Angina pektoris je uobičajena bolest srca koja, kada napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina pektoris često se doživljava kao simptom koronarnih arterijskih lezija - iznenadna pritisna bol iza sternuma koja se javlja na pozadini fizičkog napora ili stresne situacije.
Vjerojatno su mnogi čuli izraz "angina davi". Međutim, nisu svi svjesni da su razlozi za takvu nelagodu u grudima u srčanim bolestima. Svaka nelagoda povezana s bolom u predjelu grudnog koša prvi je znak bolesti kao što je angina. Sve zbog - nedostatka opskrbe krvlju u srčanom mišiću, zbog čega dolazi do bolnog napada.
U ovom članku razmotrit ćemo anginu pektoris, simptome što učiniti i što ne. Osim toga, mi ćemo reći o liječenju, i učinkovite načine za sprečavanje bolesti.
Zašto dolazi do angine i što je to? Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira oštra bol u području sternuma. To je povezano s činjenicom da je u određenom dijelu srca poremećen normalan dotok krvi. Po prvi put ovo stanje srčanog mišića opisao je V. Geberden 1768. godine.
Svi uzroci poremećaja prehrane miokarda povezani su sa smanjenjem promjera koronarnih žila, a to su:
Među predisponirajućim uzrocima angine pektoris nazivaju se senilna dob, koja je povezana s vaskularnim trošenjem, metaboličkim poremećajima, osjetljivošću tkiva na degenerativne promjene. Kod mladih ljudi, stenokardija se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.
Čimbenici rizika su prekomjerna težina, pušenje, nezdrava prehrana, kongenitalni srčani defekti i krvne žile, hipertenzija, dijabetes.
Ovisno o reakciji srca na izazvane čimbenike, postoji nekoliko vrsta angine pektoris:
Kada nastupi angina, bol je glavni simptom, kao kod većine srčanih bolesti. Najčešće se javlja tijekom teških fizičkih napora, ali se može razviti i na pozadini emocionalnog uzbuđenja, koje se događa nešto rjeđe.
Bol je lokaliziran iza sternuma, opresivan je, pa angina pectoris ima drugo ime - angina pektoris. Osjećaje opisuju na različite načine: netko se osjeća kao da cigla u prsima, koja ometa disanje, netko se žali na pritisak u srcu, netko teži da osjeća paljenje.
Bol izaziva napade koji traju u prosjeku ne više od 5 minuta. Ako je trajanje napada duže od 20 minuta, to može ukazivati na prijelaz napada angine na akutni infarkt miokarda, a što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih ponekad traju dulje, a ponekad se ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.,
Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj nadolazeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, angina pektoris može ukazivati na simptome kao što su nedostatak daha i umor čak i pod laganim naporom.
Simptomi angine pektoris slični su znakovima infarkta miokarda. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. U nekoliko minuta dolazi do napada angine ako pacijent sjedne na počinak ili uzme nitroglicerin. I od srčanog udara takva jednostavna sredstva ne pomažu. Ako bolovi u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično - odmah nazovite hitnu pomoć.
Kada se pojave simptomi angine, što treba učiniti, što ne bi trebalo učiniti? Prije nego što hitna pomoć stigne s takvim napadom angine, potrebno je sljedeće kućno liječenje:
Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine pektoris svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, to jest nitroglicerin. Efekt dolazi za nekoliko minuta.
Sve metode liječenja angine s ciljem postizanja sljedećih ciljeva:
Najvažnija uloga u postizanju prvog cilja je promjena u načinu života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim aktivnostima:
Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (antiishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (erinitis, sustac, nitrosorbid, nitron, itd.), B-adrenergičke blokatore (anaprilina, trazikora, itd.), ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), preductal, itd.
U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antitrombocitna sredstva (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol ne nestaje dugo vremena, kirurške metode se koriste za liječenje angine:
Angina pektoris je kronična. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine - 20 minuta, može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris razvija se kardioskleroza, poremećaj srčanog ritma i pojavljuju se simptomi zatajenja srca.
Učinkovita prevencija angine pektoris zahtijeva uklanjanje faktora rizika:
Kao sekundarna profilaksa za već uspostavljenu dijagnozu angine, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije napora, provoditi prevenciju ateroskleroze i liječiti popratne patologije.
Angina... Ime bolesti, koja uzrokuje različite asocijacije - zid, stenoza, astenija. U stvari, stenoza - znači "sužavanje, kompresija". I izlazi li angina - je li to „stezanje srca“? Naravno da ne.
To je samo figurativni opis tog neugodnog i vrlo bolnog osjećaja koji dolazi tijekom napada. Ova bol je sužena i toliko bolna da osoba počinje uzdisati zrak, stvarajući zvukove kao što je graktanje. Stoga se ljudi nazivaju angina pektoris angina pektoris.
Upoznajmo se s ovim ne previše lijepim "vodozemcem". Kako to učiniti tako da se ne prikazuje na očima, i ako je suđeno da ne bude vrlo ugodan "životni partner", onda barem pitomog?
Brzi prijelaz na stranicu
Angina je proces tijekom kojeg dolazi do ishemije (akutnog kisikovog izgladnjivanja miokarda) srčanog mišića. Napad angine je manifestacija ishemije srca. Stoga, kada govore o angini, to znači IHD ili koronarna bolest srca.
Za vrijeme napada angine, još uvijek ne postoji nekroza srčanog mišića, tj. Srčani udar se ne razvija. Ali u teškom napadu, srčani udar može biti njegov ishod, a ponekad i uzrok, budući da je poznata postinfarktna angina.
Kod angine, razlika između unošenja kisika u miokard i njegove potrebe je posebno akutna. Njegovi uzroci gotovo su uvijek povezani s procesima koji se razvijaju u koronarnim ili koronarnim arterijama koje hrane srce. Ali u nekim rijetkim slučajevima uzrok može biti, na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti (i, prema tome, potreba srca za kisikom), u pozadini teške anemije i izraženog smanjenja hemoglobina, na primjer, manje od 65 g / l.
O čimbenicima rizika
Cijela “hrpa” kardiovaskularnih bolesti vrti se oko istog skupa faktora rizika. Naravno, postoje i oni čimbenici koje je nemoguće "zaobići ili obići", na primjer, pripadnost muškom spolu i dobi iznad 50-60 godina.
Ali onda možete u velikoj mjeri izbjeći srčani udar (koji je mogući ishod napada angine), ishemijski moždani udar i iznenadnu srčanu smrt, ako se nosite sa sljedećim uvjetima:
Prije svega, angina pektoris je stabilna i nestabilna. Teško je naći službene razlike u udžbenicima, ali ovu riječ može zamijeniti druga: "predvidljiva". A onda će sve postati jasno.
Stabilna angina je vrsta u kojoj su unaprijed poznati uvjeti za njegovo pojavljivanje, priroda tijeka napada i, što je najvažnije, uvjeti za prestanak. Ova vrsta angine lako se može liječiti za liječenje i prevenciju srčanog udara.
Ova vrsta angine pektoris naziva se "stabilna angina pepeo" i podijeljena je u nekoliko funkcionalnih klasa.
FC 1: uobičajeno opterećenje u kući ne uzrokuje napad, već samo prekomjerni ili dugotrajni stres. Zbog toga je za dijagnozu potrebno dugo vremena da se “vozi” na bicikl ergometru, pa čak i uz veliko opterećenje. Ti pacijenti samo ulaze u dijagnozu angine i ne idu u bolnice;
U slučaju FC 2, angina pektoris mora malo ograničiti opterećenje. Dakle, napad se može dogoditi ako hodate milju brzim tempom ili idete na 6-7 katova bez zaustavljanja. U nekim slučajevima dolazi do dodatne provokacije napada, na primjer, kada ste u ledenom zraku ili pod stresom;
Kad FC 3 više nije moguće ići više od 200 metara ili se uspeti jednim stubištem bez boli. Ponekad se angina može javiti ne samo napetost, nego i odmor, pa čak i laganje. Moramo se oštro ograničiti u svakodnevnom životu, u osobnom životu, u seksualnim odnosima;
FC 4 je nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja. Ustajanje od kauča, pranje zuba, kuhanje - uzrokuje nelagodu. Često postoje napadi u mirovanju.
U nestabilnoj angini simptomi "fluktuiraju" - to se događa kada poremećaj kompenzacijskih mehanizama i prijelaz angine iz kronične u akutnu fazu, kada se napadaji mogu pojaviti u najneočekivanijim i neočekivanim uvjetima.
Ovi napadi su duži, izraženiji. Često zahtijevaju dvostruke doze lijekova za ublažavanje napada. U nestabilnim oblicima nastaju komplikacije, kao što su aritmije, ili se pojavljuje zatajenje srca.
Morate znati da bolesnike s nestabilnom anginom treba liječiti u bolnici jer je ovo stanje opasno po život. Tijekom njegovog razvoja, obično dolazi do progresivnog suženja koronarne arterije, suze plaka, stvaranja tromba ili spazme arterija.
Postoji nekoliko oblika nestabilne angine (kratko):
Ovaj oblik nestabilne angine je vazospastičan, a za njegov izgled izrazita ateroskleroza uopće nije potrebna. To se događa tijekom spavanja, u ranim jutarnjim satima, u pozadini tahikardije (faza brzog spavanja), pretvara u krevet i noćne more.
Zbog toga se mogu pojaviti opasni poremećaji ritma (tijekom spavanja) koji mogu uzrokovati asistolu i kliničku smrt.
Ovaj oblik treba dijagnosticirati uporabom holter (dnevnog) praćenja, jer su indikacije uzete ujutro dijagnostičke vrijednosti. Štoviše, ova se studija može ponoviti, jer se napadaji mogu pojaviti 1-2 puta mjesečno, ali to ne umanjuje njihovu opasnost.
Što je tipičan napad angine pektoris (angina pectoris), koji su njeni simptomi i na što trebate obratiti pozornost?
angina pectoris - fotografija simptoma boli tijekom napada
Čovjek koji hvata srce "donio na posao" je filmski simptom napada stenokardije. Lijek nudi nešto detaljniju sliku napada:
Mnogi, nažalost, ne znaju kako se ponašati, ako se sličan napad dogodio s rođacima ili sa samim sobom. Ako postoje simptomi angine, što treba učiniti i što ne treba?
Trebate učiniti:
Što ne može:
Provedba ovih jednostavnih, ali učinkovitih mjera, sigurni smo, omogućit će mnogim ljudima da spase svoje živote.
Navešćemo one metode koje se koriste u dijagnostici angine. Budući da je ovo stanje funkcionalno, a ne organsko, provode se sljedeći testovi funkcionalne dijagnostike:
U ovom odjeljku samo ćemo se kratko osvrnuti na osnovna načela liječenja angine i nećemo govoriti o liječenju koronarne bolesti srca općenito. Već smo govorili o ublažavanju akutnog napadaja boli u prsima vlastitim rukama. Osim toga, može se koristiti:
Kod liječenja različitih oblika stabilne angine primjenjuju se:
Ukidanje svih lijekova za anginu se provodi postupno, inače možete dobiti napad na ukidanje droga.
Općenito, liječenje angine pektoris je zasebna tema za velike konferencije i nacionalne kliničke smjernice. U obzir se uzimaju i monoterapija i kombinacija lijekova, konstantna i povremena, u bolesnika s popratnim dijabetesom i zatajenjem srca i bez njega.
Konačno, uz brojne indikacije, provodi se kirurška intervencija, na primjer, provodi se operacija bajpasa koronarne arterije, kada se novi krvotok superponira kako bi se zaobišao zahvaćeni dio posude.
Poznato je da progresija angine može uzrokovati invaliditet (angina mirovanja), razvoj infarkta miokarda i početak smrti.
Stoga, pravovremena dijagnoza, modifikacija rizičnih čimbenika, pravodobno liječenje omogućit će da se spriječe napadi, poboljša prognoza i zaustavi angina na samom početku puta - ili spriječi daljnje kretanje duž funkcionalnih klasa. Kako bi se poboljšala prognoza stenokardije, ne podcjenjujte koronarne bolesti srca.
To su aterogene lipidne frakcije, izvode ultrazvuk srca i brahiocefalnih arterija zbog znakova ateroskleroze, a također bilježe i EKG - onda postaje jasno postoji li opasnost od srčanog udara i koje mjere treba poduzeti.
Angina je oblik koronarne arterijske bolesti, koju karakterizira paroksizmalna bol u srcu, zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u miokard. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, postoji osjećaj gušenja, bljedilo kože, fluktuacije pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.
Angina je oblik koronarne arterijske bolesti, koju karakterizira paroksizmalna bol u srcu, zbog akutne insuficijencije dotoka krvi u miokard. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, postoji osjećaj gušenja, bljedilo kože, fluktuacije pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.
Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja u gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (naspram 1–15% kod žena), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.
Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za dobavu kisika i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao posljedica ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP-a je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličku, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena u miokardiju naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.
Nedostatak kisika posebno se akutno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda prelazi prag preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.
Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je sužavanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine pektoris nastaju kada se lumen koronarnih arterija sužava za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.
Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez arterioskleroze. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.
Na razvoj, progresiju i pojavu angine pektoris utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.
Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ova tendencija prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne žile. Nakon 55 godina, angina se nalazi kod osoba oba spola s približno jednakom učestalošću. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika pacijenata koji pate od koronarne bolesti srca ili nakon infarkta miokarda.
Osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života na promjenjivim faktorima rizika od stenokardije. Često su ti čimbenici međusobno usko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednoga eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:
U 96% bolesnika s anginom pektoris otkriveno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenim učincima (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećanje lipidnog spektra povećava procese stvaranja tromba u krvnim žilama.
Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.
Nedovoljna tjelesna aktivnost predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje nekoliko čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamija) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.
Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prije svega kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.
Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava se potreba za kisikom.
Ova stanja praćena su smanjenjem isporuke kisika srčanom mišiću i izazivaju udarce angine, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.
U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva pate od teške ateroskleroze i imaju lošiju prognozu u slučaju angine i infarkta miokarda.
Promiče procese tromboze na mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne bolesti i angine pektoris.
Tijekom stresa srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povisuje krvni tlak, pogoršava se opskrba miokarda kisikom i hranjivim tvarima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.
Čimbenici rizika za anginu pektoris također uključuju imunološke odgovore, endotelnu disfunkciju, povećanu brzinu rada srca, preranu menopauzu i hormonske kontraceptive kod žena i drugih.
Kombinacija 2 ili više faktora, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.
Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sveučilišni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:
1. Angina pektoris, koja se javlja u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, što povećava metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Bol obično nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:
Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.
Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da prenosi fizičku aktivnost, podijeljena je na funkcionalne klase:
Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.
2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine pektoris razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.
Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.
Tipičan simptom angine pektoris je bol iza sternuma, rjeđe lijevo od prsne kosti (projicirano iz srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, dosadno. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, prisiljavajući pacijente da jauče i vrište, da iskuse strah od neposredne smrti.
Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.
Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja stepenicama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine su unos nitroglicerina, stajanje ili sjedenje.
Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.
Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimaju se u obzir uvjeti njihovog pojavljivanja i čimbenici ublažavanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola u krvi, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebna dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne angine pektoris.
EKG, uzet u visini napada angine, pokazuje smanjenje ST-intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, poremećaje provođenja i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje snimanje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Rast srčane frekvencije prije napada omogućuje razmišljanje o naprezanju angine, normalnom broju otkucaja srca - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.
Velgo-ergometrija (VEM) je test koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istodobno snimanje EKG-om. U negativnom testu, submaksimalni broj otkucaja srca doseže se za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak segmenta ST od 1 ili više milimetara u trenutku utovara. Detekcija angine pektoris također je moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.
Scintigrafija miokarda izvodi se kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, detektiraju se žarišne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se radi procjene lokalizacije, stupnja i opsega oštećenja srčanih arterija, što vam omogućuje da odlučite o izboru liječenja (konzervativni ili kirurški).
Poslano na olakšanje, kao i prevencija napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).
Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), B-adrenergički blokatori (anaprilina, oksprenolol, itd.), Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;
Kod liječenja angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.
Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.
Za djelotvornu profilaksu angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika: gubitak težine, kontrolu krvnog tlaka, optimizaciju prehrane i načina života, itd. Kao sekundarnu profilaksu s utvrđenom dijagnozom angine pektoris potrebno je prije vježbanja izbjegavati nemir i fizički napor, vježbati nitroglicerin profilaktički, vježbati, vježbati. sprečavanje ateroskleroze, liječenje povezanih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.
Angina pektoris je bolni sindrom u području srca uzrokovan nedovoljnim dotokom krvi u srčani mišić. Drugim riječima, angina pektoris nije samostalna bolest, već kombinacija simptoma povezanih s bolnim sindromom. Sindrom angine pektoris je manifestacija koronarne bolesti srca (CHD).
Što je ova bolest, zašto se javlja kod ljudi, a koji su glavni znakovi i metode liječenja koje su učinkovite za anginu, pogledat ćemo dalje u članak.
Angina pektoris je klinički sindrom karakteriziran nelagodom ili teškim bolovima u prsima, čiji je glavni uzrok kršenje koronarne opskrbe krvi srčanom mišiću.
Ime je povezano sa simptomima bolesti, koji se manifestiraju u osjetu pritiska ili kompresije (uski stenos od grka.), Osjećaj pečenja u području srca (kardia), iza prsne kosti, pretvarajući se u bol.
Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja u gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija je veća kod muškaraca - 5–20% (u usporedbi s 1–15% kod žena), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.
Simptomi stenokardije manifestiraju se zbog ateroskleroze koronarnih arterija - bolesti u kojoj se na njihove zidove taloži kolesterol i nastaju ateromatozni plakovi. Tijekom vremena, lumen se sužava, često dolazi do potpune blokade.
Trenutno, na temelju obilježja kliničkog tijeka, postoje tri glavne varijante angine pektoris:
Stabilna angina - znači da je tijekom prethodnog mjeseca ili dulje pacijent imao približno isti intenzitet boli u prsima. Stabilni stres naziva se i angina pektoris, budući da je razvoj napadaja povezan s pretjerano intenzivnim radom srčanog mišića, koji je prisiljen pumpati krv kroz žile, čiji je lumen sužen za 50-75%.
Angina je podijeljena u 4 funkcionalne klase (FC):
Što je to? Nestabilnu anginu karakteriziraju bolni napadi različitog intenziteta, trajanja, nepredvidljivog izgleda, na primjer - u mirovanju. Sindrom boli je teže ublažiti, dok uzimate nitrate (nitroglicerin). Rizik od infarkta miokarda je veći, za razliku od stabilnog oblika ove patologije.
Nestabilna angina podijeljena je na:
Postoji i tzv. Varijanta angina, koja se najčešće deklarira noću ili rano ujutro. Do napada dolazi kada je pacijent u mirovanju. Traju prosječno oko 3-5 minuta. Njih izaziva nagli grč koronarnih arterija. U ovom slučaju, zidovi krvnih žila mogu biti napunjeni plakovima, ali ponekad su potpuno čisti.
Da bi se napravila razlika između stabilne i nestabilne angine, potrebno je procijeniti sljedeće čimbenike:
Kod stabilne angine, napad se pokreće istom razinom fizičkog ili emocionalnog stresa. U slučaju nestabilnog oblika, napad se pokreće manje fizičkim naporom ili se čak događa u mirovanju.
Kod stabilne angine trajanje nije dulje od 5 - 10 minuta, a sa nestabilnim može trajati i do 15 minuta.
Čimbenici rizika uključuju nasljednost, dob i spol. Muškarci stari 50-55 godina su osjetljiviji na pojavu bolesti nego žene. Ako govorimo o postotcima, onda između 45. i 54. godine dolazi do anksioznosti kod 2-5% ljudi, dok se u dobi od 65-74 godina povećava na 10-20%.
Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je sužavanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Simptomi nastaju kada se lumen koronarnih arterija sužava za 50-70%. Što je aterosklerotična stenoza izraženija, to je ozbiljnija angina.
Čimbenici koji doprinose nastanku napada angine su:
Najznačajniji simptom angine je bol. Trajanje: 1-15 minuta (2-5 minuta).
Priroda bolnog sindroma: paroksizmalna nelagodnost ili pritisak, kompresivna, duboka gluha bol, napad se može opisati kao stezanje, težina, nedostatak zraka.
Lokalizacija i ozračivanje:
Osim boli, znakovi mogu biti tzv. Ekvivalenti angine. To uključuje:
Kod žena se mogu pojaviti i sljedeći simptomi:
Karakteristični simptomi kod odraslih s anginom:
Ako previše boli, a bol u valovima, a nitroglicerin gotovo ne pomaže, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer je to jedan od znakova infarkta miokarda.
Sljedeći simptomi angine su rjeđi:
Što se tiče učestalosti napadaja, ovdje je sve individualno - intervali između njih ponekad su dugi mjeseci, a ponekad se ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.
Pod anginom se mogu maskirati:
Ne zaboravite da samo liječnik može odrediti uzrok bolova u prsima.
Simptomi traju duže od 15 minuta, nitroglicerin i ostalo ne pomažu
Proći 2-15 minuta, pomaže odmoriti i nitroglicerin
Glavni simptom napada angine je iznenadni bolni sindrom u prsima, dok ljudi opisuju ovo stanje na različite načine. Neki se žale na peckanje i bolove s trzajem u lijevoj ruci. Drugi osjećaju bolove u zraku, koji zrače ispod lopatice ili u području želuca, vrata, grla.
Napad obično traje ne više od 15 minuta i prolazi sam ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ako ovo stanje ne prođe, to može značiti da je došlo do akutnog srčanog udara.
Postoje mnogi slučajevi u kojima se simptomi napada angine pektoris manifestiraju samo u obliku želučane nelagode ili glavobolje. U ovom slučaju dijagnoza bolesti uzrokuje određene poteškoće.
Također je potrebno razlikovati napade bolne angine od simptoma infarkta miokarda. Kratkotrajni su i lako se uklanjaju uzimanjem nitroglicerina ili nidefilina. Dok bol u infarktu miokarda s ovim lijekom ne prestaje.
Štoviše, s anginom, nema začepljenja u plućima i kratkog daha, tjelesna temperatura ostaje normalna, pacijent ne doživljava uzbuđenje tijekom napada.
Neposredna prva pomoć za anginu prije dolaska hitne pomoći sastoji se od sljedećih točaka:
Nakon pružanja prve potrebne pomoći, pacijent se mora nužno pojaviti liječniku koji će razjasniti dijagnozu i odabrati optimalni tretman. Za ovo se dijagnostičko ispitivanje provodi.
Prilikom postavljanja dijagnoze važnu ulogu imaju razjašnjavanje bolesnikovih pritužbi, povijest patologije. Procjenjuju se klinički simptomi, provode se instrumentalni i laboratorijski testovi kako bi se točno odredila ozbiljnost bolesti.
Minimalni popis biokemijskih parametara za sumnju na koronarnu bolest srca i anginu uključuje određivanje razine u krvi:
Kako liječiti anginu? Liječenje angine pektoris ima za cilj ublažavanje bolova, sprečavanje razvoja srčanog udara, kao i zaustavljanje razvoja ateroskleroze i čišćenje krvnih žila od aterosklerotskih plakova.
Sve metode liječenja angine s ciljem postizanja sljedećih ciljeva:
Terapija lijekovima uključuje uporabu sljedećih lijekova:
Ova vrsta kirurškog liječenja bolesti uključuje stvaranje puta oko dotoka krvi u pojedinačno zahvaćeno područje srca. Ispod oštećenja se stavlja tzv. Shunt, koji se naziva ovaj zahvat operacijom koronarne arterije.
Takva intervencija je indicirana za pacijente kod kojih je teška angina identificirana sa smanjenim lumenom srčanih žila (70% ili više).
Operativni zahvat često se koristi za infarkt miokarda. Rezultat operacije je obnova poremećenog protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju srčani mišić kisikom.
Dijeta za anginu je usmjerena na usporavanje napredovanja ateroskleroze. Cilj mu je uklanjanje poremećaja metabolizma lipida, smanjenje težine i poboljšanje cirkulacije krvi.
Osobi je potreban kalij, čija je dnevna stopa oko 300-3000 mg. Ovaj element u tragovima normalizira srčane ritmove, poboljšava funkcioniranje endokrinog sustava i srčanog mišića. Kalij se nalazi u sljedećim proizvodima:
Proizvodi koji se moraju napustiti ili smanjiti:
Prije korištenja narodnih metoda stenokardije, posavjetujte se s kardiologom.
Primarna prevencija (za one koji nemaju anginu):
Sekundarna profilaksa (za one koji imaju anginu pektoris, mogu smanjiti učestalost i trajanje napada, poboljšavaju prognozu):