Simptomi, uzroci Paget-Schretterovog sindroma i načela liječenja

Sindrom, nazvan po liječnicima koji su ga prvi put opisali (1875-1884), Paget-Schretter, je akutna tromboza subklavijske vene. Također se naziva "traumatska tromboza" ili sindrom napora. Pojavljuje se u mladića od 20-30 godina, više od 2 puta češće desno nego na lijevoj. Pojavljuje se relativno rijetko (oko 19% svih venskih tromboza), što čini 68% svih okluzija sustava gornje vene.

Zašto se to događa

Bolest, nazvana Paget-Schrötterov sindrom, započinje mnogo prije razvoja tromboze, a sastoji se u promjeni stijenke subklavijalne vene na mjestu njezina vezivanja na prvo rebro. Ove promjene sastoje se od zadebljanja stijenke vene, sužavanja lumena na ušću gornje šuplje vene. Razlozi za te promjene, prema domaćim istraživačima (V. Savelyev), mogu biti u kroničnoj traumi koju okolne anatomske strukture uzrokuju subklavijskoj veni s razvojem Paget-Schröttterovog sindroma. Ovo je:

• Visoko mjesto prvog rebra.
• Hipertrofija mišića kod sportaša ili u vezi s profesionalnim kretanjem ruku izvedena (na primjer, kronična napetost mišića ramenog pojasa tijekom sporta, dizanje utega).
• Prijelomi ključne kosti, osobito s formiranjem kalusa.
• Nepravilno držanje u snu, kada osoba uobičajeno drži glavu na ramenu.

Kronična ozljeda subklavijalne vene uzrokuje pogoršanje cirkulacije ozlijeđenog zida. Nebakterijska (aseptična) upala nastaje kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, ožiljaka. To dovodi do suženja lumena posude. Ta se bolest naziva obliterirajući (sužavajući) flebitis, koji često ima parijetalne trombe u mjestima ozljede. Druga traumatska situacija je uzrok potpune tromboze subklavijske vene koja se manifestira Paget-Schröttterovim sindromom.

Plućna embolija.

Za razliku od drugih uzroka tromboze, daljnje širenje tromboze u Paget-Schretterovom sindromu odvija se u smjeru ruke (distalno). Nakon toga dolazi do tromboze aksilarnog ili brahijalnog venskog krvnog suda, a rjeđe se proces širi ispod. Tromboembolija plućne arterije u Paget-Schretterovom sindromu je iznimno rijetka.

Kako manifestirati

Bolest koja se zove Pagetov sindrom Schröttera obično počinje iznenada. Pojava simptoma u trenucima tjelesnog napora definira ga kao “sindrom napora”. To odgovara akutnom stadiju bolesti, a sljedeće faze su:

Obvezni simptom je izgled, brzo povećanje otekline ruke. Edem se proteže od prstiju do prednje površine prsa. Osobitost edema je njegova neuobičajena gustoća, koja ne ostavlja jame prilikom pritiskanja na kožu. Razlog tome je nagli prestanak venskog odljeva sa očuvanim arterijskim protokom krvi. Visoki pritisak koji krv djeluje na zidove krvnih žila (kapilare, vene, limfne žile) uzrokuje pojavu simptoma, koji pacijenti opisuju kao "pucanje" udova.

Prisutnost edema može se odrediti mjerenjem opsega zahvaćene ruke na različitim razinama, uspoređujući vrijednosti dobivene zdravom rukom. Obično je razlika u mjerenjima veća od 2 cm, dostiže 6-8 cm, primijećeno je da je oticanje ruke veće ako se tromboza širi na vene ramena, podlakticu. Zaustavljanje krvi dovodi do oslobađanja tekuće plazme u prostor tkiva, smanjujući tlak unutar krvnih žila. Polovica pacijenata primjećuje simptom boli u ruci kada se pojavi edem, što nije posebno uznemirujuće, često paljenje ruke, blagi umor.

Cijanoza na rukama.

Opće zdravstveno stanje pati malo, pacijenti su zabrinuti zbog nemogućnosti izvođenja bilo kakvih pokreta zahvaćenog ekstremiteta. Ponekad postoji simptom koji plaši - cijanotičnu obojenost kože ruke (cijanoza), koja je neujednačena, kao zasebna mjesta, vidljiv je prošireni venski uzorak. Smanjena temperatura kože, ruka postaje stalno hladna. Stiskanje oticanja živaca ramena objašnjava pojavu obamrlosti, povredu osjetljivosti kože.

Dijagnoza Paget-Schretterovog sindroma određena je dodatnim istraživačkim metodama. Koristite laboratorijske, instrumentalne tehnike. Informativni su:

• Krvni testovi su uobičajeni za zgrušavanje.
• Venography.
• Računalna tomografija s vaskularnim kontrastom.

Potpuna krvna slika odražava akutnu fazu nespecifičnog upalnog odgovora u obliku pojave umjerene leukocitoze u prvim danima bolesti. Uzrok ove upale je nedostatak kisika u tkivima gornjeg ekstremiteta (hipoksija). Od 5-7 dana postupno se povećavaju ESR vrijednosti (brzina taloženja eritrocita). To se objašnjava nespecifičnom reakcijom tijela na oštećenje tkiva s promjenom krvne plazme u obliku povećanja njegove gustoće.

Koagulacija krvi se povećava povećanjem svih komponenti, aktivirajućih čimbenika. U istraživanju koagulacije uočeno je povećanje količine fibrinogena u plazmi. Dijagnostički kriterij za trombozu je pojava frakcije D-dimera, kao markera tromboze ili tromboembolije.

Pojašnjava dijagnozu Paget-Schrötterovog sindroma, vizualizaciju tromboze krvnih žila metodama radijacijske dijagnostike. Radiopaque supstanca se ubrizgava u jednu od vena podlaktice. Karakteristično je nedostatak punjenja subklavijskog fragmenta, pojava kolateralne (zaobilazne) staze protoka krvi iz gornjeg ekstremiteta, što je uzrok bolesti.

Kako mogu pomoći

Kada sindrom koji se zove Paget-Shretter nije uzrokovao dijagnostičke poteškoće, oni započinju liječenje. Priroda intervencija ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma. Akutna faza bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja. Udarni ud se drži u povišenom položaju.

U prvim satima dana postoji mogućnost trombolitičke terapije uz obnovu krvnog protoka supklavine vene. Takvo liječenje se provodi u odsutnosti kontraindikacija za to primjenom fibrinolizina, streptokinaze, urokinaze, drugih suvremenih trombolitika u kombinaciji s lijekovima Heparinom. Terapijski učinak trombolize može se uočiti tijekom prvog dana, kada oporavak venskog krvnog protoka eliminira simptome uzrokovane Paget-Schretterovim sindromom.

Akutna faza bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja.

Nakon jedne primjene trombolize, učinak na stvaranje tromba podržan je naknadnim liječenjem primjenom preparata Heparin (najmanje 5 dana potkožnom primjenom) uz istovremenu primjenu indirektnih antikoagulanata kroz usta. Ako njihova primjena ima kontraindikacije, antiplateletna sredstva (Plavix, Aspirin) koriste se dugo vremena, gotovo cijeli njihov život. U akutnom stadiju bolesti, primjena otopina u krvne žile koristi se za njihovo širenje, kako bi se uklonio uzrok rekurentne tromboze.

Rijetka je kirurško liječenje (trombektomija) s Pagetovim sindromom Schröttera. Najbolje vrijeme za njegovo ponašanje smatra se prva tri dana akutnog razdoblja bolesti. Potreba za liječenjem operacijom je progresija tromboze, unatoč konzervativnom liječenju, povećanom oticanju ruke, povećanom simptomu boli. Tijekom operacije trombozne mase se uklanjaju iz lumena posude uz istovremenu primjenu Heparina kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Tijekom kirurškog liječenja pokušavaju se identificirati uzroci kronične traume subklavijske posude, eventualno s njezinom eliminacijom.

Nakon 2-3 tjedna završava se akutni stadij Paget-Schretterovog sindroma. Ako simptomi bolesti malo smetaju pacijentu, posjet liječniku iz bilo kojeg razloga slučajno otkriva slično stanje. Uporna potraga za simptomima slabosti u ruci, malom ukočenošću, oticanjem dovodi do rezultata dijagnoze sindroma. Njegovo liječenje uključuje smanjenje intenziteta opterećenja zahvaćene ruke (odbacivanje sportskih snaga, promjena tjelesne aktivnosti). U liječenju propisane lijekove, sprečavanje vaskularne tromboze, lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvi tkivima (obično vazodilatatori, antiplateletni agensi).

Kronični sindrom znači prisutnost njegovih simptoma više od 2-6 mjeseci. Slabost simptoma, učestalost manifestacija otežava dijagnozu, rijetko uzrokuje da pacijenti traže liječenje. Stručnjak-angiolog može odrediti točnu dijagnozu i propisati potreban tretman nakon pregleda.

Prevencija i liječenje Paget-Schretterovog sindroma

Paget-Schretterov sindrom je akutna tromboza subklavijske vene.

Godine 1960. ova je bolest bila poznata kao stresni sindrom, jer je povezana s prekomjernom tjelesnom aktivnošću osobe.

Sindrom se često javlja kod sportaša ili kod onih koji se bave teškim fizičkim radom. Zbog naprezanja tih pojedinaca, vene se mogu pojaviti između prvog rebra i ključne kosti.

Klinička slika

Postoje tri faze sindroma:

U kliničkoj slici akutne tromboze subklavijske vene možete otkazati nekoliko prilično karakterističnih simptoma:

1. Najvažniji simptom sindroma je oticanje zahvaćene ruke i gornjeg dijela prsa na toj strani. I oticanje ruke je izraženije. U većine bolesnika s trombozom, koja je lokalizirana za 2-5 cm više od volumena zdravog ekstremiteta. Manje je česta slaba natečenost - 1-2 cm. Vrlo rijetko se javlja uobičajena tromboza koja zahvaća ne samo rame, već i vene podlaktice - oticanje je izraženije, oko 6-8 cm. To jest, u kroničnom stadiju Paget-Shretterovog sindroma, uvijek se događa edem. U akutnom stadiju bolesti, edem se primjećuje u oko polovice bolesnika. Izvanredna karakteristika sindroma je u tome što kada pritisnete oticanje prsta, nema fosse. Razlog tome je ekspanzija venskih i limfatičnih žila, pri čemu tekućina iz vaskularnog sloja prelazi u potkožno tkivo. Pacijentove pritužbe na osjećaj napetosti, boli, umora i slabosti u ekstremitetu često su povezane s tom činjenicom.
2. Nakon edema, drugi tipični znak sindroma je potkožna proširena vena u ramenu i prednjem dijelu prsnog koša. Ovaj se simptom javlja samo u kroničnom obliku bolesti. U akutnoj fazi može se izraziti slabo ili potpuno odsutno.
3. Još manje simptom je bol u ruci. Štoviše, u akutnom stadiju, uočen je u samo polovici bolesnika, u kroničnom obliku udni još manje boli. Takvi se pacijenti žale na paljenje, težinu, osjećaj otekline i hlađenja u ekstremitetu.
4. Rijetko, ali cijanoza kože s promjenjivim karakterom. U akutnom stadiju pokriva ruku u polovici bolesnika. Kod kronične - cijanozne mrlje samo na ruci.
5. Vrlo rijedak simptom je ukočenost ili neka druga manifestacija poremećaja osjetljivosti.
6. Vene u kubitalnoj jami također mogu biti napete.

Postavljanje dijagnoze

Tipične vizualne značajke omogućuju vam da odmah dijagnosticirate Paget-Schrötterov simptom.

U sumnjivim slučajevima potrebne su instrumentalne metode:

1. Ultrazvuk može otkriti činjenicu stiskanja vena okolnim strukturama.
2. Phlebography otkriva lokalizaciju i druge karakteristike procesa tromboze, kao i razvoj kolateralne cirkulacije.

Prije nego što kupite lijek Angionorm: upute za uporabu, recenzije liječnika i pacijenata, savjete o prijemu.

Moderna i učinkovita prevencija tromboflebitisa - temelj prehrane, tjelesne aktivnosti i zdravog načina života.

Liječenje bolesti

Terapeutska taktika ovisi o tijeku bolesti. Za Paget-Schretterov sindrom, konzervativno liječenje je češće primjenjivo, ali ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje

U akutnoj fazi pacijent je primljen u bolnicu i primjenjuje se aktivna antitrombotska terapija.

Sastoji se od fibrinolitika u prvih 3-5 dana, antikoagulanata indirektnog i izravnog djelovanja 2-3 tjedna, antiplateletnih lijekova. Istovremeno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako pacijent ima gastritis ili peptički ulkus, lijekovi se mogu propisati u obliku čepića. Normalni aspirin je bolje zamijeniti one oblike koji se otapaju u crijevima. 1-2 mjeseca, pacijenti moraju uzimati lijekove koji poboljšavaju limfni i venski odljev.

Prema svjedočenju može propisati vazodilatore. Povremeno može biti indicirana sedativna i desenzibilizirajuća terapija.

Način rada odabire se na temelju stanja pacijenta. Ruka bi se trebala odmoriti dok hoda, pa je obično vezana. Ležeći u krevetu, ruka se podiže iznad razine ramena.

Od prvog dana je potrebno zaviti ruku elastičnim zavojem, ali samo ako nema nelagode od povezivanja ili totalne tromboze.

Statistike pokazuju da neki pacijenti imaju ponovljene bolesti. Stoga se svim bolesnicima koji su već bili liječeni od ovog sindroma propisuju antihistaminike za profilaksu, te se redovito provode konzervativna terapija.

Kirurško liječenje

Akutna tromboza subklavijske vene zahtijeva kirurški zahvat u slučaju teškog bolnog sindroma na pozadini teških povreda venskog odljeva, kada se pacijent ne može uključiti u profesionalne aktivnosti.

Svrha operacije je obnoviti normalan protok krvi u supklavijskim, brahijalnim i aksilarnim venama.

U akutnom stadiju bolesti trombektomija, kao rekonstruktivna kirurgija, opravdana je u prvim danima, pa čak i satima pojave simptoma.

Mnogi stručnjaci vjeruju da bi trombektomiju trebalo obaviti u prvih 72 sata bolesti, dok se krvni ugrušak još nije fiksirao u venskom zidu i može se lako ukloniti.

U kroničnom stadiju akutne tromboze subklavijske vene već govore o post-trombotičnoj bolesti. U ovoj fazi rekonstruktivna kirurgija opravdana je samo ako se promatra okluzija segmentnih vena s izraženim oštećenjem venskog odljeva.

Kirurzi bi trebali imati relativno slobodan pristup aksilarnoj i subklavijskoj veni.

U Pedzhet-Shretter sindromu, najuspješnija se smatra tehnikom koju su detaljno razvili profesor V. Savelijev i koautori sedamdesetih godina. Ova tehnika uključuje izradu rezova paralelno i malo ispod ključne kosti.

Incizija kože ima početak iznad sternoklavikularnog zgloba, a zatim pod oštrim kutom prema ključnoj kosti prolazi konturama sternoklavikularnog sulkusa i završava ispred aksilarne linije (2,5 cm iznad gornjeg dijela pazuha).

Koža je izrezana, vlakno je ispod nje, veliki mišić prsa je podijeljen, a mali mišić je povučen na vrh. Beč ispod ključne kosti sudjeluje nakon disekcije subklavijskog mišića i costal-coracoid ligamenta.

Opisana metoda omogućuje revidiranje vene ispod ključne kosti za dovoljnu duljinu, koja sadrži mjesto inicijalnog stvaranja krvnog ugruška.

Operacija provedena ovom metodom daje najniže stope ozljede tkiva, jer se ključna kost i mišići ne preklapaju.

Moguće komplikacije

Ako simptomi uključuju crvenilo ili plavljenje, osjećaj topline, oštru bol i oticanje ramena, potrebno je hitno liječenje - ove manifestacije mogu rezultirati plućnom embolijom.

Za akutnu trombozu subklavijalne vene karakterističan je sindrom ekspiratornog prsnog koša.

Umjesto izlaza

Pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje Pagetovog sindroma-Schretterovog sindroma daju vrlo dobre rezultate.

Tretman se u većini slučajeva provodi konzervativnim metodama.

U teškim slučajevima ili ako nema pozitivnih rezultata za dva mjeseca liječenja lijekovima, može biti potrebna operacija za povećanje venskog odljeva.

Kao graftovi koristi se tkivo vene safene.

Pagetov sindrom - Schretter: uzroci razvoja, simptomi i taktike liječenja

Tromboza je patologija koja komplicira rad cirkulacijskog sustava. Jedna od njegovih varijanti je Paget-Schrötterov sindrom. Što je patologija, ono što je karakterizirano i kako je se riješiti, detaljno ćemo proučiti u nastavku.

Što je Pagetov sindrom - Schretter?

Pagetov sindrom - Schretter se naziva tromboza akutnih aksilarnih ili subklavijskih vena. To jest, tromb se formira i drži u veni. Na jednostavan način, liječnici patologiju nazivaju sindromom napora, jer na venu najčešće djeluje glavna radna ruka, desna. Prema statistikama, Pagetov sindrom - Schrötter često se javlja kod muškaraca nego kod žena. Od svih nastalih tromboza, to se otkriva u 19% slučajeva. Šifra bolesti ICD-10 je I82.8. Prema ICD - 9 - 453.8.

Klasifikacija patologije

Tromboza subklavijske vene može se podijeliti na tipove i oblike. Ako govorimo o oblicima, patologija može biti akutna (blaga, umjerena ili teška) ili kronično. U kroničnom tijeku bolesti pacijent je pokazao jasnu umjerenu hipertenziju vena šaka. U ovom slučaju, kršenje protoka krvi savršeno je vidljivo i kod umjerenog fizičkog napora.

Prema težini razlikuju se između teških i blagih oblika patologije.

Osim toga, ovisno o zahvaćenom području klavikularnih ili aksilarnih vena, te ovisno o učestalosti otoka ruke, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Djelomična. Puffiness utječe samo na bolnu ruku.
2. Čest. U ovom slučaju, oteklina se već širi u zonu ključne kosti i prsa.

Uzroci razvoja

Uzroci takvog tromboflebitisa su najrazličitiji, ali svi oni na ovaj ili onaj način povezani su s tjelesnim vježbama na ruci. Međutim, postoje brojni predisponirajući čimbenici kod kojih se Paget-Schrötterov sindrom razvija prije ili kasnije. To su:

• Tjelovježba s podizanjem puno težine. U ovom slučaju, postoji konstantno stezanje mišića ramenog pojasa između prvog ruba i ključne kosti.
• U početku anatomski visoko stoji u prvom rebru pacijenta.
• Kronično loše držanje.
• Prijelom ključne kosti u povijesti. A posebno je loše ako se na mjestu frakture formira kalus.
• Patologija koštanog kostura u ovom području (dodatno cervikalno rebro ili rast vratnih kralješaka).
• Navika spavati, stavljajući ruku na takav način da mu je glava ležala na ramenu.

simptomi

Klinička slika patologije izražena je u nekoliko osnovnih znakova. Štoviše, njihova ozbiljnost varira ovisno o obliku sindroma - kroničnom ili akutnom. Dakle, glavni simptomi Pagetovog sindroma - Schrötter su:

• Oteklina ruke. Može se proširiti čim je ud i zona ključne kosti i prsa. Kod kronične patologije, edem je u svim slučajevima bez iznimke. Ako govorimo o akutnoj patologiji, oteklina se očituje samo u polovici slučajeva. Važna razlika u edemu s Pagetovim sindromom - Schrötterom je odsutnost karakteristične jame pri pritisku na edem. To sugerira da su limfne i venske žile dovoljno proširene, te je stoga sva tekućina iz vaskularnog sloja migrirala u potkožno tkivo.
• Bol. Češće se susreće s akutnom patologijom, rjeđe - na kroničnoj. Pacijenti se žale na osjećaj pečenja, osjećaj pulsacije i napetosti u ruci. Možda osjećaj obamrlosti udova.
• Promijenite ton kože. Manifestira cijanozu (plavu) kože prema vrsti mrlja. U akutnom stadiju patologije, ruka može u većoj mjeri promijeniti boju. U kroničnom tijeku bolesti uočava se samo promjena boje šake.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu pacijenta, liječnik propisuje brojne dijagnostičke mjere za procjenu stanja krvnih žila. Konkretno, to je:

• Flebomanometriya. Otkriva vensku hipertenziju s supraklavikularnom kateterizacijom.
• Radionuklidna flebografija. Omogućuje vam da odredite poteškoće izljeva venske krvi.
• Rendgensko ispitivanje kostiju grlića maternice i grudnog koša kako bi se identificirali mogući uzroci patologije.
• Doppler ultrazvuk.
• MRI cervikalnih i torakalnih žila za moguću detekciju drugih trombotskih vena.
• Venography. Omogućuje vam da procijenite područje krvnog ugruška, prevalenciju tromboze.

liječenje

Liječenje patologije se u većini slučajeva provodi konzervativnom metodom. To jest, uz primjenu terapije lijekovima. Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je samo uz pristanak liječnika i samo kao dodatnu terapiju jačanja krvnih žila.

Tretman lijekovima

Glavni fokus u borbi protiv Pagetovog sindroma - Schrötter s tromboflebitisom je na antitrombotskoj terapiji. Kako bi se spriječila tromboza, propisuju se ovi lijekovi:

• Indirektni antikoagulansi. Češće je to "Fenilin" ili "varfarin".
• Antikoagulanti izravno djeluju. U pravilu, to je "Heparin".
• Fibrinolitici. Za resorpciju krvnog ugruška propisana je "Streptase", "Fibrinolysin" ili "Tseleazu". Tečaj traje najviše pet dana.
• Antitrombocitna sredstva u obliku "Tiklida" ili "Trentala".

Važno: Nakon terapije pacijentu se 1 do 2 puta godišnje pokazuje profilaktički tretman kako bi se spriječio ponovni povratak.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje Pagetovog sindroma - Schröttera provodi se iznimno rijetko i samo u tim slučajevima, ako preliminarna terapija lijekovima nije proizvela očekivani učinak. Također, indikacije za operaciju su ozbiljno oslabljen odljev venske krvi. U odnosu na pacijenta, upotrijebite jednu od ovih operativnih taktika:

• Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Tijekom operacije, kirurg vodi put oko suženog plovila. Kao manevri mogu se koristiti jedna od torakalnih ili femoralnih vena. Takva je operacija najmanje traumatična u usporedbi s drugim vrstama intervencija.
• Trombektomija. Potpuna operacija uklanjanja krvnog ugruška iz zahvaćene vene. Takva intervencija je indicirana u akutnim stanjima i samo u prvim danima nakon postavljanja dijagnoze.

Komplikacije i predviđanja

S obzirom na moguće komplikacije, Paget-Schrötterov sindrom se rijetko odlikuje nekim složenim posljedicama. Ali samo uz odgovarajuće i pravodobno liječenje. Ako se patologija ne liječi, pacijent može naknadno razviti aritmiju ili kronično zatajenje srca. Ozbiljnije komplikacije s neliječenim Pagetovim sindromom - Schretter su venska gangrena ili plućna embolija. U ovom slučaju, patogeneza bolesti ne isključuje smrt.

Prognoza za bolesnike s Pagetovim sindromom - Schrötterom općenito je povoljna. Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da svaka patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju.

prevencija

Da bi se izbjegla tromboza klavikularne ili aksilarne vene, potrebno je kontrolirati razinu fizičkog napora na desnoj ruci. Posebno je zabranjeno naglo podizanje prekomjernih utega. Osim toga, poželjno je izbjegavati neugodne položaje spavanja u kojima glava stoji na ramenu. Što se tiče svih problema s koštanim aparatom grlića maternice ili grudnog koša, potrebno ih je s vremenom ukloniti uz pomoć kompetentnog ortopeda.

Važno je shvatiti da je briga o zdravlju krvnih žila najsigurniji put do dugovječnosti i sretnog života.

Pagetov sindrom - Schroetter

Pagetov sindrom - Schrötter - akutna tromboza dubokih humernih vena, koja se često promatra u aksilarnim ili subklavijskim venama.

Sadržaj

Sindrom također nosi naziv "tromboza napora". Bolest je dobila ime po Jamesu Pagetu, koji je prvi predložio da venska tromboza uzrokuje oticanje i bol, kao i Leopold von Schrötter, koji je povezao klinički sindrom s trombozom aksilarnih i subklavijskih vena. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca. Često je uzrok Paget-Schrötterovog sindroma aktivna tjelesna aktivnost.

klasifikacija

Paget-Schretterov sindrom je u dvije faze:

• akutni (blagi, umjereni i teški oblici);
• kronični.

simptomi

Simptomi Paget-Shretterovog sindroma su bol koja se pojavljuje iznenada, plava u licu, crvenilo i oteklina u području ramena. Oteklina se odnosi na najranije znakove bolesti. Širi se iz ruke u subklavijsku regiju i dostiže maksimalnu vrijednost jedan dan nakon početka tromboze. Cijeli gornji ud je zgusnut, tkiva su u napetosti. Prilikom pritiskanja prstom u tkivima ne ostaju depresije. Nadalje, kako bolest napreduje, edem postaje labav.

Kod nekih bolesnika s ovom bolešću javlja se cijanoza kože, koja je snažno izražena u području distalnog ekstremiteta. Bolovi su tupi, izduženi. Ponekad su migratorne i goruće, povremeno zahvaćaju različite segmente podlaktice i ramena. Kod mnogih pacijenata u pazuhu, ramenu i na strani vrata jasno je vidljiva mreža venskih potkožnih kolaterala. Vene kubitalne jame i podlaktice su raširene, što ukazuje na izraženu nedostatnost kolateralnih izljeva.

Takvi simptomi ukazuju na potrebu za pravodobnim liječenjem, jer se može pojaviti plućna embolija.

dijagnostika

Dijagnosticiranje bolesnika s dijagnozom Paget-Schretterovog sindroma temeljita je analiza kliničke slike i anamnestičkih podataka. Venska hipertenzija na zahvaćenom ekstremitetu, koja se određuje flebomanometrijom, ukazuje na razvoj bolesti. Također, dijagnoza Paget-Schrötterovog sindroma uključuje radionuklidnu flebografiju, koja se može koristiti za otkrivanje usporavanja venskog odljeva.

liječenje

Liječenje Paget-Schretterovog sindroma određeno je stadijem bolesti. U akutnoj manifestaciji bolesti propisano je aktivno antitrombotsko liječenje koje se provodi u bolnici. U prvim satima i danima početka bolesti prikazane su fibrinolitike. Tijekom dva ili tri tjedna provodi se antikoagulantna i antitrombocitna terapija. Za jedan ili dva mjeseca, pacijenti uzimaju lijekove koji vraćaju venske i limfne izljeve. Koristi se sedativna i desenzibilizirajuća terapija. Prilikom hodanja pacijentu se preporuča da drži ruku na šalu, dajući udovima uzvišeni položaj.

Kirurški zahvat sastoji se u obnavljanju protoka krvi kroz brahijalnu, subklavijsku i aksilarnu venu. Indikacija za operaciju je teška povreda odljeva u venama, koja se javlja s izraženim bolnim sindromom i dovodi do ograničenja pokreta.

pogled

Tromboza napora ima povoljnu prognozu. Komplikacije kao što su venska gangrena i plućna tromboembolija su rijetke.

104. Pedzhet-Shretter sindrom. Uzroci tromboze, klinika, dijagnoza, liječenje.

Sindrom Paget - Schroetter (sinonim: tromboza sile) - akutna tromboza vena ramena, koja se obično javlja u subklavikularnim ili aksilarnim venama.

Većina autora ukazuje na dominantnu leziju desnog gornjeg ekstremiteta. Desna ruka je zahvaćena 2-2.2 puta češće od lijeve.

Početak bolesti, većina autora povezuje tlibo s izravnim ozljedama, ili s prenaprezanjem gornjeg ekstremiteta. Postoje tri stadija bolesti: akutna, subakutna i kronična.

U kliničkoj slici Paget-Schrötterovog sindroma može se uočiti nekoliko karakterističnih simptoma. Na prvom mjestu među njima treba staviti edem zahvaćenog ekstremiteta iu manjoj mjeri - gornju polovicu prsnog koša na istoj strani.

Kod većine bolesnika s trombozom, lokaliziranom samo u subklavijalno-aksilarnim venama, opseg edema ramena i podlaktice je samo 2-5 cm veći od oboda zdravog udova. S izoliranom segmentnom okluzijom proksimalnog ili trupla subklavijalne vene, oteklina je još manje izražena i razlika u opsegu je 1–2 cm. cm.

Dakle, gore navedeni podaci još jednom potvrđuju postojanost takvog simptoma kao edem, u svim varijantama Paget-Schretterovog sindroma u njegovom kroničnom stadiju. U akutnom stadiju, među početnim simptomima, prema Kleinsasseru (1949.), u samo 40% bolesnika primjećuje se oteklina. Jedna od karakteristika edema u Pedzhet-Schretterovom sindromu je odsutnost fosse nakon pritiska prstom. To je očito zbog oštrog punjenja i ekspanzije limfnih i venskih krvnih žila distalno od začepljenja i znojenja tekućine iz krvožilnog sloja u potkožno tkivo. Isto, možda, objašnjava gotovo potpuno odsustvo indukcije potkožnog tkiva i drugih trofičkih kožnih poremećaja, čak iu slučajevima kada bolest traje mnogo godina. Kod ovog obilježja edema, pritužbe pacijenata mogu se pripisati osjećaju boli, napetosti, povećanom umoru i slabosti zahvaćenog ekstremiteta.

Drugi najčešći klinički znak kroničnog stadija Pedzhet-Schretterovog sindroma je potkožna vena u ramenima i prednjoj polovici prsnog koša na zahvaćenoj strani. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični stadij bolesti, u akutnim i subakutnim stadijima može se izraziti ne tako jasno i ne kod svih pacijenata. Ovaj simptom ovisi io razvoju kolateralne mreže koja osigurava istjecanje krvi iz zahvaćenog ekstremiteta.

Sljedeći simptom, manje trajan, je bol u zahvaćenom ekstremitetu. U akutnom stadiju ovaj se simptom javlja samo u 50% bolesnika, au kroničnom stadiju još je rjeđi. Iako su gotovo svi pacijenti zabrinuti zbog zahvaćenog ekstremiteta, priroda pritužbi je različita: bolni sindrom ustupa mjesto osjećaju boli, težine, pečenja, umora, hlađenja, tj. Osjećaja, ovisno uglavnom o specifičnom edemu zahvaćenog ekstremiteta.

Cijanoza kože zahvaćenog ekstremiteta je još rjeđa. Priroda cijanoze, odnosno njezina distribucija, također varira. Ako u akutnom stadiju zahvati cijeli gornji ekstrem u polovici bolesnika, tada se u kroničnom stadiju cijanoza izražava uglavnom u distalnom dijelu, uglavnom na ruci, a najčešće je točkasta i rijetko kontinuirana.

Rijetki simptomi Paget-Schrötterovog sindroma uključuju različite poremećaje osjetljivosti: utrnulost, parestezije, itd. Neki pacijenti ne primjećuju ove poremećaje, a oni su određeni tijekom istraživanja. Kod nekih bolesnika može se primijetiti ekspanzija i napetost vena u području ušne jame i podlaktice; očigledno, to je zbog povećanja regionalnog venskog tlaka kao posljedice preklapanja okluzije.

Dijagnoza. Rendgenskim ispitivanjem Pagetove bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta moguće je isključiti intrasternalne procese koji dovode do blokade vena. Osim toga, njegova dijagnostička vrijednost je sposobnost identificiranja cervikalnog rebra, čije prisustvo neki istraživači povezuju s pojavom opstrukcije subklavijalne arterije.

Flebotonometrija ima dijagnostičku vrijednost. S Pagetovim sindromom - Shretter, venski tlak na zahvaćenom ekstremitetu može porasti na 200-400 mm vode, ovisno o težini bolesti. Čl. (u normi - ne viša od 150 mm vode. Art.).

Iznimno vrijedan za utvrđivanje lokalizacije tromboze, njezine duljine i stupnja razvoja kolateralnih načina protoka krvi, flebografskog pregleda, otkriva amputaciju velike vene i odsustvo kontrasta, što je tipično za sve slučajeve tromboze subklavijalnih, aksilarnih i brahijalnih vena (- 7.107). Nedostaci ispunjavanja glavne vene u Pagetovoj bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta česti su simptomi okluzije trombotskih vena i objašnjavaju se parietalnom trombozom. Često je vena ispred mjesta okluzije konično sužena kružnim parijetalnim trombom (- 7.108). Višestruki defekti punjenja vena i nepravilnosti kontrasta vrlo su karakteristični za visokotlačnu trombozu sa simptomima rekanalizacije i akutne tromboze parijetalne (neokluzivne) subklavijske vene. Karakteristična značajka venske okluzije, zajedno s jednim ili više gore navedenih simptoma, su višestruki kolaterali koji, kao mreža, prate trup glavne vene, šireći se u sub- i suprvačnične regije, na lateralnu površinu vrata i aksilarnu šupljinu.

Kirurško liječenje. Ako je funkcija udova zadovoljavajuća ili nema neugodnih subjektivnih osjećaja (bol, oteklina, parestezija i težina u ruci), kirurško liječenje nije indicirano. Kirurško liječenje Pagetove bolesti - Schrötter i PTFS gornjih ekstremiteta, koje se koristi u kliničkoj praksi, sastoji se od trombektomije u slučaju Pagetove bolesti - Schretter i venske plastike u obliku autovenskog ranga na PTFS. Osim toga, u oba stupnja mogu se poduzimati palijativne operacije: venoliza i ekscizija različitih ekstravazalnih formacija koje okružuju i komprimiraju subklavijalne i aksilarne vene. Ako je potrebno, revizija subklavijske vene u slučajevima gdje je patološki proces lokaliziran u prostoru između 1 ruba i ključnice i proteže se prema venskom kutu, L. M. Me Cleery i sur. (1961) preporučuju kombinirani sub- i nadklavikularni pristup (- 7.109). Ovaj pristup osigurava dobar pregled subklavijske vene u cijelom tijeku. Međutim, značajan nedostatak ovog pristupa je lom kože. Bolje je koristiti zakrivljeni rez, počevši od medijalnog kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm iznad ključne kosti, prelazeći ga na granici unutarnjeg i srednjeg trećeg i završavajući 2-3 cm ispod ključne kosti duž prednje aksilarne linije (vidi - 7.109).

Trombektomija, nažalost, još nije pronašla široku primjenu pretjeranog preuveličavanja rizika od naknadne embolije i ponovljene tromboze. Dugo vremena, izvješća o takvim operacijama bila su casuistička. Samo posljednjih godina ova je operacija privukla sve veći broj pristaša. Istraživanja brojnih autora [Bakulev, A.N. i sur., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] pokazali su da u akutnoj trombozi aksilarne i subklavijalne vene treba odabrati operaciju trombektomije. Optimalno vrijeme operacije su prvi dani od trenutka razvijanja kliničke slike bolesti. Kirurški zahvati u akutnoj trombozi subklavijalnih i aksilarnih vena trebaju biti usmjereni na obnavljanje prohodnosti subklavijalnih i aksilarnih vena (trombektomija) i uklanjanje faktora koji određuju primarnu lokalizaciju tromboze subklavijske vene u području sfenokolonozorne žlijezde (venska dekompresija - disekcija pojačala; ventila). Samo ispunjenje cjelokupnog opsega operacije jamči radikalnost poduzete kirurške intervencije.

Venska plastika Kod kroničnih venskih okluzija trombektomija je nepraktična. Obnova narušene hemodinamike u bolesnika je moguća uz pomoć plastičnih i rekonstrukcijskih operacija, koje su posljednjih godina koristili brojni kirurzi [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A.A. i sur., 1984]. Operacije sljedećih tipova pronašle su kliničku primjenu: 1) šant između subklavijskih ili aksilarnih vena (distalno od mjesta okluzije) i jugularne vene (unutarnje) pomoću segmenta velike safenske vene [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) izravna anastomoza između vanjske jugularne vene i subklavijske vene ili aksilarnih vena [Clement A. A. et al., 1969]. Za bolje i trajnije funkcioniranje skretnice, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) počeo je koristiti dodatnu plastičnu prekrivku distalne privremene arteriovenske fistule na gornjim ekstremitetima tijekom plastičnih operacija u kroničnom stadiju Pagetovog sindroma - Schretterov sindrom pomoću Scribner seta, Fistula je, u pravilu, postavljena između radijalne arterije i subkutane vene koja prolazi blizu.

Konzervativno liječenje u akutnom stadiju bolesti treba biti usmjereno na eliminaciju vaskularnog spazma, smanjenje edema oka, sprječavanje nastanka i širenja tromboze.

Rezultati Nakon plastične operacije u kroničnom stadiju Pedzhet-Schretterovog sindroma u dugoročnom razdoblju praćenja do 12 godina, A.N. Vvedensky je zabilježio broj pacijenata u šantu i dobre rezultate operacije. Podaci L. I. Klionera i sur. (1984) ukazuju na to da su u udaljenim razdobljima promatranja dobri rezultati nakon autovenskog skretanja opaženi u 33,3% bolesnika.

Paget-Shretterov sindrom. liječenje

Oporavak venskog odljeva u akutnim i kroničnim okluzijama subklavijskih i aksilarnih vena ostaje težak zadatak. Akumulirano kliničko iskustvo pokazuje da je kirurško liječenje ove bolesti iznimka, a konzervativna terapija je pravilo.

Konzervativno liječenje

Taktika liječenja Pagetove bolesti - Schretterova bolest određena je stadijem bolesti. U akutnoj fazi u bolnici je prikazana aktivna antitrombotska terapija. Sastav antitrombotično liječenje uključuje fibrinolitici (fibrinolizina, streptaza, streptokinazu, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulansi izravnu (heparin et al.) I posredni (pelentan, fenilin, varfarin, itd), radnje i antitrombocitnu lijekove (dekstrate niske molekulske mase, formulacije nikotinska kiselina trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolitici su prikazani u prvim satima i danima (ne više od tri do pet dana) od početka bolesti, kada je tromb labav i ako je moguće liza. Antiplateletna i antikoagulantna terapija provodi se dva do tri tjedna, ovisno o težini kliničkih manifestacija. Sastoji se od intravenske infuzije reopoligliukine (reoglyuman, reohem, reomacrodex) u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine, trental 5-10 ml na dan (5 ml na 400 ml reopoliglucina) i prepona 2-4 ml za istu dozu reopolyglucina., Umjesto prepona, 4-6 ml 1% otopine u jednoj bočici reopoliglucina može se primijeniti nikotinske kiseline. Dnevna doza heparina određena je pokazateljima sustava zgrušavanja krvi i individualnom osjetljivošću organizma na ovaj lijek te je, u pravilu, ne više od 20 000 IU. S konstantnom intravenoznom infuzijom antitrombocitnih lijekova, heparin se injicira intravenski. Za frakcijsko davanje, heparin se primjenjuje intravenozno i ​​supkutano brzinom konstantne koncentracije lijeka u krvi. Normalni heparin može se zamijeniti frakcijama niske molekulske mase: fraksiparin, cleksan, framin.

Istodobno s antitrombotskom terapijom propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi: reopirin 5 ml intramuskularno 1-2 puta dnevno, brufen, indometacin, voltaren, diklofenak i drugi za dva do tri tjedna. U prisutnosti peptičkog ulkusa ili gastritisa, ovi lijekovi se mogu davati u obliku čepića. Aspirin 0,25 g 2 puta dnevno, pacijenti također uzimaju dva do tri tjedna, zatim 0,25-0,15 g dnevno uzimati kontinuirano. Redoviti aspirin se preporučuje zamijeniti s crijevnim oblicima (trombotski, aspirinski kardio), koji se propisuju 100-300 mg dnevno. Unutar jednog ili dva mjeseca, pacijenti bi trebali uzimati lijekove koji poboljšavaju venski i limfni odljev: detralex, ginkor-fort, fort-ciklo-3, venoruton (troksevasin), glevenol, anavenol, Asklesan.

Vazodilatatori (papaverin, but-shpa) se imenuju prema indikacijama. U nekim slučajevima pokazala se desenzibilizirajuća i sedativna terapija.

Način rada je zbog stanja pacijenta. Kada hodate, ruka bi trebala biti na maramu za glavu, u krevetu ruka ima uzvišeni položaj.

Od fizioterapeutskih postupaka u odsustvu kontraindikacija, preporuča se propisati iontoforezu lidaze (tripsin, kimotripsin), novokain, heparin, aspirin.

Elastično povezivanje ekstremiteta prikazano je od prvih dana bolesti u odsutnosti ukupne tromboze vena i nelagode u ekstremitetu kada se nanosi zavoj.

Analiza rezultata konzervativne terapije, prema nekoliko autora (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; i dr.), pokazuje da šanse za uspjeh liječenja nisu svi pacijenti. Mnogi pacijenti imaju visoku vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti. U vezi s tim, bolesnicima s Pedzhet-Schretterovim sindromom treba propisati konstantne profilaktičke doze antiplateletnih lijekova i provesti sustavne terapije konzervativne terapije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje Paget-Schrötterovog sindroma obnavlja protok krvi kroz subklavijsku, aksilarnu i brahijalnu venu. Indikacije za kirurško liječenje su teške povrede venskog odljeva s teškim bolovima i nemogućnost obavljanja profesionalnog rada. U akutnom stadiju bolesti preporučuje se restorativna kirurgija (trombektomija) u prvim satima i danima bolesti. GH. Mogos (1979) smatra da su prva 72 sata bolesti najpovoljnije razdoblje za obavljanje trombektomije, budući da tijekom tog razdoblja krvni ugrušak nije fiksiran na zid vene i lako se uklanja.

U posttrombotičnoj bolesti gornjeg ekstremiteta (kronični Paget-Schrötter sindrom), rekonstrukcijske operacije su indicirane za okluziju segmentnih vena s teškim poremećajem venskog odljeva. Kirurški pristup treba osigurati dovoljan slobodan pristup subklavijskim i aksilarnim venama.

Najpogodniji smatramo pristup koji je razvio B.C. Saveliev i sur. (1972). Predlažu da se napravi rez ispod i paralelno s ključnom kosti. Incizija kože započinje iznad sternoklavikularnog zgloba, ide pod oštrim kutom prema ključnoj kosti duž mišićne klavikularno-prsne sulkuske i završava na prednjoj aksilarnoj liniji, 2-3 cm iznad gornje granice aksilarne šupljine. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i površinske fascije velikog mišića prsnog koša, potonje je glupo podijeljeno. Mali prsni mišić daje se prema van. Subklavijalna vena se mobilizira nakon ekscizije proksimalnog dijela subklavijskog mišića i disekcije koštano-korakoidnog ligamenta. Opisani pristup dopušta reviziju subklavijske vene za dovoljnu dužinu, uključujući područje primarne tvorbe tromba. Osim toga, karakterizira ga minimalna trauma, jer se mišići i ključnica ne preklapaju.

Izolirati aksilarnu venu A.N. Bakulev i sur. (1967) preporučuju da se u gornjoj trećini ramena u području medijalnog sulkusa mišića bicepsa ramena napravi lučni kožni rez. Pristup unutrašnjoj jugularnoj veni vrši se iz reza duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i potkožnog mišića vrata i iscjedka sternokleidomastoidnog mišića, stražnja se jugularna vena izlučuje iz leđa. Može se koristiti kao šant za rekonstruktivnu kirurgiju. Nakon otvaranja vagine neurovaskularnog snopa vrata, nalazi se unutarnja jugularna vena koja se nalazi lateralno prema i iza karotidne arterije. Između karotidne arterije i unutarnje jugularne vene prolazi vagusni živac.

Izvesti trombektomiju iz subklavijskih i aksilarnih vena A.A. Shalimov i I.I. Sukharev (1984) je koristio kombinirani subklavikularni-aksilarni pristup. Prema većini autora, operacija bi trebala biti usmjerena ne samo na vraćanje prohodnosti glavnih vena, već i na eliminiranje čimbenika koji uzrokuju razvoj primarne tromboze: disekcija kostobolnog ligamenta, ekscizija subklavijskog mišića, deformirani ventil i I rebro.

Tehnika trombektomije. Iz gore navedenih pristupa izoliraju se supklavijalne i aksilarne vene i uzimaju se u okretnice. Zatim se napravi uzdužni rez od subklavijske vene duljine 1-1,5 cm, a tromb se ukloni iz aksilarnih i subklavijskih vena stiskanjem mišića ramena i podlaktice. Ako se tromb ne ukloni na ovaj način, otvara se lumen aksilarne vene i trombektomija se izvodi Fogartyjevim kateterom. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka i primanja distalnog protoka krvi, trombektomija se izvodi iz proksimalnog segmenta subklavijske vene. Deformirani ventil je izrezan. Nakon dobrog retrogradnog protoka krvi, operacija se završava zatvaranjem rana na venama s atraumatskim nitima 6/00 ili 7/00.

U postoperativnom razdoblju aktivna antitrombotska i protuupalna terapija provodi se 7-10 dana, kao što je gore spomenuto.

Rekonstruktivna kirurgija. Mogućnost korekcije protoka venske krvi tijekom okluzije subklavijske vene stvaranjem anastomoze između unutarnje jugularne vene i neokluziranog dijela subklavijske vene prvi je istaknuo E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky i L.I. Klioner (1968), uz ovu bolest, koristio je autologno skretanje segmentom velike safenske vene. Postavili su anastomozu između nepokrivenih mjesta subklavijskih ili aksilarnih vena i unutarnje ili vanjske jugularne vene.

Vedensky (1979) predlaže poprečni zaobilazni put pomicanjem lateralne safene vene na pedikulu, koja se drži u potkožnom tunelu prednje stijenke prsnog koša i anastomozira s aksilarnom venom ili s jednom od vena ramena na zahvaćenoj strani.

Način rada. Autovenski premosnik tijekom okluzije subklavijalnih i aksilarnih vena načinjen je iz dva pristupa - subklavijskog i pristupa vratnim žilama. Namjenske subklavijske i unutarnje jugularne vene uzimaju se na rampama. Nakon toga, stvara se potkožni tunel koji povezuje ove rezove. Na bedru se izdvaja segment velike vene safene duljine, s normalnim ventilima i promjerom od najmanje 5 mm. Pripremljeni segment od velike saphenous vene je ušiven između subklavijskih i unutarnjih jugularnih vena. Prije stezanja vena, 5.000 IU heparina se ubrizgava u venski sloj.

Prema A.V. Pokrovsky i L.I. Klioner (1977), vanjska jugularna vena nije vrlo pogodna za manevriranje zbog svog malog promjera, nedovoljne duljine i vrlo tankog zida. Pogodnija je unutarnja jugularna vena. Segment velike vene safene je najbolja opcija. Među nedostacima manevarskih operacija u kroničnom stadiju Paget-Shretterovog sindroma može se pripisati činjenici da su šantovi često trombozni. To je olakšano uvjetima protoka venske krvi.

Kako bi se spriječila tromboza šantova u postoperativnom razdoblju, provodi se antitrombotska terapija. Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, preporuča se redovito uzimati anti-regularne preparate, elastično povezivanje ekstremiteta dok se ne kompenzira protok venske krvi, te se daju savjeti za zapošljavanje.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schretterov sindrom i 13 njegovih simptoma

Tko je najčešće bolestan? Statistike su nedvosmislene: starije osobe i ljudi koji vode nezdrav životni stil, žive u nepovoljnim uvjetima okoline. Čini se da je dovoljno promatrati zdrav način života, a vi ćete biti zdravi. Ali ovo je pogreška. Bolest može prestići sportaše, a neke se bolesti općenito mogu nazvati profesionalnom za tu skupinu ljudi. Potonji su Paget-Schrötterov sindrom.

Značajke bolesti

Ime sindroma bilo je u čast Jamesu Pagetu, koji je prvi predložio da bolni simptomi i oteklina mogu uzrokovati trombozu vena, kao iu čast Leopolda von Schröttera, koji je povezao znakove bolesti s trombozom aksilarne i subklavijske vene.

Paget-Schretterov sindrom je rijetka bolest i stoga nije u potpunosti shvaćen. U svjetskoj medicinskoj praksi bilo je samo 900 slučajeva ove patologije. Statistike temeljene na tim slučajevima pokazuju da su muškarci osjetljiviji na sindrom i da su bolesni 4 puta češće. Zanimljivo je da bolest pogađa ljude koji se bave sportom i fizičkim radom. Prosječna dob bolesnika je 20-40 godina.

Klasifikacija i oblici

Postoji nekoliko klasifikacija države. Dakle, prema raspodjeli natečenosti, R. Cadenat 1970. je izdvojio dva oblika:

• Djelomična. Edem se proteže samo na ud.
• Prevalencija. Edem udova prelazi u prsa i područje ispod ključne kosti.

Isti je znanstvenik izdvojio dva oblika ozbiljnosti: lagani i teški, kada napredovanje stanja dovodi do invalidnosti. E. Loelsen 1969. identificirao je 2 oblika bolesti, ovisno o prirodi tečaja: trombotično i netrombotično.

U Rusiji je klasifikacija prema A. Pytelu i B. Sokolovskom, koja sindrom dijeli na akutni i kronični, raširena. Kasnije, 1971., V. Prikubets proširio je klasifikaciju, ističući 3 oblika akutne faze:

• Jednostavan. Tlak u žilama na 300 mm vodenog stupca.
• Prosječni. Pritisak raste do 800 mm vodenog stupca.
• Teški kada tlak može doseći 1300 mm vodenog stupca.

Važno je napomenuti da su simptomi bolesti u akutnom stadiju konstantni, dok se njihov intenzitet povećava i dostiže maksimum 3 dana. Trajanje ove faze je obično do 3 tjedna.

Kronični stadij karakteriziran je umjerenom hipertenzijom vena u ekstremitetima, ali je tijekom vježbanja jasno vidljiva insuficijencija odliva krvi.

uzroci

Točan uzrok zasigurno nije poznat. Trenutno postoje tri teorije koje objašnjavaju uzroke nastanka Paget-Schrötter sin-m: traumatske, neurogene i zarazne.

1. Među znanstvenicima najpopularnija je traumatska teorija koja povezuje patologiju i traumu subklavijskih ili aksilarnih vena zbog fizičkog napora. Kada se osoba potrudi, omotač vene je oštećen, pa se u njemu formira tromb. Na konsenzus o primarnom mjestu jaza znanstvenici nisu došli. Dakle, znanstvenik J. Sampson je sugerirao da sindrom može biti uzrokovan činjenicom da se razmak ispod prvog rebra i ključne kosti sužava, što cijedi venu. Također nije moguće napraviti popis radnji koje bi mogle uzrokovati štetu, jer ih je mnogo. To mogu biti i stalne akcije koje osoba obavlja gotovo svakodnevno.
2. Cottalorda J. 1932., tijekom operacije, otkrio je da sužavanje subklavijske vene prati cervikalne simpatičke čvorove. Ova epizoda je dovela do razvoja neurogene teorije, čija je suština u tome što tijelo ima patološki proces u tkivima, a to narušava vazomotornu ravnotežu.
3. Infektivna teorija temelji se na nespecifičnoj infekciji i djelomično je potvrđena simptomima sindroma: visoka temperatura, leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita.

simptomi

Tipično, simptomi Paget-Schretterove bolesti javljaju se nakon fizičkog napora i izražavaju se u:

1. bubri;
2. cijanoza (plavi udovi);
3. napon;
4. povećan umor;
5. kratak dah;
6. dilatacija safenskih vena;
7. povišena temperatura;

Tijekom akutne faze pacijenti razvijaju akutnu bol kontraktivne prirode, kao i:

1. osjećaj pucanja;
2. osjećaj hladnoće;
3. trnci i teški osjećaj u vratu;

Većina bolesnika ima hiperesteziju (preosjetljivost), mišićnu hipotoniju šaka. Refleksi periosta i tetiva u početku se povećavaju, a zatim smanjuju.

O dijagnozi Paget-Schretterovog sindroma bit će objašnjeno u sljedećem poglavlju.

dijagnostika

Prije svega, liječnik je dužan prikupiti anamnezu pritužbi i obitelji, kao i provesti fizički pregled koji može razlikovati bolest od drugih. Na pregledu je otkrivena cijanoza i natečenost, koji su glavni znakovi bolesti. Nakon toga se pacijent šalje na pregled:

• Doppler ultrazvuk ili duplex pregled koji potvrđuje dijagnozu.
• Flebografija, koja omogućuje procjenu lokalizacije i distribucije tromboze, stupanj razvoja kolateralnih žila.
• X-zraka, određivanje koštanih uzroka sindroma.

Ako pacijentovo mjesto ima MRI stroj, korisno je provesti NMR. Ova studija vam omogućuje da utvrdite točnu lokaciju krvnog ugruška i da li su u proces uključene i druge vene.

Liječenje Paget-Schretterovog sindroma

Terapeutska metoda odabire se ovisno o obliku bolesti. Osnova liječenja je konzervativni režim liječenja.

Detaljnije o nekim metodama liječenja tromboze dubokih vena reći će stručnjaku u sljedećem videu:

terapeutski

Terapeutska metoda je pridržavanje stacionarnog režima, ako pacijent ima akutni stadij bolesti.

Terapijska metoda također utječe na postoperativni period. Dakle, nakon pražnjenja pacijenta, preporučili su mu se elastični zavoji.

liječenje

Osnova liječenja lijekovima je antitrombotska terapija. Kao lijekovi uključeni u ovu terapiju, propisati:

• Fibrinolitik poput fibrinolizina, streptazy, tseleazy i tako dalje. Prikazano je u prvim danima (do 5 dana.), Za provođenje lize krvnog ugruška.
• Antikoagulans s izravnim djelovanjem, na primjer heparin.
• Antikoagulantno neizravno djelovanje kao što su varfarin, fenilin i drugi.
• Antitrombocitna sredstva: trental, tiklid, itd.

Nakon liječenja, bolesnik treba povremeno primijeniti konzervativnu terapiju lijekovima kako bi se spriječio recidiv.

operacija

Kirurški zahvat propisan je u slučaju da konzervativac nije pomogao ili pacijent ima tešku povredu protoka krvi, što se očituje u ograničenoj radnoj sposobnosti. Pacijent može obavljati takve operacije:

• Trombektomija. Optimalno ga provodite u prvih 72 sata bolesti. Operacija vam omogućuje da vratite protok krvi.
• Autovenski manevriranje. Ima malu invazivnost u usporedbi s drugim operacijama, jer se mišići i vene ne preklapaju. Kao šant koriste se transplantati napravljeni od velike safenske vene.

Ostale rekonstruktivne vaskularne operacije nisu dobile popularnost.

Prevencija bolesti

Specifična profilaksa Paget-Shretter sin-ma nije razvijena. Preporučuje se da slijedite opće preventivne mjere:

• Provesti preventivni pregled svakih 6 mjeseci.
• Jačanje imuniteta.
• Uzmi multivitamin.
• Odustani od loših navika.
• Osigurati uravnoteženu prehranu.
• Ograničite tjelesnu aktivnost na umjereno.

Također je važno na vrijeme liječiti nove zarazne bolesti i strogo slijediti propisivanje liječnika.

komplikacije

Paget-Schretterov sindrom je rijetko kompliciran. U nedostatku adekvatnog liječenja, bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi mogu se razviti, na primjer, kod kroničnog zatajenja srca i aritmije. Najopasnije komplikacije su plućna embolija i venska gangrena, koje su smrtonosne. Međutim, njihovi su slučajevi iznimno rijetki.

pogled

Prognoza za sve faze je pozitivna: Paget-Schrötterov sindrom ne predstavlja opasnost za život. Međutim, pacijent se ne oporavlja u potpunosti, a negativni simptomi su opaženi čak i nakon liječenja. Također, bolest može dovesti do invalidnosti.

Sljedeći video detaljnije opisuje kako predvidjeti razvoj tromboze, uključujući Paget-Schretterov sindrom: