakon operacije zabranjen je težak fizički napor.
Varikocela je patološko proširenje skrotuma, s povećanim, uviformnim venama koje prolaze kroz kožu. Prema statistikama, bolest se opaža u više od 15% muške polovice populacije Zemlje. Otprilike 1/3 svih slučajeva javlja se u reproduktivnoj dobi. Uglavnom se na lijevoj strani razvijaju patološki procesi - u 98% svih slučajeva. Rijetko, bolest je bilateralna. Ako ignorirate varikokele, posljedice mogu biti nepoželjne.
Proširene vene na testisima su sigurne za život. U početnim stadijima može se pojaviti bez očitih simptoma. Zbog toga muškarci mogu živjeti s takvom dijagnozom dugi niz godina. Moguće komplikacije predstavljaju prijetnju ako se bolest ne liječi.
Često je varikokela kod muškaraca određena slučajno tijekom pregleda kod specijaliste. Ponekad bolest može uzrokovati ozbiljnu nelagodu:
Bol, kao simptom varikokele, pogoršava se neugodnim položajem tijekom sjedenja, kao i nošenjem uske odjeće.
Točna dijagnoza bolesti provodi se pomoću:
Ako se ne liječi, muška bolest izaziva prstohvat sjemenjače. Također, dio krvi se baca natrag, jer ne može slobodno protjecati kroz venu. Kao posljedica komplikacija varikokele, neplodnost se može razviti u muškarca. Poznato je da manifestacija patologije muške potentnosti nema učinka. U nedostatku boli, problemi se mogu pojaviti samo sa željom za začećem djeteta.
Stupanj oticanja vena može se odrediti palpacijom skrotuma. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost patologije, potrebno je konzultirati liječnika. U ranoj fazi, to će izbjeći učinke varikokele, kao i operacije.
Stručnjaci razlikuju 4 stupnja varikokele:
Bolest se javlja u adolescenciji tijekom puberteta. Nakon određenog stupnja, kliničko stanje patologije se ne pogoršava.
Kombinirana terapija određuje se pažljivim pregledom. U ovom slučaju, dijagnoza provodi u ležećem položaju, a zatim umnožiti dok stoji. Takve mjere omogućuju postizanje objektivnijih rezultata.
Ako su patološki procesi popraćeni bolom u skrotumu, kao i neplodnošću, odmah je potrebna operacija. Ako nema simptoma koji bi mučili neugodu, možete to učiniti bez operacije.
U liječenju varikokele pomoću 3 glavne metode liječenja:
Dijagnozu i imenovanje operacije treba obaviti samo specijalist urolog ili androlog. U tom slučaju, liječnik uzima u obzir stupanj patologije, dob pacijenta. Danas se često koristi mikrokirurška metoda varikocelektomije.
Broj indikacija za kirurške zahvate uključuje:
Operacija se može propisati za varikokele 2 stupnja. Razlog za ovaj događaj je neplodnost i jaka bol.
Napominje se da upotreba korektivnog rublja, regulacija tjelesne aktivnosti, liječenje drogom ne može apsolutno izliječiti patologiju. Pogoršanje sperme rezultira izostankom drugih simptoma bolesti i zahtijeva redovite posjete liječniku radi prevencije.
U razdoblju oporavka nakon operacije mogu se pojaviti drugi simptomi:
Takve pojave ne predstavljaju opasnost za život pacijenta. Upoznajte se često.
Prisutnost opasnijih znakova zahtijeva medicinsku intervenciju. Može se promatrati:
Marmarina metoda smatra se najsigurnijom metodom kirurške intervencije kod varikokele. Operacija koristi lokalnu anesteziju.
Liječnici preporučuju da muškarci svih dobnih skupina podliježu prevenciji bolesti. Budući da se razvoj patoloških procesa događa uglavnom u adolescenciji, preporučuje se povremeno posjetiti stručnjaka u ovoj dobi. Ako se do 20 godina bolest nije manifestirala, onda postoji razlog za vjerovanje da se u budućnosti neće dogoditi.
U tom slučaju važnu ulogu imaju dobra prehrana, zdrav način života, konzumiranje vitamina u dovoljnim količinama, kao i pravodoban zdrav odmor.
Mnogi muškarci, okrećući se urologu iz bilo kojeg razloga, dobivaju razočaravajuću dijagnozu varikokele.
Nisu imali pojma o prisutnosti ovog problema, jer samo 15% predstavnika jake polovice populacije ima bol i nelagodu.
Pacijent počinje brinuti - kako će bolest u budućnosti, kako će utjecati na njegov obiteljski život i sposobnost da imaju djecu.
Sam proces proširenih vena u testisu ne ugrožava život i omogućuje vam da živite kao i prije. Opasnost od bolesti leži u komplikacijama koje se mogu pojaviti kasnije - neplodnosti i prisutnosti stalno bolne boli.
Jaje, pleteno velikim brojem posuda, gubi funkciju kontrole temperature na mjestu gdje se nalazi. Tkiva tkiva ne dobivaju dovoljno kisika zbog djelovanja izduženih proširenih vena koje mehanički pritiskaju na njega.
U slučaju kada pacijent dugo ignorira bolest i ne ulaže napor u borbu protiv njega, neplodnost može biti posljedica.
U muškaraca, u 40% slučajeva razlog za nemogućnost poimanja kao posljedica je upravo varikokela.
Pokretanje bolesti je opasno:
Posljedice ne poduzimanja mjera za borbu protiv bolesti na vrijeme posljedica su:
Pacijent koji je bio podvrgnut operaciji Ivaniseevicha mogao bi kasnije imati testis. U ovom slučaju, postoji kršenje procesa odljeva limfne tekućine, nakon čega se popunjava skrotum.
Tijekom ove operacije, limfne žile i vena testisa su vezane. Ovim rezultatom stručnjaci propisuju punkciju ili drugu operaciju.
Posljedice nakon operacije varikokele kod muškaraca mogu se izraziti u atrofiji testisa. To je rijetko, ali prijetnja zdravlju u ovom slučaju je ozbiljna. Rezultat procesa atrofije je smanjenje veličine testisa i gubitak sposobnosti začeća.
Preljev krvi u privjescima testisa. Taj se problem događa kada se pacijent podvrgne kirurškom zahvatu pomoću laparoskopije.
Posljedice drugačije prirode moguće su i nakon intervencije kirurga:
Za opasnije simptome potrebna je specijalistička pomoć:
Specijalisti koji trebaju biti konzultirani za dijagnosticiranje i propisivanje mjera za suzbijanje bolesti su androlog i urolog.
Indikacije za liječenje, pribjegavanje kirurškoj intervenciji su:
Valja napomenuti da liječenje lijekovima, ograničavanje fizičkog rada, nošenje korektivnog donjeg rublja ne mogu u potpunosti osloboditi pacijenta od bolesti.
Odabir kirurške metode liječenja, liječnik uzima u obzir dob pacijenta i stadij bolesti. U moderno doba, varikokelektomija se uglavnom koristi kao mikrokirurška metoda.
U slučaju smanjenja rezultata spermograma u nedostatku drugih manifestacija bolesti preporučuju se redoviti posjeti urologu radi prevencije.
Pogledajte kako se u članku izvodi kirurgija varikokele.
Saznajte kako se odvija popularno liječenje varikokele.
I na ovoj stranici: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/prichinyi.html možete detaljno naučiti o uzrocima varikokele
Kako bi se spriječilo da muškarci imaju problem varikokele, stručnjaci preporučaju da svi članovi muške populacije u dobi od 19 do 20 godina budu pregledani od urologa, androloga.
Ako istraživanje ne otkrije taj problem, to znači da kasnije, kao čovjek, neće imati nikakvih poteškoća s njim.
U slučaju otkrivanja ove dijagnoze tijekom pregleda preporuča se ne dopustiti preopterećenje u smislu fizičkog rada i poduzeti mjere za reguliranje stolice. Ove preporuke treba slijediti kako bi se spriječila situacija kada se povećava intraabdominalni tlak i, kao rezultat, povećava pritisak na karlične vene, što dovodi do pogoršanja bolesti.
Kada pacijent doživi nelagodu i bol u testisima i skrotumu, prihvatljivo je koristiti hladnoću. Treba ga nanijeti na bolno područje. Također trebate uzimati vazokonstriktorne lijekove.
Za profilaktičke svrhe potrebno je ukloniti kongestiju kojoj su izloženi zdjelični organi. Također je potrebno odbiti prihvaćanje alkohola i rješavanje seksualnih odnosa.
Varikocela je široko rasprostranjena kliničko-patološko stanje uzrokovano dilatacijom vena gravisiformnog (lobiformnog) venskog pleksusa spermatitisa i testisa. Pojavljuje se u djece i pojedinaca reproduktivnog i starog doba. Što je opasno i koji su uzroci varikokele?
Prosječna učestalost varikokele je 10-30%. Prevalencija patologije raste s porastom dobi. Kod dječaka mlađih od 10 godina javlja se u 1%, u adolescenata - u 15% ili više, a kod muškaraca u reproduktivnoj dobi - u 20%.
U prosjeku i stariji (od 50 do 79 godina), ta brojka dostiže 77-77,5%, zbog anatomskih i fizioloških promjena unutarnjih organa i krvožilnog sustava, kao i čestog razvoja ingvinalno-skrotalnih kila. Osim toga, kod mnogih bolesnika istovremeno se otkrivaju ne samo testisi i spermatica, nego i sam skrotum. Učestalost ove patologije, prema podacima nekih autora (Levinger U. i koautori), godišnje raste za 10%.
Unatoč činjenici da uzroci varikokele nisu u potpunosti utvrđeni, glavni preduvjet je genetska predispozicija, koja se izražava u kongenitalnoj vaskularnoj patologiji.
Temelji se na razvojnim poremećajima venske mreže spermatoze i testisa tijekom embrionalnog razvoja, koji se sastoji u tome da se umjesto formiranja jedne posude formira labav oblik strukture vena. Potonji se razlikuju po morfološkoj strukturi i morfometrijskim značajkama.
Postoje spekulacije o kongenitalnim sistemskim promjenama u strukturi vezivnog tkiva. Smisao tih teorija sastoji se u degenerativnim promjenama koje se odnose na glatko-mišićna vlakna vaskularnog zida. Kao rezultat lokalnih poremećaja sinteze kolagenskih proteina, u venskim zidovima ne postoji kolagen tipa IV i nastaju kolagenska vlakna s nepotpunom kolagenskom strukturom tipa III.
Drugi razlozi su:
Sve ove promjene su slojevite na prirođene uzroke nastanka krvnih žila i uzrok su:
Glavna posljedica bolesti je neplodnost. Postoje različite teorije koje objašnjavaju složene i različite mehanizme za razvoj štetnog učinka ove patologije na procese spermatogeneze i steroidogeneze u testisima. Osnovni pojmovi:
Dakle, posljedice patologije su:
Bilateralna varikokela, u usporedbi s unilateralnom, nalazi se značajno češće i predstavlja značajno veći rizik za sve navedene učinke.
Subjektivni simptomi varikokele vrlo su rijetki. Izražavaju se u pritužbama povremenog osjećaja težine, napetosti, ponekad boli povlačnog karaktera u odgovarajućoj polovici skrotuma ili kroz skrotum (ovisno o mjestu patologije), povećanju jedne polovice skrotuma, povlačenjem boli u preponama, ponekad i do lumbalne regije.
Ove pojave ne ovise o stupnju bolesti. Mogu se pojaviti ili povećati tijekom više ili manje produljenog vertikalnog položaja tijela (zbog povećanja venskog tlaka), tijekom dizanja utega, hodanja, trčanja ili drugih fizičkih aktivnosti, tijekom seksualnog uzbuđenja. Ponekad se pacijenti žale na prisutnost "snopa crva" (uvećane vene) u skrotumu, koje otkrivaju tijekom samopregleda, i usredotočuju svoju pozornost na to, osobito tijekom puberteta. Često je bolest asimptomatska i dijagnosticira se tijekom pregleda zbog neplodnosti.
Prema klasifikaciji, ovo se patološko stanje karakterizira prema sljedećim osnovnim podacima.
Ovisno o razlogu:
Ovisno o strani lezije:
Kada se dijagnosticira fizičkim putem, varikokela se razlikuje kao:
Klinička dijagnoza cjepiva temelji se na vizualnim i fizikalnim pregledima s funkcionalnim testovima (uglavnom kod djece i adolescenata) i instrumentalnim istraživanjima. Vizualni pregled u uspravnom položaju često upućuje na povećanje jedne od polovica skrotuma i proširenih vena gravisiformnog pleksusa.
Fizički pregled se provodi u vertikalnim i horizontalnim položajima. To skreće pozornost na prisutnost gustih formacija u skrotumu, stupanj ekspanzije proširenih vena testisa i spermatoze, elastičnost i konzistenciju testisa tijekom njihove palpacije, veličinu i relativnu razliku u veličini.
Osim toga, fizikalni pregled uključuje korištenje različitih funkcionalnih testova koji omogućuju dijagnosticiranje patologije u nedostatku kliničkih simptoma. Najčešće korišteni funkcionalni test Valsalva, koji se naprezao ili kašljao (test "šok kašlja") tijekom palpacije spermatoze. U prvom slučaju, punjenje uviformnog pleksusa krvlju tijekom naprezanja određuje se, u drugom, osjećaj guranja u prst postavljen na vanjski prsten ingvinalnog kanala. Pritisak se javlja zbog prijenosa povećanog intraabdominalnog tlaka kod kašljanja na pterigijskom pleksusu. U nedostatku patologije, ovaj se poticaj ne osjeća.
Utvrđivanje tih značajki upućuje na prisutnost same bolesti, na prisutnost hipotrofije jednog ili oba testisa i njegovog stupnja, kao i na prisutnost perzistentne ili prolazne hipertenzije u bubrežnoj veni, što u konačnici rješava pitanje kako liječiti varikocelu (konzervativno ili kirurški).
Ovisno o težini patologije, razlikuju se sljedeći stupnjevi:
Zbog nedostatka podudarnosti između stupnja ozbiljnosti povrede spermatogeneze i stupnja varikokele, ova klasifikacija bolesti prema stupnjevima sada je nešto izgubila svoje značenje.
Od metoda instrumentalnog ispitivanja ponekad se koristi mjerenje veličine testisa pomoću Prader orhidometra (test-metar). Svaka od njih ukazuje na dopustive fluktuacije u dobi testisa.
U dijagnostici bolesti ultrazvuk i Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) organa skrotuma, koji se izvode u ležećem položaju, stoji i, ako postoji patološko stanje, Valsalva testom u modificiranoj (ponderiranoj) verziji, maksimalna učinkovitost doseže 100%. U potonjem slučaju, studija se provodi u okomitom položaju s napetim prednjim trbušnim zidom nakon nekoliko (6-8) čučnjeva.
Ultrazvuk može odrediti prisutnost subkliničke forme bolesti, volumena testisa, promjera vene poput pleksusa, prisutnosti obrnutog protoka krvi, njegovog trajanja i brzine, indeksa otpora testikularnih žila.
Učinkovite metode prevencije razvoja patologije ne postoje. Možda samo upozorenje na pogoršanje stanja vena klasičnog pleksusa, koje se sastoji samo od ograničavanja fizičkih napora i dizanja utega, osobito onih koje prate zadržavanje daha. Glavna točka prevencije je redoviti liječnički pregled kako bi se na vrijeme započelo liječenje.
Koji liječnik liječi bolest?
Dijagnoza i liječenje bolesti provodi pedijatrijski kirurg, urolog i androlog urolog. Taktike liječenja ovise o rezultatima istraživanja.
Može se izvesti u nedostatku:
Liječenje varikokele sastoji se u propisivanju venotonskih i venozaštitnih sredstava (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.), Koji pomažu poboljšati tonus i poboljšati stanje venskih zidova, u provođenju tečajeva hiperbarične oksigenacije i liječenju antioksidantnim pripravcima - vitaminima A, E, C, ekstrakcijama grožđe, kombinirana sredstva u obliku antioksa, triviota, itd. Osim toga, za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava propisuju se pripravci pentoksifilina (Trental, Arbiflex, Agapurin). u krvi.
Konzervativna terapija provodi se pod kontrolom ultrazvuka skrotuma s Dopplerovim ispitivanjem stanja protoka krvi u njima. Ona može biti učinkovita samo u slučajevima kada su vene puzavog pleksusa jednostavne. Ako se vene pretvore u proširene, onda konzervativno liječenje nema smisla.
U skladu s Međunarodnim kliničkim preporukama za urologiju iz 2015., operacija varikokele je indicirana u slučajevima kada:
Kao dodatna smjernica u Rusiji koristi se indeks vaskularne otpornosti testisa. Osim toga, indikacija može biti prisutnost estetskog defekta u skrotumu. U isto vrijeme, dovoljno veliki broj urologa androloga vjeruje da je u cilju sprječavanja mogućeg razvoja neplodnosti u prisutnosti varikokele u djece i adolescenata, kirurško liječenje potrebno provoditi u svim slučajevima.
Priprema za operaciju varikokele je ista kao i priprema za bilo koju planiranu kiruršku intervenciju. Dodatni laboratorijski testovi - krvne pretrage za hormone u krvi, kao i za bolesnike starije od 15 godina, zahtijevaju spermogram. Dodatno, unutar 10-14 dana prije kirurškog zahvata, poželjno je provesti pripravak lijeka s antioksidacijskim pripravcima i sredstvima za poboljšanje mikrocirkulacije.
Do danas je razvijeno više od 100 metoda kirurške intervencije, ali bit svih njih sastoji se u povezivanju spermatoznih žila kako bi se prekinuo patološki protok krvi, što dovodi do proširenih vena nevidljivog pleksusa. Razlika leži samo u vrstama pristupa žilama i metodama njihovog izravnog vezivanja. Može li se nakon operacije ponovno varicocele?
Dugo vremena, najčešća operacija bila je Ivanisevič, koji uključuje seciranje potkožnog tkiva i aponeurozu vanjskog kosog mišića u ilealnom području, pomicanje ispod mišića, izolaciju i povezivanje venskog vaskularnog snopa testisa i drugih izlaznih vaskularnih formacija.
Usprkos svojoj tehničkoj jednostavnosti, ova metoda je relativno traumatična. Njegov glavni nedostatak su česte (do 10% u prosjeku) komplikacije nakon operacije, poput razvoja hidrokele povezane s ozljedama ili istovremenim povezivanjem limfnih žila, te recidiv varikokele - do 40% među operiranom djecom i adolescentima i do 25% kod muškaraca. Osim toga, neposredna postoperativna rehabilitacija s otvorenim pristupom je duga - od 8 do 10 dana.
Znatno manji broj komplikacija i kraći period rehabilitacije karakterizira endoskopska operacija visokog povezivanja vaskularnog snopa testisa, koji omogućuje (zbog optičkog zuma i bolji pristup) odvajanje i očuvanje limfnih kanala. Danas se Ivaniševićeva tehnika koristi samo kada ne postoji mogućnost izvođenja kirurške intervencije laparoskopskom metodom (bez odgovarajuće opreme ili specijaliziranog osoblja) ili ako postoje kontraindikacije za potonje.
Trenutno se "zlatni standard" smatra mikrokirurškom operacijom Marmar. Izvodi se malim rezom na udaljenosti od 1 cm od podnožja penisa na mjestu projekcije izlaza spermatozne vrpce (vanjski prsten ingvinalnog kanala). Nakon toga, pomoću mikrokirurških instrumenata i operativnog mikroskopa, u ranu se spermatozni kabel zajedno s vaskularnim snopom nalazi, vene su sačuvane, limfni kanali koji ih prate su sačuvani, a vene povezane u distalni i proksimalni dio.
Ova tehnika vam omogućuje da spašavate limfne žile i arterije, a može se koristiti za liječenje pacijenata bilo koje dobi. Mikrohirurgija je metoda izbora u prisustvu boli, čiji je intenzitet značajno smanjen u gotovo 20% bolesnika, a kod 79% bol potpuno nestaje. Karakterizira ga najmanji, u usporedbi s drugim metodama, broj postoperativnih komplikacija i najmanji postotak recidiva patologije, a poboljšanje pokazatelja spermograma zabilježeno je u najvećem broju operiranih bolesnika.
Druga mikrokirurška operacija je transplantacija jajnika u epigastričnu venu. Njezin je cilj vratiti normalan odljev venske krvi iz testisa. Ova tehnika se rijetko koristi.
U prva 2-3 tjedna rehabilitacijskog perioda preporučuje se ambulantno promatranje urologa-androloga s debelim odjevnim predmetima, isključujući posjete kupelji i sauni, plivanje u hladnoj vodi i dizanje utega.
10 dana nakon operacije za 3 mjeseca, što je najopasnije razdoblje za testis zbog kolateralne cirkulacije koja još nije formirana, potrebni su antioksidansi i sredstva za poboljšanje cirkulacije i provođenje kurseva hiperbarične oksigenacije. Ako se u tom razdoblju prošireni varikozni čvorovi ne povuku u potpunosti, propisuju se tečajevi venoprotektanata.
Do rođenja željenog broja djece, pacijenti, čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja, trebali bi biti pod ambulantnim nadzorom androloga.