Rektalni simptomi fistule - što je to, simptomi kod odraslih, uzroci i liječenje

Fistula ili rektalna fistula (fistulae ani et recti) je ozbiljna patologija povezana s formiranjem gnojnih prolaza kroz vezivno tkivo izravnog dijela crijeva. Izlaz iz fistuloznih tunela može završiti u perioplastičnom tkivu. To su nepotpune unutarnje fistule. Često su prolazi potpuno otvoreni i otvoreni kroz kožu u zoni anusa tzv. Potpuna vanjska fistula.

Zatim razmotrite što je bolest, koji su glavni simptomi i uzroci njezine pojave, kao i ono što je propisano kao terapija za odrasle pacijente.

Što je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični upalni proces analne žlijezde, obično smješten u području morganiavijalnih kripta (analni sinusi), zbog čega se formira tijek u rektalnom zidu kroz koji se periodično oslobađaju proizvodi upale (gnoj, sluz i krv).

Fistula - kronični paraproktitis, u kojem se stalno izlučuje gnoj iz fistulnog otvora. Unutar staze je pokriven epitelom, koji mu ne dopušta da se zatvori i izliječi.

ICD-10 kod bolesti:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (puno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

uzroci

Pojava fistula povezana je s infekcijom koja prodire u crijevne membrane i okolno tkivo. Prvo, masno tkivo oko crijeva (paraproktitis) postaje upaljeno. Istodobno se gnoj počinje nakupljati.

Čirevi izbijaju s vremenom, ostavljajući tubule, nazvane fistule. Oni mogu ožiljkiti ili se i dalje upaliti i gnojiti.

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formacija može biti povezana s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi kirurške intervencije u paraproktitisu.

Priroda bolesti, uz povezanost s akutnim paraproktitisom, može također biti postoperativna ili posttraumatska. Primjerice, kod žena se fistule pri spajanju vagine i rektuma pretežno formiraju kao posljedica porodnih ozljeda, koje se mogu pojaviti osobito zbog puknuća rodnog kanala, dugotrajnog porođaja ili zdjelične prezentacije fetusa.

Grubi oblici ginekoloških manipulacija također mogu izazvati nastanak fistula.

Uzroci nastanka fistule su sljedeći:

• odgođeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
• nepravilno liječenje;
• neispravna operacija uklanjanja apscesa, praćena samo otvaranjem i drenažom apscesa bez imenovanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Pojava fistuloznih otvora u području anusa može biti povezana s takvim bolestima:

Sve vrste fistula imaju istu strukturu - ulaz, kanal i izlaz. Ulaz se može formirati na različitim mjestima, na primjer:

• blizu anusa;
• na stražnjici;
• u preponu;
• u ili blizu vagine (rektovestibularna fistula);
• u slojevima potkožnog tkiva.

Ovisno o tome kako se nalazi fistulni tijek u odnosu na analni sfinkter, određuje se intrasfinkter, ekstrasfinter i transsfinkter rektum fistule.

1. Najjednostavnije su unutarnje spinalne fistule, dijagnosticiraju se u 25-30% slučajeva formiranja takvih formacija. Njihove druge oznake također se koriste u ovoj varijanti, odnosno marginalnim ili subkutanim submukoznim fistulama. Odlikuje se izravnim fistulusnim tijekom, neizraženom manifestacijom procesa ožiljaka i malo starog tijeka bolesti.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takvih formacija sadrže gnojne džepove, grananje u adrektalnom tkivu i cicatricial promjene uzrokovane gnojnim fuzijom tkiva. Kanali takvih fistula prolaze kroz površinski, potkožni ili duboki dio sfinktera.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najsloženiji oblik, koji utječe na većinu sfinktera, a istovremeno ima pruge različitih oblika. Tretman je prilično kompliciran s raznim plastičnim oblicima, pa čak i izveden u nekoliko faza.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih

Manifestacija rektalne fistule ovisi o mjestu fistule s gnojnim sadržajem i stanju imunološkog sustava, što će odrediti težinu manifestacija takve patološke formacije.

Nakon provođenja paraproktitisa u bolesnika:

• bolovi u anusu;
• postoji rupa od koje se oslobađa gnoj (tragovi će biti vidljivi na rublju i / ili odjeći).

Ponekad, uz gnojni iscjedak, postoji tumor krvi koji se pojavljuje zbog oštećenja krvnih žila. Ako fistula nema vanjski izlaz, tada pacijent ima samo bol i / ili iscjedak iz rektalnog ili vaginalnog lumena.

Prisutnost nepotpune unutarnje fistule kod pacijenata uzrokuje osjećaj prisutnosti stranog tijela u anusu. Kod nedovoljne infiltracije iz šupljine fistule, pacijenti osjećaju:

• bol i nelagoda u području anusa
• odgođena stolica i mokrenje
• iscjedak iz rektuma (gnoj, infiltrat, sluz)
• iritacija i crvenilo kože oko anusa i dijela stražnjice
• groznica, zimica.

U kroničnom obliku bolesti, osobito u razdoblju pogoršanja, bilježi se sljedeći skup simptoma:

• umor;
• živčana iscrpljenost;
• loš san;
• glavobolja;
• temperatura tijela redovito raste;
• inkontinencija plinova crijeva;
• poremećaji u spolnoj sferi.

Mogu se pojaviti i patološke promjene u prostornom planu:

• deformirani stražnji otvor;
• pojavljuje se ožiljak mišićnog tkiva sfinktera;
• disfunkcija sfinktera.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do:

• astenija,
• pogoršanje sna
• glavobolja,
• povremeni porast temperature
• smanjena radna sposobnost
• nervoza,
• smanjiti potenciju.

Ovisno o stadiju i obliku bolesti, simptomi se izmjenjuju.

dijagnostika

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu su propisani testovi:

• biokemijski test krvi,
• opća analiza krvi i urina
• test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode dijagnostike fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopsko ispitivanje rektuma s cijevi umetnutom u anus. Ova metoda omogućuje vizualizaciju rektalne sluznice, kao i biopsiju, kako bi se u slučaju sumnje razlikovala rektalna fistula od tumora.
2. Da bi se pojasnio položaj fistule rektuma i prisutnost dodatnih grana, izvodi se ultrazvuk - ultrazvuk pararektalnog vlakna.
3. Fistulografija je rendgenska kontrastna studija, kada se u otvor uvodi posebno kontrastno sredstvo, a zatim se snimaju fotografije. Prema njima, može se prosuditi smjer tijeka fistule i mjesto gnojne šupljine. Ovo se istraživanje mora provesti prije operacije.

liječenje

Važno je razumjeti da se fistule ne liječe lijekovima i tradicionalnom medicinom. Jedini tretman koji vam omogućuje postizanje potpunog lijeka za bolest - kirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć u liječenju.

Preporučuju se sljedeće farmakološke skupine:

• četvrta generacija sistemskih antibiotika za oralnu primjenu: metronidazol, amoksicilin;
• sredstva protiv bolova: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Cjelovita fizioterapija: elektroforeza, ultraljubičasto zračenje.

operacija

Tretman fistulom je kirurški. Glavni cilj je blokirati ulazak bakterija u šupljinu, njegovo čišćenje i izrezivanje (odstranjivanje) tijeka fistule.

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Kontraindikacije za operaciju:

• Teško opće stanje.
• Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
• Dekompenzacija kroničnih bolesti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Zatajenje bubrega i jetre.

Ovisno o složenosti fistule mogu se izvesti slijedeći kirurški zahvati:

• izrezivanje duž cijele duljine fistule sa ili bez zatvaranja rane;
• Izrezivanje s unutarnjim plastičnim otvorima;
• metoda ligature;
• lasersko spaljivanje fistule;
• Izvanredno punjenje biomaterijala.

Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

• Krvarenje tijekom i nakon operacije.
• Oštećenje uretre.
• Zagađenje postoperativnih rana.
• Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
• Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

Boravak u bolnici nakon operacije:

1. Prvih dana, kada je pacijent u bolnici, stavlja se na cijev za paru, propisuju se analgetici, propisuju se antibiotici i izvodi se povezivanje.
2. Od 2. dana je dopuštena hrana - štedljiva i lako probavljiva hrana u otrcanom izgledu, obilno piće. Sessile kupke s toplim antiseptik rješenje, anestetik masti, ako je potrebno laksativa, antibiotici su propisane.
3. Dužina boravka u bolnici nakon intervencije može biti različita - od 3 do 10 dana, ovisno o količini operacije

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Oštar porast temperature
• Trajna bol u trbuhu
• Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
• Bolna defekacija ili mokrenje
• Izlazak iz anusa gnojnog ili krvavog iscjedka.

Vrlo je važno da pacijent nije imao stolicu prva 2-3 dana nakon operacije. To će osigurati da je rana sterilna za zacjeljivanje. U sljedećem vremenu, dijeta se širi, ali je potrebno izbjegavati zatvor, što može izazvati divergenciju šavova. Dodatne preporuke:

• Obroci trebaju biti djelomični, 6 puta dnevno u malim porcijama.
• Važno je piti dovoljno tekućine, najmanje 2 litre vode dnevno, tako da se tijelo brže oporavlja, kao i da spriječi zatvor.
• Nemojte jesti namirnice koje iritiraju crijeva. To su gazirana i alkoholna pića, velike količine čokolade, vruće začine i okusi, čips, masno meso itd.

1. Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije.
2. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju.
3. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

prevencija

Učinkovita prevencija upalnog procesa rektuma su sljedeće preporuke stručnjaka:

• uravnoteženu i obogaćenu hranu;
• konačno odbacivanje svih loših navika;
• pravovremeno liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta;
• umjerena tjelovježba na tijelu;
• odbacivanje emocionalnih šokova i stresa.

Rektalna fistula je opasna bolest koja može izazvati nelagodu zbog svojih neugodnih simptoma i uzrokovati komplikacije. Kada se pojave prvi znakovi, svakako pitajte proktologa za pomoć.

Rektalna fistula: fotografije, simptomi i operacije kako bi se isključila fistula

Fistule rektuma su kanali koji komuniciraju organsku šupljinu s okolnim tkivom. Pojava fistulnih prolaza ne može se smatrati normom, jer njihov izgled uvijek ukazuje na destruktivni proces u rektalnom području.

Vrste fistula

Fistule rektuma klasificirane su prema nekoliko znakova.

po lokalizaciji

• Kompletna (vanjska) fistula. Formacije imaju dvije rupe, od kojih je jedna lokalizirana u stijenci rektuma, a druga ide na površinu kože rektalnog područja.
• Nekompletna (unutarnja) fistula. Fistulozni prolazi imaju jedan ulaz i završavaju slijepo u tkivo koje okružuje crijevo.

U odnosu na analni sfinkter

• Unutrašnja fistula. Fistula prolazi kroz rubove analnog prstena, lokaliziran je u potkožnom sloju. Obrazovanje nema posljedice, stoga se smatra najjednostavnijom mogućom patologijom.
• Fistula transfinktera. Patološki tijek se formira u području sfinktera i širi se na vlakno. U većini slučajeva, s tim oblikom nastaju dodatni gnojni džepovi i grananje. Tijek bolesti prati stvaranje ožiljnog tkiva u tkivima koja okružuju rektum.
• Extrasphincter fistula. Obrazovanje ne utječe na vanjski analni sfinkter i leži duboko u potkožnoj regiji. Vanjski otvor fistule otvara se na koži perineuma.

Prema težini bolesti

• I stupanj (lako). U rektumu se formira izravan fistulni prolaz. U okolnim tkivima nema gnojnih infiltrata, znakova promjena u ožiljcima.
• II stupanj (prosjek). U području unutarnjeg otvora fistule formiraju se cikatrične promjene, trenutno nema gnojnih infiltrata.
• III. Stupanj (ozbiljan). Obrazovanje je karakterizirano razvojem upalnog nekrotičnog procesa, bez cicatricial promjena u tkivu.
• IV stupanj (vrlo težak). Fistula ima široki unutarnji otvor okružen cicatricial promjenama. U tkivu oko formiraju se gnojne šupljine ili infiltrati koji se mogu proširiti na velika područja adrektalnih vlakana.

Uzroci nastanka

• akutni ili kronični paraproktitis;
• posljedica rektalne operacije;
• tuberkulozno oštećenje probavnog sustava;
• Crohnova bolest;
• bolesti divertikularnog crijeva i upale patoloških procesa (divertikulitis);
• specifične infekcije (sifilis, klamidija, HIV infekcija i AIDS, aktinomikoza);
• napredni tijek hemoroida;
• porodne ozljede kod žena (ruptura rodnog kanala, porođaj u prezentaciji zdjelice, korištenje porodiljskih beneficija, dugotrajna porod);
• rak rektuma u terminalnom stadiju;
• u rijetkim slučajevima - fistula jatrogenog podrijetla (kršenje tehnike ginekoloških manipulacija).

simptomi

• stvaranje defekta kože u anusu ili perineumu;
• abnormalno izbacivanje krvi ili krvi;
• neugodan miris tih emisija;
• bol u području rane;
• crvenilo i maceracija kože analnog područja;
• na palpaciji - primjetno zbijanje u rektalnom području, što je fistula ispunjena izmetom;
• pogoršanje općeg stanja bolesnika - opća slabost, nesanica, razdražljivost, s teškim tijekom subfebrilne temperature (do 38 ° C);
• kršenje iscjedak stolice, u kasnijim fazama - kršenje mokrenja.

dijagnostika

• Opći pregled. Nakon pregleda anorektalnog područja, proktolog može otkriti jedan ili više izlaznih otvora fistule, koji imaju nepravilne rubove. Od oštećenja kože mogu se izlučiti izmet ili ichor. Palpacija otkriva gustu formaciju u području rupe. To ukazuje na prisutnost fistule i postavlja preliminarnu dijagnozu.
• Sigmoidoskopija. Dijagnostička tehnika uključuje pregled šupljine rektuma i debelog crijeva. Tijekom dijagnoze može se otkriti unutarnji fistulusni otvor.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se također koristi za unutarnje ispitivanje crijeva i otkrivanje defekta na zidu sluznice. Dijagnostika kolonoskopijom je više informativna nego sigmoidoskopija.
• Fistulography. Dijagnoza je rendgensko kontrastno istraživanje fistulnog tijeka. U patološku formaciju uvodi se barijeva suspenzija, nakon čega slijedi niz radioloških slika. To vam omogućuje da procijenite propusnost fistuloznog tijeka, da otkrijete dodatne grančaste i gnojne džepove.
• Kompjutorska tomografija (CT). Studija se odnosi na dodatne dijagnostičke tehnike koje se koriste u složenim dijagnostičkim slučajevima. Kompjutorska tomografija omogućuje vizualizaciju anorektalnog područja u slojevima, što je važno da se razjasni lokalizacija fistula i gnojnih propuštanja, koji se moraju ukloniti iz pararektalnog tkiva.
• Opća i biokemijska analiza krvi. Provedene su studije kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i otkrile moguće kontraindikacije za provedbu odgovarajuće terapije.

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja fistula rektusa je operacija. Može se koristiti konzervativno liječenje, ali samo kao popratna terapija, a pacijenta se priprema za operaciju.

Strogo je zabranjeno koristiti narodne lijekove umjesto traženja liječničke pomoći.

Gnojna upala, koja se nužno javlja tijekom formiranja fistule, može se proširiti na okolno tkivo, oštetiti trbušne organe i malu zdjelicu. Stoga bolest zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju, koja se mora izvršiti što je prije moguće.

Postupak intervencije

Volumen i radikalizam operacije ovisi o opsegu patološkog procesa. Obično postupak uključuje sljedeće korake:

1. Pružanje pristupa fistuloznom prolazu.
2. Izrezivanje patološke formacije tkiva.
3. Revizija okolnog tkiva na temu gnojnih tragova i džepova.
4. Izrezivanje pronađenih šupljina.
5. Ugradnja odvodnje.
6. Plastična kirurgija unutarnjeg otvaranja fistule uz pomoć mukozno-mišićnog režnja.
7. Šivanje vanjskog otvora.

Operacija se provodi nakon što se od pacijenta zahtijeva hospitalizacija. U većini slučajeva za anesteziju se koristi opća anestezija, lokalna anestezija nije učinkovita kod ove intervencije.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskim razdobljem smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. Zavoj se nanosi na postoperativnu ranu pacijenta, posebnu hemostatsku spužvu i cijev za odzračivanje uvodi kroz anus u rektum. Dan nakon zahvata, odijevanje se vrši, cijev se uklanja. Tijekom podvezivanja postoperativne rane je potrebno.

Za složene fistule s velikim brojem gnojnih džepova, zatvaranje kože se ne provodi odmah nakon operacije. Potrebno je provesti drugu reviziju šupljine rane tjedan dana nakon zahvata. Ako se ne otkriju nove patološke promjene, tada se provodi zatvaranje rane. Postupak se provodi i pod općom anestezijom.

U prvih nekoliko tjedana nakon operacije pacijent se nalazi u odjelu gdje se liječi za zavoje. Manipulacija ranom može uzrokovati jake bolove, pa se tijekom zahvata koriste lokalni analgetici - gelovi ili masti. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu se dodjeljuju posebne posude za sjedeći stol s biljnim jelom ili drugim lijekovima. Takvi postupci pomažu zaustaviti bol i ubrzati zacjeljivanje rana.

Dijeta nakon operacije

Nekoliko sati nakon operacije, pacijent ne smije ništa unositi, nakon što mu se dopusti piti. Prvih 2-3 dana možete koristiti samo vodu ili kefir, kao i kuhanu rižu. Pijenje dijete je potrebno tako da pacijent ne može oblikovati ukrašenu stolicu. Fekalne mase mogu zaraziti postoperativnu ranu, što dovodi do recidiva bolesti. Stoga je uporaba krute hrane u tom razdoblju ograničena.

U budućnosti, pacijent mora prijeći na pravilnu prehranu:

• preporuča se uzimanje hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama;
• moraju biti isključene iz prehrane sve suviše masne i pržene;
• ne jesti toplu i hladnu hranu, pridržavati se normalne temperature;
• zabranjena gazirana pića, začinjena i dimljena jela;
• Preporučuje se u prehranu uključiti veliki broj povrća i voća bogatih vlaknima;
• morate jesti više fermentiranih mliječnih proizvoda, što pridonosi normalizaciji karaktera stolice i obnovi normalnog crijevnog motiliteta.

Moguće komplikacije

• cicatricial promjene u stijenci crijeva;
• krvarenje iz probavnog sustava;
• insuficijencija analnog sfinktera, praćena fekalnom inkontinencijom;
• malignost (malignost) tkiva rektalne fistule.

Prognoza za pacijente s površnim fistulama je obično povoljna, nakon operacije postoji trajna remisija bolesti. U prisutnosti dubokih fistula uz prisutnost gnojnih curenja, rizik od komplikacija je značajno povećan, osobito kod kasnog liječenja.

Fistula rectum

Fistula rektum - kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran formiranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili pararektalnih vlakana. Fistule rektuma manifestiraju se krvavo-gnojnim ili krvavim izlučevinama iz rupe na koži u blizini anusa, lokalno svrab, bol, maceracija i iritacija kože. Dijagnoza rektalne fistule uključuje očitavanje patoloških prolaza, anoskopiju, fistulografiju, sigmoidoskopiju, irrigoskopiju, ultrazvuk, sfinkterometriju. Kirurško liječenje, uključujući različite metode izrezivanja fistule rektuma, ovisno o njegovom položaju.

Fistula rectum

U osnovi nastanka rektalne fistule je kronična upala analne kripte, interfingalnog prostora i pararektalnog tkiva, što dovodi do formiranja fistulnog tijeka. U isto vrijeme, zahvaćena analna kripta istovremeno služi kao unutarnji fistulni otvor. Tijek rektalne fistule rekurentnog, oslabljujućeg pacijenta, praćen lokalnom reakcijom i općim pogoršanjem stanja. Dugotrajna prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera, kao i do povećanja vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva.

Klasifikacija fistule rektuma

Po broju i lokalizaciji otvora rektalne fistule mogu biti potpune i nepotpune. U potpunoj fistuli, ulaz se nalazi na stijenci rektuma; izlaz je na površini kože oko anusa. Često, s punom fistulom, postoji nekoliko ulaza koji se spajaju u dubinu adrektalnog vlakna u jedan kanal, čiji se otvor otvara na koži.

Nedovršena fistula rektuma karakterizira prisutnost samo ulaza na i slijepo završava u adrektalnom tkivu. Međutim, kao posljedica gnojnih procesa koji se javljaju tijekom paraproktitisa, često se javlja nepotpuna fistula koja se pretvara u punu fistulu. Prema mjestu lokalizacije unutarnjeg otvora na zidu rektuma, postoje fistule prednje, stražnje i lateralne lokalizacije.

Prema mjestu fistulnog trakta u odnosu na analni sfinkter, rektalna fistula može biti intraspinalna, transfincteralna i extrasphincteric. Intrasphincter (rubni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, u pravilu, imaju izravan fistulni prolaz s vanjskim otvorom, koji izlazi u blizini anusa, a unutarnji, smješten u jednoj od kripti. U slučaju fistula lokalizacije transsfinktera, fistulni kanal može biti smješten u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera. U isto vrijeme, fistulni prolazi su često razgranati, uz prisutnost gnojnih džepova u vlaknima, izraženog ožiljnog procesa u okolnim tkivima.

Ekstrasfinkteralno smještena rektalna fistula obavija vanjski sfinkter, otvarajući se unutarnjim otvorom u području kripta. Obično su oni rezultat akutnog paraproktitisa. Fistula je duga, uvijena, s gnojnim prugama i ožiljcima, može imati oblik potkove i nekoliko fistuloznih otvora.

Extrasphincter fistule rektuma variraju u stupnju težine. Fistule 1. stupnja imaju uski unutarnji provrt i relativno ravan pravac; nedostaju rubovi, infiltrati i apscesi u celulozi. U slučaju fistula 2. stupnja složenosti, unutarnji otvor je okružen ožiljcima, ali nema upalnih promjena. Extrasphincter fistula trećeg stupnja karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljaka, ali prisutnost gnojno-upalnog procesa u vlaknima. Na 4. stupnju složenosti povećava se unutarnji otvor rektalne fistule, okružen ožiljcima, upalnim infiltratima, gnojnim tekućinama u tkivu.

Uzroci fistule rektuma

U proktologiji, oko 95% rektalnih fistula je rezultat akutnog paraproktitisa. Infekcija, koja prodire duboko u zidove rektuma i okolnog tkiva, uzrokuje stvaranje perirectalnog apscesa, koji se otvara, formirajući fistulu. Formiranje rektalne fistule može biti povezano s neprikladnom prirodom pacijentovog pristupa proktologu, ne-radikalnoj prirodi operacije zbog paraproktitisa.

Fistule rektuma mogu također imati posttraumatsko ili postoperativno porijeklo (zbog resekcije rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu češće su posljedica porodnih ozljeda (sa karličnim prikazom fetusa, puknuća rodnog kanala, korištenja porodiljskih beneficija, dugotrajnog rada i sl.) Ili kompliciranih ginekoloških zahvata.

Formacija rektalne fistule uobičajena je u bolesnika s Crohnovom bolesti, bolesti divertikularnog crijeva, rakom rektuma, tuberkulozom rektuma, aktinomikozom, klamidijom, sifilisom, AIDS-om.

Simptomi fistule rektuma

Kada bolesnik s rektalnom fistulom na koži perianalnog područja primjećuje prisutnost rane - fistulni tijek, iz kojeg ichor i gnoj povremeno mrlje rublje. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, oprati prepone, raditi sedentarne kupke. Bogati iscjedak iz fistuloznog tijeka uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, praćenu lošim mirisom.

Ako je rektalna fistula dobro drenirana, bolni sindrom je blag; jaka bol obično se javlja s nekompletnom unutarnjom fistulom zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je zabilježena u vrijeme defekacije, uz prolazak fekalne grudice u rektum; nakon dugog sjedenja, pri hodu i kašljanju.

Fistule rektuma imaju valovitu struju. Do pogoršanja dolazi u slučaju začepljenja fistuloznog tijeka granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon spontanog otvaranja čija se akutna pojava povuče: iscjedak iz rane i bol se smanjuju. Međutim, ne dolazi do potpunog izlječenja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se nastavljaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje bolesnika se ne mijenja, a pažljivom higijenom kvaliteta života ne trpi mnogo. Međutim, dugi tok rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenije, pogoršanja sna, glavobolje, povremenog povišenja temperature, smanjenja radne sposobnosti, nervoze, smanjenja potencije.

Komplicirane rektalne fistule koje postoje već duže vrijeme često su praćene teškim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, ožiljnim promjenama mišića i nedostatkom analnog sfinktera. Često, kao rezultat rektalnih fistula, razvija se pektenoza - ožiljci zidova analnog kanala, što dovodi do njegove strikture.

Dijagnoza fistule rektuma

Prepoznavanje rektalne fistule temelji se na pritužbama, kliničkom pregledu i instrumentalnom pregledu (očitavanje, obavljanje testa bojenja, fistulografija, ultrazvuk, rektoromanoskopija, irrigoskopija itd.).

Uz punu fistulu rektuma na koži perianalnog područja, vidljiv je vanjski otvor, s pritiskom na koji se oslobađaju sluz i gnoj. Fistule koje se javljaju nakon akutnog paraproktitisa, u pravilu, imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dvije rupe i njihovo mjesto s lijeve i desne strane anusa omogućuju vam da razmislite o fistuli potkovice rektuma. Višestruki vanjski otvori karakteristični su za specifične procese.

U slučaju paraproktitisa, ispuštanja iz fistule su obično maca, žuta i bez mirisa. Rektalna tuberkuloza popraćena je isticanjem obilnog tekućeg iscjedka iz fistule. U slučaju aktinomikoze, izlučevine su oskudne, sitne. Prisutnost krvavog iscjedka može poslužiti kao znak malignosti rektalne fistule. U slučaju nepotpune unutarnje fistule rektuma postoji samo unutarnji otvor, pa je prisutnost fistule utvrđena rektalnim digitalnim pregledom. Kod žena je obvezno provesti ginekološki pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaže u određivanju smjera fistulnog tijeka, njegovog razgranavanja u tkivima, prisutnosti gnojnih džepova, omjera tijeka i sfinktera. Određivanje duljine i oblika patološkog kanala, kao i lokalizacije unutarnjeg fistulnog otvora određuje se prilikom izvođenja anoskopije i uzorka s bojom (otopina metilenskog plavog). S negativnim uzorkom ili uz dodatak boje prikazana je fistulografija.

Svi bolesnici s rektalnim fistulama podliježu sigmoidoskopiji, što omogućuje procjenu stanja rektalne sluznice, identificiranje tumora i upalnih promjena. Irigoskopija barijeve klistire u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu diferencijalnu vrijednost.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera s rekurentnim i dugotrajnim fistulama rektuma, preporučuje se sfinkterometrija. U složenoj dijagnozi rektalne fistule ultrazvuk je izuzetno informativan. Diferencijalna dijagnoza rektalne fistule izvodi se s adrektalnim cistama, osteomijelitisom zdjelične kosti, epitelnim coccygealnim kanalom.

Liječenje fistule rektuma

Radikalno liječenje fistule rektuma moguće je samo operativno. Tijekom remisije, pri zatvaranju fistuloznih otvora, operacija nije izvediva zbog nedostatka jasnih vidljivih orijentira, mogućnosti neradikalne ekscizije fistule i oštećenja zdravih tkiva. U slučaju pogoršanja paraproktitisa otvara se apsces i eliminira gnojni: propisuje se masivna antibiotska terapija, fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje), nakon čega se operacija provodi u „hladnom“ razdoblju.

U slučaju različitih tipova rektalnih fistula, disekcija ili izrezivanje fistule u lumnu rektuma, može se izvršiti dodatna disekcija i drenaža gnojnih tragova, šivanje sfinktera, pomicanje mukoznog ili mišićno-mukoznog režnja za zatvaranje unutarnjeg fistulnog otvora. Izbor metodologije određen je lokalizacijom fistuloznog tijeka, stupnjem promjenljivosti ruba, prisutnošću infiltrata i gnojnih džepova u adrektalnom prostoru.

Postoperativni tijek može biti kompliciran rekurentnom fistulom rektuma i insuficijencijom analnog sfinktera. Da bi se izbjegle takve komplikacije omogućen je odgovarajući izbor kirurških tehnika, pravodobnost pružanja kirurških pogodnosti, ispravna tehnička provedba zahvata i izostanak pogrešaka u liječenju pacijenta nakon intervencije.

Prognoza i prevencija rektalne fistule

Intra sphincter i niske transsphincter fistule rektuma su obično osjetljive na trajno izlječenje i ne povlače za sobom ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfincterske fistule često se ponavljaju. Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima rektalne stijenke i gnojnim tragovima, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Prevencija formiranja rektalne fistule zahtijeva pravodobno liječenje paraproktitisa, isključivanje čimbenika traume u rektum.

Rektalna fistula: liječenje bez operacije

Fistula rektuma (medicinski naziv - fistula) - kroz tubularni kanal koji povezuje trbušne organe. Unutar fistule postavljene su epitelne stanice ili "mlada" vezivna vlakna koja nastaju kao rezultat zatezanja i zacjeljivanja raznih rana i lokalnih defekata tkiva. Oko 70% rektalnih fistula formira se u adrektalnom prostoru i prelazi iz Morganovih kripti (džepova otvorenih u fekalnu masu) do kože. Anorektalne fistule odlaze iz anusa izravno u kožu.

Rektalna fistula: liječenje bez operacije

Liječenje rektalne fistule obično uključuje upotrebu kirurških metoda, kao i mehaničko i kemijsko čišćenje šupljine. Vrlo često, pacijenti s dijagnozom gnojnih fistula rektuma su zainteresirani za to da li se fistula može izliječiti bez operacije. Stručnjaci se slažu da je liječenje patologije medicinskim i narodnim metodama neučinkovito i može se koristiti samo kao pomoćna komponenta za ubrzavanje regenerativnih procesa i brz oporavak oštećenih tkiva. Postoje i načini da se omogući izrezivanje fistule bez kirurške (invazivne) intervencije, tako da pacijent mora imati potpune informacije o svim dostupnim terapijama.

U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad radi olakšavanja stanja pacijenta, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju

Izrezivanje fistule bez skalpela

Većina proktoloških kirurga smatra kirurško liječenje najučinkovitijom metodom liječenja raznih fistula, jer tijekom operacije liječnik može ukloniti sva oštećena tkiva, što značajno smanjuje rizik od recidiva. Izrezivanje fistule skalpelom je invazivna, visoko traumatska kirurgija koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka, tako da mnogi pacijenti traže načine liječenja fistula bez operacije. O njima ćemo raspravljati u nastavku.

Vrste fistule rektusa

Laserski tretman bez operacije

To je jedna od najsigurnijih, najučinkovitijih i najnepovoljnijih metoda za liječenje fistulnih prolaza, koja ima nekoliko prednosti. Liječenje laserom u prisustvu dokaza može se provesti čak i kod djece i adolescenata, iako neki liječnici ne savjetuju korištenje ove tehnike kod djece mlađe od 10 godina. Utjecaj laserskih zraka ne uzrokuje nelagodu i bol, a nakon zahvata nema potrebe za rehabilitacijom. Nakon laserske ekscizije fistule, na koži nema ožiljaka ili ožiljaka, što je važno ako se operacija provodi u anorektalnoj zoni.

Liječenje fistulnih prolaza pomoću lasera

Usprkos velikom broju prednosti, laserski tretman ima značajne nedostatke, uključujući:

• visoki troškovi (u različitim klinikama cijena može varirati od 20.000 do 45.000 rubalja);
• prilično visoka vjerojatnost recidiva i komplikacija (oko 11,2%);
• nuspojave u obliku analnog svraba i pečenja na mjestu izrezivanja fistule;
• nemogućnost korištenja s gnojnim fistulama.

Obratite pozornost! Lasersko izrezivanje fistuloznih prolaza provodi se u svim privatnim klinikama velikih gradova, tako da obično nema problema u pronalaženju laserskog kirurga-proktologa.

Lasersko izrezivanje fistule

Terapija radio valovima

Moderniji način uklanjanja rektalne fistule je terapija radiovalovima. Metoda je pogodna za liječenje svih vrsta fistula, a glavna joj je prednost nepostojanje potrebe za odlaskom u bolnicu. Pacijent se može vratiti kući u roku od 10-20 minuta nakon zahvata, jer ne zahtijeva opću anesteziju: liječnik obavlja sve radnje pod lokalnom anestezijom (tradicionalno se koristi "Lidokain" ili "Ultracain").

Potpuno zacjeljivanje i restauracija tkiva nakon izlučivanja fistule radiotalasom javlja se u roku od 48 sati, tako da ako je fistula uklonjena u petak, pacijent može ići na posao već u ponedjeljak (standardni period oporavka nakon operacije je najmanje 14 dana). Kako bi se odredio najprikladniji način liječenja za sebe, pacijent može koristiti komparativne karakteristike dane u tablici ispod.

Tablica. Usporedna svojstva različitih metoda liječenja fistule rektuma.

Što je opasna rektalna fistula? Uzroci obrazovanja, metode dijagnostike i liječenja

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal koji se formira u rektalnom tkivu i povezuje rektalnu šupljinu s drugim šupljim zdjeličnim organima ili s vanjskom okolinom.

Rektalna fistula je patološki kanal koji se formira u adrektalnom tkivu.

Rektalna fistula javlja se kao posljedica upalnih procesa u anorektalnoj regiji, što je često komplikacija hemoroida. Stoga se pravovremeno liječenje hemoroidne bolesti može smatrati pouzdanom metodom za prevenciju fistula.

Fistula rektuma ne samo da donosi veliku neugodnost pacijentu, već može dovesti i do razvoja maligne neoplazme.

Uzroci rektalne fistule

U gotovo svim slučajevima, paraproktitis, gnojna upala adrektalne masti, dovodi do stvaranja rektalne fistule, osobito ako je pacijent sam liječen i nije potražio liječničku pomoć od specijaliste. Pararektalni apsces na kraju izbija u zdjeličnu šupljinu, a kanal kroz koji izlazi gnoj epitelizira se, formirajući fistulu.

Rektalna fistula u paraproktitisu može se formirati do prestanka upale u adrektalnom tkivu.

Rektalna fistula u paraproktitisu može se formirati do prestanka upale u adrektalnom tkivu. Stoga se rektalne fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom.

Drugi najčešći uzrok stvaranja rektalne fistule je Crohnova bolest, koju karakterizira stvaranje apscesa u karličnoj i trbušnoj šupljini. Kod nekih bolesnika rektalna fistula može biti prvi i jedini znak Crohnove bolesti.

Također, rektalna fistula može biti komplikacija naprednih hemoroida ili postpartalne traume.

U rijetkim slučajevima, uzrok stvaranja rektalne fistule može biti pogrešna operacijska taktika kirurga, koji radije odlazi od adrektalnog apscesa, a ne njegovog uklanjanja. Osim toga, iatrogene fistule mogu se pojaviti nakon hemoroidektomije, kada liječnik zašiva mišićni sloj tijekom šivanja na rektalnoj sluznici. Kao posljedica toga razvija se upalni proces, udružuje se patogena flora i formira fistula.

Uz gore navedeno, sljedeće bolesti mogu izazvati nastanak fistula rektuma:

• rak rektuma;
• intestinalni divertikuloza;
• klamidija;
• tuberkulozne lezije anorektalnog područja;
• sifilis.

Dakle, rektalne fistule su gotovo uvijek rezultat drugih bolesti kao što su hemoroidi, paraproktitis, Crohnova bolest i drugi. Stoga, kada se pojave prvi znaci spomenutih bolesti, potrebno je odmah kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje rektalne fistule.

Klasifikacija fistule rektuma

U praksi se najčešće upotrebljava klasifikacija rektalne fistule na lokalizaciju, etiologiju i anatomske značajke.

Ovisno o podrijetlu, rektalna fistula može biti prirođena ili stečena. Potonji se dijele na upalne, traumatske, neoplastične i simptomatske.

Ovisno o mjestu, rektalna fistula može biti posteriorna.

Ovisno o mjestu rektalne fistule u odnosu na anus, nalaze se intra-sfinkterne, transsfinkterne, ekstrasfinktne i potkovaste fistule.

Rektalne fistule se također razlikuju po zidu rektalnog kanala na kojem se nalazi njihov ulaz. Stoga se razlikuju prednja, lateralna i stražnja fistula.

Ovisno o tome da li se fistula otvara negdje ili ima slijepi kanal, razlikuju se nepotpune i pune fistule.

Kompletne fistule su vanjske i unutarnje.

Obilježja različitih tipova fistula

Intra spinalna fistula naziva se i potkožna sluznica, jer se nalaze pod kožom i otvaraju se u blizini anusa.

Transsphincter rektalna fistula prolazi kroz cijelu debljinu kružnog mišića anusa.

Extrasphincter rektalna fistula savija se oko kružnog mišića anusa i otvara se iznad njega.

Potkova rektalna fistula je širenje fistula iz jedne stražnjice u drugu.

Potpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima ulaz i izlaz. Takve fistule spajaju šupljinu rektuma s vanjskim okruženjem, budući da se unutarnji otvor nalazi u kripti rektalnog kanala, a izlazni otvor je na koži anorektalnog područja.

Teško je identificirati nepotpunu fistulu rektuma. Njihova prisutnost može ukazivati ​​na periodične bolove u donjem dijelu trbuha.

Nepotpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima samo jednu rupu - ulaz. Nekompletnu fistulu neki stručnjaci smatraju stadijem stvaranja potpune fistule.

Teško je identificirati nepotpunu fistulu rektuma. Njihova prisutnost može ukazivati ​​na periodične bolove u donjem dijelu trbuha, dodatak gnoja u izmetu i neugodan miris fecesa.

Značajke i simptomi rektalne fistule

Pouzdan znak rektalne fistule je prisutnost patološkog otvora u perineumu, anusu ili stražnjici, od kojih se periodično ističe gnojni sadržaj. Rupa ima oblik male rane, s pritiskom koji proizvodi gnoj ili ichor.

Bogati gnojni iscjedak iz fistule iritira kožu, uzrokujući peckanje i svrbež.

Pacijent primjećuje mrlje na donjem rublju ili čak na odjeći, zbog čega stavlja higijenske jastučiće na otvor za fistulu ili redovito obavlja higijenske postupke. Sve to značajno utječe na normalan ritam života pacijenta i remeti njegovu izvedbu.

Osim toga, obilan gnojni iscjedak iz fistule iritira kožu, uzrokujući peckanje i svrbež.

Još jedna manifestacija rektalne fistule može biti bol, što je više karakteristično za savijene i nepotpune fistule, kod kojih se nužno razvija kronična upala. Bol ima povlačnu ili bolnu prirodu, au nekim slučajevima pulsira. Povećana bol može biti uzrokovana hodanjem, sjedenjem, kašljanjem, intenzivnim smijehom i pokretima crijeva.

Najizrazitija klinička slika je začepljenje tijeka fistule gustim gnojem ili granulacijom, što rezultira apscesom. U ovom slučaju, pacijent ima groznicu, opću slabost, zimicu, pretjerano znojenje, bolove u zglobovima i mišićima, kao i druge manifestacije trovanja tijela.

Stanje se poboljšava samo nakon neovlaštenog otvaranja i drenaže apscesa. Pacijent se osjeća normalno, njegovo opće stanje nije poremećeno, on ima samo lokalne manifestacije fistule - iscjedak gnoja iz fistule, maceracija kože oko otvora, svrbež i pečenje. No, izlječenje fistulnog tijeka se ne događa, stoga se često javljaju recidivi apscesa.

Rektalne fistule mogu imati četiri stupnja ozbiljnosti, i to:

• prvi stupanj - karakterizira ga prisutnost izravne fistule bez suženja, gnoja i adrektalnih apscesa;
• drugi stupanj - ukazuje na pojavu ožiljka oko ulaza fistule;
• treći stupanj - manifestira se uskim fistulusnim kanalom bez gnojenja i pararektalnog apscesa;
• četvrti stupanj - karakterizira širok ulaz s ožiljcima, apscesima i infiltratima u adrektalnim vlaknima.

U određivanju ozbiljnosti bolesti lokalizacija fistula se ne uzima u obzir.

Komplikacije pravokutnih fistula

Pravodobnim i pravilnim liječenjem rektalna fistula ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje pacijenta. No, u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, kao iu prisutnosti otežavajućih čimbenika, pacijenti mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• deformacija rektalnog kanala;
• deformacija perinealnog tkiva;
• cicatricial promjene kružnog mišića anusa, što dovodi do moguće inkontinencije fecesa;
• striktrična striktura rektalnog kanala;
• gnojenje fistule s nastankom apscesa;
• sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizama u krv, jednostavnim riječima - infekcija krvi;
• malignost fistule - pojavljuje se maligna neoplazma na mjestu fistule u slučajevima kada fistula postoji već više od 5 godina

Komplikacija rektalnih fistula je sepsa u koju patogeni ulaze u krv.

Dijagnoza fistule rektuma

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na fistulu rektuma je sljedeći.

1. Subjektivne metode:

• prikupljanje pritužbi;
• povijest bolesti i života.

2. Cilj:

3. Laboratorijska dijagnostika:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi;
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološki pregled gnoja;
• sjetva gnoja na hranjivom mediju i određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike i druge.

4. Instrumentalna dijagnostika:

• osjetljiva fistula;
• ergography;
• transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  računalna tomografija;
• sfinkterografiya.

Kada intervjuira pacijenta, specijalist pronalazi pritužbe, a također pokušava saznati što je uzrokovalo pojavu fistule rektuma.

Na pregledu liječnik pažljivo ispituje anorektalna i perianalna područja, stražnjicu i genitalije kako bi pronašao sve ispuste. Kada se otkrije fistula, liječnik ga gura kako bi utvrdio da li je prisutan sadržaj - gnoj ili ichor.

Provodi se digitalni pregled rektuma u kojem liječnik može pronaći unutarnji otvor fistule.

Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Laboratorijski testovi krvi provode se kako bi se odredila težina upalnog procesa (povećanje broja leukocita, promjena u formuli leukocita, povećanje brzine taloženja eritrocita, pojava C-reaktivnog proteina, itd.), Kao i isključivanje drugih bolesti.

Citološko ispitivanje gnojnog sadržaja fistule provodi se kako bi se identificirale stanice raka. To je potrebno kako bi se pronašao uzrok nastanka fistula.

Budite sigurni da obavite bakteriološko ispitivanje gnojnih sadržaja, pomoću kojih možete identificirati vrstu patogena i pokupiti antibakterijski lijek.

Test fekalne okultne krvi također se ne provodi kako bi se dijagnosticirala sama fistula, već kako bi se odredio njegov uzrok (Crohnova bolest, rak rektuma, kolitis itd.).

Kompjutorizirana tomografija se rijetko propisuje kada postoje komplikacije rektalne fistule.

Najinformativniji u dijagnostici rektalne fistule su instrumentalni pregledi.

• Sondiranje rektalne fistule je umetanje posebne sonde u vanjski otvor fistuloznog kanala kako bi se odredila njegova smjernost, duljina i oblik.
• Irrigografija je rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrasta, koji ispunjava ne samo rektum, nego i rektalnu fistulu.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomoću vaginalnog senzora omogućuje otkrivanje fistula rektuma, pararektalnih apscesa i infiltrata. Metoda je bezbolna i sigurna.
• Fibrocolonoskopija se provodi kako bi se ispitala sluznica rektuma, identificirali unutarnji otvori fistule i uzeli materijal za histološki i citološki pregled.
• Fistulografijom podrazumijevamo rendgensku vizualizaciju rektalnih fistula pomoću kontrasta, koji se ubrizgava štrcaljkom izravno u fistulni kanal.
• Rektoromanoskopija se koristi ne samo za otkrivanje rektalnih fistula, već i za dijagnosticiranje bolesti koje mogu uzrokovati nastanak fistula.
• Kompjutorska tomografija se rijetko propisuje kada su prisutne komplikacije rektalne fistule, a druge metode ne dopuštaju da se vidi cjelokupna slika bolesti.
• Sfinkterometrija se koristi za procjenu funkcionalnosti mišića anusa.

Irrigografija je rendgensko ispitivanje crijeva pomoću kontrasta, koji ispunjava ne samo rektum, nego i rektalnu fistulu.

Liječenje rektalne fistule

Na izbor liječenja rektusnih fistula utječe uzrok njihovog pojavljivanja, odnosno bolest koja je dovela do stvaranja fistula, kao i opće stanje pacijenta.

Jedini učinkovit tretman za fistulu rektuma je operacija.

U preoperativnoj pripremi iu postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dijeta, antibiotska terapija, protuupalna, bolna i ljekovita sredstva te fizioterapeutske metode.

Konzervativna terapija rektalnih fistula propisana je kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, smanjila upala, povećala opća i lokalna otpornost tijela te ubrzalo zacjeljivanje rana.

U preoperativnoj pripremi iu postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dijeta.

Antibiotska terapija fistule rektuma

Antibakterijski lijekovi za fistulu rektusa propisani su u sljedećim slučajevima:

• tijekom operacije nije bilo moguće pronaći apsces;
• nakon operacije, tjelesna temperatura ostaje visoka;
• upala tkiva u području poslijeoperacijske rane;
• nakon fistuloektomije;
• nakon plastičnih mišića anusa.

Pacijenti se propisuju kao antibakterijski lijekovi širokog spektra, kao i lokalni lijekovi (masti, kreme, čepići) koji uključuju antibiotik.

Sljedeći antibakterijski lijekovi imaju visoku učinkovitost u rektalnoj fistuli:

• metronidazol;
• neomicin;
• mast Levomekol;
• Levosin mast;
• svijeće Olestezin;
• svijeće Proktosedil M i drugi.

Antibakterijski lijek Metronidazol ima visoku učinkovitost u rektalnim fistulama.

Operacija rektalne fistule

Kirurško liječenje provodi se samo tijekom pogoršanja bolesti, jer se nakon smirivanja akutnih simptoma kanal fistule zatvara i nije uvijek moguće pronaći njegove granice. Stoga kirurg ne može u potpunosti ukloniti zahvaćeno tkivo.

Operacija se izvodi samo u kirurškoj bolnici pod općom anestezijom.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se izvode tijekom liječenja fistula rektuma. Najčešće se koriste sljedeće operacije:

• fistulotomija (otvaranje fistule) u rektalnom kanalu;
• fistuloektomija (uklanjanje fistule) u kanalu rektuma;
• fistuloektomija u rektalni kanal s disekcijom i drenažom apscesa;
• fistuloektomija u rektalnom kanalu i šavnim anusnim mišićima;
• fistuloektomija s plastikom sluznice rektalnog kanala.

Tijekom operacije kirurg izbacuje fistulozni kanal i tkivo oko njega, koje se mijenjaju cicatricial. Poslijeoperacijska rana je potpuno zašivena i pokrivena zavojem, a ako nema komplikacija u postoperativnom razdoblju, potpuno se liječi u roku od jednog tjedna.

Tijekom operacije kirurg izbacuje fistulozni kanal i tkivo oko njega, koje se mijenjaju cicatricial.

Cjevčica za paru i hemostatska spužva umetnuti su u rektalni kanal, koji se uklanjaju 24 sata nakon operacije. Podvezivanje se provodi jednom dnevno primjenom lokalnog anestetika, jer je postupak bolan.

Događa se da operacija nije ograničena na samo jedno izrezivanje fistulusa, jer je potrebno otvoriti i isušiti gnojne džepove, izvesti sfinkterotomiju (djelomična disekcija kružnog mišića anusa) i obaviti plastičnu operaciju otvaranja unutarnje fistule.

Dakle, volumen i taktika operacije ovisi o lokalizaciji gnojnog procesa, težini bolesti i prisutnosti komplikacija.

Postoperativni period

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja rektalne fistule traje od 3 do 6 tjedana.

U ovom trenutku sva sredstva usmjerena su na uklanjanje boli, normalizaciju stolice, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana i prevenciju komplikacija. U tu svrhu pacijentima se dodjeljuje posebna tekuća dijeta, sredstva protiv bolova i sredstva za liječenje, antibakterijski i, ako je potrebno, laksativni pripravci.

24 sata nakon operacije, cijev za odzračivanje i hemostatska spužva se uklanjaju iz rektalnog kanala. Manipulacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, jer je ovaj postupak vrlo bolan.

Podvezivanje se provodi jednom dnevno tijekom 2-3 tjedna. Postoperativna rana se pere s antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), primjenjuje se ljekovita i / ili antibakterijska mast, nakon čega se nanosi sterilni oblog od gaze.

U slučaju ekstenzivnog zahvata za složene fistulozne prolaze, negdje u 5-7 dana, zavoj se izvodi s dubokom revizijom rane i zatezanjem ligatura. Postupak se također izvodi pod anestezijom.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana. Nakon otpusta iz odjela bit će potrebno doći na pregled kirurgu koji je izvršio operaciju. Datum ponovnog ispitivanja imenovat će liječnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i ako se u problematičnom području pojave neugodni osjećaji, obratite se svom proktologu.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

• nagli porast tjelesne temperature;
• bol u donjem dijelu trbuha i anusu;
• nadutosti;
• protok fecesa ili gnoja iz rektalnog kanala;
• krvarenje iz anusa;
• bol tijekom utroba;
• bol tijekom mokrenja;
• dodatak krvi ili gnoja u izmetu.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja fistule rektuma

Najčešće rane postoperativne komplikacije su krvarenje i bol.

Najčešće rane postoperativne komplikacije su krvarenje i bol.

U kasnijim razdobljima postoperativnog razdoblja može se razviti neuspjeh kružnog mišića anusa i ponovno formiranje rektalne fistule.

Dijeta nakon uklanjanja rektalne fistule

Svim pacijentima unutar 2-3 dana nakon operacije propisana je tekuća dijeta. Takva mjera je neophodna kako bi se pacijent počeo oporavljati samo 2-3 dana nakon operacije, budući da ranije pražnjenje crijeva može uzrokovati jaku bol, krvarenje ili infekciju postoperativne rane.

Pacijentima je dopušteno piti kefir, vodu, ryazhenku, nemasni jogurt, kao i jesti malu količinu bijele kuhane riže.

Nakon 2-3 dana, dijeta se postupno proširuje, dodajući druge proizvode u jelovnik. Hrana u postoperativnom razdoblju mora biti uravnotežena i zdrava. Preporuča se jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Strogo je zabranjeno jesti začinjenu, slanu, prženu i masnu hranu, kao i dimljeno meso, alkoholna i gazirana pića.

Pacijentov jelovnik treba sadržavati žitarice, juhe, nemasno meso, ribu i perad, mliječne proizvode, povrće, voće i kruh.

S tendencijom zatvora pomoći će povrće salate, repa, tikvice, mrkva, suhe šljive, suhe marelice, šljive, pečene jabuke.