Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije za zaobilaženje srca, kao i iz kojih razloga se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Rješenje koronarnih krvnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).
Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg. S njim rade i medicinske sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).
Indikacije za operaciju
Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.
Najčešće, koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.
Dodatni pregled propisuje se ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:
- napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
- povišeni tlak;
- tahikardija;
- mučnina;
- žgaravica.
Pregled pacijenta prije operacije
Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.
Kako je koronarna angiografija:
- Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
- Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.
Za i protiv koronarne angiografije
Osim rendgenskog snimanja, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.
Za i protiv CT koronarne angiografije
Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.
I prije operacije se provode druge dijagnostičke procedure:
- EKG;
- Ultrazvuk srca;
- Ultrazvuk abdominalnih organa;
- ukupni krvni test i kolesterol;
- analiza urina.
Priprema za operaciju
- Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
- Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
- Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
- Dan prije operacije, anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
- Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.
Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:
- ne jesti poslije 18:00;
- nemojte piti poslije ponoći;
- ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (u kasnim večernjim satima ili noću, ništa se ne može uzeti);
- tuširajte se navečer.
Vrste zaobilaženja srca
Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:
- operacija koronarne arterije bajpasa;
- mammarokoronarny manevriranje (MKSh).
U CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.
AKSH se dalje dijeli na:
- Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
- Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako bolesnik boluje od proširenih vena.
Kod MKSH se koristi unutarnja prsna arterija.
Kako izvesti operaciju koronarnog premosnice
Takva operacija se izvodi na otvorenom srcu, u vezi s kojim liječnici trebaju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.
Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.
Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).
Kad god je moguće, liječnici preferiraju manevriranje na radnom srcu, budući da ima nekoliko prednosti:
- nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
- kraće trajanje operacije;
- brži proces rehabilitacije.
Sam proces operacije je da se stvori put kroz koji krv može nesmetano proći u srce.
Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:
- Kirurg reže kožu i kost na prsima.
- Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
- Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični zastoj srca i aktivira se kardiovaskularni aparat. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
- Sada se provodi izravno zaobići srce. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
- Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključuje.
- Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.
Cijeli proces traje 3-4 sata.
Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije. Beč je izvadio iz pacijentove noge i rastezao slanom otopinom
Rehabilitacija i moguće komplikacije
U roku od dva tjedna nakon takve operacije, vodene procedure će vam biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i svakodnevno se pripremaju.
Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu nestati. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati kost.
Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će prepisati lijekove kako bi ga uklonio.
Među mogućim komplikacijama su:
- kongestija u plućima;
- anemija;
- upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koja je uzeta za operaciju bajpasa);
- poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
- aritmije (kao posljedica srčanog zastoja u vrijeme operacije).
Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.
Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, dobit ćete posebnu dijetu.
Da biste podigli hemoglobin, jedite više:
- govedina (kuhana ili pečena);
- jetre;
- kaša od heljde.
Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.
U prosjeku se pacijenti rehabilitiraju u roku od 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. Nakon 3 mjeseca nakon operacije srčane premosnice, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, i možete živjeti pun život.
U ovom trenutku, u 2-3 mjeseca, provodi se stres test, na primjer, biciklistička ergometrija. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila djelotvornost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres i odlučiti o taktici daljnjeg liječenja.
Pacijent u bolnici nakon operacije koronarnog premoštenja.
Život nakon operacije
Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. Omogućuje vam potpuno uklanjanje moždanog udara, jer uklanja ishemiju.
No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.
Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude usađene u srce, slijedite pet pravila:
- potpuno odustati od loših navika;
- slijedite dijetu protiv kolesterola (morate biti propisani od strane liječnika);
- obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
- izbjegavajte stres;
- spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi
Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.
Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.
Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.
imenovanje
Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.
svjedočenje
Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:
- Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
- Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
- Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.
Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.
Suština metode
Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.
Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.
Priprema za
Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:
- Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
- Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
- Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
- Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
- Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
- Potpišite sve potrebne dokumente.
Što bi trebao biti ljudski puls: norma prema dobi, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija razmatra se u našim materijalima.
Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.
Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.
Tehnika izvedbe na plovilima
Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.
Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.
Faze operacije bajpasa koronarne arterije:
- Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
- Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
- Ograda presatka;
- Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
- Primjenjuju se shunti;
- Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
- Šivanje i ugradnja drenaže.
Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.
Postoperativna rehabilitacija
Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.
Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.
Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.
Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.
Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.
Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.
Prednosti ove metode
Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:
- Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
- Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
- Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.
Povišen kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo sve nijanse!
Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.
O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.
kontraindikacije
To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 30% zbog žarišta ožiljaka, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva.
Osim privatnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju povezane bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.
Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije
Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:
- Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
- Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
- Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
- Različiti tipovi aritmije.
- Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
- Rizik od moždanog udara.
Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.
Operacija koronarne arterije zaobilaženja
Operacija koronarne arterije zaobilaženja
Što je operacija premosnice koronarne arterije?
Koronarne arterije su krvne žile koje osiguravaju opskrbu krvi svim njegovim dijelovima. U raznim patološkim stanjima nastaje kršenje protoka krvi u bilo kojem dijelu koronarne arterije, zbog smanjenja promjera lumena. To dovodi do smanjenja opskrbe krvlju, ishrane i oksigenacije (ishemije) dijela srčanog mišića (miokarda), koji je vrlo osjetljiv na to. Vremenom se u kardiomiocitima (stanicama miokarda) javljaju nepovratne promjene i njihova smrt. Općenito, to se očituje kršenjem srca, njegovim kontraktilnim i pumpnim funkcijama, kao i ritmom kontrakcija.
U nedostatku učinka konzervativne medicinske terapije izvodi se radikalni tretman - operacija koronarne arterije (premosnica koronarne arterije ili CABG). Glavna bit ove operacije je poboljšanje protoka krvi stvaranjem puta za protok krvi (shunt), zaobilazeći mjesto blokiranja koronarnih arterija. To se postiže uz pomoć šivanja vlastitih posuda, koje se provodi nekoliko tehnika.
Vrste koronarnih obilazaka
Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje šanta, postoje tri glavne vrste CABG:
- Mammokrono skretanje - dio unutarnje torakalne arterije uzima se za plastiku.
- Autoarterijalna operacija bajpasa koronarnih arterija - dio radijalne arterije (arterija podlaktice) izlučuje se i ubija u srce, zaobilazeći začepljenje koronarne arterije.
- Autovensko skretanje - šant se formira iz dijela površinske vene uzete iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibia).
Posude za CABG, bez obzira na njihovu lokalizaciju, razlikuju se na dva načina - otvoreni pristup (incizija kože se provodi po cijeloj dužini vaskularnog područja) i endoskopski (uz pomoć optičkih uređaja i mikro alata, sekcija žile se izdvaja i ekstrahira kroz mali rez).
Tehnika rada
Operacija srca u većini slučajeva provodi se kroz otvoreni pristup pod općom anestezijom (lijek za spavanje) - incizija se najčešće izvodi u grudnoj kosti, zatim se proširuje. To omogućuje vizualni nadzor srca za kirurge (kirurško polje). U budućnosti, tijek operacije ovisi o izboru načina provođenja manipulacija u srcu:
- Kod srčanog zastoja postiže se postepenim hlađenjem srca i tijela pacijenta na temperaturu od 18-20 ° C. Tijek krvnog protoka u ovom trenutku je posljedica posebne kardiopulmonalne obilaznice (AIC), koja je povezana s glavnom arterijom. arterija) i vene. Izvođenje AKSH-a na zaustavljenom srcu tehnički je vrlo prikladno za kirurga, budući da nema potrebe za stalnim podešavanjem pokreta ruku za kontrakcije srca tijekom stvaranja shunta, ali cirkulacija krvi u uvjetima AIK dovodi do djelomične smrti stanica (hemoliza). Nakon završetka manipulacija, srčane kontrakcije se nastavljaju uzimanjem lijekova (adrenalina) i obrnutim postupnim povećanjem njegove temperature.
- Kirurški zahvati na radnom srcu - ova tehnika CABG-a ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi, što značajno smanjuje pojavu smrti krvnih stanica i trajanje naknadnog postoperativnog razdoblja. No, u ovom slučaju, uspjeh operacije uvelike ovisi o iskustvu kirurga i njegovoj sposobnosti da prilagodi pokrete ruku tijekom formiranja shunta do ritmičkih kontrakcija srca.
- Minimalno invazivna metoda, koja se može izvoditi i na radnom i na zaustavljenom srcu, relativno je nova metoda koja se ne koristi u svim kardiološkim klinikama. Minimalno invazivnost postiže se korištenjem posebnih mikro-alata i optičke tehnologije. Nakon ove vrste CABG, razdoblje rehabilitacije je kraće.
Izbor metoda za izvođenje manipulacija izravno na srcu prvenstveno ovisi o općem stanju bolesnika, težini okluzije (smanjeni protok krvi) koronarne arterije, kao io tehničkim mogućnostima klinike (prisutnost opreme), kvalifikacijama i iskustvu srčanog kirurga. Nakon glavne faze operacije izvodi se postupno zatvaranje svih topografskih slojeva prsnog koša. Rubovi prsne kosti su smanjeni i fiksirani s posebnim snažnim zagradama. Zadnji niz uboda nanosi se na kožu u području prsne kosti. Cijeli proces operacije koronarnog premoštenja traje u prosjeku 3-4 sata i zahtijeva sudjelovanje liječnika više specijalnosti - kardiokirurga i njegovih asistenata, anesteziologa, transfuziologa.
Priprema za CAB
Prije izvođenja operacije provodi se priprema koja uključuje sveobuhvatno ispitivanje srca, precizno određivanje lokalizacije okluzije koronarne arterije, objašnjenje funkcionalnih sposobnosti organizma. Ako je potrebno, provodi se medicinska terapija s ciljem poboljšanja krvnih parametara i kardiovaskularnog sustava.
rehabilitacija
Oporavak pacijenta, srčana funkcionalnost tijekom CABG-a je vrlo važan događaj, čiji uspjeh u liječenju ovisi o ispravnosti liječenja ne manje nego o samoj operaciji. Razdoblje oporavka je dugačko i uključuje:
- obnavljanje srčane aktivnosti i pluća nakon operacije u uvjetima jedinice intenzivne njege;
- obrada postoperativnih rana i šavova s antiseptičkom otopinom;
- postupno povećanje fizičke aktivnosti;
- hrana nakon koronarnog manevriranja, koja je usmjerena na obnavljanje hemoglobina u krvi, hrana mora biti lako probavljiva i sadrži velike količine vitamina (isključena je pržena i masna hrana).
Uspjeh CABG-a procjenjuje se nakon nekoliko mjeseci uz pomoć ankete (EKG, veloergometrija) i nedostatka pritisne boli u području srca (angina).
Operacija koronarne premosnice: indikacije i postoperativni period
Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično raširena procedura. Kirurški zahvat je nužan za bolesnike koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitim liječenjem lijekovima i progresijom patologije.
Hirurgija koronarne arterije je operacija na srčanim krvnim žilama, tijekom kojih se obnavlja arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatnog puta za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda.
Što je koronarna bolest srca?
Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.
U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je suženja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prohodnost krvnih žila smanjuje se u odnosu na aterosklerotske promjene. Nedostatak opskrbe krvlju prati i bol, koja se u početnim stadijima patologije javlja sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, i kako napreduje, također se odmara. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Karakterističan je i osjećaj straha.
Važno: u kliničkoj praksi postoje tzv. "Bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama.
Najopasnija komplikacija koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.
Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je radiopaketska studija (koronarna angiografija), u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.
Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije.
Operacija koronarne arterije zaobilaženja
Ova operacija je planirana; pacijent je obično smješten u bolnicu 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije.
Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.
Pravovremena operacija sprječava razvoj nepovratnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.
Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva potrebno je povezati pacijenta sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguće je intervenciju na srce koje kuca.
Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:
- kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
- smanjenje vremena oporavka nakon operacije bajpasa koronarne arterije;
- isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
- odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IC uređaj.
Pristup je kroz rez u sredini grudi.
Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela od kojeg se uzima transplantat.
Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:
- tip vaskularne lezije;
- ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
- potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
- neke osobine pacijenta.
Tijekom operacije transplantat je pričvršćen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženi ili zatvoreni prostor.
Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:
- velika vena safene (s donjim ekstremom);
- unutarnja torakalna arterija;
- radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).
Imajte na umu:upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena.
Krajnji cilj stvaranja takvog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Bolesnici povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških sredstava.
Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period
Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.
Imajte na umu:kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti, koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanja kapaljki, ruke pacijenta su fiksirane do pune svijesti.
U posudama na vratu ili bedru postavljeni su kateteri, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se izvlače iz prsne šupljine kako bi usisale nakupljenu tekućinu.
U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta su pričvršćene posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarne arterije, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito tijekom razvoja ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda.
Imajte na umu:sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.
Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika.
U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini unesene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporuča da se okrene na bočnu stranu nekoliko dana nakon operacije.
Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), prikazana je pažljiva lokalna masaža s tapkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašljanje neće dovesti do divergencije šavova.
Imajte na umu:Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.
Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se strogo pojedinačno.
Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjesti i malo kasnije malo prošetati preko odjela ili hodnika. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i penjanje stepenicama.
Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja kad zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dana. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova.
Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici.
Važno: dok kosti prsne kosti ne budu potpuno zacijeljene, podizanje utega i nagli pokreti su isključeni!
Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može poremetiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Dok simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape.
Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja.
Da bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju u potpunosti prestati pušiti.
Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježba kompleksa. Umjeren fizički napor (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja.
Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije
Prema podacima dobivenim tijekom dugogodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješne operacije, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao i kod populacije u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije.
Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina.
Imajte na umu:u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku mortaliteta nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su operirani 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti svoju 90. obljetnicu!
Vladimir Plisov, liječnik
1 097 pregleda, ukupno 1 pregleda danas
Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi
Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.
Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.
Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.
imenovanje
Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.
Ova operacija se koristi kako bi se uklonila angina i smanjila učestalost hospitalizacije pacijenta kao posljedica pogoršanja bolesti.
Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:
- Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
- Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
- Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.
Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.
Suština metode
Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.
Shunts napravljeni s arterije zakrpe su više dugoročne i pouzdane od onih od vena. Prema statistikama, oko 30% venskih anastomoza je zatvoreno sljedećih 6-7 godina, dok 95% arterijskih anastomoza nastavlja djelovati nakon 15 godina.
Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.
Priprema za
Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:
- Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
- Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
- Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
- Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
- Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
- Potpišite sve potrebne dokumente.
Što bi trebao biti puls osobe: norma po godinama. otkucaji srca i ritam razmatraju se u našim materijalima.
Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.
Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.
Tehnika izvedbe na plovilima
Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.
Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.
Faze operacije bajpasa koronarne arterije:
- Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
- Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
- Ograda presatka;
- Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
- Primjenjuju se shunti;
- Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
- Šivanje i ugradnja drenaže.
Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.
Postoperativna rehabilitacija
Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.
Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.
Nakon jednog ili dva tjedna, koža zacjeljuje na mjestu reza, a pacijentu se dopušta tuširanje.
Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.
Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.
Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.
Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.
Prednosti ove metode
Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:
- Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
- Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
- Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.
Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.
O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.
kontraindikacije
To uključuje. raznovrsna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo opadanje funkcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu ispod 30% zbog oštećenja fokalnih cicatriciala, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva
Osim privatnih, postoje i opće kontraindikacije. koji uključuju komorbiditete, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.
Kao i starost je faktor rizika za operaciju, a ne izravna kontraindikacija za operaciju koronarne arterije.
Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije
Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:
- Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
- Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
- Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
- Različiti tipovi aritmije.
- Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
- Rizik od moždanog udara.
Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.
Skretanje srca
Hirurški zahvat koronarne arterije, operacija koronarne arterije je operacijski zahvat na srcu, čiji je cilj obnavljanje poremećaja protoka krvi zbog ateroskleroze u koronarnim žilama, koja bi trebala normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvnih žila koje ga hrane.
Skretanje srca
Svrha operacije zaobilaženja srca je ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim krvnim žilama stvaranjem dodatnog puta za zaobilaženje izvora oštećenja. Da biste stvorili dodatni put protoka krvi, uzmite zdravu arteriju / venu pacijenta.
Kao šant (od engleskog. Shunt - grana), koriste se auto-autheny i autoartery (tj. Vlastite krvne žile), uzimajući:
- torakalna arterija je trajni šant, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je pričvršćen za miokard;
- radijalna arterija - zaobljena u aorti i koronarnoj posudi;
- saphenous vena bedra - jedan kraj je zašiven u aortu, a drugi - u miokard.
Tijekom rada može se ugraditi nekoliko šantova. Broj instaliranih šantova, vrsta patologije srca određuje koliko dugo traje intervencija tijekom operacije ranžiranja. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja protoka krvi u koronarnim žilama.
Manipulacija se provodi pod općom anestezijom, trajanje zahvata ovisi o složenosti, u prosjeku 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje, koja se ugrađuje u dušnik. Kroz cijev se dovodi mješavina zraka i kateter se stavlja u mokraćni mjehur kako bi se urin ocijedio.
Indikacije za manevriranje
Indikacije za operaciju bajpasa su sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili grčeva, te posljedični cirkulatorni poremećaj u miokardu.
Skretanje se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšao miokardni trofizam - opskrba hranjivim tvarima, oksigenacija.
Dodijeli manevriranje, ako je otkriven:
- oslabljena prohodnost lijevog debla koronarne arterije;
- višestruko sužavanje koronarnih žila u distalnim (distalnim) područjima;
- oslabljen koronarni protok krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili oslabljenim srčanim ventilima;
- neučinkovitost angioplastike, stentiranje.
Nakon infarkta miokarda razvijaju se opsežne lezije u srcu, što čini operaciju premosnice koronarne arterije najboljim načinom da se riješi problem obnove cirkulacije nakon napada, a takvu intervenciju treba obaviti što je prije moguće.
Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije operacije premosnice. Tijekom ovih dana podvrgava se potpunom pregledu, usavršava tehnike dubokog disanja i iskašljavanja koje je potrebno tijekom perioda oporavka.
statistika
Postoji 30-godišnje iskustvo u promatranju pacijenata koji su podvrgnuti operaciji kao što je operacija srčane premosnice i statistički podaci koji pokazuju koliko ljudi žive nakon CABG-a, što utječe na preživljavanje i kakve komplikacije ova intervencija može prouzročiti.
- Preživljavanje nakon manevriranja
- 10-godišnjak - 77%;
- 20-godišnjak - 40%;
- 30-godišnjak - 15%.
- Lethality Aksh
- u planiranom ponašanju - 0,2%;
- s hitnim držanjem - 7%;
- komplikacije
- perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom, nakon njega) - s planiranim operacijama od 0,9%;
- encefalopatija (vaskularni poremećaj mozga):
- planirane operacije - 1,9%
- hitno - 7%.
Prema statistikama, nakon operacije zaobilaženja srca, ljudi žive do dobi od 90 ili više godina, a prema procjenama bivših pacijenata osjećaju se lošije od svojih vršnjaka koji nisu bili izloženi AKSH-u.
Koliko koštana operacija koronarne arterije u Moskvi:
- primarna operacija
- AKSH s umjetnom cirkulacijom krvi (IR) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
- AKSH bez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubalja;
- ponovio Aksh - od 165.000 do 780000 rubalja.
U Njemačkoj je operacija premoštenja koronarnih arterija provedena od 1964. godine, kao najučinkovitiji način da se pacijent vrati u puni aktivni život. Hirurgija koronarne arterije je high-tech, skupa intervencija.
Operacija zaobilaženja srca skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali je njegov trošak prilično visok, a ta će intervencija koštati 20.000 - 30.000 eura, koju treba dopuniti s još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog ispitivanja.
Metode manevriranja
Glavne metode operacije bajpasa koronarne arterije uključuju:
- kirurgija otvorenog srca pomoću kardioplegije - skup mjera za održavanje života tijela - umjetni aparat srca (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
- rad na radnom srcu - endoskopska intervencija;
- AKSH upotrebom IR;
- CABB bez IR.
Otvorite premosnicu srca
Kad zaobiđete otvoreno srce nakon što pacijent uvede duboki san, izvedite operaciju:
- napraviti rez na koži iznad sternuma;
- upotrebom kirurških instrumenata pristup miokardiju;
- spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
- zatim zaustavite miokard da izuzetno pažljivo šijete šant u koronarnu arteriju;
- pomoću električnog impulsa, srčani mišić je prisiljen ponovno se stezati;
- IV, AIS uređaji se isključuju tek nakon što se obnovi sinusni ritam srca;
- ušivena je rana na prsima, privremeno je instalirana drenažna cijev.
Postoperativni šav na prsima potpuno zacjeljuje nakon 3, 5 mjeseci. Prije tog vremena nemoguće je napraviti iznenadne pokrete, kako bi se omogućilo stiskanje prsne kosti.
Rad na radnom srcu
Manje traumatično za manevriranje tijela koje ne zahtijeva otvaranje prsnog koša:
- Aksh na srce koje kuca;
- minimalno invazivni CABG.
Kod izvođenja ovih endoskopskih operacija, korištenje IA, AIS nije potrebno. Za vrijeme intervencije, nije izvršen zastoj srca za podnošenje šantova. Instrumenti za endoskopsku intervenciju ubacuju se kroz male rezove u grudnom zidu u međuremenskom prostoru. Kroz mini-pristup je uveden retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.
Da bi postupak podnošenja šanta bio uspješan, upotrijebite mehaničke uređaje koji hvataju i imobiliziraju mjesto gdje se intervencija izvodi. Skretanje traje 1-2 sata, a pacijent se može otpustiti kući nakon tjedan dana.
Prednosti manevriranja od mini pristupa uključuju nisku invazivnost, jer integritet kostiju nije slomljen i moguće ga je izvesti bez korištenja sustava za kardiopulmonalni obilazak. Statistike pokazuju da se nakon 6 mjeseci nakon ranijih skretanja korištenjem IR, u 24% bolesnika uočava smanjenje inteligencije.
rehabilitacija
Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se srce prati tijekom potrebnog vremena. Povoljnim postoperativnim oporavkom u 3-4 dana pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na odjelu.
Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija srčane premosnice eliminira učinke ateroskleroze, a ne uzrok smanjenja protoka krvi u krvnim žilama koje hrane srce.
To znači da za uspješan oporavak nakon operacije trebate:
- cjeloživotna dijeta;
- potpuni prestanak pušenja;
- iznimka samo-liječenja;
- jednostavan rad;
- moguće tjelesne napore, šetnje - svakodnevno prevladati mirnim tempom od 1-2 km.
Nakon operacije, pacijenti bi trebali uzimati dnevno:
- aspirin za smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka - kardiomagil;
- statini za kontrolu kolesterola - Zokor;
- beta blokatori za regulaciju srčanog ritma - Concor;
- ACE inhibitori - enalopril.
Nakon manevriranja potrebno je stalno pratiti:
- krvni tlak - u prosjeku bi trebao biti oko 140/90 mm Hg. v.;
- ukupni kolesterol - ne smije prelaziti 4,5 mmol / l;
- Težina mora odgovarati formuli - zadnje dvije brojke visine (cm) minus 10% posljednje dvije brojke visine (u cm).
efekti
Teško je čak i za iskusnog liječnika predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon operacije skretanja na otvorenom srcu, ali u prosjeku žive nakon prvog CABG-a 17,5 godina. Preživljavanje ovisi, uključujući i stanje šanta, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon otprilike 10 godina, ako se arterija koristi kao šant.
Posljedica operacije srca može biti:
- komplikacije kardiovaskularnog sustava:
- zatajenje srca;
- flebitisa;
- aritmija;
- ne-srčane komplikacije:
- pneumoniju;
- postupak lijepljenja u prsima;
- infekcije;
- zatajenje bubrega;
- plućna insuficijencija.
Relapsi ishemijske bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini zabilježeni su u 4-8% bolesnika koji se podvrgavaju operaciji bajpasa. Eksacerbacije nastaju zbog nedostatka prohodnosti (okluzija) na mjestu ranijih rana.
Najčešće se pri postavljanju autovnskih šantova primjećuje okluzija, manje je vjerojatno da će se arterijski šantovi podvrgnuti okluziji. 50% autovnalnih šantova prolazi kroz okluziju nakon 10 godina. Arterijski šantovi održavaju prohodnost od 10-15 godina.
Prema statistikama, operacija koronarnog premoštenja znatno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju u 85% operiranih bolesnika.