Manipulacija je operacija na plovilima, a prvi put su je krajem 60-ih izveli dva srčana kirurga iz Clevelanda - Favoloro i Efler.
Manipulacija (engl. Shunt - grana) je operacija koja se sastoji od činjenice da liječnici stvaraju dodatni put za protok krvi oko žila ili dijela organa koristeći sustav šantova (transplantata). Skretanje se radi kako bi se vratio normalan protok krvi u krvnim žilama (srce, mozak) ili vratio normalan organ (želudac).
Manipulacija krvnih žila srca - uvođenje presatka oko zahvaćenog dijela posude. Vaskularni transplantati (shunts) se uzimaju od samih pacijenata iz unutarnje torakalne arterije, u velikoj safenskoj veni na nozi ili u radijalnoj arteriji na ruci.
Operacija želučanog premoštenja je potpuno drugačija operacija: organska šupljina je podijeljena na dva dijela, od kojih je jedan povezan s tankim crijevom, koji je odgovoran za apsorpciju hranjivih tvari. Zahvaljujući ovoj operaciji, dio želuca postaje neiskorišten u procesu probave, stoga se tijelo brzo zasiti i osoba brzo gubi te viškove.
Tijekom operacije želučanog premoštenja, kirurg ne uklanja ništa, javlja se samo promjena oblika gastrointestinalnog trakta. Zadatak operacije želučanog premoštenja je ispraviti višak kilograma.
Operacija moždanog zaobića moždane arterije je kirurška operacija čiji je cilj obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama mozga. Operacija premještanja cerebralnih krvnih žila slična je obilasku srca kod bolesti koronarnih arterija. Posuda koja nije uključena u dovod krvi u mozak povezuje se s arterijom koja se nalazi na njegovoj površini.
Rezultat operacije je preusmjeravanje protoka krvi oko blokirane ili sužene arterije. Glavna svrha operacije obilaska je obnova ili očuvanje dotoka krvi u mozak. Dugotrajna ishemija dovodi do smrti moždanih stanica (neurona), što se naziva cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar).
Prisutnost plakova kolesterola u krvnim žilama (ateroskleroza). Kod zdrave osobe, zidovi krvnih žila i arterije su glatka površina bez ikakvih prepreka i ograničenja. Kod osobe koja pati od ateroskleroze dolazi do začepljenja krvnih žila zbog kolesterola. Ako bolest počne, to može dovesti do smrti tkiva i organa.
Ishemijska bolest srca. Tradicionalni slučaj operacije premosnice je koronarna (ishemijska) bolest srca, u kojoj su koronarne arterije koje hrane srce zahvaćene depozitima kolesterola u posudi. Glavni simptom ove bolesti je sužavanje lumena krvnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe kisika srčanom mišiću. U takvoj situaciji često se javljaju bolovi iza prsne kosti ili lijeve polovice dojke, tzv. Angina pektoris ili angina pektoris.
Prekomjerna težina. Shunt umetnut u želudac dijeli ga u velike i male. Mala se povezuje s tankim crijevom, što rezultira značajnim smanjenjem obroka hrane i apsorpcije hranjivih tvari.
Poremećaj protoka krvi u krvnim žilama mozga. Nedovoljan protok krvi u mozgu (ishemija) može biti i ograničen i globalan. Ishemija narušava sposobnost mozga da normalno funkcionira i, u stanju zanemarivanja, može dovesti do tumora ili cerebralnog infarkta. Liječenje cerebralne ishemije provodi neurolog u bolnici s lijekovima (vazodilatatori, lijekovi protiv krvnih ugrušaka i razrjeđivanje krvi, nootropni lijekovi za poboljšanje funkcije mozga) ili operacijom (u kasnim stadijima bolesti).
Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, njegov život nakon obilaska srca se mijenja na bolje:
Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi pacijenata s kardioklinikom potvrđuju da ih vraćanje u ranu zrelost vraća u pun život.
Prema statistikama, gotovo sve povrede nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.
Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon obilaska srca. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.
Osoba koja je prošla na rubu opasnosti i ostala živjeti, razumije koliko će morati živjeti na ovoj zemlji nakon operacije, ovisi o njemu. Kako pacijenti žive nakon operacije, čemu se možemo nadati? Koliko će vremena za život voditi zaobići?
Ne može biti nedvosmislenog odgovora, zbog različitog fizičkog stanja tijela, pravodobnosti kirurške intervencije, individualnih osobina, profesionalnosti kirurga, provedbe preporuka u razdoblju oporavka.
U načelu, odgovor na pitanje: "Koliko dugo žive?" Možete živjeti 10, 15 ili više godina. Potrebno je pratiti stanje šantova, posjetiti kliniku, konzultirati kardiologa, pregledati na vrijeme, slijediti dijetu i voditi miran način života.
Bitni kriteriji bit će osobine osobe - pozitivnost, vedrina, izvedba, želja za životom.
Nakon kirurškog zahvata za obnovu zdravlja prikazuju se u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom obučenog medicinskog osoblja. Pacijent će ovdje dobiti tijek postupaka s ciljem obnavljanja zdravlja.
Pozitivan rezultat nakon operacije ovisi o mnogo razloga, uključujući i pridržavanje posebne prehrane. Manipulacija srcem je ozbiljna intervencija u vitalnoj aktivnosti organizma i stoga ima određene obveze koje pacijent mora ispuniti:
S obzirom na usklađenost s prehranom, ne biste trebali biti uznemireni. Pacijent se udaljava od uobičajene domaće hrane i odlazi na potpunu eliminaciju proizvoda koji sadrže masti - to su pržena hrana, riba, maslac, margarin, ghee i biljno ulje.
Nakon operacije preporuča se uključiti više voća, svježeg povrća. Čašu svježe iscijeđenog soka od naranče (svježeg) treba uzeti dnevno. Orasi i bademi ukrašavaju prehranu svojom prisutnošću. Nemojte ometati i svježe bobice, osobito korisne za srce kupine, koja opskrbljuje tijelo antioksidansima. Ovi elementi smanjuju razinu kolesterola iz hrane.
Ne možete jesti masne mliječne proizvode, osim obranog mlijeka i sireva s niskim sadržajem masti. Preporučuje se ne više od 200 grama jogurta dnevno, ali s malo masnoće. Nakon operacije isključeni su Coca-Cola, Pepsi, slatka soda. Filtrirana voda i mineralna voda ući će u uporabu dugo vremena. U malim količinama, čaj, kava bez šećera ili saharoze.
Vodite računa o svom srcu, vodite računa o njemu, slijedite kulturu pravilne prehrane, ne zloupotrebljavajte alkoholna pića, što će dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti. Potpuno odbacivanje loših navika. Pušenje, alkohol uništavaju zidove krvnih žila. Implantirani shunts "živjeti" ne više od 6-7 godina i potrebna posebna njega i njegu.
Na takav moderan i učinkovit način da se obnovi protok krvi koji opskrbljuje srčani mišić, kao što je operacija bajpasa koronarne arterije, cijena je prilično visoka. To je određeno složenošću operacije i brojem šantova, pacijentovim stanjem i kvalitetom rehabilitacije koju očekuje nakon operacije. Razina klinike u kojoj će se izvoditi operacija također utječe na troškove operacije premosnice: u privatnoj specijaliziranoj klinici to će očito koštati više nego u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici. Trebat će mnogo novca za operaciju bajpasa koronarne arterije - cijena u Moskvi varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Pitanje o srčanom zaobilaženju, koliko košta u klinikama Izraela i Savezne Republike Njemačke, čut ćete brojke mnogo veće - 800.000-1.500.000 rubalja.
savjetovanje
88002221170
besplatan poziv iz Rusije
Sve-ruska konferencija vaskularnih kirurga u Yaroslavlu
Od 13. do 15. rujna 2018. u Yaroslavlu je održana konferencija Ruskog društva angiologa i vaskularnih kirurga. U tome su aktivno sudjelovali liječnici našeg centra. Prikazana su izvješća i klinički slučajevi. Moderirani odjeljak o kritičnoj ishemiji. Konferencija je održana na kvalitativno novoj razini, koristeći moderne interaktivne tehnologije. Pobudila je veliko zanimanje za profesionalno okruženje. 16. rujna 2018
1. Trošak operacije je najskuplja faza liječenja povezana s upotrebom materijala i opreme za jednokratnu upotrebu visoke tehnologije.
2. Troškovi anestezije - tim za anesteziju radi na svakoj operaciji koja kontrolira bezbolnu intervenciju i kontrolu vitalnih parametara.
3. Troškovi liječenja u klinici, uključujući troškove lijekova, obloga, testova i dodatnih pregleda, rada osoblja klinike za njegu po krevetu.
1. Trošak potrošnog materijala za jednokratnu uporabu (stentovi, vodiči, angiografske sonde i kateteri) je najskuplja stavka rashoda.
2. Trošak amortizacije kirurškog instrumenta, angiografske instalacije, praćenja i kirurške opreme, trošak opskrbe električnom energijom u operacijskoj sali - 10% troškova operacije.
3. Trošak tekućeg i redovitog rada na održavanju sterilnosti prostorije i aseptične ventilacije operacijske dvorane iznosi 5%.
4. Plaće osoblja (kirurga, anesteziologa, medicinskih sestara, anesteziologa i medicinskih sestara) - 20%.
Profitabilnost otvorenih operacija je 10%, endovaskularna - 5%.
Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)
Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?
Voditeljica Instituta: „Začudit ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.
Govoreći o tome što je srčani zaobilaženje nakon srčanog udara, potrebno je spomenuti da može biti usko povezano s napadima koronarne bolesti srca. To se događa zato što su oba patološka stanja rezultat nedostatka opskrbe srčanom krvlju. Takve situacije u pravilu se javljaju tijekom stenoze (tj. Sužavanja) koronarne arterije, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima.
Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Sljedeći uzroci mogu utjecati na sužavanje koronarne arterije:
Posljednja dva čimbenika su najkarakterističnija za savršeno zdrave ljude, i, u pravilu, koronarna arterija se odbija sama od sebe. Ali ako je stenoza uzrokovana izlaganjem patološkim čimbenicima, srce prestaje primati dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
Pacijent počinje osjećati simptome koji ukazuju na ovaj problem:
U ovom slučaju, koristi se operacija bajpasa koronarne arterije, koja bi trebala ukloniti učestalost simptoma i osigurati da srce dobije normalnu razinu opskrbe krvlju i kisikom i hranjivim tvarima koje sadrži.
Priprema za operaciju zahtijeva sveobuhvatnu analizu:
Pacijent se smješta u bolnicu tjedan dana prije operacije, tijekom kojeg će se provoditi osnovna obuka, koja osim ispita uključuje i sljedeće točke:
Skretanje srca nakon samog srčanog udara je sljedeće:
Nakon operacije pacijent se šalje u odjeljenje gdje će proći period rehabilitacije.
Kada se izvodi operacija premosnice, oporavak će biti kako slijedi:
U istom razdoblju, bolesnik uči kako ispravno mijenjati položaj tijela tako da se šavovi bolje zarastaju.
Posjet sanatoriju može biti optimalan tijekom razdoblja rehabilitacije nakon pražnjenja.
Optimalno ulje za raniju ranu srca je maslina. Hrana treba uključivati što je moguće više voća i povrća.
Manipulacija ima svoje prednosti, zbog čega je često izabrana među drugim metodama, na primjer, stenating, kao i kontraindikacije.
prisutnost teške angine pektoris;
nekoliko arterija je istovremeno zahvaćeno;
oštećenje arterija je vrlo veliko;
razvijanje srčane aneurizme.
razvija se fokalni deformitet ožiljaka;
srce ne može ispumpati odgovarajuću količinu krvi;
kronična plućna patologija;
Čimbenik rizika može biti starija dob. Komplikacije nakon manevriranja su vrlo rijetke.
Manipulacija je jedan od najuspješnijih načina rješavanja problema, ali čak i nakon sigurnog prolaza, pacijent će morati obratiti pozornost na njihov način života tako da se arterijska stenoza ne ponovi.
Tipično, neko vrijeme nakon što su AKSH pacijenti na medicinskom ventilatoru. Nakon vraćanja spontanog disanja potrebno je suzbiti stagnaciju u plućima, a za to je prikladna gumena igračka, koju pacijent napuni 10-20 puta dnevno, čime se ventiliraju i ispravljaju pluća.
Sljedeći problem je problem velikih rana prsne kosti i potkoljenice, a potrebno je i njihovo liječenje i vezivanje. Nakon 7-14 dana rane na koži zacjeljuju i pacijentu se već dopušta tuširanje.
Sada je potrebno reći da se tijekom operacije vrši disekcija prsne kosti, koja se zatim zatvara metalnim šavovima, jer je to vrlo masivna kost i ima veliko opterećenje. Koža iznad sternuma zacjeljuje za nekoliko tjedana, ali sama kost je stara najmanje 4-6 mjeseci. Za njezino brže zacjeljivanje potrebno je osigurati njezin mir, u tu svrhu koriste posebne medicinske zavoje. Naravno, to je moguće bez korzeta, ali u mom sjećanju ima nekoliko pacijenata koji su šivali šavove, a prsna kost se raspršila, i naravno da nije učinjena bez ponovnog oporeziranja, čak i ako nije tako velika. Zbog toga je bolje kupiti i koristiti zavoj za grudi.
Zbog gubitka krvi tijekom kirurškog zahvata, anemija se javlja kod svih bolesnika, ne zahtijeva poseban tretman, jede kuhanu govedinu, jetru i obično se za mjesec dana razina hemoglobina vrati u normalu.
Sljedeća faza rehabilitacije je povećanje motornog načina rada. Usprkos boli rana i slabosti, operacija koronarne arterije nije napravljena da bi vas učinila bolesnikom bez kreveta, već naprotiv, tako da možete obavljati sva opterećenja koja obavljaju zdravi ljudi. A sada, kada se angina više ne muči, porazgovarajte sa svojim liječnikom kako izgraditi tempo. Obično započinjemo hodanjem hodnikom do 1000 metara dnevno. i postupno povećavati, s vremenom možete hodati koliko želite. Samo nemojte učiniti sve ovdje na lik i ne treba fanatizam - sve bi trebalo biti postupno.
Nije loše nakon otpusta iz bolnice ići u sanatorij za konačni oporavak.
2-3 mjeseca nakon operacije, preporuča se provesti stres test VEM ili treadmill, kako bi se procijenilo koliko novih zaobilaznih puteva prolazi i kako se dovodi kisik miokarda. Ako tijekom testa nema bolova i promjena na EKG-u, sve je u redu.
Ali zapamtite, to ne znači da sada možete ponovno početi pušiti, prejesti masnu svinjetinu i prestati uzimati sve lijekove. Nitko nije imun na rast novih plakova, iu ovom slučaju, šanse da ćete biti preuzete na ponovljene operacije nisu velike. U najboljem slučaju, može se izvršiti stentiranje novih suženja. Ali vaš je zadatak spriječiti ovo!
Manipulacija je kirurški zahvat u kojem se umjetno stvaraju zaobilaznice (anastomoze), zaobilazeći pogođenu žilu, kako bi se vratila opskrba krvi organima i tkivima. Da biste to učinili, koristite shunts (engleski šant - grana), koji su vaskularni autograft, koji se uzimaju od pacijenata prije operacije. U modernoj medicinskoj praksi najčešće se koristi područje unutarnje torakalne arterije, velika vena safena, radijalna arterija unutarnje površine podlaktice.
Operacije se propisuju pacijentima koji pate od vaskularne patologije povezane s aterosklerotskim lezijama, stenozom, aneurizmom. Kirurški zahvati za ranžiranje krvnih žila značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i sprječavaju razvoj takvih ozbiljnih komplikacija kao što su infarkt miokarda, moždani udar, gangrena donjih ekstremiteta.
Glavni cilj operacije je vratiti puni protok krvi kroz koronarne arterije koje hrane srčani mišić. Zbog toga se normalizira transport kisika i hranjivih tvari u miokard, što poboljšava njegove funkcionalne sposobnosti i normalizira opće stanje bolesnika.
Indikacije za operaciju uključuju:
Manipulacija koronarnim arterijama može se provesti i na radnom srcu i pri korištenju sustava za kardiopulmonalno premošćivanje. Moderna vaskularna kirurgija koristi obje metode operacije. Međutim, postoji mišljenje da operacija na radnom srcu ima manje povoljne dugoročne učinke (smanjenje života šanta), a „isključivanje“ srca iz cirkulacije često uzrokuje rane postoperativne komplikacije.
Operacija koronarne arterije zaobilaženja provodi se pod općom anestezijom, dok se presadak zahvaća iznad i ispod zahvaćenog dijela koronarne arterije, koji nastavlja puni protok krvi u područje miokarda. Prije operacije pacijenti se podvrgavaju dijagnostičkom pregledu, koji uključuje:
Dijagnoza je potrebna kako bi se odredile karakteristike protoka krvi u zahvaćenim koronarnim krvnim žilama, funkcionalne sposobnosti srca, zgrušavanje krvi, prevalencija aterosklerotskog procesa u drugim arterijama. Nakon operacije, vjerojatnost infarkta miokarda je značajno smanjena, srčana aktivnost se normalizira, povećava se otpornost na fizički napor.
Manipulacija cerebralnih krvnih žila provodi se s nedovoljnom cirkulacijom mozga, koja se javlja kada su lijeve ili desne kralježnice i karotidne arterije blokirane. Kao posljedica okluzije ili stenoze ovih krvnih žila, nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari ulazi u tkivo mozga. To uzrokuje hipoksiju neurona i dovodi do njihove smrti. Patološki proces uzrokuje sljedeća stanja:
Posljedice moždanog udara dovode do invalidnosti, smanjenja socijalne prilagodbe pacijenata i kvalitete života. Da bi se spriječio razvoj teških komplikacija, provode ranžiranje arterija uključenih u dovod krvi u mozak. Indikacije za kiruršku intervenciju su:
Prije operacije, bolesnika treba pregledati kako bi se odlučilo o opsegu i metodi operacije, kao i kako bi se spriječili mogući rizici tijekom i nakon zahvata. Obvezna dijagnostika uključuje:
Operacija premosnice usmjerena je na vraćanje normalnog protoka krvi u području moždane ishemije mozga i provodi se na nekoliko načina. Prva se opcija koristi u slučaju oštećenja posude velikog promjera s visokom brzinom krvi. U ovom slučaju, koristi se šant iz ulnarne arterije ili velike safenske vene. Jedan rub autotransplantata je ušiven ispod mjesta okluzije, a drugi iznad njega kroz otvor za trefinaciju u temporalnoj kosti, stvarajući tako zaobilazni put dovoda krvi u područje mozga. Druga mogućnost je propisana malim promjerom i brzinom protoka krvi zahvaćene arterije istom metodom, koristeći malu posudu iz kože vlasišta.
Aorto-femoralni ranžir se koristi za začepljenje donje aorte u području bifurkacije (split) ili aterosklerotske lezije ilijačnih arterija. Najčešća kirurška intervencija provodi se u Lericheovom sindromu, koji je karakteriziran stalnom okluzijom tih arterija s razvojem smanjenog protoka krvi u žilama nogu i pojavom gangrene. Svaki peti pacijent s patološkim procesom podliježe amputaciji ekstremiteta i gubi radnu sposobnost.
Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Aorto-femoralni skretanje propisano je u sljedećim slučajevima:
Kirurška intervencija sastoji se u izoliranju mjesta aorte i šivanju šanta iznad lezije kroz lateralni rez u trbušnoj stijenci (kojoj pristupa Rob). Ovakav pristup je povoljan u usporedbi s laparotomijom (uzdužni središnji rez abdominalnog zida), jer ne uzrokuje sjecište lumbalnih živaca i ozljeda crijeva, što uvelike olakšava razdoblje rehabilitacije. Drugi kraj transplantata je zašiven u femoralnu arteriju u području gornjeg dijela bedra.
Ako je zahvaćen jedan ud, tada se izvodi jednostrana kirurgija. Međutim, obje su noge često uključene u patološki proces, što iziskuje primjenu tehnike bifurkacijskog skretanja, koja se sastoji u provođenju anastomoze na desnu i lijevu femoralnu arteriju. Kao posljedica manevriranja aorte, poboljšavaju se trofički procesi u tkivima donjih ekstremiteta, normalizira se protok krvi, obnavlja fizička aktivnost i performanse. Pacijenti mogu izbjeći amputaciju i vratiti se u normalan život bez značajnih društvenih i fizičkih ograničenja.
Prije operacije propisane su iste vrste pregleda kao kod operacije koronarne premosnice. Osim toga, propusnost i priroda patološkog procesa aorte, ilijačne i femoralne žile provjeravaju se angiografijom i trodimenzionalnim ultrazvučnim skeniranjem. Kada se otkriju aterosklerotske lezije koronarnih i cerebralnih arterija, odlučuje se o poboljšanju protoka krvi u tim vaskularnim bazenima prije operacije.
Nakon manevriranja pacijent je u kirurškoj bolnici tjedan dana do uklanjanja šavova. U postoperativnom razdoblju medicinsko osoblje prati stanje bolesnika i moguće komplikacije. Nekoliko dana nakon zahvata propisan je ultrazvučni pregled krvnih žila kako bi se pratila učinkovitost operacije i povratak protoka krvi u zahvaćenim organima i tkivima. Oni prate srčanu aktivnost (krvni tlak, puls, EKG), mozak (neurološki simptomi, refleksi, encefalografija), motoričku aktivnost i stanje nogu, zacjeljivanje tkiva u postoperativnoj rani.
Preporuke pacijentima nakon manevriranja plovila.
Kao što je propisano od strane liječnika, lijekove treba poduzeti kako bi se spriječila ateroskleroza - statini, koji vraćaju metabolizam kolesterola u tijelo (lescol, zocor, liprimar). Obvezna ljekovita tvar je aspirin, koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u šantovima i drugim plovilima. Za pacijente nakon operacije na koronarnim arterijama, preporučuje se uporaba ACE inhibitora (enaloprila) za normalizaciju krvnog tlaka i antiaritmičkih lijekova (nebilet), što pridonosi "ekonomičnom" radu miokarda.
Operacija arterijskog bypassa provodi se u slučaju zanemarenih oblika vaskularne bolesti s neučinkovitošću drugih metoda liječenja i često je pacijentova posljednja prilika za oporavak. Cijena kirurške intervencije u Rusiji varira između 15.000 i 8.000.000 rubalja. Cijena operacije u Izraelu, Njemačkoj i drugim europskim zemljama višestruko je veća. Domaća i strana medicina razlikuju se u taktikama upravljanja pacijentima i kirurškim tehnikama. Vremenski rok za rehabilitaciju je također različit. Međutim, rezultat je uvijek isti - obnova vaskularne propusnosti i normalizacija dovoda krvi organima.