Tromboflebitis vena lica. Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboflebitis vene lica je rijetka, ali opasna bolest. Protječe se izraženom povredom općeg stanja i prijeti prijelazu upalnog procesa u šupljinu lubanje. To može dovesti do razvoja meningitisa, meningoencefalitisa, sepse.

Iz ovog članka saznat ćete zašto se javlja tromboflebitis lica vene, koji su njegovi simptomi i komplikacije, kako spriječiti razvoj bolesti.

Uzroci bolesti

Tromboflebitis se naziva upala stijenke vene u kombinaciji s trombozom. Meko tkivo koje okružuje venu također je uključeno u upalni proces. Na licu, ovaj proces je uvijek rezultat drugih bolesti. Glavni uzrok su upalni procesi.

Gnojne kožne bolesti

Mnogi ljudi imaju akne na licu. Ljudi sa smanjenim imunitetom mogu uzrokovati čireve i karbune.

Ali kako bi se razvio tromboflebitis na licu, to nije dovoljno. Okidač procesa je oštećenje venskih žila u području gnojnog žarišta.

To se može dogoditi prilikom stiskanja bubuljice ili kuhanja. Čak i neznatna oštećenja unutarnje sluznice vena dovode do razvoja tromboze.

Posebno je opasna lokalizacija kuhanja na:

• gornja ili donja usna,
• pregrade ili nosna krila,
• stoljeća,
• brada.

Savjet: nemojte stiskati apscese na licu, osobito u nasolabijalni trokut.

Zubi kao žarište infekcije

Izvori infekcije mogu se nalaziti u šupljini zuba (pulpitis) ili na vrhovima njezinih korijena. Često razvoju opasne bolesti prethodi uklanjanje takvog zuba.

Širenje infekcije dovodi do razvoja sinusitisa, a zatim tromboflebitisa facijalne vene.

Savjet: Pravovremeno liječite zube, ne dopustite pojavu kroničnih žarišta infekcije.

Ponekad višestruka upala paranazalnih sinusa (polisinusitis) dovodi do tog ishoda. To se događa kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom.

Uzročnik bolesti je obično stafilokoka. Često ovaj mikroorganizam ima otpornost na mnoge antibiotike, što otežava liječenje.

Manifestacije bolesti

Tromboflebitis facijalne vene očituje se oticanjem i osjetljivošću duž posude. I sama vena se osjeća kao gusta vrpca. Može se vidjeti u obliku ljubičaste ili ljubičaste vrpce.

Ponekad se u edematoznoj zoni može otkriti pečat koji nije povezan s upaljenom venom. Ovo je skupina bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcija. Takva mjesta nazivaju se infiltrati. Također su vrlo bolni kada se osjećaju i izgledaju poput otoka s plavičastim nijansama.

Uobičajene manifestacije uključuju visoku temperaturu (39-40 °), zimicu, znojenje i jaku glavobolju. U testu krvi dolazi do povećanja ESR-a, povećanja broja leukocita i uboda neutrofila.

Moguće komplikacije

Ako se bolesnik ne liječi ili nema učinka, proces se može proširiti na vene koje se nalaze u kranijalnoj šupljini. To su posebne posude koje prolaze kroz dura mater. Nazivaju se venski sinusi.

• 27 vena lica
• 21-kutna vena
• 20 donja orbitalna vena
• 18-kavernozan sinus

Proširenje procesa odvija se kroz donju orbitalnu venu koja spaja kavernozni sinus s kutnom venom. U isto vrijeme dolazi do upale masnog tkiva orbite. Liječnici to stanje orbitalnog flegmona nazivaju.

Simptomi celulitisa orbite

Ona se manifestira oticanjem i crvenilom kapaka. Posude konjunktive su proširene, sama je vrlo otečena. Očna jabučica je stacionarna, strši ispred, u usporedbi sa zdravim okom.

Promatrano ograničavanjem pokretljivosti oka. Zjenica je obično proširena, pri pregledu fundusa vidljive su dilatirane vene. Ako je optički živac uključen u proces, pacijent primjećuje smanjenje vida. Opće stanje pacijenta je ozbiljno.

U tom kontekstu razvija se tromboza kavernoznog sinusa. Ponekad se može razviti bez prethodne upale orbitalnog tkiva.

Znakovi tromboze kavernoznog sinusa

Simptomi lezije kavernoznog sinusa vrlo su varijabilni i ovise o mjestu tromboze, volumenu tromba. Najčešći simptomi su jake glavobolje, zbunjenost ili gubitak svijesti. Često se navode mučnina i povraćanje.

Simptomi oka slični su orbitalnom flegmonu. U korist sinusne tromboze, lezije orbita, edema u hramu ili mastoidnom procesu, glatkoća nazolabijalnog nabora na zahvaćenoj strani je u korist. Za razlikovanje ovih uvjeta provode se dodatni pregledi.

Tromboza kavernoznog sinusa može dovesti do razvoja meningitisa, meningoencefalitisa i sepse. Smrtnost, čak is pravom medicinskom taktikom, iznosi 28%.

Kako liječiti?

Ako se potvrdi dijagnoza tromboflebitisa vene lica, liječenje treba započeti odmah. Potrebna je hospitalizacija. Glavni ciljevi - spriječiti napredovanje upalnog procesa i normalizirati zgrušavanje krvi.

Osnova liječenja je:

1. Antibakterijska terapija. Antibiotici širokog spektra propisuju se intravenozno ili intramuskularno. Imunoterapija je također usmjerena na borbu protiv patogena: pacijentima se propisuje antistapilokokna gama globulin ili hiperimunska antistafilokokalna plazma.
2. Detoksikacija. Za to su potrebne intravenske infuzije reopoliglucina, hemodeza, reosorbilakta, 5% otopine glukoze. Za vraćanje kiselo-bazne ravnoteže pomoću 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata.
3. Za suzbijanje krvnih ugrušaka koriste se enzimski pripravci: tripsin, kimotripsin, streptokinaza. Za prevenciju daljnjih krvnih ugrušaka preporuča se uporaba heparina. Smanjuje zgrušavanje krvi. Međutim, ako sumnjate na trombozu kavernoznog sinusa, bolje je koristiti blaže antikoagulanse, kao što je aspirin.
4. Ako se na mjestu infiltrata pojavi apsces, obdukcija se vrši naknadnom instalacijom drenaže. Ponekad liječnik provodi ranu disekciju infiltriranog tkiva. Smatra se da to sprječava generalizaciju infekcije.
5. Preosjetljivost na mikrobne toksine pridonosi razvoju bolesti. Stoga upute za liječenje uključuju desenzibilizaciju. Primjenjuje se intramuskularno davanje Dimedrola, Tavegila, Suprastina.

Mnogo toga ovisi o vama

Upala vena na licu opasna je prije svega zbog njezinih posljedica. A znanje o njegovom postojanju korisno je ne samo za liječnike.

Poznavanje simptoma će ga na vrijeme upozoriti i posavjetovati se s liječnikom. Osnovne informacije o prevenciji pomoći će u sprječavanju tromboflebitisa lica. Cijena zanemarivanja ovih jednostavnih pravila može biti previsoka. Zapamtite da je vaše zdravlje u vašim rukama!

Rijetka, ali ozbiljna pojava je tromboflebitis vena lica i vrata.

Tromboflebitis vena na licu kao posljedica gnojno-upalnih lezija kože usne šupljine u sadašnjoj eri antibiotika je iznimno rijedak. Ipak, relevantnost ove teme nije nestala. Ako se upalni proces preseli u žile orbite, razvoj opasnog stanja - tromboza kavernoznog sinusa. Tromboflebitis vene vrata (obično unutarnja jugularna) sastavni je dio takozvanog Lemiereovog sindroma, također rijetke bolesti, čija se smrtnost smanjila s 90% na 5% uz uporabu antibiotika.

Pročitajte u ovom članku.

Tromboflebitis u licu

Upala zidova venskih žila lica s formiranjem krvnih ugrušaka u lumenu često prethodi i pridonosi ozljedi gnojnog fokusa lokaliziranog na koži: stiskanje ili slučajno oštećenje akni i mehanička iritacija karijesnih zuba. Položaj primarnog žarišta infekcije na gornjoj usnici, bradi, krilima nosa i kapcima smatra se najopasnijim. Budući da zbog nedostatka ventila može doći do retrogradnog (suprotno od protoka krvi) širenja zaraznog procesa na dura.

Vene lica: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Simptomatologija, dijagnoza

Tromboflebitis na veni lica je često težak, međutim, pravovremeno započeto liječenje vrlo brzo uklanja simptome. Bolest često počinje s pojavom groznice, zimice, slabosti, oticanja lica. Pod kožom izgledaju oštro bolni, slični "vrpci" brtve uz vene lica. Takva klinika, u pravilu, liječnik ne uzrokuje sumnje u formulaciji dijagnoze. Poteškoće nastaju kada se pojavi periorbitalni edem, koji može biti jedan od znakova komplikacija - tromboflebitis kavernoznog sinusa.

Stoga su, pored laboratorijskih testova koji potvrđuju upalni proces u tijelu, zakazani pregledi za procjenu vaskularne strukture lica, vrata i mozga. U tu svrhu provode se CT, MRI (s kontrastnim sredstvom) ili magnetska rezonancijska flebografija, koji jasno pokazuju anatomiju krvnih žila i moguće komplikacije.

Liječenje, prevencija

U liječenju primijenjenih mjera kao lokalno djelovanje na mjesto infekcije, a općenito. Ako su prisutni plodovi gnoja, oni se kirurški otvaraju i dreniraju (apscesi i celulitis). Također je moguće odmah ukloniti krvne ugruške, ako ih se otkrije. Provodi se antibakterijska terapija, koja može trajati 2 do 6 tjedana.

Danas se tromboflebitis fenalnih vena smatra relativno rijetkom patologijom. No, to ne negira potrebu za preventivnim mjerama za sprječavanje ove bolesti, kao što su higijena kože, pravovremeno liječenje žarišta infekcije u maksilofacijalnom području. Budući da se time može spriječiti nastanak po život opasnog stanja - tromboza venskog pleksusa dura mater.

Kavernozna (kavernozna) sinusna tromboza

Zatvaranje kavernoznog sinusa s ugruškom krvi, koji se nalazi na dnu lubanje na stranama turskog sedla, rijetko je ali opasno stanje. Umanjen je odljev venske krvi iz mozga natrag u srce. Uzrok može biti svaka infektivno-upalna bolest maksilofacijalnog područja, koja je praćena tromboflebitisom facijalnih žila. Staphylococcus aureus i Streptococcus su bakterije koje se najčešće nalaze u žarištima upale.

Simptomi, uzroci bolesti

U ovoj patologiji javljaju se sljedeći simptomi:

• smanjenje ili gubitak vida;

• kemoza (konjuktivalni edem);

• egzoftalmos (protruzija očne jabučice);

• glavobolje i paraliza kranijalnih živaca.

Tromboza kavernoznog sinusa (TSS) je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć, uključujući propisivanje antibiotika, a ponekad i potrebu za kirurškom drenažom.

TKS je rezultat uporne (stalno prisutne) infekcije u maksilofacijalnoj regiji:

• brazda nosa (50%);

• upala sfenoidnih ili etmoidnih sinusa (30%);

• karijesni zubi (10%);

• rjeđe, primarni fokus infekcije su tonzile, meko nepce, srednje uho ili vlakna koja okružuju očnu jabučicu (orbitalni celulitis).

dijagnostika

U pravilu, klinička slika pojave egzoftalmusa, ptoze, kemoze i paralize kranijalnih živaca, počevši od jednog oka, a zatim napredujućeg u drugom, ne uzrokuje poteškoće liječnika u postavljanju dijagnoze. Kako bi se pojasnila prevalencija i uzroci tromboze, provode se dijagnostičke studije:

• potpuna krvna slika;

• bakteriološko zasijavanje iz krvnih i paranazalnih sinusa (omogućuju infekciju primarnog izvora infekcije);

• spinalna punkcija (isključivanje meningitisa);

• Rendgensko ispitivanje paranazalnih sinusa (zamućenje, skleroza i prisutnost razine zraka i tekućine su karakteristični znakovi gnojnog upalnog procesa u sfenoidnom sinusu);

• Kontrastni CT je prilično informativan način istraživanja koji omogućuje procjenu promjena u kavernoznom sinusu, ali na početku bolesti može biti unutar normalnog raspona;

Na fotografijama A i B, ptoza i kemoza desnog gornjeg kapka; nakon kontrastne MRI: C - tromb, djelomično blokirajući lumen desne nadređene okularne vene, djelomičnu trombozu kavernusnog sinusa (D), parcijalnu trombozu donjeg kamenog sinusa (E) i unutarnju jugularnu venu (F), gnoj u desnoj polovici klinastog sinusa (crvena strelica) na slici D).

• magnetska rezonancijska flebografija je osjetljivija metoda od CT;

• angiografija mozga - ponekad se koristi, ali je invazivna metoda istraživanja s niskom osjetljivošću;

• orbitalna venografija - teško je izvesti, ali je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje okluzije kavernoznog sinusa.

liječenje

Prema ICD-9M kodu, stopa smrtnosti za trombozu kavernoznog sinusa ne prelazi 20%. Prije pojave antibiotika, dosegla je 80 - 100%. Incidencija se također smanjila sa 70% na 22% zbog ranije dijagnoze i liječenja.

kirurgija

Infekcija (tj. Gnojni celulitis lica, upala srednjeg uha i paranazalnih sinusa), koja se može proširiti na venske pleksuse mozga, uzrokuje trombozu kavernoznog sinusa. Stoga je pravovremeno kirurško uklanjanje gnojnih žarišta najbolji način da se spriječi ova patologija.

Terapija lijekovima

Prije određivanja uzročnika, antibiotici širokog spektra daju se intravenski (u pravilu to je cefotaksim, nafcilin, metronidazol, vankomicin). Čim postane poznat mikroorganizam prisutan u epidemiji, odabire se odgovarajuća antibiotska terapija. Prednosti propisivanja antikoagulansa (lijekova koji ublažuju krv) trenutno su nedefinirane. Primjena glukokortikoida također je kontroverzna.

Lemierreov sindrom

Rijetka, ali ozbiljna zarazna bolest koja je najčešća kod djece ili među mladima. Smatra se posljedicom tromboflebitisa vene na licu i vratu s razvojem bakterijemije (mikroorganizama u krvi) ili septičke embolije (formiranje žarišta gnojnih infekcija u različitim dijelovima tijela).

Uzroci sindroma

Kod Lemierreovog sindroma bakterije iz žarišta infekcije glave i vrata najprije prodiru u limfne čvorove, a zatim u jugularnu venu. To dovodi do upale ove velike posude, formacije u lumenu krvnog ugruška koji sadrži bakterije. Zaraženi fragmenti krvnog ugruška mogu se otkinuti i "putovati" kroz žile, uzrokujući nastanak čireva u bilo kojem dijelu tijela, na primjer u plućima, zglobovima, jetri, bubrezima.

Godine 1936. Andre Lemierre objavio je opis opažanja 20 pacijenata koji su, u pozadini akutnog faringitisa (upale grla), razvili anaerobnu sepsu, od čega je 18 bolesnika umrlo. Početkom 20. stoljeća ovaj se sindrom pojavio često prije otkrića penicilina. Danas je stopa incidencije 0,8 slučaja na milijun stanovnika, što je omogućilo Lemiereov sindrom nazvati "bolešću iz prošlosti". Međutim, statistike pokazuju da je u posljednje vrijeme prisutna tendencija povećanja stope incidencije, što je povezano sa smanjenjem upotrebe antibiotika u liječenju angine.

simptomi

U većini slučajeva bolest počinje kao banalni faringitis, s pojavom karakterističnih bolova i upale grla. Ponekad se primarni žarišta infekcije nalaze u maksilofacijalnom području (upala zuba, uha, paranazalnih sinusa). U roku od četiri do pet dana obično se pojavljuju sljedeći simptomi:

• groznica i zimica;

• jednostrana bol u vratu, oticanje;

• problemi s gutanjem;

• bol u prsima;

• kašalj;

• povremeno disanje;

• iskašljavanje krvi;

• bol u zglobovima;

• noćni znoj;

• žućenje bjeloočnice i kože (žutica).

Lemierreov sindrom: A - edem lijeve polovice vrata; B - apsces s limfadenitisom i trombozom lijeve unutarnje jugularne vene tijekom koronarne kompjutorske tomografije

Ako se Lemierreov sindrom ne prepozna na vrijeme ili se počne liječiti kasno, moguće su sljedeće situacije:

• gnojni upala pluća (nakupljanje gnoja između pluća i prsnog koša);

• gnojna diseminacija u plućima (stvaranje malih apscesa u tkivima pluća);

• upala zglobova;

• osteomijelitis (upala kosti);

• zatajenje bubrega;

• apscesi u slezeni;

• žarišta gnojne upale u mišićima i koži;

• meningitis (upala meninge).

Dijagnoza, liječenje

Kada postavljate dijagnozu Lemierovog sindroma, testovi se koriste za identifikaciju bakterija u krvi. Da bi se potvrdila prisutnost krvnog ugruška u vratnoj veni vrata, koristi se ultrazvuk ili kompjutorska tomografija.

Tromboflebitis unutarnje jugularne vene i septičke embolije u plućima s Lemierreovim sindromom

Antibiotici se u pravilu daju intravenozno, trajanje terapije je od dva do šest tjedana. Razrjeđivači krvi (antikoagulanti) mogu se propisati kako bi se spriječilo daljnje stvaranje krvnih ugrušaka. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija: drenaža gnojnih žarišta u grlu, vratu ili drugim organima. Ponekad se tromb odmah uklanja iz jugularne vene.

Stoga, kako bi se izbjegao ovaj problem, treba se pridržavati preventivnih mjera - po mogućnosti izbjeći pojavu gnojno-upalnih procesa u tijelu. Posebno se odnosi na maksilofacijalno područje. Potrebno je liječiti stomatitis, gingivitis, otitis, čireve nosa, pustularne lezije kože lica i vrata na pravovremen i pravilan način (ne samostalno, već okretanje specijalistima). Strogo poštivanje ovih pravila smanjit će rizik od tromboflebitisa.

Ako primijetite prve znakove krvnog ugruška, možete spriječiti katastrofu. Koji su simptomi ako je krvni ugrušak u ruci, nozi, glavi, srcu? Koji su znakovi odlaska obrazovanja?

Postoji tromboza cerebralnog sinusa uslijed nedovoljno zahvaćenih zaraznih bolesti. Može biti sagitalna, poprečna, venska. Simptomi će pomoći u započinjanju pravovremenog liječenja kako bi se negativni učinci sveli na minimum.

Razlozi zbog kojih može doći do tromboze mezenteričnih žila, mnogo. Važno je primijetiti kliničke manifestacije, dijagnosticirati i liječiti patologiju, jer akutni proces u crijevu, mezenterij može dovesti do smrti pacijenta.

Zbog brojnih bolesti, subklavijska tromboza može se razviti čak i uslijed spuštanja. Razlozi njegovog pojavljivanja u arteriji, vene su vrlo raznoliki. Simptomi su plavi u licu, bol. Akutni oblik zahtijeva hitno liječenje.

U donjim ekstremitetima najčešće se javlja tromboflebitis površinskih vena. Ima različite oblike - akutne, površne, uzlazne, subakutne, safene. Samo će pravovremeno otkrivanje i liječenje spasiti od tužnih posljedica.

ERW ili sindrom superiorne vene cave javlja se zbog kompresije od vanjskih čimbenika. Simptomi su proširene vene u gornjem dijelu torza, cijanoza lica. Liječenje se sastoji od uklanjanja kompleksa simptoma i liječenja osnovne bolesti.

U razdoblju trudnoće dijete može razviti patologiju kao što je flelektazija jugularne vene. Može biti desno, lijevo, obje unutarnje vene, umjerene. Znakovi manifestiraju protruziju, pulsiranje pri kašljanju, naprezanje. Liječenje je operacija.

Takve slične proširene vene i trombozu, što je razlika između njih, prosječnom čovjeku nije tako lako shvatiti. Koji znakovi i simptomi mogu pomoći u njihovom razlikovanju?

Brzo, doslovno od nekoliko sati do dva dana, razvija se tromboza središnje vene koja dovodi do gubitka vida. Znaci blokiranja grana - djelomična ili potpuna sljepoća. Liječenje mora početi hitno.

THROMBOPHLEBIT OSOBNOG VEINA. Tromb špiljskog sinusa

U patogenezi tromboflebitisa lica vene i kavernozan sinus tromboza su važni prisutnost gustom mrežom limfnih i venskih žila jedne osobe s višestrukim anastomoze, komunikacija vena kavernoznog sinusa, smanjeni reaktivnost nakon prehlada i virusne infekcije, mikroba alergija i autoallergy upalnih procesa tkiva maksilofacijalne područje, mehanička oštećenja pustula kože. Anatomske i eksperimentalne studije koje je proveo M. A. Sresseli pokazale su da je glavna anastomoza koja povezuje duboke vene lica, pterigij s venama orbite, vene dura mater, s kavernoznim sinusom, inferiorna orbitalna vena. U anastomozama vena lica s sinusima dure materije, ventili su gotovo odsutni. Smjer protoka krvi u venama tijekom upalnih procesa može varirati. U normalnim uvjetima, dio krvi se ispušta iz orbite duž ugaone vene u lice. U upalnom procesu u području gornje usne, krv uzduž kutne vene teče u vene orbite.

Poznato je da se tromboflebitis fenalnih vena najčešće javlja nakon što pacijenti istisneju pustule kože ili ih slučajno ozlijede. Mehanička ozljeda u području apscesa popraćena je oštećenjem endotela malih krvnih žila, uključujući vene, što pridonosi razvoju tromboflebitisa. Prisutnost pioderme nedvojbeno stvara alergijsku pozadinu, što je jedna od patogenetskih veza nastanka tromboflebitisa, čak iu odsutnosti ozljede.

Tromboflebitis lica x vene. Bolest je karakterizirana pojavom duž ugaone ili facijalne vene bolnog "vrpca" infiltriranog tkiva, hiperemije kože s plavičastim nijansama, širenja edema daleko izvan infiltracije. Hipodermne vene se ekspandiraju, radijalno se dižu. Tijekom vena lica, otkrivaju se bolne otekline, "ljubičaste vrpce". Tu je izražena intoksikacija, visoka tjelesna temperatura, zimica, opća slabost, leukocitoza s pomakom na lijevo, visoki ESR.

Dijagnoza venskog tromboflebitisa lica napravljena je na temelju povijesti i kliničkih manifestacija bolesti, proučavajući sustav zgrušavanja krvi pacijenta. Otkriveno je povećanje razine fibrinogena i smanjenje fibrinolitičke aktivnosti krvi. Unatoč izraženim simptomima, neki pacijenti dolaze u kliniku s pogrešnim dijagnozama (erizipelas lica, flegmona orbite, flegmona temporalne jame itd.). Budući da se tromboflebitis lica često komplicira sepsom i pojavom metastatskih apscesa u unutarnjim organima, liječenje bi trebalo biti hitno. Uglavnom je usmjeren na sprječavanje daljnjeg širenja upalnog procesa i normalizaciju hemostaze. Kada se pojave prvi znaci bolesti, propisuje se intenzivno antibakterijsko liječenje (antibiotici širokog spektra, imunoterapija), terapija detoksikacije i desenzibilizacije. Korekcija kiselinsko-baznog stanja u acidozi provodi se infuzijom 200-300 ml 2-4% otopine natrijevog bikarbonata u 1-2 dana.

Za normalizaciju hemostaze propisana je antikoagulantna terapija kojoj je dodijeljena preventivna uloga. Među lijekovima koji imaju trombolitički učinak, su tripsin, kimotripsin, streptokinaza i trombolitin (koji se sastoje od kimotripsina i heparina). Kada alergijske komponente bolesti treba koristiti imobilizirane pripravke enzima - streptodekazu.

Tijekom nastanka apscesa tromboznih vena i infiltrata provodi se kirurško liječenje s aktivnom drenažom apscesa.

Najozbiljnija komplikacija tromboflebitisa lica je kavernozna tromboza sinusa, koja se naziva intrakranijalna komplikacija. Budući da ova bolest može uzrokovati lezije različitih stupnjeva (od ograničenog flebitisa do tromboze s gnojnom fuzijom zidova sinusa), simptomi su daleko od jedinstvenih. Postoje jake glavobolje, oštra bol u području oko očiju, opća slabost, zimica. Tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C. Lokalne manifestacije uključuju edem i hiperemiju kože oka i čela, infiltraciju mekih tkiva u orbitu, egzoftalmus, konjuktivalnu kemozu, oftalmoplegiju, proširenu zjenicu i hiperemiju fundusa. Ovi se simptomi mogu razviti na strani suprotnoj od središta upale. Često označava ukočenost mišića vrata. U perifernoj krvi broj leukocita dostiže 15–20H109 / l, ESR se povećava na 40–60 mm / h. Međutim, posebno su opasne komplikacije tromboze kavernoznog sinusa, poput meningitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga, sepse.

Tromboza kavernoznog sinusa, posebno u djece, treba razlikovati od takvih komplikacija paranazalnog sinusitisa kao reaktivni edem tkiva orbite, periostitis orbite, subperiostalni apsces orbite. Intrakranijalne komplikacije koje nastaju uslijed upalnih procesa maksilofacijalnog područja, osim tromboze kavernoznog sinusa, najčešće uključuju meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga.

Gnojni meningitis se obično razvija s gnojnim fuzijama zidova kavernoznog sinusa. Rijetko se odontogeni gnojni meningitis javlja kao posljedica gnojno-upalnog procesa koji se širi iz infratemporalne fosse.

Za gnojni meningitis karakterističan je akutni početak bolesti, vrućica do 39-40 ° C, jaka glavobolja, mučnina i povraćanje. Svijest je depresivna, zabilježeno je sopoarno stanje, izražen je meningealni sindrom (ukočenost mišića vrata, Kernigovi simptomi, Brudzinsky). Od posebne važnosti za dijagnosticiranje bolesti je proučavanje spinalne tekućine. Pritisak je naglo povećan, tekućina je mutna, gnojna, a pleocitoza ubrzano raste. U krvi opažamo leukocitozu do 15-20H109 / l, pomak leukocitne formule ulijevo, povećava se ESR.

Kod meningoencefalitisa povećava se težina stanja pacijenta. Više ili manje dugotrajan gubitak svijesti, fokalni simptomi pridružuju se meningealnom sindromu. Puls postaje česta, aritmička, pad krvnog tlaka. Prisutnost fokalnih simptoma u izrazito ozbiljnom stanju može ukazivati ​​na apsces mozga u završnoj fazi bolesti.

Trajanje apscesa mozga je od nekoliko dana do više mjeseci. Početna faza apscesa (encefalitisa) javlja se sa simptomima meningoencefalitisa i često ostaje neprepoznata u slučaju širenja gnojno-upalnog procesa. Sljedeća faza (latentna) može biti prilično duga i karakterizirana je općom slabošću, glavoboljom. U nekim slučajevima pacijenti ostaju sposobni. Absces mozga se češće dijagnosticira u jasnoj ili manifestnoj fazi. Za ovo razdoblje bolesti tipični su uobičajeni simptomi: subfebrilna tjelesna temperatura, umjerena leukocitoza, povećani ESR. Cerebralni simptomi - intenzivna difuzna ili lokalizirana glavobolja, mučnina, povraćanje, bradikardija u 70–75% bolesnika - povezani su s povećanjem intrakranijalnog tlaka. U 58-60% slučajeva postoje stagnirajuće promjene u fundusu. Žarišni simptomi ovise o mjestu, veličini apscesa, težini perifokalnih upalnih promjena.

Naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećane glavobolje, pojava meningealnog sindroma s naglim povećanjem broja neutrofila i povećanje sadržaja proteina u cerebralnoj tekućini ukazuju na prodor apscesa u moždane komore ili ispod membrana mozga. Terminalna faza apscesa također može manifestirati simptome kompresije moždanog debla i paralizu respiratornog centra.

Timofeev 1-3 1-3 volumen / volumen 1 / 12. KOMPLIKACIJE UTJECAJNIH BOLESTI / 12.1. tromboflebitisa

U akutnim odontogenim upalnim procesima čeljusti i mekih tkiva takve se komplikacije često susreću kao tromboflebitis u sustavu vene lica ili tromboza kavernoznog sinusa.

Tromboflebitis vena lica - To je akutna upala vene s trombozom koja se razvija kod gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije. Oštećenje žilnog zida može se dogoditi na dva načina: smanjenjem reaktivnosti tijela, usporavanjem protoka krvi, oštećenjem venskog zida, promjenom sastava krvi i povećanjem koagulacije (endoflebitis) ili promjenom upalnog procesa iz okolnih tkiva u vanjski zid vene (periflebitis). U oba slučaja cijela venska stijenka je uključena u upalni proces i tromb se formira u veni (V.I. Pod, et al., 1984). Tromboflebitis fenalnih vena češće nastaje tijekom prijelaza upalnog procesa iz okolnih mekih tkiva u vanjski zid vene s naknadnim formiranjem tromba.

U razvoju tromboflebitisa vena lica i sinusa mozga, prisutnost obilne mreže limfatičnih i venskih žila maksilofacijalne regije, njihova povezanost s venama dura mater. Istraživanje A.S. Cresseli (1945) je dokazao da tijekom gnojidbe u licu upalni proces prelazi u sinuse ne samo u kutnoj veni, već također, i još češće, u anastomoze. U anastomozama facijalnih vena s sinusima dure materije, ventili su gotovo odsutni i smjer protoka krvi u njima tijekom upalnih procesa može se promijeniti, što doprinosi širenju infekcije na dura mater.

Vrijednost mikrobne patogeneze tromboflebitaimeet preosjetljivost autoallergy posljedica raspada tkiva na maksilofacijalnom područje infekcije i izvora upale i traumatske ozljede endotela vena, osobito u senzibiliziranih tijelu predispoziciju za intravaskularnog zgrušavanja i stvaranja tromba u oštećeni dio vene (VP Baluda, 1975). Isprva, tromb može biti aseptičan, au tim slučajevima nedostaje karakteristična klinička slika bolesti, ali se kasnije podvrgava proteolizi, a njezini propadajući dijelovi, kao i metabolički produkti mikroorganizama, apsorbiraju se u krv.

Sl. 12.1.1. Pojava pacijenta s tromboflebitisom ugaone vene lica.

Tromboflebitisu vene lica prethodi akutni gnojno-upalni proces u maksilofacijalnoj regiji. Pacijent ima izraženu intoksikaciju, malaksalost, zimicu, tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C. Povećava oticanje lica. Uzduž kutnih ili facijalnih vena pojavljuju se bolni infiltrati u obliku žica. Koža nad njima je hiperemična, plavkaste nijanse, napeta (sl. 12.1.1 i 1.8). Edem se proteže izvan infiltrata i uzrokuje oticanje veznice kapka, njezinu hiperemiju. Kretanje očne jabučice je spremljeno. U istraživanju laboratorijskih krvnih testova obilježena je leukocitoza s pomakom lijevo od formule. ESR doseže 60 mm na sat. Na dijelu mokraće mogu se uočiti promjene karakteristične za toksični nefritis.

Klinički simptomi u bolesnika s tromboflebitisom lica lica nalikuju tijeku erizipela. Koža ima ljubičastu nijansu, koja je uzrokovana prijenosom kroz kožu tromboznih vena. Palpacija je u stanju odrediti pečat, istezanje duž vena u obliku žica (žica). Oticanje i crvenilo nemaju oštre granice, kao kod erizipela, a gusta infiltracija postupno prelazi u normalno tkivo. Kod tromboflebitisa fenalnih vena, kapci mogu biti čvrsto infiltrirani, a na licu se promatra samo edem vena bez infiltracije.

Za razliku od osoba s furunkusima ili karbunculama maksilofacijalnog područja, bolesnici s tromboflebitisom će imati jaču glavobolju, zimicu, oštru bol tijekom palpacije facijalnih vena i prisutnost gustog užeta. S čirevima i karbunkulama određuje se gusta, bolna infiltracija u čijoj sredini postoji jedan ili više žarišta nekroze.

Kod tromboflebitisa dolazi do povećanja lokalne temperature iznad žarišta upale. Ova činjenica je od velike važnosti jer je pokazatelj različitih perifernih vaskularnih promjena koje se događaju pod utjecajem interoceptivnih podražaja. U bolesnika s tromboflebitisom ugaonih ili facijalnih vena uočava se dio patološke hipertermije koja se širi duž odgovarajuće vene i prelazi na okolna tkiva. Toplinska asimetrija lica kreće se od 1,5 do 2,5 ° C. Kod erizipela dolazi do značajnijeg porasta lokalne temperature - od 3 do 4 ° C, a fokus upale ima opsežne granice. U bolesnika s furunkusima i, posebno, karbunkulama lica, u zoni visokog infracrvenog zračenja može se detektirati mjesto s nižom temperaturom, što odgovara nekrotičnom fokusu (slika 1.8). Promjene lokalne temperature mogu se odrediti daljinskim infracrvenim i kontaktnim termografijama, kao i termometrom s električnim medicinskim termometrom (TPEM-1).

Kada se tromboflebitički proces širi kroz vene orbite u retrobulbarni stanični prostor, javlja se egzoftalmus jedne ili obje očne jabučice, a kasnije se može uočiti tromboza kavernoznog sinusa.

MS Shanov (1957) preporučuje istaknuti varijante kliničke slike špiljskog sinusnog tromboflebitisa, koje karakteriziraju dvije glavne značajke: oštećenje cirkulacije u oku i gubitak funkcija kranijalnih živaca (okulomotorni, blok, ventrikularni, trigeminalni) u kombinaciji sa septičkim pijemoneusom. Kompleks simptoma za ovu bolest daleko je od nedvosmislenih, jer mogu postojati različiti stupnjevi oštećenja (od flebitisa do tromboze s gnojnom fuzijom zidova sinusa). Bolesnici se žale na jaku glavobolju, slabost, slabost, zimicu. Tjelesna temperatura raste do 39-40 ° C. Postoji oštra bol u području oko očiju. Tu je hiperemija kože, izražena i gusta oteklina kapaka, koja često ne uspijeva otvoriti palačastu pukotinu. To je zbog infiltracije mekih tkiva, orbite. Pojavljuju se učeničke dilatacije i vene očne oci, kemoza, protruzija očne jabučice (egzoftalmos), ograničenje pokreta očiju ili čak njihova nepokretnost koja nastaje zbog pareze motornog živca oka (ti živci prolaze kroz kavernozni sinus).

U ranom stadiju razvoja bolesti otkriva se značajna cijanoza sluznice usana, koža čela, nosa i ušiju, što ukazuje na kršenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Kod nekih bolesnika dolazi do ireverzibilnih promjena u kranijalnim živcima - okulomotornih poremećaja i atrofije vidnog živca, što uzrokuje sljepoću. Kada se gnojni taljenje krvnih ugrušaka ova bolest komplicira razvojem gnojnog meningitisa i nastaje meninge sindrom: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bradikardija, ukočeni mišići vrata, Brudzinsky simptom, Signorelli, Kennedy (anisocaria).

Patogenetska shema liječenja maksilofacijalnog tromboflebitisa sastoji se od sljedećih koraka:

1. Kada se pojave prvi znakovi ove bolesti, obavezna je hospitalizacija bolesnika i njihovo smještanje u jedinicu intenzivne njege. Iz fokusa upale uzimajte eksudat (identificirati osjetljivost patogene mikroflore na antibiotike) i krv iz vene (utvrditi pokazatelje koagulacije i prisutnost bakterijemije).

2. Prema prisutnosti otežavajućeg upalnog procesa, određuje se stupanj vjerojatnosti razvoja komplikacija, proučava se funkcionalna aktivnost neutrofilnih granulocita u perifernoj krvi (fagocitna aktivnost, NBT-test, AP i KF aktivnost, glikogen, peroksidaza) i priroda i stupanj mikrobiološke senzibilizacije organizma (kožni testovi) s alergenima, stupnjem oštećenja leukocita neutrofila, reakcijom, transformacijom blastog limfocita i inhibicijom migracije makrofaga, kao i drugim testovima).

3. Provesti kateterizaciju vanjske karotidne arterije kroz površinsku temporalnu arteriju. Operacija je pristupačna, sigurna i jednostavna za izvođenje. PY Shimchenko i S.V. Mozhaeva (1981) ukazuje da učinkovitost liječenja pacijenata primjenom metode kontinuirane intrakarotidne infuzije uvelike ovisi o sljedećim zahtjevima:

a) kada više od dva duboka anatomska područja istovremeno sudjeluju u upalnom procesu ili postoji tromboza facijalne vene, kateter mora biti ugrađen u vanjsku karotidnu arteriju na razini kralježaka C₂ -C h;

b) kada se infekcija širi na supstancu i na sluznicu mozga, kateter se postavlja u zajedničku karotidnu arteriju, to jest na razinu kralješaka C₄ -C₆;

c) kateter bi trebao proći bez nepotrebnog napora;

d) infuzat treba davati u konstantnoj brzini, koja ne smije prelaziti 16-22 kapi u minuti;

e) infuzat se sastoji od izotonične otopine natrijevog klorida, novokaina, antikoagulanata (heparina, fibrinolizina), reopoliglucina i antibiotika dopuštenih za intraarterijske injekcije.

4. Izvršite ranu disekciju gnojno-upalnog infiltrata, koji stvara dekompresiju mekih tkiva i sprječava generalizaciju infekcije. Zbog činjenice da se gnojni fokus nalazi površno, aktivno pranje rane je nemoguće. Preporučena Bagautdinova VI (1992, 1994) Smatram da je ligacija kutne vene lica tijekom tromboze (na unutarnjem kutu oka) netočna, jer ovo djelovanje pogoršava stanje lokalnih tkiva, a vjerojatnost tromboze sinusa mozga raste s obzirom na ono što je dokazano (AS Sreseli)., 1945) o povezanosti dura mater s upalnim procesom na licu ne samo ugaonom venom, već također, i još češće, anastomotičkim venama (v. Anastomotica facialis, smještene na razini ruba alveolarne donje čeljusti) ).

5. Da bi se smanjila intoksikacija tijela, u pacijenta se ubrizgava 200-400 ml hemodeza, (neokompenzat, neogemodez), 500 ml 5% -tne otopine glukoze, antibiotici širokog spektra, dioksidin po 5,0 ml, 10 000-20 000. U, 1-4% otopina amidopirina, pipolfena ili difenhidramina, vitamina (askorbinska kiselina i vitamini skupine B). Prema svjedočenju morate propisati kardiovaskularne lijekove. Da bi se spriječilo preopterećenje srca, potrebno je pratiti količinu ubrizganog tekućine i dnevnu diurezu (te brojke moraju odgovarati jedna drugoj). Dnevna doza ubrizganih tekućina određuje se u količini od 50-70 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta i ne smije prelaziti 3-4 litre.

6. Tromboflebitis dovodi do neravnoteže kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu prema acidozi, dolazi do nedostatka natrija. Stoga se pacijentima daje izotonična otopina natrijevog klorida ili 4% otopine natrijevog bikarbonata od 200-400 ml. Da bi se pojačao učinak detoksikacije, treba primijeniti prisilnu diurezu (10-20% otopina manitola se primjenjuje u količini od 1,5 g lijeka po 1 kg tjelesne težine).

7. Za borbu protiv infekcije, prvo se daju antibiotici širokog spektra, a nakon utvrđivanja mikroflore i određivanja njezine osjetljivosti propisuje se odgovarajući protuupalni lijek.

8. Da bi se spriječila intravaskularna koagulacija krvi, intravenozni heparin se primjenjuje (pod kontrolom koagulacije krvi) u dozi od 2500-5000 IU svakih 4-6 sati, a kada se postigne blaga hipokagulamija, prenose se na intramuskularnu primjenu lijeka u istim dozama i intervalima.

9. Kako bi se stimulirali čimbenici imuniteta, bolesniku se propisuje primjena hiperimune antistafilokalne plazme (4-6 ml na 1 kg tjelesne težine za 1-2 dana tijekom 8-10 dana), albumina, plazme s visokim sadržajem antitijela itd.

10. U slučaju jake senzibilizacije organizma mikrobnim alergenima dodijeljena je nespecifična hiposenzitivna terapija. Koriste se dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil itd. Učinkovitost provedenog liječenja uključuje kliničku (termografija, termometrija, ultrazvučna dijagnostika, kompjutorska tomografija) i laboratorijske (funkcionalna dijagnostika neutrofilnih granulocita krvi, pokazatelji senzibilizacije) i pregled bolesnika.

Uz neblagovremenu i neodgovarajuću njegu bolesnika s tromboflebitisom vena maksilofacijalne regije, upalni se proces vrlo brzo širi na intrakranijalne venske sinuse. Ova bolest je ozbiljna komplikacija akutnih odontogenih upalnih procesa. Prognoza tromboflebitisa kavernoznog sinusa je nepovoljna, a stopa smrtnosti za ovu bolest je vrlo visoka i do nedavno je dostigla 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Visoka učestalost smrti uslijed pojave tako strašnih komplikacija kao što je tromboflebitis, kao što su sepsa, gnojni meningitis, meningoencefalitis. Posljednjih godina pojavile su se informacije o smanjenju smrtnosti kod tromboflebitisa kavernoznog sinusa na 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) i čak do 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982)., S obzirom na činjenicu da smrtnost u tromboflebitisu sinusa mozga još uvijek ostaje na dovoljno visokoj razini, više pažnje treba posvetiti prevenciji, kao i ranom otkrivanju i adekvatnom liječenju gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalnog područja.