Image

Manevriranje krvnih žila srca: priprema, tehnika, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije za zaobilaženje srca, kao i iz kojih razloga se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Rješenje koronarnih krvnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg. S njim rade i medicinske sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće, koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisuje se ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

  • napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
  • povišeni tlak;
  • tahikardija;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

  1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
  2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim rendgenskog snimanja, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.

I prije operacije se provode druge dijagnostičke procedure:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srca;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • ukupni krvni test i kolesterol;
  • analiza urina.

Priprema za operaciju

  • Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
  • Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
  • Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
  • Dan prije operacije, anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
  • Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

  • ne jesti poslije 18:00;
  • nemojte piti poslije ponoći;
  • ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (u kasnim večernjim satima ili noću, ništa se ne može uzeti);
  • tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

  1. operacija koronarne arterije bajpasa;
  2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

U CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

  • Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
  • Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako bolesnik boluje od proširenih vena.

Kod MKSH se koristi unutarnja prsna arterija.

Kako izvesti operaciju koronarnog premosnice

Takva operacija se izvodi na otvorenom srcu, u vezi s kojim liječnici trebaju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Kad god je moguće, liječnici preferiraju manevriranje na radnom srcu, budući da ima nekoliko prednosti:

  • nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
  • kraće trajanje operacije;
  • brži proces rehabilitacije.

Sam proces operacije je da se stvori put kroz koji krv može nesmetano proći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

  1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
  2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
  3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični zastoj srca i aktivira se kardiovaskularni aparat. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
  4. Sada se provodi izravno zaobići srce. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
  5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključuje.
  6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije. Beč je izvadio iz pacijentove noge i rastezao slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

U roku od dva tjedna nakon takve operacije, vodene procedure će vam biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i svakodnevno se pripremaju.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu nestati. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će prepisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

  • kongestija u plućima;
  • anemija;
  • upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koja je uzeta za operaciju bajpasa);
  • poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
  • aritmije (kao posljedica srčanog zastoja u vrijeme operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, dobit ćete posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

  • govedina (kuhana ili pečena);
  • jetre;
  • kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku se pacijenti rehabilitiraju u roku od 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. Nakon 3 mjeseca nakon operacije srčane premosnice, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, i možete živjeti pun život.

U ovom trenutku, u 2-3 mjeseca, provodi se stres test, na primjer, biciklistička ergometrija. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila djelotvornost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres i odlučiti o taktici daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarnog premoštenja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. Omogućuje vam potpuno uklanjanje moždanog udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude usađene u srce, slijedite pet pravila:

  1. potpuno odustati od loših navika;
  2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate biti propisani od strane liječnika);
  3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
  4. izbjegavajte stres;
  5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.

Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.

imenovanje

Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.

svjedočenje

Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:

  • Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
  • Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
  • Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.

Suština metode

Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za

Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:

  • Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
  • Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
  • Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
  • Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
  • Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
  • Potpišite sve potrebne dokumente.

Što bi trebao biti ljudski puls: norma prema dobi, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija razmatra se u našim materijalima.

Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.

Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.

Tehnika izvedbe na plovilima

Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.

Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije bajpasa koronarne arterije:

  1. Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
  2. Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
  3. Ograda presatka;
  4. Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
  5. Primjenjuju se shunti;
  6. Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
  7. Šivanje i ugradnja drenaže.

Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.

Postoperativna rehabilitacija

Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.

Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.

Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.

Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:

  • Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
  • Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
  • Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.

Povišen kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo sve nijanse!

Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.

O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 30% zbog žarišta ožiljaka, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva.

Osim privatnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju povezane bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:

  • Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
  • Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
  • Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
  • Različiti tipovi aritmije.
  • Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
  • Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.

Skretanje srca

Hirurški zahvat koronarne arterije, operacija koronarne arterije je operacijski zahvat na srcu, čiji je cilj obnavljanje poremećaja protoka krvi zbog ateroskleroze u koronarnim žilama, koja bi trebala normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvnih žila koje ga hrane.

Skretanje srca

Svrha operacije zaobilaženja srca je ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim krvnim žilama stvaranjem dodatnog puta za zaobilaženje izvora oštećenja. Da biste stvorili dodatni put protoka krvi, uzmite zdravu arteriju / venu pacijenta.

Kao šant (od engleskog. Shunt - grana), koriste se auto-autheny i autoartery (tj. Vlastite krvne žile), uzimajući:

  • torakalna arterija je trajni šant, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je pričvršćen za miokard;
  • radijalna arterija - zaobljena u aorti i koronarnoj posudi;
  • saphenous vena bedra - jedan kraj je zašiven u aortu, a drugi - u miokard.

Tijekom rada može se ugraditi nekoliko šantova. Broj instaliranih šantova, vrsta patologije srca određuje koliko dugo traje intervencija tijekom operacije ranžiranja. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja protoka krvi u koronarnim žilama.

Manipulacija se provodi pod općom anestezijom, trajanje zahvata ovisi o složenosti, u prosjeku 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje, koja se ugrađuje u dušnik. Kroz cijev se dovodi mješavina zraka i kateter se stavlja u mokraćni mjehur kako bi se urin ocijedio.

Indikacije za manevriranje

Indikacije za operaciju bajpasa su sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili grčeva, te posljedični cirkulatorni poremećaj u miokardu.

Skretanje se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšao miokardni trofizam - opskrba hranjivim tvarima, oksigenacija.

Dodijeli manevriranje, ako je otkriven:

  • oslabljena prohodnost lijevog debla koronarne arterije;
  • višestruko sužavanje koronarnih žila u distalnim (distalnim) područjima;
  • oslabljen koronarni protok krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili oslabljenim srčanim ventilima;
  • neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Nakon infarkta miokarda razvijaju se opsežne lezije u srcu, što čini operaciju premosnice koronarne arterije najboljim načinom da se riješi problem obnove cirkulacije nakon napada, a takvu intervenciju treba obaviti što je prije moguće.

Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije operacije premosnice. Tijekom ovih dana podvrgava se potpunom pregledu, usavršava tehnike dubokog disanja i iskašljavanja koje je potrebno tijekom perioda oporavka.

statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo u promatranju pacijenata koji su podvrgnuti operaciji kao što je operacija srčane premosnice i statistički podaci koji pokazuju koliko ljudi žive nakon CABG-a, što utječe na preživljavanje i kakve komplikacije ova intervencija može prouzročiti.

  • Preživljavanje nakon manevriranja
    • 10-godišnjak - 77%;
    • 20-godišnjak - 40%;
    • 30-godišnjak - 15%.
  • Lethality Aksh
    • u planiranom ponašanju - 0,2%;
    • s hitnim držanjem - 7%;
  • komplikacije
    • perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom, nakon njega) - s planiranim operacijama od 0,9%;
    • encefalopatija (vaskularni poremećaj mozga):
      • planirane operacije - 1,9%
      • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije zaobilaženja srca, ljudi žive do dobi od 90 ili više godina, a prema procjenama bivših pacijenata osjećaju se lošije od svojih vršnjaka koji nisu bili izloženi AKSH-u.

Koliko koštana operacija koronarne arterije u Moskvi:

  • primarna operacija
    • AKSH s umjetnom cirkulacijom krvi (IR) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
    • AKSH bez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubalja;
  • ponovio Aksh - od 165.000 do 780000 rubalja.

U Njemačkoj je operacija premoštenja koronarnih arterija provedena od 1964. godine, kao najučinkovitiji način da se pacijent vrati u puni aktivni život. Hirurgija koronarne arterije je high-tech, skupa intervencija.

Operacija zaobilaženja srca skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali je njegov trošak prilično visok, a ta će intervencija koštati 20.000 - 30.000 eura, koju treba dopuniti s još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog ispitivanja.

Metode manevriranja

Glavne metode operacije bajpasa koronarne arterije uključuju:

  • kirurgija otvorenog srca pomoću kardioplegije - skup mjera za održavanje života tijela - umjetni aparat srca (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
  • rad na radnom srcu - endoskopska intervencija;
    • AKSH upotrebom IR;
    • CABB bez IR.

Otvorite premosnicu srca

Kad zaobiđete otvoreno srce nakon što pacijent uvede duboki san, izvedite operaciju:

  • napraviti rez na koži iznad sternuma;
  • upotrebom kirurških instrumenata pristup miokardiju;
  • spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
  • zatim zaustavite miokard da izuzetno pažljivo šijete šant u koronarnu arteriju;
  • pomoću električnog impulsa, srčani mišić je prisiljen ponovno se stezati;
  • IV, AIS uređaji se isključuju tek nakon što se obnovi sinusni ritam srca;
  • ušivena je rana na prsima, privremeno je instalirana drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsima potpuno zacjeljuje nakon 3, 5 mjeseci. Prije tog vremena nemoguće je napraviti iznenadne pokrete, kako bi se omogućilo stiskanje prsne kosti.

Rad na radnom srcu

Manje traumatično za manevriranje tijela koje ne zahtijeva otvaranje prsnog koša:

  • Aksh na srce koje kuca;
  • minimalno invazivni CABG.

Kod izvođenja ovih endoskopskih operacija, korištenje IA, AIS nije potrebno. Za vrijeme intervencije, nije izvršen zastoj srca za podnošenje šantova. Instrumenti za endoskopsku intervenciju ubacuju se kroz male rezove u grudnom zidu u međuremenskom prostoru. Kroz mini-pristup je uveden retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Da bi postupak podnošenja šanta bio uspješan, upotrijebite mehaničke uređaje koji hvataju i imobiliziraju mjesto gdje se intervencija izvodi. Skretanje traje 1-2 sata, a pacijent se može otpustiti kući nakon tjedan dana.

Prednosti manevriranja od mini pristupa uključuju nisku invazivnost, jer integritet kostiju nije slomljen i moguće ga je izvesti bez korištenja sustava za kardiopulmonalni obilazak. Statistike pokazuju da se nakon 6 mjeseci nakon ranijih skretanja korištenjem IR, u 24% bolesnika uočava smanjenje inteligencije.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se srce prati tijekom potrebnog vremena. Povoljnim postoperativnim oporavkom u 3-4 dana pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na odjelu.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija srčane premosnice eliminira učinke ateroskleroze, a ne uzrok smanjenja protoka krvi u krvnim žilama koje hrane srce.

To znači da za uspješan oporavak nakon operacije trebate:

  • cjeloživotna dijeta;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • iznimka samo-liječenja;
  • jednostavan rad;
  • moguće tjelesne napore, šetnje - svakodnevno prevladati mirnim tempom od 1-2 km.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali uzimati dnevno:

  • aspirin za smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka - kardiomagil;
  • statini za kontrolu kolesterola - Zokor;
  • beta blokatori za regulaciju srčanog ritma - Concor;
  • ACE inhibitori - enalopril.

Nakon manevriranja potrebno je stalno pratiti:

  • krvni tlak - u prosjeku bi trebao biti oko 140/90 mm Hg. v.;
  • ukupni kolesterol - ne smije prelaziti 4,5 mmol / l;
  • Težina mora odgovarati formuli - zadnje dvije brojke visine (cm) minus 10% posljednje dvije brojke visine (u cm).

efekti

Teško je čak i za iskusnog liječnika predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon operacije skretanja na otvorenom srcu, ali u prosjeku žive nakon prvog CABG-a 17,5 godina. Preživljavanje ovisi, uključujući i stanje šanta, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon otprilike 10 godina, ako se arterija koristi kao šant.

Posljedica operacije srca može biti:

  • komplikacije kardiovaskularnog sustava:
    • zatajenje srca;
    • flebitisa;
    • aritmija;
  • ne-srčane komplikacije:
    • pneumoniju;
    • postupak lijepljenja u prsima;
    • infekcije;
    • zatajenje bubrega;
    • plućna insuficijencija.

Relapsi ishemijske bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini zabilježeni su u 4-8% bolesnika koji se podvrgavaju operaciji bajpasa. Eksacerbacije nastaju zbog nedostatka prohodnosti (okluzija) na mjestu ranijih rana.

Najčešće se pri postavljanju autovnskih šantova primjećuje okluzija, manje je vjerojatno da će se arterijski šantovi podvrgnuti okluziji. 50% autovnalnih šantova prolazi kroz okluziju nakon 10 godina. Arterijski šantovi održavaju prohodnost od 10-15 godina.

Prema statistikama, operacija koronarnog premoštenja znatno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju u 85% operiranih bolesnika.

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se sužava i začepljena posuda s plakovima mijenja za graft iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se dotok krvi u miokard, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavačka, stežeća, spalna kardialgija paroksizmalnog karaktera, u početku povezana s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije i mirovanjem.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaznice stenotičnih krvnih žila srca - potreba za ponovnim protokom krvi u miokardu za takve bolesti:

  • progresivna, post-infarktna i angina;
  • infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VHC) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

  • hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
  • istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
  • defekt najbližih dijelova desne interventrikularne grane;
  • zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

  • jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim zatajenjem;
  • bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
  • pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).
  • dekompenzirani dijabetes;
  • nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se izvadi iz pacijenta s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna operacija, koja uključuje stvaranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Radite iu planiranom iu hitnom slučaju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

  1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
  2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
  3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i vene
  4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
  5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
  6. Sprečavanje zračne embolije.
  7. Obnova srčane aktivnosti.
  8. Zatvaranje incizije i drenaža perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvedbe AKSH-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog perioda prate se vitalni znaci, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama, a odvodi ispiraju. Svaki dan obavljaju test krvi, registriraju kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onesposobljavanja ventilatora, respiratorna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, prebacuje ga u opću bolnicu kako bi nastavio promatrati i vratiti nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

  1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
  2. Dugo promatranje. Nakon otpuštanja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije. Tijekom svakog posjeta izvodi se EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski pregled organa prsnog koša. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena)

Koji slučajevi zahtijevaju premosnicu srca

U modernoj medicini često postoji takva stvar kao što je zaobilaženje srca, što je to i za što se drži - pokušat ćemo razumjeti ovaj članak. Ova operacija je postala raširena, uz njezinu pomoć riješeni su mnogi problemi, ljudi se riješavaju opasnih bolesti i dobivaju drugu priliku u životu. Skretanje srca još uvijek postavlja mnoga pitanja oko nas, s kojima ćemo se sada pozabaviti.

Što je manevriranje?

Manevriranje dolazi od engleske riječi shunt. Njegov prijevod znači izdanak. Ovaj koncept točno prenosi bit operacije. Mnoge bolesti mogu dovesti do oštećenja koronarne arterije, u kojoj ne mogu obavljati svoje funkcije.

U tom slučaju morate stvoriti novi put za protok krvi, zaobilazeći zahvaćenu arteriju. Da biste to učinili, uzmite fragmente krvnih žila iz drugih dijelova tijela, najčešće odabranih donjih udova. To je općenita informacija, ali je dovoljno za nas i za vas da nastavite proučavati problem.

Indikacije za operaciju

Sve indikacije za zaobilaženje srca uklapaju se u mali popis, koji se sastoji od samo dvije točke:

  1. Ateroskleroza, čija je suština pokriti unutarnje stijenke krvnih žila s kolesterolnim plakovima. U normalnom stanju, arterije su glatke i ravnomjerne, a kad su bolesne, ispadaju da su začepljene nakupine kolesterola. Takva situacija bez pravilnog liječenja može uzrokovati smrt i smrt tkiva, pa čak i cijelih organa.
  2. Ishemijska ili koronarna bolest je vrsta ateroskleroze. Bolest pogađa upravo koronarne arterije koje se povezuju sa srčanim mišićem. U takvoj situaciji, lumen krvnih žila postaje vrlo uzak, arterije gube svoj kapacitet nošenja, a srcu se dovodi manje kisika nego što je potrebno za normalan rad. Bolest prati bol u prsima, angina pektoris i angina pektoris.

Bolesti su vrlo opasne, mogu dovesti do invalidnosti ili smrti. Stoga, zaobilaženje srca ne može se odgoditi ako je stručnjak utvrdio potrebu za tim.

kontraindikacije

Ne u svim slučajevima može se provesti premošćivanje srčanog mišića. Postoje brojne ozbiljne kontraindikacije:

  • lezija koronarnih arterija difuzne prirode;
  • cicatricial oštećenje, što dovodi do naglog smanjenja EF u lijevoj klijetki do 30%;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • prisutnost teških popratnih bolesti, među kojima su na prvom mjestu kronične bolesti plućnog sustava, zatajenje bubrega i maligni tumori.

Osim kontraindikacija, postoje i brojni faktori operativnog rizika koji se u svakom pojedinom slučaju procjenjuju pojedinačno. Na primjer, starost se ne može pripisati apsolutnoj kontraindikaciji, ali se taj faktor također ne može zanemariti. U svakom slučaju, prije operacije, provodi se anketa, a na temelju njezinih podataka donose se zaključci o rizicima. Stručnjaci ili daju odobrenje za operaciju, ili ne dopuštaju pacijentu da se podvrgne operaciji.

Priprema za operaciju

Za manevriranje srca, kao i za svaku drugu operaciju, potrebna je priprema. Njegova je bit sljedeća:

  1. Uzimanje lijekova koji mogu razrijediti krv zabranjeno je dva tjedna prije datuma operacije.
  2. Liječnik bi trebao biti svjestan svih lijekova koje uzimate. Moguće ih je također potrebno unaprijed otkazati. Ne samo lijekovi, već i dodaci prehrani i tradicionalna medicina su važni.
  3. Budite sigurni da ste hospitalizirani za sveobuhvatni pregled tijela.
  4. Prije operacije, anesteziolog mora pregledati. Proučava fizičke parametre tijela, uči o prisutnosti alergija, tijekom razgovora utvrđuje potrebne informacije i izrađuje plan svog rada.
  5. Noć prije toga može se ponuditi sedativ koji će vam pomoći da se opustite, oslobodite se briga i omogućite vam da dobro spavate.

Pacijent ima niz pravila koja se moraju slijediti navečer, prije operacije:

  • kasni obrok u 18 sati;
  • nakon ponoći ne možete piti;
  • uzimati propisane lijekove nakon večere, kasnije je nemoguće;
  • Treba vam tuš u večernjim satima.

U prosjeku, operacija za ranžiranje srčanih žila traje ne više od 4 sata, često dovoljno za tri sata.

Koliko je zaobilaženja srca

Govoriti o tome koliko je srčanih troškova teško, jer veliki broj čimbenika utječe na formiranje konačnog iznosa.

U jednoj od gradskih bolnica, pronašli smo cijenu u rasponu od 130 - 400 tisuća rubalja. U drugoj klinici, cijena počinje od 150 tisuća i doseže pola milijuna. Trošak takve operacije u inozemstvu počinje od 800 tisuća, dostiže milijun i pol, a to nije granica. Znate o tome koliko košta zaobići srce, a mi i dalje proučavamo značajke takve operacije.

Kako je postupak obilaska?

Operacija srčane premosnice izvodi se na otvorenom srčanom mišiću. To zahtijeva disekciju prsne kosti, koja je masivna kost i nakon operacije dugo traje. Operacija se može izvesti na zaustavljenom i radnom srcu. Prva opcija zahtijeva korištenje stroja za stvaranje srčanih pluća. Druga mogućnost je prihvatljivija i uobičajena.

Operacija srca na radnom mjestu je nemoguća kada je potrebna zamjena ventila i uklanjanje aneurizme. To su dvije glavne kontraindikacije. Kirurški zahvat bez zastoja srca ima nekoliko prednosti:

  • imunološki sustav i cirkulacija krvi ne pogoršavaju pacijentovo stanje komplikacijama;
  • operacija traje manje vremena;
  • rehabilitacija je brža.

Bavili smo se općim pitanjima, sada ćemo naučiti kako se zaobilaze srčane žile. Suština operacije je formiranje novog puta za prolazak krvi u srce. Kirurški plan je sljedeći:

  1. Na prsima su izrezani koža i kost, iza kojih je srčani mišić.
  2. Pripremite posudu (arteriju) koja će poslužiti kao šant.
  3. Ako je potrebno provesti srčani zastoj, provodi se kardioplegično zatvaranje, nakon čega se aktivira aparat koji osigurava cirkulaciju. U drugom slučaju, uređaji za stabilizaciju su fiksirani na operativnom polju.
  4. Prethodno pripremljena posuda je s jedne strane povezana s aortom. Druga strana je fiksirana na koronarnu arteriju ispod mjesta gdje krv ne prolazi.
  5. Srce počinje i isključuje uređaj ako je zaustavljeno.
  6. Prsa su fiksirana metalnim šavovima, a koža je zašivena.

U ovom se postupku smatra dovršenim. Iznad je opisan pojednostavljeni plan koji će biti dovoljan običnom čitatelju.

Moguće komplikacije

Usprkos složenosti i ozbiljnosti operacije, komplikacije nakon srčane premosnice su rijetke. Ako se pojave, to su obično edemi ili upalni procesi. Vrlo rijetko dolazi do krvarenja rane. Upala se manifestira slabošću, groznicom, bolovima u prsima, zatajenju srca. Komplikacije ove vrste mogu biti manifestacija akutne reakcije imunološkog sustava na transplantaciju tkiva, čak i ako je ona.

Vrlo su rijetke komplikacije, ali se još uvijek mogu pojaviti, iako u izoliranim slučajevima. One uključuju sljedeća stanja:

  • moždani udar;
  • krvni ugrušci;
  • infarkt miokarda;
  • slaba fuzija kostiju;
  • keloidni ožiljci;
  • smanjenje učinkovitosti bubrega, do neuspjeha;
  • postperfuzijski sindrom;
  • bol u srcu kronične prirode.

Vjerojatnost nastanka komplikacija izravno ovisi o predoperativnom stanju, kvalitativnom pregledu i pripremi pacijenta. Stoga se tim procesima posvećuje veća pozornost. Posljedice manevara mogu biti minimalne, samo trebate slijediti medicinske savjete i ozbiljno shvatiti svoje zdravlje.

Rehabilitacija nakon obilaznice srca

Nakon manevriranja srca kod kuće, potrebno je promatrati posebne uvjete u razdoblju rehabilitacije. Morat ćemo promijeniti vašu prehranu i životni stil. Samo ispravan oporavak pomoći će vašem tijelu da se brzo vrati u svoje prethodno stanje i eliminira vjerojatnost komplikacija. U početku, nakon operacije, može biti potrebno da se spriječi kongestija u plućima. To će zahtijevati do 20 puta dnevno za napuhavanje lopte. Uz dubok dah, pluća će se ispraviti i dobro prozračiti.

dijeta

Budite sigurni da je potrebna posebna dijeta nakon ranžiranja krvnih žila srca. Njegova suština leži u isključivanju vjerojatnosti nastanka kolesterola, koji "legne" posude.

  • isključivanje proizvoda s životinjskim mastima iz prehrane;
  • Možete slijediti dijetu broj 12 ili 15;
  • odmah nakon operacije možete piti i jesti samo tekuću hranu;
  • hrana se postupno uvodi u obliku pirea;
  • tvrda i čvrsta hrana ne bi trebala biti uključena u prehranu, hrana bi trebala biti isključivo dijetalna.

Nakon obilaska srca, hemoglobin se često smanjuje. Da biste ga povećali, morate jesti govedinu, jetru i heljdinu kašu.

Način života

Život nakon manevriranja krvnih žila srca treba značajno promijeniti. Promjene se odnose na sljedeće točke:

  • tjelesna aktivnost i dizanje utega kontraindicirani su;
  • zaustavljanje pušenja jer nikotin uništava shunte i značajno smanjuje njihov životni vijek;
  • korištenje korzeta koji se nosi na prsima omogućit će kostima da se osiguraju pravilno i eliminiraju mogućnost odstupanja šava.

Rehabilitacija obično traje do tri mjeseca, neki su dovoljni za dvoje da obnove rad srčanog mišića i imunološkog sustava, normaliziraju krv, pa čak i zacjeljuju sternum. Tri mjeseca kasnije dopušten je aktivan životni stil. U ovom trenutku, provodi se stres test koji jasno pokazuje sposobnost tijela.

Pogledajmo sada invalidnost - važno pitanje za mnoge. Daje li se invaliditet nakon manevriranja srčanih žila? Da biste dobili grupu u svakom slučaju, morate proći proviziju. Osoba je pregledana, proučena potrebna dokumentacija i donosi zaključke o rezistentnoj invalidnosti. Operacija srca je razlog za upućivanje pacijenta na liječnički karton. Da biste to učinili, vaš liječnik propisuje popis glasnika.

Prema statistikama, ne više od 8% ljudi nakon obilaska srca može dobiti grupu osoba s invaliditetom. U većini slučajeva ustanovljena je privremena nesposobnost koja traje ne više od godinu dana. Nakon tog vremena morat ćete potvrditi svoj invaliditet.

pogled

Posebno je provedeno veliko istraživanje o operaciji srčane premosnice, dobrobiti bolesnika, poboljšanju kvalitete i povećanju očekivanog životnog vijeka. Na temelju rezultata tih podataka moguće je napraviti predviđanje koliko dugo nakon operacije postoje, koje se pozitivne promjene događaju u tijelu, te donijeti zaključak o potrebi za tim.

  1. Očekivano trajanje života povećava se u svim slučajevima. Nitko se neće obvezati navesti točne brojke, jer se ovdje mora uzeti u obzir toliko čimbenika. Ali u svakom slučaju, osoba može živjeti mnogo duže.
  2. Vjerojatnost infarkta miokarda je značajno smanjena.
  3. Kvaliteta života se povećava u usporedbi s medicinskim terapijskim tretmanom.

Bez obzira na to koliko je operacija teška za skretanje srčanih žila, koliko god to koštalo, rezultat opravdava sve napore i troškove. Ako postoje indikacije za takvo liječenje, onda se morate odlučiti za kiruršku intervenciju.

Što je zaobilaženje srca i rehabilitacija nakon operacije

Koronarna stenoza je opasna patologija koja uzrokuje ozbiljne bolesti, kao što su koronarna bolest srca i infarkt miokarda. Oni su glavni uzrok kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića. Posuda, zbog različitih razloga, ne može prijeći u krv miokarda zasićenog kisikom i drugim tvarima. Jedan od načina da se spriječe ove bolesti je zaobilaženje srca.

Specifičnosti i vrste postupaka

Operacija srčane premosnice je kirurški zahvat, čija je svrha obnavljanje opskrbe krvlju u zahvaćenom dijelu srca. Za to se stvara anastomoza (šant), koja zaobilazi suženu ili začepljenu posudu i dovodi krv obogaćenu kisikom u miokard.

Kao rezultat toga, tehnički jednostavna operacija CABG smanjuje rizik od infarkta miokarda. Najčešće se posude iz drugog dijela tijela pacijenta koriste za stvaranje normalne cirkulacije krvi, što sprječava proces odbacivanja tkiva.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja provodi se samo nakon procjene stanja pacijenta i opsega oštećenja organa. Najčešće su sljedeće operacije:

  • na zaustavljenom srcu uz održavanje cirkulacije pomoću posebnog aparata;
  • na radnom srcu;
  • endoskopska operacija s minimalnim rezom. Može se izvoditi aktivnim radom srca.

Te se operacije razlikuju po svojoj složenosti. Stroj srca i pluća (AIK) može zaustaviti otkucaje srca zamjenom kardiopulmonarnog sustava. Jedan od nedostataka takve zamjene je negativan učinak AIK-a na ljudsku krv.

Princip rada AIC-a

Da bi se smanjio gubitak krvi, srčani kirurzi blokiraju glavnu arteriju pomoću stezaljki i presaduju posudu u nju.

S obzirom na materijal iz kojeg se može izraditi novo plovilo, možete odabrati najčešće opcije za obilaznicu. One uključuju sljedeće vrste operacija:

  • autovensko ranžiranje - blokirana posuda zamijenjena je dijelom pacijentove vene;
  • autoarterijalno ranžiranje - materijal za novu posudu uzima se iz radijalne arterije pacijenta;
  • mammarokoronarni bypass - torakalna arterija je povezana s aortom.

Načela rada

U autovenskom i autoarterijalnom manevriranju srčani kirurg uklanja krvne žile iz drugih dijelova tijela pacijenta. Zatim se implantiraju u aortu iznad i ispod zatvorenog područja.

Arterija prsnog koša nije potpuno izrezana, ali je jedan njezin rub odvojen, što je povezano s aortom iznad opstrukcije. Vrijeme takvog djelovanja se povećava, ali je ova metoda ranžiranja trajnija od drugih.

U prosjeku, operacija traje 3-4 sata. U pravilu, 3-5 posuda se odmah zatvaraju suženjem posuda za maksimalni učinak. Na kraju operacije u kirurškoj rani se instalira drenaža radi uklanjanja viška i preostale krvi i sprječavanja razvoja infekcija.

Indikacije za operaciju

Kod planiranja operacije, ključna su tri kriterija: priroda lezije plovila, ozbiljnost bolesti, stanje miokarda. Manipulacija je indicirana za bolesnike s tim bolestima:

  • opstrukcija koronarnih arterija više od 75%;
  • tešku stenokardiju, koja nije podložna liječenju lijekovima;
  • frakcija lijeve klijetke iznad 40% s intaktnom kontraktilnom funkcijom miokarda;
  • neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postupak

Aksh vam omogućuje vraćanje opskrbe krvlju miokarda nakon srčanog udara. Najvažnije je započeti operaciju u ranoj fazi gladovanja kisikom. Odsutnost miokarda nastupa unutar 5-7 sati.

Tijelo se neko vrijeme pokušava suočiti s ishemijom uz pomoć manjih žila koje hrane srce. No ti se resursi brzo iscrpljuju, zbog čega srčano tkivo počinje umirati. Umjesto tih tkiva formira se vezivno tkivo koje nije sposobno za kontraktilnu funkciju, a srce, ovisno o opsegu lezije, gubi svoju glavnu funkciju.

Kontraindikacije za izvođenje AKSH

U ekstremno teškim uvjetima pacijenta, operacija može rezultirati ozbiljnim posljedicama, uključujući smrt. Procjenjujući pacijentovo stanje, liječnici mogu izvijestiti o nevjerojatnom uspješnom ishodu.

Operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • vjerojatnost ponovnog pojavljivanja infarkta miokarda tijekom ili nakon operacije;
  • visok postotak vaskularnih lezija s aterosklerozom, uključujući male;
  • nepovoljna prognoza za ishod manevriranja zbog uznapredovale dobi operiranog ili teškog stanja;
  • kompleksne bolesti koje se ne mogu liječiti (oštećenje bubrega i jetre, onkologija, kongenitalne plućne bolesti);
  • niska kontraktilnost miokarda lijeve klijetke.

Postoje slučajevi kada specijalisti mogu obaviti operaciju čak i ako postoje kontraindikacije. Za svakog pacijenta potreban je individualni plan liječenja, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta.

Priprema za CAB

Prije provedbe planiranog zahvata morate obavijestiti svog liječnika o uzimanim lijekovima. U nekim slučajevima preporuča se prestati uzimati lijek zbog vjerojatnosti negativnog utjecaja na operaciju. Svi lijekovi koji utječu na funkciju zgrušavanja krvi poništavaju se dva tjedna prije operacije.

Dan ili dva prije operacije na srcu, neophodno je otići u bolnicu i provesti dodatni preoperativni pregled.

Obavezni korak je proučavanje krvnih žila. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • koronarna angiografija - proučavanje krvnih žila s kontrastnim sredstvom. Omogućuje vam da odredite točan stupanj i lokalizaciju suženja. Provodi se rendgenskim zračenjem na visokoj razini, što može dovesti do negativnih posljedica;
  • CT koronarna angiografija je skupa i najučinkovitija metoda ispitivanja s kontrastnim sredstvom. Siguran postupak, ali ne i za pacijente čija težina prelazi 120 kg.

Osim toga, pregled tijela pacijenta uključuje postupke kao što su:

  • OVK;
  • analiza razine kolesterola;
  • Ultrazvuk trbuha i srca;
  • elektrokardiografija.

Obavezna konzultacija s anesteziologom. Visina, težina, dob, kronične bolesti, alergijske reakcije i želje pacijenta određuju vrstu i vrstu lijekova protiv bolova.

Faze postupka

Algoritam kirurške intervencije je sljedeći:

  • Nakon anesteziranja pacijenta, srčani kirurg osigurava pristup srcu pomoću središnje sternotomije. Da biste to učinili, izrežite kosti prsnog koša duž srednje crte.
  • Istodobno, jedan od kirurga priprema posudu za manevriranje. Pacijentu se daje heparin.
  • U prethodno ohlađene žile srca uvodi se posebna otopina. Tako dolazi do privremenog zastoja srca. Da biste spriječili smrt tkiva, koristite AIK.
  • Tijekom operacije na radnom srcu, koronarna arterija je stegnuta. On zaustavlja cirkulaciju krvi i pruža mogućnost premošćivanja.
  • Srčani kirurg uspostavlja anastomozu. Jedan kraj posude je spojen na aortu, a drugi iznad suženog ili zatvorenog područja.
  • Rad srca je vraćen i IR uređaj je isključen.
  • Protamin se primjenjuje za neutralizaciju Heparina.
  • Nakon što je rana zašivena i instalirana drenaža.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

S zadovoljavajućim stanjem pacijenta, sljedećeg dana prelazi u opće odjeljenje. Istoga dana možete i sami hodati. Pod nadzorom instruktora tjelovježbe započinju lagani tečajevi tjelesnog odgoja. Pacijenta se uči da diše i pravilno se kreće. Medicinski korzet je stavljen na za ubrzano zacjeljivanje prsa. Prema svjedočenju uzimanje lijekova protiv bolova, provoditi antibiotsku terapiju.

Ako je planirano manevriranje, unutar 7-9 dana pacijent se otpušta kući. U slučaju hitne operacije, ti se uvjeti mogu promijeniti.

Oporavak nakon CABG

U prosjeku, oporavak nakon CABG traje 3-5 tjedana. Prva 4 tjedna preporučuju nošenje kompresijskih čarapa za prevenciju tromboze. Mnogi se pacijenti žale na bolove u prsima, oticanje nogu, kašalj. Ti su uvjeti dopušteni, ali ako uzrokuju ozbiljnu nelagodu, potrebni su lijekovi kako bi se uklonili.

CABG je operacija koja samo eliminira učinke osnovne bolesti. Veliku ulogu u obnovi normalnog načina života ima i daljnja rehabilitacija. Sastoji se od terapije lijekovima, vježbanja (vježbe vježbe i vježbe disanja) i dijete.

Terapija lijekovima obično je usmjerena na smanjenje razine kolesterola u krvi. Da biste to učinili, koristite statine, antikoagulanse i, ako je potrebno, lijekove za smanjenje tlaka.

Vježba počinje s malim opterećenjem, nakon čega slijedi povećanje. Dišna gimnastika pomaže smanjiti bol u prsima i poboljšati zasićenje kisikom u krvi.

Budite sigurni da se pridržavate pravilne prehrane. Pacijentova dijeta nakon CABG-a pomaže u smanjenju razine kolesterola i zasićenju tijela osnovnim vitaminima i elementima u tragovima. Preporučuje se isključiti iz prehrane: pržene, masne, dimljene proizvode, slatka gazirana pića, kofein. Ograničite unos soli.

Važno je redovito mjeriti puls i tlak kako bi se kontrolirala težina. Uporaba alkohola, droga, pušenje je neprihvatljiva. Nakon 5-6 tjedana dopušteno je voziti automobil.

Aktivnosti rehabilitacije nakon CABG-a usmjerene su na borbu protiv bolesti koja je dovela do operacije. Ako odstupate od preporuka povećava se vjerojatnost ponovljenih ishemijskih napada, što će izazvati još jednu kiruršku intervenciju.

Moguće komplikacije i predviđanja

Ovisno o općem stanju bolesnika, dobi, načinu života, zdravstvenom stanju mogu se razviti razne komplikacije.

Prije svega to je:

  • hematome, upalne reakcije;
  • bubri;
  • osjeti boli;
  • krvarenja;
  • krvnih ugrušaka.

Komplikacije nakon operacije

Također je moguće razviti infarkt miokarda, zatajenje srca, pogoršanje kroničnih oboljenja.

Nakon CABG-a pacijentu je dodijeljena grupa osoba s invaliditetom zbog uočenih ograničenja u svakodnevnom životu i smanjene radne sposobnosti. Samo na način života, poštivanje medicinskih uputa, njegova dob ovisi o tome koliko žive nakon operacije.

AKSH je usmjeren samo na ispravljanje defekta koji se javlja u pozadini osnovne bolesti. Shunting učinkovito obnavlja cirkulaciju krvi, vraća srčani učinak, sprječava pacijentovu smrt zbog koronarne bolesti.

Uspjeh operacije ovisi o pravovremenosti intervencije i budućem načinu života pacijenta. Nemojte očekivati ​​da nakon zahvata možete zaboraviti ograničenja.

Kako bi se maksimalno produžio rad srca, a time i život, potrebno je slijediti određena pravila. Svakodnevna vježba, dijeta, uzimanje propisanih lijekova, pravovremeni posjet liječniku - zalog dugog i punog života s operacijom koronarne arterije zaobilaznice.