Image

Trudnoća i porod s trombofilijom

Trombofilija je skupina patologija defekata hemostaze koji dovode do povećanog zgrušavanja krvi. Trombofilno stanje može biti kongenitalna abnormalnost, ili je rezultat bolesti (antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus i druge bolesti).

Danas ćemo govoriti o nasljednoj trombofiliji, kada nema temeljne bolesti koja je uzrokovala probleme sa zgrušavanjem i ne postoji način da se otkloni uzrok bolesti. Ali sada je razvijen plan za upravljanje takvim posebnim trudnicama, a zatim i radnicama i puerperama.

Kongenitalna trombofilija se stječe nasljeđivanjem ili kao posljedica genetskog oštećenja u bilo kojem stadiju razvoja organizma. Postoje mnoge vrste trombofilije, budući da je za koagulacijski i antikoagulacijski sustav odgovorno nekoliko genetskih nalazišta. Ovisno o stupnju oštećenja, kombinaciji nekoliko defekata, formirat će se laboratorijska i klinička slika.

Simptomi trombofilije

Kako se sumnja na trombofiliju?

- Tromboza arterija i vena u povijesti.

Ovdje ćemo obratiti pozornost na sve epizode tromboze, od tromboze malih žila (ruke, stopala, mrežnice) do tromboze dubokih vena ili obilježenih tromboflebitisa i plućne embolije (PE). Važna je i obiteljska anamneza: bilo kakve vaskularne katastrofe kod srodnika (tromboza, embolija, tromboflebitis, aterotromboza, srčani udar i moždani udar, tromboza vena i arterija mrežnice) i starost njihove početne pojave.

U slučaju tromboznih komplikacija u dobi od 40 do 45 godina, prognoza postaje ozbiljnija.

Muškarci su osjetljiviji na trombozu, tako da neće biti previše za intervjuiranje srodnika muškog spola. Kod ženskih rođaka treba pojasniti je li trombotsko stanje izazvano uzimanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva ili trudnoće.

- Opterećena opstetrijska povijest.

Naravno, trombofilija se ne može sumnjati u svim tim situacijama. Negdje uzrok pobačaja bila je infekcija, netko je imao nagli porast krvnog tlaka, izazvao je odvajanje posteljice, a antenatalna smrt nastupila je iz vrlo različitih razloga (na primjer, dekompenzacija dijabetesa ili bolesti pupkovine).

Ali uobičajeni pobačaj u odsutnosti infekcija (infekcija herpes virusom, HIV infekcija i drugi) i kronične somatske bolesti (hipotireoza, dijabetes, srčani defekti) alarmantni su u smislu dijagnostičke potrage za trombofilijom.

Također je potrebno pojasniti obiteljsku povijest. Pitajte bliske rođake o problemima s trudnoćom, to će vam pomoći u dijagnozi.

Dijagnoza trombofilije

Koje testove treba proći za sumnju na trombofiliju?

1. OVK. U općoj analizi krvi vidimo broj eritrocita, leukocita i trombocita, njihovu veličinu i parametre, brzinu sedimentacije eritrocita. Svi ovi pokazatelji trombofilije mogu biti unutar normalnog raspona ili indirektno ukazuju na patologiju.

2. Koagulogram. Proučavani su pokazatelji MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogena, D-dimera, RFMK, antitrombina III.

Reći ćemo vam više o svakom od njih, kako biste malo razumjeli značenje rezultata iz laboratorija koji vam je dan i niste se unaprijed uplašili. Ali u svakom slučaju, razgovarajte o rezultatima sa svojim liječnikom.

INR (međunarodni normalizirani omjer) je indeks koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena zdrave osobe. Stopa INR je od 0,7 do 1,3 (prosječno oko 1 jedinicu).

PTV (protrombinsko vrijeme) je vrijeme nastanka ugruška nakon dodavanja reagensa u krvnu cijev pacijenta (tkivni faktor dobiven iz krvi životinja). Standardi PTV: 9 - 15 sekundi.

PTI (protrombinski indeks) je odnos PTV kontrolne plazme prema PTV pacijenta. Izražava se kao postotak. Stopa PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) je specifičan test krvi koji pokazuje aktivnost internog koagulacijskog puta. Kalcij se uklanja iz krvi, a zatim se dodaju trombociti i dodaju se reagensi, bilježi se vrijeme zgrušavanja. Norm APTV 25 - 37 sekundi.

Fibrinogen je jedan od faktora zgrušavanja krvi. U njegovoj krvi treba 2 do 4 grama u 1 litri (g / l). Normalno, topivi fibrinogen se pretvara u netopljivi fibrin u slučaju oštećenja i krvarenja krvnih žila, krvne stanice se talože na fibrinske filamente i oblikuje krvni ugrušak (kao što je to umjetnički prikazano na slici). Zatim, kada se krvni ugrušak, nakon što je ispunio svoju funkciju, apsorbira, fibrin se raspada (degradira).

D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Normalno njegov sadržaj nije veći od 500 ng / ml. S povećanim zgrušavanjem njegov sadržaj se povećava.

PFC (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi i formiranja mikrotrombi. normalno, ovaj pokazatelj je manji od 4 u ne-trudnica i može biti do 9 u trudnica.

Antitrombin III je regulatorni protein krvi koji kontrolira proces zgrušavanja i sprječava pretjerane krvne ugruške. U trudnica je u pravilu 70 - 116%.

3. Specifična studija trombofilije.

Navest ćemo imena studija, ali ih treba propisati samo liječnik (liječnik opće prakse ili hematolog). Trošak testova je vrlo visok, a provjera svega "za svaki slučaj" nema smisla.

3.1. Genetski markeri za trombofiliju:

- Inhibitor aktivatora plazminogena
- Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). Detekcija mutacija na različitim razinama
- Fibrinogen beta polipeptid (FGB)
- Faktor zgrušavanja krvi 13, podjedinica A1
- Faktor zgrušavanja krvi 7 (F7)
- Faktor zgrušavanja krvi 5 (F5)
- Faktor zgrušavanja krvi 2, protrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integrin

Također, u zaključku će se naznačiti heterozigotni oblik mutacije ili homozigotni. Homozigotna mutacija - to znači da je gen koji kodira protein potpuno oštećen i stoga se sintetiziraju pogrešni proteini zgrušavanja krvi. Homozigotna mutacija ukazuje na nasljeđivanje problema zgrušavanja krvi kod oba roditelja odjednom. Heterozigotna mutacija sugerira da je polimorfizam naslijeđen od jednog od roditelja.

3.2 Obavezno istražite otpornost na aktivirani protein C (otpornost - APS).

3.3 Homocistein je nedavno postao sve važniji u problemima pobačaja.

Što je ovaj pokazatelj više proučavan, više je dokaza o njegovom sudjelovanju u opstetričkim problemima.

Kod trudnica, homocistein treba biti u rasponu od 3.4-20.4 μmol / l.

Sam homocistein je normalan sudionik u metabolizmu, ali ako postoji genetska mutacija u genu koji kodira metilenetetrahidrofolat reduktazu (MTHFR), on se ne pretvara u metionin i postupno se formira hiperhomocisteinemija.

Priprema za trudnoću s trombofilijom

U prisutnosti dijagnosticirane trombofilije, osobito s homozigotnom mutacijom, potrebno je unaprijed pripremiti se za trudnoću. Takvi pacijenti u pravilu imaju problema sa začećem i nošenjem, stoga je potrebno unaprijed izabrati adekvatan tretman, čime se osigurava i njihovo i njihovo nerođeno dijete.

Trudnoća je genetski određeno stanje hiperkoagulacije. Učestalost tromboembolijskih komplikacija tijekom trudnoće povećava se do 6 puta. To je potrebno da bi se zaustavilo krvarenje u porođaja, najviše u zgrušavanju u trećem tromjesečju, tijelo se priprema za porođaj i gubitak krvi.

Kako bi se kompenziralo stanje i povećao protok krvi, dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi / plazme, ali s trombofilijom nije važno, jer se mehanizam patološke koagulacije pokreće u proteinima plazme, a ne u krvnim stanicama.

- Savjetovanje s hematologom. Hematolog za slučaj trudnoće na pozadini trombofilije je ekvivalent važnom liječniku i opstetričaru-ginekologu.

- Uzimanje lijekova folne kiseline.

Uobičajena doza folata u pregravidnom pripravku je 400 µg. U hiperkoagulabilnim stanjima doze folata povećavaju se do liječenja megadozama. To je osobito istinito kod utvrđene hiperhomocisteinemije.

Folna kiselina (vitamin B9) je jedan od vitamina B, čija se svojstva pažljivo proučavaju i njegova je uporaba nedavno proširena.

Folna kiselina (u obliku u kojoj se prodaje u tabletama) ne apsorbira svatko. Omjer onih koji apsorbiraju taj vitamin i one čije je tijelo neosjetljivo na isti je. Da bi se to provjerilo, potrebne su skupe i nedostupne analize. Sada proizvodi lijekove koji sadrže metafolin. Metafolin je pristupačan oblik folne kiseline, koju apsorbira gotovo svatko, jer njegova asimilacija ne zahtijeva dugi kemijski proces uz sudjelovanje enzima (kao u metabolizmu obične folne kiseline).

Prijem većine folata preporučuje se započeti 3 mjeseca prije planiranog začeća i nastaviti do 12 tjedana trudnoće.

Folne kiseline tablete 1 mg je najčešći i pristupačne droge. Nanesite 1 tabletu dnevno ili svaki drugi dan pod nadzorom liječnika.

Folacin sadrži 5 mg folne kiseline, to je visoka doza i obično se propisuje u pregravidnoj pripremi kod žena s drugim popratnim bolestima (folna anemija, upalna bolest crijeva i malapsorpcija). Dodjeljuje se ½ tableta 1 puta dnevno 4 tjedna prije navodne začeća i traje do 12 tjedana trudnoće.

Folio je lijek povezan s dijetetskim dodatcima (dodatkom prehrani) i sadrži 400 μg folne kiseline i joda (kalijev jodid) 200 μg. Uzima se 1 tableta dnevno.

"Folna kiselina 9 mjeseci" sadrži 400 μg folne kiseline u 1 tableti, uzimajući 1 tabletu dnevno.

Fembion natalkea I je kompleksan lijek, također povezan s dodatcima prehrani, sadrži folnu kiselinu 200 mcg i metafolin 200 mcg, kao i jod, druge vitamine B, kalcij i vitamin E. Lijek se također uzima

Angiovit je kompleksan vitaminski pripravak koji sadrži 5 mg folne kiseline, kao i vitamine B6 i B12. Lijek se propisuje samo za liječenje, jer sadrži velike doze vitamina. Uzima se 1 tableta dnevno 30 dana i duže prema indikacijama.

Pozitivni učinci folne kiseline:

• Smanjene razine homocisteina.

Hiperhomocisteinemija je povezana s raznim patološkim stanjima, čiji je uzrok oštećenje unutarnje obloge krvnih žila i aktivacija stvaranja tromba. Kod trombofilije, dovoljno mala provokativna šteta je dovoljna da pokrene hiperkoagulabilni mehanizam. U kojem sustavu će se pojaviti patološki proces, nije uvijek moguće predvidjeti, ali su manjeg promjera, uključujući krvne žile placente, izloženije riziku.

Folna kiselina (po mogućnosti u sprezi s drugim vitaminima B) sprječava razvoj hiperhomocisteinemije. Folati, uključujući metabolizam, reguliraju pretvaranje relativno toksičnog homocisteina u bezopasni cistein.

• Prevencija fetalnih defekata neuralne cijevi (učestalost kongenitalnih malformacija fetusa povezanih s formiranjem živčanog sustava, mozga i kralježnične moždine značajno je smanjena).

• Prevencija određenih vrsta anemije (folni nedostatak) i normalizacija procesa stvaranja krvi.

• Jačanje imunološke obrane (pozitivan učinak na funkcioniranje zaštitnih krvnih stanica - limfocita).

• Smanjenje rizika od prijevremenog poroda, prijevremene rupture amnionske tekućine i rođenja nedonoščadi.

• Normalizacija emocionalne pozadine (budući da folna kiselina sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, a također je uključena u metabolizam hormona stresa adrenalina) i prevenciju postporođajne depresije.

• Sudjelovanje u sintezi kolagena, čime se smanjuje učinak fotootobljenja kože.

- Lijekovi za progesteron. Didrogesterone (duphaston) ili prirodni progesteron (utrozhestan ili pradzhisan) koriste se pojedinačno.

- Acetilsalicilna kiselina 75 - 100 mg na dan (obično otkazana s početkom trudnoće). Bolje je koristiti zaštićene oblike aspirina u enteričkom omotaču: tromboas, kardiomagil, aspirin-kardio, aspikor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg dnevno, kao što možete vidjeti, doze se drastično razlikuju kod različitih bolesnika, stoga samo liječnik treba odabrati i prilagoditi dozu.

- Pripravci heparina male molekularne težine s teškom hemostazom. Clexane (enoksoparin natrij) je lijek heparina male molekularne težine koji je dostupan u jednokratnim špricama od 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Ubrizgava se subkutano. Doziranje, učestalost primjene i trajanje primjene određuju se pojedinačno.

- Pripravci polinezasićenih masnih kiselina (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mjeseci i dr.). Primanje lijekova nezasićenih masnih kiselina treba propisati liječnik, doziranje je individualno. Predoziranje je također štetno, kao i nedostatak hranjivih tvari. Neki lijekovi se ne smiju kombinirati s drugim vitaminskim kompleksima. Lijekovi PZHNK imaju mnoga pozitivna svojstva, u slučaju trudnoće na pozadini trombofilije:

• Smanjenje agregacije trombocita (sposobnost trombocita da formira ugruške) - zaštita unutarnje površine krvnih žila (bilo kakvo oštećenje ili stvaranje, plakovi doprinose taloženju trombocita na njima i aktiviranju procesa tromboze).

• PUFA-i su uključeni u sintezu aktivnih metabolita (protuupalnih tvari) i time smanjuju vjerojatnost prijevremenog poroda

• Smanjite krvni tlak smanjivanjem proizvodnje hormona stresa (adrenalin, norepinefrin), a smanjenjem krvnog tlaka smanjuje se rizik od prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice.

- Wessel dué f. To je relativno novi lijek, aktivna tvar u kojoj je sulodeksid. On ima analoge, ali analozi nemaju podataka o sigurnosti uzimanja kod trudnica. Odnosi se na antikoagulante izravnog djelovanja, tj. Smanjuje učinak trombina u krvi i time djeluje protiv zgrušavanja.

Lijek je dostupan u otopini i kapsulama. Za ambulantno primanje preporučene kapsule, doziranje i trajanje prijema određuje liječnik - hematolog. Wessel zbog f nije dodijeljen u prvom tromjesečju, a zatim se primjenjuje ako je namjeravana korist za majku veća od rizika za fetus. Otkazivanje lijeka prije porođaja također je pod kontrolom hematologa.

Napomena: ponekad se koristi kombinacija lijekova s ​​djelovanjem koja smanjuje krv, ali samodjelu kombinacija strogo je kontraindicirana zbog rizika od predoziranja i krvarenja.

Provođenje trudnoće s trombofilijom

Liječenje trombofilije tijekom trudnoće uključuje nastavak primjene progesterona (doze se mogu razlikovati tijekom trudnoće, različiti lijekovi imaju vlastito razdoblje uporabe) i folate.

- Antikoagulantna terapija. Tijekom trudnoće nastavlja se uvođenje heparina niske molekularne težine u različitim dozama. Uvođenje se provodi na pozadini redovitog praćenja hemostaze. U pravilu se u početku određuje cijeli spektar rezultata koagulograma, a zatim se provodi kontrola prema razini D - dimera. Heparini se mogu povremeno prekinuti i zatim ponovno uzimati. 2 tjedna prije porođaja, sve antikoagulante treba poništiti.

- Pripravci magnezija i B6. Magne B6 - forte ili magnelis B6 1 tableta 2 puta dnevno, u trajanju od 1 mjeseca, a zatim pod nadzorom liječnika.

- Praćenje stanja fetusa. Praćenje fetusa provodi se standardnim metodama: ultrazvuk s doplerometrijom iz ranih razdoblja, kardiotokografija (CTG) u trećem tromjesečju.

U prvom tromjesečju, do 8-10 tjedana, poželjno je proći trodimenzionalnu ehografiju uteroplacentnog protoka krvi. Prema rezultatima ove studije, moguće je izvući pouzdane zaključke o stanju protoka krvi i mogućnostima trudnoće. Nažalost, istraživanja nisu svugdje dostupna.

Komplikacije majke trombofilije za dijete:

- Ublažavanje trudnoće u malim uvjetima. To je zbog kritičnog poremećaja protoka krvi u korionskim krvnim žilama. Nastali mikrotrombi začepljuju krvne žile i dramatično narušavaju prehranu embrija, što dovodi do njegove smrti u najranijem razdoblju.

- Spontani pobačaj.

- Antenatalna smrt fetusa.

Sva gore navedena stanja uzrokovana su manifestacijama hipoksije (akutna ili dekompenzirana kronična hipoksija fetusa). Trajna insuficijencija prokrvljenosti placente dovodi do njezine cicatricial transformacije, infarkta placente i, konačno, formiranja kronične placentalne insuficijencije.

Tu ima ulogu i stvaranje mikrotroma u krvnim žilama posteljice. Obično se u ovom slučaju situacija komplicira hipertenzivnim poremećajima kod majke (preeklampsija, gestacijska hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija).

Komplikacije za majku:

- Tromboza različitih lokalizacija. Najčešće trudnice imaju trombozu vena donjih ekstremiteta i plućnu tromboemboliju.

Tromboza vena se češće javlja u kasnoj trudnoći. Zabrinjavaju ih oštri bolovi u zahvaćenom ekstremitetu (lezija je u početku jednostrana), edem (promjer udova se značajno razlikuje), udovi mogu biti crveni i vrući na dodir. Kod duboke venske tromboze klinika je više istrošena, uglavnom bol u udovima. U slučaju tromboze površinskih vena, zahvaćeno područje može se vizualno odrediti.

Tromboembolija plućne arterije je značajna tromboembolijska komplikacija. Klinika se sastoji od pritužbi na pritisak ili druge bolove u prsima / epigastriju, izraženu kratkotrajnost daha, plave usne, nazolabijalni trokut i falange prstiju noktiju. Uzrok plućne embolije često je tromboza dubokih vena nogu.

U slučaju tromboembolije malih grana plućne arterije, prognoza je povoljnija, uz brzi početak terapije moguće je zaustaviti kliniku i spasiti pacijenta. Uz masivnu plućnu emboliju, smrtnost je vrlo visoka, prognoza je izuzetno loša.

Ostale lokalizacije tromboze su manje uobičajene: ishemijski moždani udar, tromboza središnje arterije i / ili središnje vene mrežnice, srčani udar, tromboza jetrenih vena, mezenterična tromboza (tromboza malih i / ili tankih crijeva mezenterijskih krvnih žila).

Porođaj s trombofilijom

Rođenje djeteta s trombofilijom vrlo je kontroverzno pitanje. Postoje preporuke za hranjenje u 37 - 38 tjedana, a tu je i bliži očekivani datum rođenja.

Rođenja kroz rodni kanal NISU kontraindicirana s punom kompenzacijom sustava hemostaze, normalnim ultrazvukom, doplerometrijom i fetalnim CTG-om, zadovoljavajućim stanjem žene i odsutnošću drugih čimbenika (ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza ili miomektomija, hipertenzija, itd.).

Anestezija pri rođenju je poželjno intravenozna (narkotički analgetici, na primjer, promedol). Međutim, ponekad se izvodi epiduralna anestezija. Odluku o provedbi epiduralne anestezije donosi liječnik za anesteziju - resuscitator, s naglaskom na podatke o koagulogramu i općoj krvnoj slici (trombociti). Također je važno na kojem je režimu liječenja provedena trudnoća. Kod nestabilne hemostaze, kombiniranog liječenja, rizik od krvarenja je visok, a ne preporučuje se epiduralna anestezija.

Carski rez se izvodi prema agregatnim indikacijama. Indikacije se formiraju bliže terminu trudnoće, ali najčešće ne prije 36-37 tjedana. Poništavanje antikoagulansa provodi se na preporuku hematologa.

Trebam li probati novorođenče?

Ispitivanje novorođenčeta provodi se prema općim standardima. Nema kontraindikacija za cijepljenje zbog majčine trombofilije.

Trombofilija u postporođajnom razdoblju

Trombofilija nakon poroda ne prolazi, ali sada samo majka ima rizik od komplikacija. Beba više nije uključena u opći metabolizam s majkom i nije ovisna o njoj.

Puerperalna potreba za kontrolom hemostaze, budući da ima mnoge faktore rizika za trombozu:

- Imobilizacija. Neke mame vjeruju da je bolje voditi brigu o sebi, a pogotovo nakon operacije carskog reza ne izlazi iz kreveta danima. Kada se fizička aktivnost nastavi, rizik od malih krvnih ugrušaka koji se šire kroz žile je visok. Najopasniji slučaj tromboze je plućna embolija. Zapravo, najranija moguća aktivacija nakon poroda, operacije ili ozljede je najučinkovitija prevencija mnogih komplikacija. Uzima se u obzir ne samo tromboembolijske komplikacije, već i hipotonična stanja crijeva s crijevnom opstrukcijom, infektivnim komplikacijama itd.

- Hemodinamske promjene. Padovi krvnog tlaka uvijek su povezani s vaskularnim tonusom. U prisutnosti malih krvnih ugrušaka, promjene u vaskularnom tonusu mogu doprinijeti njihovom širenju po cijelom tijelu.

- Gubitak krvi Gubitak krvi potiče tijelo da poduzme zaštitne mjere za zaustavljanje krvarenja. Pretjerana aktivnost koagulacijskog sustava tijekom trombofilije doprinosi trombozi.

Liječenje trombofilije nakon poroda

Nakon isporuke 2 do 6 tjedana nastavlja se uvođenje heparina male molekularne težine. Prvih dana nakon poroda, iste doze i dalje se primjenjuju, ako nije bilo porodnih komplikacija (hipotonično krvarenje, abrupcija posteljice i drugi gubitak krvi) pri rođenju. Daljnje doze heparina regulira hematolog.

Nakon završetka terapije heparinom može se nastaviti s antiplatketnim lijekovima (otkucaji, aspirini) ili tabletama antikoagulansi (posuda du).

Mogu li dojiti?

Dojenje tijekom terapije clexanom treba prekinuti, budući da su količine u kojima se lijek izlučuje u majčinom mlijeku nepoznate. Postoji rizik od uzrokovanja krvarenja djeteta.

Ako planirate dojenje nakon liječenja Clexaneom, tada se aktivno izražavajte, nježno masirajte mliječne žlijezde da biste sačuvali laktaciju.

Ako je nakon porođaja naznačena uporaba tabletiranih antikoagulanata i antiplateletnih sredstava, dojenje treba prekinuti.

pogled

Ako znate za svoju dijagnozu, onda su predviđanja za rađanje i život općenito vrlo povoljna. Visoka detektibilnost trombofilije danas je rezultat dijagnostičkog napretka, a ne svih novih bolesti 21. stoljeća. Koristeći dostignuća farmakologije, možemo svesti na minimum sve rizike povezane s trombofilijom.

Kao što možemo vidjeti, čak iu prisutnosti takvih neobičnih stanja kao što je trombofilija, moguće je odabrati shemu pripreme za trudnoću i liječenje tijekom trudnoće kako bi se svi rizici sveli na minimum. Od vas se traži da budete odgovorni i voljni imati zdravu bebu, kao i brigu o vlastitom zdravlju. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Porođaj s trombofilijom

Trombofilija je teška nasljedna bolest koja je povezana s tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka. Dugo vremena bolest može biti asimptomatska.

Trudnoća može biti okidač.

Činjenica je da je razdoblje rađanja povezano s povećanjem zgrušavanja krvi, što je prirodni mehanizam koji osigurava normalan tijek trudnoće.

Međutim, s trombofilijom, kombinacija simptoma bolesti i prirodnih procesa koji su povezani s nošenjem djeteta može biti fatalna, i za majku i za dijete.

Priprema za trudnoću s trombofilijom

Često liječnici mogu posumnjati na trombofiliju u trudnice ako:

  • bio je niz pobačaja;
  • bilo je neuspješnih pokušaja IVF-a;
  • bilo je slučajeva propuštenog pobačaja.

U svim tim slučajevima ženama se propisuje genetski test krvi koji može otkriti trombofiliju.

Ako analiza pokazuje trombofiliju, onda to uopće ne znači da žena ne može podnijeti i roditi zdravo dijete.

Jednostavno, potrebno je pripremiti se za trudnoću na najopširniji način, naime:

  • liječenje svih mogućih žarišta upale u tijelu, uključujući karijesne zube;
  • tijek injekcija antikoagulanata i antiplateletnih lijekova;
  • vitaminska terapija.

Porođaj s trombofilijom

Kombinirana trombofilija i trudnoća

Nakon trudnoće, ženu s trombofilijom treba nadzirati samo lokalni ginekolog, ali i hematolog.

Tijekom tog razdoblja propisuju se lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, redovito se ubrizgavaju u venu.

Uzimanje tih lijekova također je strogo kontrolirano od strane liječnika, jer svako odstupanje od normi može pogoditi i majku i dijete.

Potreba za uzimanjem antikoagulansa povezana je s potrebom uspostavljanja normalne opskrbe krvlju placenti i embriju, što je teško kod trombofilije.

Najčešće se prednost daje heparinu, supstanci prirodnog porijekla koja ne prolazi placentarnu barijeru, stoga je relativno sigurna za nerođeno dijete.

Ženama s trombofilijom se ne preporuča da dugo budu na nogama tijekom trudnoće i da podižu težinu, međutim, preporučuje se umjerena tjelesna aktivnost - hodanje, plivanje, gimnastika. Trebate nositi posebnu kompresijsku odjeću.

Porođaj s trombofilijom

S takvom dijagnozom, rijetko je moguće dovesti trudnoću do četrdeset tjedana, a dobar rezultat smatra se rođenjem djeteta u razdoblju od 35-37 tjedana. Najčešće se planira carski rez.

Dan prije operacije trudna majka više ne daje heparin kako bi izbjegla krvarenje tijekom intervencijskog razdoblja (saznajte o primjeni tranexama za trombofiliju).

Međutim, nakon kratkog vremena nakon operacije, uvođenje antikoagulansa se nastavlja i traje do 6 tjedana nakon poroda.

Kod trombofilnog sindroma moguće je i vaginalno davanje, ali se moraju uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

  • trudnoća je bila beznačajna;
  • godine rođenja djeteta manje od 30 godina.

Trombofilija i porođaj su pojmovi koji se ne protive jedan drugome zahvaljujući suvremenim dostignućima u medicini.

Rođenja s trombofilijom: kako izbjeći krvarenje?

Porođaj je posljednji akord tako zanimljivog i istodobno odgovornog razdoblja života buduće majke - 9 mjeseci trudnoće. Nažalost, porođaj se ne odvija uvijek normalno, često postoje komplikacije, među kojima posebno mjesto zauzima krvarenje. Kako spriječiti krvarenje pri porodu s trombofilijom, reći ću vam na primjeru iz prakse.

Povijest iz prakse

Redovito provodim webinare za žene, tijekom kojih se sudionici i ja bavimo različitim kliničkim slučajevima. I jedan od takvih webinara posvećenih porođaju dobio je upitnik od Alene, 33 godine: „Imam treću trudnoću za redom (dva prethodna su zamrznuta), prvo rođenje će biti. Sada je 37 tjedana. Zbog činjenice da se beba (dječak) na 34. tjednu okrenula naopako, liječnici preporučuju planirani carski rez na 39. tjedan.

Prihvaćam Clexane 0,4 u svezi s trombofilijom (genske mutacije GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Svi rezultati ispitivanja su dobri. Na ultrazvuku u 33-34 tjedna, fetus odgovara 34-35 tjedana trudnoće (nešto veći od glave).

Sudeći prema člancima na internetu, s trombofilijom, porođaj se često javlja u 35-37 tjedana. Ja radije čekati početak radne aktivnosti na 41. tjedan i tek onda učiniti COP. pitanja:

1. Postoji li prijetnja prijevremenih poroda s antikoagulantima?
2. Ako se dijete još uvijek ne okrene do 39. tjedna (pojavit će se karlična prezentacija), a liječnici će inzistirati na carskom rezu, koji su rizici ako se planirani zahvat prekine?

Razmotrimo, dakle, što je trombofilija, kakve su moguće komplikacije kod ove bolesti tijekom trudnoće i porođaja, te na koji način bi se pacijent trebao usredotočiti? Počnimo od same bolesti.

Trudnoća i trombofilija

Trombofilija je tendencija razvoja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). Trudnoća je pregled prisutnosti "skrivene" trombofilije. Tijekom tog osjetljivog razdoblja normalno se stvara stanje povećane koagulacije. Takve promjene su dizajnirane da podrže trudnoću koja se normalno razvija, počevši s uvođenjem embrija i rastom njegove posteljice.

Kod trudnica s trombofilijom rizik od tromboze dramatično se povećava. To se odnosi na sve vitalne organe, uključujući sustav majka-placenta-fetus. Kršenje protoka krvi zbog tromboze, vaskularne upale i infarkta (odumiranje nekih područja) posteljice može uzrokovati spontane pobačaje, slabo razvijenu trudnoću, zaostajanje u rastu i intrauterinsku smrt fetusa, odvajanje normalno smještene posteljice, prerano rođenje, eklampsija, preeklampsija i eklamptom, preuranjeni porod, eklampsija, preeklampsija i eklamptom, preuranjeni porod, eklampsija, preeklampsija i eklamptom, preuranjeni porod, eklampsija, preeklampsija i eklamptom, preuranjeni porod, preeklampsija, preeklampsija i eklamptom;

Klinički slučaj mog pacijenta u potpunosti je potvrdio teoriju: Alena je u povijesti imala dvije propuštene trudnoće. I samo pravodobna dijagnoza i dobro odabrani tretman omogućili su ženi da dovede trudnoću do razdoblja od 37 tjedana. Dakle, kako se dijagnosticira trombofilija?

Danas je utvrđeno da je trombofilija nasljedna bolest. Uzrok bolesti su mutacije ili polimorfizmi (sorte) sljedećih gena odgovornih za aktivnost određenog faktora zgrušavanja:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- aktivator tkivnog plazminogena;
- protrombin;
- antitrombin III;
- protein S i C;
- trombocitni receptori (GP Ia 807S / T; GP IIIa 1565T / S; GP Id 434 S / T; ITGA2; ITGA3);
- neki enzimi: metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR), metionin sintetaza (MTR), metionin sintetaza reduktaza (MTRR).

Stoga, žene s uobičajenim pobačajima, pored standardnog pregleda, moraju proći genetsku analizu. Kao što slijedi iz povijesti bolesti, Alena je otkrila sljedeće defekte gena:

1. Polimorfizam gena za PAI-1; može sadržavati sekvencu ili 4 baze gvanina (4G), ili 5 (5G); u prvom slučaju (4G), postoji veća aktivnost PAI-1 i, kao rezultat toga, rizik od tromboze je veći nego kod nosača 5G; budući da postoje 2 kopije svakog gena PAI-1 (jedan od majke, drugi od oca), moguće su 3 varijante genotipa: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; najpovoljnija opcija je 5G / 5G; u drugim slučajevima (4G / 4G i 5G / 4G) nastaje stvaranje tromba;

2. mutacije gena receptora trombocita (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); dovodi do povećane sklonosti trombocita agregiranju (lijepljenju).

U bolesnika s ponavljajućim pobačajima, nekoliko je genetskih mutacija često otkriveno odjednom. Kombinirani oblici trombofilije (kombinacija nekoliko defekata hemostatskog sustava) povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće.

Srećom, danas žena s trombofilijom može postati majka! Ali za to treba pronaći kompetentan tretman koji počinje prije začeća i nastavlja se tijekom trudnoće.

Provođenje trudnoće s trombofilijom

Rana inicijacija terapije osigurava normalne procese umetanja i vezanja embrija. Za prevenciju pobačaja tijekom trombofilije propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi (heparini niske molekularne mase, LMWH). Doze, ovisno o razini markera trombofilije i kliničkoj slici, mogu varirati od profilaktičke do terapijske. Liječnik ih pokupi.

HMG-i štite endotel (unutarnje obloge) krvnih žila bez prodiranja u posteljicu, a karakterizira ih odsutnost negativnog učinka na fetus i nizak rizik od krvarenja. Uz LMWH, u terapiju treba uključiti sljedeće lijekove:

- folna kiselina;
- Vitamini B;
- omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA);
- prirodni progesteron (mikroniziran).

Liječenje se mora nastaviti tijekom trudnoće. U sljedećim lijekovima treba dodati:

- antiplatelet (aspirin);
- multivitamini za trudnice;
- antioksidansi (mikrohidrin, vitamin E);
- trivalentni pripravci željeza (ferlatum, ferlatum-faul), jer mogu ukloniti slobodne radikale koji oštećuju vaskularni endotel i embrij.

Tijekom liječenja, redovito praćenje učinkovitosti, sigurnosti i adekvatnosti antitrombotske terapije provodi se svaka 2-3 tjedna. Heparini niske molekularne težine poništavaju se 24 sata prije carskog reza ili početka porođaja. Primjena se nastavlja nakon 6-8 sati nakon isporuke i provodi se najmanje 6 tjedana nakon poroda. Zašto je NMG otkazan prije rođenja? Zbog visokog rizika od krvarenja tijekom porođaja. Što je opasnost od ove komplikacije, reći ću dalje.

Krvarenje u radu: što je opasno?

Učestalost krvarenja tijekom poroda varira od 2% do 8%. Normalni gubitak krvi moguć je uz odvajanje posteljice - dječjeg mjesta, odnosno prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa. Nakon toga, ekstenzivno, ekstenzivno vaskularizirano mjesto posteljice postaje "golo", što stvara rizik od krvarenja.

Međutim, odmah nakon odvajanja posteljice, mišićna vlakna maternice počinju intenzivno kontrahirati, što pridonosi kompresiji arterija. Paralelno s tim procesima, trombi se aktivno formiraju u području placente. U žena s trombofilijom tijekom liječenja HMG razrjeđivanjem krvi, može se usporiti stvaranje krvnog ugruška i doći do krvarenja.

Fiziološki prihvatljiv gubitak krvi u porođaju se smatra 0,5% tjelesne težine (250-300 ml). Značajniji gubitak krvi je odstupanje od norme. Više od 1% tjelesne težine smatra se masivnim. Životno opasna trudnoća je kritični gubitak krvi od 30 ml po 1 kg tjelesne težine.

Akutni masivni gubitak krvi uzrokuje brojne promjene u tijelu, a zahvaćeni su organi središnjeg živčanog, respiratornog, endokrinog i drugih sustava. Kao rezultat krvarenja:

- smanjuje volumen cirkulirajuće krvi žene,
- krvni tlak se smanjuje,
- razvija se hemoragični šok,
- moguće smrti.

Upravo zbog gore navedenih rizika, žene s trombofilijom 24 sata prije carskog reza ili s početkom rada izazivaju heparine niske molekularne težine. No, ipak, vjerojatnost krvarenja i dalje ostaje, a žena s trombofilijom trebala bi biti svjesna toga, sjetiti se i poslušati preporuke liječnika u vezi s vremenom i načinom dostave.

Dugotrajna trudnoća s trombofilijom

Prema člancima na internetu, Alena je saznala da žene s trombofilijom često rađaju u 35-37 tjedana. Stoga bi željela čekati početak radne aktivnosti u 41. tjednu i tek tada obaviti COP. Dakle, trebamo li odgoditi porod s trombofilijom?

Tijekom webinara, objasnio sam svom pacijentu da s normalnom stopom zgrušavanja krvi, nije vrijedno brinuti o prijevremenim porodima. Uostalom, trudnoća ne smanjuje clexane, ali sama bolest - trombofilija. Clexane, naprotiv, produžuje ga, eliminirajući komplikacije i rizik od prekida.

No, s druge strane, odgađanje trudnoće je također nepoželjno, jer dugo razdoblje povećava rizik od krvarenja, čije su posljedice već ispričale. Stoga, do 41. tjedna nema smisla, štoviše, to je opasno!

Da se rodi ili pristane na carski rez?

Vraćajući se glavnom pitanju: "Je li moguće odbiti carski rez?", Izvijestio sam da je prirodno rađanje kod trudnica s trombofilijom moguće. Međutim, češće (oko 70% trudnica s takvom dijagnozom) izvodi carski rez, jer se s tendencijom tromboze najčešće pojavljuju sljedeće indikacije za njezino provođenje:

-teška preeklampsija;
- umjerena preeklampsija s neučinkovitošću liječenja;
- prerano odvajanje normalno smještene posteljice;
- akutna fetalna hipoksija;
- kronična placentna insuficijencija (smanjena cirkulacija krvi između posteljice i fetusa) tijekom trudnoće;
- prisutnost neplodnosti kod žene, uobičajeni neuspjeh trudnoće i druge bolesti reproduktivnog sustava.
- starost prvorođene žene je starija od 30 godina.

Također se daje prednost operativnom porođaju, s obzirom na povećani rizik od krvarenja tijekom liječenja koje prorjeđuje krv. Osim toga, prisutnost Alene u velikom fetusu i predstavljanju zdjelice bile su dodatne indikacije za carski rez.

Dakle, moj pacijent je imao nekoliko indikacija za operativno rađanje. Iako je, po mom mišljenju, jedan bio dovoljan - uobičajeni pobačaj!

Bio sam zaprepašten: je li žena koja je dva puta preživjela gubitak djeteta mogla svjesno preuzeti rizik razvoja ozbiljnih komplikacija ili čak smrti zbog prirodnog poroda?

Ipak, zadržao sam svoje emocije, predložio sam Aleni da ponovno sve izmjeri i donese ispravnu odluku. I bolje je slušati preporuke liječnika, a zatim ne žaliti pogrešan izbor i uživati ​​u majčinstvu!

Vjerujte liječnicima! Budite sretni i zdravi!

Porođaj s trombofilijom

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

Imate li niske trombocite?

Imam rijetke mutacije krvi

odakle imate takve gluposti u glavi, dok rađate, cijeli učinak lijeka će proći. pa čak i tada, čak i ako ste probušeni i imate EKS, rizici su minimalni. ne izmišljajte besmislice, dodatne živce za bilo što.
takve misli mi se nikada nisu ni pojavile :)

Rodila se s stimulacijom, ali ne po planu - voda je tekla. čekao 12 sati nakon zadnje injekcije i dao metak oksitocina.

Naprotiv, jučer mi je liječnik iz RD rekao da kC nije najbolja opcija za mene... Rizik od tromboze je veći nego kod prirodnog porođaja, pa se bojim da ću trebati ex

takve gluposti, COP se ne prikazuje nikome. Naravno, s našim dijagnozama rizik od krvnih ugrušaka se povećava, dakle, nakon poroda, a COP nastavlja ubadati injekcije nekoliko tjedana. ali EX je EX, svatko ima opasnosti i zašto se bojite, zašto ne rađate? i ako postoji EX, pobijedit ćete Clexane ili ćete nazvati tamo i sve će biti u redu.

Nadam se da će sve biti u redu, hvala)

i ne mislite na sve gluposti i sve će biti u redu. sada svi imaju 5 trombofilije - liječnici imaju iskustva, sve će biti u redu

Liječnik je rekao ispravno. Rizik tromboze tijekom bilo koje abdominalne operacije povećava se 10 puta, ali to ne znači da mu to neće biti dopušteno, liječnici koji poznaju situaciju će poduzeti mjere i sve je u redu. I svi su se složili da se rađaju uzastopno, već mi to postaje zastrašujuće, mislim da se možda ne snalaze s onom što je trombofilija.

Da, mislim da me nisu odbili zbog trombofilije, jer je jedan od liječnika primio trombofiliju i na kraju je sve bilo dobro. Mislim da sam odbijen zbog blagdana, iako xs možda stvarno ne mogu

U mom slučaju djevojka je dvaput rađala carskim rezom i trombofilijom. Ja sam isti. Sve će biti u redu. Samo što liječnici vjerojatno ne žele raditi na slingerima, možda samo odlaze negdje na odmor

Nisam stavljao injekcije, ali sjeo sam na pilule i pratio sam dopler svaki tjedan, dva. Ovdje sam bio hitno procesarili jer je analiza d-dimer bila loša. I tako je otišao misliti da ću roditi.

na ugovor u najboljem rodilištu u zemlji PKS s timom za reanimaciju. 2 dana prije nego što je PKS prestao služiti Clexaneu. Dodatna krv nad normalnim volumenom i mnogo testova prije nego je PCD pripremljen na PCD.

Reći ću da ću se roditi i da nema dokaza za policajca...

ako vam je dopušteno roditi se, možda je bolje, pažljivo birajte porodilište, unaprijed razgovarajte o mutacijama hemostaze kako bi bile spremne

Hvala, da, i želim se unaprijed dogovoriti o svemu s liječnikom

I gvineja kaže na isti način i meni (iako imam trombofiliju, eko, gsd i plitku vodu) sutra ću ići na dogovor o porodu (bojim se da odjednom neću)

Imam prijatelja koji je ubio Clexansa. Prije porođaja morate zaustaviti probadanje. Moraju reći koji dan. I nakon samog rođenja, još dva mjeseca se probušila, smanjila doze.

Da, znam da nakon rođenja još uvijek moram ubadati, ali onda mi je rečeno da prestanem bockati na dan rođenja, i znam odakle je dan. )

Uh... ali moj prijatelj je Cezar... pa je znala. Morate kao liječnik pronaći dobrog. I s njim već idu do kraja.

bliiin je isto smeće s krvlju)) Također se bojim... pa ću unaprijed pregovarati s liječnikom kako bi mi odgovorila s glavom)) i rodit ću se u perinatalnoj, a ne u običnoj kući. iako sam pročitao da oni sami rađaju trombofiliju i sve je u redu

Imam vrlo rijetku mutaciju, strašno se bojim (također želim samo perinatalno, i tamo mi je liječnik jučer rekao da nisam najbolji za mene

A smjer perinatalnom ili 5 s takvom patologijom ne daje?

U 5 oni daju, u računalu ne postoji, navodno to nije takav razlog... Ali želim se složiti s liječnikom osobno u PC-u

Mislim da ste bolji u 5, usmjeren je na patologiju žene, i PC na patologiju djeteta

Zbog moje krvi, ja mogu rađati rano ili bivši će morati učiniti da ja, to dijete u opasnosti

I bez pristanka na ono što će liječiti?

ZIP ((ali je liječnik s lcd-om 5 rekao da me šalje

U 5 postoje dobri stručnjaci, nema ranije, ali sada su počeli hvaliti RD, a ne PC,

Da, znam da 5. nije loš, ali stvarno brinem za dijete, ali HRC je još napredniji od 5

Ne... ovo je bio prvi put da je... jedino što je ostalo je nažalost popravak

Oh, srušio si me ravno iz smjera koji ću sada razmisliti

Postoje samo bolji uvjeti... najiskusniji liječnici u 5 su ostali... za sada... i popravci su učinjeni))

Sam sam htio tamo))) razgovarao s 3 liječnika (menadžer), nije zbrojio jako puno)))) i djevojka koja je tamo rodila (u smjeru) prije 6 godina i sada prije pola godine, razlika je potpuno drugačija

Ne srušimo se, svi žurimo na računalo, kome treba i ne treba, Veliki je promet i buka... cijelo vrijeme čujem da zbog toga liječnici iznevjeravaju... oni ne dolaze... onda ne postoji štićenik

Da, popravak u 5 nije loš, ne gori nego u PC-u

O, da, doslovno jučer, jadna djevojka se umarala od poda do poda, nije mogla naći štićenik za nju

U 5 sa 11 godina nije bilo, planiram u veljači procijeniti remontik))

Krv neće isteći, ako je to - prestat će. Ako se bojite krvarenja - onda hematologu, on će provjeriti rizik, postoje posebni testovi. Što se tiče injekcija, a zatim bliže rođenju, vrijeme pomičete za 12 dana, tako da je vjerojatnost rođenja uvijek noću i proći će dovoljno vremena. Nažalost, trombofilija nije indikacija za cc, imala bih prije dotoka krvi 40 tjedana prije nego se krv zgusne. U posljednjih nekoliko tjedana važno je promatrati prirodu pokreta i često činiti ctg.

Ja sam kod hematologa od samog početka trudnoće svakih 2-3 tjedna) Dajem kockice za injekcije 2 puta dnevno, ne znam gdje ih premjestiti (a što se tiče pokreta, uvijek mi se čini da nešto nije u redu)