Simptomi i hitna pomoć za plućnu tromboemboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u trombu. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi diljem svijeta, od kojih četvrtina umire. Osim toga, ovaj kvartal predstavlja samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije uzrokovana je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici obilježavaju dva vrhunca starosti, kada je rizik od plućne embolije osobito visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi živi nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina za osobe koje su sklone blokiranju plućne arterije krvnim ugruškom je onaj koji ima sljedeće zdravstvene probleme:

• pretilosti;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• paraliza i dugo razdoblje nepokretnog života;
• onkološke bolesti;
• ozljede velikih tubularnih kostiju;
• krvarenja;
• povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne embolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mladi i zdravi ljudi u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljivi.

Ovisno o stupnju blokade plućne arterije, identificirajte sljedeće oblike tromboembolije:

• mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
• submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
• masivne - uključene su 2 arterije i više;
• akutni smrtnik, koji se, pak, može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavnim granama i deblu. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je pacijent star, najčešće je takav povratak fatalan.
2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti relapsi povezani s začepljenjem malih i srednjih grana krvnih žila.

Kršenje protoka krvi u pluća može dovesti do iznenadne smrti

Razvoj plućne embolije može se prikazati kao sljedeći algoritam:

• zatvaranje - blokada dišnih putova.
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
• opstrukcija i prepreke u respiratornom traktu ometaju procese razmjene plinova.
• pojava nedostatka kisika.
• formiranje svakodnevnih putova za prijenos slabo zasićene krvi.
• povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
• smanjenje srčanog indeksa i krvnog tlaka.
• povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
• pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
• ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog miokarda zbog akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

• tahikardija i lupanje srca;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• groznica;
• teško disanje;
• plavkasta boja;
• kašalj;
• naglog pada krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Osim tahikardije i bolova u prsima, uočeni su simptomi poput hipotenzije i kolapsa, sinkopa i otkucaja srca. Cervikalne vene također mogu nabreknuti i ubrzati puls.
3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.

• smrt;
• srčani udar ili upala pluća;
• upala pluća;
• ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
• akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo za prevenciju plućne tromboembolije je ispitivanje svih osoba koje su u opasnosti od razvoja ove patologije. Potrebno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina sprječavanja blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, može mu se propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna tromboembolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
2. Ostavite pete u korist udobne cipele u veličini.
3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
4. Ne kupajte se u kadi.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pijte dovoljno čiste vode - potiče obnovu krvne plazme.
7. Ujutro obavite svjetlosne vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se otkriju ozbiljni simptomi i predispozicija za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

• injekcije heparina;
• intravenozno davanje otopine reopoliglukina;
• instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Relaps plućne tromboembolije, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Žalbe na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, korištenje hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, natečenost, stagnacija i obamrlost u plućima i srčani šumovi mogu ukazivati ​​na tromboemboliju.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je vidljivije u dijagnozi.
3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima plućnu tromboemboliju sumnja na srčani udar.
4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Stvoriti objektivnu sliku bolesti pomoću selektivne angiografije, koja također pomaže u utvrđivanju mjesta ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

• slika krvnog ugruška;
• oštećenja punjenja unutar posuda;
• prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskog punjenja;
• produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških pacijenata.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

• spiralna kompjutorska tomografija pluća;
• angiografija;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju živčanih i vaskularnih ležišta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju je popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

• krevet.
• injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
• jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
• uvođenje reopolyuglyukina.
• antiaritmička i respiratorna terapija.
• oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

• uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
• sprječavanje apozicijske tromboze;
• povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
• kapilarna dilatacija;
• prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek za liječenje plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna da izliječi mali oblik plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje tromba iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično riskantna tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako plućna tromboembolija dosegne masivan oblik i prijeti akutnim relapsom.

Za plućnu emboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je Greenfield kišobran.

"Kišobran" se uvodi u venu cava i "otapa" tanke kuke s kojima je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijem načinu prevencije: zdravom načinu života.

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Tromboembolija plućne arterije je sindrom koji se razvija kao rezultat okluzije plućne arterije s trombotičnom masom ili njezinim granama. Tela je zastrašujuće stanje koje ugrožava život.

Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti moderne medicine, smrtnost od plućne embolije i dalje je visoka, u prosjeku oko 25% od ukupnog broja prijavljenih slučajeva, tj. svaki četvrti umire. Smrtnost od plućne embolije nalazi se na trećem mjestu među bolestima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci plućne embolije

Glavni razlog za plućnu tromboemboliju je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Posebnu opasnost imaju plutajuće trombe koji imaju slobodan, pokretan presjek koji premašuje promjer baze u veličini. Mnogo rjeđe, druge venske žile iz sustava donje šuplje vene, vene gornjih ekstremiteta i desno srce mogu biti izvor embolije.

Prema preporukama Europskog kardiološkog društva, stratifikacija plućne embolije podijeljena je u visoke skupine (rizik od rane smrti u bolnici ili unutar 30 dana nakon tromboembolije) je više od 15%, umjeren (manje od 15%) i nizak rizik (manje od 1%).

Faktori visokog rizika za plućnu emboliju prema preporukama Europskog kardiološkog društva uključuju:

• Flebitis, tromboza i embolija, povijest proširenih vena;
• Starost i starost (> 40 godina, svakih 10 godina dvostruko veći rizik);
• Hipodinamija, pretilost, dugotrajno neugodan položaj nogu;
• Pad temperature (hipotermija, dehidracija);
• Ženski spol (dva puta češće od muškaraca);
• Kardiovaskularne bolesti: atrijska fibrilacija, kronična srčana i respiratorna insuficijencija, ventrikularna aneurizma (paradoksalna embolija kroz otvoreni ovalni prozor u prisutnosti mitralne regurgitacije ili kroz interventrikularni septalni defekt);
• Maligne neoplazme;
• Zarazne bolesti, kronična upalna bolest zdjelice;
• Perioperativno razdoblje;
• trauma;
• Hormonska terapija (steroidi, hormonska kontraceptiva), kemoterapija;
• Trudnoća i postpartalno razdoblje;
• Nasljedna i stečena trombofilija;
• Jatrogena patologija: nekontrolirana uporaba prokoagulanata, diuretika i laksativa; davanje antagonista vitamina K bez prethodnog liječenja heparinom; komplikacije venske kateterizacije.

U kliničkoj praksi često se koristila revidirana, pojednostavljena verzija Geneva skale rizika od plućne embolije:

Patogeneza PE

Prilikom zatvaranja krvnog ugruška iz plućne arterije povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji, a opterećenje na desnoj klijetki raste. U vezi s smanjenjem predopterećenja, frakcija izbacivanja se smanjuje, krvni tlak pada, što uz značajno pogoršanje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, povećanje mrtvog prostora i volumena krvi u plućima dovodi do hipoksije unutarnjih organa: mozga, miokarda i bubrega. Težina patofizioloških manifestacija izravno korelira s promjerom blokirane krvne žile. Kada je plućna arterija blokirana, smrt se pojavljuje gotovo odmah. Naglo preklapanje lumena plućnih arterija pogoršava se razvojem generalizirane vazokonstrikcije u malom krugu, refleksnog bronhospazma. Dovoljno duga arterijska okluzija dovodi do hemoragijskog plućnog infarkta, praćenog perifokalnom upalnom reakcijom. Ozbiljno preopterećenje desnog srca, u kombinaciji s ishemijom miokarda, dovodi do poremećaja srčanog ritma i nastanka po život opasnih aritmija. Najčešći uzrok smrtnosti u plućnoj emboliji je ventrikularna fibrilacija.

TELA klasifikacija

Volumen arterijskog vaskularnog dna, isključen iz krvotoka tijekom trombotske okluzije, razlikuje dva glavna oblika: masivni (preko 45%) i ne masivni (manje od 45%) PE, izražen kao postotak, na temelju činjenice da je bazen desne plućne arterije 55 %, svaka od donjih grana - 20-25% plućne cirkulacije.

S protokom (P. M. Zlochevsky, Tromboembolija plućne arterije, 1978):

• plućna embolija munje (ili sinkopalna);
• akutna tromboembolija - smrt se događa unutar nekoliko desetaka minuta;
• subakutna - smrt nakon nekoliko sati ili dana;
• kronični oblik plućne embolije, s progresijom desnog ventrikularnog zatajenja nekoliko mjeseci ili godina;
• ponavljajuće, s ponovljenom tromboembolijom;
• izbrisano, latentno curi.

Simptomi plućne embolije

Klinička slika može biti različita i uglavnom ovisi o promjeru zahvaćene arterije i premorbidne pozadine. Najkarakterističnija je trijada simptoma: nedostatak daha, bol u prsima, povećan broj otkucaja srca. Najstalniji simptom plućne embolije je akutna dispneja ili njeno značajno, naglo povećanje stanja povezanih s tahipnejom. Kratkoća daha je mješovita, plitko disanje, s učestalošću od 30 u minuti ili više, često popraćeno kašljanjem i hemoptizom.

Bol u prsima je čest, ali nestalni simptom tromboembolije, obično pleuralne prirode. Također mogu biti povezani sa srčanim uzrocima: ishemija miokarda i povećani stres na desnoj komori s lokalizacijom iza sternuma. Bolovi u epigastriju i desnoj hipohondriji pojavljuju se u reaktivnom pleuritisu s iritacijom desne kupole dijafragme i rastezanjem kapsule jetre u akutnoj desnoj klijetki.

Položaj ortopnea za plućnu emboliju nije tipičan. Razina svijesti od zapanjujuće do koma, ponekad izražena tjeskoba, uzbuđenje. Na pregledu se može otkriti cijanoza (cijanoza) difuzne, rasprostranjene prirode, uzrokovana hipoksemijom ili pretežno gornjim ramenima, vratom, licem, kao posljedica venske staze. Blijeda, vlažna koža je jedan od simptoma opstruktivnog šoka, koji se očituje spazom perifernog kreveta.

Pozitivan simptom Kussmaula je oticanje vena na vratu s povećanjem inspiracije, kao i pažljivim pritiskom na područje jetre (Pleschov test). Auskultacija pluća s plućnom embolijom možda neće otkriti promjene. Razvoj bronhospazma popraćen je otežanim disanjem, suhim šištanjem. Buka pleuralnog trenja čuje se tijekom upale pluća. Može se primijetiti mokra bora u maloj količini, slabljenje daha iznad zone isključenog protoka krvi.

Tijekom auskultacije srca čuju se naglasak i cijepanje II tona nad LA-om, ritam galopiranja, aritmija otkucaja srca (ES, AF). Prilikom palpacije abdomena u desnom hipohondru određuje se povećana, bolna jetra. Mjerenje krvnog tlaka može otkriti hipotenziju različite težine.

Dijagnoza plućne embolije

Laboratorijske metode: od 90-ih godina, ako se sumnja na tromboemboliju, utvrđuje se prisutnost D-dimera u krvi pacijenta. D-dimer je fragment fibrinogena koji se pojavljuje u krvi tijekom uništenja krvnog ugruška. U njegovoj odsutnosti isključena je dijagnoza tromboembolije. Detekcija D-dimera može biti pokazatelj i tromboze, uključujući i druge lokalizacije, i rezultat drugih uzroka. Dakle, otkrivanje D-dimera fibrinogena koristi se za isključivanje tromboembolije, ali ne i za potvrdu dijagnoze. Važno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na pojavu lažno-negativnih i lažno-pozitivnih reakcija.

Prilikom analize EKG-a s plućnom embolijom mogu se otkriti sljedeći simptomi: MacGean-Whiteov sindrom S_jaP_IIIT_III, kršenje provodljivosti u sustavu desne noge Guissova snopa (najčešće NBPNPG), pomak prijelazne zone u desno s negativnim T_V1-V4, P- "pulmonale", smanjenje ST u I i AVL, razne srčane aritmije, često u obliku otkucaja. Uz značajno opterećenje na gušteraču - ventrikularnu fibrilaciju.

U dijagnozi tromboembolije plućne arterije koriste se: radiografija pluća, CT pluća, ventilacija i perfuzijska scintigrafija, angiopulmonografija, ECHO-KG, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Što je plućna embolija (PE)?

Plućna embolija (plućna embolija) - naglo zaustavljanje protoka krvi u grani plućne arterije uslijed začepljenja krvnog ugruška (tromba), što rezultira prestankom dotoka krvi u dotok krvi u tu granu. Treba pojasniti da je spomenuti tromb fragment drugog tromba koji se formira i nalazi izvan plućne arterije. Stanje u kojem dolazi do širenja krvnih ugrušaka u krvnim žilama tijela naziva se tromboembolija.

Plućna embolija je jedna od najčešćih i najtežih komplikacija mnogih bolesti postoperativnog i postporođajnog razdoblja, nepovoljno utječe na njihov tijek i ishod. Iznenadna smrt u 1/3 slučajeva je posljedica plućne tromboembolije. Oko 20% bolesnika s plućnom embolijom umire, više od polovice njih u prva 2 sata nakon početka embolije.

Uzroci tromboembolije i što se događa?

Za mogućnost svog postojanja, ljudskom tijelu je potreban kisik, a protok kisika u tijelo mora se provoditi kontinuirano. Da bi to učinili, pluća su konstantno razmjena plina. S granama plućne arterije u najmanjoj formaciji plućnog tkiva, nazvanom alveoli, tijelo dovodi vensku krv. Ovdje se ta krv oslobađa iz ugljičnog dioksida, koji se tijekom izdisaja uklanja iz tijela, i zasićen je kisikom iz atmosferskog zraka koji ulazi u pluća tijekom udisanja. Kao rezultat izmjene plina, krv postaje arterijska, zasićena kisikom i dostavlja se svim organima i tkivima tijela.

Kao posljedica tromboembolije, područje zahvaćenog pluća praktički nije opskrbljeno krvlju, isključeno je iz izmjene plina, odnosno, manje krvi prolazi kroz pluća, prolazna krv je manje zasićena kisikom, a to može dovesti do nedovoljne količine kisikom do krvi, u najgorem slučaju. naglog pada krvnog tlaka i šoka. Sve to može biti praćeno infarktom miokarda, atelektazom (slabljenje plućnog tkiva) u plućima.

Najčešći uzrok plućne embolije su krvni ugrušci koji se javljaju u dubokim venama i najčešće u dubokim venama donjih ekstremiteta.

Za stvaranje krvnog ugruška morate imati tri uvjeta:

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - okluzija plućne arterije ili njezinih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; s neučinkovitošću - tromboembolektomijom iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili atriju srca, venskoj liniji velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nužno liječenje nije provedeno. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak pankreasa, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza zbog kršenja sustava regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih mjesta.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i kongestijom venske bolesti.
• uzimanje velikog broja diuretika (masivni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije razlikuju se oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submassive (submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojem pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna desna klijetka
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnog debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod nastaje za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje i razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim infarktom pluća ili ponovljenim upala pluća (često dvostranim), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju zaustavljanja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE su nespecifične, mogu se uočiti u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, njihova glavna razlika je oštar, nagli početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, upala pluća i sl.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira se niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Manifestira se iznenadnom jakom boli iza prsne kosti različite prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestira se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. To se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija manifestira se kao kratak dah (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, cijanoza je zabilježena, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždaljkama.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

Imunološki sindrom (pulmonitis, povratna upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali ako se ne liječi, sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti prisutne u pacijentu značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječio recidiv.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najveće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opće i biokemijske analize krvi, urina, analize plina u krvi, koagulograma i D-dimera plazme (metoda za dijagnosticiranje venskih krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• Ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Fragmentacija katetera tromboembolije koristi se kao alternativa embolektomiji. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija smanjuje rizik za plućnu emboliju na pola.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je odrediti neizravne antikoagulanse za bolesnike u rizičnim skupinama.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Što je plućna embolija?

Plućna embolija je iznimno životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao posljedica blokade protoka krvi u jednoj ili više grana plućne arterije. Često tromboembolija dovodi do trenutne smrti pacijenta, a kod masivne tromboze smrtni ishod nastaje tako brzo da niti jedna hitna mjera, čak ni u bolnici, često nije učinkovita.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Prema statistikama, potpuna ili djelomična blokada protoka krvi zauzima drugo mjesto među uzrocima prerane smrti starijih osoba. U pravilu, u ovoj kategoriji, prisutnost patologije otkriva se posthumno. Kod relativno mladih ljudi, razvoj tromboembolije samo u 30% slučajeva dovodi do brze smrti, a ciljana terapija u ovoj kategoriji, često je moguće smanjiti rizik od opsežnog infarkta pluća.

Etiologija bolesti

Trenutno se tromboembolija plućne arterije ne smatra neovisnom bolešću, jer se ovo patološko stanje obično razvija na pozadini kardiovaskularne bolesti koju osoba ima. U 90% slučajeva razvoja takvog stanja kao što je plućna embolija, uzroci problema leže u različitim patologijama kardiovaskularnog sustava. Patologije kardiovaskularnog sustava koje mogu potaknuti razvoj plućne embolije uključuju:

• duboka venska tromboza;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• mitralna stenoza s reumom:
• ishemijske bolesti srca;
• atrijalna fibrilacija bilo koje etiologije;
• infektivni endokarditis;
• ne-reumatski miokarditis;
• kardiomiopatija;
• trombofiliju;
• tromboza donje šuplje vene.

Rjeđe, začepljenje protoka krvi u plućnim arterijama događa se u pozadini različitih onkoloških problema, respiratornih bolesti, autoimunih bolesti i opsežnih ozljeda. Većina pridonosi razvoju plućne embolije malignih tumora želuca, gušterače i pluća. Često je takvo kršenje protoka krvi u plućima povezano s generaliziranim septičkim procesom. Osim toga, pojava plućne embolije može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, u kojem se u ljudskom tijelu stvaraju specifična antitijela na fosfolipide, trombocite, živčano tkivo i endotelne stanice, što dovodi do stvaranja embolija.

Može doći do nasljedne predispozicije za razvoj plućne embolije. Osim toga, može se razlikovati niz predisponirajućih čimbenika za razvoj plućne embolije, koji, iako izravno ne uzrokuju razvoj ovog patološkog stanja, u isto vrijeme značajno doprinose tome. Ti predisponirajući čimbenici uključuju:

• prisilni odmor za bolest;
• napredna dob;
• sjedilački način života;
• mnogo sati vožnje;
• sati leta;
• dugi tijek uzimanja diuretika;
• pušenje;
• prošla kemoterapija;
• nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva;
• dijabetes melitus;
• otvorena operacija;
• pretilosti;
• smrzotine;
• teške opekline.

Nezdrav način života uvelike doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Na primjer, pothranjenost dovodi do postupnog povećanja kolesterola i šećera u krvi, što često uzrokuje oštećenje određenih elemenata kardiovaskularnog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u jednoj ili više grana plućne arterije.

Patogeneza plućne embolije

Patogeneza plućne tromboembolije trenutno se vrlo dobro proučava. U velikoj većini slučajeva, krvni ugrušci koji uzrokuju plućnu emboliju na pozadini raznih bolesti kardiovaskularnog sustava i predisponirajućih faktora formiraju se u dubokim venama donjih ekstremiteta. Upravo u ovom dijelu tijela postoje svi preduvjeti za razvoj stagnirajućih procesa, koji u pozadini postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava postaju odskočna daska za stvaranje krvnih ugrušaka.

U pravilu se na oštećenoj stijenci krvne žile počinje stvarati krvni ugrušak. To uključuje kolesterol, normalne krvne stanice i druge elemente. Takve se formacije mogu formirati na zidu oštećene krvne žile jako dugo. Često je formacija popraćena pojavom upalnih procesa. Kako se ova formacija povećava, protok krvi u oštećenim krvnim žilama se postupno usporava, što trombu daje priliku da raste u veličini. Pod određenim uvjetima, krvni ugrušak može slomiti zid krvne žile koja se nalazi u nozi i kretati se kroz krvotok do pluća.

Još jedno često mjesto stvaranja krvnog ugruška je srce. U prisutnosti aritmija i poremećaja ritma različitih tipova, krvni ugrušci se u pravilu počinju stvarati u sinusnom čvoru. U prisustvu infekcije srčanih zalistaka, odnosno endokarditisa, bakterije tvore cijele kolonije slične kupusu. Ovi rastovi se formiraju na ventilima ventila, a zatim prekriju fibrinom, trombocitima i drugim elementima, pretvarajući se u punokrvne krvne ugruške.

Razdvajanjem takvog krvnog ugruška može doći do začepljenja plućne arterije. U prisutnosti nekrotičnog oštećenja, primjerice uzrokovanog infarktom miokarda, stvaraju se povoljni uvjeti za stvaranje tromba. Postoje i drugi mehanizmi za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu djelomično ili potpuno blokirati protok krvi u plućnim arterijama, ali su mnogo rjeđi.

Klasifikacija patologije

Postoje mnogi pristupi klasifikaciji plućne embolije. Ovisno o mjestu krvnog ugruška ili krvnih ugrušaka koji blokiraju protok krvi u plućnim arterijama, razlikuju se sljedeće patološke varijante:

1. Masovna tromboembolija, u kojoj se embolus zaglavi u glavnim granama ili u glavnom stablu plućne arterije.
2. Embolija grana lobarnih i segmentnih arterija.
3. Embolija malih grana arterija pluća. U većini slučajeva takvo kršenje je bilateralno.

Prilikom dijagnosticiranja stanja kao što je plućna embolija, iznimno je važno identificirati volumen koji je isključen iz glavnog krvotoka zbog začepljenja lumena posude trombom. Postoje 4 glavna oblika plućne embolije, ovisno o dostupnom volumenu arterijskog protoka krvi:

1. Mala. U ovom obliku, do 25% krvnih žila u plućima je odrezano od ukupnog protoka krvi. U ovom slučaju, usprkos značajnom kratkom dahu, desna komora srca nastavlja normalno funkcionirati.
2. Submassive. U ovom obliku, 25 do 50% krvnih žila koje se nalaze u plućima odrezane su od krvotoka. U ovom slučaju, na EKG-u se već pojavljuje insuficijencija desne klijetke.
3. Masivni. U ovom obliku plućne embolije od ukupnog protoka krvi, više od 50% krvnih žila smještenih u plućima je odrezano. U ovom slučaju, povećanje manifestacije respiratornog i zatajenja srca, što često dovodi do smrti.
4. Smrtonosna. Ovaj oblik dovodi do gotovo trenutnog smrtnog ishoda, jer uzrokuje da tromb isključi više od 75% krvnih žila koje se nalaze u plućima.

Kliničke manifestacije plućne embolije mogu se značajno razlikovati u različitim slučajevima. Trenutno u odvojenim skupinama postoje slučajevi razvoja plućne embolije, koju karakterizira fulminantni, akutni, subakutni i kronični (relapsni) tijek. Prognoza preživljavanja u velikoj mjeri ovisi o brzini razvoja kliničkih manifestacija ovog patološkog stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Težina i stopa porasta simptomatskih manifestacija tromboembolije uvelike ovise o lokalizaciji tromba, koji je začepljen krvotok, volumenom volumena odsječenog od glavnog kanala krvnih žila i nekim drugim čimbenicima. U većini slučajeva, akutni simptomi ovog patološkog stanja rastu tijekom 2-5 sati. Obično ga karakteriziraju manifestacije kardiovaskularnih i plućno-pleuralnih sindroma. Mogu se razlikovati sljedeći znakovi plućne embolije:

• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• osjećaj kratkog daha;
• cijanoza kože;
• groznica;
• pojačano disanje;
• suho šištanje;
• opća slabost;
• teška bol u prsima;
• tahikardija;
• pozitivni venski puls;
• oticanje vena vrata;
• aritmija;
• aritmije.

U nedostatku ciljane terapije, stanje osobe se stalno pogoršava. Postoje novi simptomi koji su posljedica povrede srca. Posljedice plućne embolije u velikoj većini slučajeva su izrazito nepovoljne, jer čak i ako se pomoć pruži pravodobno, kasnije osoba može doživjeti ponovljene napade tromboembolije, razvoj upale pluća, akutnu hipoksiju mozga praćenu oštećenjem funkcije i druge štetne događaje koji mogu izazvati smrt. ili značajno smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, simptomatske manifestacije respiratornog i srčanog zatajenja uzrokovane tromboembolijom povećavaju se tako brzo da osoba umre unutar 10-15 minuta.

Moguće komplikacije

Samo dan nakon začepljenja arterija u plućima krvnim ugruškom, ako osoba uspješno doživi prvo akutno razdoblje, pokazuje povećanje manifestacija poremećaja uzrokovanih nedostatkom opskrbe kisikom svih tkiva u tijelu.

U budućnosti, zbog narušene moždane cirkulacije i zasićenja moždanih stanica s kisikom, vrtoglavica, tinitus, konvulzije, bradikardija, povraćanje, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Osim toga, može postojati opsežno intracerebralno krvarenje i oticanje mozga, koje se često završava dubokom sinkopom ili čak komom.

Ako simptomi tromboembolije rastu sporo, pacijent može doživjeti psihomotornu agitaciju, meningealni sindrom, polineuritis i hemiparezu. Može doći do povećanja tjelesne temperature, koja je visoka od 2 do 12 dana.

Kod nekih bolesnika dolazi do razvoja abdominalnih i imunoloških sindroma zbog smanjene cirkulacije krvi. Abdominalni sindrom prati oticanje jetre, podrigivanje, bol u hipohondru i povraćanje. U pravilu, ako osoba ne umre u prvom danu, a složena medicinska njega nije osigurana, ili se ispostavilo da je neučinkovita, zbog raspada kisika u tkivima pluća, počinje njihova postupna smrt.

U teških bolesnika na 1-3 dana već razvijaju plućni infarkt i infarktnu upalu pluća. Najopasnija komplikacija plućne embolije je poremećaj višestrukih organa, koji često postaje uzrok smrti čak i za one pacijente koji su uspješno preživjeli akutno razdoblje tijeka ovog patološkog stanja.

Dijagnostičke metode

Ako simptomi prate razvoj plućne embolije (PE), potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer što prije pacijent dođe u bolnicu, to su veće šanse za brže određivanje problema. Dijagnoza plućne embolije je značajna poteškoća, jer liječnici često moraju razlikovati ovo stanje od moždanog udara, srčanog udara i drugih akutnih stanja. Prema statistikama, otprilike 70% ljudi koji umiru od razvoja stanja kao što je plućna embolija, uzrok smrti je kašnjenje u točnoj dijagnozi.

Kako bi se brzo postavila ispravna dijagnoza, liječnik bi, prije svega, trebao prikupiti što je više moguće anamnezu i upoznati se s poviješću bolesti, jer nam indikacije faktora rizika za plućnu emboliju često omogućuju brzo otkrivanje razvoja ovog stanja. Odmah nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege, nužna mjera je temeljita procjena stanja pacijenta i njegovih simptomatskih manifestacija.

Od velike važnosti u dijagnostici plućne embolije su različite kliničke studije. Može se odrediti elektrokardiogram za dinamiku, što omogućuje isključivanje zatajenja srca i moždanog udara. Za potvrdu plućne embolije, studije kao što su:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća i biokemijska analiza urina;
• koagulacije;
• proučavanje sastava plinova u krvi;
• radiografija pluća;
• scintigrafija;
• USDG vene donjih ekstremiteta;
• angiografija;
• kontrastna flebografija.
• spiralni CT;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Prilikom obavljanja cjelovite dijagnoze primjenom suvremenih dijagnostičkih studija moguće je ne samo utvrditi uzrok nastanka postojećih simptomatskih manifestacija, nego i lokalizaciju tromba. Formulacija dijagnoze ne ovisi samo o mjestu ugrožavanja krvnog ugruška, već io prisutnosti drugih bolesti u povijesti. Sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam da odredite najbolju strategiju liječenja za pacijenta, tako da ako je pacijent odveden u jedinicu intenzivnog liječenja opremljenu najboljom medicinskom opremom, šanse za njegov opstanak su prilično visoke, jer se adekvatno liječenje može započeti što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

U velikoj većini slučajeva, potpuno liječenje tromboembolije može se provesti samo u bolničkoj bolnici. U nekim slučajevima, kada pacijent ima preduvjete za razvoj plućne embolije, a drugi ga sumnjaju, ili hitni liječnici vjeruju da upravo ta patologija izaziva postojeće znakove bolesti, može se obaviti odgovarajuća hitna pomoć.

Pacijent se oslobađa pretrpanih odjeća i stavlja na ravnu površinu. Velika doza lijeka kao što je Heparin, koja potiče brzu resorpciju krvnog ugruška, obično se ubrizgava u venu radi stabilizacije stanja. Ako krvni ugrušak u potpunosti blokira krvotok, uvođenje ovog lijeka može dovesti do njegove djelomične resorpcije, što omogućuje barem djelomično obnavljanje protoka krvi u plućne arterije. Nadalje, uveden je Eufilin razrijeđen u Rheopoliglukinu. U slučaju teških manifestacija arterijske hipertenzije, Reopoliglukine se mogu primijeniti intravenski od strane liječnika hitne pomoći.

U okviru prve pomoći, liječnici koji su došli na poziv, mogu provoditi terapiju s ciljem smanjenja manifestacija respiratornog zatajenja. Sveobuhvatna terapija lijekovima može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze u bolnici. Ako pacijent ima sumnju na tromboemboliju po dolasku na poziv, a potrebna pomoć je pružena, pacijentove su šanse za preživljavanje uvelike povećane. Nakon postavljanja dijagnoze može se odrediti adekvatno liječenje plućne embolije. Sveobuhvatna konzervativna terapija treba biti usmjerena na:

• zaustavljanje daljnjeg stvaranja ugruška;
• osiguravanje resorpcije krvnih ugrušaka;
• kompenzacija manifestacija plućne insuficijencije;
• kompenzacija za zatajenje srca;
• liječenje infarkta pluća i drugih komplikacija;
• desenzitizacija;
• ublažavanje boli;
• uklanjanje drugih komplikacija.

Za ciljano liječenje plućne embolije potrebno je pacijentu pružiti potpuni odmor, a na uzglavlju treba uzeti uzdignuto uzglavlje. Sljedeća je trombolitička i antikoagulacijska terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju trombolitički učinak, uključujući Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Ovi lijekovi doprinose otapanju krvnog ugruška. Obično se ti lijekovi ubrizgavaju u subklavijsku venu ili jednu od perifernih vena gornjih ekstremiteta. Uz opsežnu trombozu, ti se lijekovi mogu ubrizgati izravno u blokiranu plućnu arteriju. U ovom slučaju, indicirana je intravenska primjena heparina i prednizolona, ​​0,9% otopine natrijevog klorida i 1% otopine nitroglicerina.

Otopine se uvode pomoću kapaljki. Prvih 2 dana od trenutka blokade protoka krvi u plućima daju se velike doze tih lijekova, nakon čega se pacijent može prenijeti na doze za održavanje. Posljednjeg dana intenzivne njege propisani su indirektni antikoagulansi, npr. Varfarin ili pelentat. U budućnosti, liječenje indirektnim antikoagulansima može se nastaviti dosta dugo. Kod jakih bolova u prsima obično se propisuju lijekovi koji spadaju u skupinu antispazmodika i analgetika. Za kompenzaciju respiratornog zatajenja potrebna je inhalacija kisika. U nekim slučajevima potrebno je povezati pacijenta s ventilatorom.

Kada se otkriju znakovi zatajenja srca, mogu se koristiti srčani glikozidi. Može se provoditi čitav niz mjera, pokazano u akutnoj vaskularnoj insuficijenciji. Kako bi se smanjila imunološka reakcija, propisani su jaki antihistaminici, primjerice Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen itd. Ako postoje dodatni poremećaji, može se pokazati upotreba dodatnih lijekova za njihovo učinkovito oslobađanje.

Kontraindikacije za liječenje

Unatoč činjenici da konzervativna terapija može spasiti život osobe i obično se koristi nakon što se pojavi najmanja sumnja na krvni ugrušak koji blokira protok krvi u krvnim žilama, takva terapija još uvijek ima neke kontraindikacije koje medicinsko osoblje mora uzeti u obzir kako bi spriječilo pogoršanje situacije. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju uključuju:

• prisutnost aktivnog krvarenja kod pacijenta;
• trudnoća;
• prisutnost potencijalnih izvora krvarenja;
• teška hipertenzija;
• prethodni hemoragijski moždani udar kod pacijenta;
• poremećaji krvarenja;
• traumatske ozljede mozga i kralježnice;
• povijest ishemijskih moždanih udara;
• kronična hipertenzija;
• kateterizacija unutarnje jugularne vene;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre;
• aktivna tuberkuloza;
• pilinga aneurizme aorte;
• akutne zarazne bolesti.

U povijesti ovih patoloških stanja, liječnici trebaju sveobuhvatno procijeniti rizike povezane s provođenjem liječenja i rizik povezan sa samom bolešću.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje tromboembolije plućne arterije prisutne u bolesnika provodi se isključivo u slučajevima kada konzervativne metode ne mogu dati dovoljno pozitivan učinak dovoljno brzo ili ako je njihova uporaba nepoželjna. Trenutno se aktivno koriste 3 vrste operacija, uključujući:

• intervencija u uvjetima privremenog zatvaranja šupljih vena:
• intervencija pri povezivanju pacijenta sa strojem srce-pluća;
• embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

U pravilu se operacije u uvjetima privremene okluzije šupljih vena koriste za potvrdu masivnog embolusa glavnog trupa ili obiju grana plućne arterije. U slučaju jednostrane plućne arterijske bolesti, obično se izvodi embolektomija. S masivnom plućnom embolijom operacija se može provesti uz potporu ekstrakorporalne cirkulacije. Vrstu kirurškog liječenja kirurzi biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kliničku sliku. Prognoza preživljavanja bolesnika ovisi o opterećenju kardiovaskularnih i drugih bolesti. Druge metode uklanjanja krvnih ugrušaka trenutno se razvijaju u medicini.

Preventivne mjere

Unatoč činjenici da krvni ugrušak u plućima vrlo brzo oblikuje blokadu protoka krvi, još uvijek je moguće riješiti taj problem sveobuhvatnom prevencijom. Prije svega, kako bi se spriječio razvoj tako opasnog stanja kao što je plućna embolija, potrebno je održavati zdrav način života. Potpuno odbacivanje alkohola i pušenje smanjuje rizik od razvoja ovog stanja za 30%.

Vrlo je važno pravilno jesti i stalno pratiti tjelesnu težinu, jer kod pretilih ljudi ova se komplikacija razvija češće. Najbolje je da dnevna dijeta sadrži što je moguće manje životinjskih masti i što je moguće više povrća i voća koje sadrže vlakna. U velikoj mjeri, razvoj krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima pridonijet će dehidraciji. Odrasla osoba treba piti najmanje 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Ako osoba ima bolesti koje mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka, može se naznačiti uporaba antikoagulansa za profilaktičke svrhe.

U prisustvu bolesti vena donjih ekstremiteta potrebne su dodatne preventivne mjere. Potrebno je provesti planirano liječenje postojećih kroničnih bolesti vena nogu. U nekim slučajevima, liječnici mogu preporučiti nošenje posebne pletenice, elastične zavojnice stopala. Ako je pacijent ostao u ležećem položaju dugo vremena nakon operacije, srčanog udara ili cerebralne cirkulacije, potrebne mjere su potpuna rehabilitacija i brža aktivacija pacijenta. To je osobito važno za starije osobe čiji se krvni ugrušci vrlo brzo formiraju u takvim okolnostima.

U nekim slučajevima može biti indicirano profilaktičko uklanjanje područja vena koje mogu stvoriti krvne ugruške u budućnosti. Osobe s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka mogu se pokazati instaliranjem posebnog cava filtra. Ovaj filtar je mala mreža koja sprečava slobodan protok postojećeg krvnog ugruška iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Mora se imati na umu da takvi cava filteri nisu lijek za sve, jer upravo oni mogu izazvati pojavu dodatnih komplikacija. Približno 10% bolesnika s utvrđenim kava-filtrom uočeno je u razvoju tromboze u mjestu ugradnje filtera. Rizik od ponovnog pojavljivanja tromboze je oko 20%. Kod postavljanja cava filtra ostaje rizik od post-trombotskog sindroma (40% slučajeva).

Dodatni izvori informacija:

Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010.

Hitna prva pomoć: vodič za liječnika. Pod generalom ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolija plućne arterije. Nove preporuke ESC-a (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i dr. Ruske kliničke smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija.