Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci dramatično začepljuju grane plućne arterije. Krvni se ugrušci u početku pojavljuju u venama ljudske velike cirkulacije.

Danas vrlo visok postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Često je plućna embolija uzrok smrti bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, oko petine svih ljudi s plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju, smrt se u većini slučajeva javlja u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je određivanje učestalosti plućne embolije teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolija je izazvana krvnim ugrušcima iz vena desnog srca, abdomena, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, stalno slijede posteljinu. Najčešće su to osobe koje pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i one koje su pretrpjele ozljedu kralježnice, podvrgnute su operaciji kuka. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba u prisilnom položaju dugo vremena, na primjer, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak formirao u ljudskom tijelu, nužna su sljedeća stanja: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, spor protok krvi na mjestu ozljede, visoki zgrušavanje krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava se zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, mirovanja).

Liječnici određuju broj nasljednih poremećaja kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi, a to stanje također može potaknuti uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih bolesnika.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku krvnih žila, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, oštro se kretati, naprezati se), a takav se tromb otkida. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udara u zidove posude i razbija se na male komadiće. U tom slučaju, male žile u plućima mogu postati blokirane.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se oštećenja krvnih žila pluća promatraju. Kod masivne plućne embolije zahvaćeno je više od 50% plućnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostatkom funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određena je u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

U nemasnoj tromboemboliji funkcija desne klijetke nije narušena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, jaka bol u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikula i respiratornog zatajenja, znakova infarktne ​​pneumonije. Povratni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkog daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o masovnom procesu, kao io stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su teška otežana disanja i brzo disanje. Pojava kratkog daha je obično dramatična. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad osoba osjeća da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima izrazito je izražen nedostatak zraka. Također znak tromboembolije je jaka tahikardija: srce se kontrahira s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim kratkog daha i tahikardije, manifestiraju se bolovi u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, bol može biti suza i osjećati se iza prsne kosti. Kod masivnog tromboembolizma bol se može proširiti izvan područja prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se pojaviti bez bolova. U nekim slučajevima može doći do pljuvačke krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom slušanja, specijalist otkriva hripanje u plućima, sistolički šum na području srca. Kada se izvede ehokardiogram, krvni ugrušci nalaze se u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci vidljive su promjene u plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, zbog čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je prepun smanjenja krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv. Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašljanje, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnostici se obavlja fizikalni pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima razvoja plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, biokemijske krvne testove.

Valja napomenuti da se u otprilike 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da nisu uočene nikakve promjene. Postoje brojni specifični znakovi koji su određeni tijekom ovih istraživanja.

Najinformativnija metoda ispitivanja je ventilacijsko skeniranje pluća. Također je provedena studija pomoću angiopulmonografije.

U dijagnostici tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque venografija. Doppler ultrazvuk žila u nogama omogućuje identificiranje povreda prolaznosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, onda je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent drži najstrožeg odmora. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

Kateterizacija središnje vene provodi se za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog tlaka. Ako dođe do akutnog respiratornog zatajenja, pacijent je intubiran u traheju. Kako bi se smanjila jaka bol i ublažila plućna cirkulacija, potrebno je da pacijent uzme opojne analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfija). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje otežano disanje.

Bolesnici koji imaju akutnu desnu klijetku, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Onda se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticirana infarktna upala pluća, propisana je antibiotska terapija.

Za obnavljanje prohodnosti plućne arterije primijenjeno je konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i osiguravanje prevencije tromboze kako bi se spriječila re-tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo povratio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takvo liječenje provodi se u slučaju da liječnik bude siguran u točnost dijagnoze i može osigurati kompletan laboratorijski nadzor terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, kod kojih postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivnog oblika tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja s imenovanjem indirektnih antikoagulansa. Pacijenti koji su koristili varfarin pokazali su da traju najmanje tri mjeseca.

Pokazalo se da osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju tromb koji je kirurški uklonjen (trombektomija). Također je u nekim slučajevima preporučljivo instalirati cava filtre u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi se filteri uvlače kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u renalne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolije važno je točno znati koje uvjete predisponira pojava venske tromboze i tromboembolije. Osobito pozorni na vlastito stanje trebaju biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti se masivnom diuretskom liječenju, dugo vremena uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, čimbenik rizika je niz sustavnih bolesti vezivnog tkiva i sistemskog vaskulitisa, šećerne bolesti. Rizik od tromboembolije se povećava kod moždanog udara, ozljeda leđne moždine, dugotrajnog zadržavanja katetera u središnjoj veni, prisutnosti raka i kemoterapije. Posebno pozorni na stanje vlastitog zdravlja trebali bi biti oni kojima je dijagnosticirana proširena vena nogu, pretilo ljudi s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je izvući se iz postoperativnog odmora u krevetu na vrijeme, za liječenje tromboflebitisa vena nogu. Osobama koje su u opasnosti pokazano je profilaktičko liječenje s heparinima niske molekularne mase.

Da bi se spriječile manifestacije tromboembolije, antiagreganti su povremeno relevantni: mogu postojati male doze acetilsalicilne kiseline.

Kakva je to bolest plućna tromboembolija, je li moguće živjeti s njom?

Vaskularne bolesti, koje se obično razvijaju u donjim udovima ili u zdjeličnim kostima, vrlo su opasne za ljude. Često mogu dovesti do amputacije, kao i smrti. Razlog će biti krvni ugrušci (krvni ugrušci), koji se odlažu na unutarnje zidove, koji se u svakom trenutku mogu odvojiti od svog mjesta, ići uzduž kanala posude.

Ugrušak može blokirati jednu od posuda koja je najvažnija za ljudski život. Ovo stanje se naziva plućna embolija. Kako bi se smanjila, liječnici koriste sljedeću kraticu - TELA.

Što je plućna embolija?

Zaustavljanje kretanja krvnog ugruška događa se u ravnim žilama koje isporučuju tekuće vezivno tkivo iz pluća u srčani mišić ili u njihove grane. Posljedice izravno ovise o broju "plutajućih" čestica, njihovim veličinama. Što je formacija veća, prije će se povećati vjerojatnost apsolutnog preklapanja vitalnih arterija.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su noge i leđa SICK, sipajte ih u duboku. »Pročitajte više»

Najčešće se bolest dijagnosticira u bolesnika s postojećim problemima u radu kardiovaskularnog sustava, uključujući poremećaje u razvoju ventila.

Tromboembolija je često komplikacija postoperativne intervencije u trbušnoj šupljini, u području zdjelice, uključujući reproduktivne organe. Dijagnoza može biti povezana s formiranjem krvnih ugrušaka. Mnogi od njih se neko vrijeme ponašaju prikriveno. Patologija se smatra problemom starije dobi, budući da se vaskularno trošenje događa s vremenom, krvne bolesti su češće.

Osobe koje boluju od raka, pretilosti, kao i one koje vode sjedeći način života, najosjetljivije su na plućnu emboliju.

U medicinskim krugovima tromboembolija se ne smatra rijetkom dijagnozom. Prema prosječnim procjenama, oko 500-600 tisuća ljudi godišnje odlazi medicinskim ustanovama s tim pitanjem. Nažalost, polovica pacijenata iz ovog broja ne može se spasiti. Razlog tome je stvaranje krvnih ugrušaka, njihovo neočekivano odvajanje i brzina kretanja. Čestice krvi mogu biti mirne cijelog života, i mogu ispasti, potpuno nezapaženo.

Osim koncentracije krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima i zdjeličnom području, mogu se pojaviti u desnom pretkomoru, u gornjim ekstremitetima, ali se to stanje rijetko promatra. Algoritam je jednostavan: u slučaju ozljede gornjeg sloja krvožilnog sloja otvara se sljedeći sloj, koji doprinosi bržem zgrušavanju hematopoetske tekućine, a druge čestice se vežu na to područje.

• masivni - zahvaća dvije trećine plućnih grana (bolnost vodećih arterija, kao i sam deblo), izaziva smanjenje krvnog tlaka, dovodi do šoka;
• submassive - zahvaća jednu trećinu vaskularne mreže (patologija pojedinih segmentnih dišnih organa), može se utjecati na desnu klijetku srčanog mišića, može se promatrati disfunkcija miokarda;
• ne-masivni - manifestira se kao lezija u manje od jedne trećine cjelokupne dišne ​​strukture (to se odnosi na udaljene arterije iza srednjeg dijela), popraćeno je minimalnim brojem znakova ili njihovom potpunom odsutnošću, uzrokuje srčani udar jednog dišnog organa.

razlozi

Tromboembolija može dovesti do različitih čimbenika. Liječnici se fokusiraju na tri glavna:

• deformacija vaskularnog sustava;
• brzo zgrušavanje krvi;
• oslabljen protok krvi.

Često se proces aktivira tijekom razdoblja hormonskih poremećaja: trudnoće, menopauze.

Postoji mnogo povezanih čimbenika koji mogu dovesti osobu bliže tom stanju, a svi su oni povezani s stagnacijom krvi.

• dugotrajna kateterizacija (ozljeđuje stanice hematopoetskog sloja koje, štiteći se, stvaraju ugruške na mjestima deformiteta);
• pušenje, alkohol (spazam krvnih žila, čine ih manje mlohavima, što dovodi do slabog protoka krvi);
• nepravilna prehrana, pretilost, dijabetes oba tipa (povećati rad cjelokupnog kardiovaskularnog sustava, dovesti do ateroskleroze, povećati razinu tlaka, kolesterola, formiranje kolesterola);
• bolest srca (krši njezine osnovne funkcije)
• bolesti virusne etiologije koje utječu na stanje tekućeg vezivnog tkiva;
• nedostatak pokreta, pastelni dugi boravak.

• povećanje fibroga (bezbojnog proteina) u krvi odgovornog za zgrušavanje krvi;
• nasljedne, genetske bolesti koje izazivaju probleme s hematopoetskim sustavom.

• proces dehidracije, kao posljedica određenih bolesti;
• povećanje broja crvenih krvnih stanica u sastavu vezivne tekućine;

Deformacija vaskularnih zidova:

• genetske, autoimune bolesti;
• kirurške intervencije;
• ozljede, mikrotraume;
• infekcije;
• kolesterolni plakovi;
• proširene vene;
• tromboza, tromboflebitis.

Bilo kakvi problemi s krvnim žilama mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, neizlječivih bolesti.

simptomi

Liječnici su došli do zaključka da se ova patologija može dobro prikriti. Teško je imenovati simptome koji bi strogo ukazivali na plućnu emboliju. Svi se znakovi mogu lako preklapati s drugim bolestima. S ozbiljnim stupnjem, liječnici ne traže teške simptome, pokazatelji mogu biti površinski signali.

Ponekad, tijelo reagira samo sa slabim nedostatkom daha, dok je velika arterija pretrpjela. Isto tako, oštra bol u prsima, često skriva krvni ugrušak u maloj posudi.

• nizak krvni tlak, ali mogući porast brzine pulsa koji slabi;
• ljepljiv, hladan znoj;
• nesvjesticu;
• bol u plućima, osobito kada namjerno duboko udahnete;
• isprekidano disanje, kratkoća daha;
• siva ili plavičasta nijansa;
• teškim, zaustavljanjem kašlja, u slučajevima krvarenja često s krvavim iscjedkom;

Bolest može biti popraćena upalom i porastom temperature.

dijagnostika

Bolest, koju liječnici nazivaju "masker", vrlo je teško uočiti u ranoj fazi. Simptomi mogu biti dokaz kasnijeg razvoja. Stalno praćenje, dostupnost medicinske knjige i, prema tome, pregledi, pomoći će da ne propustite ni slabe simptome.

EKG

Prva stvar koju liječnici mogu propisati, sumnjajući na plućnu emboliju, jest elektrokardiografija. To je uređaj koji je sposoban registrirati i najmanji impulse u procesu radnog stanja srčanog mišića.

Znakovi identificirani tijekom procesa ispitivanja od strane EKG-a:

• aritmije (rjeđe, atrijska fibrilacija);
• rad prave pretkomore, preopterećenost ovog područja;
• hipoksija desne klijetke, problemi s električnim impulsima na tom području.

Kao što je gore spomenuto, simptomi mogu voditi u potpuno drugom smjeru, ukazujući na takve bolesti u dišnim organima kao:

Tijekom pregleda, stručnjaci možda neće prepoznati znakove koji se odnose na dijagnozu. Liječnici se ne smiju usredotočiti na mala odstupanja, u radijusu bronho-plućnih i srčanih sustava. No, ako se osoba ne osjeća sasvim zdravom, bolje je nastaviti s dijagnozom.

Rendgenska snimka pluća

Barem jednom godišnje, morate napraviti rendgenske snimke pluća. Ovaj tehnički napredak može otkriti početke problema s bronho-plućnim sustavom u ranoj fazi.

Pomoću rendgenskog snimka uređaja otkrivaju:

• odstupanje u smjeru kupole, u slučaju poraza jedne od strana;
• deformacije desne pretklijetke, kao i ventrikula;
• povećanje vaskularnog sustava korijena;
• povećanje grane debla pluća (silazna arterija);
• sužavanje vaskularne mreže na staničnoj razini;
• smanjenje plućnog režnja;
• sjena nalik slici trokuta, s vrhom unutar plućnog sustava;
• prisutnost tekućine u tkivima.

MR

Studije koje pomažu vizualizirati kardiovaskularni sustav, otkrivaju prisutnost krvnih ugrušaka.

CT

Vrlo bolna metoda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u pacijenta kroz venski sustav, a zatim se vrši skeniranje. Zahvaljujući kontrastu boja, liječnici mogu otkriti ugruške, njihovo mjesto i deformacije arterija.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk omogućuje otkrivanje nekih simptoma koji ukazuju na bolest cirkulacijskog sustava. Ova metoda istraživanja prikladna je i za srce i za krvne žile cijelog organizma.

Kod proučavanja srčanog mišića:

• hipertrofija desne klijetke, slabljenje kontrakcija;
• deformacija septuma između ventrikula, strana lijeve;
• prisutnost krvnih ugrušaka u određenom području, uključujući srčani mišić;
• mlohavi ventil, povratni protok krvi.

Ispitivanje plovila propisano je kako bi se mogao presresti (detektirati) tromb. Doppleroskopija se najčešće provodi, što pomaže u praćenju protoka krvi, što je pokazatelj prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Ventilacija i perfuzijska scintigrafija

Ova metoda je vrlo informativna. Slika studije pruža priliku da se vidi kršenje u odljevu krvi.

Prethodni dio se uglavnom usredotočuje na studije u kasnijim fazama bolesti. Upravo će na mobilnost djelovati (odlazak liječniku, dijagnosticiranje bolesti) da će sigurnost ljudskog života ovisiti. Nažalost, nitko neće dati jamstvo na točnost, i što je najvažnije, brzinu otkrivanja problema. Smrt u takvim slučajevima nije iznimka. Da biste spriječili da se to dogodi, trebali biste paziti na svoje brodove u dobi od 35 godina. A za ljude koji su otkrili genetsku predispoziciju u ovom području, to bi trebalo biti učinjeno još u mladoj dobi.

liječenje

Učinci na bolest, prije svega trebaju biti strogo medicinski. Nakon otkrivanja plućne embolije, pacijenta treba odmah smjestiti u jedinicu intenzivne njege.

Lijekovi koji mogu smanjiti zgrušavanje hematopoetskog sustava.

Trombolitika (intravenski lijekovi)

Operacija je također moguća. To je potrebno kako bi se presreo krvni ugrušak.

Sljedeće indikacije vode do operacija:

• masivni tromboembolizam;
• nedostatak rezultata u liječenju konzervativnih metoda;
• povratak bolesti;
• oslabljen protok krvi, gusto stanje krvi, prisutnost krvnih ugrušaka;
• ograničavanje dotoka krvi u pluća;
• nizak krvni tlak;
• tromboembolija glavne plućne arterije, kao i granice uz nju.

Operacije su nekoliko vrsta:

• Embolektomija je eliminacija dijelova tkiva koji mogu poslužiti kao čestice glavnog blokirajućeg organizma. Najčešća operacija za takvu dijagnozu;
• trombendarterektomija - eliminacija unutarnjeg zida posude, koja drži ugrušak, koji prijeti da ga se otkine;

Operacija grudnog koša, koja je kategorizirana kao vrlo složena manipulacija. Posebno za to, ljudsko tijelo se hladi na 8,8 stupnjeva, otvara prsnu kost, kako bi se pristupilo problemskim područjima. Nakon detekcije, posuda se otvara i ugrušci se uklanjaju. Da se ne zaustavi cirkulacija krvi, povezan je umjetni sustav. Osim toga, može se izvršiti operacija na srčanom mišiću.

Druga metoda operacije, koja je u velikoj mjeri preventivna mjera - je instalirati "KV-filter". Riječ je o vrsti mreže koja se nalazi u donjoj šupljini vene kako se ne bi propustile odvojene formacije do glavnih vitalnih arterija.

Liječenje plućne embolije narodnom medicinom izuzetno je opasno za ljudski život. Kad bi sumnja trebala biti brza, trebate se obratiti zdravstvenoj ustanovi, inače će prijetnja smrću doseći svoju maksimalnu točku.

Narodna medicina

Popularne metode liječenja ne mogu se koristiti u slučajevima ozbiljnih bolesti kardiovaskularnog sustava. To se može učiniti samo s malim naglaskom, kao način prevencije.

U slučajevima genetskog mjesta za kardiovaskularne poremećaje, biljne obloge na bazi vode ili alkohola mogu se koristiti tijekom cijelog života.

U tu svrhu biljke izgledaju dobro:

• pelin;
• divlji kesten;
• aloe;
• kolanhoe;
• bodyaga;
• hmelja;
• kora kedra;
• kora kedra;
• zlatni brkovi;
• cikorija;
• češnjak;
• djetelina;
• slatka djetelina.

Sirovine se mogu kuhati na pari u vodenoj kupelji, ili se iz nje mogu proizvesti alkoholne tekućine po stopi od 100 grama. na jednu litru. Kompresije se nanose 15-20 minuta. Također možete obrisati noge s malo razrijeđen jabuka jabukovača octa.

Prva pomoć

Terapija, koja se provodi u slučaju otkrivanja plućne embolije, mora biti vrlo moćna. Ali prije svega, trebate znati kako pružiti prvu pomoć.

Zbog mutnih simptoma, tromboembolizam se može zamijeniti s nečim drugim. U svakom slučaju, prva pomoć treba biti brza i kompetentna.

• nazovite hitnu pomoć;
• pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj;
• otvorite ogrlicu, otvorite prozore kako biste povećali protok svježeg zraka.

Nažalost, to je jedina stvar koju mogu učiniti oni koji su u blizini. Nijedna druga radnja ne može se prikazati! Jedina iznimka može biti neizravna masaža srca, ako se zaustavi.

Prognoza života

Plućna embolija je smrtonosna bolest koja može ubiti osobu u trenu. U povoljnijim slučajevima, kada je takav ishod spriječen, treba pažljivo zaštititi svoje tijelo od vanjskih i unutarnjih štetnih učinaka.

Uvjeti za dobru prognozu nakon plućne embolije:

• ispunjavanje svih medicinskih preporuka;
• upotreba lijekova koji doprinose eliminaciji krvnih ugrušaka koji se odupiru brzom zgrušavanju krvi;
• korištenje nesteroidnih lijekova koji sprječavaju proces ponovnog upala;
• nošenje rublja za kompresiju;
• izbjegavanje visokih temperatura izvana, izravnog sunčevog svjetla, kupanja.

Promatrajući sve preventivne mjere, možete produžiti godine života.

U starim danima, pijavice su korištene za liječenje proširenih vena, što je uzrokovalo nakupljanje ugrušaka (krvnih ugrušaka). Da bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje, oni se preklapaju u područje malo veće od same vene.

prevencija

Preventivne mjere treba poduzimati tijekom cijelog života. Ljudsko zdravlje uglavnom ovisi o njima.

Obavezno pratite stanje krvnih žila. Da biste to učinili: slijedite pravilnu prehranu:

• isključiti pržene, masne, slane, dimljene;
• uvesti veliku količinu vlakana, povrća, bobica i voća u prehranu;
• popijte što više čiste vode.

Također, budite sigurni da obratite pozornost na svoj živčani sustav. Da bi se ojačala, uzimajte vitamine, sedative, biljno podrijetlo:

Potrebno je zamijeniti uzbudljiva pića, kao što su čaj i kava, biljnim čajem. Često pijte voćne napitke ili kompote. Ne brinite o sitnicama, uvijek se dovoljno naspavajte.

Izvrsna preventivna metoda bit će aktivan način života. Nastava je jednostavna sportska, obavezna šetnja prije spavanja, doprinosi jačanju krvnih žila, ukapljivanju grimizne vezivne tekućine.

Važan čimbenik kod zdravih krvnih žila je sjedilačka ili stalna profesija. Takve poze daju veliki teret čitavom sustavu.

To je strogo zabranjen alkohol i duhan, koji su jedan od glavnih razloga za uništavanje kardiovaskularnog sustava. Iznimka može biti crno vino u malim količinama, ne više od 1-2 puta mjesečno. Nedavno su liječnici tvrdili da je rakija vazodilatator koji potiče protok krvi. Preporučuje se da se ne uzme više od 25-30 grama. dva ili tri puta tjedno, prije spavanja.

Recenzije

Strašna bolest koju je imao naš tast. Ni jedna tradicionalna medicina ovdje neće pomoći. Samo lijekovi za razrjeđivanje krvi, ali samo u ranoj fazi.

Obično se problemi s krvnim žilama nasljeđuju. Pojavljuju se i kod osoba u riziku: osobe s kroničnim bolestima, koje vode sjedeći način života itd. Ja pripadam ovoj kategoriji. Zato se, još od malih nogu, trudim što više hodati, uzimam sedative kako bih izbjegla stres. Posebno pazim na vene na nogama: trljam ih jabučnim octom, komprimiram pelinom. To mi pomaže. Nije bilo krvnih ugrušaka, za razliku od predstavnika moje ženske linije, nisam našao.

Plućna embolija se ne događa samo tako - to je samo zanemarivanje krvnih žila. Jedite pravo, pijte biljne tinkture, koristite tradicionalnu medicinu kao losione i obloge, posude će biti zdrave.

Da bi se spriječio hod krvi u tijelu, potrebno je spriječiti njihovo pojavljivanje: ojačati vaskularni sustav. Uglavnom - to je odsustvo loših navika i mobilnog života. Ne ometajte i vitamine koji jačaju zidove arterija. Došao sam do tog zaključka, radeći kao medicinska sestra na intenzivnoj njezi.

zaključak

Ljudsko zdravlje izravno ovisi o njegovom načinu života. Poštivanje svih preporuka o preventivnim mjerama doprinosi očuvanju stanja kardiovaskularnog sustava u normalnim uvjetima. To će biti izvrsna profilaktička metoda protiv deformacija arterijskih zidova i stvaranja krvnih ugrušaka.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Plućna embolija (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon planirane operacije koju izvode najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u trenu, mogu se pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji se oporavljao i donosio najambicioznije planove za budućnost, odjednom je nestao. Rodbina je ubila tugu svojim rođacima, koristeći nepoznatu riječ "PEH", razumljivo je objasnila da je tromb otpao i zatvorio plućnu arteriju.

Postoperativno stanje nije jedini uzrok plućne embolije.

Krvni ugrušci vezani za krvne žile i za sada vezani za zidove krvnih žila mogu se prekinuti u bilo koje vrijeme i stvoriti prepreke za protok krvi u plućnom trupu i granama plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama tijela. nazvati tromboembolijom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili plućna embolija - iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena koje skupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Često se patološki proces koji stvara uvjete za povećanu trombozu odnosi na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolija će se proglasiti prije nego što se pojave simptomi tromboze, to je uvijek iznenadna bolest.

Blokada plućnog debla (ili LA grana) predisponira ne samo dugotrajne kronične procese, već i privremene poteškoće koje cirkulacijski sustav doživljava u različitim razdobljima života (ozljede, operacije, trudnoća i porođaj...).

Neki ljudi doživljavaju tromboemboliju plućne arterije kao uvijek smrtonosnu bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne teče uvijek na isti način, s tri opcije za tečaj:

• Munja (superakutna) tromboembolija - ne daje razlog, pacijent može otići u drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - oslobađanje za hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
• Subakutna (rekurentna) plućna embolija - karakterizirana slabom manifestacijom kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teška otežano disanje, iznenada pojavljena, plava koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno bilježe bol u desnoj hipohondriji zbog kongestije vena i širenja kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije, bubrežnog sindroma, te kašalj i hemoptiza tipični za plućnu emboliju mogu se zadržati i pojaviti tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na postojanost kliničkih manifestacija, različite mogućnosti tijeka i oblika ozbiljnosti, kao i posebnu tendenciju ove bolesti da se prikrije pod različitom patologijom, plućna embolija zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za to). Međutim, prije nego što pređemo na proučavanje ove opasne bolesti, svaka osoba koja nema medicinsku edukaciju, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, treba znati i zapamtiti da je prva i najhitnija pomoć pacijentu pozvati medicinski tim.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se trebate bojati embolija?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje da pacijent umre - plućna embolija, jedna je trećina svih tromboza i embolija. Ženska populacija na planeti je ugrožena 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) od muškaraca, težina i dob osobe, način života, ali i navike i ovisnosti o hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu skrb (medicinsku!) I hitnu hospitalizaciju u bolnici - jednostavno nema nade za “šansu” u slučaju plućne embolizacije. Krv koja je stala na nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući dotok krvi bez dotoka krvi, i stoga bez snage, dišni sustav, koji brzo počinje trpjeti - pluća se povuku, bronhije uske.

Glavni embološki materijal i uzrok plućne embolije je trombotična masa, odvojena od mjesta nastanka i počela se "šetati" u krvotok. Uzrok plućne embolije i svih drugih tromboembolija smatra se uvjetima koji stvaraju uvjete za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija je njihova komplikacija. U tom smislu treba tražiti uzroke prekomjernog stvaranja tromba i razvoja tromboze, prije svega, u patologiji koja se javlja s oštećenjem krvožilnih stijenki, s usporavanjem protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija), s poremećajima zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Vaskularne bolesti nogu (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, proširene vene donjih ekstremiteta) - venska kongestija, vrlo pogodna za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. hipertenzija;
3. Dijabetes (možete očekivati ​​bilo što od ove bolesti);
4. Bolesti srca (defekti, endokarditis, aritmije);
5. Povećana viskoznost krvi (policitemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
6. Onkološka patologija;
7. Kompresija vaskularnog snopa tumora;
8. Pećinski hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
9. Abnormalnosti u sustavu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija u slučaju prijeloma, dislokacija, ozljeda mekih tkiva, opeklina itd.);
10. Kirurgija (osobito vaskularna i ginekološka);
11. Noćenje nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju dugotrajan odmor (prisilni horizontalni položaj usporava protok krvi i predisponira stvaranje krvnih ugrušaka);
12. Otrovne tvari koje nastaju u tijelu (kolesterol - udio LDL, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
13. infekcije;
14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći udio dobavljača krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji jesu venske žile nogu. Stagnacija u venama donjih ekstremiteta, narušavanje strukturne strukture zidova krvnih žila, zadebljanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih zrnaca na određenim mjestima (budući crveni tromb) i pretvara krvne žile nogu u tvornicu koja proizvodi nepotrebne i vrlo opasne za tijelo, što stvara rizik od odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ovi procesi nisu uvijek posljedica neke teške patologije: načina života, profesionalnih aktivnosti, loših navika (pušenje!), Trudnoće, uporabe oralnih kontraceptiva - ovi čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to više ima “izglede” da dobije PEI. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tijekom starenja organizma (prije svega cirkulacijski sustav) kod ljudi koji su prešli 50-60-godišnju prekretnicu. Primjerice, fraktura vrata bedrene kosti, koja vrlo često slijedi stariju dob, za jednu desetinu žrtava završava masivnom tromboembolijom. Kod osoba starijih od 50 godina, bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su komplicirana u obliku tromboembolije (prema statistikama više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće se plućna embolija smatra posljedicom embolije trombotičkim masama koje su došle s drugih mjesta. Prije svega, izvor masivnog tromboembolije LA, koji u većini slučajeva postaje uzrok smrti, vidi se u razvoju trombotskog procesa:

• U krvnim žilama donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Međutim, ne treba brkati tromboemboliju uzrokovanu dolaskom crvenog tromba iz venskih žila nogu (PE) komplikacija akutne venske tromboze s opstrukcijom arterijskih žila donjih udova, na primjer, okluzija femoralne arterije. Femoralna arterija, naravno, može biti izvor embolije, koja će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PEH, rastu iz vene nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
• U sustavima gornje i donje šuplje vene.
• Mnogo rjeđe trombotski proces je lokaliziran u desnim dijelovima srca ili u krvnim žilama ruku.

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom arsenalu embologenske venske tromboze nogu, tromboflebitisa i druge patologije, praćene stvaranjem trombotičnih masa, stvara rizik od razvoja takvih teških komplikacija kao tromboembolija i postaje njegov uzrok kada se ugrušak povuče s mjesta vezivanja i počne migrirati, tj., postat će potencijalni “čep za posudu” (embolus).

U drugim (vrlo rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto nastanka krvnih ugrušaka - onda govore o razvoju primarne tromboze. Nastaje izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničen na malu površinu, već nastoji uhvatiti glavni trup, formirajući simptome plućnog srca. Promjene u vaskularnim stijenkama upalne, aterosklerotične, distrofične prirode koje se javljaju u ovoj zoni može dovesti do lokalne tromboze LA.

Što ako prođe sam?

Trombotične mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolija. Koliko brzo će se ovaj objekt oblikovati i kakvo će biti njegovo ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, to jest, proces može ići na jedan od dva načina:

1. S prevladavanjem aktivnosti faktora zgrušavanja embolija će nastojati čvrsto "rasti" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i obnova protoka krvi (rekanalizacija). Ako se takav događaj dogodi, može se očekivati ​​za 2-3 tjedna od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, nasuprot tome, pridonijet će brzom otapanju krvnog ugruška i potpunom otpuštanju lumena posude za prolazak krvi.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njegov ishod ovisit će o tome koliko su emboli i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica koja se zaglavila negdje u malom ogranku zrakoplova ne može proizvesti nikakve posebne simptome ili značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog sloja iz krvotoka, najvjerojatnije će uzrokovati razvoj olujne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici temelj za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje postoje:

• Non-masivni (ili mali) tromboembolija - ne prestaje više od 30% volumena arterijskog sloja, simptomi mogu biti odsutni, ali ako isključite 25%, hemodinamski poremećaji su već zabilježeni (umjerena hipertenzija u LA-u);
• Izraženija (submasivna) blokada sa zatvaranjem od 25 do 50% volumena - tada su jasno vidljivi simptomi desnokrvne insuficijencije;
• Masivna plućna embolija - više od polovice (50 - 75%) lumena ne sudjeluje u krvotoku, nakon čega slijedi naglo smanjenje srčanog izlaza, sustavna arterijska hipotenzija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućna embolija povezana je s plućnim infarktom. To se događa u slučajevima kada su zahvaćene lobarne i segmentne grane. Razvoj srčanog udara će vjerojatno potrajati oko 3 dana, a konačni uklanjanje ovog procesa odvijat će se za otprilike tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od plućnog infarkta teško je unaprijed reći:

1. U slučaju manjih srčanih udara, moguća je liza i obrnuti razvoj;
2. Pristupna infekcija ugrožava razvoj upale pluća (srčani udar upala pluća);
3. Ako je sam embolus inficiran, upala može ući u zonu blokade i razviti apsces, koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežni plućni infarkt može stvoriti uvjete za stvaranje šupljina;
5. U rijetkim slučajevima, plućni infarkt slijedi komplikacija kao što je pneumotoraks.

Neki pacijenti koji su imali plućni infarkt razvijaju specifičnu imunološku reakciju sličnu Dressler sindromu, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, učestale rekurentne pneumonije vrlo su zastrašujuće za pacijente, jer su ih pogrešno percipirali kao ponavljanje plućne embolije.

Skriva se ispod maske

Različiti simptomi mogu se pokušati poravnati, ali to ne znači da će svi biti jednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (puls ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
• Bolni sindrom Intenzitet boli, kao i njezina prevalencija i trajanje, uvelike varira: od nelagode do kidanja nepodnošljive boli iza prsne kosti, što ukazuje na emboliju u trupu, ili bol u bodežu, šireći se po prsima i nalik infarktu miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol može biti prikrivena, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta ili potpuno odsutna. Trajanje boli varira od minuta do sati;
• Oštećenje dišnog sustava (zbog nedostatka zraka do otežanog daha), vlažne hljebove;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj plućnog infarkta);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljasti ton ili postići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Smanjen krvni tlak, može se razviti kolaps, a što je krvni tlak niži, može se sumnjati na masivnije lezije;
• Nesvjestica, mogući razvoj napadaja i kome;
• Oštro punjenje krvlju i ispupčenje vena vrata, pozitivni venski puls - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca", otkriveni su u teškom obliku plućne embolije.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji krvi, mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni kod pacijenta samog ili u gomili.

Najčešće opaženi sindrom akutnog respiratornog zatajenja (ARF), po pravilu, počinje bez upozorenja, pateći od disanja različite težine. Ovisno o obliku plućne embolije, oslabljena respiratorna aktivnost može biti ne toliko kratak dah, već jednostavno nedostatak zraka. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, epizoda bez poticajnog kratkog daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije karakteristično za PE i bučno disanje, često označeno kao "tiha kratka daha". U drugim slučajevima postoji rijetko, povremeno disanje, koje može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi karakterizirani prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnog, cerebrovaskularnog, sistemskog vaskularnog ili "akutnog plućnog srca". Ova skupina uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulatorni šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom plućne embolije i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo je sličan akutnoj bolesti gornjeg dijela probavnog sustava:

1. Oštar porast jetre;
2. Intenzivna bol "negdje u jetri" (ispod desnog ruba);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. Nadutost.

Cerebralni sindrom javlja se na pozadini akutnog neuspjeha cirkulacije u krvnim žilama mozga. Opstrukcija protoka krvi (iu teškom obliku - oticanje mozga) određuje nastanak prolaznih žarišnih ili cerebralnih poremećaja. U starijih bolesnika, plućna embolija plućne embolije može debitirati s nesvjesticom nego dovesti liječnika u zabludu i postaviti mu pitanje: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog njegove brze manifestacije može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Puls koji je teško izbrojiti, odmah plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druga koža, obično skriven ispod odjeće), otečene vene na vratu su znakovi koji ne ostavljaju sumnju u složenost situacije.

U prvom dijelu bolesnika plućna embolija uspješno “pokušava” prikriti akutnu koronarnu insuficijenciju, koja je, usput, kasnije (u većini slučajeva) komplicirana ili “maskirana” drugom bolešću srca koja je danas uobičajena i karakterizirana iznenadnošću. miokarda.

Nabrajajući sve znakove plućne embolije, neizbježno se može zaključiti da svi nisu specifični, pa treba izdvojiti glavne: iznenadnost, nedostatak daha, tahikardiju, bol u prsima.

Koliko ih je izmjerilo...

Kliničke manifestacije koje se javljaju tijekom patološkog procesa određuju ozbiljnost bolesnikovog stanja, što pak čini osnovu kliničke klasifikacije plućne embolije. Dakle, postoje tri oblika ozbiljnosti bolesnika s plućnom tromboembolijom:

1. Težak oblik karakterizira maksimalna ozbiljnost i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, težak oblik ima super-akutni tijek, stoga vrlo brzo (za 10 minuta) od gubitka svijesti i konvulzija može dovesti osobu do stanja kliničke smrti;
2. Umjerena forma podudara se s akutnim tijekom procesa i ne karakterizira se dramatično kao oblik munje, već istovremeno zahtijeva maksimalnu koncentraciju u pružanju hitne skrbi. Činjenica da osoba ima katastrofu može izazvati brojne simptome: kombinaciju kratkoće daha i tahipneje, brzog pulsa, nekritičnog (do sada) smanjenja krvnog tlaka, jakih bolova u prsima i desnoj hipohondriji, cijanoze (cijanoza) usana i krila nosa na pozadini opće bljedilo osoba.
3. Blagi oblik plućne tromboembolije s recidivnim tijekom ne karakterizira tako brz razvoj. Embolija koja djeluje na male grane izgleda tromo, stvara sličnosti s drugim kroničnim patologijama, tako da se ponavljajuća varijanta može zamijeniti za bilo što (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne smije se zaboraviti da blaga plućna embolija može biti preludij do teškog oblika s fulminantnim tijekom, pa liječenje treba biti pravodobno i adekvatno.

Grafikon: udio tromboembolije, ne-dijagnosticirani slučajevi, asimptomatski oblici i smrt

Često od pacijenata koji su imali plućnu emboliju, možete čuti da su "pronašli kroničnu tromboemboliju". Najvjerojatnije pacijenti imaju u vidu blagi oblik bolesti s relapsirajućim tijekom, koji se odlikuje pojavom ponavljajućih napadaja dispneje s vrtoglavicom, kratkim bolovima u prsima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima mogući kratkotrajni gubitak svijesti. U pravilu, pacijenti s takvim oblikom plućne embolije dobivali su preporuke čak i pri prvom nastupu: do kraja života trebali bi biti pod nadzorom liječnika i trebali bi stalno primati trombolitičko liječenje. Osim toga, mogu se očekivati ​​različiti loši slučajevi iz rekurentne forme: plućno tkivo zamjenjuje vezivno (pneumoskleroza), raste pritisak u plućnom krugu (plućna hipertenzija), razvija se plućni emfizem i zatajenje srca.

Prije svega - hitan poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se nalazili u blizini pacijenta je da mogu brzo i razumno objasniti suštinu poziva, tako da će na drugom kraju linije dispečer shvatiti: vrijeme ne pati. Pacijentu treba samo polagati, lagano podignuti glavu, ali ne pokušavati promijeniti odjeću ili ga oživjeti metodama koje su daleko od medicine.

Što se dogodilo - liječnik hitne pomoći, koji je stigao na hitan poziv, pokušat će utvrditi početnu dijagnozu, koja uključuje:

• Anamneza: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisutnost rizičnih čimbenika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, flebotromboza donjih ekstremiteta, ozljede, stanje nakon operacije, produljeni boravak na postelji, itd.);
• Pregled: boja kože (blijeda sa sivkastim nijansama), raspored disanja (kratak dah), mjerenje pulsa (ubrzano) i krvni tlak (smanjen);
• Auskultacija - naglasak i podijeljeni II ton na plućnoj arteriji, kod nekih bolesnika zabilježen je III ton (patološki desni ventrikul), buka pleuralnog trenja;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokada njegovog desnog snopa.

Hitnu pomoć pruža medicinski tim. Naravno, bolje je ako se pokaže da je specijalizirana, inače (munja i oštra verzija plućne embolije), linearna brigada će morati pozvati više opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali svakako - nitko, osim kvalificiranih zdravstvenih radnika, ne bi trebao (i nema pravo na):

1. Uklonite bol uz upotrebu opojnih i drugih jakih lijekova (a kod plućne embolije postoji potreba za tim);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska i antiaritmička sredstva.

Osim toga, kada plućna tromboembolija ne isključuje vjerojatnost kliničke smrti, reanimacija bi trebala biti ne samo pravodobna, nego i učinkovita.

Nakon potrebnih mjera (ublažavanje boli, uklanjanje iz stanja šoka, ublažavanje napada akutnog respiratornog zatajenja), pacijent se odvodi u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovom stanju došlo do značajnog napretka. Obaviješteni uz pomoć dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) da je na putu pacijent s sumnjom na plućnu emboliju, ambulantni liječnici više neće gubiti vrijeme na njegovu registraciju u hitnoj službi - pacijent je položen na kolicima i nastavit će se izravno na odjel gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, rendgen i još mnogo toga...

Uvjeti u bolnici, naravno, omogućuju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijenti brzo polažu testove (kompletna krvna slika, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba medicinske ustanove ima sposobnost utvrđivanja razine D-dimera - prilično informativnog laboratorijskog testa propisanog za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza plućne embolije uključuje:

Rentgenski znakovi plućne embolije (foto: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (bilježi stupanj patnje srca);

R-grafikon prsnog koša (prema stanju korijena pluća i intenzitetu vaskularnog uzorka, određuje zonu embolije, otkriva razvoj upala pluća ili upale pluća);

Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete točno gdje se tromb zaglavio, određuje zahvaćeno područje);

Angiopulmonografija (omogućuje jasnu identifikaciju zone embolije i, osim toga, omogućuje mjerenje tlaka u desnom srcu i lokalno unošenje antikoagulanata ili trombolitika);

Kompjutorizirana tomografija (otkriva mjesto krvnog ugruška, područja ishemije).

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu si priuštiti izbor najoptimalnijih metoda istraživanja, a ostatak koriste one koje imaju (EKG, R-grafy), ali to ne daje razlog za mišljenje da će pacijent ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

Liječenje bez odgađanja

Liječnik, osim spašavanja života osobe oboljele od plućne embolije, ima još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško "činiti", ali eskulacije nade ne gube.

Liječenje plućne embolije u bolnici započinje odmah, ali namjerno, nastojeći što prije postići poboljšanje stanja pacijenta, jer od toga ovise daljnje perspektive.

Trombolitička terapija zauzima prvo mjesto među terapijskim mjerama - pacijentu se propisuju fibrinolitička sredstva: streptokinaza, aktivator tkivnog plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i izravni antikoagulanti (heparin, fraksiparin) i neizravno djelovanje (fenilin, varfarin). Osim glavnog tretmana, provode i potpornu i simptomatsku terapiju (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako su proširene vene donjih ekstremiteta postale uzrok embalogenarne tromboze, kao prevencija ponovljenih epizoda preporučljivo je izvršiti perkutanu implantaciju filtera kišobrana u donju venu.

S obzirom na kirurško liječenje - trombektomija, poznata kao Trendelenburg operacija i izvedena s masivnim blokadama plućnog debla i glavnih grana zrakoplova, povezana je s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacije treba potrajati malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi, i, treće, jasno je da takve metode liječenja zahtijevaju ne samo vještinu liječnika, već i dobru opremljenost klinike.

U međuvremenu, u nadi za liječenje, pacijenti i njihovi rođaci bi trebali znati da 1 i 2 težina daje dobre šanse za život, ali masovna embolija s teškim tijekom, nažalost, često postaje uzrok smrti ako nije pravodobna (!) trombolitički i kirurški tretman.

Preporuke za ostatak života

Pacijenti koji su iskusili plućnu emboliju, preporuke se dobivaju pri otpustu iz bolnice. To je cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa uključuje postavljanje kvačica, filtera, nanošenje šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već u opasnosti (bolesti krvnih žila, druge vaskularne patologije, bolesti srca, poremećaji hemostatskog sustava), u pravilu, već znaju o mogućim komplikacijama temeljnih bolesti, te se stoga podvrgavaju potrebnom pregledu i preventivnom liječenju.

instalacija kava-filtra jedna je od učinkovitih metoda za sprječavanje PE

Trudnice obično slušaju savjet liječnika, iako oni koji su izvan tog stanja i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

Posebnu skupinu čine ljudi koji se, ne žaleći se na loše osjećaje, ali s prekomjernom tjelesnom težinom, u dobi od 50 godina, dugog razdoblja pušenja, nastavljaju voditi normalan način života i misle da nisu ugroženi, ne žele čuti za PEH, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne prestaju, ne sjede na dijeti....

Ne možemo dati nikakav univerzalni savjet svim ljudima koji se boje plućne tromboembolije. Nosi li kompresija pletivo? Uzimam li antikoagulante i trombolitike? Trebam li instalirati cava filtre? Sva ova pitanja treba rješavati, počevši od glavne patologije koja može uzrokovati povećanu trombozu i razdvajanje ugrušaka. Želio bih da svaki čitatelj sam razmisli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I otišao je liječniku...