Specijalizirani akademski klinički centar
Varfarin tijekom trudnoće
Upozorenja o trudnoći varfarina
Prijevod su pripremili stručnjaci Centra: akušer-ginekolog Seryogina Anna Andreevna i liječnik Kliničke bolnice Babkeeva Elina Rinatovna
Utjecaj varfarina na fetus i tijekom trudnoće
Upotreba varfarina tijekom trudnoće svrstana je u kategoriju X od strane FDA (utvrđeni su fetalni razvojni poremećaji ili postoje dokazi o riziku negativnog učinka ovog lijeka na ljudski fetus: rizici za fetus iz ove droge nadmašuju moguće koristi za trudnicu). Nuspojave varfarina tijekom trudnoće uključuju: defekte središnjeg živčanog sustava, spontane pobačaje, mrtvorođenost, prijevremeni porod, krvarenje i patologiju iz vidnog sustava kada se koriste u bilo kojoj fazi trudnoće i sindrom fetalnog varfarina (embriopatije nastale upotrebom varfarina prvog tromjesečja trudnoće). Sindrom fetalnog varfarina karakterizira hipoplazija kostiju nosa, udova i kašnjenje u razvoju. Varfarin je kontraindiciran za uporabu tijekom trudnoće.
Ograničeni dokazi upućuju na to da su komplikacije uzrokovane varfarinom u fetusu ovisne o dozi. Promatranje 58 trudnoća s 31 zdravom djecom pokazalo je da se broj komplikacija povećava s primjenom doza većih od 5 mg dnevno. Od 418 trudnoća tijekom kojih je primijenjen varfarin, 1/6 slučajeva završilo je pobačajima ili mrtvorođenjima, abnormalnosti fetusa otkrivene su u 1/6 slučajeva, a zdrava djeca rođena su u 2/3 slučajeva. Nosne hipoplazije različitih stupnjeva težine najčešće su otkrivene fetalne embriopatije s varfarinom. U velikoj većini slučajeva prisutna je epifizna granularnost, uglavnom u aksijalnom kosturu, kosti femura i pete. Osim toga, može biti prisutna i hipoplazija udova, niska porođajna težina, anomalije u razvoju vidnog sustava (tj. Atrofija optičkog živca, mikrofhtalmija i sljepoća) i razvojna kašnjenja. Anomalije središnjeg živčanog sustava uključuju displaziju kičmene moždine s hipoplazijom corpus callosum, Dandy-Walker sindrom, atrofiju središnje linije malog mozga i ventralnu displaziju središnje linije s atrofijom optičkog živca. Vrijeme primjene ne igra ulogu u razvoju anomalija CNS-a. Opisani su slučajevi anomalija u nedostatku uporabe varfarina u prvom tromjesečju trudnoće. U jednoj studiji, spomenuta je pojava svih vrsta fetalnih malformacija CNS-a s primjenom varfarina u drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoće.
Hall i suradnici (1980) pregledali su i analizirali objavljene podatke koji se odnose na uporabu kumarina tijekom trudnoće. Procijenjeno je ukupno 418 trudnoća. U 156 slučajeva derivati kumarina korišteni su tijekom trudnoće. 76% njih je rođeno zdravo živo dijete. U preostalih 24% slučajeva otkrivene su anomalije, uključujući spontane pobačaje, mrtvorođenje, prijevremeno rođenje, fetalne malformacije CNS-a, embriopatije i hemoragije fetusa. U drugom pregledu literature koji su proveli Ginsberg i Hirsh (1989), na temelju podataka o 970 trudnoćama, tijekom kojih je korišten varfarin, prijavljeno je 45 slučajeva fetopatije i 26 slučajeva fetalnih abnormalnosti CNS-a. U analizi primjene oralnih antikoagulanata, nakon isključivanja trudnoća s povezanim majčinim bolestima, u 26,5% slučajeva otkriven je nepovoljan ishod trudnoće. Upotreba varfarina u razdoblju između šestog i dvanaestog tjedna trudnoće dovodi do stvaranja fetalnog varfarin sindroma. Pregledano je 58 trudnoća i 43 žene s umjetnim srčanim zaliscima, kojima je tijekom trudnoće propisan varfarin. Kada je promatrana skupina od 25 trudnoća tijekom kojih je davana varfarin u dozi većoj od 5 mg dnevno, otkrivene su komplikacije u 22 fetusa, uključujući 18 spontanih pobačaja, 2 slučaja sindroma fetalnog varfarina (spontani prekid nakon 6 mjeseci), 1 mrtvorođenče i 1 defekt ventrikularnog septuma (zatvoren u prvoj godini života). U studiji skupine od 33 trudnoće, tijekom kojih je dan varfarin u dozi manjoj od 5 mg varfarina dnevno, bilo je 27 pravovremenih poroda i 1 slučaj prijevremenog poroda. U 5 slučajeva identificirane su komplikacije, uključujući 4 spontana pobačaja i 1 dijete sa zaostalim rastom (bez abnormalnosti u skeletnom sustavu, mentalnom ili neurološkom retardacijom, a sada je potpuno zdravo).
Upotreba varfarina tijekom dojenja
Unatoč činjenici da varfarin nije otkriven u majčinom mlijeku, zabilježeni su slučajevi promjena protrombinskog vremena u djece čije su majke primale varfarin. Proizvođači preporučuju uporabu varfarina s oprezom tijekom dojenja.
Varfarin tijekom trudnoće
Cijena tableta varfarina (2,5 mg, 100 kom.): 180-210 rubalja.
sadržaj:
Je li varfarin moguć tijekom trudnoće?
Lijek varfarin je prošao cijeli ciklus kliničkih ispitivanja na životinjama. Istodobno je otkriven štetan utjecaj na buduće potomstvo. Također, istraživanja i praktična primjena lijeka pokazala su da lijek ima negativan učinak na ljudski fetus. Stoga se varfarin klasificira kao rizični "X" prema američkoj klasifikaciji FDA. To je najviša kategorija rizika u ovoj klasifikaciji.
Dokazano je da varfarin uopće nije zadržan u placentarnoj barijeri, a njegova koncentracija u studiji u fetalnoj krvnoj plazmi jednaka je kao u majčinoj krvi. Prijeti obilnim krvarenjem i fetalnom smrću. Stoga je ovaj lijek potpuno kontraindiciran tijekom trudnoće.
Također su potvrđeni podaci o malformacijama fetusa kada majke uzimaju varfarin. Uzimanje lijeka u prvom tromjesečju trudnoće je opasno za razvoj embriopatije. Može se manifestirati kao nazalna hipoplazija sa ili bez hondrodisplazije. Mogu se pojaviti poremećaji središnjeg živčanog sustava. Riječ je o dorzalnoj središnjoj displaziji središnjeg živčanog sustava (corpus callosum, Dandy-Walker sindrom, srednja atrofija cerebelara) i ventralnoj središnjoj displaziji središnjeg živčanog sustava (atrofija optičkog živca). U kasnijim trimestrima moguća je mentalna retardacija, oštećenje vida i drugi poremećaji središnjeg živčanog sustava. U završnoj fazi trudnoće i tijekom porođaja postoji rizik od povećanog krvarenja.
Upotreba varfarina tijekom dojenja
Kada doje majka uzima lijek u dozama od 5-12 mg. na dan, izlučivanje varfarina pronađeno je u majčinom mlijeku u 13 žena. 7 žena je odlučilo nastaviti dojiti, a varfarin nije detektiran u krvnoj plazmi njihove djece i protrombinsko vrijeme je ostalo normalno. U ispitivanju dviju drugih žena (uzimali su lijek u postporođajnom razdoblju od 56 i 131 dan), u mlijeku nije nađen varfarin, a pokazatelji koagulacije krvi u djece ostali su normalni.
Činjenica da nije pronađena varfarin u majčinom mlijeku ne ukazuje na potpunu sigurnost primjene tijekom dojenja. Smanjene stope zgrušavanja krvi zabilježene su u djece čije su majke uzimale varfarin. Stoga, majke koje doje trebaju biti oprezne s varfarinom.
Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila
Srčani kirurg Online
Valvularna bolest u trudnoći
Tijekom trudnoće u tijelu trudnice javljaju se značajne promjene u kardiovaskularnom sustavu, koje doprinose progresiji valvularne patologije i popraćene su povećanim rizikom od tromboembolije. Opterećenje srca tijekom trudnoće značajno se povećava zbog razvoja placentalne cirkulacije, povećanja volumena cirkulirajuće krvi i hormonskih utjecaja.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom trudnoće
Srčani volumen povećava se za 30-50%, učestalost srčanih kontrakcija raste za 10-20 otkucaja u minuti, a volumen cirkulirajuće krvi se povećava za 30-50%. Istodobno dolazi do smanjenja ukupnog perifernog otpora krvnih žila, pa krvni tlak obično ostaje normalan.
Te promjene počinju na samom početku trudnoće i razvijaju se sve do porođaja i ranog postporođajnog razdoblja. Maksimalno opterećenje cirkulacijskog sustava događa se tijekom rada: fizički i emocionalni stres dovodi do naglog povećanja srčanog volumena, otkucaja srca, krvnog tlaka i sistemske vaskularne rezistencije, osobito tijekom poroda. To treba uzeti u obzir prilikom pripreme trudnica sa srčanim bolestima za porođaj, pratiti promjene u hemodinamici, biti spremne za uvođenje kardiovaskularnih lijekova za ublažavanje preopterećenja volumena, arterijske hipertenzije i zaustavljanje poremećaja ritma.
Osim toga, trudnoću karakterizira povećana aktivnost sustava koagulacije. Tako je tijekom trudnoće značajno povećan rizik od tromboembolije, a tendencija stvaranja tromba premašuje krvarenje.
Fizički pregled trudnica omogućuje vam da utvrdite promjene karakteristične za normalan tijek trudnoće:
- povećan središnji venski tlak i pritisak u vratnim venama
- otkucaji srca (lagana tahikardija)
- mekani sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti, povećavajući intenzitet prvog tona, odvajanje drugog srčanog tonusa
- buka na venama (buka na vrhu), buka dojke
- podaci o ultrazvuku: neka ekspanzija srčanih komora, hiperkineza lijeve klijetke, blaga regurgitacija na mitralnim i tricuspidnim ventilima.
Kontraindikacije za trudnoću
Kod nekih bolesti, te promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom trudnoće se vrlo slabo toleriraju i popraćene su visokom učestalošću smrtnosti majki. U tim slučajevima razgovarajte o kontraindikaciji trudnoće:
- cijanotična bolest srca
- Eisenmenger bolest, teška plućna hipertenzija
- Marfanov sindrom (promjer uzlazne aorte više od 4 cm)
- teška aortna ili mirovna stenoza, mitralna ili aortna insuficijencija sa simptomima zatajenja srca, mehanički srčani ventil, koji zahtijevaju oralnu antikoagulaciju
Ipak, trudnoća kod valvularne patologije kod mnogih žena je vrlo uspješna, pod uvjetom da je odgovarajuće konzervativno liječenje usmjereno na optimiziranje volumena cirkulirajuće krvi, tlaka punjenja, krvnog tlaka i otkucaja srca. Također ne smijemo zaboraviti na takve mjere kao što je ležanje i izbjegavati ležanje na leđima (trebate ležati na lijevoj strani).
Ispitivanje žena s valvularnim bolestima srca
Glavna uloga u osiguravanju uspješnog tijeka trudnoće je pravodobna dijagnoza patviologije valvularnog sustava i otkrivanje bolesti srca i prije trudnoće.
Ispitivanje žena u fazi planiranja trudnoće može uključivati fizikalni pregled, EKG, ultrazvuk srca (s Dopplerovom ehoskopijom). Sa smanjenjem funkcionalnih sposobnosti, test opterećenja se koristi kao objektivna procjena, najbolje je odrediti potrošnju kisika. On isključuje uporabu lijekova s potencijalnim štetama za fetus. Tijekom trudnoće, žene s blagim bolestima srca, barem jednom mjesečno, savjetuje se od strane kardiologa, s ozbiljnijim oštećenjem rada srca, najmanje dva puta ili čak jednom tjedno, osobito u posljednjim mjesecima trudnoće.
Liječenje trudnica s valvularnim lezijama
Dajemo opću klasifikaciju lijekova američke Uprave za lijekove i hranu (FDA) tijekom trudnoće.
Liječenje bolesti srčanih zalistaka tijekom trudnoće, uzimajući u obzir klasifikaciju lijekova, je kako slijedi:
- beta blokatori: metoprolol (klasa C), atenolol (klasa D). Ovi lijekovi preferiraju propranolol
- diuretici: tiazidni diuretici (klasa B), diuretici petlje (razred C). Kod primjene diuretika ne smije se dopustiti hipertenzija i hipoperfuzija posteljice.
- diuretici: u bolesnika sa stagnacijom u malom krugu
- vazodilatatori (samo u slučaju arterijske hipertenzije). ACE inhibitori / blokatori angiotenzinskih receptora su kontraindicirani. Možda korištenje nitrata (klasa C), hidralazina (klasa C)
- beta blokatori
- diuretici
- vazodilatatori
Varfarin tijekom trudnoće
Varfarin je kontraindiciran tijekom trudnoće. Ona prodire u placentarnu barijeru, povećava učestalost spontanih pobačaja, embriopatija i prijevremenih trudova. Štoviše, velika doza varfarina djeluje na fetus nego na majku, zbog nerazvijenosti jetrenih enzima; osim toga, razina faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K u ploda je značajno niža od razine majke, osobito u prvom tromjesečju. U SAD-u liječnici obično izbjegavaju korištenje varfarina tijekom trudnoće, dok u Europi mnogi praktičari, s obzirom na to da je embotoksičnost varfarina ovisna o dozi, ne propisuju samo u prvom tromjesečju (osobito varfarin je između 6 i 12 tjedana trudnoće) i otkazani su u 2-4 tjedna. prije očekivanog datuma rođenja.
Preporuke Američkog koledža torakalne medicine (ASSR) razvijene su za pacijente iz rizične skupine za tromboembolijske događaje i pacijente s mehaničkim protetskim ventilima:
- korištenje heparina male molekularne težine (LMWH) tijekom trudnoće pod kontrolom anti-Xa nivoa;
- korištenje nefrakcioniranog heparina (UFH) subkutano tijekom trudnoće pod kontrolom aPTT;
- primjena heparina male molekularne težine ili nefrakcioniranog heparina subkutano između 6 i 12 tjedana trudnoće i prije porođaja (to jest, od 36. tjedna trudnoće) i uzimanja varfarina tijekom preostale trudnoće.
ACC / AHA prepoznaju ove pristupe, budući da do danas nisu provedena nikakva kvalitativna istraživanja. ACC / AHA smjernice za liječenje bolesnika s valvularnom bolešću (2006) daju sljedeće preporuke klase I:
- Sve trudnice s mehaničkim protetskim ventilom trebaju primati kontinuiranu antikoagulantnu terapiju pod čestim praćenjem njezine učinkovitosti.
- Pacijenti koji redovito uzimaju varfarin i planiraju trudnoću trebaju redovito provoditi testove trudnoće kako bi se varfarin mogao otkazati bez prekidanja antikoagulacije.
- Između 6 i 12 tjedana trudnoće nakon prekida liječenja varfarinom, heparine niske molekularne težine treba primjenjivati subkutano, nefrakcionirani heparin intravenozno ili supkutano pod kontrolom antikoagulacije.
- Tijekom trudnoće, pacijenti s mehaničkim protetskim ventilom do 36. tjedna trudnoće mogu koristiti nefrakcionirani subkutani heparin, heparine male molekularne težine ili varfarin. Intravenski heparin karakterizira niži rizik za fetus, ali veći rizik za trombozu proteze, sistemsku emboliju, infekciju i osteoporozu, te trombocitopeniju izazvanu heparinom.
- Tijekom trudnoće u bolesnika s mehaničkim protetskim ventilom kada se koriste heparini male molekularne težine, treba ga primijeniti subkutano dva puta dnevno pod kontrolom razine anti-Xa (od 0,7 do 1,2 U / ml 4 sata nakon injekcije).
- Tijekom trudnoće u bolesnika s mehaničkim protetskim ventilom kada se koristi nefrakcionirani heparin, APTT bi trebao biti 2 puta veći od kontrolnih vrijednosti.
- Tijekom trudnoće u bolesnika s mehaničkim protetskim ventilom kada se koristi varfarin, ciljna razina INR je 3,0 (od 2,5 do 3,5).
- Tijekom trudnoće, bolesnici s mehaničkom protezom ventila 2-3 tjedna prije planiranog datuma isporuke trebaju prekinuti varfarin i dati trajnu intravensku primjenu nefrakcioniranog heparina.
1. Smjernice ACC / AHA 2006 za pacijente s valvularnim bolestima srca. Izvješće American College of Cardiology / American Heart Association. Radna skupina za smjernice za praksu (Odbor za pisanje za reviziju Smjernica za bolesnike s valvularnom srčanom bolešću iz 1998.). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP konferencija o antitrombotičkoj i trombolitičkoj terapiji. Chest 2004; 126: 627S-44S.
Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Liječenje bolesti srčanih zalistaka u trudnoći. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.
Varfarin - upute za uporabu, mišljenja, analoga i oblika oslobađanja (tablete od 2,5 mg) lijeka za liječenje i prevenciju tromboze i vaskularne embolije u odraslih, djece i tijekom trudnoće. Interakcija alkohola i dijeta
U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka varfarin. Predstavljeni pregledi posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi varfarina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije naveo proizvođač u bilješci. Analozi varfarina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i vaskularne embolije u odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Interakcija lijeka s alkoholom.
Varfarin je indirektni antikoagulant. Blokira sintezu čimbenika koagulacije ovisnih o vitaminu K u jetri - 2, 7, 9 i 10. Koncentracija ovih komponenti u krvi se smanjuje, proces koagulacije krvi se usporava.
Početak antikoagulantnog učinka opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka za 5-7 dana od početka primjene. Nakon prestanka uzimanja lijeka, aktivnost faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K vraća se unutar 4-5 dana.
struktura
Warfarin natrij + pomoćne tvari.
farmakokinetika
Varfarin se brzo apsorbira iz probavnog sustava. Metabolizira se u jetri. Varfarin se eliminira iz tijela kao neaktivni metaboliti žuči, koji se resorbiraju u gastrointestinalnom traktu i izlučuju se urinom.
svjedočenje
Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:
- akutna venska tromboza i plućna embolija;
- postoperativna tromboza;
- ponovljeni infarkt miokarda;
- kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioverziju atrijalne fibrilacije;
- rekurentna venska tromboza;
- reembolija plućne arterije;
- protetski srčani zalisci i krvne žile (moguća kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom);
- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
- sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije;
- liječenje i sprječavanje prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.
Oblici oslobađanja
Upute za uporabu i doziranje
Varfarin se daje 1 puta dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik u skladu s indikacijama za primjenu.
Prije početka terapije odredite MHO. U budućnosti se laboratorijski nadzor provodi redovito svakih 4-8 tjedana.
Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.
Početna doza za pacijente koji prije nisu koristili varfarin je 5 mg na dan (2 tablete) prva 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO i prema ovom pokazatelju propisuje se doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja lijeka 2,5-7,5 mg dnevno (1-3 tablete).
Za pacijente koji su prethodno koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze održavanja lijeka i propisana je prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja upotrebom poznate doze za održavanje. Petog dana liječenja prati se MHO, a doza se prilagođava ovom pokazatelju.
Preporučuje se održavanje MHO indeksa od 2 do 3 u slučaju prevencije i liječenja venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirane kardiomiopatije, komplicirane bolesti srčanog zalistka, protetskih srčanih zalistaka s bioprostezama. Više protoka MHO od 2,5 do 3,5 preporuča se kod protetskih srčanih zalistaka mehaničkim protezama i kompliciranim akutnim infarktom miokarda.
Podaci o uporabi varfarina u djece ograničeni su. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno za normalnu funkciju jetre i 0,1 mg / kg dnevno za abnormalnu funkciju jetre. Doza održavanja odabire se u skladu s pokazateljima MHO. Preporučene razine MHO jednake su kao i kod odraslih. Odluku o imenovanju varfarina u djece treba donijeti iskusni stručnjak. Liječenje treba provoditi pod nadzorom iskusnog pedijatra.
Ne postoje posebne preporuke za primanje varfarina u starijih bolesnika. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti, jer imaju veći rizik od nuspojava.
Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi faktore zgrušavanja i također metabolizira varfarin. Ova skupina bolesnika zahtijeva pažljivo praćenje pokazatelja MHO-a.
Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju nikakve posebne preporuke za odabir doze varfarina. Bolesnici na peritonealnoj dijalizi ne trebaju dodatno povećanje doze varfarina.
Pred-, peri- i postoperativna antikoagulantna terapija provodi se kako je dolje navedeno. Odredite MHO tjedan dana prije planirane operacije. Prestanite uzimati varfarin 1-5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine injektira se potkožno pacijentu radi profilakse. Trajanje pauze u primanju varfarina ovisi o MHO. Primanje varfarina je zaustavljeno:
- 5 dana prije operacije za MHO> 4;
- 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;
- 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.
Potrebno je odrediti MHO u večernjim satima prije operacije i injicirati 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenski, s INR> 1,8.
Uzmite u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili profilaktičku primjenu heparina male molekularne težine na dan operacije. Subkutano davanje heparina niske molekularne težine treba nastaviti 5 do 7 dana nakon operacije s istodobno obnovljenim varfarinom.
Nastavite uzimati varfarin uz redovitu dozu održavanja istog dana navečer nakon manjih operacija, te na dan kada pacijent počne dobivati enteralnu prehranu nakon većih operacija.
Nuspojave
- krvarenja;
- povećana osjetljivost na varfarin nakon dulje uporabe;
- anemija;
- mučnina, povraćanje;
- bol u trbuhu;
- proljev;
- eozinofilija;
- žutica;
- osip;
- hives;
- svrbež;
- ekcem;
- nekroza kože;
- vaskulitis;
- gubitak kose;
- zada;
- urolitijaze;
- tubularna nekroza;
- reakcije preosjetljivosti, koje se manifestiraju kao osip na koži i koje karakterizira reverzibilno povećanje koncentracije jetrenih enzima, kolestatskog hepatitisa, vaskulitisa, priapizma, reverzibilne alopecije i kalcifikacije traheje.
kontraindikacije
- akutno krvarenje;
- teška bolest jetre;
- teška bolest bubrega;
- akutni DIC;
- nedostatak proteina C i S;
- trombocitopenije;
- Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijalnog krvarenja ;
- trudnoća (1 rok i zadnja 4 tjedna);
- ili sumnja na preosjetljivost na lijek.
Koristiti tijekom trudnoće i dojenja
Lijek je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće (uporaba varfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim ako je to apsolutno nužno) iu posljednja 4 tjedna.
Varfarin brzo prodire u placentarnu barijeru, ima teratogeni učinak na fetus (nazalna hipoplazija i hondrodisplazija, atrofija vidnog živca, katarakta dovodi do potpune sljepoće, mentalnog i tjelesnog kašnjenja u razvoju, mikrocefalija) u 6-12 tjedana trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom porođaja.
Varfarin se izlučuje u majčino mlijeko u neizmjerenim količinama i ne utječe na aktivnost zgrušavanja djeteta. Zbog toga se lijek može koristiti tijekom dojenja.
Posebne upute
Obvezni uvjet za terapiju varfarinom je strogo pridržavanje bolesnika propisanom dozom lijeka. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i pacijenti s demencijom, možda neće biti u skladu s propisanim režimom varfarina.
Vrućica, hipertireoza, dekompenzirano zatajenje srca, alkoholizam s istovremenim oštećenjem jetre, mogu pojačati učinak varfarina.
Kod hipotiroidizma, učinak varfarina može se smanjiti.
U slučaju zatajenja bubrega ili nefrotskog sindroma povećava se razina slobodne frakcije varfarina u krvnoj plazmi, što, ovisno o pridruženim bolestima, može dovesti do povećanja i smanjenja učinka. U slučaju umjerenog zatajenja jetre, pojačava se učinak varfarina. U svim navedenim državama treba pažljivo pratiti razinu MHO-a.
Bolesnicima koji primaju varfarin preporučuje se propisivanje paracetamola, tramadola ili opijata kao lijekova protiv bolova.
Nemojte uzimati varfarin pacijentima s nasljednom intolerancijom na galaktozu, nedostatkom enzima laktaze, smanjenom apsorpcijom glukoze i galaktoze.
Ako je potrebno, početak brzog antitromboznog djelovanja preporuča se započeti s uvođenjem heparina; zatim unutar 5-7 dana, kombiniranu terapiju s heparinom i varfarinom treba provesti dok se ciljna razina MHO ne održi 2 dana.
Kako bi se izbjegla kumarinska nekroza, bolesnicima s nasljednim nedostatkom antitromboznog proteina C ili S najprije se mora dati heparin. Istodobna početna doza punjenja ne smije prelaziti 5 mg. Davanje heparina treba nastaviti 5 do 7 dana.
U slučaju individualne rezistencije na varfarin (rijetko pronađeno), od 5 do 20 šokova varfarina je potrebno za postizanje terapijskog učinka. Ako je uzimanje varfarina u tih bolesnika neučinkovito, treba utvrditi druge moguće uzroke: istovremenu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnu prehranu, laboratorijske pogreške.
Liječenje starijih bolesnika treba provoditi uz posebne mjere opreza, budući da je sinteza faktora zgrušavanja i metabolizma u jetri smanjena kod tih bolesnika, zbog čega može doći do prekomjernog djelovanja varfarina.
Interakcija lijekova
Ne preporučuje se početak ili prekid uzimanja drugih lijekova, promjenu doze lijekova bez savjetovanja s liječnikom.
Uz istovremeno imenovanje, također je potrebno razmotriti učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.
Rizik od ozbiljnog krvarenja povećava se uz istovremenu primjenu varfarina s lijekovima koji utječu na razinu trombocita i primarnu hemostazu: acetilsalicilnu kiselinu, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, većina NSAID (uz iznimku inhibitora COX-2), antibiotike penicilinske skupine u velikim dozama.
Također biste trebali izbjegavati kombiniranu uporabu varfarina s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na izoenzime sustava citokroma P450 (uključujući cimetidin, kloramfenikol), koji, ako se uzimaju, povećava rizik od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, s ranitidinom ili famotidinom.
varfarin učinak može se povećati istovremenim korištenjem sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferona, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoksid, digoksin, disopyramid, Disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, susreo onidazol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu šupljinu), nalidiksična kiselina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (posebno nakon 1-2 tjedna kontinuirane primjene), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiseline, tada metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).
Pripravci nekih ljekovitih biljaka (službeni ili neslužbeni) također mogu pojačati učinak varfarina: na primjer, ginko (ginkgo biloba), češnjak (Allium sativum), ljekovito (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti: na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).
Nemoguće je istovremeno uzimati varfarin i sve preparate Hypericum, ali treba imati na umu da učinak induciranja djelovanja varfarina može trajati još 2 tjedna nakon prestanka primjene preparata Hypericum. U slučaju da bolesnik uzima Hypericum, treba izmjeriti MHO i prestati uzimati. Praćenje MHO-a mora biti temeljito, jer njezina se razina može povećati ukidanjem hipericuma. Zatim možete odrediti varfarin.
Također ojačati učinak varfarin može kinin sadržane u tonik pića.
Varfarin može pojačati djelovanje oralnih hipoglikemijskih sredstava derivata sulfoniluree.
Učinak vuka je retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksibom, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.
Korištenje diuretika u slučaju izražene hipovolemične aktivnosti može dovesti do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.
U slučaju kombinirane uporabe varfarina s drugim lijekovima navedenima u donjem popisu, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, a ako je moguće, nakon 2-3 tjedna od početka terapije.
Hrana bogata vitaminom K, slabi učinak varfarina (to treba uzeti u obzir pri razvoju prehrane za liječenje lijekovima); Smanjenje apsorpcije vitamina K uzrokovano proljevom ili unosom laksativa potencira djelovanje varfarina. Većina vitamina K nalazi se u zelenom povrću, pa se kod liječenja varfarinom treba oprezno koristiti sljedećim namirnicama: zeleni amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, ulje kanole, šajov list, luk, korijander (cilantro), krastavac, cikorija, kivi, zelena salata, menta, zelena senf, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, povrće od špinata, mladi luk, soja, listovi čaja (ali ne i čaj), zelje repa, potočarka.
Analozi lijeka varfarin
Strukturni analozi aktivne tvari:
- Varfareks;
- Varfarin natrij;
- Warfarin Nycomed;
- Varfarin natrij klatrat;
- Marevan.
Upotreba varfarina tijekom trudnoće
FDA-X kategorija djelovanja na fetus (pokusi na životinjama ili klinička ispitivanja pokazala su abnormalni fetalni razvoj i / ili postoje dokazi o riziku od štetnih učinaka na ljudski fetus, dobiveni tijekom istraživanja ili u praksi; rizik povezan s uporabom lijekova kod trudnica prelazi potencijal korist).
Primjena antikoagulantnog varfarina tijekom trudnoće kontraindicirana je. Varfarin prelazi posteljicu, nalazi se u krvnoj plazmi fetusa u koncentraciji usporedivoj s koncentracijom u majčinoj krvi. To može uzrokovati krvarenje i smrt fetusa u maternici. Osim toga, postoje izvješća o kongenitalnim malformacijama u djece čije su majke tijekom trudnoće uzimale varfarin. Postoje izvješća o embriopatiji, koja se tijekom prvog tromjesečja trudnoće manifestirala hipoplazijom nosa s / bez hondrodisplazije; također su uočene povrede središnjeg živčanog sustava, uklj. displazija središnjeg živčanog sustava dorzalnog sustava (corpus callosum, Dandy-Walker-ov sindrom, srednja atrofija cerebelara), displazija središnjeg središnjeg živčanog sustava (uključujući atrofiju optičkog živca). Prijavljena je mentalna retardacija, sljepoća i drugi poremećaji središnjeg živčanog sustava povezani s uzimanjem varfarina u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.
Pomoći pacijentu da uzima varfarin
Zašto ti to treba?
Ako ste imali duboku vensku trombozu donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije će vam liječnik propisati indirektne antikoagulanse. Glavni lijek u ovoj grupi danas, i ovdje iu inozemstvu, je varfarin. U našoj zemlji, još jedan lijek ove skupine je široko korišten - fenilin. Mogu se koristiti i drugi kumarinski pripravci (acenokumarol, marcumar, marivan). Navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.
Svrha ovog lijeka je sprječavanje ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka, obilježenih oštrim pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija opasnih po život. Rizik od ponavljajuće tromboze je dovoljno velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite čimbenike, varfarin se propisuje za razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima provodi se dulja terapija. Indirektni antikoagulanti nemaju učinka na već formirani krvni ugrušak.
Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad su potrebni posebni (uključujući genetski) testovi krvi kako bi se utvrdila povećana sklonost trombozi.
Vaš tretman je primanje velikog broja pacijenata širom svijeta. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao vaskularna kirurgija. Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije su često preneseni srčani udar, srčane aritmije, protetski ventili i periferne žile, i još mnogo toga.
Kako kontrolirati liječenje
Provođenje antitrombotske (antikoagulantne) terapije može spasiti vaš život i zdravlje, ali zahtijeva povećanu pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin je lijek koji smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. krvariti. Kako bi se izbjegla komplikacija, potrebna je doza varfarina praćena testom krvi nazvanim INR (International Normalized Attitude). Ponekad u laboratorijskim odgovorima može ga naznačiti INR. Tijekom cijelog razdoblja primanja varfarina, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, tada se zgrušavanje krvi ne smanjuje i moguće su trombotske komplikacije. Ako je INR veći od 4,0, hemoragične komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje INR-a s 2,5 na 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne predstavlja izravnu prijetnju. Kod nekih bolesti, potrebna gornja granica INR iznosi 4,0-4,4.
U nedostatku sposobnosti određivanja INR, dopuštena je kontrola protrombinskog vremena (PT), ali je ova metoda mnogo manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Kako bi se utvrdile nuspojave lijeka, povremeno se propisuje kompletan test krvi i urina i neke biokemijske studije.
Kako uzimati lijek
Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće su “početne” i “potporne” doze lijeka 5 miligrama (2 tablete) dnevno. U mnogim slučajevima, za "finiju" prilagodbu, promijenit ćete dozu lijeka koju uzimate ne na dan, već na tjedan dana. U tom slučaju, možda će biti potrebno podijeliti tabletu "na pola" ili uzeti različiti broj tableta u različite dane. Radi lakšeg praćenja liječenja, možda ćete dobiti posebnu knjigu računa, ili možete voditi bilježnicu s dnevnikom liječenja, gdje je korisno zabilježiti doze varfarina, razinu INR-a i druge laboratorijske podatke.
Varfarin se uzima kao cjelokupna dnevna doza u jednom trenutku, poželjno između 17 i 19 sati. Isprati pilule vodom. Prijem s hranom se ne preporuča, može se uzeti na prazan želudac. Fenilin, obično se uzima u 2 doze.
Odabir doze varfarina
Najteža i presudna faza. Ne preporučuju se početne doze varfarina (više od 5 mg).
Odabir doze može se provesti i upotrebom heparina male molekularne težine (Fraxiparin, Clexane) i bez njih, kako u bolnici, tako i ambulantno. Period odabira u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se na 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat ćete često otkrivati INR, do 2 - 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon što dobijete sljedeći rezultat studije, vaš će liječnik odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.
Ako INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5 u nekoliko analiza zaredom, to znači da se doza varfarina prilagođava. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.
Kontrola doze varfarina
Ako se odabere doza lijeka, rjeđa kontrola je dovoljna - prvi put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se zasebno. Potreba za izvanrednom odlukom INR-a može se pojaviti u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku za savjet.
Trenutno postoje prijenosni uređaji za samoopredjeljenje INR (prema vrsti sustava za praćenje razine šećera u krvi u bolesnika s dijabetesom), ali je njihov trošak vrlo visok i, u većini slučajeva tromboze dubokih vena, njihovo stjecanje je nepraktično.
Što može utjecati na liječenje
- Sve popratne bolesti (uključujući "hladnoću" ili pogoršanje kroničnih bolesti)
- Korištenje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi.
To se posebno odnosi na veliku skupinu lijekova, koja uključuje aspirin. Također uključuje mnoge lijekove propisane kao protuupalne i analgetike (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itd.). Bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama kao analgetik pluća tijekom liječenja varfarinom. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegovog prijema moraju se uskladiti s vašim liječnikom. S istodobnim imenovanjem varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0 do 2,5. - Upotreba lijekova koji utječu na apsorpciju, izlučivanje i metabolizam varfarina.
Najčešće se mora uzeti u obzir propisivanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetika. Međutim, uporaba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. Ako je potrebno, istodobno liječenje se obično propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije. - Nutritivne promjene.
Varfarin djeluje na zgrušavanje krvi kroz vitamin K, koji se nalazi u raznim količinama u hrani.
Nema potrebe izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Obroci trebaju biti gotovi. Trebate se samo pobrinuti da nema značajne promjene u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako značajno povećate uporabu namirnica bogatih vitaminom K. u pozadini odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.
Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i začinsko bilje (špinat, peršin, zeleni kupus), au zelenom čaju do 7000 mcg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mcg / kg) - u biljkama s blijedim listovima (bijeli kupus, zelena salata, brokula, prokulica). Značajna količina vitamina sadržana u mahunarkama, majoneza (zbog biljnih ulja), zeleni čaj. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300 - 1000 µg / kg), više u sojinom, kanoli i maslinovim uljima. Sadržaj vitamina K u mliječnim proizvodima, mesu, pekarskim proizvodima, gljivama, povrću i voću, crnom čaju, kavi je nizak (ne više od 100 µg / kg). Redovita konzumacija bobica i soka od brusnice može povećati učinak varfarina.
Male doze alkohola tijekom normalne funkcije jetre ne utječu na terapiju antikoagulansima, ali alkohol treba liječiti oprezno.
Uzimanje multivitamina koji sadrži vitamin K može oslabiti djelovanje varfarina.
Što trebate odmah obavijestiti liječnika
- Boja crne stolice
- Ružičasti ili crveni urin
- Krvarenje iz nosa ili desni (uključujući i pranje zuba)
- Neuobičajeno obilno ili dugotrajno pražnjenje tijekom menstruacije.
- Modrice ili otekline na tijelu bez vidljivog razloga
- Bilo kakve značajne promjene u dobrobiti i zdravlju
- Pojava kožnih mrlja na kukovima, trbušnom zidu, mliječnim žlijezdama
Što izbjegavati
- Zanimanja traumatskim sportovima gdje su mogući udarci, modrice, padovi.
- Intramuskularne injekcije. Uz ambulantno liječenje u većini slučajeva možete uzeti lijekove za oralnu primjenu.
- Ponovljeni lijekovi u jednom danu. Ako se ne sjećate jeste li danas uzeli varfarin, preskočite prijem.
Važno je
Uvijek recite bilo kojem zdravstvenom djelatniku da ste primijenili da uzimate antikoagulante. Preporučljivo je sa sobom ponijeti svoju knjigu rekorda ili dnevnik liječenja.
Većina stomatoloških zahvata (osim ekstrakcije zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Prilikom uklanjanja zuba, obično je dovoljno topikalno koristiti obrisak s hemostatskim sredstvom (aminokapronska kiselina, spužva trombin).
Ako imate problema s krvnim tlakom, morate ga redovito pratiti i održavati na razini ne višoj od 130/80 mm Hg.
Varfarin i trudnoća
Tijekom trudnoće uzimanje varfarina kontraindicirano je. U slučaju trudnoće, indirektni antikoagulansi se odmah ukidaju, uz potrebu za daljnjom prevencijom tromboze, obično se koriste heparini. Stoga, ako se sumnja na trudnoću, suzdržite se od uzimanja lijeka prije konzultiranja liječnika.
Warfarin se može koristiti tijekom dojenja. Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u iznimno malim količinama i ne utječe na procese zgrušavanja krvi kod djece, ali za potpunu sigurnost preporučuje se suzdržavanje od dojenja tijekom prva tri dana majčine terapije lijekom.
Zakažite sastanak
Vaskularni centar. T.Topper pruža stručnu pomoć u svim vrstama vaskularnih bolesti.
Da biste dobili pregled kod vaskularnog kirurga ili da se podvrgnete pregledu, nazovite +7 (812) 962-92-91 i dogovorite vrijeme koje vam odgovara.
Kako se pripremiti za operaciju
Imat ćete kirurško liječenje u našem Centru. Priprema za operaciju je izvođenje kompleksa preoperativnog pregleda. U nastavku možete pronaći popis potrebnih studija.
Varfarin i trudnoća
Varfarin i trudnoća
Jesam li zabrinut ako će dijete reagirati na sve te injekcije i lijekove? Ja samo liječnik je rekao da je ubrizgavanje gotovo 3-4 tisuća vrijedi
cijeloj trudnoći ubadao je clexane, a nakon poroda glavna stvar je kontrolirati krv
Varfarin za što?
Uobičajeni pobačaj, simptomi, liječenje. vrlo potreban članak
Genetika i neplodnost u stvarnosti su usko povezane. Prema statistikama, vrlo velik postotak pobačaja pada na genetske probleme. Moj prijatelj se također suočio s takvim problemom. No, zahvaljujući pomoći konzultanata ove tvrtke http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, praktično smo uspjeli riješiti ovu bolest..))
Gdje ste pronašli takav članak? tako dobro i kompetentno napisano.
Trombofilni uzroci pobačaja
Nažalost, ova rana je otkrivena tek nedavno... Ali moj sin se nije mogao vratiti. Tko zna, zasigurno će sada biti živ i zdrav... I otkrivene su i mutacije ((Trudnoća je poslužila kao poticaj za razvoj tragičnih događaja.
Pregled: pitanje korištenja određenih lijekova tijekom trudnoće
O alergiji: 2000. godine, u zajedničkom priopćenju, Američki koledž opstetričara i ginekologa i Američki koledž alergije, astme i imunologije preporučili su, počevši od drugog tromjesečja, upotrebu cetirizina (Zyrtek, Letizen)., Citrin) i loratadina (kategorija B gotovo su potpuno lišeni sedativnih i antikolinergičnih učinaka). American College of Obstetricians i American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Pomozi mi da shvatim, Zyrtec se može koristiti. Umirem od hladnoće, tj. ako mi curi nos ima oticanje sluznice tako da je moj nos sam. (((Ne mogu uopće disati.
Lijekovi tijekom trudnoće, 2. dio
21 tjedan trudnoće ili 19 tjedana - fetalna dob
Priprema za trudnoću s trombofilijom
Recite mi, što je prirodni mikronizirani progesteron? Trebam li ga popiti kada saznate o trudnoći? I koliko je sati?
Priprema za trudnoću s trombofilijom
Ja sam se rodila, iako su probili mjehur tako da se kontrakcije mogu aktivirati u 38. tjednu, jer je počela jaka preeklampsija. Otkazan je fragmin dva tjedna prije isporuke. Općenito, sve je dobro) stvarno je pod kontrolom...
Već skoro godinu dana znam da imam trombofiliju, a čini se da sam već proučio sve o tome, ali u ovom članku pronašao sam neke informacije o kojima nisam znao, hvala!
unos varfarina i trudnoća
Dobar dan, dragi liječnici,
Nakon zamjene mitralnih zalistaka 2006. godine, u dobi od 23 godine, uzrokovane backom endokarditisa, stalno uzimam varfarin (1,5 - 1,75 tabl dnevno). Osim varfarina, ne prihvaćam nikakve druge lijekove.
Trenutno imam trudnoću od 6-7 tjedana, nažalost, nije planirana. I dalje pijem varfarin na preporuku liječnika 67. bolnice.
U ovom trenutku ventil radi normalno, što se potvrđuje kroz eho jednjaka. Jedino što je od liječnika postavljalo pitanja bio je povećani gradijent (prosjek = 11), koji se promatra od trenutka otpuštanja iz bolnice 2006. godine i povezan (kao što je objašnjeno u bolnici gdje sam transplantiran) s karakteristikama samog ventila (karbomedici-27).
Za druge lijekove (facsiparin), oni me odbijaju prekinuti. Motivacija: ventil je mitralan, pa je vjerojatnost njegovog "začepljenja" prilično velik, povišen gradijent.
Pitanje broj 1. Koliko je opravdano da me i dalje drže na warfarinu? Sudeći prema uputama njemu, on uzrokuje ozbiljnu patologiju u djeteta, a ja bih htjela roditi zdravu bebu..
Pitanje broj 2. Postoji li adekvatna zamjena za varfarin koji ne šteti niti ventilu niti djetetu?
Pitanje broj 3. Kolika je vjerojatnost rađanja zdravog djeteta uz stalnu upotrebu varfarina tijekom trudnoće?
Pitanje broj 4. Ako još uvijek dođem do rođenja, je li nužno imati carski rez ili mogu li se roditi?
Hvala unaprijed na odgovorima
Jako nije opravdano. Kada se detektira trudnoća, treba odmah zamijeniti varfarin izravnim antikoagulansima - heparinom ili LMWH. Najveći rizik od fetalne patologije uzima se od 6 do 12 tjedana trudnoće.
Varfarin treba hitno otkazati, zamijeniti heparinom ili LMWH, a pitanje obnavljanja varfarina nakon 12 tjedana trudnoće treba riješiti.
Heparin ili heparin male molekularne težine u odgovarajućoj dozi.
Oprostite, kolege, ne bih bio tako kategoričan. Uz mitralni mehanički ventil srca, može se uzeti u obzir unos varfarina tijekom trudnoće. Iako je standardna linija Carbomedicsa, koliko ja znam, moderan dizajn, to ne isključuje takav pristup.
Kao što sam ljubazno predložio, to je još uvijek ventil koji zahtijeva najaktivniju anti-koagulaciju. Očigledno je to mislio liječnik.
U preporukama ACCP-a iz 2008. godine, predjelu antikoagulantne terapije u trudnica s mehaničkim ventilima (ISS) prethodile su sljedeće riječi:
U ovom slučaju, heparinska terapija je dovoljno učinkovita samo s adekvatno odabranim dozama, što može predstavljati određeni problem.
Učestalost razvoja kumarinske embriopatije u kritičkoj analizi postojećih publikacija, prema stručnjacima ACCP-a, uopće nije tako zastrašujuća i sasvim je usporediva s učestalošću tromboembolijskih komplikacija.
Rekao bih ovo:
- Antikoagulantnu terapiju u vašem slučaju treba provesti;
- Odluka o vrsti antikoagulantne terapije trebala bi se temeljiti prvenstveno na usporedbi rizika embriopatije pri uzimanju varfarina i rizika od tromboembolijskih komplikacija zbog prisutnosti mehaničkog mitralnog ventila;
- Ti su rizici usporedivi. Prioritet treba biti mišljenje liječnika koji je izvršio protezu. Dodatni čimbenici u odluci, po mom mišljenju, mogu biti: a) organizacija laboratorijskog nadzora liječenja, uključujući izbor LMWH kao antikoagulansa; b) mogućnost dodatnog unosa aspirina pri izboru heparina kao antikoagulansa; c) troškove liječenja, uzimajući u obzir troškove laboratorijske kontrole.
Kada se koristi varfarin, dozu treba odabrati za ciljani INR = 3,0 (interval 2,5 - 3,5).
Osobno bih se usredotočio na mogućnost privremene zamjene varfarina heparinom - od 6 do 12 tjedana trudnoće (uključivo). Činjenica je da će to drastično smanjiti vjerojatnost da će dijete razviti defekt (do beznačajnih vrijednosti), a sasvim je moguće i organizirati bolničko liječenje za to razdoblje. Održavanje tog razdoblja u bolnici može pomoći u rješavanju organizacijskih problema s laboratorijskom kontrolom heparina, te stoga osigurati njegovu maksimalnu učinkovitost.