Plućna embolija (PE) - okluzija plućne arterije ili njezinih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; s neučinkovitošću - tromboembolektomijom iz plućne arterije.
Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili atriju srca, venskoj liniji velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.
Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nužno liječenje nije provedeno. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.
Najčešći uzroci plućne embolije su:
Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:
Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:
Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije razlikuju se oblici:
Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.
Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju zaustavljanja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.
Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se uočiti u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, njihova glavna razlika je oštar, nagli početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća i sl.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira se niz sindroma:
1. Kardiovaskularni:
3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.
4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.
Imunološki sindrom (pulmonitis, povratna upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.
Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali ako se ne liječi, sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti prisutne u pacijentu značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.
U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječio recidiv.
Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najveće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:
Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.
Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.
U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.
U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Fragmentacija katetera tromboembolije koristi se kao alternativa embolektomiji. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.
Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik za plućnu emboliju na pola.
Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je odrediti neizravne antikoagulanse za bolesnike u rizičnim skupinama.
Tromboembolija malih grana plućne arterije je opasno patološko stanje koje može uzrokovati iznenadnu smrt.
Kada krvni ugrušak ili embolus uđu u lumen bilo kojeg krvnog suda, javlja se djelomična ili potpuna začepljenja, što dovodi do poremećaja protoka krvi kroz zahvaćeni kanal. Blokiranje grana plućne arterije izaziva poremećaj izmjene plina u plućima, što je uzrokovano neurorefleksnom reakcijom, odnosno bronhospazmom.
Tromboembolija u nekim slučajevima popraćena je simptomima karakterističnim za usporenu upalu pluća, što značajno komplicira dijagnozu patologije. Posljedica krvnog ugruška u granama arterije postaje razvoj kronične plućne srčane bolesti.
Venska tromboza, bez obzira na proces lokalizacije, smatra se glavnim uzrokom plućne tromboembolije.
Posebno je opasno stvaranje embolije u donjem dijelu šuplje vene, odakle čestice krvnog ugruška s krvotokom prodiru kroz plućnu arteriju i njezine grane. U etiologiji bolesti tromboza donjih ekstremiteta zauzima drugo mjesto - čestu bolest otežanu plućnom embolijom u 50% slučajeva.
Rijetko, tromboembolija malih grana plućne arterije rezultat je embolija iz gornje šuplje vene ili srčanih komora. Postoji visoki rizik od razvoja patologije u bolesnika s prisutnošću plutajućih krvnih ugrušaka koji se ne lijepe dobro na zid vena.
Prema statističkim podacima, trombolizam malih grana plućne arterije se dijagnosticira u 30% slučajeva, češće se bilježi začepljenje debla i glavnih kanala (50%), rjeđe su zahvaćeni lobarni i segmentni dijelovi (22%).
S razvojem patologije javljaju se simptomi karakteristični za mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava i pluća. Težina simptoma izravno ovisi o opsegu arterijske lezije i ozbiljnosti procesa. Posebno, postoje takve vrste plućne tromboembolije:
Težina progresije patologije također može biti različita:
Nakon proučavanja kliničkih simptoma, znanstvenici su otkrili da se tromboembolija malih grana plućne arterije u mnogim situacijama razvija kao infarktna upala pluća. Pojavljuje se iznenadna dispneja koja se pogoršava zauzimanjem uspravnog držanja. Pojavljuje se i hemoptiza i periferna bol u grudima povezana s oštećenjem pleure.
Druga varijanta tijeka bolesti je nemotivirana dispneja, koja se javlja iznenada i brzo prolazi. U isto vrijeme mogu se uočiti simptomi plućne bolesti srca
Glavne metode istraživanja primijenjene na bolesnike s znakovima tromboembolije malih grana plućne arterije:
Bolesnici moraju obaviti biokemijski i klinički test krvi.
Ako se pacijentima dijagnosticira tromboembolija malih grana plućne arterije, onda trombolitički lijekovi, izravni i neizravni antikoagulansi trebaju biti osnova terapije. Visoki učinak postiže se zahvaljujući infuzijskom tretmanu otopinama pomoću dekstrana.
Kirurška korekcija se provodi u slučajevima kada konzervativna terapija ne djeluje. Mogućnost operacije određuje liječnik.
Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u trombu. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi diljem svijeta, od kojih četvrtina umire. Osim toga, ovaj kvartal predstavlja samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.
Pojava plućne embolije uzrokovana je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.
Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici obilježavaju dva vrhunca starosti, kada je rizik od plućne embolije osobito visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi živi nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.
Rizična skupina za osobe koje su sklone blokiranju plućne arterije krvnim ugruškom je onaj koji ima sljedeće zdravstvene probleme:
Dakle, glavni uzroci plućne embolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.
Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mladi i zdravi ljudi u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljivi.
Ovisno o stupnju blokade plućne arterije, identificirajte sljedeće oblike tromboembolije:
Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:
Razvoj plućne embolije može se prikazati kao sljedeći algoritam:
Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog miokarda zbog akutnog nedostatka krvi.
Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.
Koji su simptomi plućne embolije?
Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:
Glavno načelo za prevenciju plućne tromboembolije je ispitivanje svih osoba koje su u opasnosti od razvoja ove patologije. Potrebno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina sprječavanja blokade plućne arterije putem tromba.
Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, može mu se propisati i posebne vježbe na pedalama.
Treba imati na umu da plućna tromboembolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.
Da bi zaštitili stopala, vrijedi:
Ako se otkriju ozbiljni simptomi i predispozicija za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:
Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.
Relaps plućne tromboembolije, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.
Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Žalbe na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, korištenje hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.
Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, natečenost, stagnacija i obamrlost u plućima i srčani šumovi mogu ukazivati na tromboemboliju.
Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:
Stvoriti objektivnu sliku bolesti pomoću selektivne angiografije, koja također pomaže u utvrđivanju mjesta ugruška.
Znakovi kojima se određuje plućna embolija:
Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških pacijenata.
Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:
Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju živčanih i vaskularnih ležišta, koja je blokirana.
Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju je popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:
Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.
Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:
Glavni farmakološki lijek za liječenje plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.
Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna da izliječi mali oblik plućne vaskularne bolesti.
Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.
Uklanjanje tromba iz sustava plućne arterije
Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.
Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično riskantna tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako plućna tromboembolija dosegne masivan oblik i prijeti akutnim relapsom.
Za plućnu emboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je Greenfield kišobran.
"Kišobran" se uvodi u venu cava i "otapa" tanke kuke s kojima je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.
Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijem načinu prevencije: zdravom načinu života.
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.
Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:
Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:
Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.
U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).
Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):
No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:
Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.
Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.
Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.
Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.
Glavni simptomi plućne embolije su:
Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.
Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.
Moguće komplikacije plućne embolije:
Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.
Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.
Ženevska ljestvica (revidirana):