Image

Paroksizmalne supraventrikularne aritmije

Paroksizmalna supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija (uključujući AV nodalni reentry tahikardiju, WPW sindrom)

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNZHT) uključuju srčane aritmije s lokalizacijom aritmogenog fokusa u atrijskoj ili AV vezi. Tradicionalno PNZHT naziva skupinu tahiaritmija, različitu na EKG manifestaciji atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera. PNZHT uključuje tahikardije koje se javljaju u bolesnika s WPW sindromom i AV-nodalna reentry tahikardija.

Prevalencija. PNZhT su relativno rijetki (približno 1 slučaj na 2-3 tisuće ljudi).

Čimbenici rizika. Utero se stvaraju uvjeti za pojavu PNZhT, ali se kliničke manifestacije mogu javiti nakon nekoliko godina ili čak desetljeća nakon rođenja. Obično način života i prisutnost komorbiditeta ne utječu na vjerojatnost PNZT. U rijetkim slučajevima, PNZhT može izazvati poremećaje elektrolita, bolesti štitnjače, zlouporabu alkohola i kofeina, itd.

Klinička slika. Obično se pacijenti s PNZHT žale na epizode ritmičkog otkucaja srca s iznenadnim početkom i krajem.

Prognoza. U velikoj većini slučajeva PNZhT ne utječe na očekivano trajanje života. Međutim, u bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca, kronično zatajenje srca), paroksizmi PNZhT mogu dovesti do njihove dekompenzacije.

Terapijski tretman. Terapijski tretman uključuje dva aspekta: (1) obnovu sinusnog ritma i (2) prevenciju relapsa.

Sljedeće metode mogu se koristiti za obnavljanje sinusnog ritma:

1) Vagus testovi - metode fizičke izloženosti, usmjerene na poboljšanje tonusa vagusnog živca, suzbijanje aktivnosti aritmija (vidi tablicu). U većini slučajeva, pacijenti mogu bezopasno koristiti ove metode bez medicinskog nadzora.

  • Valsalva manevar (zadržavanje daha s oštrim naprezanjem);
  • Stimulacija refleksa gaga pritiskom na korijen jezika;
  • "Reflex diving dogs" (uranjanje lica u ledenu vodu);
  • Prisilni kašalj;
  • Masaža karotidnog sinusa (oštar i jak pritisak u području kuta donje čeljusti) *

* Primjena ove metode dopuštena je samo u odsustvu aterosklerotskih lezija karotidnih arterija!

2) Intravenska ili oralna primjena antiaritmičkih lijekova.

Samoprimjena antiaritmičkih lijekova ("pilula u džepu") je prihvatljiva metoda za obnavljanje sinusnog ritma u bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti. Međutim, metoda se može koristiti samo nakon liječničke konzultacije i / ili ispitivanja sigurnosti i učinkovitosti određenog antiaritmičkog lijeka u bolnici.

3) Tranzofazni pejsing

Uz neučinkovitost vagalnih testova i terapije lijekovima, moguće je provesti transezofagalni pejsing koji može brzo i učinkovito (barem 90-95%) vratiti sinusni ritam u bolesnika s PNZHT.

4) Elektrokardioverzija

1) Kada se često ponavljaju PNZHT za učinkovitu kontrolu aritmije mogu biti potrebni dugotrajni antiaritmici. Treba napomenuti da učinkovitost antiaritmičkih lijekova obično nije veća od 50%.

2) Djelotvorna i sigurna alternativa antiaritmičkoj terapiji je radiofrekventna kateterna ablacija, koja u većini bolesnika omogućuje potpuno izlječenje (95-99% slučajeva).

Za liječenje aritmija nazovite:

Vagus testovi.

Vagalni testovi kontraindicirani su u prisutnosti akutnog koronarnog sindroma, sumnje na plućnu emboliju, kod trudnica. Sljedeće tehnike mogu poboljšati aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava:

• oštro naprezanje nakon dubokog udaha (Valsalva manevar)

• gutanje korice kruha

• uranjanje lica u ledenu vodu

• Masaža karotidnog sinusa dopuštena je samo kod mladih ljudi, s povjerenjem u nedostatku dotoka krvi u mozak.

• Ne preporučuje se takozvani Ashoffov test (pritisak na očne jabučice).

• Pritisak na područje solarnog pleksusa je neučinkovit, a štrajk u istom području nije siguran.

Te tehnike ne pomažu uvijek. Kod atrijske fibrilacije i lepršanja, oni uzrokuju prolazno smanjenje brzine otkucaja srca, a kod ventrikularne tahikardije općenito su neučinkoviti. Jedan od diferencijalnih dijagnostičkih kriterija za razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne tahikardije s ekspanzijom QRS kompleta je odgovor srčanog ritma na vagalne testove. Kod supraventrikularne tahikardije dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca, dok ventrikularni ritam ostaje isti.

Vagalni testovi na aritmije

Kod nekih povreda srčanog ritma, vagalne tehnike se mogu koristiti za normalizaciju. Njihov cilj je izazvati iritaciju živca vagusa, usporiti prolaz kroz atrioventrikularni čvor i tako zaustaviti napad aritmije.

svjedočenje

Vagalni testovi provode se u bolesnika s napadom supraventrikularne tahikardije i uskog QRS kompleksa. U isto vrijeme, pacijent bi trebao ostati jasan i stabilan hemodinamik.

kontraindikacije

Izvođenje vagalnih uzoraka nije preporučljivo kada pacijent ima akutni koronarni sindrom, kao i znakove plućne embolije. Svaka od dolje navedenih metoda kontraindicirana je kod trudnica.

prijemi

Kako bi se pojačala aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, mogu se koristiti sljedeći vagalni testovi.

  1. Kašalj.
  2. Zadržite dah.
  3. Dubok dah i oštro naprezanje (test Valsavy).
  4. Povraćanje izazvano pritiskom na korijen jezika.
  5. Uranjanje lica u hladnu vodu.
  6. Progutati koru kruha.
  7. Masaža karotidnog sinusa (provodi se samo kod mladih pacijenata, ako je liječnik siguran u odsutnost nedostatka cerebralne krvi).
  8. Pritisak na očne jabučice (Asoffov test, trenutno se ne preporučuje).
  9. Pritisak ili udaranje područja solarnog pleksusa (tehnike se rijetko koriste, jer su neučinkovite i mogu biti nesigurne).

Razina učinkovitosti i dijagnostička vrijednost vagalnih uzoraka

Gore navedene tehnike ne pomažu uvijek eliminirati napad aritmije. U atrijalnom flateru i atrijskoj fibrilaciji vagalni testovi pomažu smanjiti broj otkucaja srca. Kada su ventrikularna tahikardija takve metode u načelu neučinkovite. Stoga su vagalni testovi jedan od važnih diferencijalno-dijagnostičkih kriterija koji nam omogućuju razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne, praćene širenjem QRS kompleksa. Ovisno o pacijentovom odgovoru na ove tehnike, zaključuju o prirodi aritmije. Kod supraventrikularne tahikardije smanjuje se broj otkucaja srca, a kod ventrikularnog ritma ostaje ista.

MEHANIČKE METODE ZA NADRAŽIVANJE LUTVOG NERVE (VAGUS UZORKA)

Mehanička stimulacija vagusnog živca shvaćena je kao osiguravanje mehaničkog pritiska na neke receptore vagusnog živca, što uzrokuje brzo povećanje refleksa u njegovom tonu (Slika 25).

Vrugus živca inervira atrije i atrioventrikularni čvor. Povećani nervni ton usporava brzinu atrijske kontrakcije, usporava atrioventrikularnu provodljivost i stoga smanjuje učestalost ventrikularnih kontrakcija.

Nadraženost vagusnog živca (vagalni test): SA - sinusni čvor; AV - atrioventrikularni čvor.

Iritacija vagusnog živca može se koristiti kao dijagnostički i terapijski postupak. Mehanizmi mehaničke stimulacije vagusnog živca čine bitan dio istraživanja bolesnika s poremećajima tahikardnog srčanog ritma. Dijagnostička vrijednost vagalnih uzoraka raste kada se provode u kombinaciji s produženim snimanjem elektrokardiograma i auskultacije srca prije, tijekom i nakon stimulacije vagusnog živca. Pomoću vagalnog testa, cilj je usporiti učestalost atrijskih kontrakcija, atrioventrikularnu provodljivost i učestalost ventrikularnih kontrakcija i tako olakšati interpretaciju supraventrikularnog ritma. Vagalni testovi važni su za diferencijalnu dijagnozu između pojedinačnih supraventrikularnih tahikardija - sinusne, atrijalne, nodularne, atrijalne fibrilacije, atrijalnog flatera te između supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija. Sinusna tahikardija privremeno usporava tijekom stimulacije vagusnog živca, nakon čega se učestalost srčane aktivnosti vraća na svoje izvorne vrijednosti. Paroksizmalna atrijalna ili čvorna tahikardija se naglo zaustavlja, a sinusni ritam se obnavlja ili se ne pojavljuje nikakav učinak (zakon "sve ili ništa"). Kada drhtanje i treptanje povećava stupanj atrioventrikularnog bloka i učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom stimulacije vagusnog živca usporava. Ventrikularna tahikardija se u pravilu ne mijenja pod utjecajem vagalnih uzoraka.

Vagalni testovi mogu izazvati neželjene nuspojave čak i kod ljudi sa zdravim srcem. Opisani su pojedinačni slučajevi koji su fatalni nakon iritacije vagusnog živca. Najopasnije komplikacije su asistolija srca s prekidom sinusne, nodularne i ventrikularne automatizacije, pojava ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Rijetko, kod starijih osoba, nakon pritiska na karotidni sinus, može doći do cerebralne vaskularne tromboze. Iritacija vagusnog živca dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, au nekim slučajevima može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka i, iznimno, akutnu slabost lijeve klijetke.

U slučaju mehaničke stimulacije vagusnog živca najčešće se koristi metoda pritiska na karotidni sinus, Valsalva manevar i pritisak na očnu jabučicu.

PRITISAK NA KAROTIDNI SINUS (REFLEKS CHERMAK - GERING)

Pritisak na karotidni sinus je najučinkovitija metoda nadraživanja vagusnog živca. Tijelo karotide nalazi se u grani zajedničke karotidne arterije, gdje se dijeli na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Razgranavanje se nalazi na razini tiroidne hrskavice, izravno pod kutom donje čeljusti i medijalnim prema sternokleidomastoidnom mišiću. Iritacija vagusnog živca treba izvršiti samo kada pacijent leži na leđima. Pritisak na karotidni sinus trebao bi biti umjeren, s masažnim pokretima u smjeru stražnjeg dijela i u sredini ne duže od 10-20 sekundi. Pritisak na karotidni sinus treba zaustaviti odmah nakon pojave učinka ili kada se stanje pacijenta pogorša. Ova metoda je kontraindicirana kod starijih osoba s aterosklerozom mozga, atrioventrikularnim ili sinoaurikularnim blokom te u odsustvu pulsiranja karotidnih sinusa.

UZORAK WALSALVA

Pacijent mora izdisati zrak u cijev manometra za mjerenje krvnog tlaka sve dok se tlak ne poveća na 40-60 mm Hg. Čl. i zadržite se na toj razini 10-15 sekundi.

PRITISAK NA OČNE JABUKE (REFLEKS ASHNER - DANYANIS)

S ovim testom, umjereni pritisak na obje očne jabučice provodi se 4-5 sekundi dok se ne pojavi lagana bol. Ova metoda se koristi vrlo rijetko, jer može uzrokovati oštećenje očiju. Kontraindiciran je kod starijih osoba i kod očnih bolesti.

TEST RADA

Radni test na biciklističkom ergometru daje vrlo vrijedne informacije za dijagnozu, prognozu i procjenu terapijskog učinka u poremećajima ritma i provođenja. Naše iskustvo, što odgovara literaturi pokazuje da je radni uzorak u kojem su uočene indikacije i kontraindikacije, preporučene od strane Svjetske zdravstvene organizacije, je relativno sigurna metoda ispitivanja osoba koje su, imali ili se sumnja srčane aritmije.

Koristili smo radni test na biciklističkom ergometru s postupno povećanim stupnjem stresa, počevši od 200, a kod muškaraca od 300 kp / min. Tijekom opterećenja zabilježeno je 6 bipolarnih prsnog koša - čelo - prsni koš (CH) i EKG je kontinuirano praćen na kardio osciloskopu. Stabilizacijom cirkulacije ("stedy state"), opterećenje se povećalo za 200, respektivno. 300 kp / min za dobivanje submaksimalnog (70–80%) pulsa ili napada angine pektoris, teškog umora, kratkog daha, mučnine, značajnog smanjenja ST-T (više od 2 mm). Radni test je također bio prekinut kada su se pojavili sljedeći poremećaji ritma i provođenja - česti, više od 5 u minuti, grupirani, polytopic, ili rano extrasystoles s pozitivnim R-to-T fenomen; napad flatera ili atrijske fibrilacije; atrijska, nodularna ili ventrikularna tahikardija; blokada podnožja grana snopa; sinoaurikularni ili atrioventrikularni blok. Najopasniji, zbog mogućnosti prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, su ventrikularni ekstrasistoli s navedenom karakteristikom i ventrikularnom tahikardijom. Pojava pojedinih monotopičnih ekstrasistola, atrioventrikularnog bloka prvog stupnja i nepotpune blokade desne noge snopa Hisa indikacija je za završetak radnog uzorka.

Vježba značajno povećava mogućnost aritmija i provođenja.

Indikacije za provođenje radnog testa u svrhu prepoznavanja i procjene srčane aritmije mogu se sistematizirati na sljedeći način:

1. Sinkopa i otkucaji srca neobjašnjivog podrijetla

2. Paroksizmalni i intermitentni oblici poremećaja ritma i provođenja u interiktalnom razdoblju - kako bi se pojasnila priroda srčane aritmije, fizička sposobnost pacijenta i opterećenje praga kod kojeg se javlja poremećaj ritma

3. Bolesnici s koronarnom bolešću sa ili bez starog infarkta miokarda, bez aritmija u mirovanju - kako bi utvrdili svoju sklonost razvoju srčanih aritmija tijekom vježbanja

4. Pacijenti sa stalnim oblikom i vodljivosti aritmije - sinusna tahikardija, sinusne bradikardije, monotopicheskie Negrupirani rijetke ekstrasistole, fibrilacija Flicker bez izričitih gemodi-dinamičke poremećaja, djelomična atrioventrikularni blok, blok zajedničke grane blokade - za specifikaciju promjena tih aritmija tijekom vježbanja utvrditi tjelesnu nesposobnost i prognozu

5. Izvršiti diferencijalnu dijagnozu između funkcionalnih i organskih poremećaja ritma.

6. Utvrditi u kojoj mjeri ovaj poremećaj ritma može biti izraz koronarne bolesti

7. Procijeniti terapijski učinak različitih lijekova za zadanu ili povremenu aritmiju.

Kontraindikacije za obavljanje radnog uzorka određena ritma i provođenja poremećaji s teškim posljedicama za koje postoji opasnost od fibrilacije Asistolija, ventrikularne ili teškim hemodinamskih poremećaja - česte grupirane, politopicheskie ili rano ekstrasistole ventrikularne (fenomen «R na T"), osobito s infarktom miokarda, atrijske fibrilacije i ventrikularne podrhtavanje s visokom učestalošću i velikim deficit puls napada atrijalnih, ventrikularnih tahikardija ili limfnih čvorova pod th atrioventrikularni blok, ventrikularne fibrilacije prenio.

Posebno oprezno treba biti, kada su kod bolesnika snažno izražene patološke promjene u elektrokardiogramu; blokada lijeve noge snopa His, prisutnost visokovrijednog WPW sindroma ili potpuni atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija i lepršanje. Naše iskustvo je pokazalo da ta stanja ne predstavljaju apsolutne kontraindikacije za korištenje radnog uzorka. Takvi slučajevi zahtijevaju više iskustva, predostrožnosti i manjih opterećenja, provođenje stroge EKG i hemodinamske kontrole i spremnost na brzopokretanje disanja i cirkulaciju krvi. Radni uzorak strogo kontraindicirana u prisustvu akutne ili subakutne bolesti srca (infarkt miokarda, miokarditis, perikarditis, endokarditis) izražena srčane i (ili) plućne insuficijencije, srčanog aneurizma ili aorte hipertenzija s sistolički tlak veći od 200 i dijastolički - veći od 120 mm Hg. Čl. tromboflebitis, tromboembolijske komplikacije, teška opća stanja, interkurentne bolesti, neurološke i mentalne bolesti.

Poremećaji ritma često se javljaju tijekom perioda oporavka nakon opterećenja i rjeđe tijekom samog opterećenja. Najčešći poremećaji ritma tijekom radnog testa su ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole. Relativno rijetko promatraju ectopic supraventrikularne tahikardije (atrijske fibrilacije i atrijske atrija, i limfnim čvorovima, tahikardija), manje često - ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija može pojaviti u vrlo rijetkim slučajevima. Od poremećaja provođenja najčešće se bilježe povremena blokada desnog i lijevog snopa His snopa, lijeve prednje hemiblocade i parcijalni atrioventrikularni blok. Mnogo rjeđe može se pojaviti sinoaurikularni i visokovrijedni ili potpuni atrioventrikularni blok. Treba imati na umu da mnogi zdravi ljudi s velikim opterećenjem, ili češće ako je mogao nastati u vezi s hiperventilacije monoochagovye tući koji nema patološki značaj. Što se tiče ekstrasistole tijekom radnog uzorka, postoje tri mogućnosti - prisutnost ekstrasistole sam ugrožene pod opterećenjem, pojava češća ili ekstrasistole tijekom opterećenja, a na kraju, pojava ekstrasistole samo tijekom razdoblja nakon opterećenja. U prvom i posljednjem slučaju najčešće se govori o funkcionalnim ekstrasistolama, dok su u drugom slučaju ekstrasistole obično organskog porijekla, a njihova prognoza je ozbiljnija. Mora se reći da je otkaz aritmije tijekom vježbanja ne ukazuje na sumnju na njihovu funkcionalnu karaktera i, naprotiv, oni pojava tijekom vježbanja uvijek ne ukazuju na prisutnost strukturne bolesti srca i ozbiljnog prognozu. U biti, prognostička vrijednost ekstrasistola ventrikula koja se javlja tijekom vježbanja još nije razjašnjena. U prisutnosti bolesti koronarnih arterija i infarkta miokarda i čestu pojavu ventrikularne ekstrasistole politopicheskih tijekom vježbanja je značajan za potvrđivanja određene mjere, veću sklonost za ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Nastanak ozbiljnih aritmija i provođenje - česta politopicheskih, grupirane i početkom ekstrasistole, fibrilacija atrija, fibrilacija atrija, supraventrikularna i ventrikularne tahikardije, blokada lijevo ili desno blok zajedničke grane, lijeva prednja gemiblokady, sinuauricular i atrioventrikularni blok različitih stupnjeva - izražaja patološko EKG reakcija u radnom uzorku, ali to ne znači da ona nesumnjivo dokazuje postojanje koronarne ateroskleroze i koronarne insuficijencije. U osoba starijih od 40 godina ovih pojava aritmija tijekom ili nakon vježbanja je uzrokovana najčešće koronarne ateroskleroze s ishemijom miokarda, ali i mnogim patološkim stanjima - klijetke opterećenje i hipertrofiju, miokarditis, kardiomiopatija, ljepljive perikarditis, liječenje lijekovima digitalis, hipokalemija, oslabljen autonomni inervacijske i drugi funkcionalni čimbenici mogu uzrokovati njihovo pojavljivanje. Aritmije kao izraz koronarne insuficijencije mogu se procijeniti usporedbom promjena u ST-T i pojavom angine tijekom radnog testa s cjelokupnom kliničkom slikom.

Bolesnici s atrijalne fibrilacije stalnom obliku, koji su digitalizirani i frekvencija na kojoj ventrikularne kontrakcije u mirovanju manje od 100 u minuti, obično na radnom uzorku pojavljuje jaki ubrzanje srčane frekvencije nije prikladan stupanj opterećenja. Kada atrijalne treperave pacijenti tijekom utovara stupnja AV blok smanjuje, a može se dogoditi bez AV provodljivosti blokade (1: 1), što dovodi do opasnog tahikardije visoke - više od 220 u minuti. U prisutnosti WPW sindroma tijekom vježbanja moguće je izazvati pojavu napada supraventrikularne tahikardije.

Kada je iz jednog ili drugog razloga nemoguće izvesti biciklističku ergometriju, možete upotrijebiti jednokratni ili dvostruki Master test s kontinuiranim praćenjem EKG-a tijekom i nakon opterećenja.

KONTINUIRANO PROMATRANJE ELEKTROKARDIOGRAFIJE

Zahvaljujući uvođenju napredne elektroničke opreme - kardio-osciloskopa - mogućnost stalnog vizualnog promatranja elektrokardiograma satima ili danima kako bi se identificirali i pratili srčane aritmije. Takvo dugotrajno praćenje EKG-om s kardio-osciloskopom često se naziva monitorskom elektrokardiografijom.

Indikacije za kontinuirani vizualni EKG nadzor mogu se sistematizirati na sljedeći način:

1. Akutni infarkt miokarda, osobito u prvim satima i prvim danima početka bolesti

2. Tijekom radnog ispitivanja i fizičke rehabilitacije, osobito u prisutnosti povećanog rizika od ozbiljnih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti, na primjer, kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda

3. Svi poremećaji ritma i provođenja koji su akutni i uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje i zahtijevaju hitnu terapijsku intervenciju.

4. Tijekom nekih terapijskih i dijagnostičkih postupaka, kao što su: vagalni testovi, intravenozno davanje anti-arthimskih lijekova (beta-blokatori, Aymalin, verapamil, itd.), Elektrošok, liječenje kinidinom u dozi od 1,5 g na dan, kateterizacija srca, angiokariografija, koronarna angiografija, perikardijalna punkcija, operacija srca

5. Svi poremećaji ritma i provođenja u akutnoj ne-koronarnoj patologiji miokarda i intoksikacijama - miokarditis, kardiomiopatija, intoksikacija preparatima digitalisa

6. Kod intermitentnih i paroksizmalnih oblika poremećaja ritma i provođenja kako bi se utvrdila pojava napadaja aritmije i pojasnila dijagnoza

Većina modernih srčanih osciloskopa opremljena je alarmnim uređajem (zvuk i (ili) svjetlo), koji se aktivira kada se ubrzana ili odgođena srčana aktivnost odvija izvan određenih granica. U nekim uređajima, ovaj alarmni uređaj dovodi do automatskog aktiviranja normalnog ili snimljenog EKG snimanja.

Elektrokardiografski vodiči za elektrokardiografiju monitora nisu standardizirani. Ponekad se koristi bilo koji od uobičajenih perifernih ili prsnih koša. Najbolji rezultati se postižu s tri bipolarna prsna izvoda - MCL1, MCL2 i M3. predložili Marriott i Fogg (sl. 26).

Elektrokardiografski vodiči za elektrokardiografiju monitora (MCL1, MCL2 i M3). Elektroda označena s 3 mora biti uzemljena. Olovo MCL1 označeno je čvrstim linijama između elektroda.

Te se vodove mogu ukloniti pomoću standardnih elektroda, uključujući i program olova III.

Kod MCL1 abdukcije (prva modificirana abdukcija prsnog koša je lijeva ruka), pozitivna elektroda na lijevoj nozi (F, zelena) nalazi se u V1 položaju, tj. U IV međuremenskom prostoru desno na rubu prsne kosti, negativna elektroda na lijevoj ruci (L, žuta) na lijevom ramenu ispod vanjske četvrtine lijeve ključne kosti, a uzemljivačka elektroda s desnom nogom (N, crna) - na istom mjestu na desnom ramenu.

S olovom MCL6 (šesto modificirano prsno olovo - lijeva ruka), pozitivna elektroda (F, zelena) se nalazi u V6 položaju, tj. U V međuremenskom prostoru lijevo, duž srednje aksilarne linije, a druge dvije elektrode na istim mjestima kao s olovnim MCL1.

S olovom M3 (modificirani olovni standard III) pozitivna elektroda (F, zelena) se postavlja na gornji abdomen lijevo, a druge dvije elektrode se nalaze na istim mjestima kao iu prethodnim vodovima. Dimenzije elektroda trebaju biti male; pričvršćeni su za prsa posebnom ljepljivom trakom ili ljepljivom trakom. Prilikom praćenja elektrokardiografije, preporuča se dosljedno uključivanje tih triju tragova, kako bi se osiguralo bolje otkrivanje i definiranje srčanih aritmija.

Vagus testovi za tahikardiju

Vagus testovi

Sposobnost srca da glatko opadne kroz život osobe podržana je suptilnim mehanizmima neurohumoralne regulacije. Srce, kao i svaki unutarnji organ, pleteno je mrežom kapilara i živčanih vlakana koja potječu od živaca autonomnog živčanog sustava. To uključuje simpatičke i parasimpatičke živce. Simpatetička vlakna uzrokuju povećanje učestalosti i snage srčanih kontrakcija, parasimpatički, naprotiv, smanjenje ovih pokazatelja. Parasimpatičku podjelu pružaju grane vagusnog živca (nervus vagus, vagus).

Ponekad dolazi do ubrzanog prijenosa električnih impulsa unutar srca, a zatim se razvija tahikardija, koja se manifestira ubrzanim otkucajima srca, a ponekad i narušava cirkulaciju krvi u mozgu s gubitkom svijesti. Postoji nekoliko vrsta tahikardije, neke mogu biti opasne i mogu se eliminirati samo lijekovima, a neke ne uzrokuju izražene poremećaje cirkulacije i mogu se zaustaviti vagalnim tehnikama.

Vagalni testovi su refleksni učinci na živac vagusa od živčanih završetaka drugih organa, što može dovesti do značajnog smanjenja brzine otkucaja srca. Liječnik podučava ove tehnike ako ima tahikardiju povoljnog tijeka, a ne opasnu po život, a testovi se provode sami kako bi se uklonili neugodni simptomi uzrokovani ubrzanim otkucajem srca.

Vagal testovi uključuju:

1. masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je podjela zajedničke karotidne arterije na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Je li mjesto plovila, najobilnije opremljeno s receptorima koji bilježe i najmanju fluktuaciju u tlaku i sastavu plina u krvi. Ashnerov test - pritisak na zatvorene oči3. "Ronilački" refleks psa (zadržavanje daha i uranjanje lica u umivaonik s hladnom vodom) i prekrivanje lica kockama leda

4. Valsalva manevar - naprezanje u visini dubokog udaha

5. čučanje s naprezanjem6. poticanje refleksa gaga pritiskom na korijen jezika

7. indukcija refleksa kašlja.

Na čemu se temelje vagus testovi?

Te se tehnike temelje na mehaničkoj stimulaciji živčanih vlakana onih živaca čije jezgre u mozgu mogu prenijeti signale jezgrama vagusnog živca, s rezultatom da će njegove grane koje inerviraju srce biti aktivirane. Primjerice, mehaničko povećanje tlaka u karotidnom sinusu zahvaćaju pressoreceptori, signali iz njih kroz karotidnu granu glosofaringealnog živca ulaze u mozak (jezgre u meduli), prebacuju se u jezgru vagusnog živca. Kroz utjecaj vagusa na srce, brzina otkucaja srca se usporava i smanjuje se ispuštanje krvi u aortu. Ako djelujete na sinus s vanjske strane, što se događa tijekom masaže, ovaj lanac refleksa se izvodi. Ashnerov prijem je zbog refleksa oka-srce. Mehanička stimulacija iz grana trigeminalnog živca također se prenosi u mozak, gdje se aktiviraju jezgre vagusnog živca. Učinak hladnoće na kožu uzrokuje bradikardiju (usporeni otkucaji srca) zbog vagalnih refleksa kože uslijed aktivacije jezgara vagusnog živca.

Druge tehnike (kašljanje, povraćanje, naprezanje) temelje se ne samo na refleksima, već i na povećanju tlaka u torakalnoj i trbušnoj šupljini, što dovodi do kolapsa velikih vena, usporava protok krvi u njima i smanjuje venski tok u srce. Kao rezultat, snaga kontrakcija i otkucaja srca opada.

Indikacije za vagalne uzorke

Tehnike za aktiviranje vagusnog živca uglavnom se koriste u sljedećim situacijama:

1. Eliminacija neugodnih simptoma sinusne ili supraventrikularne (atrijalne, atrioventrikularne) tahikardije od strane pacijenta ili pod nadzorom liječnika koji izvodi test. 2. Diferencijalna dijagnoza tipa tahikardije (zajedno s ECG registracijom)

3. Masaža karotidnog sinusa može se koristiti za dijagnosticiranje sindroma nedostatka karotidnog sinusa koji se javlja kod osoba starijih od 60 godina i manifestira se kao kratkotrajni gubitak svijesti ili izražena vrtoglavica pri okretanju glave, nošenje uskog ovratnika, naginjanje glave. Uzrokuje ih aterosklerotske lezije grana aorte, upalni ili neoplastični procesi u vratu. Dok nesvjestica nije rezultat neuroloških bolesti ili organskih bolesti srca.

Kontraindikacije za vagalne testove

Nemoguće je izvesti testove s ciljem ponovnog uspostavljanja normalnog ritma uz ubrzan rad srca, što je praćeno sljedećim simptomima:

- jake bolove u prsima, otežano disanje, kašalj s pjenastim ispljuvkom, teška slabost, smanjenje tlaka, gubitak svijesti, blijedo ili plavičasto obojenje kože

- konvulzije, oslabljena osjetljivost i pokreti u udovima.

Ovi simptomi mogu biti znakovi po život opasnih aritmija i komplikacija koje su se razvile (srčani udar, moždani udar, plućni edem), tako da je svaki učinak na aktivnost srca opasan. Trebali biste nazvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Liječnik ne bi trebao provoditi testove na sumnju na sljedeće bolesti:

- tromboembolija plućne arterije, akutna cerebrovaskularna nesreća, akutni koronarni sindrom

- izrazita ateroskleroza aorte

Metode provođenja vagalnih testova

Vagus prijemi se održavaju kod kuće sami ili u bolnici. Masaža karotidnog sinusa, osobito u starijih osoba, najbolje se provodi pod nadzorom liječnika. Pacijent na kauču stavlja se na leđa, okreće glavu ulijevo i masira desnu stranu vrata pod kutom donje čeljusti. Istodobno se provode EKG snimanje i mjerenje krvnog tlaka. Pritiskom na sinus u kružnim pokretima provodi se 5 do 10 minuta, nakon čega, ako je potrebno, liječnik može nastaviti s masažom lijevo. U isto vrijeme, masiranje oba sinusa je neprihvatljivo, jer to može dovesti do osiromašenja protoka krvi u mozgu.

Ostali testovi mogu se provoditi kod kuće ako je liječnik već naučio pacijenta o tim tehnikama. Za reflekse s kože dovoljno je oprati hladnom vodom, obrisati lice kockom leda ili nekoliko sekundi uroniti lice u ledenu vodu, zadržavajući dah.

Zapravo, nije potrebno izazivati ​​povraćanje, dovoljno je nekoliko puta pritisnuti žlicu s žlicom na korijen jezika, po analogiji s pregledom krajnika i ždrijela kod liječnika. Možete oponašati kašalj ili čvršće, kao kod čina pražnjenja.

Ono što najbolje pomaže da se uhvati u koštac s napadom ubrzanog otkucaja srca, svaki se pacijent određuje kroz svoje iskustvo. Trajanje svakog prijema može biti od 30 sekundi do nekoliko minuta, dok se subjektivno poboljšanje stanja ne može ponoviti nekoliko puta.

Tumačenje rezultata

Uzorci se smatraju pozitivnim ako: - su eliminirani subjektivni simptomi tahikardije

- kada liječnik hitne pomoći provodi test ili u bolnici, na EKG se bilježi povrat ispravnog ritma

Razlike između različitih tipova tahikardije zabilježene na EKG-u tijekom testiranja: - ritam u sinusnoj tahikardiji postaje rjeđi tijekom refleksne izloženosti, zatim se ubrzava, u supraventrikularnim tahikardijama ritam se obnavlja ili se ne događaju nikakve promjene ("sve ili ništa") - ritam atrijalne fibrilacije može se blago usporiti

- s ventrikularnom tahikardijom nema utjecaja na srčani ritam

Naravno, jedino rezultatom, da li je ispravan ritam obnovljen ili ne, nemoguće je procijeniti onu ili onu vrstu tahikardije, budući da je konačna dijagnoza napravljena prema EKG podacima.

Uzorak s masažom karotidnog sinusa smatra se pozitivnim ako EKG registrira razdoblje bez otkucaja srca (asistola) duže od 3 sekunde ili se krvni tlak smanjuje za više od 50 mm Hg. Takav rezultat može ukazivati ​​na sindrom karotidnog sinusa, ali je potrebno dodatno ispitivanje (dupleks krvnih žila, MRI glave i vrata).

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Paroksizmalne supraventrikularne aritmije

Paroksizmalna supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija (uključujući AV nodalni reentry tahikardiju, WPW sindrom)

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PNZHT) uključuju srčane aritmije s lokalizacijom aritmogenog fokusa u atrijskoj ili AV vezi. Tradicionalno PNZHT naziva skupinu tahiaritmija, različitu na EKG manifestaciji atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera. PNZHT uključuje tahikardije koje se javljaju u bolesnika s WPW sindromom i AV-nodalna reentry tahikardija.

Prevalencija. PNZhT su relativno rijetki (približno 1 slučaj na 2-3 tisuće ljudi).

Čimbenici rizika. Utero se stvaraju uvjeti za pojavu PNZhT, ali se kliničke manifestacije mogu javiti nakon nekoliko godina ili čak desetljeća nakon rođenja. Obično način života i prisutnost komorbiditeta ne utječu na vjerojatnost PNZT. U rijetkim slučajevima, PNZhT može izazvati poremećaje elektrolita, bolesti štitnjače, zlouporabu alkohola i kofeina, itd.

Klinička slika. Obično se pacijenti s PNZHT žale na epizode ritmičkog otkucaja srca s iznenadnim početkom i krajem.

Prognoza. U velikoj većini slučajeva PNZhT ne utječe na očekivano trajanje života. Međutim, u bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca, kronično zatajenje srca), paroksizmi PNZhT mogu dovesti do njihove dekompenzacije.

Terapijski tretman. Terapijski tretman uključuje dva aspekta: (1) obnovu sinusnog ritma i (2) prevenciju relapsa.

Sljedeće metode mogu se koristiti za obnavljanje sinusnog ritma:

1) Vagus testovi - metode fizičke izloženosti, usmjerene na poboljšanje tonusa vagusnog živca, suzbijanje aktivnosti aritmija (vidi tablicu). U većini slučajeva, pacijenti mogu bezopasno koristiti ove metode bez medicinskog nadzora.

  • Valsalva manevar (zadržavanje daha s oštrim naprezanjem);
  • Stimulacija refleksa gaga pritiskom na korijen jezika;
  • "Reflex diving dogs" (uranjanje lica u ledenu vodu);
  • Prisilni kašalj;
  • Masaža karotidnog sinusa (oštar i jak pritisak u području kuta donje čeljusti) *

* Primjena ove metode dopuštena je samo u odsustvu aterosklerotskih lezija karotidnih arterija!

2) Intravenska ili oralna primjena antiaritmičkih lijekova.

Samoprimjena antiaritmičkih lijekova ("pilula u džepu") je prihvatljiva metoda za obnavljanje sinusnog ritma u bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti. Međutim, metoda se može koristiti samo nakon liječničke konzultacije i / ili ispitivanja sigurnosti i učinkovitosti određenog antiaritmičkog lijeka u bolnici.

3) Tranzofazni pejsing

Uz neučinkovitost vagalnih testova i terapije lijekovima, moguće je provesti transezofagalni pejsing koji može brzo i učinkovito (barem 90-95%) vratiti sinusni ritam u bolesnika s PNZHT.

Pogledajte odjeljak Električna kardioverzija

1) Kada se često ponavljaju PNZHT za učinkovitu kontrolu aritmije mogu biti potrebni dugotrajni antiaritmici. Treba napomenuti da učinkovitost antiaritmičkih lijekova obično nije veća od 50%.

2) Djelotvorna i sigurna alternativa antiaritmičkoj terapiji je radiofrekventna kateterna ablacija, koja u većini bolesnika omogućuje potpuno izlječenje (95-99% slučajeva).

Za liječenje aritmija nazovite:

MEHANIČKE METODE ZA NADRAŽIVANJE LUTVOG NERVE (VAGUS UZORKA)

Mehanička stimulacija vagusnog živca shvaćena je kao osiguravanje mehaničkog pritiska na neke receptore vagusnog živca, što uzrokuje brzo povećanje refleksa u njegovom tonu (Slika 25).

Vrugus živca inervira atrije i atrioventrikularni čvor. Povećani nervni ton usporava brzinu atrijske kontrakcije, usporava atrioventrikularnu provodljivost i stoga smanjuje učestalost ventrikularnih kontrakcija.

Nadraženost vagusnog živca (vagalni test): SA - sinusni čvor; AV - atrioventrikularni čvor.

Iritacija vagusnog živca može se koristiti kao dijagnostički i terapijski postupak. Mehanizmi mehaničke stimulacije vagusnog živca čine bitan dio istraživanja bolesnika s poremećajima tahikardnog srčanog ritma. Dijagnostička vrijednost vagalnih uzoraka raste kada se provode u kombinaciji s produženim snimanjem elektrokardiograma i auskultacije srca prije, tijekom i nakon stimulacije vagusnog živca. Pomoću vagalnog testa, cilj je usporiti učestalost atrijskih kontrakcija, atrioventrikularnu provodljivost i učestalost ventrikularnih kontrakcija i tako olakšati interpretaciju supraventrikularnog ritma. Vagalni testovi važni su za diferencijalnu dijagnozu između pojedinačnih supraventrikularnih tahikardija - sinusne, atrijalne, nodularne, atrijalne fibrilacije, atrijalnog flatera te između supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija. Sinusna tahikardija privremeno usporava tijekom stimulacije vagusnog živca, nakon čega se učestalost srčane aktivnosti vraća na svoje izvorne vrijednosti. Paroksizmalna atrijalna ili čvorna tahikardija se naglo zaustavlja, a sinusni ritam se obnavlja ili se ne pojavljuje nikakav učinak (zakon "sve ili ništa"). Kada drhtanje i treptanje povećava stupanj atrioventrikularnog bloka i učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom stimulacije vagusnog živca usporava. Ventrikularna tahikardija se u pravilu ne mijenja pod utjecajem vagalnih uzoraka.

Vagalni testovi mogu izazvati neželjene nuspojave čak i kod ljudi sa zdravim srcem. Opisani su pojedinačni slučajevi koji su fatalni nakon iritacije vagusnog živca. Najopasnije komplikacije su asistolija srca s prekidom sinusne, nodularne i ventrikularne automatizacije, pojava ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Rijetko, kod starijih osoba, nakon pritiska na karotidni sinus, može doći do cerebralne vaskularne tromboze. Iritacija vagusnog živca dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, au nekim slučajevima može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka i, iznimno, akutnu slabost lijeve klijetke.

U slučaju mehaničke stimulacije vagusnog živca najčešće se koristi metoda pritiska na karotidni sinus, Valsalva manevar i pritisak na očnu jabučicu.

PRITISAK NA KAROTIDNI SINUS (REFLEKS CHERMAK - GERING)

Pritisak na karotidni sinus je najučinkovitija metoda nadraživanja vagusnog živca. Tijelo karotide nalazi se u grani zajedničke karotidne arterije, gdje se dijeli na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Razgranavanje se nalazi na razini tiroidne hrskavice, izravno pod kutom donje čeljusti i medijalnim prema sternokleidomastoidnom mišiću. Iritacija vagusnog živca treba izvršiti samo kada pacijent leži na leđima. Pritisak na karotidni sinus trebao bi biti umjeren, s masažnim pokretima u smjeru stražnjeg dijela i u sredini ne duže od 10-20 sekundi. Pritisak na karotidni sinus treba zaustaviti odmah nakon pojave učinka ili kada se stanje pacijenta pogorša. Ova metoda je kontraindicirana kod starijih osoba s aterosklerozom mozga, atrioventrikularnim ili sinoaurikularnim blokom te u odsustvu pulsiranja karotidnih sinusa.

Pacijent mora izdisati zrak u cijev manometra za mjerenje krvnog tlaka sve dok se tlak ne poveća na 40-60 mm Hg. Čl. i zadržite se na toj razini 10-15 sekundi.

PRITISAK NA OČNE JABUKE (REFLEKS ASHNER - DANYANIS)

S ovim testom, umjereni pritisak na obje očne jabučice provodi se 4-5 sekundi dok se ne pojavi lagana bol. Ova metoda se koristi vrlo rijetko, jer može uzrokovati oštećenje očiju. Kontraindiciran je kod starijih osoba i kod očnih bolesti.

Radni test na biciklističkom ergometru daje vrlo vrijedne informacije za dijagnozu, prognozu i procjenu terapijskog učinka u poremećajima ritma i provođenja. Naše iskustvo, što odgovara literaturi pokazuje da je radni uzorak u kojem su uočene indikacije i kontraindikacije, preporučene od strane Svjetske zdravstvene organizacije, je relativno sigurna metoda ispitivanja osoba koje su, imali ili se sumnja srčane aritmije.

Koristili smo radni test na biciklističkom ergometru s postupno povećanim stupnjem stresa, počevši od 200, a kod muškaraca od 300 kp / min. Tijekom opterećenja zabilježeno je 6 bipolarnih prsnog koša - čelo - prsni koš (CH) i EKG je kontinuirano praćen na kardio osciloskopu. Stabilizacijom cirkulacije ("stedy state"), opterećenje se povećalo za 200, respektivno. 300 kp / min za dobivanje submaksimalnog (70–80%) pulsa ili napada angine pektoris, teškog umora, kratkog daha, mučnine, značajnog smanjenja ST-T (više od 2 mm). Radni test je također bio prekinut kada su se pojavili sljedeći poremećaji ritma i provođenja - česti, više od 5 u minuti, grupirani, polytopic, ili rano extrasystoles s pozitivnim R-to-T fenomen; napad flatera ili atrijske fibrilacije; atrijska, nodularna ili ventrikularna tahikardija; blokada podnožja grana snopa; sinoaurikularni ili atrioventrikularni blok. Najopasniji, zbog mogućnosti prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, su ventrikularni ekstrasistoli s navedenom karakteristikom i ventrikularnom tahikardijom. Pojava pojedinih monotopičnih ekstrasistola, atrioventrikularnog bloka prvog stupnja i nepotpune blokade desne noge snopa Hisa indikacija je za završetak radnog uzorka.

Vježba značajno povećava mogućnost aritmija i provođenja.

Indikacije za provođenje radnog testa u svrhu prepoznavanja i procjene srčane aritmije mogu se sistematizirati na sljedeći način:

1. Sinkopa i otkucaji srca neobjašnjivog podrijetla

2. Paroksizmalni i intermitentni oblici poremećaja ritma i provođenja u interiktalnom razdoblju - kako bi se pojasnila priroda srčane aritmije, fizička sposobnost pacijenta i opterećenje praga kod kojeg se javlja poremećaj ritma

3. Bolesnici s koronarnom bolešću sa ili bez starog infarkta miokarda, bez aritmija u mirovanju - kako bi utvrdili svoju sklonost razvoju srčanih aritmija tijekom vježbanja

4. Pacijenti sa stalnim oblikom i vodljivosti aritmije - sinusna tahikardija, sinusne bradikardije, monotopicheskie Negrupirani rijetke ekstrasistole, fibrilacija Flicker bez izričitih gemodi-dinamičke poremećaja, djelomična atrioventrikularni blok, blok zajedničke grane blokade - za specifikaciju promjena tih aritmija tijekom vježbanja utvrditi tjelesnu nesposobnost i prognozu

5. Izvršiti diferencijalnu dijagnozu između funkcionalnih i organskih poremećaja ritma.

6. Utvrditi u kojoj mjeri ovaj poremećaj ritma može biti izraz koronarne bolesti

7. Procijeniti terapijski učinak različitih lijekova za zadanu ili povremenu aritmiju.

Kontraindikacije za obavljanje radnog uzorka određena ritma i provođenja poremećaji s teškim posljedicama za koje postoji opasnost od fibrilacije Asistolija, ventrikularne ili teškim hemodinamskih poremećaja - česte grupirane, politopicheskie ili rano ekstrasistole ventrikularne (fenomen «R na T"), osobito s infarktom miokarda, atrijske fibrilacije i ventrikularne podrhtavanje s visokom učestalošću i velikim deficit puls napada atrijalnih, ventrikularnih tahikardija ili limfnih čvorova pod th atrioventrikularni blok, ventrikularne fibrilacije prenio.

Posebno oprezno treba biti, kada su kod bolesnika snažno izražene patološke promjene u elektrokardiogramu; blokada lijeve noge snopa His, prisutnost visokovrijednog WPW sindroma ili potpuni atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija i lepršanje. Naše iskustvo je pokazalo da ta stanja ne predstavljaju apsolutne kontraindikacije za korištenje radnog uzorka. Takvi slučajevi zahtijevaju više iskustva, predostrožnosti i manjih opterećenja, provođenje stroge EKG i hemodinamske kontrole i spremnost na brzopokretanje disanja i cirkulaciju krvi. Radni uzorak strogo kontraindicirana u prisustvu akutne ili subakutne bolesti srca (infarkt miokarda, miokarditis, perikarditis, endokarditis) izražena srčane i (ili) plućne insuficijencije, srčanog aneurizma ili aorte hipertenzija s sistolički tlak veći od 200 i dijastolički - veći od 120 mm Hg. Čl. tromboflebitis, tromboembolijske komplikacije, teška opća stanja, interkurentne bolesti, neurološke i mentalne bolesti.

Poremećaji ritma često se javljaju tijekom perioda oporavka nakon opterećenja i rjeđe tijekom samog opterećenja. Najčešći poremećaji ritma tijekom radnog testa su ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole. Relativno rijetko promatraju ectopic supraventrikularne tahikardije (atrijske fibrilacije i atrijske atrija, i limfnim čvorovima, tahikardija), manje često - ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija može pojaviti u vrlo rijetkim slučajevima. Od poremećaja provođenja najčešće se bilježe povremena blokada desnog i lijevog snopa His snopa, lijeve prednje hemiblocade i parcijalni atrioventrikularni blok. Mnogo rjeđe može se pojaviti sinoaurikularni i visokovrijedni ili potpuni atrioventrikularni blok. Treba imati na umu da mnogi zdravi ljudi s velikim opterećenjem, ili češće ako je mogao nastati u vezi s hiperventilacije monoochagovye tući koji nema patološki značaj. Što se tiče ekstrasistole tijekom radnog uzorka, postoje tri mogućnosti - prisutnost ekstrasistole sam ugrožene pod opterećenjem, pojava češća ili ekstrasistole tijekom opterećenja, a na kraju, pojava ekstrasistole samo tijekom razdoblja nakon opterećenja. U prvom i posljednjem slučaju najčešće se govori o funkcionalnim ekstrasistolama, dok su u drugom slučaju ekstrasistole obično organskog porijekla, a njihova prognoza je ozbiljnija. Mora se reći da je otkaz aritmije tijekom vježbanja ne ukazuje na sumnju na njihovu funkcionalnu karaktera i, naprotiv, oni pojava tijekom vježbanja uvijek ne ukazuju na prisutnost strukturne bolesti srca i ozbiljnog prognozu. U biti, prognostička vrijednost ekstrasistola ventrikula koja se javlja tijekom vježbanja još nije razjašnjena. U prisutnosti bolesti koronarnih arterija i infarkta miokarda i čestu pojavu ventrikularne ekstrasistole politopicheskih tijekom vježbanja je značajan za potvrđivanja određene mjere, veću sklonost za ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Nastanak ozbiljnih aritmija i provođenje - česta politopicheskih, grupirane i početkom ekstrasistole, fibrilacija atrija, fibrilacija atrija, supraventrikularna i ventrikularne tahikardije, blokada lijevo ili desno blok zajedničke grane, lijeva prednja gemiblokady, sinuauricular i atrioventrikularni blok različitih stupnjeva - izražaja patološko EKG reakcija u radnom uzorku, ali to ne znači da ona nesumnjivo dokazuje postojanje koronarne ateroskleroze i koronarne insuficijencije. U osoba starijih od 40 godina ovih pojava aritmija tijekom ili nakon vježbanja je uzrokovana najčešće koronarne ateroskleroze s ishemijom miokarda, ali i mnogim patološkim stanjima - klijetke opterećenje i hipertrofiju, miokarditis, kardiomiopatija, ljepljive perikarditis, liječenje lijekovima digitalis, hipokalemija, oslabljen autonomni inervacijske i drugi funkcionalni čimbenici mogu uzrokovati njihovo pojavljivanje. Aritmije kao izraz koronarne insuficijencije mogu se procijeniti usporedbom promjena u ST-T i pojavom angine tijekom radnog testa s cjelokupnom kliničkom slikom.

Bolesnici s atrijalne fibrilacije stalnom obliku, koji su digitalizirani i frekvencija na kojoj ventrikularne kontrakcije u mirovanju manje od 100 u minuti, obično na radnom uzorku pojavljuje jaki ubrzanje srčane frekvencije nije prikladan stupanj opterećenja. Kada atrijalne treperave pacijenti tijekom utovara stupnja AV blok smanjuje, a može se dogoditi bez AV provodljivosti blokade (1: 1), što dovodi do opasnog tahikardije visoke - više od 220 u minuti. U prisutnosti WPW sindroma tijekom vježbanja moguće je izazvati pojavu napada supraventrikularne tahikardije.

Kada je iz jednog ili drugog razloga nemoguće izvesti biciklističku ergometriju, možete upotrijebiti jednokratni ili dvostruki Master test s kontinuiranim praćenjem EKG-a tijekom i nakon opterećenja.

KONTINUIRANO PROMATRANJE ELEKTROKARDIOGRAFIJE

Zahvaljujući uvođenju napredne elektroničke opreme - kardio-osciloskopa - mogućnost stalnog vizualnog promatranja elektrokardiograma satima ili danima kako bi se identificirali i pratili srčane aritmije. Takvo dugotrajno praćenje EKG-om s kardio-osciloskopom često se naziva monitorskom elektrokardiografijom.

Indikacije za kontinuirani vizualni EKG nadzor mogu se sistematizirati na sljedeći način:

1. Akutni infarkt miokarda, osobito u prvim satima i prvim danima početka bolesti

2. Tijekom radnog ispitivanja i fizičke rehabilitacije, osobito u prisutnosti povećanog rizika od ozbiljnih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti, na primjer, kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda

3. Svi poremećaji ritma i provođenja koji su akutni i uzrokuju ozbiljne hemodinamske poremećaje i zahtijevaju hitnu terapijsku intervenciju.

4. Tijekom nekih terapijskih i dijagnostičkih postupaka, kao što su: vagalni testovi, intravenozno davanje anti-arthimskih lijekova (beta-blokatori, Aymalin, verapamil, itd.), Elektrošok, liječenje kinidinom u dozi od 1,5 g na dan, kateterizacija srca, angiokariografija, koronarna angiografija, perikardijalna punkcija, operacija srca

5. Svi poremećaji ritma i provođenja u akutnoj ne-koronarnoj patologiji miokarda i intoksikacijama - miokarditis, kardiomiopatija, intoksikacija preparatima digitalisa

6. Kod intermitentnih i paroksizmalnih oblika poremećaja ritma i provođenja kako bi se utvrdila pojava napadaja aritmije i pojasnila dijagnoza

Većina modernih srčanih osciloskopa opremljena je alarmnim uređajem (zvuk i (ili) svjetlo), koji se aktivira kada se ubrzana ili odgođena srčana aktivnost odvija izvan određenih granica. U nekim uređajima, ovaj alarmni uređaj dovodi do automatskog aktiviranja normalnog ili snimljenog EKG snimanja.

Elektrokardiografski vodiči za elektrokardiografiju monitora nisu standardizirani. Ponekad se koristi bilo koji od uobičajenih perifernih ili prsnih koša. Najbolji rezultati se postižu s tri bipolarna prsna izvoda - MCL1, MCL2 i M3. predložili Marriott i Fogg (sl. 26).

Elektrokardiografski vodiči za elektrokardiografiju monitora (MCL1, MCL2 i M3). Elektroda označena s 3 mora biti uzemljena. Olovo MCL1 označeno je čvrstim linijama između elektroda.

Te se vodove mogu ukloniti pomoću standardnih elektroda, uključujući i program olova III.

Kod MCL1 abdukcije (prva modificirana abdukcija prsnog koša je lijeva ruka), pozitivna elektroda na lijevoj nozi (F, zelena) nalazi se u V1 položaju, tj. U IV međuremenskom prostoru desno na rubu prsne kosti, negativna elektroda na lijevoj ruci (L, žuta) na lijevom ramenu ispod vanjske četvrtine lijeve ključne kosti, a uzemljivačka elektroda s desnom nogom (N, crna) - na istom mjestu na desnom ramenu.

S olovom MCL6 (šesto modificirano prsno olovo - lijeva ruka), pozitivna elektroda (F, zelena) se nalazi u V6 položaju, tj. U V međuremenskom prostoru lijevo, duž srednje aksilarne linije, a druge dvije elektrode na istim mjestima kao s olovnim MCL1.

S olovom M3 (modificirani olovni standard III) pozitivna elektroda (F, zelena) se postavlja na gornji abdomen lijevo, a druge dvije elektrode se nalaze na istim mjestima kao iu prethodnim vodovima. Dimenzije elektroda trebaju biti male; pričvršćeni su za prsa posebnom ljepljivom trakom ili ljepljivom trakom. Prilikom praćenja elektrokardiografije, preporuča se dosljedno uključivanje tih triju tragova, kako bi se osiguralo bolje otkrivanje i definiranje srčanih aritmija.

Liječenje srčanih aritmija kod kuće: ublažiti napad, terapiju tijekom terapije

Iz ovog članka ćete naučiti: kako provesti liječenje aritmija uz pomoć narodnih lijekova kod kuće. Kako ukloniti napad nepravilnog otkucaja srca, kako spriječiti drugi.

Folk lijekovi mogu pomoći samo s određenim vrstama blage aritmije. Koriste se i za ublažavanje napada i za dugotrajno liječenje, a cilj mu je smanjiti učestalost napada (idealno, potpuno ih eliminirati).

Prije korištenja metoda navedenih u članku, posavjetujte se s kardiologom ili aritmologom, kao i s terapeutom. Liječnici će vam reći hoće li ove metode biti učinkovite upravo u vašem slučaju, bez obzira na to da li imate kontraindikacije, da li se tradicionalni lijekovi kombiniraju s lijekovima koji su vam propisani.

Liječenje aritmija kod kuće u obliku tečaja - to je samo dodatak terapiji lijekovima. Ni u kojem slučaju ne zamjenjujte tradicionalne lijekove samo-liječenjem, osobito ako je vaš oblik aritmije pod povećanim rizikom od smrtonosnih komplikacija.

Uklanjanje napada aritmije narodnih lijekova provodi se samo s blagim oblikom bolesti, u drugim slučajevima, antiaritmici su jednostavno nezamjenjivi.

Ako vam aritmija često smeta, a vi osjećate da je ovaj put napad jači od uobičajenog, nemojte eksperimentirati s "kućnim" metodama, već odmah pozovite hitnu pomoć.

Kako ukloniti napad

Uz aritmije s lupanjem srca djeluju posebne tehnike koje se nazivaju "vagalni testovi". To utječe na određene točke u kojima se stimulira vagusni živac (njegova stimulacija usporava rad srca).

Prije izvođenja, posavjetujte se s liječnikom kako bi vam pokazao ispravnu tehniku.