Skretanje srca

Hirurški zahvat koronarne arterije, operacija koronarne arterije je operacijski zahvat na srcu, čiji je cilj obnavljanje poremećaja protoka krvi zbog ateroskleroze u koronarnim žilama, koja bi trebala normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvnih žila koje ga hrane.

Skretanje srca

Svrha operacije zaobilaženja srca je ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u koronarnim krvnim žilama stvaranjem dodatnog puta za zaobilaženje izvora oštećenja. Da biste stvorili dodatni put protoka krvi, uzmite zdravu arteriju / venu pacijenta.

Kao šant (od engleskog. Shunt - grana), koriste se auto-autheny i autoartery (tj. Vlastite krvne žile), uzimajući:

• torakalna arterija je trajni šant, gornji dio ostaje prirodno vezan za torakalnu arteriju, a donji kraj je pričvršćen za miokard;
• radijalna arterija - zaobljena u aorti i koronarnoj posudi;
• saphenous vena bedra - jedan kraj je zašiven u aortu, a drugi - u miokard.

Tijekom rada može se ugraditi nekoliko šantova. Broj instaliranih šantova, vrsta patologije srca određuje koliko dugo traje intervencija tijekom operacije ranžiranja. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja protoka krvi u koronarnim žilama.

Manipulacija se provodi pod općom anestezijom, trajanje zahvata ovisi o složenosti, u prosjeku 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje, koja se ugrađuje u dušnik. Kroz cijev se dovodi mješavina zraka i kateter se stavlja u mokraćni mjehur kako bi se urin ocijedio.

Indikacije za manevriranje

Indikacije za operaciju bajpasa su sužavanje koronarnih žila zbog aterosklerotskih naslaga ili grčeva, te posljedični cirkulatorni poremećaj u miokardu.

Skretanje se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšao miokardni trofizam - opskrba hranjivim tvarima, oksigenacija.

Dodijeli manevriranje, ako je otkriven:

• oslabljena prohodnost lijevog debla koronarne arterije;
• višestruko sužavanje koronarnih žila u distalnim (distalnim) područjima;
• oslabljen koronarni protok krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili oslabljenim srčanim ventilima;
• neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Nakon infarkta miokarda razvijaju se opsežne lezije u srcu, što čini operaciju premosnice koronarne arterije najboljim načinom da se riješi problem obnove cirkulacije nakon napada, a takvu intervenciju treba obaviti što je prije moguće.

Pacijent je hospitaliziran 5-7 dana prije operacije premosnice. Tijekom ovih dana podvrgava se potpunom pregledu, usavršava tehnike dubokog disanja i iskašljavanja koje je potrebno tijekom perioda oporavka.

statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo u promatranju pacijenata koji su podvrgnuti operaciji kao što je operacija srčane premosnice i statistički podaci koji pokazuju koliko ljudi žive nakon CABG-a, što utječe na preživljavanje i kakve komplikacije ova intervencija može prouzročiti.

• Preživljavanje nakon manevriranja
  • 10-godišnjak - 77%;
  • 20-godišnjak - 40%;
  • 30-godišnjak - 15%.
• Lethality Aksh
  • u planiranom ponašanju - 0,2%;
  • s hitnim držanjem - 7%;
• komplikacije
  • perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom, nakon njega) - s planiranim operacijama od 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularni poremećaj mozga):
    • planirane operacije - 1,9%
    • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije zaobilaženja srca, ljudi žive do dobi od 90 ili više godina, a prema procjenama bivših pacijenata osjećaju se lošije od svojih vršnjaka koji nisu bili izloženi AKSH-u.

Koliko koštana operacija koronarne arterije u Moskvi:

• primarna operacija
  • AKSH s umjetnom cirkulacijom krvi (IR) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
  • AKSH bez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubalja;
• ponovio Aksh - od 165.000 do 780000 rubalja.

U Njemačkoj je operacija premoštenja koronarnih arterija provedena od 1964. godine, kao najučinkovitiji način da se pacijent vrati u puni aktivni život. Hirurgija koronarne arterije je high-tech, skupa intervencija.

Operacija zaobilaženja srca skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali je njegov trošak prilično visok, a ta će intervencija koštati 20.000 - 30.000 eura, koju treba dopuniti s još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog ispitivanja.

Metode manevriranja

Glavne metode operacije bajpasa koronarne arterije uključuju:

• kirurgija otvorenog srca pomoću kardioplegije - skup mjera za održavanje života tijela - umjetni aparat srca (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
• rad na radnom srcu - endoskopska intervencija;
  • AKSH upotrebom IR;
  • CABB bez IR.

Otvorite premosnicu srca

Kad zaobiđete otvoreno srce nakon što pacijent uvede duboki san, izvedite operaciju:

• napraviti rez na koži iznad sternuma;
• upotrebom kirurških instrumenata pristup miokardiju;
• spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
• zatim zaustavite miokard da izuzetno pažljivo šijete šant u koronarnu arteriju;
• pomoću električnog impulsa, srčani mišić je prisiljen ponovno se stezati;
• IV, AIS uređaji se isključuju tek nakon što se obnovi sinusni ritam srca;
• ušivena je rana na prsima, privremeno je instalirana drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsima potpuno zacjeljuje nakon 3, 5 mjeseci. Prije tog vremena nemoguće je napraviti iznenadne pokrete, kako bi se omogućilo stiskanje prsne kosti.

Rad na radnom srcu

Manje traumatično za manevriranje tijela koje ne zahtijeva otvaranje prsnog koša:

• Aksh na srce koje kuca;
• minimalno invazivni CABG.

Kod izvođenja ovih endoskopskih operacija, korištenje IA, AIS nije potrebno. Za vrijeme intervencije, nije izvršen zastoj srca za podnošenje šantova. Instrumenti za endoskopsku intervenciju ubacuju se kroz male rezove u grudnom zidu u međuremenskom prostoru. Kroz mini-pristup je uveden retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Da bi postupak podnošenja šanta bio uspješan, upotrijebite mehaničke uređaje koji hvataju i imobiliziraju mjesto gdje se intervencija izvodi. Skretanje traje 1-2 sata, a pacijent se može otpustiti kući nakon tjedan dana.

Prednosti manevriranja od mini pristupa uključuju nisku invazivnost, jer integritet kostiju nije slomljen i moguće ga je izvesti bez korištenja sustava za kardiopulmonalni obilazak. Statistike pokazuju da se nakon 6 mjeseci nakon ranijih skretanja korištenjem IR, u 24% bolesnika uočava smanjenje inteligencije.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se srce prati tijekom potrebnog vremena. Povoljnim postoperativnim oporavkom u 3-4 dana pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na odjelu.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija srčane premosnice eliminira učinke ateroskleroze, a ne uzrok smanjenja protoka krvi u krvnim žilama koje hrane srce.

To znači da za uspješan oporavak nakon operacije trebate:

• cjeloživotna dijeta;
• potpuni prestanak pušenja;
• iznimka samo-liječenja;
• jednostavan rad;
• moguće tjelesne napore, šetnje - svakodnevno prevladati mirnim tempom od 1-2 km.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali uzimati dnevno:

• aspirin za smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka - kardiomagil;
• statini za kontrolu kolesterola - Zokor;
• beta blokatori za regulaciju srčanog ritma - Concor;
• ACE inhibitori - enalopril.

Nakon manevriranja potrebno je stalno pratiti:

• krvni tlak - u prosjeku bi trebao biti oko 140/90 mm Hg. v.;
• ukupni kolesterol - ne smije prelaziti 4,5 mmol / l;
• Težina mora odgovarati formuli - zadnje dvije brojke visine (cm) minus 10% posljednje dvije brojke visine (u cm).

efekti

Teško je čak i za iskusnog liječnika predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti nakon operacije skretanja na otvorenom srcu, ali u prosjeku žive nakon prvog CABG-a 17,5 godina. Preživljavanje ovisi, uključujući i stanje šanta, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon otprilike 10 godina, ako se arterija koristi kao šant.

Posljedica operacije srca može biti:

• komplikacije kardiovaskularnog sustava:
  • zatajenje srca;
  • flebitisa;
  • aritmija;
• ne-srčane komplikacije:
  • pneumoniju;
  • postupak lijepljenja u prsima;
  • infekcije;
  • zatajenje bubrega;
  • plućna insuficijencija.

Relapsi ishemijske bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini zabilježeni su u 4-8% bolesnika koji se podvrgavaju operaciji bajpasa. Eksacerbacije nastaju zbog nedostatka prohodnosti (okluzija) na mjestu ranijih rana.

Najčešće se pri postavljanju autovnskih šantova primjećuje okluzija, manje je vjerojatno da će se arterijski šantovi podvrgnuti okluziji. 50% autovnalnih šantova prolazi kroz okluziju nakon 10 godina. Arterijski šantovi održavaju prohodnost od 10-15 godina.

Prema statistikama, operacija koronarnog premoštenja znatno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju u 85% operiranih bolesnika.

Manevriranje krvnih žila srca: priprema, tehnika, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije za zaobilaženje srca, kao i iz kojih razloga se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Rješenje koronarnih krvnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg. S njim rade i medicinske sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće, koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisuje se ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

• napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
• povišeni tlak;
• tahikardija;
• mučnina;
• žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim rendgenskog snimanja, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako je već bilo srčanog udara, bit će još jedan s velikom vjerojatnošću u sljedećih 5 godina.

I prije operacije se provode druge dijagnostičke procedure:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• ukupni krvni test i kolesterol;
• analiza urina.

Priprema za operaciju

• Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
• Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
• Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
• Dan prije operacije, anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju ili ako je došlo do komplikacija.
• Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

• ne jesti poslije 18:00;
• nemojte piti poslije ponoći;
• ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (u kasnim večernjim satima ili noću, ništa se ne može uzeti);
• tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

1. operacija koronarne arterije bajpasa;
2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

U CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

• Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
• Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako bolesnik boluje od proširenih vena.

Kod MKSH se koristi unutarnja prsna arterija.

Kako izvesti operaciju koronarnog premosnice

Takva operacija se izvodi na otvorenom srcu, u vezi s kojim liječnici trebaju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Kad god je moguće, liječnici preferiraju manevriranje na radnom srcu, budući da ima nekoliko prednosti:

• nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
• kraće trajanje operacije;
• brži proces rehabilitacije.

Sam proces operacije je da se stvori put kroz koji krv može nesmetano proći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični zastoj srca i aktivira se kardiovaskularni aparat. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
4. Sada se provodi izravno zaobići srce. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključuje.
6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije. Beč je izvadio iz pacijentove noge i rastezao slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

U roku od dva tjedna nakon takve operacije, vodene procedure će vam biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i svakodnevno se pripremaju.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu nestati. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će prepisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

• kongestija u plućima;
• anemija;
• upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koja je uzeta za operaciju bajpasa);
• poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
• aritmije (kao posljedica srčanog zastoja u vrijeme operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju, dobit ćete posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

• govedina (kuhana ili pečena);
• jetre;
• kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku se pacijenti rehabilitiraju u roku od 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. Nakon 3 mjeseca nakon operacije srčane premosnice, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, i možete živjeti pun život.

U ovom trenutku, u 2-3 mjeseca, provodi se stres test, na primjer, biciklistička ergometrija. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila djelotvornost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres i odlučiti o taktici daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarnog premoštenja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. Omogućuje vam potpuno uklanjanje moždanog udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude usađene u srce, slijedite pet pravila:

1. potpuno odustati od loših navika;
2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate biti propisani od strane liječnika);
3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
4. izbjegavajte stres;
5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Srčano skretanje: što je to?

Koronarna bolest srca je uočena kod mnogih ljudi, a broj bolesnika s ovom bolešću raste svake godine. Do određene točke, njime se može upravljati uz pomoć lijekova, ali u nekim slučajevima lijekovi prestaju imati blagotvoran učinak, a potrebna je operacija kako bi se spasio život pacijenta. U takvim slučajevima, pacijent se raspoređuje u operaciju koronarnog premoštenja, ili, kako se to obično naziva, "operacija zaobilaženja srca".

U ovom članku upoznat ćemo vas s poviješću, vrstama i tehnikama izvođenja ove operacije, načinima pripreme za to, obilježjima postoperativnog razdoblja, rizicima i komplikacijama. To znanje će vam pomoći da dobijete ideju o operaciji koronarne arterije zaobilaznice, i znat ćete za što se izvodi ovaj kirurški zahvat.

Malo povijesti

Do prve polovice 20. stoljeća, bolesnici s koronarnom bolešću srca mogli su se liječiti samo lijekovima, a ljudi kojima su prestali pomagati bili su osuđeni na invaliditet i smrt. Tek 1964. godine razvijen je i proveden prvi kirurški zahvat za operaciju koronarnog premoštenja. To je ugodno shvatiti da je ruski bio pionir - Lenjingradski profesor i kardijalni kirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Nažalost, već 1966. godine, na Kongresu kardiologa na svim unijama, odlučeno je da se zabrani provedba ove opasne operacije.

Kolesov se prepustio svim vrstama progona, ali se situacija radikalno promijenila nakon što se svjetska znanstvena zajednica zainteresirala za ovaj revolucionarni način liječenja koronarnih sudova. Velika istraživanja i razvoj poboljšali su ovu tehniku ​​i smanjili broj komplikacija. Hirurgija koronarne arterije je stalno poboljšavana, a stope uspješno operiranih bolesnika stalno su se povećavale. I opet, zahvaljujući naporima naših kolega znanstvenika, liječnici su uspjeli smanjiti vrijeme za dovršetak intervencije na pola. Sada, spašavanje života bolesnika s koronarnom bolešću srca može se provesti za 4-6 sati (ovisno o složenosti kliničkog slučaja).

Koja je bit kirurškog zahvata koronarne arterije?

U ishemičnoj bolesti srca, čiji je glavni krivac ateroskleroza koronarnih žila, može se blokirati jedna ili više srčanih arterija. Takav proces je praćen teškom ishemijom miokarda, napadaji angine pektoris se češće javljaju kod pacijenta i može se razviti infarkt miokarda. Kako bi obnovili cirkulaciju u srčanom mišiću, kirurzi stvaraju zaobilaznice tako da izvode anastomozu iz vene koja je izrezana ispod kože bedra ili pacijentove arterije uzete iz podlaktice ili unutarnje površine prsa. Jedan kraj takvog premosnog plovila ulazi u aortu, a drugi se spaja u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotske opstrukcije ili sužavanja. Ako se za šant, koji je već povezan s aortom, koristi unutarnja torakalna arterija, tada se jedan od njezinih krajeva šiva do koronarne žile. Ovaj kardiološki zahvat naziva se operacija bajpasa koronarne arterije.

Prije su se vene bedra koristile za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi češće koriste arterijske žile, jer su trajnije. Prema statistikama, šant od venske femoralne žile nije podvrgnut ponovnoj blokadi tijekom 10 godina kod 65% bolesnika, a iz arterijske žile unutarnje torakalne arterije - ispravno djeluje u 98% operiranih. Kada se koristi radijalna arterija, anastomoza besprijekorno djeluje 5 godina u 83% bolesnika.

Glavna svrha kirurškog zahvata koronarne arterije je poboljšati protok krvi u ishemiji miokarda. Nakon operacije, područje srčanog mišića koje doživljava nedostatak opskrbe krvlju počinje primati odgovarajuću količinu krvi, angina pektoris postaje rjeđa ili se eliminira, a rizik od srčanog udara srčanog mišića je značajno smanjen. Kao rezultat toga, operacija koronarnog premoštenja može povećati očekivano trajanje života pacijenta i smanjiti rizik od iznenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za operaciju koronarne arterije mogu biti sljedeća:

• sužavanje koronarnih arterija za više od 70%;
• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste kirurškog zahvata koronarne arterije

Postoje takve vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

1. S umjetnom cirkulacijom krvi i stvaranjem mjera za zaštitu miokarda (kardioplegije), koje uključuju srčani zastoj, farmakološku ili hladnu zaštitu krvi srčanog mišića.
2. Bez ekstrakorporalne cirkulacije i korištenjem posebnog stabilizatora.
3. Endoskopska operacija s minimalnim rezovima sa ili bez kardiopulmonalne premosnice.

Ovisno o korištenim vaskularnim transplantatima, operacija koronarne arterije može biti:

• za autopusni - pacijentova venska posuda koristi se za šant;
• autoarterijalno - za šant se koristi radijalna arterija pacijenta;
• mammokoronarny - za šant se koristi unutarnja prsna arterija pacijenta.

Izbor ovog ili ponekad tipa operacije koronarne arterije je određen pojedinačno za svakog pacijenta.

Priprema za operaciju

Prilikom odlučivanja hoće li se izvesti operacija premosnice koronarne arterije, liječnik će revidirati režim terapije lijekovima 1-2 tjedna prije operacije i poništiti uporabu lijekova koji razrjeđuju krv. To su: Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagil, Naproxen i drugi, a pacijent bi trebao obavijestiti liječnika o lijekovima koji se izdaju bez recepta i biljnim lijekovima koje uzima.

Jednako je važan i psihološki stav pacijenta prije operacije koronarne arterije. Liječnik i rodbina pacijenta trebaju pomoći pacijentu da razvije pozitivan stav prema predstojećoj operaciji i njenom rezultatu.

U većini slučajeva, pacijentu za koji je indicirana operacija koronarne arterije zaobilaznice, hospitalizira se 5-6 dana prije operacije. Za to vrijeme provodi se sveobuhvatno ispitivanje i priprema za predstojeću intervenciju.

Prije operacije premosnice koronarne arterije pacijentu se mogu propisati sljedeće vrste instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

• testovi krvi i urina;
• EKG;
• ehokardiografija;
• X-zrake;
• koronaroshuntografiya;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• Dopplerno istraživanje krvnih žila nogu i mozga;
• i druge vrste studija povezanih patologija.

Dan prije operacije pacijent pregledava operacijski kirurg srca i specijalist fizioterapeutske vježbe i vježbe disanja. Kirurg obavještava svog pacijenta o svim detaljima predstojeće intervencije, a pacijent potpisuje potrebne dokumente.

Opći principi pripreme za operaciju bajpasa koronarne arterije uključuju sljedeće preporuke:

1. Posljednji obrok prije operacije koronarne arterije treba provesti noć prije i ne kasnije od 18 sati. Nakon ponoći, pacijent ne može uzeti vodu.
2. Posljednji unos lijeka trebao bi se obaviti odmah nakon večere.
3. U noći prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje.
4. Noću i ujutro prije operacije pacijent se mora istuširati.
5. Prije kirurškog zahvata, pacijent je obrijao dlake na prsima i na mjestima gdje se uzima transplantat (noge ili zapešća).

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije?

Sat vremena prije operacije pacijentu se daje sedativ. U operacijskoj dvorani pacijent se transportira na kolicima i stavlja na operacijski stol. Nakon toga liječnici uspostavljaju kontinuirano praćenje svih vitalnih funkcija, ubrizgavaju kateter u mjehur, a anestezijski tim obavlja kateterizaciju vene. Anesteziolog unosi pacijenta u anesteziju i instalira endotrahealnu cijev koja će osigurati stalnu umjetnu ventilaciju pluća pacijenta i opskrbu mješavinom plinova anestetika.

Hirurgija koronarne arterije može se izvesti različitim metodama, a provodi se u nekoliko faza.

U ovom članku opisujemo glavne faze ove operacije:

1. Pristup srcu. Obično se uzdužni rez napravi u sredini grudne kosti.
2. Na temelju prijašnjih angiograma i nakon vizualne procjene, kirurg određuje mjesto šanta.
3. Ograda se izvodi: vena iz noge, radijalne ili unutarnje arterije prsa. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječila tromboza.
4. Kod izvođenja operacije na neraskidivom srcu izvodi se kardioplegični zastoj srca i spajanje aparata za umjetnu cirkulaciju.
5. Kod izvođenja operacije na radnom srcu, na područje miokarda gdje se provodi anastomoza primjenjuju se specijalni stabilizatori.
6. Primjenjuje se šant: srčani kirurg ubija jedan od krajeva arterije ili vene do aorte, a drugi kraj do koronarne arterije (ispod mjesta opstrukcije ili sužavanja).
7. Provodi se obnova aktivnosti srca i stroj srčanih pluća se isključuje (ako se koristi).
8. Za zaustavljanje učinaka Heparina unesite protamin.
9. Instalira se drenaža i šiva operativna rana.
10. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Moguće komplikacije

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija koronarne arterije može prouzročiti brojne specifične i nespecifične komplikacije.

Specifične komplikacije ove operacije povezane su s oštećenjem rada srca i krvnih žila. To uključuje:

• srčani udar;
• akutno zatajenje srca;
• aritmija;
• perikarditis;
• infektivni ili traumatski upala pluća;
• flebitisa;
• suženje lumena;
• sindrom postcardiotomy (osjećaj boli i topline u prsima);
• udaraca.

Nespecifične komplikacije kirurškog zahvata koronarne arterije su karakteristične za svaki kirurški zahvat. To uključuje:

• postoperativna infekcija rane;
• pneumoniju;
• infekcija urinarnog trakta;
• masivni gubitak krvi;
• plućne embolije;
• dijastaza prsne kosti;
• ligaturna fistula;
• oslabljeno razmišljanje i pamćenje;
• stvaranje keloidnog ožiljaka;
• zatajenje bubrega;
• plućna insuficijencija.

Rizik od komplikacija operacije koronarne arterije može biti znatno smanjen. Da bi to učinio, liječnik mora odmah identificirati pacijente s poviješću bolesti, pravilno ih pripremiti za operaciju i osigurati da pacijent dobije najtočnije opažanje nakon završetka intervencije. A pacijent nakon operacije koronarne arterije zaobići bi trebao slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu i potpuno prestati pušiti.

Postoperativno razdoblje u intenzivnoj njezi

Nakon prebacivanja pacijenta iz operacijske dvorane u jedinicu intenzivne njege, osoblje nastavlja s kontinuiranim praćenjem svih vitalnih pokazatelja uz pomoć opreme i satnih laboratorijskih testova. Umjetna ventilacija se nastavlja sve do potpune obnove respiratorne funkcije. Nakon toga se uklanja endotrahealna cijev, a pacijent diše sam. To se u pravilu događa prvi dan nakon intervencije.

Prije operacije liječnik mora upozoriti pacijenta da će se nakon završetka anestezije probuditi u jedinici intenzivne njege, ruke i noge biti će vezane, a endotrahealna cijev će biti u ustima. Ova taktika pomaže u sprječavanju nepotrebne tjeskobe pacijenta.

Trajanje boravka u komori kardio-reanimacije ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju operacije, brzini oporavka spontanog disanja i drugim individualnim značajkama zdravstvenog stanja pacijenta. U nekompliciranim slučajevima, pacijent se prebacuje na odjel dan nakon završetka kirurškog zahvata koronarne arterije. Kad se prenesu u pacijentovo odjeljenje, kateteri se uklanjaju iz radijalne arterije i mjehura.

Postoperativni period u odjelu

U prvim danima nakon prebacivanja u odjel iz reanimacije, osoblje nastavlja kontinuirano pratiti vitalne pokazatelje (EKG, Echo-KG, puls, disanje, itd.), A laboratorijski se testovi provode do 2 puta dnevno. Pacijentu se propisuju lijekovi, posebna dijeta, skup terapijskih i disajnih vježbi se odabire pojedinačno.

U većini slučajeva pacijentima se propisuju takve skupine lijekova:

• antiplateletna sredstva: Aspirin, ACC trombona, kardiomagil, kardio-aspirin;
• Statini: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacijenti koji prolaze kroz transmuralni ili rašireni infarkt miokarda dobivaju diuretike. U kombinaciji aorto-koronarne premosnice s zamjenom srčanih zalistaka, pacijentima se savjetuje da primaju neizravne antikoagulanse.

Važno je da pacijent prestane pušiti nakon operacije koronarne arterije. Ovisnost o nikotinu značajno povećava rizik od recidiva angine, a odustajanje od cigareta će sniziti krvni tlak i značajno usporiti napredovanje ateroskleroze.

Kod nekomplicirane operacije bajpasa koronarne arterije, postoperativni nadzor bolesnika u bolnici traje oko 7-10 dana. Šavovi na prsima i ruci ili nozi se uklanjaju prije pražnjenja. Ako je šant uzet iz stopala, pacijentu se preporuča nositi kompresijske čarape tijekom prvih 4-6 tjedana kako bi se spriječio razvoj edema. Oko 6 tjedana potpuno je zacjeljivanje prsne kosti. Tijekom tog razdoblja pacijentu se preporuča napustiti teška opterećenja i dizanje utega. Nakon otprilike 1,5-2 mjeseca, pacijent može početi s radom, a cijeli oporavak traje oko 6 mjeseci.

Medicinska animacija na "operaciji bajpasa koronarnih arterija":

Operacija koronarne arterije nakon srčanog udara - što je to i kako se izvodi

Što je to - zaobilazeći srčane žile nakon srčanog udara? Ova operacija se naziva i revaskularizacija, a to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između krvnih žila) za nastavak normalne opskrbe srca kisikom.

Potreba za ovom metodom nastaje zbog koronarne bolesti srca - stanja koje je uzrokovano smanjenjem lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je nastajanje ateroskleroze u kojoj se promatra razvoj aterosklerotskih plakova.

imenovanje

Srčani udar posljedica je koronarne bolesti srca. Pod tim uvjetima srce ne prima punu količinu kisika i hranjivih tvari iz krvnih žila. Da bi se vratila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju koronarne arterije.

svjedočenje

Usklađivanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavne indikacije:

• Opstrukcija lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
• Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
• Jako sužavanje prednje interventrikularne arterije u području njegovog početka u sprezi sa stenozom druge dvije koronarne arterije.

Ako pacijent boluje od angine, operacija koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili tradicionalnog liječenja. Kod srčanog udara ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se obnavlja dotok krvi i smanjuje rizik od ponavljanja incidenata.

Suština metode

Kod operacije bajpasa koronarnih arterija, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se šant (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphenous vena bedra djeluju kao graft. Ove žile nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Manipulacija se može izvoditi sa srcem koje se kuca ili pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju (IC), iako se ova druga metoda koristi češće. Odluka o odabiru ovisi o prisutnosti različitih komplikacija kod pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za

Priprema za ranžiranje uključuje sljedeće aspekte:

• Posljednji put kada pacijent mora jesti hranu najkasnije dan prije operacije, nakon čega je zabranjen unos vode.
• Koži treba lišiti kose na mjestu operacije (prsima, kao i mjestu uklanjanja presatka).
• Uvečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije treba uzeti tuš.
• Posljednji lijek je dopušten najkasnije dan prije jela.
• Dan prije postupka ranžiranja provodi se pregled uz sudjelovanje operativnog liječnika i pratećeg osoblja radi izrade akcijskog plana.
• Potpišite sve potrebne dokumente.

Što bi trebao biti ljudski puls: norma prema dobi, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija razmatra se u našim materijalima.

Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s remenom za grudi i kako odabrati pravi uređaj? Saznajte o tome ovdje.

Trebam li dobiti monitor otkucaja srca na zapešću, koliko je to točan i učinkovit i je li pogodan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.

Tehnika izvedbe na plovilima

Kako je učinjeno zaobilaženje srca? Sat vremena prije početka operacije, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Pacijent se dostavlja u operblock, nalazi se na operacijskom stolu. Ovdje su postavljeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost respiratornih pokreta i zasićenje krvi), stavljanje urinarnog katetera.

Tada se ubrizgava opća anestetika, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije bajpasa koronarne arterije:

1. Pristup prsnoj šupljini se postiže disekcijom sredine grudne kosti;
2. Izolacija unutarnje torakalne arterije (ako se upotrebljava kirurški zahvat mammarokorona);
3. Ograda presatka;
4. Povezan je (IR) s hipotermičkim srčanim zastojem, a ako se operacija provodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića u mjestu gdje se pojavljuje obilaznica;
5. Primjenjuju se shunti;
6. Nastavak rada srca i isključenje aparata "umjetno srce - pluća";
7. Šivanje i ugradnja drenaže.

Ne za nesvjestice i maloljetnike! Ovaj videozapis pokazuje kako se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija.

Postoperativna rehabilitacija

Odmah nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini zahvata i karakteristikama organizma. Prvog dana mu je potreban ventilator.

Kada pacijent ponovno diše, nudi mu se gumena igračka, koja se s vremena na vrijeme napuhuje. To je potrebno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječila stagnacija. Pruža kontinuiranu ligaciju i liječenje rana pacijenta.

Ovom metodom kirurške intervencije, prsna kost se secira, koja se zatim pričvrsti metodom osteosintoze. Ova kost je poprilično masivna, a ako se koža na ovom području liječi relativno brzo, potrebno je vrijeme od nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje prsne kosti. Stoga se pacijentima preporuča uporaba medicinskih steznika za jačanje i stabilizaciju mjesta disekcije.

Također u vezi s gubitkom krvi tijekom kirurškog zahvata, pacijent ima anemiju, koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njezino uklanjanje preporučujemo hranjiviju prehranu, uključujući i visokokaloričnu hranu životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina vraćaju se za oko 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom do tisuću metara dnevno, uz postupno povećanje opterećenja.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporuča da ostane u sanatoriju radi potpunog oporavka.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije bajpasa koronarnih arterija je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada odabrati jednu metodu u odnosu na drugu, ali postoje brojni uvjeti pod kojima je operacija koronarne premosnice učinkovitija:

• Ako postoje kontraindikacije za stenting, a pacijent pati od teške angine, koja ometa provedbu kućanskih potreba.
• Došlo je do oštećenja nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
• Ako je zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova uočena srčana aneurizma.

Povišen kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo sve nijanse!

Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li to dobro ili loše? Pročitajte sve o tome na našim stranicama.

O tome što bi trebala biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 30% zbog žarišta ožiljaka, nesposobnost srca da ispumpava količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva.

Osim privatnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju povezane bolesti, na primjer, kronične nespecifične bolesti pluća (COPD), onkologiju. Ali ove kontraindikacije su relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Nakon revaskularizacije srčanog mišića postoje specifične i nespecifične komplikacije. Specifične komplikacije povezane sa srcem koronarnih arterija. Među njima su:

• Pojava nekih pacijenata sa srčanim udarima i, kao posljedica toga, povećanje rizika od smrti.
• Lezija vanjskog lista perikarda kao posljedica upale.
• Poremećaj srca i, posljedično, nedovoljna prehrana organa i tkiva.
• Različiti tipovi aritmije.
• Upala pleure kao posljedica infekcije ili traume.
• Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se sužava i začepljena posuda s plakovima mijenja za graft iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se dotok krvi u miokard, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavačka, stežeća, spalna kardialgija paroksizmalnog karaktera, u početku povezana s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije i mirovanjem.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaznice stenotičnih krvnih žila srca - potreba za ponovnim protokom krvi u miokardu za takve bolesti:

• progresivna, post-infarktna i angina;
• infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VHC) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
• istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt najbližih dijelova desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim zatajenjem;
• bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

• dekompenzirani dijabetes;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se izvadi iz pacijenta s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna operacija, koja uključuje stvaranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Radite iu planiranom iu hitnom slučaju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i vene
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
6. Sprečavanje zračne embolije.
7. Obnova srčane aktivnosti.
8. Zatvaranje incizije i drenaža perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvedbe AKSH-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog perioda prate se vitalni znaci, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama, a odvodi ispiraju. Svaki dan obavljaju test krvi, registriraju kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onesposobljavanja ventilatora, respiratorna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, prebacuje ga u opću bolnicu kako bi nastavio promatrati i vratiti nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugo promatranje. Nakon otpuštanja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije. Tijekom svakog posjeta izvodi se EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski pregled organa prsnog koša. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena)