Za normalno zdravlje osobe važni su nekoliko pokazatelja tlaka: arterijska, intrakranijalna, intraokularna i plućna arterija. Za svaki od pokazatelja određuju se vrijednosti na kojima se osoba smatra zdravom. Na primjer, za arterijski - 110-120 gornji (sistolički) i 70-80 niži (dijastolički). Svako odstupanje od normalnih vrijednosti, i gore i dolje, ukazuje na patološke procese u tijelu. Povećanje tlaka naziva se hipertenzija ili hipertenzija, a smanjenje se naziva hipotenzija. Normalni tlak u plućnoj arteriji također je jedan od važnih pokazatelja zdravlja. Razmotrite to detaljnije.
Brzina pritiska u plućnoj arteriji promatrana je samo ako uobičajeni volumen krvi, brzina prolaska kroz arterije i dobra provodljivost ostaju. Kada su posude dovoljno elastične, nema grčeva, vazokonstrikcije ili, obrnuto, stagnacije zbog povećanja njihovog promjera. Tada prirodna tekućina (krv) koja ispire pluća teče prirodno.
Brzina pritiska u plućnoj arteriji promatrana je samo uz održavanje uobičajenog volumena krvi.
Vaskularni problemi u plućima su primarne prirode i sekundarni. Ova medicinska klasifikacija ima jednostavno objašnjenje. Ako pritisak u plućima premašuje normu iz nerazjašnjenih razloga, onda se hipertenzija smatra primarnom ili esencijalnom. Ako se zbog komorbiditeta javljaju isti procesi, porast tlaka se naziva sekundarnim.
Normalno, sistolički tlak u plućnoj arteriji u mirovanju iznosi oko 25 mm Hg. Art., Nakon snažnog fizičkog naprezanja vrijednosti mogu doseći 35 mm. Dijastolički pokazatelji variraju unutar 8-10 mm Hg. Čl. Vrijednosti također ovise o veličini, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta.
Sistolički tlak u plućnoj arteriji može se povećati zbog urođenih i stečenih patologija. Na primjer, često izazovni čimbenici su:
Zatajenje srca može uzrokovati ovu bolest
Zapravo, bilo kakvi problemi sa srcem, krvnim žilama i bronhopulmonarnim sustavom mogu dovesti do povećanja tlaka u plućnoj arteriji.
Sistolički tlak u plućnoj arteriji može premašiti normu ako se takvi simptomi promatraju:
Kašalj pomiješan s krvlju može ukazivati na prisutnost bolesti
Svi ovi simptomi zahtijevaju liječničku pomoć i liječenje. Gašenje kisikom može napredovati do te mjere da osoba postaje teško disati čak iu stanju potpunog odmora. Osim toga, bolesnici s plućnom hipertenzijom često se dijagnosticiraju sinkopom.
Za diferencijalnu dijagnozu bolesnik treba posjetiti terapeuta, kardiologa, loru i pulmologa. Ponekad je potrebna konzultacija s onkologom i patologom. Za točnu dijagnozu, osim prikupljanja anamneze, specijalist će odrediti niz studija:
X-zrake mogu otkriti organske promjene u plućima i srcu
Bolest je vrlo opasna i ozbiljna. Utječe i na mušku i na žensku polovicu populacije. Što se tiče dobi, osobe s oslabljenim imunitetom i prisutnost popratnih bolesti, koje uglavnom odgovaraju zrelijim godinama, često pate. Prosječna dob bolesnika je 45-50 godina.
Ako se tlak u plućnoj arteriji poveća i, na primjer, ultrazvukom potvrdi, onda uz sekundarnu prirodu bolesti svi napori liječnika i pacijenta trebaju biti usmjereni na ublažavanje stanja i liječenja osnovne bolesti koja je dovela do hipertenzije.
Naravno, srčane mane ili nasljedni vaskularni poremećaji brzo i trajno ne eliminiraju. No, sasvim je moguće značajno poboljšati stanje pacijenta, kako bi se pritisak doveo na normalne vrijednosti, čak i ako to zahtijeva sustavnu terapiju.
Ako se, međutim, ne liječi hipertenzija plućne arterije, bolesnik ima krizne situacije slične hipertenzivnim krizama u hipertenziji. Samo će se u tom slučaju primijetiti takvi simptomi:
Terapija primarne plućne hipertenzije uključuje niz lijekova: vazodilatore, razrjeđivače krvi, krvne ugruške, blokatore kalcijevih kanala i druge. Sve lijekove odabire liječnik.
U teškim slučajevima, preporuča se presaditi strani organ - zdravo pluća. Takva operacija ima mnogo nuspojava, pa se preporučuje i koristi u rijetkim slučajevima.
Povećani tlak u plućnoj arteriji, čija se brzina može premašiti nekoliko puta, glavni je znak plućne hipertenzije. U gotovo svim slučajevima, ova bolest je sekundarno stanje, ali ako liječnici ne mogu utvrditi uzrok njegove pojave, tada se plućna hipertenzija smatra primarnom. Ovaj tip karakterizira sužavanje krvnih žila, njihova naknadna hipertrofija. Zbog povećanja tlaka u arterijama pluća povećava se opterećenje desnog pretkomora, što često dovodi do narušene srčane funkcije.
U pravilu se plućna arterijska hipertenzija očituje simptomima kao što su umor, moguća nesvjestica, nedostatak daha pri naporu, teška vrtoglavica i nelagoda u predjelu prsnog koša. Dijagnostičke mjere su mjerenje plućnog tlaka. Hipertenzija se liječi vazodilatacijskim sredstvima, au posebno teškim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.
Regulira se povećanim tlakom receptora žilnog zida, grana vagusnog živca i simpatičkog živca. U velikim, srednjim arterijama, vene i mjesta njihovog grananja su najobimnije zone receptora. Kada je spazam arterija je kršenje opskrbe kisikom u krvi. Gutanje kisika u tkivu potiče oslobađanje tvari u krvi koje povećavaju tonus i povećavaju gradijent plućnog tlaka.
Vlakna vagusnog živca, kada su nadražena, povećavaju protok krvi kroz tkiva pluća, a simpatički živac, nasuprot tome, ima vazokonstriktorni učinak. Ako je plućni tlak normalan, interakcija živaca je uravnotežena.
Normalni pokazatelji krvnog tlaka u plućima smatraju se:
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, normalna procijenjena sistola ne smije prelaziti 30 mm Hg. Čl. Maksimalni dijastolički tlak je 15 mm. Hg. Čl. Plućna hipertenzija se dijagnosticira od 36 mm. Hg. Čl.
Pritisak plućne arterije (DZLA) koristi se u medicinskoj praksi. Ova brojka je 6-12 mm. Hg. Čl. koristi se za određivanje hidrostatskog tlaka u plućnim arterijama, što omogućuje utvrđivanje vjerojatnosti plućnog edema. Tlak se mjeri pomoću balona i katetera.
Ali problem je u tome što se DZLA mjeri smanjenim protokom krvi u arterijama. Kako se balon otpuhuje na kraju katetera, ponovno se uspostavlja protok krvi, a krvni tlak će biti veći od CLA. Da bi se odredila razlika, uspoređuju se vrijednosti jačine protoka krvi i otpornosti na protok krvi u plućnim venama.
Razvoj plućne hipertenzije potvrđen je tehnikama kateterizacije. Također se koristi za procjenu ozbiljnosti učinaka povišenog tlaka i hemodinamskih patologija. Tijekom istraživanja vrednuju se sljedeći pokazatelji:
Dijagnoza se potvrđuje ako je pritisak u plućnim arterijama veći od 25 mm. Hg. Čl. u mirovanju, s opterećenjem većim od 30, tlak zaglavljivanja je manji od 15.
U praksi se koriste dvije varijante postupka: kateterizacija zatvorenom i otvorenom metodom. Otvorenim postupkom koža se reže kako bi se otvorio venski prostor, koji se odabire za ugradnju katetera, na udaljenosti od oko 2-3 cm s naknadnim otvaranjem lumena. Zatim se u lumen umetne kateter i njime se manipulira. Nakon pregleda vena se, ako ne igra posebnu ulogu u funkcionalnosti organa, veže, a ako je velika i značajna, na rez se stavljaju šavovi. Za otvorenu metodu, glavna vena se najčešće bira u donjem dijelu ramena.
Da biste odredili kako liječiti hipertenziju, morate shvatiti što se povećava pritisak. Primarna terapija trebala bi biti usmjerena na uklanjanje uzroka njezine pojave, na smanjivanje tlaka na normalne razine, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama pluća. Kombinirana terapija uključuje uporabu lijekova iz različitih farmakoloških skupina.
Primanje lijekova za opuštanje sloja glatkih mišića krvnih žila je prva komponenta. Vazodilatatori su učinkovitiji u početnim stadijima bolesti sve do trenutka kada se pojave naglašene promjene u arteriolama: njihove obliteracije i okluzije. Stoga je za uspješno liječenje vrlo važno pravovremeno dijagnosticirati hipertenziju.
Liječenje antikoagulansima i antiagregacijskim sredstvima neophodno je za smanjenje viskoznosti krvi. Problem zgrušavanja krvi rješava se krvarenjem. Kod bolesnika s plućnom hipertenzijom, stopa hemoglobina ne smije prelaziti 170 g / l.
Inhalacijske procedure uz upotrebu kisika propisane su s jakom manifestacijom simptoma kao što su otežano disanje, gladovanje kisikom.
Lijekovi s diuretskim djelovanjem koriste se za hipertenziju, kompliciranu patologijom desne klijetke.
Izuzetno teški oblici bolesti zahtijevaju transplantaciju srca i pluća. Takvih je operacija bilo malo, ali svjedoči i učinkovitost metode.
Plućna hipertenzija je dijagnosticirana s prosječnim krvnim tlakom većim od 25 mm. Hg. Čl. Mnogi bolni uvjeti i uzimanje određenih lijekova mogu dovesti do razvoja poremećaja. Najčešća sekundarna hipertenzija - primarni je oblik vrlo rijetko: doslovno 1-2 slučaja na milijun.
Ako usporedimo muški i ženski spol, onda je primarna hipertenzija karakterističnija za žene. U prosjeku se bolest dijagnosticira u dobnoj skupini od 35 godina. Bolest se može pojaviti sporadično zbog viška pokazatelja norme angioproteina-1. Čimbenici koji izazivaju mogu također uključivati infekciju herpes virusom 8 i poremećenu sintezu serotonina.
Plućna hipertenzija je izuzetno ozbiljno stanje u kojem postoji stalni porast tlaka u plućnim žilama. Razvoj plućne patologije ne događa se odmah, s vremenom, bolest napreduje, što uzrokuje patologiju desne klijetke, zatajenje srca i dovodi do smrti. U ranim stadijima bolesti može se pojaviti bez simptoma, stoga se vrlo često dijagnoza postavlja u složenim oblicima.
Općenito, prognoza je loša, ali sve je određeno razlogom za povećanje krvnog tlaka.
Ako je bolest pogodna za liječenje, onda se vjerojatnost uspješnog ishoda povećava. Što je pritisak jači i što je njegov rast stabilniji, to je lošiji ishod.
Uz izraženu manifestaciju kvara i viška indikatora tlaka 50 mm. Hg. Čl. većina pacijenata umire 5 godina. Posebno nepovoljni završava primarna hipertenzija. Mjere za sprječavanje bolesti uglavnom se sastoje u ranom otkrivanju i pravodobnom liječenju poremećaja koji mogu uzrokovati plućnu hipertenziju.
Normalni tlak u plućnoj arteriji ukazuje na zdravo stanje ne samo pluća, nego i cijelog kardiovaskularnog sustava. Kada je odstupanja u arteriji gotovo uvijek otkrivena kao sekundarna povreda, kao pritisak u plućnoj arteriji. Stopa se može premašiti zbog brojnih patologija. Primarni obrazac govori se samo u slučaju nemogućnosti utvrđivanja uzroka povrede. Sužavanje, fibrilacija i vaskularna hipertrofija karakteristične su za plućnu hipertenziju. Posljedice uključuju zatajenje srca i preopterećenje desne klijetke.
Normalni tlak u plućnoj arteriji omogućuje određivanje stanja vaskularnog sustava. Za utvrđivanje dijagnoze uzimaju se u obzir 3 glavna pokazatelja:
SZO se složila s pokazateljima norme prema kojima se normalni sistolički tlak u plućnoj arteriji uzima do 30 mm Hg. Čl. U odnosu na dijastolički indeks, maksimalna vrijednost norme je 15 mm Hg. Čl. Dijagnoza hipertenzije plućne arterije je napravljena od 36 mmHg. Čl.
Povećani tlak u plućnoj arteriji, čija se brzina može premašiti nekoliko puta, glavni je simptom plućne hipertenzije
Podešavanje hipertenzivnog stanja provode receptori smješteni u zidovima krvnih žila. Grananje živca vagusa i simpatički sustav odgovorni su za promjenu lumena. Pronalaženje najvećih područja s položajem receptora može se postići pronalaženjem velikih arterija i vaskularnih grananja.
U slučaju spazma u plućnoj arteriji, dolazi do odstupanja u sustavu opskrbe kisikom cijelog krvotoka. Hipoksija tkiva različitih organa dovodi do ishemije. Zbog nedostatka kisika dolazi do prekomjernog oslobađanja tvari kako bi se povećao žilni tonus. To stanje dovodi do sužavanja lumena i pogoršanja stanja.
Zbog iritacije završetaka živaca u vagusnom živcu, lokalni se protok krvi povećava u plućnim tkivima. Kada dođe do suprotnog učinka stimulacije simpatičkog živca, posude se postupno sužavaju, povećavajući otpornost na protok krvi. Živci su u ravnoteži kada je pritisak u plućima normalan.
Liječnici dijagnosticiraju hipertenzivno stanje samo s povećanjem do 35 mm Hg. Čl. sistolički indeks, ali s aktivnim fizičkim naporom. Tlak u mirovanju ne smije prelaziti 25 mm Hg. Čl. Određene patologije mogu izazvati patologiju pritiska, ali brojne droge također dovode do kršenja. Liječnici gotovo jednako rješavaju ishod primarne i sekundarne forme patologije, ali se sekundarni LH češće dijagnosticira. Primarno se pojavljuje samo 1-2 puta na milijun slučajeva.
Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i po određivanju znakova
U prosjeku se patologija bilježi u dobi od 35 godina. Uočen je rodni učinak na broj registriranih slučajeva, kod žena dvostruko više pacijenata. Uglavnom se javlja sporadični oblik povrede (10 puta više slučajeva), rijetko dijagnosticirana obiteljska patologija.
Uglavnom se radi o genetskom prijenosu patologije, a mutacija se događa u genu koštanog morfogenetskog proteina drugog tipa. Dodatnih 20% bolesnika s sporadičnom bolešću doživljava gensku mutaciju.
Čimbenici koji izazivaju LH su bolesti herpes virusa 8 i patologija u prijenosu serotonina. Uzroci akutne patologije su:
Čimbenici koji izazivaju kroničnu patologiju:
Pritisak u plućnoj arteriji prije ultrazvuka je vrlo teško odrediti, jer u umjerenoj formi LH nema izražene simptome. Karakteristični i vidljivi znakovi javljaju se samo u teškim oblicima ozljeda, kada je višak tlaka uočen nekoliko puta.
U pravilu se plućna arterijska hipertenzija očituje simptomima kao što su umor, moguća nesvjestica, nedostatak daha pri naporu, teška vrtoglavica
Simptomi plućne hipertenzije u početnoj fazi:
Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema
S progresijom se povećava tlak u plućnoj arteriji ultrazvukom i pojavljuju se sljedeći simptomi:
Završni stadij karakterizira stvaranje tromboze u arteriolama, što dovodi do srčanog udara i progresivnog gušenja.
Broj ispitivanja hardvera koristi se za određivanje uvjeta:
Povećani tlak u plućnoj arteriji ili hipertenziji je patološko stanje koje karakterizira sužavanje krvnih žila pluća, s njihovom mogućom kasnijom destrukcijom. Ova bolest najčešće ima sekundarnu prirodu. To jest, razvija se kao posljedica drugih bolesti.
Povećani tlak u plućima dovodi do poremećaja desnog atrija i cijelog srčanog mišića kao cjeline. Prognoza bolesti je komplicirana. Najčešće žene pate od plućne hipertenzije. Bolest počinje razvijati od 40 godina.
Može li se mjerenjem odrediti normalan tlak u plućnoj arteriji. Postoje sljedeći pokazatelji norme:
Postoje norme pritiska u plućnoj arteriji. Mjere se na poseban način - stavite kateter u venu. Takav pritisak, ili bolje rečeno, njegovo povećanje, omogućuje vam da identificirate plućni edem u ranim fazama. Da bi se utvrdila točna vrijednost, mjerenja se provode vrlo pažljivo. Naravno, takav se postupak provodi u bolničkom okruženju od strane nadležnog zdravstvenog radnika.
Arterije, arteriole, kapilare i venule su uključeni u cirkulaciju pluća.
U suvremenoj medicini, osim broda, koristite dijagnostičke metode kao:
Vrlo informativna metoda za otkrivanje poremećaja tlaka u plućnoj arteriji je Doppler ultrazvuk. Ova studija omogućuje da se procijeni uzlazni i silazni protok krvi, kao i anomalije vaskularnog razvoja. Brzina sistolnog tlaka u plućnoj arteriji je vrlo važna, ne smije prelaziti 30 mm Hg. Čl.
Sve metode su prilično informativne, omogućuju vam da identificirate patologiju u ranim fazama. Liječnik može preporučiti nekoliko načina dijagnosticiranja kako bi razjasnio dijagnozu.
Ako je pritisak u plućnoj arteriji daleko od norme, tada pacijent ima sljedeće simptome:
Akutna struja je opasna za zdravlje i zahtijeva hitnu skrb.
U najtežem slučaju mogući su nagli skokovi krvnog tlaka, osobito ujutro, što može dovesti do kritičnog stanja - hipertenzivne krize. U tom slučaju trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Uostalom, takvi uvjeti su opasni po život. Ako se pomoć pruža pravovremeno, tada se smrt, u većini slučajeva, može izbjeći.
Ako imate barem nekoliko navedenih simptoma, obratite se liječniku za pregled. Može vam se preporučiti da provjerite tlak u plućnoj arteriji ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom ili rendgenskim snimkama.
Krvni tlak je često normalan, ali može biti nizak
Najbolji rezultati u liječenju takve složene bolesti mogu se dobiti kompleksnom terapijom. U širokoj upotrebi:
Ako tlak u plućima premašuje normu zbog osnovne bolesti, onda se glavni naglasak treba staviti na uklanjanje tog uzroka patološkog procesa.
Dodatne metode terapije. Te su metode usmjerene na poboljšanje dobrobiti pacijenta, koje se ponekad koristi za ublažavanje kriza, u razdoblju nakon krize.
Liječnici koriste:
Terapija bi trebala biti usmjerena na rješavanje temeljnog uzroka.
Preventivne mjere za prevenciju hipertenzije su:
Bolest je prilično komplicirana, ima kronični tijek s naizmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja. Ako pacijent pažljivo udovoljava preporukama liječnika, prati njegovo zdravlje, onda je vjerojatnost pojave simptoma i pogoršanje bolesti minimalna.
Pritisak u krvnim žilama ljudskog tijela ovisi o mnogim čimbenicima. A ako je arterija norma s brojevima 120/80 mm Hg. Čl., Postoje i drugi pokazatelji koji se značajno razlikuju od tih. Za liječnike je važan pritisak plućne arterije. Kada se podigne, postavlja se dijagnoza kao što je plućna hipertenzija. Ona, kao i hipertenzija, može biti primarna i sekundarna.
Pritisak plućne arterije važan je pokazatelj zdravlja ljudi
Arterije, arteriole, kapilare i venule su uključeni u cirkulaciju pluća. Plućna arterija se u početku dijeli na dvije grane i završava malim arteriolama. Njihov mišićni sustav je toliko jak da zidovi mogu u potpunosti blokirati protok krvi. Sukladno tome, povećava se tlak za vrijeme kontrakcije i smanjenje ekspanzije. Važno je napomenuti da je venska mreža također različita od one koja se nalazi u cijelom tijelu. Njen mišićni sloj nije manje razvijen, što omogućuje utjecaj na brzinu pumpanja krvi.
Pokazatelji su pod utjecajem:
Najveća akumulacija receptora koji utječu na pritisak koncentrirana je u području vaskularnog grananja. Spazam može dovesti do ometanja opskrbe krvlju i prehrane.
Plućna hipertenzija se dijagnosticira ako gornji krvni tlak prelazi 30 jedinica.
Vrugalni nerv provocira povećan protok krvi, dok simpatički živac izaziva vazokonstrikciju. Njihov dobro usklađen rad osigurava stabilan pritisak.
Pritisak u plućnoj arteriji mora biti stabilan. Postoje i ograničenja, a iscjedak iz njih je patologija:
Kada se gornji indeks poveća iznad 30 jedinica, plućna hipertenzija je već izložena.
Prije svega, razlozi zbog kojih se pritisak u plućnoj arteriji može povećati dijele se na funkcionalne i anatomske. Prvi uključuje povećanje minutnog volumena, prekomjerni pritisak u trbušnoj šupljini, prekomjernu viskoznost krvi i patologiju lijeve klijetke srca. Anatomske abnormalnosti mogu biti uništenje krvnih žila i narušavanje odljeva kao posljedica rasta tumora i formiranja aneurizme.
Spazam krvnih žila može uzrokovati povećanje tlaka u plućnoj arteriji.
Također je važno napomenuti da plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna.
Sekundarna patologija razvija se u pozadini postojećih povreda unutarnjih organa. To mogu biti:
Vrlo je teško liječiti plućnu hipertenziju bez uklanjanja temeljne patologije, budući da će učinak biti minimalan.
Često se pacijenti žale na bol u prsima
U primarnom razvoju plućne hipertenzije, osnovni uzroci su nepoznati. Istovremeno, ovaj oblik je iznimno rijedak. Primijećeno je da su žene podložnije ovom obliku, a njihova dob ne prelazi 35 godina. Sljedeći čimbenici mogu izazvati odstupanja:
Važno: danas je dokazano postojanje mutirajućeg gena proteina, koji uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi.
Povećana viskoznost krvi, vazokonstrikcija dovodi do hipertrofije zida. Naknadno obilježeno širenje desne klijetke i, kao rezultat, neuspjeh.
Ateroskleroza može dovesti do razvoja primarne plućne hipertenzije
Osim gore navedenog, sljedeća stanja mogu izazvati odstupanje:
Čak i povećani tonzili kod beba u prvoj godini života mogu uzrokovati povećanje pritiska.
Prije svega, važno je uzeti u obzir klasifikaciju plućne hipertenzije. Može imati akutni i kronični tijek. Uzroci bolesti su različiti i navedeni su gore. Akutni tijek je opasan za zdravlje i zahtijeva hitnu pomoć. Kronični tijek razvija se, po pravilu, po drugi put i zahtijeva cjeloviti pregled i naknadno liječenje.
Tijekom krize pacijent ima povećan broj otkucaja srca.
Važno je napomenuti da se klinika plućne hipertenzije očituje samo ako je normalan tlak dvaput premašen. Kod manjih odstupanja nema simptoma. Bolesnici s ovom patologijom žale se na sljedeća odstupanja:
Često se pridružuje bol u hipohondriju, uzrokovan povećanom jetrom. Na pregledu možete vidjeti cijanozu usana, ušiju, oslabljen puls, rijetko. Stvaranje prstiju u obliku "bataka" ukazuje na dugi tijek patologije. Krvni tlak je često normalan, ali se može smanjiti. Tijekom auskultacije naglasak se stavlja na plućnu arteriju, buku. Uz nagli razvoj mogućih hipertenzivnih kriza.
Doppler može otkriti moguće poremećaje protoka krvi i odrediti njegovu brzinu.
Kada se pritisak podigne na pokazatelje krize, stanje pacijenta se dramatično pogoršava. Takvi napadi javljaju se jednom mjesečno, ali su mogući češće. One se manifestiraju sljedećim pritužbama:
Dakle, simptomatologijom je moguće sugerirati gušenje zbog tahikardije. Ali za razliku od, primjerice, srčane astme, ovo stanje može trajati dugo vremena.
Osobe s patologijom trebaju uzimati antikoagulante
Prva stvar koja može ukazivati na plućnu hipertenziju je hipertrofija desnih dijelova. Također propisana obvezna kateterizacija plućne arterije. Kateter se umeće u desnu pretkomoru i dalje uz arteriju. To vam omogućuje mjerenje ne samo pritiska iz plućne arterije, već i JLC ili pritiska u plućnim kapilarama.
Plućna hipertenzija može biti četiri stupnja:
Prikazane su i sljedeće vrste istraživanja:
Bolesnici s plućnom hipertenzijom ne mogu se koristiti za liječenje narodnih lijekova i dodataka prehrani bez savjetovanja s liječnikom.
U posebno teškim slučajevima može se provesti biopsija srčanog i vaskularnog tkiva.
Odmah ćemo primijetiti da odstupanje tlaka u plućnoj arteriji zahtijeva hitno liječenje. Terapija bi trebala biti usmjerena na rješavanje temeljnog uzroka. U početnoj fazi koriste se lijekovi protiv astme. Također će biti prikladni i vazodilatatori. Ako postoje znakovi embolizacije, propisuje se kirurško liječenje. Kirurška intervencija je složena i gotovo svaki deseti slučaj je fatalan.
Tromboembolija je jedna od komplikacija plućne hipertenzije
U primarnom obliku bit će potrebni blokatori kalcijevih kanala. To će pomoći smanjiti pritisak čak iu teškim slučajevima. Sredstva se mogu davati i intravenozno i u obliku inhalacije.
Da biste zaustavili grč krvnih žila i rad receptora odgovornih za to, moguće je uz pomoć lijeka Bozentan.
Sildenafil također daje dobar učinak, ali njegova je uporaba i dalje ograničena, budući da studije o proučavanju njezinih učinaka na tijelo nisu završene. Osim gore navedenog, bit će potrebni diuretici i antikoagulansi. Dobar učinak daje No-shpa.
Bolesnike s plućnom hipertenzijom treba redovito pratiti i liječiti liječnikom.
U ekstremno teškim slučajevima može se izvršiti transplantacija pluća. Operacija je osobito teška i obavljaju je samo u velikim klinikama liječnici s iskustvom u transplantaciji.
Što se tiče narodnog tretmana, on u osnovi ne može postojati. Naravno, teoretski je moguće koristiti diuretičke lijekove i proizvode za uklanjanje kašlja, ali problem je u tome što se s tom patologijom izražava alergijsko raspoloženje i svaka biljka može izazvati neadekvatnu reakciju. Stoga je bolje odbiti samo-tretman s dodatkom prehrani i izvarcima.
Iz videozapisa detaljno ćete saznati o plućnoj hipertenziji:
Pritisak u plućnoj arteriji može biti dugo vremena iznad norme i istovremeno se ne manifestira. Kao što je spomenuto, samo povećanje od dva puta uzrokuje određenu kliniku. Stoga je prognoza patologije nepovoljna. Dokazano je da u nedostatku liječenja pacijenti rijetko preživljavaju prag od tri godine od početka bolesti. Pravilnim izborom lijekova samo polovica pacijenata uspijeva preživjeti prag od pet godina. Najčešće komplikacije su tromboembolija i neuspjeh desne klijetke.
No, u prisutnosti plućne hipertenzije, koja se razvila u pozadini kongenitalnog defekta, životni vijek se povećava na 25 godina. No, česte krize značajno pogoršavaju stanje i smanjuju to razdoblje.
Kako bi se produžio životni vijek i spriječile komplikacije, iznimno je važno redovito provoditi liječenje. Potrebno je posvetiti posebnu pozornost čestom bronhitisu i upali pluća. Što se tiče prevencije, to se uglavnom svodi na prevenciju urođenih malformacija i pravodobno kirurško liječenje ozbiljnog oštećenja plućne funkcije.
U pozadini mnogih bolesti, kao što su koronarna bolest srca, bolesti srca, bronhitis, autoimune bolesti, može se pojaviti i razviti plućna hipertenzija. Odstupanje tlaka u plućnoj arteriji od norme ukazuje na probleme ne samo u plućima, nego iu općem stanju kardiovaskularnog sustava. Da biste se zaštitili od opasnih posljedica, važno je razumjeti kako se ta bolest pojavljuje i kako je identificirati i liječiti.
Plućna hipertenzija je kompleks različitih patologija koje ujedinjuje jedan simptom - visoki tlak u arterijama pluća, koji izaziva povećano opterećenje u desnoj komori. Krvožilni sustav postupno se začepljuje, a lumen između zidova se smanjuje. Sve to izaziva kršenje ispravnog rada srca.
Bolest je popraćena čitavim nizom simptoma:
Osim uočljive nelagode, ova bolest može uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkcioniranju tijela kada se ne radi bez kirurške intervencije.
Istraživanje i bilježenje pritiska u krvnim žilama pomaže u razumijevanju stanja kardiovaskularnog sustava u cjelini. Također pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti u ranim fazama.
Za odraslu osobu sljedeći pokazatelji:
SZO daje normalan prag za gornji krvni tlak - 30 mm Hg. St, za dno - maksimum je 15 mm Hg. Čl. Ako brojke prelaze 36 mm Hg. To je razlog dijagnoze plućne hipertenzije.
Pritisak u plućnoj arteriji (LIDL) važan je parametar koji se koristi za određivanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama, što, s druge strane, pokazuje vjerojatnost plućnog edema.
DZLA se mjeri kateterom s balonom usmjerenim u plućni sud (desno ili lijevo). Kada kraj katetera dosegne jednu od malih grana arterije (napuhavanje balona), privremeno blokira dotok krvi u nju. Stagnirajući stupac krvi formiran između kraja katetera i dijelova kapilarnog sustava nastavlja djelovanje katetera, a očitanja tlaka koja se bilježe kroz kateter u potpunosti odražavaju tlak u desnoj ili lijevoj pretkomori.
DZLA se također koristi za mjerenje ventrikularnog predtlaka i dijastoličkog tlaka lijeve klijetke.
U zidovima krvnih žila nalazi se veliki broj receptora. Oni su odgovorni za podešavanje stanja hipertenzije. Simpatetički sustav i grana vagusnog živca odgovorni su za promjenu lumena u krvnim žilama. Pronalaženje velikih arterija i razgranatih vaskularnih sustava, može identificirati područja s velikim brojem receptora.
Lokalna cirkulacija krvi u plućnom tkivu može se povećati pod utjecajem iritacije u vagusnom živcu završetaka živaca. Ako se pojavi stimulacija simpatičkog živca, treba očekivati suprotan učinak, pri čemu će se žile postupno sužavati, povećavajući otpor prije protoka krvi. Kada je tlak u plućnim arterijama unutar normalnog raspona, živci će također biti u ravnoteži.
Patologija se razvija postupno
Postoji mnogo različitih čimbenika koji mogu potaknuti LH. Po prirodi, to je dvije vrste:
Među glavnim uzrocima nastanka i razvoja PH-a su:
Osim toga, postoje brojni faktori koji određuju sklonost plućnoj hipertenziji:
Spomenuto, kada nema vidljive bolesti koja je popraćena hipertenzijom, govorimo o primarnoj, idiopatskoj hipertenziji. Do sada ne postoji jedinstveno mišljenje liječnika o uzrocima njegovog nastanka. Mnogi vjeruju da trebate tražiti odgovor na razini gena. Postoje i neki čimbenici koji mogu izazvati razvoj bolesti. To je uporaba anti-pretilosti, hormonskih kontraceptiva, droga, pušenja.
S povećanim tlakom LA mogu se pojaviti sljedeći klinički simptomi hipertenzije:
U teškim slučajevima moguća je hipertenzivna kriza, kao posljedica nekontroliranog povećanja krvnog tlaka.
Ako je pacijent zabrinut zbog jednog ili više gore navedenih simptoma, onda je to razlog za temeljitu dijagnozu u stanju medicinske ustanove.
Trenutno postoje različite metode ispitivanja koje vam omogućuju da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu plućne hipertenzije
Među glavnim metodama otkrivanja plućne arterijske hipertenzije može se identificirati:
Ako se otkrije LH, važno je odmah početi s liječenjem, jer u naprednim stadijima može biti potrebna operacija, uključujući i transplantaciju pluća.
Opći plan za liječenje bolesti uključuje sljedeće faze:
U procesu liječenja aktivno se koriste lijekovi koji imaju vazodilatatorski, antispazmodični, diuretički učinak.
S povećanom viskoznošću krvi moguće je odrediti postupke za njegovo razrjeđivanje.
Osim toga, morate revidirati svoju prehranu i način tjelesne aktivnosti.
Važno je upamtiti da pravovremeno prepoznavanje i prepoznavanje plućne hipertenzije, započinjanje ispravnog i raznolikog liječenja, može minimalizirati neugodne simptome i nastaviti živjeti pun život. Ako u sebi ili svojim voljenima primijetite alarmantne simptome, svakako se obratite liječniku i nemojte se liječiti.
Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.
Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna klijetka srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv potisnula u pluća. Međutim, on nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije on raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim do naglog smanjenja snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.
Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, u 1960-ima je u Europi zabilježen porast broja slučajeva, povezan s neprimjerenom upotrebom kontracepcijskih sredstava i sredstava za gubljenje težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.
Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida se mijenja, žilni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, počinje rast endotela i smanjuje se lumen arterija.
Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim oštećenjima srca u djece, sustavnim bolestima.
Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sve abnormalnosti dovode do spazma arterija, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, završni stadij razvoja je narušen protok krvi u sustavu plućne arterije.
Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.
Početni simptomi plućne hipertenzije:
Kasnije manifestacije PH:
Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - tako da postoji bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)
Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.
Stupanj završetka LH:
Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će se završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, u najgorem slučaju - smrtonosnom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.
Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.
HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja unutar tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.
Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije kod 20 - 40% dijagnosticira se LH, što povećava smrtnost među pacijentima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.
Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.
Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.
Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:
Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):
EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.
Rendgensko ispitivanje: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijen pluća, pomaknute granice srca u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.
foto: plućna hipertenzija na X-zrakama
Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratorne insuficijencije i ozbiljnost bolesti.
Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.
Kompjutorska (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (s CT), omogućite nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.
Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, ispitivanje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.
Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.
Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.
Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.
Prevencija trudnoće (ili, prema indikacijama, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta su povezani zajedno, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.
Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravi ljudi izvrsna je osnova za dobivanje okusa za život.
Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo ispuštanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.
Transplantacija pluća (ili kompleks pluća-srce): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali je do 2009. godine provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba droga i alkohola šest mjeseci prije operacije.
Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!
Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):
Prognoza će biti povoljnija ako:
Nepovoljna prognoza:
Opća prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.
Iz ovog članka ćete saznati: što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, vrste povišenog pritiska u krvnim žilama pluća i kako se patologija manifestira. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.
Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se postupno povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do povećane insuficijencije desne klijetke i na kraju dovodi do prerane smrti osobe.
Preko 30 - pod opterećenjem
Kada dođe do bolesti u cirkulacijskom sustavu pluća, javljaju se sljedeće patološke promjene:
Da bi krv prolazila kroz izmijenjene krvne žile, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arterijskoj stijenci. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne klijetke i dovodi do narušavanja njegove funkcije.
Takve promjene u krvotoku manifestiraju se kao povećanje respiratorne insuficijencije u ranim stadijima i teškim zatajenjem srca u završnoj fazi bolesti. Od samog početka, nesposobnost disanja normalno nameće značajna ograničenja uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na opterećenja. Opadanje otpornosti na fizički rad pogoršava se kako bolest napreduje.
Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu tog vremena trebaju pomoć u skrbi za sebe (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina hrane, itd.). Tijekom terapije, prognoza se donekle poboljšava, ali je nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti.
Kliknite na sliku za povećanje
Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti može biti: terapeuti, pulmolozi, kardiolozi, specijalisti za infektivne bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni kirurzi.
Plućna hipertenzija je primarna, neovisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun populacije, a taj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom sloju pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili sustava organa.
Na temelju toga stvorena je klinička klasifikacija porasta tlaka u sustavu plućne arterije:
Povećani tlak u krvožilnom sustavu pluća zbog povrede strukture srca zabilježen je kod defekata povezanih s ispuštanjem arterijske krvi u venski sustav: defekti u pregradama između atrija i ventrikula, otvoreni arterijski kanal.
Sljedeći uzroci mogu utjecati na povećanje tlaka u plućnim arterijama:
Primarni stadij promjena u vaskularnom sustavu pluća odvija se nezapaženo - kompenzacijski, zamjenski mehanizmi se nose s nastalom patologijom, a to je dovoljno za normalno stanje pacijenta.
Kada razina prosječnog tlaka u plućnoj arteriji dosegne kritičnu vrijednost od 25–30 mm Hg. Čl. pojavljuju se prvi simptomi plućne hipertenzije. U ovoj fazi bolesnik doživljava propadanje samo tijekom fizičkog naprezanja i živi pun život.
S progresijom promjena u krvnim žilama smanjuje se tolerancija na stres, pa čak i kućni poslovi zahtijevaju pomoć izvana.
Prva manifestacija patologije
U početku se događa samo tijekom vježbanja
U kasnijim fazama je prisutan i u mirovanju
Nema napada gušenja
Nema jasnog početka boli
Trajanje od nekoliko sekundi do nekoliko dana
Ojačan fizičkim stresom
Nema učinka uzimanja nitroglicerina
Trajanje od 2-5 do 20-25 minuta
U većini slučajeva suha (ako nema popratne bolesti dišnog sustava)
Rijetko traje nekoliko dana
Povezano s formiranjem ugrušaka u malim žilama
Kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti, ovisno o težini manifestacija, koristi se podjela plućne hipertenzije na klase.
S umjerenom tjelovježbom pojavljuju se gore navedeni simptomi.
Nema prigovora u mirovanju
Blaga vježba dovodi do pogoršanja
U mirovanju, zadovoljavajuće stanje
Nemogućnost obavljanja bilo kakvog opterećenja
Simptomi su čak iu mirovanju
Nakon što je odlučio na činjenicu da je bolest plućne hipertenzije, kako se manifestira i zašto se javlja, možete ići na specifičnosti dijagnoze. U tablici su prikazane metode ispitivanja bolesnika i patološke promjene koje su karakteristične za povećanje pritiska u cirkulacijskom sustavu pluća. Znakovi bolesti koji su uzrokovali patologiju (ako ih ima) nisu navedeni u ovom članku.
Mijenjanje oblika prstiju i noktiju (zadebljanje, ekspanzija tipa "bubanj palice" i "naočale")
Povećanje veličine prsnog koša u bolesnika s emfizemom (u obliku bačve)
Povećana jetra (hepatomegalija)
Akumulacija tekućine u šupljinama trbuha i prsnog koša (ascites, pleurisy)
Povećanje i oticanje vena u vratu
Zvuk otkazivanja sistolnog ventila između desnog atrija i ventrikula
Suho, pojedinačno hripanje iznad površine pluća
Drugi zvukovi karakteristični za bolesti srca, ako je uzrok patologije
Simptomi preopterećenja desnog srca - manje od 60% slučajeva
Odstupanje električne osi srca udesno - 79%
Primarne promjene u strukturi desne klijetke prije pridruživanja smanjenju njegove funkcije
Zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji
Promjena funkcije tricuspid ventila
Dijagnoza malformacija srčanog mišića
Proširenje korijena pluća
Povećan mišić desnog srca
Visoka prozirnost oko ruba plućnog tkiva
Stupanj neuspjeha tricuspidnog ventila
Paradoksalno kretanje interventrikularnog septuma (sa kontrakcijom odstupa u šupljinu desne klijetke)
Prisutnost oštećenja srca s izlijevanjem krvi u venski sustav
Proširenje šupljina desnog srčanog mišića
Zgušnjavanje prednjeg zida desne klijetke
Promjene u volumenu krvi koja teče iz ventrikula u arteriju uz istovremeno smanjenje miokarda
Povećana vaskularna otpornost u plućnoj cirkulaciji
Razina zasićenja kisikom iz arterijske i venske krvi
Koristi se za razjašnjavanje uzroka povišenog tlaka u plućnim arterijama i za provođenje dijagnosticiranja pojašnjenja, ako nema sigurnosti o točnoj bolesti. Ove studije su također potrebne za utvrđivanje kliničkog stupnja plućne hipertenzije.
Svako liječenje plućne hipertenzije daje samo privremeni učinak. Nemoguće je potpuno osloboditi pacijenta od bolesti, bez obzira na uzrok povećanja tlaka u krvnim žilama. Uz dobar odgovor na liječenje, poboljšava se opće stanje pacijenta, sposobnost obavljanja fizičkih aktivnosti i više nego udvostručuje očekivano trajanje života. Ako ne liječite patologiju, smrt se javlja unutar 2 godine nakon otkrivanja bolesti.
Opće preporuke za pacijente s visokim tlakom u krvnim žilama pluća, čime se značajno smanjuje rizik od pogoršanja općeg stanja i tijeka bolesti:
Terapija lijekovima je glavni način ispravljanja plućne hipertenzije. U liječenju se koristi nekoliko skupina lijekova, najčešće u kombinaciji jedni s drugima.
Antagonisti receptora endotelina - opuštaju glatke mišiće kapilarne mreže plućnog tkiva, inhibiraju procese dijeljenja krvnih žila Bozentan inhibitori fosfodiesteraze - smanjuju vaskularnu rezistenciju u plućima i opterećenje na desnu klijetku Sildenafil
Terapija kisikom je vrlo učinkovit način za povećanje razine zasićenja krvi kada se stanje pogorša ili u nepovoljnim uvjetima okoline.
Dušikov oksid - ima visoku vazodilatacijsku snagu, koristi se za inhalaciju nekoliko sati samo kada je hospitaliziran u bolnici.
Primjenjuje se u slučaju niske učinkovitosti liječenja i kod malformacija srčanog mišića.
Može se izvoditi samo pod uvjetom da se tromb ne počne degenerirati u vezivno tkivo (prvih 5-10 dana)
Za teške srčane mane koje uzrokuju smanjeni protok krvi u plućima
Kada se ustanovi dijagnoza plućne hipertenzije, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna. Očekivano trajanje života pacijenata, čak i pod uvjetima liječenja, ograničeno je. U bilo kojem obliku bolesti dolazi do brzog ili sporog porasta nedovoljnosti rada desne polovice srčanog mišića, na čijoj je pozadini smrt.
(1 glas, prosječna ocjena: 5,00)
Plućna hipertenzija je specifično stanje plućnog sustava tijekom kojeg se intravaskularni pritisak dramatično povećava u krvotoku plućne arterije. Zanimljivo je da se plućna hipertenzija razvija zbog djelovanja jednog od dva glavna patološka procesa: i zbog naglog porasta volumena samog krvnog protoka i naknadnog povećanja tlaka zbog povećanog volumena krvi, i povećanjem samog intravaskularnog plućnog tlaka pri nepromijenjenom volumenu protoka krvi. Uobičajeno je govoriti o pojavi plućne hipertenzije kada indikator tlaka u sloju plućne arterije prelazi 35 mm Hg.
Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. Tijekom postepenog razvoja i otkrivanja svih kliničkih znakova, kardiovaskularni i plućni sustav postupno se pogoršava i destabilizira. Započeti stadiji plućne hipertenzije i njezinih pojedinačnih oblika karakteriziranih visokom aktivnošću (na primjer, oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućne hipertenzije u određenim autoimunim lezijama) mogu rezultirati razvojem respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije i kasnije smrti.
Treba razumjeti da preživljavanje bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i terapiji lijekom. Stoga je potrebno jasno odrediti prve ključne znakove plućne hipertenzije i veze njegove patogeneze kako bi se propisala pravodobna terapija.
Plućna hipertenzija se može manifestirati i kao solo (primarna) bolest i kao posljedica djelovanja specifičnog korijenskog uzroka.
Primarna ili idiopatska (s nepoznatom genezom) plućna hipertenzija trenutno je najslabije proučavan podtip plućne hipertenzije. Njegovi glavni uzroci razvoja temelje se na genetskim poremećajima koji se manifestiraju tijekom embrionalnog polaganja budućih žila koje osiguravaju plućni sustav. Osim toga, zbog svih istih učinaka defekata genoma, bit će nedovoljne sinteze određenih tvari u tijelu koje mogu suziti ili proširiti krvne žile: endotelni faktor, serotonin i posebni faktor angiotenzin 2. Osim dva gore opisana faktora, koji su uzroci primarne plućne hipertenzije, Postoji još jedan čimbenik: prekomjerna aktivnost agregacije trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male žile u plućnom krvožilnom sustavu bit će začepljene krvnim ugrušcima.
Kao rezultat toga, intravaskularni pritisak u plućnom krvožilnom sustavu dramatično će se povećati, a taj će pritisak utjecati na zidove plućne arterije. Budući da arterije imaju jači mišićni sloj, kako bi se nosile s povećanim pritiskom u krvotoku i "gurale" pravu količinu krvi dalje duž krvnih žila, povećat će se mišićni dio plućne arterijske stijenke - razvit će se njegova kompenzacijska hipertrofija.
Osim hipertrofije i male tromboze plućnih arteriola tijekom razvoja primarne plućne hipertenzije, takva pojava kao koncentrična plućna fibroza također može biti uključena. Tijekom toga, sam lumen plućne arterije će se suziti i, kao rezultat, pritisak krvnog protoka će se povećati.
Kao rezultat visokog krvnog tlaka, nemogućnosti normalnog plućnog krvnog suda da potiče protok krvi s većim tlakom većim od normalnog ili neuspjehom oboljelih krvnih žila da potiču protok krvi uz normalan tlak, u plućnom sustavu će se razviti drugi kompenzacijski mehanizam - tzv. zaobilaznice “, naime, otvoreni arteriovenski šantovi. Prijenosom krvi kroz ove šantove, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu pritiska u plućnoj arteriji. Ali budući da arteriole imaju mnogo slabiji mišićni zid, vrlo brzo će se ovi šantovi slomiti i formirati će se više područja, što će na isti način povećati pritisak u sustavu plućne arterije tijekom plućne hipertenzije. Osim toga, takvi šantovi krše pravilan protok krvi u cirkulaciji krvi. Tijekom tog procesa, oksigenacija krvi i opskrba tkiva kisikom su poremećeni.
Kod sekundarne hipertenzije tijek bolesti je malo drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana je brojnim bolestima: kroničnim opstruktivnim lezijama plućnog sustava (npr. KOPB), kongenitalnim srčanim manama, plućnim arterijskim trombotičkim lezijama, hipoksičnim stanjima (Pickwickov sindrom) i, naravno, kardiovaskularnim bolestima. Štoviše, srčane bolesti koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije obično su podijeljene u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedostatak funkcije lijeve klijetke, i one bolesti koje će dovesti do povećanja tlaka u lijevoj komori pretkomora.
Primarni uzroci plućne hipertenzije koji prate razvoj zatajenja lijeve klijetke uključuju ishemijsko oštećenje miokarda lijeve klijetke, njegove kardiomiopatske i miokardijalne ozljede, defekte sustava aortnih zaliska, koarktaciju aorte i učinak arterijske hipertenzije na lijevu klijetku. Bolesti koje uzrokuju povećanje tlaka u lijevoj komori pretkomora i posljedični razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, tumorsku leziju lijevog atrija i razvojne abnormalnosti: tri atrijalna abnormalna srca ili razvoj patološkog vlaknastog prstena smještenog iznad mitralnog ventila ("supralni valoviti mitralni prsten").
Tijekom razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetske veze. Obično se dijele na funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se kao posljedica narušavanja normale ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Na njihovom uklanjanju ili korekciji bit će usmjerena naknadna terapija lijekovima. Anatomski mehanizmi za razvoj plućne hipertenzije rezultat su određenih anatomskih defekata u samoj plućnoj arteriji ili sustavu plućne cirkulacije. Te su promjene gotovo nemoguće izliječiti terapijom lijekovima, a neki od tih nedostataka mogu se ispraviti pomoću određenih kirurških pomagala.
Funkcionalni mehanizmi za razvoj plućne hipertenzije uključuju patološki Savitsky refleks, povećanje minutnog volumena krvi, učinak na plućnu arteriju biološki aktivnih tvari i povećanje razine intratorakalnog tlaka, povećanje viskoznosti krvi i učinak čestih bronhopulmonalnih infekcija.
Savitski patološki refleks razvija se kao odgovor na opstruktivnu leziju bronha. U slučaju bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kompresije (konstrikcija) grana plućne arterije. Kao rezultat toga, intravaskularni tlak i otpornost na protok krvi u plućnoj cirkulaciji značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalan protok krvi kroz te žile je poremećen, usporava i tkiva ne dobivaju u potpunosti kisik i hranjive tvari, tijekom kojih se razvija hipoksija. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja plućne arterije (kao što je gore spomenuto), kao i hipertrofiju i dilataciju desnog srca.
Minutni volumen krvi u plućnoj hipertenziji javlja se kao odgovor na hipoksične učinke povećanja intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Nizak sadržaj kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u zoni aorte i karotide. Tijekom ovog izlaganja količina krvi koju srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minutni volumen krvi) automatski se povećava. U početku, ovaj mehanizam je kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije u bolesnika s plućnom hipertenzijom, ali vrlo brzo povećani volumen krvi koji prolazi kroz sužene arterije dovest će do još većeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.
Biološki aktivne tvari također nastaju zbog razvoja hipoksije. Oni uzrokuju spazam plućne arterije i povećanje aortno-plućnog tlaka. Glavne biološki aktivne tvari sposobne sužavanja plućne arterije su histamini, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.
Intratorakalni tlak najčešće se javlja s bronho-opstruktivnim lezijama plućnog sustava. Tijekom tih lezija dramatično se povećava, stisne alveolarne kapilare i pridonosi povećanju tlaka u plućnoj arteriji i razvoju plućne hipertenzije.
S povećanjem viskoznosti krvi, povećava se sposobnost trombocita da se slegne i formira krvne ugruške. Kao rezultat, razvijaju se promjene slične onima u patogenezi primarne hipertenzije.
Česte bronhopulmonalne infekcije imaju dva načina djelovanja na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.
Anatomski mehanizmi plućne hipertenzije uključuju razvoj tzv. Redukcije (redukcije) krvnih žila u plućima. To je zbog tromboze i otvrdnjavanja malih žila plućne cirkulacije.
Dakle, možemo razlikovati sljedeće glavne faze u razvoju plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u sustavu plućne arterije; pothranjenost tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj "plućnog srca".
Budući da je plućna hipertenzija po svojoj prirodi prilično složena bolest i razvija se tijekom djelovanja određenih čimbenika, njeni klinički znakovi i sindromi bit će vrlo raznoliki. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi plućne hipertenzije pojaviti kada su pokazatelji tlaka u krvotoku plućne arterije 2 ili više puta veći od normalnih vrijednosti.
Prvi znakovi plućne hipertenzije su pojava kratkog daha i hipoksičnog oštećenja organa. Dispneja će biti povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, zbog visokog intraaortnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dispneja u plućnoj hipertenziji razvija se vrlo rano. U početku se javlja samo kao posljedica učinaka fizičkog napora, ali vrlo brzo počinje se pojavljivati neovisno od njih i postaje trajno.
Osim kratkog daha, vrlo često se razvija i hemoptiza. Pacijenti mogu primijetiti malu količinu sputuma napunjenu krvlju kad kašljaju. Hemoptiza nastaje zbog činjenice da se kao posljedica plućne hipertenzije javlja stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, dio plazme i eritrocita će se znojiti kroz posudu i promatrat će se odvojeni tragovi krvi u sputumu.
Pri pregledu bolesnika s plućnom hipertenzijom, cijanozom kože i karakterističnom promjenom falangi prstiju i noktiju - mogu se otkriti "bataci" i "naočale". Ove promjene nastaju zbog nedovoljne prehrane tkiva i razvoja postupnih distrofičnih promjena. Osim toga, "štapovi" i "naočale" su jasan znak bronhijalne opstrukcije, koja također može biti neizravan znak razvoja plućne hipertenzije.
Auskultacija može odrediti povećanje tlaka u plućnoj arteriji. To će se pokazati pojačanjem 2 tona koja se čuje kroz stetofonendoskop 2 u 2 interkostalnom prostoru na lijevoj strani - mjestu gdje se obično čuje ventil plućne arterije. Tijekom dijastole, krv koja prolazi kroz ventil plućne arterije susreće se s visokim krvnim tlakom u plućnoj arteriji, a zvuk koji se čuje mnogo je glasniji od normalnog.
Jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije bit će razvoj tzv. Pulmonarnog srca. Plućno srce je hipertrofična promjena u regiji desnog srca koja se razvija kao odgovor na učinke visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom popraćen je brojnim objektivnim i subjektivnim znakovima. Subjektivni znakovi plućnog srčanog sindroma s plućnom hipertenzijom bit će prisutnost trajnih bolova u području srca (kardialgija). Ovi bolovi će nestati kada se udahnu s kisikom. Glavni uzrok ove kliničke manifestacije plućnog srca je hipoksično oštećenje miokarda tijekom prijenosa kisika koje je zbog njega poremećeno zbog visokog tlaka u cirkulacijskom krugu pluća i visoke otpornosti na normalan protok krvi. Osim boli u plućnoj hipertenziji, mogu postojati i jaki i povremeni otkucaji srca i opća slabost.
Osim subjektivnih znakova kojima je nemoguće u potpunosti procijeniti prisutnost ili odsutnost bolesnika s razvijenim plućnim srčanim sindromom kod plućne hipertenzije, postoje objektivni znakovi. S udaraljkom područja srca možete odrediti odstupanje svoje lijeve granice. To je zbog povećanja desne klijetke i guranja lijevih dijelova izvan normalnih granica udaraljki. Povećanje desne klijetke zbog njegove hipertrofije također će dovesti do činjenice da će biti moguće odrediti pulsiranje ili tzv. Srčani impuls duž lijeve granice srca.
Uz plućnu dekompenzaciju srca razvit će se znakovi povećane jetre i vene na vratu će se nabreknuti. Osim toga, karakterističan simptom plućne dekompenzacije srca bit će pozitivan simptom Plescha - uz pritisak na povećanu jetru, pojavit će se istodobno oticanje vena vrata.
Plućna hipertenzija je klasificirana prema mnogim različitim simptomima. Glavna obilježja klasifikacije plućne hipertenzije u fazama su stupanj razvoja plućnog srca, poremećaji ventilacije, stupanj oštećenja hipoksičnog tkiva, hemodinamski poremećaji, rendgenski, elektrokardiografski znakovi.
Prihvaćeno je dodijeliti 3 stupnja plućne hipertenzije: prolazna, stabilna i stabilna s teškim neuspjehom cirkulacije.
Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira odsutnost kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi primarni i manji znakovi nedostatka vanjskog disanja će se promatrati.
Stupanj 2 plućne hipertenzije (stabilni stadij plućne hipertenzije) bit će popraćen razvojem kratkog daha koji će se pojaviti tijekom prethodno uobičajenog fizičkog napora. Osim dispneje, akrocijanoza će se promatrati u ovoj fazi. Objektivno će se odrediti pojačani apikalni srčani impuls, što će ukazati na početak stvaranja plućnog srca. Auskultativno s 2 stupnja plućne hipertenzije već se mogu čuti prvi znakovi povećanog pritiska u plućnoj arteriji - gornji ton 2 tona na auskultacijskoj točki plućne arterije.
Na općoj radiografiji torakalne regije moći će se vidjeti izbočina konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njoj), ekspanzija korijena pluća (također zbog učinka visokog tlaka u krvnim žilama male plućne cirkulacije). Na elektrokardiogramu će se već otkriti znakovi preopterećenja dijelova desnog srca. U istraživanju respiratorne funkcije pojavit će se tendencije razvoja arterijske hipoksemije (smanjenje količine kisika).
U trećem stupnju plućne hipertenzije, difuzni cijanoza će se dodati gore opisanim kliničkim znakovima. Cijanoza će biti karakteristična nijansa - siva, "topla" vrsta cijanoze. Tu će također biti oteklina, bolno povećanje jetre i oticanje vena vrata.
Radiografski, ekspanzija desne klijetke, koja je vidljiva na radiografiji, bit će dodana znakovima svojstvenim fazi 2. Elektrokardiogram će pokazati povećane znakove preopterećenja u desnoj i desnoj klijetkoj hipertrofiji. U istraživanju respiratorne funkcije, uočit će se teška hiperkapnija i hipoksemija, a može doći i do metaboličke acidoze.
Plućna hipertenzija se može razviti ne samo u prilično odrasloj dobi, nego iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u obilježjima plućnog sustava novorođenčeta. Kada se rađa u sustavu plućne arterije, dolazi do naglog skoka intravaskularnog pritiska. Ovaj skok nastaje zbog dotoka krvi u otvorena pluća i pokretanja plućne cirkulacije. Upravo je taj oštar pritisak u ležištu plućne arterije glavni uzrok razvoja plućne hipertenzije novorođenčeta. Uz to, cirkulacijski sustav nije u stanju smanjiti i stabilizirati spontano povećanje intravaskularnog tlaka tijekom prvog udisaja djeteta. Posljedica toga je dekompenzacija plućne cirkulacije i karakteristične promjene plućne hipertenzije u tijelu.
No, plućna hipertenzija se može pojaviti i nakon oštrog pritiska u plućnom krvožilnom sustavu. Ako je nakon takvog skoka vaskularni plućni sustav novorođenčeta nepodoban za novu fiziološku razinu intravaskularnog tlaka u njemu, onda može dovesti i do plućne hipertenzije.
Kao rezultat tih razloga, u tijelu se pokreće poseban mehanizam kompenzacije, tijekom kojeg se pokušava smanjiti pretjerano visok pritisak za njega. Ovaj je mehanizam sličan onome u kojem se pojavljuju šantovi kod odraslih osoba s plućnom hipertenzijom. Budući da se embrionalni protok krvi u novorođenčeta još nije dogodio, tada se kod ove vrste plućne hipertenzije pokreće veliki šant - krv se izbacuje kroz još neobraslu rupu kroz koju se fetus opskrbljuje majkom - embrionalnim arterijskim kanalom.
Uobičajeno je reći o prisutnosti teške plućne hipertenzije u novorođenčeta kada se promatra povećanje vrijednosti intraarterijskog plućnog tlaka više od 37 mm. Hg čl.
Klinički, ovaj tip hipertenzije bit će karakteriziran brzim razvojem cijanoze, poremećajem dišne funkcije djeteta. Osim toga, pojavu teškog nedostatka zraka će doći do izražaja. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije kod novorođenčeta izuzetno opasan uvjet za njegov život - u nedostatku brzog liječenja, smrt novorođenčeta može se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon prvih manifestacija bolesti.
Liječenje plućne hipertenzije ima za cilj uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki arterijski plućni tlak, prevencija tromboze, ublažavanje hipoksije i istovar desnog srca.
Korištenje blokatora kalcijevih kanala smatra se jednim od najučinkovitijih načina liječenja plućne hipertenzije. Najčešće korišteni lijekovi iz ove linije su nifedipin i amlodipin. Važno je napomenuti da u 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom, uz produljenu terapiju ovim lijekovima, dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija s blokatorima kalcijevih kanala počinje najprije s malim dozama, a zatim se postupno povećava do visoke dnevne doze (oko 15 mg dnevno). Prilikom propisivanja ove terapije važno je periodično pratiti prosječnu razinu krvnog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se terapija prilagodila.
Prilikom odabira blokatora kalcijevih kanala, važno je uzeti u obzir i broj otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), nifedipin se propisuje za liječenje plućne hipertenzije. Ako se dijagnosticira tahikardija od 100 otkucaja u minuti i više, onda je Diltiazem optimalni lijek za liječenje plućne hipertenzije.
Ako plućna hipertenzija ne reagira na liječenje s blokatorima kalcijevih kanala, propisuju se prostaglandini. Ovi lijekovi potiču ekspanziju suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i posljedični razvoj tromboze u plućnoj hipertenziji.
Osim toga, pacijentima s plućnom hipertenzijom periodično se propisuju postupci za terapiju kisikom. Oni se provode sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm Hg.
Kako bi se oslobodilo desno srce, propisani su diuretici. Oni smanjuju preopterećenje desne klijetke po volumenu i smanjuju stagnaciju venske krvi u velikom krugu cirkulacije krvi.
Također je važno povremeno primijeniti antikoagulantnu terapiju. U tu svrhu se češće koristi lijek varfarin. To je neizravan antikoagulant i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. No, kad se propisuje varfarin, potrebno je pratiti tzv. Normalni međunarodni odnos - odnos protrombinskog vremena pacijenta prema utvrđenoj stopi. Za uporabu varfarina u plućnoj hipertenziji, vrijednosti INR trebale bi biti u rasponu od 2-2,5. Ako je taj indeks niži, onda je rizik od masivnog krvarenja izuzetno visok.
Prognoza plućne hipertenzije je uglavnom nepovoljna. Oko 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije je fatalno. Također važan prognostički znak je vrsta plućne hipertenzije. Dakle, u slučaju sekundarne plućne hipertenzije koja je posljedica autoimunih procesa, uočena je najgora prognoza ishoda bolesti: oko 15% svih bolesnika s ovim oblikom umire u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze postepenog razvoja plućne insuficijencije.
Važan čimbenik koji može odrediti očekivano trajanje života bolesnika s plućnom hipertenzijom, također su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji. S povećanjem ovog pokazatelja iznad 30 mm Hg i njegovom visokom stabilnošću (bez odgovora na odgovarajuću terapiju), prosječan život pacijenta će biti samo 5 godina.
Osim toga, važnu ulogu u prognozi bolesti ima i vrijeme spajanja znakova zatajenja srčane funkcije. Kod utvrđenih znakova zatajenja srca stupnja 3 ili 4 i znakova razvoja insuficijencije desne klijetke, prognoza plućne hipertenzije se također smatra izuzetno nepovoljnom.
Također, loša idiopatska (primarna) plućna insuficijencija odlikuje se lošim preživljavanjem. Iznimno je teško liječiti, a kod ovog oblika plućne hipertenzije gotovo je nemoguće utjecati na terapiju čimbenikom koji izravno uzrokuje nagli porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječno trajanje života takvih bolesnika bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).
No, osim velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedan od njih je da, ako u liječenju plućne hipertenzije s blokatorima kalcijevih kanala, simptomi bolesti postupno nestaju (to jest, bolest reagira na ovu terapiju), preživljavanje bolesnika u 95% slučajeva će premašiti prag od pet godina.
Plućna hipertenzija (LH) je sindrom raznih bolesti, ujedinjen zajedničkim karakterističnim simptomom - povišenim krvnim tlakom u plućnoj arteriji i povećanjem tlaka u ventrikuli desnog srca. Unutarnji sloj krvnih žila raste i sprječava normalan protok krvi. Kako bi promicala krv u pluća, ventrikula je prisiljena oštro slagati.
Kako anatomski tijelo nije prilagođeno takvom opterećenju (kod LH se pritisak u sustavu plućne arterije povećava na 25-30 mmHg), izaziva njegovu hipertrofiju (rast), nakon čega slijedi dekompenzacija, naglo smanjenje sile kontrakcija i prerane smrti.
Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji za kodiranje medicinskih dijagnoza koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, kod ICD-10 (posljednja revizija) - I27.0 - primarna plućna hipertenzija.
Bolest je ozbiljna, sa značajnim smanjenjem fizičkih sposobnosti, srčane i plućne insuficijencije. LH je rijetka bolest (samo 15 slučajeva na milijun ljudi), ali preživljavanje je malo vjerojatno, osobito u primarnom obliku u kasnijim fazama, kada osoba umre, kao da je od raka - za samo šest mjeseci.
Takve se rijetke bolesti nazivaju "siroče": liječenje je skupo, postoji nekoliko lijekova (ekonomski je neisplativo proizvoditi ih, ako su potrošači manji od 1% populacije). Ali ova statistika ne utječe ako je nevolja dotaknula voljenu osobu.
Zanimljivo je da se razvijena bolest razvija pod utjecajem jedne od dvije patologije: s naglim povećanjem volumena krvi, s posljedičnim povećanjem tlaka, ili padom tlaka u posudama s konstantnim volumenom protoka krvi.
Dijagnoza "plućne hipertenzije" uspostavljena je kada parametri tlaka u plućnim žilama pod opterećenjem dosegnu razinu od 35 mm Hg. Čl. Normalni krvni tlak u plućima je 5 puta niži nego u tijelu u cjelini. To je potrebno da bi krv imala vremena da bude zasićena kisikom, da se riješi ugljičnog dioksida. S povećanim tlakom u krvnim žilama pluća nema vremena za dobivanje kisika, a mozak jednostavno gladuje i gasi se.
LH je složena, multivarijantna patologija. Tijekom manifestacije svih svojih kliničkih simptoma, kardiovaskularni i plućni sustavi su oštećeni i destabilizirani. Posebno aktivni i zanemareni oblici (idiopatski LH, LH kod autoimunih ozljeda) dovode do disfunkcije sustava s neizbježnom preranom smrću.
Važno je razumjeti da je mogućnost preživljavanja bolesnika s tako ozbiljnom dijagnozom izravno proporcionalna vremenu postavljanja dijagnoze. Stoga je potrebno jasno razumjeti prve znakove i veze patogeneze kako bi se razvila adekvatna i pravodobna terapija.
LH može biti solo (primarni) oblik bolesti ili oblik nakon izlaganja drugom korijenskom uzroku.
Uzroci LH nisu u potpunosti istraženi. Primjerice, 60-ih godina prošlog stoljeća u Europi je zabilježen rast bolesti uzrokovan nekontroliranim unosom oralnih kontraceptiva i dijetalnih pilula.
U Španjolskoj je sličan porast povezan s popularizacijom uljane repice. Od 20 tisuća pacijenata, 2,5% je dijagnosticirano "LH". Kasnije, znanstvenici su nazvali amino kiselinu triptofan.
U slučaju endotelne disfunkcije, pretpostavka može biti genetska predispozicija ili izloženost vanjskim agresivnim čimbenicima. U svakom slučaju, to dovodi do poremećaja metaboličkih procesa dušikovog oksida, promjena u vaskularnom tonusu (pojava grčeva, upale), rasta unutarnjih stijenki krvnih žila uz istodobno smanjenje lumena.
Povećana koncentracija endotelina (supstanca koja sužava krvne žile) objašnjava se ili povećanim izlučivanjem u endotelu ili smanjenjem njegove razgradnje u plućima. Simptom je karakterističan za idiopatsku PH, prirođenu srčanu bolest u djetinjstvu, sistemske bolesti.
Smanjena je proizvodnja ili dostupnost dušikovog oksida, sinteza sprostaciklina je smanjena, izlučivanje kalija se povećava - svako odstupanje izaziva arterijski spazam, proliferaciju stijenki arterija, smanjen plućni krvni protok.
Sljedeći čimbenici također mogu povećati pritisak u plućnim arterijama:
Ako se ne utvrdi točan uzrok LH-a, bolest se dijagnosticira kao primarna (prirođena).
Prema ozbiljnosti, postoje četiri faze PH:
Prvi klinički simptomi PH pojavljuju se tek nakon dvostrukog viška tlaka u plućnim žilama. Ključni simptom bolesti je nedostatak daha s vlastitim karakteristikama koje ga razlikuju od znakova drugih bolesti:
Preostali simptomi PH također su zajednički većini pacijenata:
Kao što možete vidjeti, simptomi PH nisu toliko specifični da se točna dijagnoza može napraviti bez opsežnog pregleda.
Najčešće, hipertenzivni pacijenti se konzultiraju s pritužbama stalnog nedostatka zraka, komplicirajući njihov uobičajeni život. Budući da primarni LH nema specifičnih znakova koji bi omogućili dijagnosticiranje LH tijekom početnog pregleda, pregled se provodi sveobuhvatno - uz sudjelovanje pulmologa, kardiologa i terapeuta.
Metode dijagnostike LH:
Da bi se izbjegle pogreške, LH se dijagnosticira samo kao rezultat proučavanja podataka sveobuhvatne dijagnoze krvnih žila. Razlog za posjet klinici može biti:
U ranim fazama, bolest reagira na predloženu terapiju. Ključne referentne točke pri odabiru režima liječenja trebaju biti:
Preporuke mogu uključivati lijekove:
Od negativnih posljedica treba navesti:
LH se može razviti iu odrasloj dobi iu dojenčadi. To je zbog osobitosti pluća novorođenčeta. Kada je riječ o svjetlu, postoji snažan pad tlaka u arterijama pluća, zbog lansiranja otvora pluća i protoka krvi.
Ovaj faktor je preduvjet za PH u novorođenčadi. Ako se pri prvom inhalaciji cirkulacijski sustav ne smanji tlakom u krvnim žilama, dekompenzacija plućnog protoka krvi dolazi do promjena specifičnih za LH.
Dijagnoza "plućne hipertenzije" se postavlja u dojenčeta ako tlak u krvnim žilama dosegne 37 mm Hg. Čl. Klinički, ovaj tip LH karakterizira nagli razvoj cijanoze, teška otežano disanje. Kod novorođenčeta ovo je kritično stanje: smrt se obično događa u roku od nekoliko sati.
U razvoju LH u djece postoje tri faze:
Svaka faza može trajati od 6 mjeseci do 6 godina - od minimalnih hemodinamskih promjena do smrti. Ipak, terapijske mjere za mlade pacijente djelotvornije su nego za odrasle, jer se procesi remodeliranja plućnih žila u djece mogu spriječiti pa čak i preokrenuti.
Prognoza za liječenje plućne hipertenzije je u većini slučajeva nepovoljna: 20% prijavljenih slučajeva LH završilo je prijevremenom smrću. Važan čimbenik je tip LH.
Uz sekundarni oblik koji se razvija kao rezultat autoimunih poremećaja, statistika je najgora: 15% bolesnika umire zbog neuspjeha nekoliko godina nakon dijagnoze. Na očekivano trajanje života ove kategorije hipertenzivnih bolesnika utječu pokazatelji srednjeg arterijskog tlaka u plućima. Ako se drži na oko 30 mmHg. Čl. i iznad i ne reagira na terapijske mjere, očekivano trajanje života je smanjeno na 5 godina.
Važna okolnost bit će vrijeme ulaska u plućnu insuficijenciju i bolesti srca. Loše preživljavanje razlikuje se idiopatskom (primarnom) hipertenzijom pluća. Iznimno je teško liječiti, a prosječna životna dob za ovu kategoriju pacijenata je 2,5 godine.
Uz toliko negativnih predviđanja, postoji i pozitivan trenutak: u liječenju LH s blokatorima kalcijevih kanala, simptomi bolesti postupno nestaju. Ako LH adekvatno odgovori na predloženo liječenje, stopa preživljavanja u 95% slučajeva premašuje petogodišnju ocjenu.
Jednostavne mjere pomoći će u smanjenju rizika od razvoja teške bolesti:
Danas je LH teška i teško dijagnosticirana bolest, budući da se simptomi plućne hipertenzije ne razlikuju mnogo od mnogih drugih, manje opasnih bolesti. Posebno je važno obratiti pažnju na svoje zdravlje i dobrobit vaših najmilijih.
Ako je dijete u školi u nesvijesti ili baka ima neobičnu otežano disanje, nemojte odgoditi posjet liječniku. Suvremeni lijekovi i metode liječenja mogu značajno smanjiti kliničke manifestacije bolesti, poboljšati kvalitetu života, povećati trajanje bolesti. Što je bolest ranije otkrivena, to se pažljivije provode sve upute liječnika, što je veća mogućnost prevladavanja bolesti.