Što mogu biti posljedice varikokele kod muškaraca? Kada je nužno raditi i što će se dogoditi ako se ne liječi

Varikocela - proširena (uviformna) dilatacija venskog pleksusa unutar sjemene žlijezde. Može se pojaviti kao posljedica organske venske hipertenzije i primarnog zatajenja stijenke vene testisa.

Danas liječnici još uvijek nemaju jednoglasno mišljenje o potrebi liječenja varikokele. To je zbog činjenice da bolest doseže određenu fazu svog razvoja i prestaje.

Međutim, to često ne donosi nikakvu nelagodu pacijentima. Zato u nekim slučajevima stručnjaci prepuštaju odluku o potrebi kirurške intervencije za pacijenta.

Danas govorimo o bolesti varicocele: ako ne liječite ono što će se dogoditi, što je pod utjecajem varikokele kod muškaraca, simptome i posljedice bolesti.

Posljedice varikokele u nedostatku liječenja

Često je bolest asimptomatska, ali se djeci i adolescentima preporučuje operacija kako bi se spriječila neplodnost i druge komplikacije. Posljedice varikokele ako nemate operaciju uključuju:

• Hipotrofne promjene u testisu do atrofije.
• Prisutnost sindroma boli u vezi s istezanjem spermatoze i začepljenjem krvnih žila.
• Hematoma skrotuma ili ruptura venskog čvora.
• Krtica skrotuma.
• Imunološka upala testisa, hipoksija testisa, nakupljanje slobodnih radikala na njemu, koje oštećuju tkiva.

Te su posljedice moguće kada bolest dosegne svoj završni stupanj razvoja. Zbog sporog razvoja može potrajati nekoliko godina. Razvoj popratnih bolesti urogenitalnog sustava pacijenta nije isključen.

Posljedice kada dostignete 3 stupnja

Učinci varikokele 3 stupnja mogu uvelike promijeniti život muškaraca. Ima snažne bolove u skrotumu. Može biti konstantna ili periodična. U potonjem slučaju, pojavljuje se u sjedećem ili stojećem položaju, ali nestaje ako muškarac legne. Ona također ima mjesto za vrijeme seksa.

Oblik skrotuma se mijenja. Zbog upale tkiva kože i mišića, povećava se veličina. Povećane vene su dobro vizualizirane. Oni negativno utječu na termoregulacijsku funkciju skrotuma i okružuju testis.

Kao rezultat izlaganja vena, temperatura u skrotumu raste i testisi ne mogu proizvesti sjemenu tekućinu. To uzrokuje mušku neplodnost. Također se promatra asimetrija testisa. Oni se smanjuju u veličini. Polomljena polovica visi, što negativno utječe na estetsku komponentu.

Kada su laboratorijski i instrumentalni pregledi otkrili promjenu ne samo u veličini već iu konzistenciji testisa. Spermogram pokazuje da je broj aktivnih spermija značajno smanjen, kao i njihova sposobnost oplodnje jaja. U nekim slučajevima, sperma potpuno prestaje biti proizvedena.

Varikocela nije pod utjecajem urinarne funkcije. Također, erektilne funkcije ostaju normalne.

Utječe li bolest na mušku plodnost?

Liječnicima je bilo teško odgovoriti na ovo pitanje, budući da parovi bez djece rijetko pristaju sudjelovati u raznim vrstama eksperimenata. Međutim, rezultati istraživanja pokazali su da 40% muškaraca ima neplodnost kao posljedicu varikokele.

Liječnici još uvijek nisu proučavali mehanizam učinka ove bolesti na plodnost muškaraca. Poznato je samo da povećanje vena uzrokuje narušavanje termoregulacijske funkcije skrotuma, što sprječava normalnu proizvodnju sperme.

Također, bolest smanjuje razinu testosterona.

Mužjaci varikokele: učinci nakon operacije

Najrjeđe su takvi učinci nakon operacije varikokele kao podvezivanja uretera i ilijačne vene. Uobičajene kirurške posljedice uključuju upalu, krvarenje i gnojenje rane.

Najranija moguća komplikacija nakon operacije je limfostaza lijeve polovice skrotuma. Njegov uzrok može biti ligacija ili oštećenje limfnih žila tijekom operacije. Već prvog dana nastaje oticanje skrotuma. U tom slučaju, potrebno je uzeti prostor za suspenziju za 4-5 dana.

Hipotrofija i atrofija testisa smatraju se najopasnijom komplikacijom. Mogućnost ovog problema nakon operacije je manja od 0,5%.

U oko 10% bolesnika bol može potrajati nekoliko mjeseci nakon operacije. Govorimo o bolnim bolovima u testisu i uz spermaticko uže.

U roku od 2 godine nakon operacije, pacijentu se može dijagnosticirati bolest hidrokele. Glavni razlog za pojavu takve bolesti je sjecište limfnih žila koje prate arteriju i venu testisa ili kršenje venskog izlijevanja krvi iz testisa. Također se pojavljuje zbog kronične venske zastoj u epididimisu.

Djeca se često vraćaju u varikokele. Prema statistikama, vožnja je velika: od 10 do 87%. Kod odraslih se recidiv ove bolesti uočava u 9% slučajeva.

Postoji obrazac: što je niži trošak operacije, to je vjerojatniji recidiv. Tako, u mikrokirurgiji, mogućnost ponovnog širenja vena u skrotumu ne prelazi 2%, a nakon Bernardijeve operacije 5%.

Kada se koriste endovaskularne metode, pacijent može imati alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo, bol u lijevoj ingvinalnoj regiji, vensku tromboflebitis i perforaciju stijenki krvnih žila.

Je li leukospermija moguća nakon operacije varikokele? Praksa pokazuje da se nakon 3-6 mjeseci nakon uspješne operacije kvaliteta sperme značajno poboljšava, što pozitivno utječe na reproduktivnu funkciju muškaraca. Stoga se ne može pojaviti leukospermija.

Međutim, postoji rizik njegovog razvoja u prisutnosti popratnih bolesti. Najčešće se javlja kod prostatitisa, vezikulitisa, funikulitisa, ohoepididimitisa i nekih drugih bolesti.

Posljedice varikokele mogu biti vrlo žalosne ako ne počnete liječiti bolest na vrijeme. Međutim, s obzirom da se operacija provodi u općoj anesteziji, liječnicima koji imaju obitelj i djecu, ne savjetuje se provođenje kirurškog liječenja ili prepuštanje odluke pacijentu.

U ovom slučaju, prije punoljetnosti, svim pacijentima kojima je dijagnosticirana ova bolest preporučuje se operacija kako bi se isključila mogućnost neplodnosti u budućnosti.

Kako bi se na vrijeme otkrila varikokela, potrebno je pregledati vašu skrotum jednom u šest mjeseci i jednom godišnje provoditi preventivne preglede kod specijalista.

Korisni videozapis

Savjetovanje sa stručnjakom o mogućim učincima proširenih testisa kod muškaraca:

Koji su opasni učinci testikala varikokele? Što se može dogoditi kod muškaraca ako se ne liječi?

Varikocela možda neće pokazati značajne neugodnosti i bolove, ali dugoročno ova bolest dovodi do brojnih komplikacija koje negativno utječu na rad muškog reproduktivnog sustava.

O tome što opasne varicocele u muškaraca, ako ne djeluju će se raspravljati u ovom članku.

Fiziološki učinci varikokele

Je li opasna ili nije varikokela? Stagnirajući procesi u žilama testisa dovode do smanjenja pristupa kisiku do njih, a povećavaju i temperaturu skrotuma za 2-3 stupnja. Ako u ranim stadijima bolesti jajašce zahvaća varikokela i povećava se veličina, onda u slučaju pogoršanja postupno atrofira, visi i smanjuje se. To je zbog umiranja i sušenja tkiva zbog kisikovog gladovanja.

Što utječe na varikokele muškaraca? Takvi procesi mogu izazvati pojavu drugih bolesti i utjecati na njihov tijek. Sljedeći su glavni učinci varikokele kod muškaraca:

Hydrocele (vodenica testisa) karakterizira nakupljanje serozne tekućine u prostoru između vaginalnih ploča. Skrotum se povećava i poprima oblik kruške, a njegova površina postaje glatka.

Hidrokela može biti uzrokovana poremećajima cirkulacije u testisima, uključujući varikokele. Učinak varikokele na žlijezdu prostate ovisi o opsegu bolesti. Ako se kongestija promatra samo u žilama jednog testisa, tada je vjerojatnost razvoja prostatitisa minimalna.

Ako su dva testisa dugo zahvaćena varikokele, vjerojatnost razvoja patologije prostate povećava se, ali ne postaje stopostotna, jer je zajamčeni razvoj prostatitisa osiguran samo opsežnom kongestijom u cijelom području zdjelice. Teratozoospermija s varikokelom očituje se povećanjem broja defektnih spermija u odnosu na njihov ukupni broj.

Takvi spermatozoidi nisu sposobni za potpunu oplodnju jajne stanice, stoga teratozoospermija tijekom svog razvoja dovodi do neplodnosti.

Nedostatak kisika uzrokovan varikokele ometa stvaranje zametnih stanica i povećava broj neispravnih spermija. Orhitis je upala testisa imunološke naravi. S bolešću, imunološki sustav počinje percipirati muške spolne stanice kao neprijateljske i započinje procese njihovog uništenja, što dovodi do neplodnosti.

Orhitisa izazvana varikokele 3. stupnja.

O neplodnosti

Što se događa ako se neliječena varikokela? Na što to utječe? Što prijeti? Na ovaj ili onaj način, kasnije proširene vene vena kod muškaraca negativno utječu na reproduktivnu funkciju. Gubitak termoregulacijske sposobnosti i povećanje temperature skrotuma stvaraju nepovoljno okruženje za funkcioniranje spermija i povećavaju vjerojatnost neispravnih zametnih stanica.

Ako se varikokela ne liječi, pojavit će se bolesti kao što su orhitis i hidrokela, koje također imaju negativan učinak na reproduktivne funkcije.

Negativno utječe na sposobnost začeća djeteta i opći nedostatak protoka nutrijenata koji je povezan s smanjenom cirkulacijom krvi s proširenim venama.

Ali varikokela ne dovodi uvijek do neplodnosti. Ako je muška sperma sama po sebi otporna na štetne učinke, tada nedostatak kisika i pregrijavanje mošnje neće dovesti do potpunog gubitka njihove sposobnosti oplodnje.

Postoperativne komplikacije

Iako su moderne kirurške tehnike relativno bezbolne, u nekim slučajevima mogu dovesti do komplikacija varikokele:

1. Tijekom perioda oporavka, tkivo jajnika je osjetljivo na infektivne infekcije, što može potaknuti upalni proces. Kako bi se to izbjeglo, pacijent treba uzeti antibiotike.
2. Ako operacija nije obavljena dovoljno precizno, tada je moguće stvaranje tromboflebitisa. U ovoj bolesti, zidovi vene postaju upaljeni i u njima se stvara tromb.
3. Pojava hematoma u području ožiljka i boli.
4. Razvoj edema i crvenila tkiva u području reza.
5. U rijetkim slučajevima, nakon varikokele mogu se pojaviti simptomi poput vodenice testisa, groznice i atrofije.

U 20% slučajeva nakon operacije ponovno se pojavljuju simptomi varikokele, odnosno javlja se povratak. Srednja vrijednost iznosi 20%, točna vjerojatnost relapsa varira kod ljudi ovisno o dobi i drugim čimbenicima.

Je li moguće živjeti s varikokele? Ova bolest nije bolest koja značajno narušava kvalitetu života muškarca. Ali što se prije ta bolest počne manifestirati, više negativnih posljedica može se očekivati ​​u budućnosti.

Stoga varikokela, koja se javlja u ranoj dobi, nužno zahtijeva brzu eliminaciju, dok varikozne vene testisa, koje se manifestiraju u zrelim godinama, rjeđe dovode do negativnih posljedica. Ali čak i oni oblici varikokele koji se ne muče s boli i drugi negativni simptomi, ako je moguće, zahtijevaju terapijske mjere.

Korisni videozapis

U videozapisu koji slijedi, stručnjak će govoriti o najčešćim učincima varikokele:

Učinci varikokele

Varikocela - proširena sperma i skrotalne vene - česta anatomska patologija koja pogađa više od 11% muškaraca (prema WHO). Za svakog petog muškarca s varikokele posljedice su neplodnost zbog smanjene spermatogeneze.

Nažalost, stotinama godina pokušaja liječenja bolesti, medicinska praksa nije razvila djelotvornu konzervativnu terapiju. Istovremeno je razvijeno više od stotinu metoda kirurškog liječenja. Vjerojatnost poboljšanja određena je mnogim čimbenicima:

• stadij bolesti;
• anatomske i fiziološke značajke pacijenta;
• specifičnost hemodinamskih poremećaja ovisno o etiologiji i patogenezi.

Na primjer, u slučaju autoimune prirode bolesti, operacija možda neće biti učinkovita.

Prije operacije, pacijenta treba razgovarati s urologa, androloga, vaskularnog kirurga, pojedinosti liječenja varicocele: kirurgija - posljedice; odbijanje kirurškog liječenja - rizici; operacije - aktivnosti rehabilitacije.

Čovjek mora izabrati između posljedica same bolesti i liječenja varikokele: posljedice nakon operacije u obliku komplikacija i recidiva mogu biti i do 40%. Osim toga, operacija ne jamči obnovu reproduktivne funkcije: spermogram se normalizira u 50-70% muškaraca. Što mogu biti posljedice varikokele u odsustvu liječenja?

Posljedice u odsutnosti liječenja

Do danas ne postoji konsenzus o obveznom liječenju varikokele. U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Više od polovice muškaraca s varikokele nije neplodno.

Međutim, uobičajena je praksa kirurškog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji, čak iu odsustvu simptoma bolesti (s profilaktičkim namjenama). Ovaj pristup ima za cilj spriječiti komplikacije u odsustvu liječenja:

• neplodnost;
• hipotrofne promjene, do atrofije testisa;
• bol zbog istezanja spermatozne moždine, začepljenje krvnih žila;
• puknuće venskog čvora (skrotalni hematom);
• kozmetički nedostaci (progib skrotuma).

Kako bi se smanjio rizik od takvih posljedica varikokele kod muškaraca, potreban je kompleks preventivnih mjera: ograničenje tjelesne aktivnosti i dugotrajno stajanje u stojećem položaju; eliminirati nadutost, zatvor, što dovodi do prenaprezanja abdominalnog zida.

Zabranjeno je voziti bicikl, motocikl. Preporuča se nošenje ovjesnog sredstva. Koje su posljedice varikokele koja se može očekivati ​​u pozitivnoj i negativnoj varijanti uspjeha?

Nakon operacije varikokele

Optimalna taktika kirurškog liječenja odabire se na temelju rezultata kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih studija. Glavni kriterij za odabir metode kirurške intervencije je tip patološkog refluksa.

Primjerice, mikrohirurško uklanjanje refluksa teško je prihvatljivo za bilateralne testikularne varikokele: nakon operacije posljedice su izražene u pogoršanju kozmetičkog učinka. Kod bilateralne varikokele, laparoskopsko uklanjanje proširenih vena ima dobru kliničku učinkovitost. Ivaniševićeva metoda opravdana je sa stajališta patogeneze u povratnom refluksu.

Pozitivan učinak

Blagotvorni učinci liječenja varikokele:

• U nedostatku komplikacija i relapsa, rezultat operacije (bez obzira na vrstu) je poboljšanje indeksa ejakulata. U roku od nekoliko mjeseci većina pacijenata obnavlja motilitet, vitalnost i broj spermija, a sadržaj patoloških oblika se smanjuje.
• Smanjena disfunkcija testisa. Učinak je izraženiji ako se operacija provodi u mladoj dobi (do 30 godina).
• Poboljšanje hemodinamskih parametara, smanjenje parenhimskog edema. Ultrazvučna metoda bilježi obnavljanje cirkulacije krvi u skrotumu nakon operacije.
• Promjene u razinama hormona. Nakon operacije smanjuje se koncentracija folikul-stimulirajućeg hormona i povećava se razina testosterona, što pozitivno utječe na spermatogenezu. Osim toga, pozitivan prognostički znak za vraćanje plodnosti je povećanje koncentracije inhibina.
• Smanjenje i nestajanje boli uočeno je u 90% bolesnika.

Komplikacije nakon operacije

Rezultat operacije mogu biti ne samo pozitivni učinci, nego i komplikacije. Najdramatičnije (osobito za mlade pacijente) su atrofija i atrofija testisa. Pogrešna podvezivanja uretera, ilijačnih vena. Ponekad kirurgija dovodi do bolova u području spermaticke žice, koja može trajati godinama.

U slučaju ligacije limfnih žila razvija se limfostaza. To je česta komplikacija, ali kratkotrajna: obično se bol i oticanje skrotuma odvijaju petog dana. Suspenzija pomaže u uklanjanju limfostaze.

Povrede limfnog toka i venskog odljeva su uzrok hidrokele. Za razliku od limfostaze, ova se komplikacija ne javlja odmah nakon operacije, već nakon nekoliko mjeseci.

Embolizacija vena testisa tipična je komplikacija endovaskularne intervencije. Osim toga, neki pacijenti su alergični na kontrast, osjeća se bol u ilealnom području (oko 30% slučajeva). Tromboflebitis u uviformnom pleksusu razvija se u 4% slučajeva. Komplikacije laparoskopske operacije povezane s upotrebom trokara, pneumoperitoneum. Nakon operacije moguće je krvarenje.

Ponavljanje varikokele

Zadržavanje obrnutog protoka krvi dovodi do rekurentne varikokele. Najčešće, recidivi se javljaju kao posljedica tehničkih pogrešaka: napuštanja vežnica koje nisu izjednačene, pogrešnog povezivanja krvnih žila masnog tkiva, mišića, hipogastričnih žila.

Glavni uzrok recidiva je neligiranje glavnog ili dodatnog debla. Kirurzi koji žele dobiti dobar kozmetički učinak operacije ponekad ne čine dovoljno dugačke rezove. Nakon laparoskopije moguće je ispuštanje isječaka. Prema vjerojatnosti recidiva, metode liječenja varikokele raspoređene su kako slijedi:

• Operacija Ivanissevicha - od 10%;
• Palomo metoda - od 9%;
• endovaskularne intervencije - od 2%.

Najsigurniji u smislu recidiva su Bernardijeva operacija (do 5%), Kondakov (1,8%), laparoskopska (do 2,4%), mikrokirurška (do 2%).

Komplikacije, recidivi, nedostatak zajamčenog poboljšanja parametara ejakulata razlog su kritike kirurškog pristupa liječenju varikokele: posljedice operacije često ne zadovoljavaju pacijente.

Mjere rehabilitacije mogu smanjiti rizike operacije i povećati njegovu učinkovitost: potporne zavoje, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon operacije tjedan dana, morate se suzdržati od seksa. Šest mjeseci nakon operacije zabranjen je težak fizički napor.

Učinci varikokele

Varikocela je patološko proširenje skrotuma, s povećanim, uviformnim venama koje prolaze kroz kožu. Prema statistikama, bolest se opaža u više od 15% muške polovice populacije Zemlje. Otprilike 1/3 svih slučajeva javlja se u reproduktivnoj dobi. Uglavnom se na lijevoj strani razvijaju patološki procesi - u 98% svih slučajeva. Rijetko, bolest je bilateralna. Ako ignorirate varikokele, posljedice mogu biti nepoželjne.

Proširene vene na testisima su sigurne za život. U početnim stadijima može se pojaviti bez očitih simptoma. Zbog toga muškarci mogu živjeti s takvom dijagnozom dugi niz godina. Moguće komplikacije predstavljaju prijetnju ako se bolest ne liječi.

simptomi

Često je varikokela kod muškaraca određena slučajno tijekom pregleda kod specijaliste. Ponekad bolest može uzrokovati ozbiljnu nelagodu:

• Povlačenje boli u području skrotuma;
• Postupno povećanje progiba mjesta gdje krv stagnira;
• Asimetrija lijeve i desne skrotum;
• Oticanje vena kroz kožu.

Bol, kao simptom varikokele, pogoršava se neugodnim položajem tijekom sjedenja, kao i nošenjem uske odjeće.

Točna dijagnoza bolesti provodi se pomoću:

• Ultrazvučni pregled;
• Doppler sonografija.

Ako se ne liječi, muška bolest izaziva prstohvat sjemenjače. Također, dio krvi se baca natrag, jer ne može slobodno protjecati kroz venu. Kao posljedica komplikacija varikokele, neplodnost se može razviti u muškarca. Poznato je da manifestacija patologije muške potentnosti nema učinka. U nedostatku boli, problemi se mogu pojaviti samo sa željom za začećem djeteta.

Stupanj oticanja vena može se odrediti palpacijom skrotuma. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost patologije, potrebno je konzultirati liječnika. U ranoj fazi, to će izbjeći učinke varikokele, kao i operacije.

Stručnjaci razlikuju 4 stupnja varikokele:

• I - patologija se određuje isključivo metodom dopler ili ultrazvukom;
• II - proširene vene se mogu palpirati u stojećem položaju;
• III - uvećane vene lako se identificiraju u bilo kojem položaju. Često se javlja tupa bol, usporediva s boli u zubima;
• IV - patološki procesi su vidljivi vizualnim pregledom.

Bolest se javlja u adolescenciji tijekom puberteta. Nakon određenog stupnja, kliničko stanje patologije se ne pogoršava.

liječenje

Kombinirana terapija određuje se pažljivim pregledom. U ovom slučaju, dijagnoza provodi u ležećem položaju, a zatim umnožiti dok stoji. Takve mjere omogućuju postizanje objektivnijih rezultata.

Ako su patološki procesi popraćeni bolom u skrotumu, kao i neplodnošću, odmah je potrebna operacija. Ako nema simptoma koji bi mučili neugodu, možete to učiniti bez operacije.

U liječenju varikokele pomoću 3 glavne metode liječenja:

• Tradicionalna metoda je kirurška intervencija prema Ivanissevichu. Podvezivanje, sjecište ili uklanjanje dilatirane vene. Za izvođenje ove metode, izrežite 3-5 centimetara;
• Endoskopija. Kada je to učinjeno, 3 male punkcije u trbuhu pacijenta. Zatim, stručnjaci ubrizgavaju endoskop i zavoje zahvaćenu venu testisa. Vrijeme potrebno za rad je približno 15-20 minuta;
• Prekid kretanja krvi kroz posudu otvrdnjavanjem sjemenjača. Izvršena je punkcija vene, umetnut je kateter. Uređaj prodire najprije u donju venu, zatim u renalnu venu i usta dilatirane vene. Nakon toga se puni posebnom tvari, blokirajući protok krvi.

Kada je prikazana radnja

Dijagnozu i imenovanje operacije treba obaviti samo specijalist urolog ili androlog. U tom slučaju, liječnik uzima u obzir stupanj patologije, dob pacijenta. Danas se često koristi mikrokirurška metoda varikocelektomije.

Broj indikacija za kirurške zahvate uključuje:

• Bol, nelagoda u preponama. Prisutnost čak i blage boli ukazuje na upalu i mikromrom;
• Nemogućnost začeća s oslabljenom spermatogenezom. U isto vrijeme postoje i proširene vene sjemene žlijezde;
• Prevencija neplodnosti. O tome se razlikuju mišljenja stručnjaka;
• Kozmetički kvar. Stimulira zakompleksovannost bolesnika.

Operacija se može propisati za varikokele 2 stupnja. Razlog za ovaj događaj je neplodnost i jaka bol.

Napominje se da upotreba korektivnog rublja, regulacija tjelesne aktivnosti, liječenje drogom ne može apsolutno izliječiti patologiju. Pogoršanje sperme rezultira izostankom drugih simptoma bolesti i zahtijeva redovite posjete liječniku radi prevencije.

komplikacije

• Nakon operacije Ivaniševića može se razviti vodenica testisa. Razlog može biti kršenje procesa kretanja limfne tekućine. Kao rezultat, skrotum se puni ovom tekućinom. Kako bi riješili taj problem, liječnici propisuju punkciju ili ponovnu operaciju.
• Drugi razlog za ponovnu pojavu bolesti može biti prisutnost otvorenog pristupa i nastavak protoka krvi, što doprinosi punjenju unutarnje spermatske vene. Ova se patologija ispravlja pomoću skleroterapije.
• Između ostalog, nakon operacije, čovjek može razviti atrofiju testisa. Takva posljedica je rijetka, ali nosi ozbiljnu prijetnju. Zbog atrofije, veličina testisa se smanjuje i razvija se neplodnost.
• Nakon laparoskopije može doći do prelijevanja krvi u testis. Razvoj takvih patologija je također vjerojatan:
  1. Alergija na kontrastno sredstvo, primijenjeno tijekom embolizacije;
  2. Tromboflebitis sjemene žlijezde.

Postoperativno razdoblje

U razdoblju oporavka nakon operacije mogu se pojaviti drugi simptomi:

• Crvenilo, oticanje postoperativnih rana;
• Mali hematomi;
• Prozirni, blago crvenkasti iscjedak iz rane.

Takve pojave ne predstavljaju opasnost za život pacijenta. Upoznajte se često.

Prisutnost opasnijih znakova zahtijeva medicinsku intervenciju. Može se promatrati:

• Povećanje temperature;
• Jaka bol i crvenilo u području šava;
• Veliki hematomi;
• Ispuštanje smeđe ili žute tekućine, neugodan miris.

Marmarina metoda smatra se najsigurnijom metodom kirurške intervencije kod varikokele. Operacija koristi lokalnu anesteziju.

Preventivne mjere

Liječnici preporučuju da muškarci svih dobnih skupina podliježu prevenciji bolesti. Budući da se razvoj patoloških procesa događa uglavnom u adolescenciji, preporučuje se povremeno posjetiti stručnjaka u ovoj dobi. Ako se do 20 godina bolest nije manifestirala, onda postoji razlog za vjerovanje da se u budućnosti neće dogoditi.

U tom slučaju važnu ulogu imaju dobra prehrana, zdrav način života, konzumiranje vitamina u dovoljnim količinama, kao i pravodoban zdrav odmor.

Varikocela: posljedice i komplikacije bolesti

Mnogi muškarci, okrećući se urologu iz bilo kojeg razloga, dobivaju razočaravajuću dijagnozu varikokele.

Nisu imali pojma o prisutnosti ovog problema, jer samo 15% predstavnika jake polovice populacije ima bol i nelagodu.

Pacijent počinje brinuti - kako će bolest u budućnosti, kako će utjecati na njegov obiteljski život i sposobnost da imaju djecu.

Učinak bolesti na tijelo kao cjelinu

Sam proces proširenih vena u testisu ne ugrožava život i omogućuje vam da živite kao i prije. Opasnost od bolesti leži u komplikacijama koje se mogu pojaviti kasnije - neplodnosti i prisutnosti stalno bolne boli.

Jaje, pleteno velikim brojem posuda, gubi funkciju kontrole temperature na mjestu gdje se nalazi. Tkiva tkiva ne dobivaju dovoljno kisika zbog djelovanja izduženih proširenih vena koje mehanički pritiskaju na njega.

Posljedice ignoriranja bolesti

U slučaju kada pacijent dugo ignorira bolest i ne ulaže napor u borbu protiv njega, neplodnost može biti posljedica.

U muškaraca, u 40% slučajeva razlog za nemogućnost poimanja kao posljedica je upravo varikokela.

Pokretanje bolesti je opasno:

• endokrina sterilnost. Uz varikokele, druge bolesti su odgovorne za ovu bolest. Kao rezultat toga, poremećena je spermatogeneza i, kao rezultat, kvaliteta sperme. Spermatozoidi imaju slabu pokretljivost i morfologiju;
• imunska neplodnost. U takvoj situaciji, vlastiti imunološki sustav se bori s tkivima testisa i spermom, kao i sa stranim.

Posljedice ne poduzimanja mjera za borbu protiv bolesti na vrijeme posljedica su:

1. Dob pacijenta i zanemarivanje bolesti. Što duže napreduje, to su testisi više pogođeni. Kao rezultat toga, postizanje povoljnog ishoda u borbi protiv bolesti postaje vrlo teško.
2. Stupanj bolesti (vidi sliku). Što se dulje liječenje ne poduzme, to je vjerojatnije neplodnost.
3. Bilateralna ili jednostrana lezija: u slučaju bilateralne varikokele, spermatozoidi mogu biti potpuno odsutni. Problem njihove odsutnosti može se riješiti metodom rada.
4. Hormonski čimbenici. S smanjenjem razine testosterona, proces zarastanja postaje kompliciraniji.
5. Spermatogeneze. Što je bolja kvaliteta sperme i što je njihov broj veći, veća je vjerojatnost uspjeha liječenja.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja

Pacijent koji je bio podvrgnut operaciji Ivaniseevicha mogao bi kasnije imati testis. U ovom slučaju, postoji kršenje procesa odljeva limfne tekućine, nakon čega se popunjava skrotum.

Tijekom ove operacije, limfne žile i vena testisa su vezane. Ovim rezultatom stručnjaci propisuju punkciju ili drugu operaciju.

Posljedice nakon operacije varikokele kod muškaraca mogu se izraziti u atrofiji testisa. To je rijetko, ali prijetnja zdravlju u ovom slučaju je ozbiljna. Rezultat procesa atrofije je smanjenje veličine testisa i gubitak sposobnosti začeća.

Preljev krvi u privjescima testisa. Taj se problem događa kada se pacijent podvrgne kirurškom zahvatu pomoću laparoskopije.

Posljedice drugačije prirode moguće su i nakon intervencije kirurga:

• prisutnost hematoma male veličine;
• natečenost koja okružuje postoperativnu ranu;
• crvenilo kože;
• ispuštanje crvenkaste bistre tekućine iz mjesta reza.
• Ovi fenomeni nisu opasni za pacijenta i vrlo često se javljaju u bolesnika.

Za opasnije simptome potrebna je specijalistička pomoć:

1. porast temperature u postoperativnom razdoblju;
2. u području rane primjećuju se oteklina, crvenilo i jaka bol;
3. tekućina smeđe, žućkaste boje s neugodnim mirisom istječe iz reza;
4. prisutnost hematoma velike veličine.

U kojim slučajevima liječenje varikokele pokazuje operacija?

Specijalisti koji trebaju biti konzultirani za dijagnosticiranje i propisivanje mjera za suzbijanje bolesti su androlog i urolog.

Indikacije za liječenje, pribjegavanje kirurškoj intervenciji su:

• nelagoda i bol u području prepona. Ako pacijent doživi čak i blagu bol, to ukazuje na postojeći mikrobni i upalni proces koji obuhvaća proširene žile u uviformnom pleksusu;
• nemogućnost začeća s oslabljenom spermatogenezom s proširenim venama u spermatičnoj vrpci;
• prisutnost kozmetičkog nedostatka, koji vodi do lica osobe koja pati;
• preventivno eliminirati neplodnost. U ovom slučaju, liječnici se ne slažu i imaju različita gledišta.

Valja napomenuti da liječenje lijekovima, ograničavanje fizičkog rada, nošenje korektivnog donjeg rublja ne mogu u potpunosti osloboditi pacijenta od bolesti.

Odabir kirurške metode liječenja, liječnik uzima u obzir dob pacijenta i stadij bolesti. U moderno doba, varikokelektomija se uglavnom koristi kao mikrokirurška metoda.

U slučaju smanjenja rezultata spermograma u nedostatku drugih manifestacija bolesti preporučuju se redoviti posjeti urologu radi prevencije.

Pogledajte kako se u članku izvodi kirurgija varikokele.

Saznajte kako se odvija popularno liječenje varikokele.

I na ovoj stranici: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/varikotsele/prichinyi.html možete detaljno naučiti o uzrocima varikokele

prevencija

Kako bi se spriječilo da muškarci imaju problem varikokele, stručnjaci preporučaju da svi članovi muške populacije u dobi od 19 do 20 godina budu pregledani od urologa, androloga.

Ako istraživanje ne otkrije taj problem, to znači da kasnije, kao čovjek, neće imati nikakvih poteškoća s njim.

U slučaju otkrivanja ove dijagnoze tijekom pregleda preporuča se ne dopustiti preopterećenje u smislu fizičkog rada i poduzeti mjere za reguliranje stolice. Ove preporuke treba slijediti kako bi se spriječila situacija kada se povećava intraabdominalni tlak i, kao rezultat, povećava pritisak na karlične vene, što dovodi do pogoršanja bolesti.

Kada pacijent doživi nelagodu i bol u testisima i skrotumu, prihvatljivo je koristiti hladnoću. Treba ga nanijeti na bolno područje. Također trebate uzimati vazokonstriktorne lijekove.

Za profilaktičke svrhe potrebno je ukloniti kongestiju kojoj su izloženi zdjelični organi. Također je potrebno odbiti prihvaćanje alkohola i rješavanje seksualnih odnosa.

Varikocela - kada dilatirane vene lišavaju čovjeka plodnosti

Varikocela je široko rasprostranjena kliničko-patološko stanje uzrokovano dilatacijom vena gravisiformnog (lobiformnog) venskog pleksusa spermatitisa i testisa. Pojavljuje se u djece i pojedinaca reproduktivnog i starog doba. Što je opasno i koji su uzroci varikokele?

Sažetak statistike morbiditeta

Prosječna učestalost varikokele je 10-30%. Prevalencija patologije raste s porastom dobi. Kod dječaka mlađih od 10 godina javlja se u 1%, u adolescenata - u 15% ili više, a kod muškaraca u reproduktivnoj dobi - u 20%.

U prosjeku i stariji (od 50 do 79 godina), ta brojka dostiže 77-77,5%, zbog anatomskih i fizioloških promjena unutarnjih organa i krvožilnog sustava, kao i čestog razvoja ingvinalno-skrotalnih kila. Osim toga, kod mnogih bolesnika istovremeno se otkrivaju ne samo testisi i spermatica, nego i sam skrotum. Učestalost ove patologije, prema podacima nekih autora (Levinger U. i koautori), godišnje raste za 10%.

Etiologija i patogeneza bolesti

Unatoč činjenici da uzroci varikokele nisu u potpunosti utvrđeni, glavni preduvjet je genetska predispozicija, koja se izražava u kongenitalnoj vaskularnoj patologiji.

Temelji se na razvojnim poremećajima venske mreže spermatoze i testisa tijekom embrionalnog razvoja, koji se sastoji u tome da se umjesto formiranja jedne posude formira labav oblik strukture vena. Potonji se razlikuju po morfološkoj strukturi i morfometrijskim značajkama.

Postoje spekulacije o kongenitalnim sistemskim promjenama u strukturi vezivnog tkiva. Smisao tih teorija sastoji se u degenerativnim promjenama koje se odnose na glatko-mišićna vlakna vaskularnog zida. Kao rezultat lokalnih poremećaja sinteze kolagenskih proteina, u venskim zidovima ne postoji kolagen tipa IV i nastaju kolagenska vlakna s nepotpunom kolagenskom strukturom tipa III.

Drugi razlozi su:

• kongenitalna odsutnost ventila u stijenkama unutarnje testisne vene;
• uništavanje ventila;
• širenje zidova vena i njihovo stvrdnjavanje;
• lokalno povećanje tlaka u lijevoj testinikalnoj veni, koja se ulijeva u lijevu bubrežnu venu, što je povezano s njegovim izrazito akutnim kutom i kompresijom između lijeve mezenterijske arterije i aorte u uspravnom položaju tijela, kao i povećanjem venskog tlaka u samom bubregu zbog tumora, cicatricial promjena t vlakna oko vene, distopija (premještanje) bubrega, itd.

Sve ove promjene su slojevite na prirođene uzroke nastanka krvnih žila i uzrok su:

• poremećaji venske hidrodinamičke i motoričke koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesa;
• naknadna destabilizacija kompenzacijskih procesa;
• formiranje same patologije s oslabljenom mikrocirkulacijom arterijske krvi, formiranje venskih kolateralnih i arteriovenskih puteva (shuntova) izlaza arterijske krvi izravno u venule zaobilazeći mikrovaskulaturu parenhima testisa, koja se otkriva u gotovo 75% bolesnika.

Učinci varikokele

Glavna posljedica bolesti je neplodnost. Postoje različite teorije koje objašnjavaju složene i različite mehanizme za razvoj štetnog učinka ove patologije na procese spermatogeneze i steroidogeneze u testisima. Osnovni pojmovi:

• Povećanje temperature u skrotumu do tjelesne temperature, tj. Približno 1,43 °, uz produljenu stagnaciju venske krvi.
• Razvoj cirkulacijske i tkivne hipoksije (smanjena dostava kisika) testisa i, posebice, spermatogenog epitela uslijed povećanja hidrostatskog tlaka u venulama testisa i skretanja krvi. Dugotrajna hipoksija može uzrokovati ireverzibilne degenerativne promjene u spermatogenom epitelu i gotovo potpuno odsustvo sperme u spermiji (azoospermia).
• Proširenje vena lijeve nadbubrežne žlijezde zbog hipertenzije u odgovarajućoj bubrežnoj veni. To dovodi do izbacivanja hormona u venskim krvnim i vaskularnim supstancama nadbubrežne žlijezde i bubrega izravno (zaobilazeći jetru) u vene testisa. Osim toga, posljedica toga je povećanje oslobađanja nadbubrežnih kortikosteroida koji suzbijaju spermatogenezu.
• Akumulacija slobodnih radikala u tkivu testisa i oštećenje.
• Deformacija sperme i oštećenje njihove DNA zbog oksidativnog stresa. To je rezultat povećanja proizvodnje aktivnih oblika kisika u muškim zametnim stanicama, njihove akumulacije i neravnoteže između njih i antioksidanata.
• Razvoj autoimunih procesa i nastanak antispermskih antitijela uslijed oštećenja barijere između sjemenskih tubula i krvnih žila (barijera testisa).

Dakle, posljedice patologije su:

1. Još izraženija fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisutnost abnormalnog, to jest, s modificiranom strukturom, spermatozoidima u ejakulatu, smanjenjem broja punopravnih i aktivnih muških zametnih stanica.
3. Hipotrofija i smanjenje volumena testisa, bez obzira na težinu patološkog stanja, ako je varikokela zanemarena, odnosno bez liječenja i dugog tijeka bolesti.
4. Negativan utjecaj na funkcioniranje Leydigovih stanica, praćen hormonalnim poremećajima, posebno smanjenjem razine testosterona.
5. Negativan utjecaj na začeće - samo oko 40% slučajeva odsutnosti djece u obitelji objašnjeno je proširenim venama testisa i spermatoze. Primarna neplodnost registrirana je u 40%, a sekundarna kod 80% muškaraca s ovom patologijom, što ukazuje na postupno napredovanje bolesti tijekom vremena. Štoviše, ova progresija kod muškaraca s varikokele, koja je u početku odredila patološke promjene spermija, značajno je veća u usporedbi s pacijentima s početno normalnim spermogramom.
6. Antiandrogeni učinak nadbubrežnih steroida.
7. Razni poremećaji erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela, u usporedbi s unilateralnom, nalazi se značajno češće i predstavlja značajno veći rizik za sve navedene učinke.

Klinika i dijagnoza patologije

Subjektivni simptomi varikokele vrlo su rijetki. Izražavaju se u pritužbama povremenog osjećaja težine, napetosti, ponekad boli povlačnog karaktera u odgovarajućoj polovici skrotuma ili kroz skrotum (ovisno o mjestu patologije), povećanju jedne polovice skrotuma, povlačenjem boli u preponama, ponekad i do lumbalne regije.

Ove pojave ne ovise o stupnju bolesti. Mogu se pojaviti ili povećati tijekom više ili manje produljenog vertikalnog položaja tijela (zbog povećanja venskog tlaka), tijekom dizanja utega, hodanja, trčanja ili drugih fizičkih aktivnosti, tijekom seksualnog uzbuđenja. Ponekad se pacijenti žale na prisutnost "snopa crva" (uvećane vene) u skrotumu, koje otkrivaju tijekom samopregleda, i usredotočuju svoju pozornost na to, osobito tijekom puberteta. Često je bolest asimptomatska i dijagnosticira se tijekom pregleda zbog neplodnosti.

Prema klasifikaciji, ovo se patološko stanje karakterizira prema sljedećim osnovnim podacima.

Ovisno o razlogu:

1. Idiopatska, ili primarna, uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima.
2. Sekundarna, ili simptomatska, to jest, zbog bilo kojeg drugog patološkog stanja (tumor ili distopija bubrega, kompresija renalne vene, itd.).

Ovisno o strani lezije:

1. S lijeve strane (neki autori navode kao najčešću lokalizaciju).
2. Desna strana (ukupno oko 2%).
3. Bilateralni - od svih slučajeva od 20% do 85% (prema različitim autorima).

Kada se dijagnosticira fizičkim putem, varikokela se razlikuje kao:

1. Klinička.
2. Subklinička, u kojoj klinički izražene manifestacije bolesti nisu prisutne i nisu određene fizikalnim metodama, ali se dijagnosticira ultrazvukom. Subklinički oblici, u pravilu, dolaze na vidjelo prilično kasno - kod odraslih mužjaka. To se obično događa tijekom pregleda povezanog s neplodnošću. Stoga je rana dijagnoza vrlo važna.

Klinička dijagnoza cjepiva temelji se na vizualnim i fizikalnim pregledima s funkcionalnim testovima (uglavnom kod djece i adolescenata) i instrumentalnim istraživanjima. Vizualni pregled u uspravnom položaju često upućuje na povećanje jedne od polovica skrotuma i proširenih vena gravisiformnog pleksusa.

Fizički pregled se provodi u vertikalnim i horizontalnim položajima. To skreće pozornost na prisutnost gustih formacija u skrotumu, stupanj ekspanzije proširenih vena testisa i spermatoze, elastičnost i konzistenciju testisa tijekom njihove palpacije, veličinu i relativnu razliku u veličini.

Osim toga, fizikalni pregled uključuje korištenje različitih funkcionalnih testova koji omogućuju dijagnosticiranje patologije u nedostatku kliničkih simptoma. Najčešće korišteni funkcionalni test Valsalva, koji se naprezao ili kašljao (test "šok kašlja") tijekom palpacije spermatoze. U prvom slučaju, punjenje uviformnog pleksusa krvlju tijekom naprezanja određuje se, u drugom, osjećaj guranja u prst postavljen na vanjski prsten ingvinalnog kanala. Pritisak se javlja zbog prijenosa povećanog intraabdominalnog tlaka kod kašljanja na pterigijskom pleksusu. U nedostatku patologije, ovaj se poticaj ne osjeća.

Utvrđivanje tih značajki upućuje na prisutnost same bolesti, na prisutnost hipotrofije jednog ili oba testisa i njegovog stupnja, kao i na prisutnost perzistentne ili prolazne hipertenzije u bubrežnoj veni, što u konačnici rješava pitanje kako liječiti varikocelu (konzervativno ili kirurški).

Ovisno o težini patologije, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

• Varikokela 1 stupanj - dijagnoza je moguća samo kao rezultat Valsalva testa u uspravnom položaju.
• Varikocela 2 stupnja - savijene i krvne vene jasno su i vizualno i opipljivo definirane, ali samo u uspravnom položaju. U horizontalnom položaju, oni padaju i postaju nevidljivi vizualnim pregledom, ali često se mogu palpirati. Konzistencija i veličina testisa se ne mijenjaju.
• Varikocela 3. stupanj - savijene dilatirane vene pleksusa pleksusa su izražene i jasno izbočene iznad površine kože ispod donjeg pola testisa. Istodobno s palpacijom skrotuma dolazi do smanjenja i promjene konzistencije jednog ili oba testisa.

Zbog nedostatka podudarnosti između stupnja ozbiljnosti povrede spermatogeneze i stupnja varikokele, ova klasifikacija bolesti prema stupnjevima sada je nešto izgubila svoje značenje.

Od metoda instrumentalnog ispitivanja ponekad se koristi mjerenje veličine testisa pomoću Prader orhidometra (test-metar). Svaka od njih ukazuje na dopustive fluktuacije u dobi testisa.

U dijagnostici bolesti ultrazvuk i Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) organa skrotuma, koji se izvode u ležećem položaju, stoji i, ako postoji patološko stanje, Valsalva testom u modificiranoj (ponderiranoj) verziji, maksimalna učinkovitost doseže 100%. U potonjem slučaju, studija se provodi u okomitom položaju s napetim prednjim trbušnim zidom nakon nekoliko (6-8) čučnjeva.

Ultrazvuk može odrediti prisutnost subkliničke forme bolesti, volumena testisa, promjera vene poput pleksusa, prisutnosti obrnutog protoka krvi, njegovog trajanja i brzine, indeksa otpora testikularnih žila.

Prevencija i liječenje varikokele

Učinkovite metode prevencije razvoja patologije ne postoje. Možda samo upozorenje na pogoršanje stanja vena klasičnog pleksusa, koje se sastoji samo od ograničavanja fizičkih napora i dizanja utega, osobito onih koje prate zadržavanje daha. Glavna točka prevencije je redoviti liječnički pregled kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

Koji liječnik liječi bolest?

Dijagnoza i liječenje bolesti provodi pedijatrijski kirurg, urolog i androlog urolog. Taktike liječenja ovise o rezultatima istraživanja.

Konzervativna terapija

Može se izvesti u nedostatku:

1. Znakovi orhopatije, tj. Smanjenje volumena testisa na zahvaćenoj strani za 20% ili više (u usporedbi sa stranom koja nije pogođena).
2. Povrede intraorgannog protoka krvi prema UZDG, tj. Ako je indeks vaskularne rezistencije pleksusa oko 0,59-0,6.
3. Promjene u pokazateljima sperme (u osoba nakon 15 godina).

Liječenje varikokele sastoji se u propisivanju venotonskih i venozaštitnih sredstava (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.), Koji pomažu poboljšati tonus i poboljšati stanje venskih zidova, u provođenju tečajeva hiperbarične oksigenacije i liječenju antioksidantnim pripravcima - vitaminima A, E, C, ekstrakcijama grožđe, kombinirana sredstva u obliku antioksa, triviota, itd. Osim toga, za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava propisuju se pripravci pentoksifilina (Trental, Arbiflex, Agapurin). u krvi.

Konzervativna terapija provodi se pod kontrolom ultrazvuka skrotuma s Dopplerovim ispitivanjem stanja protoka krvi u njima. Ona može biti učinkovita samo u slučajevima kada su vene puzavog pleksusa jednostavne. Ako se vene pretvore u proširene, onda konzervativno liječenje nema smisla.

Kirurško liječenje

U skladu s Međunarodnim kliničkim preporukama za urologiju iz 2015., operacija varikokele je indicirana u slučajevima kada:

1. Znakovi orhopatije ili njezin napredak na pozadini konzervativne terapije.
2. Psihološka nelagodnost ili bol.
3. Muška neplodnost zbog kvantitativnih i kvalitativnih odstupanja od pokazatelja norme spermograma (kod osoba starijih od 15 godina).

Kao dodatna smjernica u Rusiji koristi se indeks vaskularne otpornosti testisa. Osim toga, indikacija može biti prisutnost estetskog defekta u skrotumu. U isto vrijeme, dovoljno veliki broj urologa androloga vjeruje da je u cilju sprječavanja mogućeg razvoja neplodnosti u prisutnosti varikokele u djece i adolescenata, kirurško liječenje potrebno provoditi u svim slučajevima.

Pripremno razdoblje

Priprema za operaciju varikokele je ista kao i priprema za bilo koju planiranu kiruršku intervenciju. Dodatni laboratorijski testovi - krvne pretrage za hormone u krvi, kao i za bolesnike starije od 15 godina, zahtijevaju spermogram. Dodatno, unutar 10-14 dana prije kirurškog zahvata, poželjno je provesti pripravak lijeka s antioksidacijskim pripravcima i sredstvima za poboljšanje mikrocirkulacije.

tehnike

Do danas je razvijeno više od 100 metoda kirurške intervencije, ali bit svih njih sastoji se u povezivanju spermatoznih žila kako bi se prekinuo patološki protok krvi, što dovodi do proširenih vena nevidljivog pleksusa. Razlika leži samo u vrstama pristupa žilama i metodama njihovog izravnog vezivanja. Može li se nakon operacije ponovno varicocele?

Dugo vremena, najčešća operacija bila je Ivanisevič, koji uključuje seciranje potkožnog tkiva i aponeurozu vanjskog kosog mišića u ilealnom području, pomicanje ispod mišića, izolaciju i povezivanje venskog vaskularnog snopa testisa i drugih izlaznih vaskularnih formacija.

Usprkos svojoj tehničkoj jednostavnosti, ova metoda je relativno traumatična. Njegov glavni nedostatak su česte (do 10% u prosjeku) komplikacije nakon operacije, poput razvoja hidrokele povezane s ozljedama ili istovremenim povezivanjem limfnih žila, te recidiv varikokele - do 40% među operiranom djecom i adolescentima i do 25% kod muškaraca. Osim toga, neposredna postoperativna rehabilitacija s otvorenim pristupom je duga - od 8 do 10 dana.

Znatno manji broj komplikacija i kraći period rehabilitacije karakterizira endoskopska operacija visokog povezivanja vaskularnog snopa testisa, koji omogućuje (zbog optičkog zuma i bolji pristup) odvajanje i očuvanje limfnih kanala. Danas se Ivaniševićeva tehnika koristi samo kada ne postoji mogućnost izvođenja kirurške intervencije laparoskopskom metodom (bez odgovarajuće opreme ili specijaliziranog osoblja) ili ako postoje kontraindikacije za potonje.

Trenutno se "zlatni standard" smatra mikrokirurškom operacijom Marmar. Izvodi se malim rezom na udaljenosti od 1 cm od podnožja penisa na mjestu projekcije izlaza spermatozne vrpce (vanjski prsten ingvinalnog kanala). Nakon toga, pomoću mikrokirurških instrumenata i operativnog mikroskopa, u ranu se spermatozni kabel zajedno s vaskularnim snopom nalazi, vene su sačuvane, limfni kanali koji ih prate su sačuvani, a vene povezane u distalni i proksimalni dio.

Ova tehnika vam omogućuje da spašavate limfne žile i arterije, a može se koristiti za liječenje pacijenata bilo koje dobi. Mikrohirurgija je metoda izbora u prisustvu boli, čiji je intenzitet značajno smanjen u gotovo 20% bolesnika, a kod 79% bol potpuno nestaje. Karakterizira ga najmanji, u usporedbi s drugim metodama, broj postoperativnih komplikacija i najmanji postotak recidiva patologije, a poboljšanje pokazatelja spermograma zabilježeno je u najvećem broju operiranih bolesnika.

Druga mikrokirurška operacija je transplantacija jajnika u epigastričnu venu. Njezin je cilj vratiti normalan odljev venske krvi iz testisa. Ova tehnika se rijetko koristi.

Oporavak nakon operacije

U prva 2-3 tjedna rehabilitacijskog perioda preporučuje se ambulantno promatranje urologa-androloga s debelim odjevnim predmetima, isključujući posjete kupelji i sauni, plivanje u hladnoj vodi i dizanje utega.

10 dana nakon operacije za 3 mjeseca, što je najopasnije razdoblje za testis zbog kolateralne cirkulacije koja još nije formirana, potrebni su antioksidansi i sredstva za poboljšanje cirkulacije i provođenje kurseva hiperbarične oksigenacije. Ako se u tom razdoblju prošireni varikozni čvorovi ne povuku u potpunosti, propisuju se tečajevi venoprotektanata.

Do rođenja željenog broja djece, pacijenti, čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja, trebali bi biti pod ambulantnim nadzorom androloga.