Tromboliza: osobine, indikacije, propisivanje, popis lijekova

Tajanstvena riječ tromboliza zvuči kada se odabere liječenje plućne tromboembolije (PE), srčanog udara, moždanog udara ili nekih drugih vrsta tromboze. Ali kakav je postupak iza ovog imena? Da bismo razumjeli važnost i nužnost takve intervencije, razmislite: što je trombolitička terapija i tko je treba.

Što je ovaj postupak?

Da bismo razumjeli što je to - liječenje trombolizom, obratite pozornost na sastavne riječi. Ime znači liza krvnog ugruška.

Kod zdrave osobe, posebni krvni enzimi su uključeni u uništavanje krvnog ugruška, ali u brojnim bolestima zaštitne sile propadaju i potrebna je umjetna ili artifaktualna tromboliza.

Potreba za lizom ili otapanje krvnih ugrušaka javlja se u sljedećim slučajevima:

• odvojeni krvni ugrušak u potpunosti blokira lumen žila, sprječavajući dotok krvi u tkiva;
• nakupljanje krvnih ugrušaka komplicira vaskularni protok krvi.

Trombolitička terapija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka lijekovima. Sredstva, uklanjanje agregacije trombocita, ubrizgavanje intravenski ili unutar trombotične posude.

sorte Trombolitično

Ovisno o mjestu primjene lijekova potrebnih za trombolizu, liječnici razlikuju sustavne i lokalne metode. Svaka metoda ima nedostatke i prednosti.

sistematski

Trombolitički lijekovi daju se pacijentu u veni na laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

• opće razrjeđivanje krvi;
• sposobnost otapanja krvnog ugruška u nepristupačnom području;
• lakoća manipulacije (može se izvoditi iu bolnici i kao prva pomoć za akutnu trombozu).

Nedostaci uključuju potrebu uvođenja lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takav medicinski učinak negativno utječe na opće stanje krvi.

Lokalno (selektivno)

Lijekovi koji eliminiraju trombozu ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi ugrušak krvi.

Prednosti uvoda:

• terapijski učinak se postiže u kratkom vremenu;
• nema potrebe za uvođenjem velikih doza lijekova;
• lijekovi manje utječu na ukupnu zgrušavanja krvi;
• djeluje 6 sati nakon prestanka dotoka krvi u tkiva.

Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za intervenciju je potreban posebno obučeni stručnjak. Postupak provodi liječnik, stavljajući kateter pod kontrolu ultrazvučnog uređaja.

Također, trombolitičko liječenje podijeljeno je na tipove prema svojstvima primijenjenih lijekova:

• generalizirani (lijekovi se koriste sa širokim spektrom djelovanja);
• selektivni (koriste lijekove usko usmjerene učinke).

Koja će se metoda koristiti - odabrana pojedinačno. Na izbor utječe vrijeme koje je proteklo od trenutka tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi čimbenici.

Indikacije za trombolizu

Bilo kakvo izraženo oštećenje protoka krvi uzrokovano je stvaranjem krvnog ugruška unutar posude.

Tromboliza je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Infarkt miokarda (AMI). Trombolitička terapija za infarkt miokarda izvodi se kako bi se spriječilo ponavljanje krvnih ugrušaka i povećao protok krvi. Indikacije za trombolizu u infarktu miokarda - prvih nekoliko sati nakon napada. Ako se AMI dogodio prije 6 ili više sati, tada se ne daju trombolitici, ali propisuju se lijekovi s učinkom razrjeđivanja krvi iz drugih skupina.
• Moždani udar. Tromboliza s ishemijskim moždanim udarom koristi se relativno često. Ali s moždanim udarom uzrokovanim rupturom krvnog suda (hemoragijski) ne primjenjuje se zbog rizika od povećanog krvarenja.
• PE. Plućna tromboza je stanje koje ugrožava život. Kada plućna embolija zaustavi cirkulaciju u malom krugu i osoba umre od nedostatka kisika. Indikacije za trombolizu u plućnoj emboliji - začepljenje plućnog tromba.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Većina pogrešno smatra ovaj izraz sinonimom za infarkt srčanog mišića. Kod ACS-a pati ne samo miokard: poremećeni su ritam i hemodinamika. Uzrok koronarnog sindroma može biti akutna ishemija miokarda, napad nestabilne angine i neke druge bolesti srca. Indikacije za trombolizu s ACS-om povezane su s prisutnošću tromba u koronarnim arterijama. Srčani udar se smatra oblikom ACS-a.
• Akutni oblici tromboflebitisa. U bolesnika s akutnom venskom trombozom tromboliza može smanjiti težinu stanja i poboljšati protok krvi u ekstremitetima.

Za trombolitičku terapiju indikacije su povezane s opstrukcijom vena ili arterija uslijed stvaranja krvnih ugrušaka. Uz ova stanja moguće je koristiti i trombolitike u drugim bolestima praćenim pojavom intravaskularnog tromba.

Kontraindikacije za trombolizu

Liječnik uzima u obzir indikacije i kontraindikacije prilikom propisivanja trombolize. Trombolitička terapija je zabranjena u sljedećim slučajevima:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (rizik od unutarnjeg krvarenja na mjestu kirurškog zahvata);
• bolesti krvi;
• dobi preko 70 godina (posude postaju krhke i mogu se razviti krvarenja);
• prisutnost benignih ili malignih neoplazmi;
• sklonost krvarenju (nisko zgrušavanje krvi);
• dijabetes melitus;
• nedavno odgođena TBI (do 2 tjedna od primitka);
• trudnoća;
• dojenje;
• ulcerozne lezije sluznice probavnog trakta;
• aneurizma bilo koje lokalizacije;
• zatajenje jetre ili bubrega;
• lijekovi s idiosinkrazijom.

Čak i ako gore navedene kontraindikacije nisu identificirane, postoje sljedeće zabrane za postupak u akutnim uvjetima:

• S AMI. Uvjetne kontraindikacije za trombolizu za infarkt miokarda - pacijent ima aterosklerozu ili je prošlo više od 6 sati od napada. Tromboliza u infarktu u ovim slučajevima će biti slabo učinkovita.
• S ACS-om. Akutni koronarni sindrom javlja se iz različitih razloga, a kontraindikacija za trombolitičku terapiju u bolesnika s ACS-om je odsutnost tromboze.
• S moždanim udarom. Terapija trombolizom nije uvijek potrebna u bolesnika s moždanim udarom. Ako je nepoželjan postupak za ishemijski moždani udar, ako je prošlo dugo vrijeme od napada, tromboliza s hemoragijskim moždanim udarom je opasna zbog povećanih intrakranijskih krvarenja.
• S plućnom embolijom. Nema kontraindikacija. U ovoj patologiji postoji izrazito oštećenje ili potpuni prestanak plućnog protoka krvi, a bez lijekova, plućna tromboembolija završava smrću. Držanje trombolize pomaže spasiti živote.

No, sve kontraindikacije su relativne. Često, u teškim slučajevima, liječnici koriste trombolizu za plućnu emboliju ili opsežne srčane udare bez pojašnjavanja popisa zabrana. To je zbog činjenice da se pacijentovi životni pokazatelji oštro pogoršavaju, a uvođenje trombolitika pomaže u izbjegavanju smrti.

Metode liječenja

Kao što je ranije spomenuto, postoje sustavni i selektivni načini primjene lijekova. Saznajmo koja je metoda bolja s obzirom na prirodu patologije koja se pojavila i kako se ona provodi.

sistem

Smatra se univerzalnim. Sistemska tromboliza se vrši ubrizgavanjem sredstava za lizanje kroz venu. Prikazano u sljedećim slučajevima:

Praktičnost je u tome što se pomoć može pružiti iu bolnici iu pretpozornoj fazi. Kliničke preporuke tijekom terapije - praćenje EKG-a i zgrušavanja krvi.

selektivan

Drugo ime je tromboliza katetera. U tom slučaju, kateter stavlja liječnika u venu ili arteriju pogođenu trombozom.

Način provedbe postupka ovisi o lokaciji tromba:

• Lokalna tromboliza s infarktom provodi se u kardiološkoj reanimaciji s intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa kirurškom zahvatu koronarne arterije.
• Selektivna tromboliza u moždanom udaru rijetko je zbog činjenice da je teško dobiti pristup moždanim arterijama. Trombolitička terapija ishemijskog moždanog udara primjenom kateterizacije moguća je samo u klinikama koje su specijalizirane za liječenje moždanog udara.
• Tromboza vena. S ovom patologijom, liza krvnog ugruška smatra se jednim od najjednostavnijih. Liječnik ubrizgava odabrani lijek u venu udova.

Koja se od tehnika koristi - odlučuje se pojedinačno.

Kateterizacija tromboze posude omogućuje vam učinkovitije uklanjanje problema, a intravenska infuzija trombolitika vam omogućuje da brzo pomognete i spriječite komplikacije.

Priprema za trombolizu

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, moždani udar ili plućna embolija provodi se s različitim lijekovima. Trombolitički agensi su odabrani na temelju prirode patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u kompletu za prvu pomoć (za hitnu skrb, popis lijekova je ograničen). Razmotrite popularne lijekove za trombolizu:

Streptokinaza. Klasični lijek za otapanje krvnih ugrušaka koristi se za infarkt miokarda ili plućnu emboliju, rijetko - kao trombolitičku terapiju za ishemijski moždani udar. Kod tromboze lijek ima snažan učinak liziranja, ali razrjeđuje krv i povećava propusnost krvožilnog zida. Streptokinaza se smatra trombolitičkom s velikim brojem nuspojava. Najčešće se koristi za infarkt miokarda i plućnu emboliju.

Actilyse. Mehanizam djelovanja: trombolitika i fibrinolitika. Sastojci lijeka, koji reagiraju s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnog ugruška. Unatoč činjenici da se Aktilize odnosi na trombolitičke lijekove druge generacije, alat daje nekoliko nuspojava i često se koristi u bolnicama. Aktilize i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najtraženijim lijekovima.

Urokinaze. U klasifikaciji 4. generacije, smatra se prikladnim lijekom za liziranje krvnih ugrušaka. Kada se koristi, daje nekoliko nuspojava, ali je skupo.

Fortelizin. Kao i Aktilize, pripada drugoj generaciji (ovaj popis lijekova je najpopularniji za liječenje tromboze). Fortelisin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malim brojem neželjenih reakcija.

Imena lijekova iz 5. generacije trombolitičke skupine ne bi trebala biti navedena. Ovi moderni lijekovi imaju najmanje kontraindikacija, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje oralni trombolizatori - lijekovi se koriste samo u injekcijskim otopinama. No, neki pacijenti pogrešno brkaju trombolitike i antikoagulante (varfarin), koji su dostupni u tabletama i indicirani su za dugotrajnu uporabu.

Hitan slučaj s trombolizom u izvanrednim situacijama

Sljedeće kliničke smjernice navedene su u sustavu hitnih mjera za radnike hitne pomoći:

• PE. Ako se ovo stanje dogodi, indicirana je terapija trombolize, bez obzira na moguće kontraindikacije.
• Moždani udar. Ako nema povjerenja u prirodu lezija u moždanom udaru, uvođenje trombolitika je nepoželjno. Preporuke liječnicima i medicinskim asistentima "brzo" ukazuju da je bolje provesti terapiju održavanja kako bi se uklonio rizik od intrakranijalnog krvarenja kod hemoragičnog moždanog udara.
• AMI. Tromboliza infarkta miokarda u pretpozornoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je prošlo više od 6 sati od trenutka napada, preporuča se samo uvođenje opojnih analgetika i dostava pacijenta u bolnicu.

Sve preglede obavlja liječnik, au nekim slučajevima i bolničar. Prije korištenja trombolize u predbolničkom stadiju, uzima se u obzir moguća korist i šteta za pacijenta.

Što su komplikacije

Trombolitici se smatraju "teškim" za ljudsko tijelo. Razmotrite uobičajene komplikacije trombolitičke terapije:

• groznica do 38 ° i više;
• akutno zatajenje srčane funkcije;
• moždane hemoragijske hemoragije (s ishemijskim moždanim udarom);
• poremećaji srčanog ritma;
• hipotenzija lijeka;
• unutarnje i vanjsko krvarenje.

Kako bi se izbjegle nuspojave, provodi se tromboliza pod kontrolom elektrokardiografije i zgrušavanja krvi.

Kako procijeniti učinkovitost

Koliko se postupak pomaže procjenjuje se pomoću MRI ili Dopplera. Razmotriti glavne kriterije za učinkovitost trombolize:

• Nula. Sredstva ne utječu na krvni ugrušak.
• Prvi. Postoji lagana liza strukture tromba.
• Drugi. Pojavljuje se protok krvi, ali krvotok se djelomično oslobađa.
• Treći. Maksimalni terapijski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.

Trebate trombolizu ili ne - odlučite pojedinačno. Ali ako je postupak nužan, onda ne smijete odbiti - resorpcija (liza) krvnog ugruška poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Video: primjena trombolitičke terapije od strane liječnika hitne pomoći

Autor članka
Bolničar hitne pomoći

Diplome iz "Hitne i hitne pomoći" i "Opće medicine"

Što je tromboliza i kako se ona izvodi

Tromboliza u ishemijskom moždanom udaru je proces uklanjanja krvnih ugrušaka s posebnim lijekovima. Osim toga, postupak pomaže u ponovnom funkcioniranju protoka krvi kroz posudu, što je namjerno blokirano krvavim ugruškom.

Vrste i tehnike

Na temelju trenutka u kojem započinje liječenje trombolizom, metode provedbe podijeljene su u dvije vrste:

1. Selektivna tromboliza. Postupak se odvija u prvih šest sati.
2. Neselektivni tip Izvodi se u prva tri sata nakon pojave hemodinamskog poremećaja.

Prema vrsti pristupa mjestu krvavog ugruška, postupak je podijeljen u dvije vrste, kao što su:

• Sistemska tromboliza. U ovom slučaju, lijekovi koji imaju trombolitički učinak, ulaze u tijelo putem intravenske izloženosti. Nema potrebe razjašnjavati specifičnu lokalizaciju krvnog ugruška.
• Lokalna tromboliza. Lijekovi se nalaze vrlo blizu mjesta gdje se nalazi tromb.

Koji lijekovi djeluju

Trombolitičari, koje koriste medicinski radnici, poboljšavaju se iz godine u godinu. Podijeljeni su u četiri vrste prema načinu djelovanja na tijelo:

Prirodni enzimi prirodnog podrijetla. Takve trombolitike se nazivaju i sistemskim. U skladu s tim, tijekom sustavne terapije se imenuju. Oni su podijeljeni Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. Oni utječu na nastavak procesa fibrinolize, koji može transformirati plazminogen u plazmin.

Važno je napomenuti da takav učinak ne završava krvnim ugruškom. Osim toga, mogu postojati alergije, jer je osnova materijala hemolitički streptokok (ako govorimo o streptokinazi). Stoga ovi lijekovi imaju ograničenja u uporabi.

Genetski inženjering i biotehnološki lijekovi. Njihovo drugo ime je selektivno fibrin. To su Alteplazu i Aktiliz. Oni selektivno nastavljaju djelovanje fibrinogena u krvnim ugrušcima i njihovim tkivima. Nemojte imati opći utjecaj.

Poboljšana raznolikost s selektivnim i produljenim učincima. To uključuje Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinirani lijekovi. Oni uključuju Plasminogen i Urokinazu.

Nažalost, nije moguće točno odrediti koji lijekovi najbolje djeluju. Jedna od najistraživanijih i analiziranih skupina je ona koja uključuje sredstva genetskog inženjeringa. Druge skupine imaju uski fokus za specifične slučajeve.

Međutim, na temelju brzine lize, imaju najveću brzinu od lijekova prirodnog podrijetla. Liječnici ih tretiraju s velikim oprezom, jer uzrokuju višestruke komplikacije.

svjedočenje

Pričajmo o općim indikacijama za trombolizu. Ujedinjuju ih različite patologije krvnih žila s nastankom krvnih ugrušaka, što dovodi do promjena u unutarnjim organima. Kako bi se očuvao život pacijenta, najvažnije su dijagnoze kao što su:

• akutni srčani udar;
• tromboembolija;
• ishemijski tip moždanog udara;
• zaključavanje;
• tromboembolija.

Da bi se započela tromboliza u infarktu miokarda u fazi kada bolesnik još nije primljen u bolnicu, postoji samo jedno rješenje - ako postoji potreba za dugim transportom pacijenta.

• Tijekom srčanog udara pozornost se posvećuje simptomima kao što su:
  Bol koja traje više od trideset minuta.
• Blokada njegovog snopa na lijevoj strani.
• Simptomi srčanog udara na EKG-u.
• Problemi plućne arterije i pritisak u njoj.

Ishemijski moždani udar je različit:

• Klinički simptomi u obliku pareze, paralize, problema vida i govora.
• Simptomi neurološkog tipa, koji određuje neurolog.
• Ne postoji odgovor tijela na uzimanje lijekova koji šire krvne žile.

Na temelju uputa može se zaključiti da bolesnici s plućnom embolijom i povećanim rizikom od smrti imaju obveznu indikaciju za trombolizu, unatoč činjenici da je taj postupak zapravo kontraindiciran. Riječ je o situacijama poput gastrointestinalnog krvarenja, nedavnih operacija provedenih tri tjedna.

kontraindikacije

Nakon otapanja krvnih ugrušaka može započeti novo krvarenje iz želuca, krvarenje iz maternice i drugi sekreti krvi koji su se pojavili u pacijenta tijekom posljednjih šest mjeseci.

• Pogoršanje bolesti koje se izražavaju prisutnošću izlučivanja krvi.
• Nedavno je prenesena operacija.
• Posljedica događaja oživljavanja u posljednjih šest mjeseci.
• Povrede lubanje tijekom dva tjedna.
• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Arterijska hipertenzija.
• Antikoagulantna uporaba.
• Aktivni čir na želucu.
• Kronične bolesti koje pogađaju širenje krvnih izljeva (pankreatitis, aneurizma aorte, tumori loše kvalitete).

Ne postoje kontraindikacije za trombolizu prema kriterijima kao što su dob, tromboliza. Međutim, postoji gornja granica, koja je 75 godina.

Ako je pacijent alergičan na predložene lijekove, to je razlog za potpuno odbacivanje trombolize. Posebne kontraindikacije za ponašanje su prisutne u plućnoj emboliji.

Kako to učiniti?

Tehnika se provodi na dva načina: lokalno i sustavno. Trombolizu u sistemskom moždanom udaru karakterizira činjenica da se lijek koristi čak i ako nema točnih podataka o mjestu krvavog ugruška.

Zajedno s krvotokom, lijek se širi po cijelom tijelu i otapa tromb u bilo kojoj točki. Ali u takvoj situaciji potrebno je upotrijebiti obilnu dozu lijeka, što povećava opterećenje sustava protoka krvi.

Lokalnom metodom lijekovi se ubrizgavaju u područje lokalizacije krvnog ugruška. Davanje lijeka odvija se kroz kateter.

Prednost ove metode je niska invazivnost, a može se primijeniti iu prisutnosti složenih kroničnih bolesti kod pacijenta.

Prema međunarodnim standardima, vrijeme od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu prije primjene lijeka treba biti jedan sat.

Ovo je najdulje vrijeme koje su liječnicima na raspolaganju za dijagnozu i savjetovanje. Samo kada koordinirani rad, liječnici mogu ispuniti rok.
Liječnici trebaju slijediti pravila liječenja kao:

• Ako je potrebno, pacijentu se postavlja kateter ili sonda mokraćnog tipa. Ovaj se postupak provodi prije trombolize. Od uporabe lijekova, bilo kakva ozljeda sluznice može dovesti do povećanog krvarenja.
• Nije potrebno provesti postupak uvođenja intramuskularnih injekcija.
• Kateter za vene ne smije se koristiti prvih dvadeset četiri sata nakon zahvata.
  Takve norme su iste kao kod plućne embolije, kao i kod moždanog udara i srčanog udara.

Lijek ima svoju optimalnu dozu, koja se izračunava na temelju težine pacijenta. Obično se desetak posto cjelokupne doze ubrizgava metodom inkjet, a zatim kap po kap ostatak lijeka jedan sat.

Nemojte koristiti druge lijekove s trombolizom. Ponekad se preporuča propisati disanje s vlažnom mješavinom kisika.

Praćenje bolesnika provodi se tijekom dana. Pacijent kontrolira takve pokazatelje kao:

• arterijski tlak;
• puls i disanje, njihova frekvencija;
• tjelesne temperature.

Moguće komplikacije

Trombolitička terapija za ishemijski moždani udar, infarkt miokarda i plućna embolija daje neke komplikacije, nudimo vam popis najčešćih:

• Intenzivno krvarenje tijekom kojeg su razine hemoglobina i trombocita značajno smanjene.
• Manje krvarenje, na primjer, iz zubnog mesa ili blizu rane, koja se nalazi na mjestu umetanja katetera.
• Povećana tjelesna temperatura, drhtanje u tijelu.
• Hipotenzija - smanjeni tlak. Uzrok je učinak Streptokinaze.
• Na koži se može pojaviti osip. Ako je slučaj ozbiljan, propisat će se kortikosteroidi.
  Na temelju vjerojatnih komplikacija moguće je uspostaviti jasne kontraindikacije za trombolizu.

Procjena učinkovitosti liječenja

Rezultat i učinkovitost nakon liječenja trombolizom procjenjuju se na temelju rezultata MR i CT ljudskog mozga, ako se radi o moždanom udaru. Nakon srčanog udara morate imati koronarogram i naučiti o snazi ​​boli - ona bi trebala pasti.

Koronarna angiografija izvodi se jedan i pol sati nakon trombolize. Pruža mogućnost polaganog obnavljanja kapaciteta posude kroz krvni ugrušak. Nastanak krvnog ugruška dok se nastavlja, ali vrijedi napomenuti da ide i propada.

Liječnici su razvili ljestvicu učinkovitosti liječenja:

0 - kontrasti ne mogu proći kroz mjesto koje blokira krvni ugrušak.
1 - kontrasti štedljivo prodiru kroz krvne ugruške.
2 - pojavljuje se spor, ali primjetan protok krvi.
3 - vaskularno dno je potpuno ispunjeno krvlju, obnovljena je prohodnost posude.

Sada znate što je tromboliza. Problem trombolitičkog liječenja jedan je od prevladavajućih problema u modernoj zdravstvenoj zaštiti.

Međutim, provođenje takvog postupka, čak i uzimajući u obzir ograničene uvjete, omogućuje smanjenje stope smrtnosti od srčanog udara za pedeset posto (uzimajući u obzir pružanje terapije u prvom satu).

Prilikom liječenja u prva tri sata, vjerojatnost smrti se smanjuje za dvadeset pet posto. Zbog toga su vodeći medicinski istraživači iz cijelog svijeta zbunjeni razvojem tabletnog pripravka koji se može koristiti kod kuće.

Što je tromboliza i kako se ona izvodi?

Tromboza koronarnih žila može uzrokovati smanjenu opskrbu srca i mozga, što može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Potpuna rehabilitacija i povratak zdravom načinu života je nemoguće bez obnavljanja poremećaja cirkulacije krvi, koji se, pak, neće moći oporaviti dok se krvni ugrušak nalazi u posudi, pa postaje iznimno važno ukloniti krvni ugrušak što je brže moguće. Pročitajte više o tome što je krvni ugrušak.

Što je tromboliza?

Tromboliza je metoda otapanja krvnog ugruška, omogućujući vam da je uklonite iz posude i vratite protok krvi. Postoji nekoliko metoda koje omogućuju provođenje postupka bez nanošenja štete tijelu i doprinose najkompletnijem obnavljanju funkcionalnosti zahvaćenih područja.

Čimbenik vremena igra ključnu ulogu, budući da se obavlja brža tromboliza, to je učinkovitija. Tromboliza može spasiti živote bolesnika s infarktom miokarda, moždanim udarom, plućnom embolijom, venskom trombozom donjih ekstremiteta i mezenteričnim krvnim žilama.

Za brzo oslobađanje od proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDRAV Gel. Proširene vene - ženska "kuga XXI stoljeća". 57% bolesnika umire unutar 10 godina od tromba i raka! Komplikacije koje ugrožavaju život su: THROMBOPHLEBIT (krvni ugrušci u venama imaju 75-80% proširenih vena), TROPHIC ULCERS (tkivo) i naravno ONCOLOGY! Ako imate proširene vene, morate djelovati hitno. U većini slučajeva, to možete učiniti bez operacije i drugih teških intervencija, uz vlastitu pomoć.

Kako se izvodi tromboliza?

Tromboliza je intravenska primjena lijekova (trombolitika). Takvi lijekovi uključuju streptokinazu, urokinazu, alteplazu i anestreplazu u kombinaciji s heparinom.

Lijek se ubrizgava u kubitalnu venu (sistemska tromboliza, koja se koristi u pretpozitnoj fazi) ili kao endovaskularna operacija, koja omogućuje da se lijek ubrizgava izravno u zahvaćeno područje (tromboliza katetera). Ova vrsta trombolize izvodi se u bolnici.

Oba ova tipa trombolize mogu se provoditi sekvencijalno, ako postoje indikacije za to - sistemski u predbolničkom stadiju (ambulantni tim), kateter - u bolnici. Potreba za takvom dvostrukom trombolizom je rijetka.

Kada se izvodi tromboliza?

Odluku o potrebi za trombolizom donosi liječnik. On može propisati ovaj postupak za infarkt miokarda, ishemijski moždani udar (ne hemoragični!), Tromboemboliju, uključujući plućnu arteriju.

Postupak se može provoditi i kod kuće, tijekom pružanja pomoći ambulantnom timu i bolnici. Hitna tromboliza ima neporecivu prednost u vremenu - ona ne samo da može spasiti živote, već i omogućiti pacijentu što je više moguće rehabilitaciju.

Bolnička tromboliza izvodi se u bolnici nakon dijagnostičkih postupaka. Nije tako operativna kao predbolnička, ali izbjegava sistemske komplikacije i trombolizu ako je kontraindicirana.

Indikacije za prehospitalnu trombolizu:

• Znakovi infarkta miokarda na EGC;
• Znakovi oštećenja glavnih grana plućne arterije - kratkoća daha, pretvaranje u gušenje, oticanje cervikalnih vena, krepitus i buka pleuralnog trenja.

Trombolizu zbog sumnje na moždani udar obično ne izvodi ambulantni tim, jer je bez MR ili angiografije teško razlikovati ishemijski moždani udar, koji zahtijeva trombolizu, od hemoragičnog, u kojem samo pogoršava stanje.

Indikacije za bolničku trombolizu:

• Infarkt miokarda (manje od šest sati nakon pojave simptoma, ako se nije obavila pretospitalna tromboliza);
• Ishemijski moždani udar (manje od šest sati nakon početka bolesti);
• plućne embolije;
• Tromboza vena donjih ekstremiteta;
• Tromboza vena unutarnjih organa.

Važno je izvršiti trombolizu najkasnije šest sati nakon razvoja prvih simptoma, jer kasnije neće donijeti rezultate.

Priprema za trombolizu

Za provođenje otapanja krvnog ugruška koriste se enzimski pripravci. Jedan od prvih lijekova ove vrste je streptokinaza. To brzo i pouzdano cijepa ugrušak, štoviše, to je jeftinije od svojih modernijih kolega. Brzo se izlučuje iz tijela bez dugotrajnih komplikacija.

Ali ima i značajne nedostatke - streptokinaza često uzrokuje alergijske reakcije, ometa zgrušavanje krvi i može uzrokovati krvarenje. Brza razgradnja streptokinaze zahtijeva visoku dozu, što povećava rizik od alergijskih reakcija.

Urokinaza je dobila ime zbog činjenice da je prvi put izolirana iz ljudskog urina. Učinkovitije od streptokinaze, razbija krvne ugruške, djeluje brže, ali uzrokuje iste nuspojave, pa se njegova prednost u odnosu na streptokinazu ne smatra dokazanom. Dodatno zahtijeva uvođenje heparina.

Alteplaza je moderniji analog streptokinaze. Rizik od alergijskih reakcija je mnogo niži, djeluje već u malim dozama, brzo se eliminira iz tijela. Nakon primjene, liječenje heparinom je potrebno tjedan dana, što značajno povećava rizik od krvarenja i krvarenja.

Anistreplaza. Najskuplji i moderniji od njih. Njegova prednost je da se ovaj lijek može primijeniti u potocima i ne zahtijeva heparin. Nedostatak je vrlo visoka cijena, zbog čega je njezina uporaba na ambulantnim kolima gotovo nemoguća.

kontraindikacije

Tromboliza se ne može izvesti ako:

• Pacijent ima krvarenje s bilo kojeg mjesta, uključujući sumnju na hemoragični moždani udar;
• Postoje dokazi o oslabljenom zgrušavanju krvi ili DIC;
• U postoperativnom razdoblju;
• S hipertenzijom;
• S povećanim intrakranijalnim tlakom;
• Ako se sumnja na disekciju aorte ili cerebralnu aneurizmu;
• S teškim alergijskim bolestima u povijesti;
• Kod bolesti jetre;
• Kada je trudnoća.

Metode izvođenja trombolize

Postoje dvije metode za provedbu trombolize - sustavne i lokalne. Sistemska tromboliza uključuje uvođenje lijeka u kubitalnu venu. To omogućuje otapanje tromba, bez obzira na njegovo mjesto.

Može se izvesti u pretpozicionoj fazi. Nedostaci - visok rizik od alergijskih manifestacija, velike doze lijeka potrebne za postizanje učinka.

Lokalna ili kateterna tromboliza izvodi se samo u bolnici i u osnovi je endovaskularna operacija. Brz pristup se vrši kroz femoralnu venu - umetnut je kateter koji izravno doseže tromb i lijek se primjenjuje izravno u zahvaćenom području.

Prednosti metode su u tome što ne zahtijevaju velike koncentracije lijeka, a nedostatak je velika složenost metode, kao i to da je prije endovaskularne trombolize neophodna angiografija ili magnetna rezonancija kako bi se utvrdila točna lokacija tromba, koja traje dugo vremena. i nakon svih dijagnostičkih postupaka, tromboliza može izgubiti svoju učinkovitost.

Primjena trombolize u akutnim izvanrednim stanjima

U hitnim slučajevima, ambulantni tim može primijeniti sistemsku trombolizu ako postoje indikacije za njezinu primjenu. U infarktu miokarda, indikacije za trombolizu su znakovi tromboze koronarnih arterija na EKG-u. Kod moždanog udara nije uvijek moguće razlikovati ishemiju od hemoragičnog moždanog udara.

Najčešće s ishemijskim moždanim udarom, postoji blijedo lice, a sa hemoragijskim - crvenilo i oticanje, kao i visoki krvni tlak, ali to nisu apsolutne brojke. Pouzdana diferencijalna dijagnoza može dati samo MRI, pa se za moždani udar tromboliza izvodi samo u bolnici.

Moguće komplikacije i znakovi uspješne terapije

Trombolitička terapija može biti komplicirana krvarenjem, osobito kada je potreban heparin, ili alergijskom reakcijom (pacijent možda nije svjestan da je alergičan na trombolitičke lijekove).

Znakovi uspješnog liječenja su poboljšanje stanja pacijenta koje se javlja u roku od nekoliko sati, rastvaranje krvnog ugruška, što potvrđuje angiografija, te uspješna rehabilitacija pacijenta u budućnosti. Tromboliza je najuspješnija u prva tri sata bolesti, u ekstremnom slučaju - šest, u kasnijem razdoblju razvijaju se nepovratne promjene u tkivima izloženim hipoksiji.

Tromboliza što je to?

Što je tromboliza

Što je tromboliza i kako se ona izvodi?

Budući da osoba stari, rizik od razvoja bolesti s posebnim tipom vaskularne lezije i promjena karakteristika zgrušavanja krvi postupno se povećava.

Depoziti u krvnim žilama i smanjenje elastičnosti njihovih zidova, u kombinaciji s povećanim zgrušavanjem krvi, stvaraju plodno tlo za stvaranje krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka.

Za liječenje kritičnih stanja uzrokovanih trombozom krvnih žila liječnici često koriste tzv. Trombolizu. Za obične ljude ova riječ nije posve jasna i zahtijeva pojašnjenje.

Što je tromboliza?

Zapravo, tromboliza je uvođenje posebnih lijekova koji brzo otapaju krvne ugruške.

Sve bolesti povezane s nekontroliranom trombozom, na primjer, koronarna tromboza, infarkt miokarda, tromboflebitis, plućna tromboembolija, flebotromboza, venska tromboza nogu ili očiju, itd., Uključujući trombolitičku terapiju, uključujući trombolitičku terapiju, smatraju se izravnim indikacijama za terapiju.

Kako se izvodi tromboliza?

U suvremenoj medicinskoj praksi tromboliza se provodi na dva načina - sustavno i lokalno.

1. Sistemska tromboliza provodi se uvođenjem u krvni enzim, koji se odmah distribuira kroz cirkulaciju. Metoda je tehnički jednostavna, ali zahtijeva veliku količinu aktivnog lijeka. Među nedostacima treba istaknuti povećani rizik od krvarenja.
2. Lokalna metoda trombolize je mnogo tehnički složenija - neophodno je da se preparati trombolize ubrizgavaju izravno u mjesto okluzije krvne žile, pri čemu se istodobno ubrizgava kontrastno sredstvo u venu i izvodi angiografija transluminalnog katetera.

Stručnjak prati postupak na rendgenskom zaslonu. No, u slučaju lokalne trombolize, vjerojatnost pojave masivnog krvarenja znatno je manja.

Priprema za trombolizu

U nastavku su trenutno korišteni trombolitički agensi, specifičnosti svakog djelovanja i moguće komplikacije njihove primjene.

1. Streptokinaza je lijek protiv fibrinogena, koji pretvara plazminogen u plazmin, koji završava sustavnom fibrinolizom. Njezino snažno djelovanje na otapanje krvnih ugrušaka uzrokuje nuspojavu - krvarenja i manje krvarenje. To je osnova za mnoge skuplje trombolitičke lijekove. Glavni nedostatak je visoka alergenost.
2. Urokinaza je lijek na bazi proteina koji se najprije nalazi u urinu. Djelovanje je slično streptokinazi, ali je trošak mnogo veći. Osigurava 15% više preživljavanja od streptokinaze. Koristi se samo u kombinaciji s intravenskim davanjem heparina.
3. Anistreplaza je vrlo skupi lijek. Daje mogućnost ubrizgavanja mlaza bez prethodnog liječenja heparinom.
4. Alteplaza je lijek koji također daje stopu preživljavanja kao postotak veći od tradicionalne streptokinaze (ali samo s ranom primjenom). Potreban je tjedan preliminarnog liječenja heparinom, što stvara određene poteškoće u njegovom korištenju u pretpozitnoj fazi.

Kada je tromboliza kontraindicirana?

Kontraindikacije trombolize krvnih ugrušaka uključuju sve situacije u kojima postoji opasnost od neočekivanog krvarenja.

Primjena trombolitičke terapije (TLT) u akutnim izvanrednim stanjima

Tromb nastao u arteriji ozbiljna je prijetnja životu pacijenta.

Najčešća kritična stanja su ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, plućna ili femoralna embolija.

Tromboliza je vrlo učinkovita kao hitna pomoć kod ishemijskog moždanog udara (uzrokovanog ugruškom krvi u posudi), ali je apsolutno kontraindicirana za hemoragijsko (uzrokovano rupturom krvnog suda i krvarenje).

Trombolizu u cerebralnom infarktu treba obaviti što je prije moguće, jer se u stanicama brzo razvijaju nepovratni procesi uništavanja.

Čak i uz infarkt miokarda, najbolje vrijeme za provedbu trombolitičke terapije je prva tri sata, u ekstremnim slučajevima, unutar 24 sata, od kada stanice umiru zbog nedostatka kisika.

Moguće komplikacije TLT i znakovi uspješne terapije

Znakovi učinkovitog djelovanja trombolitičke terapije su: obnova koronarnog protoka krvi, 1 sat nakon primjene - prestanak boli i normalizacija kardiograma.

Uz dobar ishod - potpuno odsustvo krvarenja i alergijske reakcije. Za potpunije upoznavanje s procesom vođenja postupka predlažemo gledanje videa - korištenje trombolize liječnika hitne pomoći.

Tromboliza: koja je metoda liječenja?

Tromboliza je posebna metoda terapije usmjerena na uništavanje i hitnu evakuaciju posebnih struktura tijela - krvnih ugrušaka. Osobe s hipertenzijom, predstavnici starije generacije i drugih kategorija ljudi često pate od povećanog žilnog tonusa, ova pojava ide ruku pod ruku s nečim drugim: kondenzacijom krvi i promjenama u njenom sastavu. Kao rezultat toga počinje tromboza. Krvni ugrušci su opasni po život i zdravlje, jer mogu začepliti velike krvne strukture i izazvati sekundarni srčani udar, moždani udar, gangrenu i smrt. Kako bi se to izbjeglo, propisan je postupak kao što je tromboliza. Što s njim treba znati?

Indikacije za događaj

Po svojoj se prirodi ova metoda terapije definira kao medicinski učinak na tijelo generalizirane ili lokalne prirode, uz upotrebu posebnih lijekova koji poboljšavaju sastav krvi i njena svojstva. Općenito, glavna indikacija za trombolizu je stanje u kojem se promatra hiperton vaskularnih struktura, kao i zadebljanje krvi. U takvoj situaciji rizik od ugrušaka je visok, tako da se mora spriječiti razvoj opasnih posljedica. Posebni slučajevi su sljedeći:

• Akutni trenutni infarkt miokarda (osobito miokard). U tom slučaju potrebno je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i vjerojatnu smrt pacijenta od embolije.
• Stenoza ili okluzija struktura periferne krvi s razvojem akutne ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta. U tom slučaju postoji velika opasnost od gangrenoznih oštećenja.
• Arterijska embolija (uključujući plućnu arteriju).
• Tromboliza je indicirana kod moždanog udara. Posebno se često pripisuje trombolizi s ishemijskim moždanim udarom. U hemoragičnom obliku ovaj je postupak kontraindiciran, jer postoji visok rizik od izazivanja formiranja velikog hematoma u moždanim strukturama.
• Tromboflebitisa.

Općenito, popis indikacija nije iscrpan. Odlučivanje o potrebi održavanja potrebno je na licu mjesta, kada je pacijent već dostavljen u specijaliziranu bolnicu.

Popis kontraindikacija

Kada se trombolitička terapija ne može provesti? Postoji niz kontraindikacija za trombolizu:

• Hipertenzija u fazi dekompenzacije u uznapredovalom stadiju. Razrjeđivanje krvi može dovesti do stvaranja opsežnog hemoragičnog moždanog udara. To je smrtonosno.
• Postoperativni period. U ovoj situaciji govorimo o mogućem povećanju postoperativnog krvarenja iz rana, budući da lijekovi propisani za uklanjanje krvnih ugrušaka uzrokuju smanjenje gustoće krvi i broja trombocita.
• Prisutnost hematoloških bolesti u povijesti, izaziva intenzivno unutarnje i vanjsko krvarenje.
• Senilne godine (nakon 70 godina). Zbog povećane krhkosti vena i arterija.
• Dijabetes u bilo kojoj fazi.
• Razdoblje trudnoće (gestacije) i dojenja. Rano postporođajno razdoblje.
• Neoplastični procesi u tijelu (bilo koja lokalizacija).
• Povijest retinopatije (patološka vaskularizacija mrežnice).
• Otvorene i zatvorene ozljede glave unutar prvih 14 dana od primitka.
• Ulcerozne lezije želuca i crijeva.
• Prisutnost izraženog imunološkog odgovora na lijekove za događaj (alergija).
• Pankreatitis, zatajenje bubrega, hepatitis, ciroza i druga degenerativna oboljenja gastrointestinalnog trakta i sustava izlučivanja.

Kontraindikacije su u većini slučajeva relativne. To jest, nakon eliminacije uzroka, koji je uzrokovao nemogućnost liječenja, možete pribjeći trombolizi. Istovremeno, o prihvatljivosti i svrsishodnosti terapije odlučuje stručnjak.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Komplikacije i posljedice

Svaki tretman, još toliko ozbiljan, predstavlja rizik. Uvijek postoji mogućnost nastanka sljedećih komplikacija:

• Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne oznake i iznad (od oko 37 do 38 stupnjeva). Hipertermija se smatra relativno normalnim fiziološkim fenomenom.
• Početak unutarnjeg i vanjskog krvarenja.
• Zatajenje srca (u akutnoj fazi).
• Hemoragijsko oštećenje moždanih struktura (moždani udar).
• Imunološki odgovor na ubrizgane lijekove (alergije).
• Aritmija je poremećaj srčanog ritma.
• Snižavanje krvnog tlaka.

Učestalost pojavljivanja opisanih učinaka ne prelazi 10-12%. Najčešće, pacijenti navode pad krvnog tlaka, kršenje stope zgrušavanja krvi i alergije. Udari i još smrtonosniji ishod su izuzetno rijetki i često u starijih bolesnika. Važno je provoditi terapiju u bolnici i to samo pod nadzorom liječnika.

Naši čitatelji pišu

Počevši od 45. godine, počeli su skokovi pritiska, postali su oštro loši, stalna apatija i slabost. Kad sam napunio 63 godine, već sam shvatio da život nije bio dug, sve je bilo jako loše. Gotovo svaki tjedan nazvali su ambulantu, cijelo vrijeme sam mislio da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak me doslovno izvukao iz mrtvih. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug i energičan život bez udaraca, srčanog udara i tlačnih udara, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

lijekovi

Lijekovi za trombolizu su raznoliki. Među najučinkovitijim lijekovima su:

• Alteplase. Propisuje se za razrjeđivanje krvi, ali samo kao pomoćnu mjeru, budući da je potrebna upotreba farmaceutskog sredstva zajedno s heparinom, što stvara određene poteškoće u terapiji.
• Streptokinaza. Klasičan lijek sa snažnim trombolitičkim učinkom. Međutim, krv postaje pretjerano tekuća, a kapilarna propusnost se povećava. Često se stvaraju hematomi. Streptokinaza je opasan lijek s mnogo nuspojava.
• Anistreplaza. Smatra se drogom posljednje generacije. To je skupo. Učinak je usporediv s djelovanjem Alteplaze, međutim, prethodna uporaba heparina nije potrebna.
• Urokinaze. Također je moderna droga. Daje dobru stopu preživljavanja (u prosjeku 15% više nego kod kolega). To je skupo i zahtijeva prethodno liječenje heparinom.

Svi ti enzimatski lijekovi temeljeni na prirodnim sastojcima. Postoje i drugi lijekovi:

• Sintetički kombinirani proizvodi. Urokinaza-Plasminogen i drugi.
• Selektivno djelovanje lijekova. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza i drugi.

Riječ je o različitim preparatima za trombolizu. Strogo je zabranjeno uzimati ih sami, jer postoji visok rizik od ozbiljnih nuspojava.

Vrste trombolitičke terapije

Tromboliza se može klasificirati iz nekoliko razloga. Ovisno o masivnom učinku:

• Selektivna tromboliza. Lijek se u tom slučaju ubrizgava izravno u oštećenu arteriju kako bi se uništio krvni ugrušak. U većini slučajeva smatra se najpoželjnijim tretmanom.
• Neselektivni utjecaj. Proizvodi se intravenskom infuzijom lijekova.

Drugi je razlog upotreba antiteromogenih lijekova. Prema tome, možemo govoriti o:

• Generalizirana tromboliza kada lijekovi imaju najširi mogući farmakološki učinak.
• Selektivni oblik kada se koriste lijekovi selektivnog djelovanja.

Sve lijekove odabire liječnik, na temelju ozbiljnosti procesa i njegove prirode.

Tehnika izrade

Lijek se, kao što je već spomenuto, ubrizgava intravenozno ili izravno u zahvaćenu arteriju putem minimalno invazivne intervencije. U svakom slučaju, zahtijeva visoku stručnost stručnjaka.

O prednostima liječenja

Trombolitička terapija pozitivno djeluje na rad srca, poboljšava funkciju lijeve klijetke, sprječava razvoj aritmija (u rijetkim slučajevima moguće je suprotno djelovanje). Stupanj vaskularizacije zahvaćenih okolnih tkiva se povećava (to je posebno važno u slučajevima ishemijskog moždanog udara). Međutim, u svakom pojedinom slučaju potrebno je procijeniti sve rizike i opću primjerenost liječenja.

Ocjena rada

Procjena učinkovitosti trombolize uključuje kontrastni MR kako bi se odredio stupanj djelotvornosti terapije.

Prema tome, u medicinskoj praksi govore o sljedećim stupnjevima učinkovitosti:

Tromboliza: esencija, područja uporabe, lijekovi, indikacije, komplikacije

Nažalost, vrijeme ne čini ljude mlađima. Tijelo staje, a time i posude. U tkivima, metabolizam se mijenja, zgrušavanje krvi je poremećeno. Kronične bolesti ubrzavaju ove procese. Kao rezultat toga, krvni ugrušci se formiraju u krvnim žilama koje mogu blokirati protok krvi. Ta se bolest naziva tromboza.

Ovisno o mjestu krvnog ugruška, osoba može razviti infarkt miokarda, moždani udar (infarkt mozga) i druge jednako opasne komplikacije. Možete li pomoći žrtvi? Postoji spas - tromboliza ili trombolitička terapija (TLT)!

Nedvojbeno, pravovremena pomoć ne samo da će spasiti život neke osobe, već će također pružiti nadu za punu rehabilitaciju. Ne znaju svi o tome i stoga gube dragocjeno vrijeme. Ali sasvim je logično pretpostaviti da se protok krvi može obnoviti uklanjanjem zloćudnog tromba na ovaj ili onaj način. To je suština TLT-a.

Trombolitički lijekovi spašavaju živote u slučaju raznih vaskularnih bolesti, uključujući plućnu emboliju (PE), duboku vensku trombozu, srčani infarkt i ishemijski moždani udar.

• Selektivna tromboliza. Lijek koji se otapa u krvi je umetnut u bazen oštećene arterije ovom metodom. Takvo djelovanje je moguće unutar šest sati nakon zaustavljanja protoka krvi.
• Neselektivna tromboliza - intravenska. Za provedbu ove metode dopušteno je još manje vremena - 3 sata.

Tromboliza u cerebralnom infarktu

okluzija cerebralne arterije s trombom u ishemijskom moždanom udaru

Akutni cerebrovaskularni incidenti (ONMK), koji izazivaju teške neurološke poremećaje, nazivaju se moždani udar. Dijagnoza moždanog udara zvuči kao rečenica. U Rusiji. Polovica pacijenata umire, većina njih u prvom mjesecu. Da, i nećete zavidjeti preživjelim - mnogi ostaju bespomoćni ljudi s invaliditetom do kraja svojih dana.

Međutim, u zemljama koje su koristile TLT dugi niz godina, statistike su različite: ne više od 20% bolesnika umire. Kod mnogih pacijenata neurološke funkcije su potpuno obnovljene. A to je zbog trombolize - najučinkovitije metode liječenja ishemijskog moždanog udara.

TLT postupak nije jako kompliciran - u posudu se unose posebni enzimi koji mogu otopiti tromb. Međutim, postoje kontraindikacije:

1. Krvarenje različite lokalizacije. U CLT-u se svi krvni ugrušci otapaju u krvnim žilama, a oni koji su nastali kao rezultat krvarenja nisu isključeni.
2. Moguća disekcija aorte.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Intrakranijski tumori.
5. Hemoragijski moždani udar (krvarenje zbog pucanja zidova cerebralnih žila).
6. Bolest jetre.
7. Trudnoća.
8. Operacija mozga.

Dob pacijenta ne ometa trombolitičku terapiju!

Među navedenim kontraindikacijama, neke su apsolutne, druge su relativne. Najvažnija apsolutna kontraindikacija je krvarenje.

Provedba trombolize može biti spriječena nedostatkom potrebnih uvjeta: kompjutorski tomograf, laboratorij, neuroreanimacija. I što je najvažnije - možda nije dovoljno vremena. Tri (maksimalno šest) sati od početka bolesti - potrebno je ispuniti te rokove tijekom trombolitičke terapije. To je slučaj kada vrijeme nije novac, nego život! Zato što je važno obratiti pažnju na prve znakove moždanog udara:

• Jednostrana ukočenost ruke ili noge;
• Nevezan govor;
• Suho lice

Možete zamoliti osobu da ispruži ruke prema naprijed i nešto kaže. Ako se takav zadatak ispostavi da je za njega nemoguće - odmah nazovite hitnu pomoć. Zapamtite: odbrojavanje je počelo i pacijent ima malo toga!

Srce i TLT

Bilo koja posuda u tijelu, uključujući koronarnu, može postati blokirana. U ovom slučaju razvija se infarkt miokarda. Naravno, u zdravom tijelu izgled krvnog ugruška nije vjerojatan. Obično se ovaj proces olakšava općim kršenjima. Među njima: smanjenje broja antikoagulantnih komponenti u krvi: heparina i fibrinolizina, povećanje sadržaja komponenti zgrušavanja krvi. Osim toga, u posudi se javljaju lokalni poremećaji: unutarnja stijenka postaje gruba, aterosklerotski plakovi ulceriraju, protok krvi usporava.

Također, kao iu slučaju moždanog udara u infarktu miokarda, važno je na vrijeme ukloniti ugrušak i obnoviti dotok krvi u srčani mišić. Međutim, liječnici se ne usuđuju provesti ovaj postupak bez temeljitog pregleda pacijenta zbog straha od negativnih posljedica.

Ovaj pregled uključuje duplex skeniranje, kompjutorsku tomografsku angiografiju i Doppler ispitivanje. Sve to vam omogućuje da preciznije odredite lokalizaciju krvnog ugruška i ubrizgate lijek izravno u zahvaćenu posudu. S ovim pristupom, rizik od komplikacija se smanjuje mnogo puta.

Ali ipak, ponekad, kada pacijentu nema vremena, trombolizu izvode čak i liječnici hitne pomoći. Doista, u takvom slučaju, odgoda je uistinu smrt! Naravno, ovaj postupak trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci - kardiološki tim. Trajanje trombolize može varirati od 10 minuta do dva sata.

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, kao i za moždani udar, ima kontraindikacije. I glavna prepreka je krvarenje s bilo kojeg mjesta.

Postupak otapanja krvnog ugruška nije jeftin užitak. Cijena trombolitika, posebno uvezenih, iznosi 1.000 dolara po injekciji. Ali što bi moglo biti dragocjenije od života ?! Budući da je ovaj postupak hitan, troškovi su utvrđeni u MMI tarifama za napuštanje ambulantne brigade.

Načini izvođenja trombolize

Tromboliza se izvodi pomoću dvije glavne metode:

1. sustav;
2. Lokalna.

Prva metoda je povoljna po tome što se lijek može ubrizgati u venu, bez pojma gdje je tromb skriven. S krvotokom, lijek se širi cijelim krvotokom, gdje nailazi na prepreku u obliku krvnog ugruška na svom putu i otapa je. Međutim, sistemska tromboliza ima značajan nedostatak: potrebna je povećana doza lijekova, što je dodatno opterećenje cjelokupnog cirkulacijskog sustava.

Kada se provodi lokalna tromboliza, lijek se ubrizgava izravno u mjesto tromba. Lijek se uvodi kroz kateter, pa se metoda naziva tromboliza katetera. Međutim, ova metoda je složenija od prve i povezana je s određenom opasnošću. Kod izvođenja zahvata, liječnik prati kretanje katetera pomoću X-zraka. Prednost ove metode je niska invazivnost. Koristi se čak iu slučaju velikog broja kroničnih bolesti kod pacijenta.

Što otapa krvne ugruške?

Glavni trombolitičari koji se koriste za indikacije za trombolizu:

• Streptokinaza. Ovaj lijek je najjeftiniji među trombolitičkim agensima. Značajan nedostatak streptokinaze je njegova nekompatibilnost s ljudskim tijelom, što uzrokuje brojne alergijske reakcije. Također, relativno kratak poluživot podrazumijeva njegovu dugotrajnu primjenu (60 minuta). I što je najvažnije, uz upotrebu streptokinaze razvijaju se brojni hemoragični sporedni učinci. Sve je to dovelo do razvoja modernijih trombolitika.
• Urokinaze. To je mnogo skuplje, ali njegova prednost u odnosu na streptokinazu još nije dokazana. Zahtijeva uvođenje heparina u venu. Prvi put je ovaj protein pronađen u ljudskoj mokraći. Ali kasnije je izolirana od drugih tkiva i organa.
• Anistreplaza. Dragi lijekovi. Možete ući u mlaz, što uvelike olakšava njegovu prehospitalnu primjenu. Uvođenje heparina u venu nije potrebno.
• Alteplase. Skupa medicina. Pravovremenim uvođenjem lijeka preživljavanje bolesnika je veće nego u slučaju korištenja streptokinaze. Terapija heparinom je potrebna tijekom tjedna. Velika vjerojatnost krvarenja u mozgu.

Komplikacije TLT

1. Krvarenje. Moguće su i manje i vrlo opasne.
2. Smanjena je kontraktilna funkcija srčanog mišića, što se manifestira znakovima zatajenja srca.
3. Hemoragijski moždani udar. Ta se komplikacija može pojaviti kod starijih bolesnika kao posljedica primjene streptokinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfuzijske aritmije. Promatra se kod gotovo polovice bolesnika.
6. Ponovno uključivanje koronarne arterije. U 19% bolesnika.
7. Hipotenzija. Njegova povezanost s krvarenjem nije isključena.
8. Groznica, osip, zimica.

TLT u prehospitalnom stadiju

Na temelju čega možemo pretpostaviti kršenja u krvnim žilama mozga:

• Bol u glavi;
• vrtoglavica;
• Smanjena pažnja, vizija, pamćenje.

Tko ne zna ove simptome! U određenim razdobljima života mogu se pojaviti u potpuno zdravim ljudima. Međutim, isti znakovi su uočeni u ranom stadiju poremećaja moždane cirkulacije. Kako bi se isključila ta mogućnost, a ne propustila ONMK, svaka osoba koja razmjenjuje petinu desetaka bi trebala provoditi ultrazvuk moždanih žila godišnje, kao i duplex skeniranje karotidnih arterija.

Osim toga, dobar MRI mozga - najinformativnija studija. Osobito je to indicirano za rizične pacijente: oboljele od dijabetesa, hipertenzije, ateroskleroze, pretilosti i poremećaja funkcije srca. Ozbiljan faktor je hipodinamija i nasljednost (posebno za majku). Također je korisno provesti istraživanje koronarnih žila.

Što daje predbolnička tromboliza? (infografika: "Zdravlje Ukrajine")

Ako se tijekom pregleda otkrije tromboza određenih krvnih žila, najpogodnija je tromboliza. Stabilna statistika dokazuje učinkovitost ove metode. Aksiom je bio da je bilo koja bolest lakše spriječiti nego liječiti. Prehospitalna tromboliza smanjuje smrtnost od moždanog udara i srčanog udara na 17%.

Trombolitička terapija je poželjnija na pretpozicionom stadiju, pod uvjetom da postoji obučeno medicinsko osoblje, osoblje ambulante i mogućnost dekodiranja EKG-a na licu mjesta. U ovom slučaju, TLT može započeti unutar 30 minuta nakon sastanka s pacijentom.

Panaceja?

Impresivan popis kontraindikacija i komplikacija trombolitičke terapije ukazuje na njegovu pažljivu uporabu. Ovu metodu treba upotrebljavati samo u iznimnim slučajevima kada je život u pitanju.

Važno je! Samo je rana primjena metode učinkovita: unutar 3 (maksimalno 6 sati) prvih "zvona" bolesti.

Nastaje daljnja smrt srčanog mišića ili moždanih stanica. Upotreba trombolize u ovom slučaju nije samo beskorisna, nego i više - izuzetno opasna!