Kontraindikacije varfarinom, upute za uporabu i interakcije s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio u kojoj dozi piti varfarin, pacijentu je potrebno temeljito proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek ima neizravan učinak izravno na zgrušavanje krvi, odnosno djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja pada 3-5 dana od početka primjene. Djelovanje tableta s ispravnom dozom usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju zgrušavanje krvi, ali ne utječe na trombin.

Povijesna pozadina

Početkom dvadesetih godina, u SAD-u i kasnije u Kanadi zabilježena je epidemija prethodno nepoznate bolesti stoke. Krave su često počele spontano krvarenje, na primjer, nakon uklanjanja rogova, 24 od 25 pojedinaca je umrlo. Jaz je također utjecao na muškarce - samo je 14 od 30 bikova preživjelo kastraciju, a uzrok povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrio je da su mrtve životinje hranjene pljesnivom silažom iz djeteline (slatke djeteline), koja je u svojim svojstvima snažan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, proveo je pokus s kunićima, dajući jednoj skupini pojedinaca pokvareno sijeno, a drugu svježu. Biljkaste biljne stabljike uzrokovale su višestruko krvarenje u životinja i rezultirale smrću. Nakon 8 godina, veterinar Roderick L. M. na temelju pokusa otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulant se nije mogao izolirati od djeteline do 1940. Nakon sinteze, nazvana je Dicumarol. Dobio sam ga iz molekula kumarina. Njegov miris miriše kad mirišemo svježe pokošenu travu. Dicumarol je bio prvi antikoagulant koji je patentiran 1941. godine. Lijek varfarin sintetiziran je nakon 7 godina. A priča o njenom pojavljivanju nije ništa manje zanimljiva.

Warfarin je prvi put službeno registriran i korišten kao učinkovit otrov za istrebljenje glodavaca. No, medicinari su počeli razmišljati o korisnijoj primjeni droge nakon incidenta s vojnim obveznikom američkih vojnih snaga, koji je pokušao izvršiti samoubojstvo uz pomoć ove tvari. Odveden je na intenzivnu njegu i liječen je uvođenjem povećane doze vitamina K, zbog čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u navedenim dozama inhibira enzim nazvan epoksid reduktaza, ometajući opći metabolizam i snažno djelujući na viskoznost krvi.

Nakon toga su počela istraživanja o uporabi lijekova koji sadrže varfarin kao terapijski antikoagulant. Važno je napomenuti da je predsjednik Dwight Eisenhower, koji je preživio srčani udar, bio jedan od prvih pacijenata koji su primili te pilule. Postoji teorija da je Warfarin pokušao otrovati čak i svoje najbliže suradnike, samog Josepha Stalina, supstanca nema boje ni okusa, a simptomi utjecaja potpuno se poklapaju s kliničkom slikom diktatora.

Farmakokinetika lijeka

Nakon primjene varfarin se apsorbira u želudac gotovo u potpunosti. Veže se na proteine ​​jetre na 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u stanicama jetre.

Varfarin Nycomed je racemična smjesa, ali se metabolizacija R- i S-izomera odvija odvojeno. Oni tvore 2 različita metabolita.

Katalizator za S-enantiomer je enzim CYP2C9, odnosno za R-enantiomer su CYP1A2 i CYP3A4. Levogriratni izomer ima oko 2-5 puta pojačanu antikoagulacijsku aktivnost (prema priloženim uputama). Ako pacijent ima polimorfizam CYP2C9 nakon upotrebe tvari, može biti preosjetljiv na aktivnu tvar varfarin, što povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, nakon primjene, varfarin se sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (s žučom). Postupak traje od 20 do 60 sati nakon završetka recepcije. U ovom slučaju, R-enantiomer može potrajati do 90 sati, a S-enantiomer samo 44 sata.

Pravila prijema

Uzimanje varfarina često se prepisuje pacijentima do kraja života. Ali da bi tretman donio samo korist, treba slijediti niz jednostavnih pravila opisanih u uputama:

• redovito uzimati krvne testove za praćenje pokazatelja zgrušavanja krvi;
• uzimaju varfarin iste marke;
• slijediti dijetu propisanu od strane liječnika, obično uključuje veliku količinu proizvoda koji sadrže vitamin K u svom sastavu (kupus s tamno zelenim lišćem, salata);
• isključiti iz prehrane sok od brusnica (u uputama je također kontraindiciran);
• pažljivo pratite krvarenje (na primjer, dok četkate zube ili tijekom menstruacije) i nastaju modrice, prijavite ih liječniku;
• ni u kojem slučaju nemojte sami mijenjati dozu varfarina;
• posavjetujte se s liječnikom i slijedite upute prije nego započnete paralelni unos vitamina, dodataka prehrani ili biljnih čajeva (čajevi, izvarci);
• ograničiti konzumaciju alkohola;
• kod liječnika (stomatologa itd.) da ga obavijestite da ste pacijent koji uzima varfarin;
• za bilo kakve nuspojave povezane sa zdravljem, odmah kontaktirajte svog liječnika.

Proizvođači i moguće doziranje tableta

Varfarin, čija se tableta može razlikovati u dozama, proizvodi se u nekoliko europskih i domaćih tvornica odjednom. Najčešći lijekovi u ljekarničkom lancu su Orion Corporation (proizvodnja se nalazi u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najpristupačnija opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Upute za lijek uvijek su priložene.

Varfarin je dostupan u sljedećim oblicima:

• FS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, posude);
• tablete broj 10 i broj 100 (kako je označeno brojem jedinica u blisteru);
• Varfarin Natrijev klatrat je bijeli ili bezbojni prah u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i nesterilnih oblika doziranja;
• Warfarin Nycomed - najčešće pakiran u 100 tableta s dozom od 2,5 mg;
• Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg aktivne tvari (30 komada u pakiranju), u obliku tekućine, imaju volumen od 100 mg (bočicu).

U obliku svijeća ili ampula ovaj lijek nije dostupan. Uporaba aktivne tvari na ovaj način nije osigurana.

Analogi varfarina

Za pacijente koji su prethodno uspješno koristili varfarin u liječenju i prevenciji krvnih ugrušaka i nisu primijetili promjene u razini INR, nema smisla prebacivati ​​se na drugi lijek. To može biti potrebno samo izravno ako upute sadrže izravne kontraindikacije, a rizik od krvarenja je prevelik. Za zamjenu liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Dabigatran (Eteksilat);
• Injekcije heparina su vrlo djelotvorne, uključujući niskolekularne varijante, na primjer Enoxaparin (Clexan);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroksaban (Xarelto, prema uputama, potpuno su identični u djelovanju);
• Dipiridamol (uvozna imena - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis će morati prilagoditi dozu, može se razlikovati od izvornih uputa);
• Klopidogrel (u ljekarni možete pronaći Plavix, Iskover).

Zanimljivo je da ovi lijekovi rijetko zahtijevaju praćenje INR i DRE. Međutim, prema uputama, imaju niz opasnih nuspojava, koje se preporučaju za razgovor s liječnikom prije uporabe lijeka.

Farmakoterapijsko djelovanje i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, ima antikoagulantno djelovanje. Cilj mu je značajno usporavanje ili potpuna inhibicija sinteze čimbenika koji su povezani s zgrušavanjem krvi u jetri, koji se javljaju pod utjecajem vitamina K. No, treba razumjeti da prema uputama, lijek pripada indirektnim antikoagulantima, tako da ne uzrokuje zgrušavanje izravno u krvi počinje samo nekoliko dana nakon prijema.

Upute za uporabu varfarina prilično su opsežne. Lijek se mora propisati osobama s rizikom od embolije ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i prema uputama, lijek se može propisati sa sljedećim dijagnozama:

• proširene vene - proširene vene u nogama ili torzu;
• tromboflebitis - vene su kontaminirane štetnim kolesterolom;
• akutna ili kronična venska tromboza (uzeta pojedinačna doza);
• sekundarni infarkt miokarda (propisan doživotni varfarin);
• krvni ugrušak koji se stvara u plućima (plućna embolija);
• tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
• hemoroidi;
• tromboembolija;
• prolazni ishemijski napadi koji se razvijaju u moždani udar - osobito ako postoji rizik od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo puno lijekova koji su namijenjeni za zaustavljanje krvarenja. Kada se protetski srčani ventili i krvne žile, lijek se često kombinira s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od lijeka

Uputa priložena uz varfarin opisuje brojne kontraindikacije za uporabu lijeka. Na primjer, ne bi se trebali konzumirati kod pacijenata sklonih krvarenju i oboljelih od anemije. Varfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• bakterijski endokarditis;
• trudnoća (varfarin je strogo zabranjen u prvom tromjesečju iu posljednja 4 tjedna trudnoće);
• razdoblje dojenja u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
• akutni sindrom (faze 2 i 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
• izražena aneurizma;
• lumbalna punkcija (uporaba je zabranjena u svim slučajevima);
• period menstruacije;
• nedostatak proteina kategorije C i S (u uputama je strogo zabranjen);
• cerebrovaskularna krvarenja;
• peptični ulkus želučanih stijenki, bilo koje gastrointestinalnog trakta ili sluznice dvanaesnika;
• maligna (ili pretvara u rak) arterijska hipertenzija;
• trombocitopenija (zabranjeno u uputama);
• teška arterijska hipertenzija;
• eksudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• hemoragijski moždani udar uzrokovan traumom ili bolešću intrakranijalnog krvarenja;
• proširene vene koje se nalaze u jednjaku.

Nemojte uzimati lijek za pacijente koji ne mogu točno prema rasporedu uzeti krvne testove za kontrolu razine zgrušavanja. Prema uputama, varfarin je zabranjen osobama koje ne mogu same kontrolirati doziranje i strogo se pridržavati preporuka liječnika.

Upotreba lijeka nije propisana za nedavne oftalmološke (provedene prije očiju) i kraniocerebralne operacije, kao i za opsežne kirurške zahvate u torzu (prsni koš, leđa, trbušni dio). Opasan lijek za pacijente s preosjetljivošću na varfarin.

Kako uzimati varfarin?

Počevši s pijenjem varfarina Nycomeda, potrebno je pročitati upute za uporabu. Ali jednako je važno dobiti osobni dnevnik sa stolom. Pogodno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i zadržati točan raspored dnevnog unosa. Warfarin se pije svakodnevno u isto vrijeme!

Kako uzimati lijek, detaljno ćete ispisati liječnika. Tableta se može koristiti i prije i poslije obroka. Potrebno ga je u potpunosti progutati, isprati s dovoljno tekućine. Nemojte žvakati niti gnječiti tabletu na druge načine.

PTI i INR, analiza izravno tijekom unosa lijeka

Prije imenovanja varfarina, liječnik bi trebao kontrolirati PTI i INR:

• INR je kratica riječi za međunarodni normalizirani stav, koji se tumači kao odnos protrombinskog vremena određene osobe (tj. Pacijenta) prema standardnom protrombinskom razdoblju;
• PTI - označava protrombinski indeks, koji omogućuje usporedbu omjera protrombinskog vremena kod apsolutno zdrave osobe s točnim pokazateljima odabranog pacijenta.

Prema uputama, preporučljivo je proći oba ispitivanja prije uporabe. Norm PTI se kreće od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed može smanjiti ovu brojku na 24-26 jedinica. Opasno je kada je ovaj parametar veći, što znači da pacijent ima visok rizik od razvoja moždanog udara. Ako je razina preniska, dolazi do teškog krvarenja koje može biti smrtonosno.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili samo lijekove za tijelo i izbjegli neugodne nuspojave, slijedite nekoliko jednostavnih pravila:

1. Prije početka liječenja, bolesnik mora biti testiran na INR i PET. Ponovljena analiza se provodi svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje stanja krvi. U tom slučaju, sama terapija već može biti dovršena.
2. Warfarin Nycomed uzima 1 put dnevno, strogo prema uputama u isto vrijeme.
3. Trajanje potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik u individualnom načinu rada i izravno ovisi o težini tijeka bolesti i općem stanju pacijenta.
4. Ako je pacijent prethodno koristio varfarin, obično mu je propisana početna doza jednaka dvostrukom volumenu održavanja. Tijek liječenja za ovu shemu je 2 tjedna.
5. Peti dan neposredno nakon početka uzimanja tableta, pacijent treba proći dodatnu analizu za INR. Prema njegovim rezultatima, liječnik podešava dozu i trajanje liječenja u cjelini, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
6. Kada su pokazatelji INR-a visoki (2,5-3,5 jedinica), oni nastavljaju uzimati varfarin samo u slučajevima kompliciranog infarkta miokarda i nakon protetske operacije srčanog zaliska.

Ako bolesnik prethodno nije morao imati posla s varfarinom, tada mu je propisana početna doza. Obično je to 2 tablete. Primarna obrada se provodi 4 dana. Nakon prolaska analize INR, doza se podešava prema uputama od 1 do 3 tablete po rasporedu za svakih 24 sata.

Kada je indikator INR od 2 do 3, imenovanje i naknadna uporaba varfarina dopušteni su samo uz sljedeće dijagnoze:

• terapija i prevencija plućne embolije;
• atrofija srčanih zalisaka;
• venska tromboza (u uputama postoje kontraindikacije);
• protetika (tehnika koja zahtijeva kirurški zahvat) srčanog ventila s bioprostezama;
• dilatirana kardiomiopatija;
• atrijalna fibrilacija.

Primanje varfarina u starosti

Nema posebnih preporuka za pacijente starije životne dobi kod primjene varfarina. No, liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika i slijedom uputa, jer s godinama se rizik od različitih nuspojava značajno povećava.

Upute pokazuju da kada se istodobno koriste antikolinergički lijekovi, može doći do oštećenja pamćenja i zbunjenosti pažnje. A kada se kombinira s hipoglikemičnim lijekovima, učinak potonjeg se pojačava.

Preporuke za bolesnike s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom

Nema specifičnih kontraindikacija i preporuka u uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s zatajenjem bubrega. Čak i ako je osoba na peritonealnoj dijalizi, onda bez dodatnih preporuka liječnika ne bi trebala povećavati dozu lijeka.

Kod zatajenja jetre i drugih problema s jetrom u bolesnika uočava se povećanje osjetljivosti organizma na varfarin. Prije uzimanja lijeka, posavjetujte se sa svojim liječnikom. To je jetra koja metabolizira varfarin, a ona, pak, ima izravan učinak na razinu zgrušavanja krvi. Stoga bi osobe s oštećenjem jetre trebale strogo kontrolirati INR.

Varfarin i razdoblje trudnoće

Prema uputama za uporabu, varfarin brzo prodire (gotovo u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogeni učinak na fetus koji se pojavljuje. To dovodi do razvoja takozvanog warfarin sindroma otprilike 6-12 tjedana od početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

• atrofija (djelomična ili potpuna smrt) optičkog živca;
• nazalna hipoplazija (progresivni deformitet hrskavice u fetusa, na primjer, nosni nos);
• inhibicija mentalnog ili fizičkog razvoja;
• točkasta hondrodisplazija (vidljiva tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, a ponekad iu dugim cjevastim kostima);
• kratke ruke i prsti;
• katarakt s rizikom djelomične ili čak potpune sljepoće;
• mikrocefalija;
• smrt fetusa.

Varfarin uzrokuje povećano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i izravno tijekom poroda. Tijekom dojenja, lijek se prikazuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima, njegova uporaba je dopuštena kada je propisao liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Koliko je siguran lijek za djecu?

Detaljne informacije o uporabi varfarina u djece na temelju praktičnih istraživanja nisu dostupne. Ali ako rezultat opravdava sredstva, a nema problema s radom jetre, onda se lijek može propisati djetetu. U isto vrijeme treba primati pravilnu prehranu, dijeta se razvija individualno.

Prije uporabe važno je pravilno izračunati dozu. U početku ne smije prelaziti parametre od 0,2 mg / kg tjelesne težine. Kod virusnih lezija i funkcionalnih poremećaja jetre, doza se smanjuje 2 puta. Za izračunavanje količine lijeka tijekom razdoblja podrške, koriste se indikatori INR.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tijelu i drugim značajkama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• krv opažena u urinu;
• problemi s probavnim traktom - proljev, dugotrajna konstipacija, mučnina, tupa bol u želucu;
• alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, starosne točke, eozinofilija, žutica, osip sličan sezonskim alergijama, urtikariji;
• groznica - bolesniku treba dati antipiretik i odmah posjetiti liječnika;
• modrice pod kožom (modrice) - prestanite koristiti lijek i posavjetujte se s iskusnim liječnikom;
• nekroza tkiva;
• blagi gubitak kose;
• problemi s bubrezima - nefritis.

Dijeta s varfarinom

Prema nedavnim istraživanjima, kupus biljke su vrlo bogate vitaminom K. To je njegov višak koji utječe na INR pokazatelja i smanjuje učinkovitost varfarina. Ali u isto vrijeme, ako vaša dnevna hrana uopće ne sadrži vitamin K, to može dovesti do krvarenja. Zato je toliko važno uravnotežena prehrana i strogo pridržavanje prehrane za cijelo razdoblje liječenja i uporabe lijeka.

Svi proizvodi u zelenoj su boji poželjni za isključivanje. Najveća količina vitamina K sadrži:

• salata;
• avokado - tropsko voće s velikom kosti, pogodno za salate, ima okus oraha;
• list shayo;
• sjemenke korijandera - cilantra, koje su vrlo popularne u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
• cikorija je dobro poznati nadomjestak za kavu;
• zelena senf;
• peršin - vrlo koristan za muško zdravlje i potenciju;
• pistacije - ne kupujte soljene, koje se proizvode kao snack za pivo;
• špinat zelenila - vitamini se nalaze samo u svježem, zamrznutom je pogodan za korištenje u ovom slučaju;
• soje;
• Prokulice;
• zeli repa;
• brokule i klasični kupus;
• luk
• krastavci - najveća količina vitamina pronađena u kore;
• Kivi - mirisno i ukusno voće;
• metvica - nemojte zlostavljati, to je snažan sedativ;
• maslinovo ulje - može se koristiti za preljev za salatu i prženje;
• zeleni amarant;
• mladi grašak;
• crvene alge;
• potočarka.

Uz korisne proizvode, tu su i opasni, tako da mogu povećati rizik od krvarenja nekoliko puta, pa čak i dovesti do smrti ako se koriste istodobno dok se koristi varfarin. I premda nema takvih kontraindikacija u uputama za pripravak, preporuča se suzdržati se od uzimanja sljedećih bobica i biljaka:

• struja;
• anis;
• đumbir i češnjak;
• echinacea i ginseng;
• cordyceps;
• sladovine;
• riblje ulje;
• pseća ruža;
• brusnice, jagode i brusnice;
• maslačak;
• grejp;
• gingko biloba i kamilica;
• divlji kesten;
• trešnja

Kada kupujete proizvod u trgovini, ne zaboravite proučiti naljepnicu, koja označava njezin sastav. Posebnu pozornost treba posvetiti potrazi na popisu vitamina K. Često se nalazi u poluproizvodima i gaziranim slatkim pićima ili sokovima (bobica je posebno opasna). Na primjer, sok od brusnica može piti više od 1 šalice (200 ml) dnevno.

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom uporabe varfarina alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima, liječnik može dopustiti pacijentu da konzumira lagana alkoholna pića. Ali je li to vrijedno mogućih rizika? Bolje je trpjeti prije kraja primjene lijeka.

Interakcija s drugim lijekovima

Ono što svjedočenje varfarina može biti detaljnije pročitano u samim uputama, ali prije toga potrebno je pojedinačno razumjeti je li on u interakciji s drugim lijekovima. Za praktičnost nudimo razvrstavanje lijekova koji se mogu aktivirati i sukobiti s varfarinom, u skupine:

1. Opći i usmjerni antibiotici - Ciprofloksacin (Ciproxin), vrlo je opasno koristiti eritromicin, metronidazol (Flagil) tijekom tog razdoblja, rijetko se propisuje sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim).
2. Lijekovi koji su usmjereni na normalizaciju rada srca i snižavanje razine štetnog kolesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordaron), najpopularniji su u Europi, simvastatin (Tsukor) i njegov analog Fenofibrate.
3. Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin djeluje umirujuće.
4. Hormoni slični izlučenoj štitnjači, najčešći - tiroksin.
5. Antivirusni i antipiretici - paracetamol.
6. Antiinflamatorni (uključujući kašalj-hladnoću) i lijekove za ublažavanje boli (osobito za liječenje artritisa) - češće nego drugi liječnici prepisuju Aspirin, Meloksikam (Mobis) ili analog Celekoksiba, Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metilsalisilat. (Deep hit ointment) ili najpovoljnije opcije - Paracetamol (Panadol).
7. Lijekovi protiv čira na želucu - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol su posebno opasni.
8. Kortikosteroidi - prednizolon.
9. Antiepileptici - karbamazepin (Tegretol).
10. Antifungalni lijekovi - Miconazole (Dactarin), mogu se smatrati analozima flukonazola (Diflucan), Griseofulvin.

U kojim slučajevima je droga otkazana?

Nezavisno zaustavite uporabu varfarina ili promijenite propisanu dozu strogo zabranjeno! U većini slučajeva morat će se konzumirati do kraja života, ali ponekad je otkazivanje posljedica poboljšanja statusa i pokazatelja INR-a. Ako naglo zaustavite uporabu varfarina, to može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i povećanja rizika od smrti u unutarnjem krvarenju.

Rana uporaba lijeka prema uputama može se poništiti u sljedećim slučajevima:

• alergijska reakcija na aktivnu tvar;
• komplikacije nakon uporabe varfarina;
• potrebu za operacijom;
• u slučaju trovanja i predoziranja.

Dnevna doza varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu od 2,5 do 7,5 mg tvari. Uvozni ekvivalenti u učinkovitosti ne razlikuju se od domaćih, ali je zabranjeno izmjenjivati ​​njihovu upotrebu.

Nuspojave varfarina i njegova interakcija s drugim lijekovima

Bolesti kardiovaskularnog sustava postat će sive prve pozicije među svim mogućim patologijama. U tom smislu postoji veliki broj različitih lijekova koji imaju i indikacije i kontraindikacije.

Razmislite o nuspojavama varfarina, učinku ovog lijeka, kada ga uzimati, te u kojim dozama i kada se trebate suzdržati od ove droge.

Sastav, svojstva i oblik lijeka

Varfarin je indirektni antikoagulant.

Varfarin je medicinski proizvod proizveden u obliku tableta. Odnosi se na brojne antikoagulante - lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. To je potrebno u slučaju kada je tijelo sklon trombozi i razvoju kardiovaskularnih patologija.

Komponenta sastava tableta blokira djelomičnu proizvodnju vitamina K, koji je u tijelu i odgovoran je za gustoću krvi. To jest, što je manje vitamina, to je manje krvnih ugrušaka.

S povećanom gustoćom krvi povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, što značajno narušava propusnost krvnih žila, au nekim slučajevima može biti i fatalno.

Varfarin se proizvodi u obliku tableta, a svaka od njih sadrži sljedeće komponente:

• osnovni materijal - natrijeva sol varfarina
• dodatne komponente - bezvodna laktoza, magnezijev stearat, kukuruzni škrob

Dostupan lijek s različitim dozama varfarina - 1 mg, 2 mg i 5 mg.

Kada i zašto je to propisano?

Postoje mnogi razlozi za propisivanje varfarina. Ni u kojem slučaju ne možete koristiti tablete bez liječničkog recepta, jer se one koriste za smanjenje viskoznosti krvi.

Prema tome, prije propisivanja lijeka pacijentu, potrebno je izvršiti testove krvi kako bi se odredio njegov kemijski sastav i svojstva. Ljudi čija je krv dovoljno tekuća ne mogu piti varfarin, jer može uzrokovati krvarenje.

Najčešće se lijek propisuje za liječenje i prevenciju venske tromboze.

Indikacije za uporabu ovih tableta je prevencija i liječenje sljedećih patologija:

• tromboza je bolest u kojoj se stvaraju krvni ugrušci i sprečava puna vaskularna prohodnost
• Vaskularna embolija je začepljenje krvnih žila embolusom. U njegovoj ulozi može biti krvni ugrušak, nastao zbog gustoće krvi, čestica masti, kolesterola, plaka, zraka i drugih kontaminanata.
• venska tromboza je lezija vena koju karakterizira prisutnost krvnih ugrušaka i opstrukcija
• plućna embolija
• Ishemijski napadi su poremećaj srčanog mišića koji se može manifestirati napadima angine, tahikardije ili bradikardije.
• Moždani udar je poremećaj cirkulacije u mozgu koji nastaje zbog blokada i smanjene cirkulacije krvi. Ovo stanje je prepuna paralize, kvara mozga ili smrti;
• prevenciju recidiva infarkta miokarda. Kada dođe do srčanog udara, dolazi do djelomičnog umiranja tkiva temeljnog mišića, što smanjuje kontraktilnost miokarda. Varfarin razrjeđuje krv i pomaže u ublažavanju funkcionalnosti srca, čime se smanjuje rizik od ponovnog srčanog udara.

Također, varfarin se propisuje kao profilaksa za one pacijente koji su imali operaciju srca ili zamjenu ventila. Kao iu prevenciji srčanog udara, glavne komponente smanjuju opterećenje srca, jer je lakše crpiti tekuću krv nego viskoznu tvar.

Kako uzimati lijekove?

Tijek liječenja i doziranje određuje liječnik pojedinačno.

Doziranje određuje liječnik koji propisuje tijek varfarina. Preporučena doza - 1 tableta dnevno. Preporučuje se promatranje vremena. Na primjer, najbolje je piti warfarin ujutro.

Važno je da pacijenti koji nikada nisu uzimali ovaj lijek dobili su dvostruku dozu u prvih nekoliko dana, koja je od tada smanjena.

Za primjenu lijeka u djece, doziranje se određuje ovisno o patologiji i tjelesnoj težini pacijenta. Stariji bolesnici imaju visoki rizik od nuspojava, pa je za njih warfarin najbolje propisati tijekom bolničkog praćenja.

Kome i kada je varfarin kontraindiciran?

Osim indikacija, kao i drugih lijekova, varfarin ima kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir kako se ne bi naškodilo zdravlju:

• idiosinkrazija varfarina
• preosjetljivost na druge komponente sastava
• krvarenje
• zatajenje jetre
• zatajenje bubrega ili druge patologije mokraćnog sustava
• trudnoće u prvom tromjesečju iu posljednjem mjesecu nošenja djeteta
• diseminirana intravaskularna koagulacija
• problemi razmjene proteina
• trombocitopenija
• varikozitet jednjaka
• teške ozljede i složene operacije koje zahtijevaju visoku koagulaciju
• ozbiljne patologije gastrointestinalnog trakta, na primjer, čir
• hipertenzija

Vrlo je važno osigurati da nema kontraindikacija, jer može uzrokovati ozbiljne štete na tijelu i uzrokovati krvarenje.

Nuspojave varfarina

Nepravilna uporaba lijeka može izazvati mučninu, povraćanje i proljev.

Ako varfarin nije prikladan ili se ne uzima na odgovarajući način, bez praćenja doze, možete izazvati nuspojave:

• povreda probavnog trakta može uzrokovati povraćanje, mučninu, proljev ili obratno, zatvor
• krvarenje se javlja u oko 5–8% bolesnika koji koriste varfarin
• alergijske reakcije, koje se manifestiraju trganjem, osipom na tijelu, svrbežom i drugim simptomima

Varfarin treba uzimati pod nadzorom liječnika, a ako se pojave nuspojave, odmah prekinite uzimanje tih tableta ili prilagodite dozu.

Opasnost od predoziranja

Vrlo je važno strogo se pridržavati doze lijeka. Ako prekoračite dopuštenu brzinu, možete izazvati drugačiju vrstu krvarenja, kako vanjsku tako i unutarnju. U prisustvu takvih simptoma odmah se obratite liječniku koji će odrediti. Trebam li dodatno liječenje ili je dovoljno da smanjim dozu ili prestanem uzimati ovaj lijek.

Interakcija s drugim lijekovima

Uzimajući varfarin, morate znati da se ne mogu kombinirati svi lijekovi. Razlog tome je što neke tvari sadržane u drugim lijekovima mogu ojačati ili oslabiti učinak ovog lijeka, koji na ovaj ili onaj način može dovesti do poremećaja u radu tijela.

Upotreba varfarina s NSAID-om povećava rizik od krvarenja

Uzeti u obzir glavne lijekove i interakciju s varfarinom:

• ako uzimate varfarin i nesteroidne protuupalne lijekove, acetilsalicilnu kiselinu i penicilinske antibiotike u isto vrijeme, možete uzrokovati krvarenje jer svi ovi proizvodi imaju svojstvo razrjeđivanja krvi, i sve treba učiniti kako se ne bi naškodilo zdravlju
• Na primjer, varfarin se ne može kombinirati s inhibitornim lijekovima, cimetidinom
• Postoje brojni agensi koji smanjuju učinke varfarina, čineći ga praktički beskorisnim: Kolestiramin, Bozentan, Mesalazin, Dikloksacilin, Nafcilin, Griseofulvin, Fenazon, Klordiazepoksid
• Postoje i brojni lijekovi koji mogu povećati učinak varfarina, uzrokujući time krvarenje zbog prekomjerne tekućine u krvi: Abtsiksimab, Cimetidin, Etakrinova kiselina, Propafenon, Digoksin, Steroidni hormoni

Ako pacijent uzima lijekove ili lijekove. Na primjer, dodatke prehrani, onda je potrebno upozoriti liječnika koji će propisati lijek.

U ovom slučaju postoji nekoliko izlaza. U prvoj varijanti se ukida upotreba lijeka, što može ojačati, oslabiti ili poremetiti apsorpciju varfarina. U drugoj varijanti, varfarin se može zamijeniti s analognim pripravkom koji sprječava pojavu krvnih ugrušaka, ali ima drugačiji sastav, koji se kombinira sa sredstvima koje pacijent koristi.

Na videozapisu možete saznati koji proizvodi ne bi trebali koristiti ljudi koji uzimaju varfarin:

Na kraju treba napomenuti da je srce glavni organ, bez kojeg ne može funkcionirati niti jedan sustav. Srčani mišić pumpa krv koja kroz žile prenosi kisik i sve potrebne tvari kroz tijelo. Ako postoji krvni ugrušak, blokada ili čak neka vrsta smetnje, cirkulacija krvi je poremećena, što rezultira brojnim patološkim procesima koji dovode do raznih bolesti.

Da biste izbjegli stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenja, morate uzeti lijekove koji imaju učinak razrjeđivanja. Jedan od njih je varfarin, koji djelomično apsorbira vitamin K i pomaže u kontroli gustoće krvi. Kako ne bi ugrozili njihovo zdravlje. Nemoguće je samozapošljavati, ali vrijedi proći pregled i konzultacije s flebologom ili kardiologom.

Memo za primanje varfarina. Informacije za pacijente.

Povijest varfarina

Luck se nasmiješio Karl Linku, 1936. otkrio dikumarol, produkt oksidacije kumarina.

Warfarin je prvi put registriran kao otrov za glodavce u Sjedinjenim Državama 1948. i odmah je postao popularan. Ime "varfarin" (eng. Warfarin) dolazi od akronima WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + završnog arina, što ukazuje na vezu s kumarinom.

Ali otrovna svojstva tvari nisu potvrđena, a istraživanja pedesetih godina dvadesetog stoljeća izazvala su zanimanje kliničara za lijek. Od tada je varfarin spasio više od tisuću života.

Jedan od prvih poznatih osoba koje su primale varfarin bio je američki predsjednik Dwight Eisenhower.

Kako varfarin spašava živote

Varfarin je antikoagulant, tj. smanjuje sposobnost krvnog ugruška da inhibira (inhibira) sintezu vitamina K u jetri. Ova sposobnost da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u određenim uvjetima i bolestima.

Indikacije za propisivanje varfarina

Sposobnost krvi da se zgruša je obrambena reakcija tijela, što nam omogućuje da ne krvarimo rezovima i ozljedama.

Ali u nekim slučajevima zaštita može osakatiti ili čak ubiti.

Evo nekih od ovih slučajeva:

• Mehanički protetski srčani zalisci - čak se i najbolji ventili jako razlikuju od tkiva u tijelu, a kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka na ventilima, potrebno je suzbiti zgrušavanje krvi.
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje) - neorganizirana kontrakcija atrijalnih mišićnih vlakana povećava rizik od tromboze u uhu lijevog atrija.
• Venska tromboza - upalna ili ne-upalna, povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija, uključujući i najteže od njih - plućne embolije
• Trombofilija - bolest koju karakterizira povećana tromboza.

Doziranje i primjena varfarina

Prije vašeg prijema, vaš liječnik će predložiti da odredite INR (International Normalized Attitude). Norma za zdravu osobu je 0,8 - 1,3.

Trebalo bi zapamtiti ovaj pojam: Kontrola doze varfarina se vrši prema rezultatima ovog laboratorijskog indikatora.

Počnite, obično, s minimalnim dozama lijeka povećavajući dozu prema potrebi. Mjera nužnosti određena je razinom INR-a.

Ciljna razina INR ovisi o stanju koje je dovelo do potrebe za imenovanjem varfarina. Na primjer, kod fibrilacije atrija ciljni raspon INR je u rasponu od 2,0 do 3,0.

Učinkovito liječenje varfarinom zahtijeva stalno praćenje INR i uzimanje ispravne doze. Točna doza određuje se mjerenjem vremena potrebnog za koagulaciju krvi (INR).

INR s vrijednošću 1 znači normalnu razinu pronađenu kod ljudi koji ne uzimaju varfarin;

• INR s vrijednošću 2 znači da je vrijeme zgrušavanja dvostruko više od normalnog;
• INR s vrijednošću 3 znači da je vrijeme zgrušavanja tri puta duže od normalnog.
• Optimalna vrijednost INR ovisi o vašem stanju: u atrijskoj fibrilaciji ona se kreće od 2 do 3.

Nakon dostizanja ciljane razine, INR kontrolira ovaj pokazatelj jednom mjesečno, ako nema potrebe da to čini češće.

Ima smisla provesti nepredviđeno praćenje INR-a, ako ste kupili lijek od drugog proizvođača.

INR kontrola

Za kontrolu INR-a potrebno je kontaktirati laboratorij sposoban za provođenje ove studije.

Kao opciju možete uzeti u obzir kupnju CoaguChek XS uređaja (coaguch) ili qLabs® ElectroMeter. To je zgodno, uređaji su jednostavni za uporabu.

Međutim, po cijeni od 30 - 40 tisuća rubalja za uređaj, a po cijeni test trake usporedive s cijenom istraživanja u laboratoriju, kupnja uređaja nije ekonomski isplativa. Trebate birati između udobnosti i ekonomičnosti.

Što bi trebali znati pacijenti varfarina?

Varfarin u interakciji s hranom i lijekovima, rezultat ove interakcije je smanjenje ili povećanje zgrušavanja krvi. Oba su nepoželjna, jer smanjenje koagulacije je rizik od krvarenja, a povećanje je rizik od krvnih ugrušaka.

Kao što je gore spomenuto, varfarin inhibira sintezu vitamina K u jetri, odnosno, proizvodi koji sadrže visoke doze vitamina K smanjuju učinkovitost varfarina.

Vaš je cilj jesti jednaku količinu vitamina K dnevno. To možete učiniti tako da jedete istu količinu hrane s visokom i srednjom razinom vitamina K.

Najviše vitamina K nalazimo u zelenom povrću: zelenom amarantu, avokadu, kupusu od brokule, prokulicama, kupusu, ulju canola, shayo listu, luku, korijanderu (cilantro), krastavcu, radiču, kiviju, salatu, mente, zelena senf, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, povrće od špinata, mladi luk, soja, listovi čaja (ali ne i čaj), repa, potočarka. Tablica "Sadržaj vitamina K u proizvodima."

Ne možete dramatično promijeniti prehranu, a ako se to dogodi, potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom o potrebi za izvanrednim praćenjem INR-a.

Vitamini, bilje ili drugi dodaci mogu sadržavati vitamin K i, sukladno tome, smanjiti učinak varfarina.

Uvijek pokažite svom liječniku oznaku svih vitamina, bilja ili drugih dodataka koje uzimate.

Učinak određenih lijekova na učinak varfarina

Zapamtite važno pravilo: ako ste propisani lijekovi koje niste uzimali, morate se zainteresirati za interakciju ovog lijeka s varfarinom i posavjetovati se s liječnikom.

Ne preporučuje se započinjanje ili prestanak uzimanja lijekova, kao i promjena doze lijekova koja se uzima bez savjetovanja s liječnikom.

Interakcija lijekova nije indikacija ili kontraindikacija za njihovu namjenu. Te su informacije važne za procjenu učestalosti praćenja INR-a kada liječnik propisuje istodobno liječenje.

Lijekovi koji pojačavaju učinak varfarina

Rizik od ozbiljnog krvarenja povećava se istodobnom upotrebom varfarina s lijekovima koji utječu na razinu trombocita i primarnu hemostazu: acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, većina NSAID (s izuzetkom inhibitora COX-2), penicilinski antibiotici u velikim dozama.

Varfarin efekt može povećati istovremenim davanjem sa sljedećim lijekovima: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metrakrereksol, kodorin azol, mikonazol (uključujući u obliku oralnog gela), nalidiksična kiselina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (osobito nakon 1-2 tjedna kontinuirane primjene), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiselina, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol.

Pripravci nekih ljekovitih biljaka (službeni ili neslužbeni) također mogu pojačati učinak varfarina: na primjer, ginko (ginkgo biloba), češnjak (Allium sativum), ljekoviti bodež (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti: na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).

Varfarin i bilo koji preparati Hypericum ne mogu se uzimati u isto vrijeme, treba imati na umu da učinak induciranja djelovanja varfarina može trajati još 2 dana nakon prekida primjene Hypericuma.

U slučaju da bolesnik uzima Hypericum, treba izmjeriti MHO i prestati uzimati. Praćenje MHO-a mora biti temeljito, jer njezina se razina može povećati ukidanjem hipericuma. Zatim možete odrediti varfarin.

Slabljenje efekta varfarina

S druge strane, učinak ratovanja je da uz pomoć, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklospore inače.

Prijem diuretika u slučaju izražene hipovolemije može dovesti do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulanata.

U slučaju kombinirane uporabe varfarina s drugim lijekovima navedenim u gornjem popisu, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, i, ako je moguće, nakon 2-3 tjedna od početka terapije.

Ostale mjere opreza

Morate shvatiti da je kontraindicirano da se bavite traumatskim sportovima. Također treba izbjegavati intramuskularne injekcije (ako ih se može izbjeći).

Trebali biste znati da uzimate lijek koji štedi vaš život i održava vas zdravim, a učinkovitost varfarina ovisi, između ostalog, io vama.

putovanje

Ne zaboravite uzeti sa sobom adekvatnu zalihu varfarina i provjeriti INR prije odlaska. Ne zaboravite na dijetu - kada je putovanje hrane često značajno različito od uobičajenog, a to može utjecati na učinkovitost INR-a.

alkohol

Alkohol, koji pogađa jetru, pojačava učinak varfarina. Osim toga, čak i male doze alkohola ometaju koordinaciju pokreta i povećavaju rizik od slučajne ozljede, što kod osobe koja uzima varfarin može biti opasna po život.

trudnoća

Jednako je važno razumjeti da uzimanje varfarina zahtijeva pažljiviji pristup planiranju trudnoće, u slučaju neplanirane trudnoće, razgovarati s liječnikom o prijelazu na uporabu heparina male molekularne težine.

Varfarin je izuzetno štetan za fetus, pa ako planirate trudnoću, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.

Interakcija s liječnikom

Zapamtite važno pravilo: kada idete liječniku bilo koje specijalnosti, recite mu da uzimate varfarin.

Budući da varfarin utječe na zgrušavanje krvi, trebali biste znati kada trebate posjetiti liječnika:

• Padne s visine
• Udara u glavu
• Vaginalno krvarenje ili teška razdoblja
• Crna stolica
• Tamni ili crveni urin
• Krvarenje desni
• Osip ili modrice na koži
• proljev
• Glavobolje ili bolovi u prsima
• Kašalj, hemoptiza

Žene trebaju redovito kontrolirati razine hemoglobina, jer Varfarin može povećati gubitak krvi s menstrualnim krvarenjem.

U svakom od ovih slučajeva, ne zaboravite reći svom liječniku da uzimate varfarin i imenovati svoj najnoviji INR.

Predoziranje varfarinom

Predoziranje varfarinom (INR više od 3,5-4,0) uvijek predstavlja rizik od krvarenja, stoga je potrebno ne odgoditi konzultaciju s liječnikom.

Varfarin i kirurgija

Činjenica da varfarin spašava živote i čuva zdravlje također je njezin nedostatak.

Smanjenjem zgrušavanja krvi, varfarin povećava rizik od krvarenja, ne samo zbog obiteljskih ozljeda, nego i zbog kirurških intervencija koje pacijenti koji možda uzimaju varfarin možda trebaju.

Ali, zapravo, sve nije tako zastrašujuće kao što se na prvi pogled čini.

Pokrivanje heparinom za planiranu operaciju.

Kako bi se smanjio rizik od krvarenja i rizik od tromboembolije, prije nekih kirurških intervencija, pacijenti su prebačeni iz prikladnog za primanje, ali slabo upravljani varfarinom u neugodan (jer kao injekcija), ali dobro kontrolirani heparin.

Nakon otkazivanja varfarina, INR se normalizira za 3-6 dana.

Akcijski plan za planirano kirurško liječenje

1. Odredite MHO tjedan dana prije planirane operacije.
2. Prestanite uzimati varfarin 1 do 5 dana prije operacije.
3. U slučaju visokog rizika od tromboze, bolesniku se primjenjuje niskomolekularni heparin za profilaksu / kvazi (ovisno o intervenciji i tipu heparin se poništava 6-12-24 sata prije kirurškog zahvata).
4. Trajanje pauze u primanju varfarina ovisi o MHO. Prestanak uzimanja varfarina:
   • 5 dana prije operacije, ako MHO> 4;
   • 3 dana prije operacije, ako MHO od 3 do 4;
   • 2 dana prije operacije, ako je MHO od 2 do 3.
5. Nastavite s heparinom niske molekularne mase 5–7 dana nakon operacije s istodobno obnovljenim varfarinom.
6. Nastavite uzimati varfarin:
   • s redovitom dozom održavanja istog dana navečer nakon malih operacija i dan,
   • nakon velikih operacija, kada pacijent počne dobivati ​​enteralnu prehranu.
7. Kada se dostigne ciljani INR, heparin se poništava.

Ekstrakcija (uklanjanje) i liječenje zuba

Ova intervencija ne zahtijeva nikakvu pripremu. Otkazivanje varfarina nije potrebno.

Osigurajte da vrijednost INR ne prelazi terapeutski raspon.

U slučaju krvarenja, možete koristiti 5% -tnu vodenu otopinu aminokapronske kiseline za ispiranje usta do 4 puta dnevno tijekom jednog do dva dana.

Trebali biste izbjegavati uzimanje aspirina, drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova i inhibitora COX-2.

Ukidanje varfarina bez heparina za pokrivanje ekstrakcije zuba povlači za sobom

1% rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Endoskopske intervencije

S namjenom endoskopske intervencije, liječnik procjenjuje dva parametra: rizik od krvarenja iz postupka i rizik od tromboembolijskih komplikacija, u vezi s kojim bolesnik uzima varfarin.

Primjeri postupaka za visoki rizik od krvarenja:

• Polipektomija ili endoskopska resekcija
• Koagulacija ili drugi toplinski učinci na tkivo
• Endoskopska sfinkterotomija
• Dilatacija (ekspanzija) striktura (kontrakcija)
• Endoskopska gastrostomija
• Endoskopska biopsija parenhimskih organa

Primjeri postupaka za mali rizik od krvarenja:

• Dijagnostička gastroduodenoskopija, recotoromanoskopija, kolonoskopija (sa ili bez biopsije)
• Retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
• Stentiranje bilijarnog trakta bez sfinkterotomije

Stanja i bolesti s visokim rizikom tromboembolije:

• Atrijska fibrilacija povezana s bolestima srca (uključujući i nakon zamjene mitralnog ventila)
• Atrijska fibrilacija povezana s kongestivnim zatajenjem srca ili frakcijom izbacivanja lijeve klijetke od 75 godina
• Mehanički ventili u mitralnom položaju
• Mehanički ventili u bolesnika s anamnezom tromboembolijskih događaja
• Koronarna stenta za godinu dana
• Akutni koronarni sindrom
• Perkutana intervencija na koronarnim arterijama bez stentinga (balonska angioplastika)

Stanja i bolesti s niskim rizikom od tromboembolije:

• Duboka venska tromboza
• Kronična ili paroksizmalna fibrilacija atrija koja nije povezana s bolestima srca
• Bioprotehe ventila
• Mehanički ventili u položaju aorte

S obzirom na rizik od krvarenja iz postupka i rizik od tromboembolijskih komplikacija kod određenog pacijenta, liječnik će preporučiti odgovarajuću taktiku.

Ako je postupak povezan s niskim rizikom od krvarenja, onda nije potrebno ukidanje varfarina.

Pri visokom riziku od krvarenja, priprema se provodi pod krinkom heparina.

Hitna operacija

Ako pacijent ima situaciju koja zahtijeva hitnu operaciju, glavni zadatak liječnika je neutralizirati učinak varfarina.

Za to se koriste preparati vitamina K (pripravci vitamina K nisu registrirani u Ruskoj Federaciji, uporaba provitamina K, vikasola, za te svrhe nije opravdana) i svježe zamrznuta plazma.

Nakon neutralizacije varfarina provodi se hitna kirurška intervencija.

Varfarin Alternativa

Jedno od velikih ograničenja široke primjene ovih lijekova u kliničkoj praksi je njihova cijena.