Tromboza mezenteričnih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.

Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.

Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.

razlozi

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme stijenki srca i krvnih žila, upale srca.

Rizik tromboze se povećava s:

• trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
• operacije i ozljede;
• dugotrajni lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
• produljena imobilizacija tijela (u bolesnika s invaliditetom ili invalidima u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
• trudnoća i postporođajno razdoblje;
• dijabetes;
• pretilosti;
• pušenje.

Bez obzira na to gdje se stvara krvni ugrušak, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će tromb začepliti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.

Posuda je izrezana, u uvećanom mjerilu. Nastajanje krvnih ugrušaka u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

1. Ishemije. Kada se lumen žile sužava za 70% ili više zbog krvnog ugruška, dolazi do nedostatka cirkulacije u crijevu.
2. Crijevni infarkt - smrt crijevnog područja, koji je opskrbio pogođeni sud.
3. Peritonitis - upala peritoneuma, povećanje trovanja tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, budući da pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva, kao i na akutne ginekološke bolesti. Oni također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).

Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.

Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i prisutnih simptoma, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati test krvi, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi pregledavaju se pomoću endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.

Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.

Liječenje i prognoza

Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.

Provodi se u nekoliko faza:

1. Najprije uklonite tromb koji je izazvao kršenje krvotoka.
2. Zatim rekonstruirajte zahvaćenu posudu.
3. Ako se operacija provodi ne na 1, već na 2 stadija bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se ukloni mrtvi dio organa. U trećem stadiju, ako ste razvili jak upalni proces, izvodi se abdominalno ispiranje.

Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.

U fazi 2 i 3 bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U 1. stadiju bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.

Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.

Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"

prevencija

Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Pomoću preventivnih mjera doslovno ćete spasiti svoj život.

Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.

• Prije svega, eliminirati sve ostale čimbenike rizika (prekomjernu težinu, pušenje, sjedilački način života, uzimanje oralnih kontraceptiva). Vrijeme je za liječenje bolesti srca i krvnih žila. U slučaju dijabetesa, slijedite sve preporuke liječnika o liječenju.
• Ako ste izloženi riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (bolujete od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, vodite sjedilački način života zbog zdravstvenih razloga, prekomjerna je težina zbog poremećaja metabolizma, koje se trenutno ne možete riješiti), a zatim darovati krv svakih šest mjeseci na koagulogramu. To je potrebno za otkrivanje poremećaja krvarenja. Ako se poveća rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, dobit ćete sredstva za razrjeđivanje krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Vrijeme za liječenje bolesti crijeva. Ako imate tumor, ne zategnite ga uklanjanjem. Ako ste na tijeku lijekova protiv raka, povremeno uzimajte krvne testove za zgrušavanje i uzmite antiagregacijska sredstva ili antikoagulanse koje vam prepiše liječnik.
• Ako ste podvrgnuti operaciji na trbušnim organima, slijedite sve preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju. Nakon analize krvi, ako postoje indikacije, liječnik može propisati lijekove za sprječavanje tromboze. Počnite se kretati što je prije moguće. Idi više ako liječnik to dopusti. Aktivnost će pomoći u sprječavanju ne samo zastoja krvi (što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka), nego i stvaranja postoperativnih adhezija, što u budućnosti može dovesti do komplikacija.
• Nakon operacija na krvnim žilama (ne samo na žilama trbušne šupljine) i na srcu, uzmite antikoagulante ili antiplateletne lijekove koje propisuje liječnik.

Folk lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka

Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s terapeutom, kardiologom i gastroenterologom.

Mesenterična tromboza

Tromboza mezenteričnih žila utječe na starije pacijente, osobito često kod bolesti srca i krvnih žila. Smrtnost u crijevnom infarktu doseže 70%, prvenstveno zbog kasne dijagnoze, ali i zbog prisutnosti drugih bolesti karakterističnih za starije osobe.

Intestinalna ishemija može biti posljedica arterijske ili venske okluzije u bazenu gornjih ili donjih mezenteričnih krvnih žila. U oko 50% slučajeva akutne ishemije crijeva u bolesnika s lezijama gornje mezenterične arterije. Njegova okluzija je obično praćena iznenadnim napadom akutne boli u trbuhu i naglim porastom leukocitoze. Naprotiv, okluzija donje mezenterijske arterije (zabilježena u otprilike 25% slučajeva crijevne ishemije), u pravilu se razvija postupno i ima kronični karakter. Intestinalni infarkt najčešće se javlja kao rezultat opstrukcije tromba u mezenteričnim krvnim žilama u blizini aortnog iscjedka u bolesnika s ekstenzivnim aterosklerotskim vaskularnim lezijama. U bolesnika s okluzijom koja se polako razvija, može se pojaviti povijest crijevnih kolika. Embolija, drugi glavni uzrok opstrukcije crijevnih krvnih žila, vjerojatnije je u bolesnika s kroničnim atrijalnim poskakivanjem i kod onih koji su nedavno imali infarkt miokarda, kompliciran parietalnom trombozom. Vaskulitis zbog lupusa, zračenja ili poliartritisa rijetko je uzrok embolije. Nedavno je prepoznato da su mnogi bolesnici u kritičnom stanju razvili neokluzivni crijevni infarkt zbog opće hipotenzije i uporabe vazopresorskih lijekova.

U početku ishemija uzrokuje oštećenje sluznice i submukoze, kao i edeme; nakon toga se odbacuje sluznica. Ako se ne poduzme nikakvo djelovanje u roku od dva do četiri dana, dolazi do nekroze i perforacije crijeva, što dovodi do generaliziranog peritonitisa i smrti.

Znakovi i simptomi ishemijskog mezenterija često su minimalni i slabo lokalizirani. (Temeljiti pregled abdominalne šupljine u bolesnika koji se žali na jake bolove u trbuhu trebao bi ukazati na ideju tromboze mezenterijskih krvnih žila.) Najčešći simptom okluzije mezenterija je trajna i neizvjesna bol u leđima i trbuhu. Više od polovice bolesnika sakrilo je krv u izmetu ili meleni. Na početku ove bolesti pojačana je crijevna buka, a kasnije oslabljena. Kada je već došlo do perforacije ili srčanog udara, šok može biti odlučujući simptom. Atrijsko treperenje ili kongestivno zatajenje srca otkriveno je u gotovo polovici bolesnika s intestinalnim infarktom.

Laboratorijske studije rijetko su dovoljno definirane ili pravodobne, što malo pridonosi dijagnozi. Iako smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može uzrokovati hemokoncentraciju, uobičajenije je da hematokrit ostane normalan, a broj leukocita se povećava.

Nažalost, ovi poremećaji se često prepoznaju prekasno da bi povoljno utjecali na najvažnije trenutke terapije. Obična abdominalna rendgenska slika otkriva (u manjem broju slučajeva) opstrukciju, lokaliziranu u području crijevne ishemije, s ekspanzijom njegovih velikih i malih petlji i gubitkom hvatacije debelog crijeva. Ponekad se u sustavu portala, stijenkama crijeva ili izravno u trbušnoj šupljini vidi zrak. Krvarenje i oticanje crijevnih stijenki mogu dati klasične "otiske prstiju" na slici. Vrlo osjetljivo CT snimanje trbušne šupljine (otprilike 85%) pokazuje zadebljanje crijevne stijenke, ascitesa, zraka u portalnoj veni ili središnje ekspanzije crijeva. Katkad ultrazvuk može izravno otkriti trombozu mezenterične vene, koja služi kao dijagnostički znak.

Angiografija - najbolja dijagnostička metoda - može donijeti neke koristi, ali to treba odmah učiniti. Ova studija omogućuje razlikovanje tromboze, embolije i vazokonstrikcije, te također omogućuje lokalnu infuziju vazodilatatora, kao što je papaverin ili nitroglicerin. (Angiografija ne može otkriti okluzivnu bolest ako je ishemija uzrokovana intenzivnom vazokonstrikcijom ili niskim srčanim izborom.) Ako se sumnja na ishemiju crijeva, barijalni test se ne smije provoditi jer smanjuje učinkovitost angiografije i CT snimanja, te izlaz barijuma izvan crijevnog lumena. može uzrokovati peritonitis.

Nakon početne stabilizacije vodno-elektrolitske ravnoteže, uspješan ishod određuje se uglavnom ranom angiografskom dijagnostikom i kirurškim liječenjem. U određenim slučajevima, infuzija papaverina ili nitroglicerina može poboljšati dotok krvi u ishemijsko crijevo, omogućujući odgodu operacije ili bez nje.

Mogućnost uvođenja trombolitičkih agensa nije dokazana.

U bolesnika s peritonealnim znakovima, potvrdu dijagnoze treba slijediti hitna kirurška intervencija. Tijekom operacije, uklonite ne-živa područja crijeva. Ponovljena operacija postala je široko rasprostranjena 24 do 36 sati nakon obnove cirkulacije krvi, što daje vrijeme za razgraničenje tkiva koje prolazi nekrozu. Najbolja je prognoza kada se obnova cirkulacije vrši na "ne-kirurškoj" trbušnoj šupljini. Nažalost, ishemijska bolest crijeva se često ne dijagnosticira na vrijeme, a kliničko stanje bolesnika mu ne dopušta da se spasi.

Značajke manifestacije i liječenja mezenterične tromboze

Nitko nije imun na bol u crijevima, postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, među kojima je banalno trovanje. Zbog toga, ljudi ne odmah otići do liječnika, pokušavajući eliminirati vlastitu nelagodu. Međutim, ovaj se simptom treba tretirati mnogo ozbiljnije, jer može biti znak mezenterične tromboze, bolesti koja u većini slučajeva dovodi do smrti.

Mehanizam razvoja mezenterijske tromboze

Pukotina - mezenterična tkiva koja vežu unutarnje organe, uključujući crijeva, za stražnji abdominalni zid. Ta tkiva su "vodiči" krvnih žila, živčanih završetaka i limfnih čvorova do tankog crijeva. Posude za bradavicu sklone su trombozi, kao i ostatak cirkulacijskog sustava.

Tromboza - začepljenje krvnih žila, sužavanje lumena zbog krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) unutar njih, te cijevi sprječavaju da krv opskrbljuje različite organe hranjivim tvarima i kisikom. Krvni ugrušci mogu se kretati s krvotokom i smjestiti se u određene krvne žile. Sedimentacija krvnih ugrušaka u mezenteričnim venama i arterijama naziva se mezenterična tromboza. Češći je venski tip ove bolesti, razvija se sporije od tromboze mezenteričnih arterija, a njegovi simptomi su blaži.

Bolest najčešće pogađa pacijente starije od srednjih godina, jer se za dugi životni vijek može razviti hrpa kardiovaskularnih bolesti i tromboze mezenteričnih žila - jedna od najčešćih.

Uzroci i razvoj tromboze

Obično se krv počinje zgrušavati porazom krvnih žila, pomaže zaustaviti krvarenje, ali ponekad se taj proces aktivira unutar broda bez mehaničkog utjecaja na njega. Tako nastaju krvni ugrušci u krvnim žilama - krvni ugrušci se razvijaju zbog svoje sposobnosti zgrušavanja.

Krvni ugrušci ometaju normalnu cirkulaciju krvi.

• hiperkoagulacija (prekomjerna zgrušavanja krvi) povezana s nasljednošću ili stečena zbog različitih bolesti;
• patologija unutarnjeg sloja stijenke krvnog suda (endotel) odgovorna za zgrušavanje krvi. Endotel sadrži tvari koje aktiviraju koagulaciju, normalno su zaštićene od krvi i oslobađaju se samo u slučaju ozljede. Negativne promjene u endotelu mogu nastati zbog ozljeda, kemoterapije, zračenja, operacija;
• zastoj krvi, što dovodi do odvajanja krvi u elemente koji se mogu držati zajedno, formirajući krvne ugruške (uzroci stagnacije krvi - sjedilački način života, rad koji ne zahtijeva fizičku aktivnost).

Uzroci bolesti

Tromboza mezenteričnih žila odvija se prema općim "pravilima" razvoja tromboze. Liječnici su utvrdili njegove glavne razloge:

• produljene kardiovaskularne bolesti (srčana aneurizma, infarkt miokarda, kardioskleroza, endokarditis, reumatska bolest srca);
• crijevne infekcije koje su imale negativan učinak na crijevne žile;
• portalna hipertenzija;
• razne ozljede;
• formacije (benigne ili zloćudne), koje istiskuju crijevne žile.

Simptomi mezenterijske tromboze

Klinika tromboze mezenteričnih žila određena je sljedećim čimbenicima:

• lokalizacija tromboze, na primjer, tromboza gornje mezenterijske arterije dovodi do potpune tromboze tankog crijeva;
• stupanj ishemije (nedostatak krvi) crijeva;
• obilježja protoka krvi oko zahvaćenog područja mezenterija.

Razvoj bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• bolovi u trbuhu (mogu biti u obliku napada ili upornosti);
• mučnina i povraćanje s žuči (u većine bolesnika oni se promatraju nakon nekoliko sati tromboze);
• proljev.

Ovi simptomi se promatraju u početnom stadiju razvoja patologije, često se brkaju s kliničkim znakovima trovanja, pa liječnik ne ide odmah. Međutim, nakon kućnog "liječenja", ti se simptomi ponavljaju.

Nadalje, kliničke manifestacije mezetske tromboze su otežane, slijede se sljedeće reakcije tijela:

• poremećaj gastrointestinalnog trakta (proljev naizmjenično s konstipacijom);
• krv se pojavljuje u izmetu u malim količinama;
• pečat ispod pupka (simptom Mondora), povezan s nakupljanjem krvi u crijevnim žilama;
• povećanje boli do bolnog šoka;
• bol nema jasnu lokalizaciju, može biti grč ili konstantna;
• povećanje krvnog tlaka za 40-60 jedinica;
• umjereno nadutost;
• napetost mišića u trbušnom zidu, koja se razvija zbog obrambene reakcije tijela na negativne promjene;
• suh jezik;
• podizanje ukupne tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
• cijanoza usana i bljedilo.

Simptomi mogu "nestati" neko vrijeme zbog smrti živčanih stanica i pucanja krvnih žila, ali to nije razlog za odgodu posjeta liječniku, budući da se stanje crijeva samo pogoršalo, a tijelo je pod utjecajem akutne mezenterične tromboze.

Klinički znakovi kronične mezenterične tromboze

Kronični oblik bolesti podijeljen je u 4 faze, od kojih svaka ima svoje kliničke značajke:

Ja - osoba ne osjeća promjene u radu pojedinih organa, a krvni ugrušak može se otkriti pomoću angiografije;

II - bolesnik osjeća bol i nelagodu u crijevu nakon jela, zbog čega ga često odbija;

III - pritužbe na stalnu bol u trbuhu, proljev i nadutost;

IV - akutna bol u abdomenu (popularno nazvana "akutni abdomen"), u ovoj fazi počinju razvijati peritonitis i gangrenu.

U prvoj fazi identificirati bolest je vrlo teško.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza bolesti korištenjem posebne opreme:

• literoskopija pomaže identificirati povećanje volumena crijevnih petlji, koje ostaju kada se tijelo okrene s jedne strane na drugu ili se premjesti u gornji abdomen;
• Rendgenska slika trbušne šupljine može rezultirati samo posljednjom fazom bolesti;
• Ultrazvučno snimanje daje podatke koji vam omogućuju da jasno vidite promjene izazvane trombozom;
• Selektivna angiografija omogućuje najtočniji zaključak (mezenterična tromboza se dijagnosticira ako glavna arterijska debla nije otkrivena na angiogramima).

Kao pomoćna metoda koristi se digitalni pregled rektuma.

Da bi se točno utvrdila dijagnoza, potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi, pri čemu se uočavaju takve promjene u ukupnoj krvnoj slici:

• oštar porast broja leukocita (do 40-109 / l);
• visoka stopa ESR-a;
• Leukocitna formula pomaknuta je ulijevo.

Također, kako bi se donio ispravan zaključak, liječnik koji provodi istraživanje traži odgovor na sljedeća pitanja:

• koji je lik imao bol (paroksizmalni ili uporni);
• koliko je bila akutna bol;
• da li pacijent pati od kardiovaskularnih bolesti;
• da li su uočene povrede probavnog trakta.

Problem diferencijacije mezenterijske tromboze i njezinih otopina

Problem prepoznavanja mezenterične tromboze je sličnost simptoma s drugim patološkim bolestima tijela (upala slijepog crijeva, želučani i crijevni čirevi, kolecistitis, crijevna opstrukcija). Za diferencijaciju se koristi laparoskopija, kao i elektrokardiografija.

Ako laparoskopija nije moguća, stručnjaci pribjegavaju operaciji - laparotomiji. Izvodi se rezanjem duž središnje linije trbuha, što omogućuje da se dosegne crijeva i dobiju takvi podaci:

• prisutnost i položaj krvnih ugrušaka;
• razina pulsiranja arterija;
• stupanj tromboze mezenterične arterije;
• veličine područja zahvaćenog gangrenom.

Liječenje bolesti

Zbog brzog razvoja bolesti, osobitosti njezine manifestacije, mezenterična tromboza može se izliječiti samo kirurškom intervencijom.

Bez operacije, pacijent je fatalan.

Prihvaćanje lijekova protiv bolova samo pogoršava situaciju, odgađajući dijagnozu bolesti.

U ranim fazama se izvode rekonstrukcijske operacije crijevnih žila:

• resekcija gornje mezenterijske arterije s protetikom;
• embolektomija (uklanjanje krvnog ugruška);
• endarterektomija.

Uz pravodobno liječenje profesionalne medicinske njege postoje dobre šanse za vraćanje dotoka krvi u određene dijelove crijeva, koji se provode:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje umjetne posude koja zaobilazi područje krvnim ugruškom.

Ako je crijevo zahvaćeno gangrenom, propisano je uklanjanje mrtvog tkiva ili resekcija u zdravom tkivu. Često pribjegavaju kombiniranim operacijama.

Nakon operacije, pacijentu se preporuča da uzima Heparin u velikim dozama. Ova tvar doprinosi razrjeđivanju krvi i njenom lakom prolazu kroz žile.

Cjelokupna slika postoperativnog razdoblja ove bolesti danas je razočaravajuća: više od polovice pacijenata je smrtonosno, oko 80% ljudi koji su operirani umrli.

Glavni uzroci smrti:

• složenost dijagnoze patologije;
• odgađanje pacijenata liječenjem specijalistu;
• liječenje

Prevencija mezenterijske tromboze

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje patoloških procesa u kardiovaskularnom sustavu. Glavne mjere su:

• dovoljna motorička aktivnost;
• pravilnu prehranu;
• odbacivanje loših navika;
• Izbjegavajući razvoj zaraznih bolesti, u slučaju njihove pojave odmah se obratite liječniku;
• redovito praćenje promjena krvnog tlaka;
• redovite liječničke preglede.

Mesenteric trombosis je vrlo opasna bolest koja izlaže osobu na smrt, dakle, ako se simptomi manifestiraju, on bi trebao odmah konzultirati liječnika. Osobe s kardiovaskularnim patologijama moraju biti posebno oprezne.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, međutim, dovode do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijski i venski) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u crijevnoj opskrbi krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterijska arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, što uzrokuje ozljede i embolije. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su embolizmi i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava odsustvom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

• Stenoza mitralnog zaliska;
• Poremećaj srčanog ritma;
• Aneurizma srca;
• Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog smanjene brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenteričnoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otvrdnućem intime, što pak može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz oštar pad protoka krvi, koji se događa s sužavanjem arterije za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je trombozu mezenterijske žile. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularne tromboze crijeva;
2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
4. Operativna (u svrhu rekonstrukcije) intervencija na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti do donjih ekstremiteta velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenteričke opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s naknadnom perforacijom, dok trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - crijevna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

• Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijevne krvi) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon tog vremena neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegovog dijela, a zatim obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
• Subkompenzirani poremećaj u dovodu krvi u crijevo osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
• Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u potpunosti brinu o glavnom protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

1. Odjednom se javlja prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevne lezije i mezenterija), koji prestaju signalizirati loše zdravlje u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se vlaknastim pulsom, nestabilnim arterijskim tlakom, značajnom leukocitozom i povraćanjem;
3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom želučanom čiru) karakteristična je za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s dodatkom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja opskrbe krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Valja napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremnu" trombozu mezenteričnih krvnih žila:

• Bolovi u trbuhu, koji se povećavaju nakon jela ili dugog hoda;
• Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, njihova izmjena);
• Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na proces stenoziranja koji je započeo na ušću mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom, ne samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, nego i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije gdje mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za postavljanjem dijagnoze. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, zbog čega je stanje pacijenta mnogo teže, jer više ne kompenziraju dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna medicinska pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera uključuje intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
2. Određivanje pulsiranja u mezenteričnim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo, likvidacija OMAN-a može uključivati ​​sljedeće metode provođenja operacije:

• Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
• Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
• Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U ovom slučaju, kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija mezotromboze

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva je odrezana od zdravih tkiva i uklonjena je, ali je u ovom slučaju važno obnavljanje protoka krvi, jer, ograničeno samo na resekciju, liječnik uvijek riskira gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, osim skupa općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako dotok krvi nije obnovljen, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da razina fibrina oštro pada, a zadatak je zalijepiti peritoneum.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijskih vena i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

1. Teška bol, lokalizirana na određenom mjestu trbuha;
2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Liječenje se sastoji od uklanjanja zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, vrlo su rijetko pogođene.

Mješoviti oblik u kojem se tromboza arterijske posude odvija istodobno u jednom segmentu crijeva, a venska u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.

Mesenterična tromboza

Smatra se da je mezenterična crijevna tromboza patologija starijih osoba. Prosječna dob bolesnika je 70 godina. Žrtve su često žene. S obzirom na dob pacijenta, složenost je uzrokovana ne samo dijagnozom, već i taktikom liječenja. Što trebate znati o bolesti?

Dotok krvi u crijeva

Crijevo je dio probavnog sustava, čija je funkcija:

• probavljanje hrane;
• apsorpcija korisnih i hranjivih tvari;
• stvaranje imunološkog sustava;
• proizvodnju hormona.

Prema medicinskim statistikama, crijevne bolesti su vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Uključujući i vrlo često duboku vensku trombozu. Crijevno deblo i gornja mezenterijska arterija osiguravaju krv tankog crijeva, a debelo crijevo osiguravaju donje i gornje mezenterijske arterije. Ako je protok krvi poremećen, razvija se ishemija.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva.

Zašto je prekinut primarni arterijski protok krvi?

Vaskularne bolesti uzrokovane su kršenjem arterijske ili venske cirkulacije. Ako je protok arterijske krvi poremećen, tkiva više ne dobivaju dovoljno kisika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija može se razviti postupno ili akutno.

Akutna struja je najopasnija. Akutna mezenterijska tromboza opasna je patologija s kojom se kirurg suočava u svojoj praksi. To dovodi do opsežne nekroze tkiva.

Osim toga, postoje i neugodni simptomi:

• bol;
• boja mramorne kože;
• parestezija;
• gubitak osjeta.

U kroničnom tijeku, promjer arterije se postupno smanjuje. Pogođene su različite žile: mezenterična, karotidna, bubrežna, koronarna. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju smanjenog protoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:

• Raynaudov sindrom;
• arterijska insuficijencija;
• začepljenje posuda stranim česticama;
• vaskularna okluzija s krvnim ugrušcima;
• obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Arterijska opstrukcija može biti uzrokovana takvim patologijama kao:

1. Aterosklerotska stenoza. Kada se arterija sužava, mezenterične žile se blokiraju. Kritični pokazatelj je sužavanje lumena za 2/3. Kada je lumen potpuno zatvoren, razvija se nekroza tkiva.
2. Tumora. Povećavajući veličinu, tumor stisne arteriju i time ometa proces cirkulacije krvi.
3. Zatajenje srca. S čestim i naglim padom krvnog tlaka razvija se zatajenje srca.
4. Operacije na aorti. Tijekom operacije kirurg uklanja krvni ugrušak. Krv brzo prolazi kroz arterije, zaobilazeći mezenterijske arterije. To služi kao poticaj razvoju višestruke tromboze s nekrozom i crijevnim infarktom.

Unatoč tome što je uzrokovalo blokadu, rezultat patološkog stanja uvijek je isti - ishemija.

Oblici ishemije

U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Za akutni oblik postoje tri faze razvoja:

1. Nadoknaditi. Ova faza se smatra najlakšom. Uz pravodobno liječenje, krvotok je u potpunosti obnovljen.
2. Subcompensated. Dotok krvi provodi se kroz kolateralni protok krvi.
3. Apsolutna. Ovo je ozbiljan oblik. Ako vrijeme ne obnavlja protok krvi, onda dolazi gangrena crijeva.

Kronični oblik karakterizira postupna kompresija mezenterija crijeva. Ishemija teče skriveno. Protok krvi kroz kolaterale.

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Krvni ugrušak može se formirati ne samo u mezenteriju, nego iu dijelovima rektuma. Simptomi tromboze su sljedeći:

• oštra bol u trbuhu, koja se pogoršava nakon jela;
• labava stolica ili konstipacija;
• mučnina;
• povraćanje;
• krv u stolici;
• nadutosti;
• suha usta;
• blijeda koža;
• skače krvni tlak;
• vrtoglavica.

S pojavom ovih znakova nemoguće je odgoditi. Računati na povoljan ishod moguće je samo uz pravovremeni pristup liječniku. Zabranjeno je samozapošljavanje, to će samo pogoršati situaciju.

Patologija se razvija u fazama:

1. Prva faza. U ovoj fazi oštećeni organ se još treba popraviti. Simptomi uključuju paroksizmalne bolove u pupku, povraćanje žuči, proljev.
2. Druga faza Patološke promjene dovode do trovanja tijela. Tekuća stolica zamijenjena je zatvorom. Crijevni zidovi postupno se uništavaju. Bol se pojačava. Za ublažavanje boli sindrom ne može analgetika i opojnih droga.
3. Treća faza smatra se najtežom. Zbog nakupljanja fecesa trovanje tijela toksinima. Pojavljuju se trbušna distenzija, mučnina i povraćanje. Paraliza se razvija u zahvaćenom dijelu crijeva. Simptomi uključuju nizak krvni tlak i visoku tjelesnu temperaturu. Bez liječenja, bolest je fatalna.

Paroksizmalna ili perzistentna bol u trbuhu, proljev, povraćanje sa sadržajem žuči

Dijagnoza mezotromboze

Dijagnoza tromboze mezenteričnih žila sastoji se od:

• uzimanje povijesti;
• opća i detaljna krvna slika;
• X-zrake;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• Endoskopija.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje provodi se u fazi kada bolest ne napreduje. Liječnici propisuju posebne injekcije i inhalacije za razrjeđivanje krvi ("Heparin"). Obvezna je uporaba antikoagulansa, trombolitika i antiplateletnih sredstava.

Ako se pacijent okrene prekasno, onda je jedina šansa za povoljan ishod operacija. Takva radikalna metoda provodi se u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Središnja crijevna tromboza liječena hitnom operacijom

U cilju obnavljanja protoka krvi moguća je operacija na mezenterijskoj posudi - endarterektomija, resekcija s protezom oštećenog područja, stvaranje nove anastomoze s abdominalnom aorte. Ako nije moguće vratiti vitalnost crijeva, tijekom operacije liječnik uklanja oštećeni dio tkiva crijeva i šiva zajedno zdrave dijelove.

Nakon operacije pacijentu se kao pomoćnoj terapiji prepisuje lijek.

Tijekom rehabilitacije preporučuje se:

• eliminirati dizanje utega i kupanje;
• slijediti dijetu;
• provoditi fizikalnu terapiju;
• održavati higijenu;
• pravodobno pregledati liječnik.

Tromboza mezenterijske vene i poremećaj miješanog protoka krvi

Akutno oštećenje krvotoka često se javlja zbog začepljenja venskih žila koje zahvaća čitav dio mezenterija. Ovo patološko stanje nastaje zbog povećanog zgrušavanja krvi i oštećenja središnje i periferne hemodinamike.

Kada su zabilježene začepljene venske žile:

1. Proljev. U fekalnoj masi pojavljuje se sluz i crvena krv.
2. Osjećaji boli. Bol je tupa, ali nakon jela postaje akutna i lokalizirana ispod pupka.
3. Upala peritoneuma. Želudac je otečen, dolazi do povraćanja i mučnine. Peristaltika nije. Osim toga, temperatura pacijenta raste, disanje postaje povremeno, otkucaji srca usporavaju. U teškim slučajevima mogući su delirij i konfuzija.

Kada su vene blokirane, prognoza za osobu je povoljna, jer nema potpune lezije, a crijevo i dalje dobiva arterijsku krv.

U medicinskoj praksi rijetko ima slučajeva kada se u jednom dijelu crijeva dijagnosticira blokada venske žile, au drugoj - arterijska.

Recenzije

“Moj otac (68 godina) imao je jake bolove u trbuhu. Dijagnoza stadija 2 crijevne ishemije. Bio je jedan izlaz - ovo je operacija. Sve je prošlo dobro. Sada je otac na rehabilitaciji. "

- Imam sličnu situaciju. Moja mama je imala istu dijagnozu. Rezultat je operacija. Sve je prošlo bez komplikacija, ali je razdoblje rehabilitacije bilo teško.

Mezenterična crijevna tromboza

"Akutni" trbuh je jedan od najopasnijih uvjeta koji zahtijeva hitan liječnički pregled i liječenje. Njegovi uzroci mogu biti različiti - napad upala slijepog crijeva, trovanje, bubrežne ili jetrene grčeve, ginekološke bolesti. Međutim, postoji još jedan razlog koji može uzrokovati jake bolove u trbuhu i pogoršanje općeg stanja sve do smrti pacijenata - mezenteralne tromboze crijevnih žila.

Zašto se blokira crijevna žila?

Pukotina je mezenterična žica s kojom su organi spojeni na stražnji trbušni zid. To je uz pomoć mezenterija do zida i učvršćuje crijevo. Kroz njega prolaze posude u tanko crijevo, živčane završetke, mezenterične limfne čvorove.

Dugotrajne vaskularne bolesti u mnogim slučajevima dovode do teških poremećaja cirkulacije i stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini - krvnih ugrušaka različitih veličina, koji blokiraju lumen i oduzimaju hranu cijelim dijelovima zida.

Tromboza je arterijska i venska. Razvija se u gornjim i donjim mezenterijskim arterijama, a gornji dio pati od blokade s krvnim ugrušcima češće nego inferiorni.

Vaskularna bolest napreduje tijekom godina i dolazi do njezina konačnog stanja kada bolesnici dosegnu stariju ili stariju dob, pa među mladima nema dijagnoze mezenterične tromboze: ovo stanje spada u kategoriju patoloških pojava.

Srce i crijeva: kakva je veza?

Tromboza mezenteričnih žila izravno je povezana s bolestima srca: najčešće se to stanje događa u bolesnika s fibrilacijom atrija u pozadini:

• cardiosclerosis;
• aneurizma srca;
• endokarditis različitih etiologija.

Nedavni infarkt miokarda, u kojem postoji ruptura srčanog mišića, praćena krvarenjem i stvaranjem krvnog ugruška na mjestu ozljede, također može uzrokovati razvoj mezenterične tromboze.

Činjenica je da se krvni ugrušci mogu "putovati" kroz arterije i vene tijela, odvajajući se od blotirane površine. Ako se takav ugrušak smiri negdje u krvnim žilama i ne napreduje dalje s protokom krvi, one se začepe.

Kao rezultat toga, zidovi krvnih žila oko tromba ne samo da gube potrebnu ishranu koju daje krv koja cirkulira, nego također mogu i umrijeti, što često dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Drugi uzroci tromboze

Gotovo svaka bolest u kojoj je moguće unutarnje krvarenje prepuna je stvaranja i odvajanja krvnih ugrušaka, pa stoga postoje i drugi razlozi za razvoj mezenterijske tromboze.

To uključuje:

• Teške crijevne infekcije;
• Portalna hipertenzija s ustajalom krvi u portalnoj veni;
• trauma;
• Tumori koji komprimiraju crijevne žile.

Kako se manifestira bolest

Intenzitet kliničkih manifestacija i simptoma ovisi o nekoliko čimbenika:

• Postavlja začepljenje posude;
• Stupanj ishemije (krvarenja) crijevnog područja;
• Razvoj cirkulacije krvi oko zahvaćenog područja.

Dakle, ako je gornji dio mezenterijske arterije blokiran, tanko crijevo i desni dio debelog crijeva su potpuno trombozirani.

Okluzija (okluzija) srednjeg dijela arterije dovodi do tromboze ileuma i cecala. Razvoj patološkog procesa u donjem segmentu mezenterijske arterije utječe na debelo crijevo i sigmoidni debelo crijevo.

Nekroza tankog crijeva postaje posljedica tromboze portalnih i nadređenih vena mezenterija.

Klinički, bolest je podijeljena u tri faze:

• Ishemija (s djelomičnim iskrvarenjem krvnih žila i naknadnim obnavljanjem krvotoka);
• Srčani udar (sa simptomima opijenosti i promjena u tkivima trbušne šupljine);
• Peritonitis (stadij povećanja intoksikacije, hemodinamski poremećaji i razvoj peritonealne upale).

Fazni simptomi tromboze

ishemije

Tromboza mezenteričnih žila počinje akutno:

• Paroksizmalna ili perzistentna bol u trbuhu;
• Povraćanje s dodatkom žuči već prvog dana od početka bolesti;
• Proljev.

Ovi simptomi su vrlo slični tijeku uobičajenog trovanja hranom, pa je poziv liječniku često odgođen.

Srčani udar

Kada mezenterične žile pod pritiskom krvi pokušavaju slomiti krvni ugrušak, započinje stadij srčanog udara.

Proljev zamjenjuje zatvor, budući da se u stijenkama crijeva počinju duboke patološke promjene, au izmetu se pojavljuje krv. Obično se ne događa mnogo: za mezenterijsku trombozu, teško krvarenje nije karakteristično.

Ako se krv nakuplja u crijevnim petljama, može se osjetiti malo zadebljanje u bolesnika ispod pupka, koji se u medicini naziva Mondorov simptom.

Bolovi u trbuhu su tako nepodnošljivi da se razvija šok: pacijenti su vrlo nemirni, ne pronalaze mjesto za sebe, viču. Zabilježena je oštra bljedilo i cijanoza usana. Ponekad se krvni tlak može povećati za 40-60 jedinica (s trombozom gornjeg dijela arterije).

Puknuće broda pacijentu donosi privremeno olakšanje: osoba se smiruje, jer se intenzitet boli značajno smanjuje, ali povraćanje i poremećaji stolice i dalje postoje.

Istodobno trbuh ostaje umjereno natečen i blag, nema karakterističnih pojava peritonitisa (mišićna zaštita i Shchetkinov simptom). Dijagnoza mezenterijske tromboze crijevnih žila napravljena je na temelju podataka o ultrazvuku i promjena u krvnoj slici, koje se izražavaju u naglom porastu broja leukocita: ta brojka može doseći 40 • 109 / l. U podacima opće analize krvi zabilježen je pomak leukocitne formule u lijevo i velik broj ESR.

upala trbušne maramice

Simptomi peritonitisa kod tromboze crijevnih žila izgledaju vrlo specifično: napetost mišića prednjeg trbušnog zida i Shchetkinov simptom kasni, a upalni proces počinje od dna.

Razvijena crijevna pareza dovodi do prestanka proljeva i otpadnih plinova.

Liječenje i prognoza

Liječenje mezenterične tromboze može biti samo kirurško, čak i ako se bolest može dijagnosticirati u fazi ishemijske lezije dijela crijevnog zida.

Ovisno o rezultatima pregleda, pacijentu se može ponuditi:

• Emboliektomija (uklanjanje krvnog ugruška);
• Rekonstruktivna kirurgija na gornjoj mezenterijskoj arteriji, čiji je panj ugrađen u aortu;
• Uklanjanje dijela crijeva pogođenog gangrenom.

Kombinirana operacija, uključujući resekciju nekrotičnog dijela crijeva i plastike, značajno povećava pacijentove šanse za život.

Nažalost, patologija crijevnih žila opisana u članku i dalje ima vrlo nizak postotak preživljavanja bolesnika čak i nakon operacije: tri četvrtine bolesnika umire u postoperativnom razdoblju.

Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je poteškoća u dijagnosticiranju bolesti i prekasno pozivanje stručnjaka za hospitalizaciju i liječenje.

pogovor

Pacijenti koji dugo pate od vaskularnih i srčanih bolesti trebaju biti posebno pozorni na njihovo zdravlje: sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i opasnost od njihovog odvajanja značajno povećavaju vjerojatnost teških komplikacija i prijetnju smrću od njih.

Pojava akutne boli u trbuhu je razlog za hitno liječenje specijalista i, ako je potrebno, hitna hospitalizacija s naknadnim liječenjem.

Preporučujemo i da pročitate o posljedicama tromboze jetrenih vena.