Rektalni pregled

Rektalni pregled je dijagnostička manipulacija kroz rektum kako bi se proučila, kao i susjedni organi i tkiva.

Rektalni pregled je prst i instrumentalni (izvodi se pomoću rektalnog spekuluma i rektoskopa). Indikacije: bolesti rektuma (vidi) (infiltracija zidova, ulkusa, sužavanje ili kompresija rektuma tumorom, eksudatom, itd.); karlično tkivo (vidi Paraproctitis), unutarnji organi, smješteni u donjem dijelu trbuha, u zdjelici.

Rektalnom pregledu prethodi pregled anusa. Pacijent se stavlja na stol sa strane s nogama na trbuhu ili pričvršćuje na položaj koljena-lakt. Na pregledu se mogu otkriti hemoroidi (ponekad ih se vidi bolje ako se bolesnik zamoli), analne fisure, fistule.

Zatim pažljivo proučite prst u rukavici; Osim toga, na prst se stavlja gumeni vrh prsta, namazan vazelinskim uljem.

U nedostatku posebnog prsta, istraživanje se može obaviti jednostavno gumenom rukavicom. Prstima s rektalnim pregledom preporuča se ući u tijesto, pritisnuti leđa; rektum se prvo mora isprazniti (klistir). Finger studija može otkriti unutarnje hemoroide, tumori, pukotine, odrediti veličinu i stanje prostate.

Proučavanje uz pomoć rektalnog ogledala provodi se razmazivanjem grana vazelinom. Grane se uvode u rektum (do dubine od 8-10 cm), pacijent je u položaju koljena-lakt. Udaljavaju se i polako uklanjaju, pregledavaju sluznicu rektuma. Istraživanje pomoću rektoskopa - vidi.

Rektalni pregled u ginekologiji. U ginekološkoj praksi obavlja se rektalni pregled u sljedećim slučajevima: 1) kod djevojčica i djevojčica, kao iu atresiji i stenozi vagine, kada je nemoguće napraviti vaginalni pregled; 2) uz vaginalni pregled za rak maternice kako bi se utvrdila prevalencija tumorskog procesa (tranzicija tumora u karlično tkivo, limfni čvorovi i zid rektuma); 3) kod upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, kako bi se razjasnilo stanje sakro-materničnih ligamenata, pararektalnih vlakana itd.; 4) s parametrima; 5) razjasniti prirodu tumora koji se nalazi u rektouterinskom prostoru maternice (karcinom jajnika).

Još više podataka može se dobiti bimanualnom (rekto-abdominalnom) studijom (sl.), Koja vam omogućuje da jasno osjetite maternicu, privjeske maternice, kao i da dobijete predodžbu o stanju ligamenata maternice i peritoneuma zdjelice.

Rektalni pregled je rektalni pregled (rektum) koji se sastoji od pregleda anusa, pregleda rektuma prstom, anuskopa, rektalnog spekuluma, rektoskopije i rendgenskog pregleda.

Kada pregledate anus, možete vidjeti vanjske hemoroide, analne papile i resice (vidi Anus), rub malog tumora raka ili čir na tuberkulozi, vanjske otvore adrektalne fistule, akutne kondilome, aterome, itd., nadraženost okolne kože, pelenski osip, ekcem, izlučivanje. Da bi se otkrila pukotina, potrebno je prisiliti pacijenta da se rastegne, a ispitivač s dvije ruke rasteže i izravnava nabore kože vanjskog analnog lijevka.

Ispitivanje prstom potrebno je kod svih bolesnika s pritužbama na bolest anusa ili rektuma. Izrađuje se u položaju pacijenta na leđima sa savijenim nogama, sa strane, u položaju do koljena ili sjedi (kao kod pokreta crijeva). U potonjem slučaju, osobito kada se napne pacijent, prst liječnika prodire u rektum 2 do 3 cm dublje nego kod pregleda pacijenta u ležećem položaju.

Da biste pregledali rektum pomoću alata koji okružuju anus, koža je premazana vazelinom. Prikupljeni anuskop, namazan vazelinom, unosi se u rektum, a stajlet se uklanja. Pregledajte sluznicu donjeg rektuma.

Rektalni spekulum uvodi se u rektum u zatvorenom obliku. Grane se razrjeđuju i pregledavaju donji dio rektuma - statički, a pri vađenju instrumenta, koji se istovremeno može lagano rotirati, mogu se rotirati. Predložene su mnoge varijacije dizajna anuskopa i rektalnog ogledala (sl. 1 i 3). Rektoskopija - vidi Rektoromanoskopiju.

Sl. 1. Instrumenti za ispitivanje rektuma: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - mali proktoskop; 4 - veliki proktoskop.

Sl. 2. Shema sfinkterometrije s Aminovim sfinkterometrom.

Sl. 3. Razne vrste pravokutnih ogledala.

Rendgensko ispitivanje rektuma ili nakon 18-24 sata. nakon uzimanja barijeve kontrastne mase kroz usta, ili uz pomoć irigoskopije - punjenje crijeva kontrastnom suspenzijom kroz klistir (drugo je poželjnije). Neki se detalji mogu bolje vidjeti nakon pražnjenja crijeva iz kontrastne suspenzije prirodnim crijevnim pokretima, posebno s dvostrukim kontrastom - suspenzijom barija i zrakom. Beznačajni tragovi kontrastne mase preostale na površini sluznice omogućuju konturu patoloških formacija čak i malih veličina.

Proučavanje jakosti sfinktera izvodi se Aminevovim sfinkterometrom (sl. 2), koji se sastoji od masline sa stabljikom i bilancom. Oliva je lagano podmazana vazelinom i ubrizgana u rektum. Prilikom stiskanja bezmen, strelica se pomiče na ljestvici šipke. Zaustavlja se nakon vađenja masline iz rektuma i pokazuje jačinu sfinktera u gramima. Pri prvom mjerenju u mirnom položaju pacijenta, prepoznaje se ton sfinktera. U drugoj dimenziji, test znatno smanjuje sfinkter. Ispada maksimalna snaga ovog mišića. Za žene, ton je u prosjeku 500 g, maksimalna snaga je 800 g, za muškarce 600, 900 g.

Rektalni pregled u ginekologiji pokazao se kako dopuniti podatke vaginalnog pregleda i zamijeniti ga kada je to nemoguće (kod djevojčica, djevojčica, aplazije, atrezije vagine).

Rektalni pregled omogućuje da se jasno odredi cerviks, ožiljci, promjene u vagini, nakupljanje tekućine u njemu (hematopiokolos, itd.), Ispita okolno vaginalno tkivo, sakroterinični ligamenti. Utvrditi neke promjene u samom crijevu (infiltracija zidova, ponekad ulcerozni defekti ili patološki rastovi), kontrakcija i kompresija tumorom ili eksudatom u skoro vaginalnoj celulozi, itd. Rektalni se pregled smatra esencijalnom metodom ispitivanja raka vrata maternice jer olakšava otkrivanje infiltrata u parametriju,

Za ponovljena opažanja ženki u trudnoći vaginalni pregled može se zamijeniti rektalnim, što daje dovoljno podataka za procjenu stupnja otvaranja vrata maternice, prezentacije ploda, plodovog mjehura, au nekim slučajevima i mjesta šavova i opruga. Također možete osjetiti konkavnost sakralne kosti, određivanje stupnja popunjenosti sakralne šupljine s predočenim dijelom fetusa. Rektalni pregled može biti metoda sustavnog promatranja roditeljskog čina.

Prije rektalnog pregleda, mokraćni se mjehur mora isprazniti. Potrebno je položiti pacijenta u vodoravni položaj na leđima: gornji dio tijela treba lagano podignuti, koljena lagano savijena, noge razdvojene, trbuh opušten. Pacijent treba slobodno disati i izbjeći bilo kakvu napetost u mišićima.

Drugi položaj pacijenta tijekom rektalnog pregleda je kao kod rezanja kamena; dok liječnik stoji između koljena pacijenta. Rektalni pregled obavlja se kažiprstom desne ili lijeve ruke, s gumenom rukavicom, gusto nauljenom vazelinskom ulju. Palac ispitne ruke je povučen unatrag kako bi se spriječilo pritiskanje vanjskih spolnih organa (slika 4). U nekim slučajevima (za proučavanje svojstava rektovaginalnog septuma) provodi se kombinirani rektovaginalni pregled u kojem se kažiprst stavlja u vaginu, a srednji prst se stavlja u rektum (sl. 5): zdjelični organi se slobodnom rukom pregledavaju kroz trbušni zid. U rijetkim slučajevima, za proučavanje prostora vezikula-maternice, palac se umeće u prednji vaginalni otvori, a kažiprst se stavlja u rektum. U nekim slučajevima rektovaginalni pregled obavlja se prstima obiju ruku.

Sl. 4. Ispitivanje rektalnog i abdominalnog zida.
Sl. 5. Rektovaginalni pregled.

Ginekološki pregled kroz rektum

Rektalni pregled kod ginekologa, odnosno ginekološkog pregleda ženskih spolnih organa kroz rektum, dio je uobičajenog ručnog pregleda, ali nije uvijek učinjen. U pravilu, to je alternativa vaginalnom pregledu.

Indikacije za rektalni pregled

Ginekološki pregled žena kroz anus provodi se u sljedećim slučajevima:

• sa stenozom i atrezijom vagine;
• djevojke;
• kod raka maternice, kako bi se utvrdilo kako se rašire tumorski proces;
• kako bi se pojasnilo stanje adrektalnih vlakana, sakroteriničnih ligamenata u raznim upalama;
• u slučaju raka jajnika kako bi se pojasnila priroda tumorskog procesa;
• s parametrima.

1. Prije takvog pregleda najprije je učinjeno čišćenje klistira.
2. Zatim liječnik pregledava anus, čukasto područje i perineum, obraćajući pozornost na tragove ogrebotina u perianalnom području i perineumu, pukotine na anusu i hemoroide.
3. Tada liječnik umetne prst jedne ruke u rektum, a druga rukom opipava unutarnje genitalne organe kroz prednji trbušni zid.
4. Tijekom pregleda određuje se ton sfinktera i stanje mišića dna zdjelice, određuju se mjesta bolnih osjeta ili volumne lezije.
5. Također imajte na umu prirodu iscjedka na rukavici nakon uklanjanja prsta iz rektuma - gnoj, sluz i krv.

Proširena slika može se dati kombinacijom rektalnog i vaginalnog pregleda (rekto-abdominalni pregled), što nam omogućuje da ispitamo maternicu dodacima i saznamo stanje ligamenata pertoneuma zdjelice i maternice. Takva studija provodi se u žena u postmenopauzi kako bi se identificirali tumori rektuma, vaginalnog zida ili rektovaginalnog septuma.

Tehnika izvođenja digitalnog rektalnog pregleda

Danas je digitalni rektalni pregled dragocjena dijagnostička metoda, nakon koje liječnik može savjetovati pacijenta da izvrši endoskopske zahvate. Palpacija unutarnjih organa i tkiva kroz rektum je indikativna i služi kao dopuna vanjskom pregledu.

Tako liječnici procjenjuju stanje tkiva analnog kanala i funkciju sfinktera anusa, određuju položaj okolnih tkiva, provjeravaju stupanj pripreme rektuma za endoskopsko ispitivanje. U nekim slučajevima, ova metoda vam omogućuje da otkrijete patološki proces na vrijeme, tako da ne biste trebali odgoditi posjet proktologu.

Indikacije za liječnički pregled

Ručni rektalni pregled provodi se u slučajevima kada se pacijentica žali liječnicima o ponavljajućim bolovima u trbuhu, osobito tijekom crijevnih pokreta, te uvijek prije instrumentalnog rektalnog pregleda. I metoda je prikladna u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma hemoroida i srodnih bolesti;
• poremećaj prostate u muškaraca;
• bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena;
• zatvor i drugi problemi s stolicom.

Dakle, detaljan pregled pomoći će u prepoznavanju stanja crijevne sluznice, odrediti ton analnog kanala, što će utjecati na daljnje proučavanje tijela pacijenta. Liječnik će zabilježiti važne informacije - prisutnost ili odsutnost hemoroida, tumora i polipa, pukotina, upalnih elemenata.

Opisana metoda omogućuje dijagnosticiranje povećanja prostate u muškaraca i patologije unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Ispitivanje rektuma prstom zauzima posebno mjesto u ginekologiji. To je dodatak vaginalnom pregledu pri utvrđivanju prirode tumorskog procesa, provjeravanju stanja sakroterinomskih ligamenata, takav pregled je neophodan tijekom promatranja žena koje su rodile.

Rektalni pregled pruža dovoljno podataka o stupnju otvaranja vrata maternice, položaju fetusa, mjestu šavova, pa ga nemojte podcjenjivati. Ova metoda pregleda organa je kontraindicirana u slučajevima jakog spazma sfinktera, suženja analnog kanala, bolova u anusu.

Priprema za pregled kod proktologa

Unatoč činjenici da takva studija ne zahtijeva prethodne lijekove i dijetu, jedan dan prije posjeta liječniku potrebno je napustiti visokokaloričnu i masnu hranu, svježe povrće i namirnice koje uzrokuju stvaranje plina u crijevu. Pacijentima koji pate od čestog zatvora, preporučuje se napraviti klistir s toplom vodom 8 sati prije pregleda.

Proljev otežava dijagnosticiranje, stoga ga treba uvesti u prehranu, fiksirati stolicu - mliječne proizvode, vodu s rižom.

Ako pacijent pati od jake boli, tada se čišćenje crijeva preporuča uz pomoć laksativa koje je propisao liječnik. Nije potrebno sami propisivati ​​takve fondove, jer oni mogu naštetiti i spriječiti daljnju inspekciju. Prije digitalnog pregleda rektuma, mokraćni se mjehur mora isprazniti, a liječnik može savjetovati pacijentu da ublaži bol primjenom analgetika ili medicinske masti.

Tehnika proktoloških istraživanja

Rektalni pregled rektuma izvodi liječnik pomoću kažiprsta u medicinskoj rukavici, premazan vazelinom da bi se smanjila nelagoda, a anus se liječi anestetičkim gelom. Radnja podrazumijeva određeni položaj tijela pacijenta, ovisno o njegovim pritužbama i sumnji na određenu bolest.

Najčešće osoba leži na boku, koljena su savijena, tako da liječnik može primijetiti opasne tumore u području organa za ispitivanje.

Kako bi se odredila priroda otkrivene neoplazme, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme položaj koljena i laktova. Ova situacija će također otkriti oštećenje sluznice organa. U slučaju sumnje na bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena, koristi se ginekološka stolica koja detaljno pregledava.

Manje često, liječnik pregledava osobu koja čučnja - držanje je potrebno za dijagnozu gornjeg rektuma. Liječnici će moći otkriti apsces ako je pacijent u ravnom položaju na kauču, ispruživši ruke i noge.

Metode proktološkog istraživanja

Medicinska manipulacija, posvećena video i medicinskom radu, primjenjuje se na temelju pritužbi pacijenta i njegovih individualnih osobina. Stručnjaci razlikuju sljedeće metode istraživanja:

U prvom slučaju, liječnik umeće kažiprst u rektum i započinje pregled, bilježeći karakteristike zidova anusa, prisutnost ili odsutnost tumora i druge osobine. Iskusni proktolog će moći provjeriti status genitalnih organa - cerviks i vaginalni septum kod žena, kao i veličinu prostate u muških bolesnika.

S obzirom na pritužbe osobe na bol u području prepona, liječnik ispituje križu i repnu kost, jer je potrebno dijagnosticirati donji dio kralježnice. Po završetku pregleda, liječnici analiziraju preostalu sluz na prstu, bilježe prisutnost ili odsutnost čestica krvi, gnoja i drugih izlučevina.

Studija s dva prsta, liječnik provodi slično kao i obično, ali u ovom slučaju, prst druge ruke pritiska na stidni dio pacijenta. Metoda pomaže identificirati bolesti i tumore gornjeg rektuma ili peritoneuma. Za žene je ova tehnika važna jer određuje pokretljivost stijenke organa na vaginu.

Digitalno ispitivanje rektuma s uključenošću obje ruke liječnika ima za cilj identificirati maligne tumore na prednjem zidu organa, što je brže, bolja za pacijenta. Nakon pregleda, liječnik bilježi rezultate u medicinsku dokumentaciju osobe koja se prijavila i obavještava ga o daljnjem liječenju bolesti.

Potreba za dijagnosticiranjem prstiju

Istraživanje prstiju, čija tehnika ovisi o pacijentovim pritužbama, sastavni je dio recepcije proktologa. Prilikom pregleda osoba se prvo mora ispraviti, a zatim opustiti što je više moguće kako bi stručnjak mogao pregledati organ.

U nekim slučajevima, metoda se koristi u praksi ginekologa, ali najčešće pomaže u prepoznavanju simptoma opasne bolesti - hemoroida.

Ponekad palpacija otkriva guste čvorove venskog pleksusa, povećane i bolne. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost tromboze. Edematozni elementi su zapečaćeni, ali tijekom pregleda lako se izmjenjuju, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Pomoću jednostavne i informativne metode određivanja bolesti lako je spriječiti razvoj komplikacija i započeti s liječenjem na vrijeme.

Značajke pregleda rektuma u žena

Moderna proktologija ima veliki potencijal da omogući pregled rektuma u cilju dijagnosticiranja patoloških procesa u početnoj fazi. To značajno poboljšava prognozu i preživljavanje bolesnika s najtežim bolestima. Većina provedenih postupaka je gotovo bezbolna, brza i informativna. Potrebno je samo kontaktirati proktologa kada se pojave prvi signali nevolje u anusu i rektumu. To se prvenstveno odnosi na žene zbog anatomske blizine i bliske povezanosti s genitalijama. Proktološke i ginekološke bolesti često imaju slične simptome u početnim fazama i trebaju se međusobno isključivati.

Zašto biste trebali posjetiti proktologa

Razlog za odlazak u proktološku kliniku je bilo kakva disfunkcija debelog crijeva, posebno anksiozni i nerazumljivi simptomi iz anusa, rektuma i donjeg trbuha. Najčešće pritužbe na prijem kod proktologa su:

• osjećaj stranog tijela ili nepotpuno pražnjenje crijeva;
• svrab i bol u analnom području;
• izbacivanje krvi, sluzi ili gnoju iz anusa;
• trbušne distenzije i napetosti;
• postojana konstipacija;
• česte lažne potrebe za pražnjenjem.

Ispitivanje proktologa neophodno je za svaku ženu nakon poroda, kao i za žene iznad 40 godina, posebno iz rizične skupine za kolorektalne bolesti u obitelji (rak, polipi, hemoroidi).

Ne bi bilo suvišno savjetovati se s djevojkama iz takvih obitelji tijekom planiranja trudnoće, tijekom sjedilačkog rada ili sportskih aktivnosti.

Kako je inspekcija

Ako se žena obrati proktologu za hitnu situaciju (krvarenje, jake bolove), tada preliminarna priprema nije potrebna. U svim drugim slučajevima, morate obaviti čišćenje crijeva s klistirom ili uzimanje laksativa dan prije posjeta liječniku. Tijekom dana preporuča se isključiti iz hrane sve proizvode koji potiču povećanje stvaranja plina (kvas, grah, gljive, crni kruh, kupus). Osim toga, potreban je ispravan psihološki stav pacijenta kako bi pregled bio uspješan. Za žene je to posebno važno, tako da možete uzeti sedativ.

Vanjski pregled žena u proktološkom uredu

Prijem proktologa sastoji se od nekoliko faza:

• razgovor s liječnikom, prikupljanje povijesti bolesti i života;
• vanjsko ispitivanje analnog područja;
• digitalni rektalni pregled;
• anoskopijom;
• sigmoidoskopija.

Ako je potrebno, pojasnite postavljenu dijagnozu dodatnih pregleda - kolonoskopija, irrigologija, magnetna rezonancija, ultrazvuk, krvni testovi, izmet i urin.

Više o glavnim metodama rektalnog pregleda:

1. Vanjski pregled omogućuje procjenu stanja kože oko anusa, prisutnost iritacije i oticanja tkiva, oticanje, vanjske hemoroide, fistulne prolaze i druge patologije. Provodi se na ginekološkoj stolici ili u položaju koljena do lakta pacijenta.
2. Digitalni rektalni pregled omogućuje ispitivanje svih stijenki rektuma, procjenu elastičnosti mišića dna zdjelice, stanja sfinktera, prisutnosti unutarnjih hemoroida, analne fisure, frakture ciste ili trtača, paraproktitisa. Kod žena ova metoda može dodatno otkriti patologiju iz područja ženskih genitalija (kod djevica to je jedini način ručnog pregleda). Kontraindikacija je prisutnost akutne zarazne bolesti, oštro sužavanje analnog lumena, jaka bol.
3. Anoskopija - pregled anusa i rektuma u ogledalima do dubine od 9 do 10 cm Tijekom ovog istraživanja moguće je otkriti i procijeniti stanje unutarnjih hemoroida, prisutnost tumora, pukotina, stenoze i izraženu upalu. Relativna kontraindikacija smatra se akutnim upalnim procesom, suženjem analnog kanala.
4. Rektoromanoskopija - to je naziv za dublji pregled rektuma i dijela sigmoidnog kolona do 30 cm od anusa. Postupak je gotovo bezbolan, vrlo informativan za otkrivanje čireva, polipa, tumora, izvora krvarenja. Menstruacija kod žene, akutna analna fisura i obilno krvarenje mogu poslužiti kao privremena kontraindikacija.
5. Kolonoskopija - endoskopski pregled cijelog debelog crijeva radi utvrđivanja patologije dubljih dijelova u slučajevima sumnje na onkologiju, polipozu i crijevnu opstrukciju. Provodi se s Crohnovom bolesti, ulceroznim kolitisom, krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta. Omogućuje uklanjanje stranih tijela, malih benignih formacija tijekom istraživanja i uzimanje materijala za biopsiju. Kontraindikacije - teška zatajenja srca, patologija sustava zgrušavanja krvi, akutne infekcije.

Sve metode koje se danas koriste u proktologiji omogućuju kvalitetnu i pravovremenu dijagnostiku bolesti debelog crijeva, anusa i perineuma.

Izbor metode u svakom pojedinačnom slučaju treba obaviti liječnik, na temelju pritužbi, stanja pacijenta, prisutnosti komorbiditeta i individualnih karakteristika organizma.

Kako i kada izvršiti rektalni pregled kod ginekologa

Razlozi zbog kojih je proveden rektalni ginekološki pregled

• kad ih gledaju djevojke, djevojke i žene koje nisu živjele seksualno (djevice)
• s ginatrezijom, aplazijom i vaginalnom atrezijom
• s teškim upalnim bolestima organa reproduktivnog sustava (kako bi se pojasnilo stanje sakrotermičnih ligamenata i parametrija)
• s dijagnozom raka vrata maternice ili jajnika (za informacije o opsegu infiltracije tumora u parametriju i stijenku rektuma)
• s retrocervikalnom endometriozom (kako bi se pojasnio širenje patološkog procesa na stijenci rektuma)
• tijekom poroda

Kod rektalnog pregleda kroz anus, liječnik može vrlo jasno odrediti sljedeće parametre organa i tkiva:

• vrata maternice
• ožiljak
• vaginalne promjene
• nakupljanje tekućine u vagini (hematopiokolpos, itd.)
• glomerularno tkivo i sakrotermični ligamenti

Također u procesu rektalnog pregleda moguće je identificirati neke promjene u samom crijevu: ulcerativni defekti i patološki rastovi, infiltracija zidova vagine, dijagnosticiranje kompresije i kontrakcije s postojećim tumorima ili eksudatom u blizu vaginalnom tkivu. Pregled ginekologa kroz rektum je obvezna metoda pregleda pacijenta u prisustvu raka vrata maternice jer uvelike olakšava detekciju infiltrata u parametrima.

Jesi trudna

Odvojeno, valja spomenuti i ginekološki pregled kroz rektum u žena koje se rađaju tijekom porođaja. Ponekad ga liječnik može koristiti umjesto vaginalnog pregleda kako bi dobio informacije o stupnju dilatacije cerviksa kod žene pri porođaju, fetalnoj prezentaciji, cjelovitosti ili rupturiji amnijskog mjehura. Liječnik također može ispitati konkavnost sakralne kosti, kako bi odredio stupanj popunjenosti sakralne šupljine dijelom fetusa. Rektalni pregled može biti ili pojedinačno ili sustavno promatranje tijekom poroda.

Kako je pregled kod ginekologa kroz rektum

Prije ginekološkog pregleda, mokraćni se mjehur mora isprazniti kroz rektum i provesti čišćenje. Pacijent se nalazi na leđima u horizontalnom položaju, a gornji dio tijela treba lagano podignuti, koljena lagano savijena, trbuh opušten, a noge razdvojene. Od pacijenta se traži da u potpunosti opusti mišiće i uspostavi ravnomjerno disanje.

Liječnik ginekolog pregledava kažiprst desne ili lijeve ruke, noseći gumenu rukavicu ili vrh prsta, gusto podmazan vazelinskim uljem. Palac ispitne ruke je povučen unatrag kako bi se spriječilo da pritisnu vanjske genitalije. Ponekad, ako je potrebno proučiti značajke rektovaginalnog septuma, provodi se kombinirani rektovaginalni pregled u kojem se kažiprst umetne u vaginu, a srednji prst se umeće u rektum.

U isto vrijeme, liječnik svojim slobodnim rukama pregledava zdjelične organe kroz trbušni zid. U rijetkim slučajevima, za proučavanje prostora vezikula-maternice, palac se umeće u prednji vaginalni otvori, a kažiprst se stavlja u rektum. U nekim slučajevima, pregled kod ginekologa kroz rektum vrši se prstima obiju ruku. Nakon završetka rektalnog pregleda, liječnik skreće pozornost na prisutnost i prirodu izlučivanja lijeka na prstu, krvi, gnoju, sluzi.

Ostali članci na temu urologije i ginekologije:

Biopsija grlića maternice jedan je od najčešćih dijagnostičkih postupaka nakon pregleda.

Cistoskopija mjehura je pregled površine sluznice uretre.

Do danas je problem raka vrata maternice jedno od vodećih mjesta među tumorima.

Pregled djevojke kod pedijatrijskog ginekologa - prvo iskustvo je vrlo važno!

Ispitivanje djevojčica kod ginekologa provodi se u dobi od 3, 7, 12, 14-17 godina (nakon 14 godina - godišnje) - prije ulaska u vrtić, školu, a nakon završetka osnovne škole i tijekom adolescencije. Osim toga, kada se pojave simptomi bolesti na reproduktivnom sustavu, imenuje se izvanredna konzultacija pedijatrijskog ginekologa, tijekom koje liječnik ne određuje samo zdravlje djeteta, već propisuje i potreban tretman.

Organizacija i pravni okvir

Ispitivanje pedijatrijskog ginekologa može se besplatno obaviti na klinici u mjestu stanovanja ili na komercijalnoj osnovi u privatnoj zdravstvenoj ustanovi koja ima odgovarajuću dozvolu i specijalist. Provodi se na temelju naredbe ministra zdravstva br. 1346n od 27. prosinca 12. “O postupku za polaganje liječničkih pregleda od strane maloljetnika”. Ako u ustanovi nema specijaliste "pedijatrijski ginekolog", medicinska organizacija ga ne može zamijeniti liječnikom druge specijalnosti.

Roditelji najmanje 5 dana obavještavaju o fizičkom pregledu i daju pisani pristanak za njegovo obavljanje. U tom slučaju zakonski zastupnik djeteta (otac, majka ili skrbnik) može biti prisutan tijekom samog postupka u liječničkom uredu.

Roditelji ili skrbnici mogu odbiti ginekološki pregled djeteta na temelju saveznog zakona o zdravstvenoj zaštiti. U tom slučaju dijete neće moći odbiti upis u vrtić ili školu.

U Rusiji je za liječnički pregled kod ginekologa potrebno polica zdravstvenog osiguranja.

Ako je djevojčica navršila 16 godina, ona daje pismeni pristanak na konzultaciju ginekologa, a roditelji nisu dužni obavijestiti o tom postupku, a posebno o njegovim rezultatima. Pedijatrijski ginekolog bez roditelja najvjerojatnije neće prihvatiti 15-godišnju djevojčicu, a "odrasla osoba" je neće uopće pregledati, jer nema pravo dijagnosticirati i liječiti bolesti kod djece.

Svi podaci upisuju se u ambulantnu karticu ili posebne obrasce prije ulaska u vrtić, školu ili dispanzer. Oni predstavljaju medicinsku tajnu i nitko se s tim podacima ne može upoznati bez pristanka roditelja ili skrbnika djeteta.

Postoji iznimka od ovog pravila. Prema nalogu Ministarstva zdravlja od 17. svibnja 2012. godine br. 565n, ako liječnik tijekom pregleda otkrije znakove protupravnih, nasilnih djela protiv djevojčice, dužan je o tome obavijestiti tijela unutarnjih poslova.

Ako je iz nekog razloga djevojku pregledao ginekolog, a podaci o tome nalaze se u njezinoj medicinskoj dokumentaciji, ti se rezultati "broje" ako njihov recept ne prelazi 3 mjeseca.

Indikacije za posjet liječniku

Rutinska preventivna ispitivanja provode se radi ranog otkrivanja ozbiljnih odstupanja u zdravlju, što može dovesti do teškog oštećenja reproduktivnog stanja, pa čak i neplodnosti. Dakle, napustiti ih nije potrebno. Takvi pregledi su potpuno bezbolni, ginekološka stolica se koristi od adolescencije.

Osim toga, potrebno je posjetiti recepciju pedijatrijskog ginekologa ako djevojka ima pritužbe:

• svrbež i pečenje u perineumu;
• iscjedak iz genitalnog trakta, mrlje na platnu;
• bol u donjem dijelu trbuha s vrućicom;
• izostanak menstruacije u dobi od 15-16 godina;
• prisutnost djevojke je preobilna, bolna menstruacija, koja traje 7 dana ili više;
• pojavu u 11-12 godina muških znakova tjelesne dlake, akni, nedovoljnog razvoja mliječnih žlijezda;
• ubrzani seksualni razvoj, pojava prve menstruacije prije 11 godina.

Glavne bolesti koje je otkrio dječji ginekolog

Ispitivanje djevojčica od strane ginekologa u dječjem vrtiću i praćenje praćenja provodi se kako bi se identificirale takve skupine bolesti:

• upalne bolesti zdjelice;
• ne-upalne bolesti genitalnih organa;
• bolest dojke;
• kongenitalne malformacije genitalnih organa.

Kasnije se dodatno dijagnosticira prijevremeni spolni razvoj ili njegovo kašnjenje, kao i poremećaj ritma i prirode menstruacije.

Najčešće u predpubertetskih djevojaka otkriva se vaginalni iscjedak i iritacija okolnih tkiva. Takvi simptomi čine do 70% svih poziva pedijatrijskom ginekologu o bolesti. Drugi najčešći problem su roditeljske brige o normalnoj strukturi genitalija.

Neinfektivni vulvovaginitis

Obično je ova bolest uzrokovana kontaktnim dermatitisom, odnosno iritacijom kože pod utjecajem deterdženata. Uočeno je crvenilo kože, u rijetkim slučajevima nastaju mjehurići i svrbež kože.

Česti uzrok vulvovaginitisa je loša higijena perineala. Istovremeno se otkriva crvenilo i oticanje velikih usana. Ponekad na stidnici vidljivi ostaci bijelog pražnjenja ili čak fekalne mase. U težim slučajevima dolazi do grebanja koje može biti ulaz u sekundarnu bakterijsku infekciju.

Rijetki, ali ozbiljni uzrok neinfektivnog vulvovaginitisa u djece je skleroatrofni lišaj. Prati ga svrab, iritacija, bol, krvarenje, smetnje mokrenja i bol tijekom izlučivanja. Karakterističan znak - bijele mrlje na koži, koje poprima oblik pergamentnog papira.

Ako strano tijelo ulazi u vaginu, na primjer, komad toaletnog papira, može doći do krvavog, gnojnog iscjedka s neugodnim mirisom, iritacijom vulve.

Infektivni vulvovaginitis

Svaki slučaj infekcije genitalnog trakta trebao bi upozoriti liječnika na zlostavljanje djece. To zahtijeva dijagnozu gonoreje, klamidije, sifilisa, trihomonijaze, humanog papiloma virusa, HIV infekcije i infekcije herpes simplex virusom. U djece do 3 godine, izvor klamidije i papiloma virusa može biti prijenos od majke tijekom poroda, čak i ako žena nije znala da ima bolest.

Zarazni vulvovaginitis prati crvenilo i osjetljivost kože. Iscjedak iz vagine je žuto-zelene boje, može biti gnojan. Bolest se može pojaviti na pozadini prehlade, au ovom slučaju nije uzrokovana spolnim uzročnicima, već streptokokima, meningokokima, hemofilnim bacilima, stafilokokima i pneumokocima.

Ogrebotine i sekundarna infekcija mogu biti uzrokovane pinworms.

Anatomske promjene

Često se roditelji obraćaju ginekologu s pritužbama na nepravilnu strukturu spolnih organa kod mladih djevojaka. U tom slučaju, liječnik provodi pažljivo vanjsko ispitivanje, tijekom kojeg može otkriti takvu učestalu patologiju:

U takvim slučajevima može biti potrebna kirurška korekcija otkrivenih nedostataka.

Priprema za inspekciju

Dijete u dobi od 3 godine obično ne mora ništa dugo objašnjavati. Treba samo reći da će ići kod liječnika s majkom, kao i obično. U nedostatku pritužbi, pregled je ograničen na vanjsku stranu, tj. Liječnik vizualno procjenjuje strukturu vanjskih genitalnih organa i odsutnost znakova upale.

Kako pripremiti djevojku od 6-7 godina i starije da je pregleda ginekolog?

Važno je da ostanete mirni i sigurni - u dobi od 7 godina dijete često još uvijek ne osjeća nikakvu sramotu i neće primijetiti “neugodnu” temu.

Prvi posjet ginekologu od strane tinejdžerke često se pamti cijeli život. Stoga, majka mora objasniti što prije treba učiniti (mokriti unaprijed, očistiti prepone vlažnom krpom) i što će se dogoditi tijekom inspekcije.

Pregled ginekologa obično ne uzrokuje psihološke povrede. Roditelji se ne bi trebali usredotočiti na odlazak liječniku kao nešto neobično ili još sramotnije. Češće, djevojka je više zabrinuta prije nego nakon posjeta.

Kako je pregled?

1. Razgovor, tijekom kojeg liječnik u mirnom, dobronamjernom tonu pita malog pacijenta i njezinu majku, postavlja pitanja o razvojnim karakteristikama djeteta, bilo kakvim pritužbama ili abnormalnostima u razvoju genitalija. Istovremeno se poboljšava psihološki kontakt s pacijentom.
2. Pregledavanje djevojčica prije puberteta obično se vrši dok leži na kauču. Dijete treba ukloniti svu odjeću ispod pojasa, te podići rub bluze ili majice preko trbuha. Tada djevojka leži na pelenama koje se šire.
3. Liječnik osjeća želudac, zatim traži da savije noge u koljenima - to radi ili sama djevojka, ili majka koja joj pomaže. Liječnik pregledava vanjske genitalije.

Na ovom pregledu se završava. Samo u rijetkim slučajevima, na primjer, u slučajevima sumnje na abnormalnosti spolnog razvoja, liječnik obavlja rektalni pregled maternice i privjesaka, stavljajući prst u rukavicu u rektum i propisuje druge metode pregleda, osobito ultrazvuk.

Kod djevojaka se ispostavlja da je počela menstruacija, koliko dugo je ciklus i ako postoje bolni osjećaji. Ako je menarha (prva menstruacija) već prošla, trebate uzeti menstrualni kalendar, koji treba čuvati svaka djevojka i žena, obilježavajući dane menstrualnog krvarenja u njemu.

Adolescenti koji su već imali prvu menstruaciju pregledani su na ginekološkoj stolici. Liječnik uvijek pita ima li djevojka seksualni život. S negativnim odgovorom, on provodi rektalni pregled, sondirajući maternicu i privjeske kroz prednji trbušni zid, s jedne strane, i stijenku rektuma, s druge strane. Ova manipulacija je bezbolna, iako neugodna.

U slučaju izražene upale, ginekolog može uzeti vaginalne briseve čak i od djevice. U himenu uvijek ima rupa kroz koju se oslobađa krv tijekom menstruacije. Kroz jednu od njih, pod vizualnom kontrolom, liječnik lagano umetne tanku sondu i napravi razmaz. U ovom slučaju himen nije oštećen.

Ako je potrebno, kroz takav otvor može se umetnuti poseban vaginalni spekulum za bebe kako bi se procijenilo stanje vagine i vrata maternice. Naravno, ne koristi se u kliničkom pregledu. Ali ako liječnik sumnja na ozbiljnu bolest reproduktivnog sustava, na primjer, tumor, takav pregled će se provesti. Integritet pljeve se ne krši.

Ako djevojka ima seksualni život, ona se ispituje na uobičajeni način - vaginalni, kao i uz pomoć ogledala.

Osim toga, nužno je provjeriti stanje mliječnih žlijezda i sekundarne spolne karakteristike, posebno rast pubične dlake. Nedosljednost u njihovoj stopi ukazuje na kašnjenje u pubertetu, što je često uzrokovano ozbiljnim endokrinološkim bolestima. Samo njihova pravodobna dijagnoza pomoći će djevojci u budućnosti da zamisli i izvrši dijete. Stoga nije potrebno odustati od ginekoloških pregleda kod adolescenata, jer se u ovom trenutku djevojčicama već neugodno razgovarati o tim temama s majkom.

Metode ginekološke studije djevojke

Ginekološko proučavanje djevojaka, kao i proučavanje žena, započinje poviješću. Zatim prelaze na opća i laboratorijska istraživanja, kao i na posebna istraživanja.

Kod uzimanja povijesti djevojčica mora biti prisutna majka ili druga rodbina. Obično se anamneza prikuplja prvo od djeteta (posebice pritužbi), a zatim od roditelja.

Opća studija
Opći status. U općoj studiji djevojke s ginekološkom bolešću, preporučljivo je konzultirati pedijatra, neuropatologa i endokrinologa.

U stojećem položaju pacijenta određuju se značajke njegovog sastava. Mjerite visinu i težinu, opseg zdjelice i ramena, ispitajte strukturu lubanje, izmjerite zdjelicu, odredite stupanj debljine, stanje kože, sloj masti, razvoj mišićnog sustava, kostur. Pozitivni znakovi uključuju dobar razvoj mišićnog sustava, dobar turgor tkiva, elastičnost (a ne pastoznost) potkožnog sloja masnoće i ispravnu (kao ravnu liniju) liniju zatvaranja kuka. Zabilježite (ako ih ima) nedostatke u strukturi, kosturu, osobito kralježnicu (kifoza, skolioza, lordoza); zabilježene su i deformacije lubanje i prsnog koša: zadebljanje hrskavica na obali, zakrivljenost ekstremiteta znakovi su rahitisa. Obratite pozornost na ispupčenje trbuha, ožiljke, kile, otekline, osip na koži, opća svojstva kože - suhoća, pigmentacija. Pregledajte usnu šupljinu, saznajte stanje zuba, desni, tonzile, jezik.

Nakon općeg pregleda, prelaze na proučavanje unutarnjih organa: perkutiraju i auskultiraju srce i pluća, definiraju svoje granice, palpiraju i perkutiraju jetru, slezenu i bubrege. Izmjerite temperaturu i arterijski krvni tlak.

Uobičajene neurološke tehnike proučavaju stanje živčanog sustava, kao i proces istraživanja, te razgovore s pacijentom - njezinu psihu.

Vrlo je važno odrediti stanje endokrinog sustava. Potrebno je pregledati štit i dojke. U općoj studiji obratite pozornost na prijevremeni, kasni ili kasni pubertet.

Posebna studija (ginekološki status)

Ginekološki pregled, kao i kod odraslih, vrši se fizikalnim i instrumentalnim metodama.

Fizikalne metode istraživanja uključuju: pregled abdomena i vanjskih genitalija, palpaciju, perkusiju i auskultaciju trbuha, rektalni (vrlo rijetko - vaginalni) pregled genitalnih organa.

Prije nastavka ginekološkog pregleda djevojke ili tinejdžera potrebno je stvoriti okoliš i uvjete potrebne za ovu studiju.

Za poseban pregled možete koristiti ginekološku stolicu ili drveni stol s dvije stolice smještene na jednom od krajeva stola. Takav stol (poput Ottovog stola, ali samo manji i s manje visokih stolica) može se izraditi u bilo kojoj stolarskoj radionici. Djevojka je postavljena na rub stola sa savijenim donjim udovima. Na ginekološkoj stolici noge su ispružene i oslonjene na držače za stopala. Kod starije djece moguće je primijeniti položaj s bedrima povučenim na trbuh, u tu svrhu koriste držače Ottovih nogu ili imitacije Ott držača stopala iz presavijenih listova. Tako se kod inspekcije djevojaka mogu razlikovati dvije glavne točke: prva se zove kad djevojka ili tinejdžer leži vodoravno na leđima, noge su savijene samo u zglobovima koljena ili ispružene. U drugom položaju kukovi vode do trbuha i fiksirani su s Ottovim držačima noktiju, a sestre drže noge. U drugom položaju vagina se skraćuje, a vrat maternice postaje pristupačniji za pregled i procedure.

Gledano s vanjskih genitalija određuje stupanj njihovog razvoja; otkrivaju, ako ih ima, značajke infantilizma (uski genitalni prorez, izbočenje malih usana i klitorisa). Kod adolescenata se uočava oblik stidne dlake: ako dlakavost ide uzduž bijele linije prema pupku, tada je muški i javlja se s infantilizmom. Pregledajte velike i male usne (veličina, oteklina, čirevi, tumori, bradavice). Lagano šireći spolni jaz, pregledajte himen i predvorje: klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi i parauretralne prolaze, područje izlučnih kanala Bartholinovih žlijezda.

Da biste pregledali i proučili himen i uretru, prstima pomaknite genitalni prorez i stisnite perineum, dok sigurno možete ući u sondu kroz otvor himena. Potrebno je zapamtiti širok raspon oblika i otvora himena. Posljednji pregled anusa (kondilomi, pukotine, prisutnost pinworma). Tijekom pregleda petlje ili pamuk obrisak skupljati iscjedak iz mokraćne cijevi, ulaz u vaginu, i ako je potrebno, i iz vagine za bakterioskopski pregled i sijanje.

Često se koristi palpacija abdomena u dječjoj ginekološkoj praksi. Palpacija se mora obaviti toplim rukama, a palpaciju treba započeti ne s mjesta na kojem se osjeća bol, već iz udaljenog, nakon pacijentovog izraza lica. Palpacija se može obaviti s dvije ruke ili s jednom rukom.

Abdominalne udaraljke koriste se kod djevojčica kako bi se odredile konture tumora. Svi tumori i inkrustrirani gnojovi proizvode tupost. Ako postoji slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i krvi u sredini trbuha, može se čuti bubnjarski zvuk, a na kosim mjestima čuje se tupost; s promjenom položaja oboljele granice, promjenjivim zatamnjenjem. Kada se mjehur prelije, također uzrokuje tup zvuk, zbog čega je potrebno isprazniti mjehur prije svakog ispitivanja. Perkusije se najbolje izvodi na pet načina, počevši od pupka, kako je preporučio G. G. Genter.

Auskultacija trbuha u dječjoj ginekološkoj praksi koristi se vrlo rijetko. Uz pomoć auskultacije, možete uhvatiti šum trenja peritoneuma u genitalnoj tuberkulozi u kombinaciji s tuberkuloznim peritonitisom. Auskultacija se također koristi za određivanje buke crijeva s crijevnom opstrukcijom. Konačno, može biti potrebno za diferencijalnu dijagnozu između velikog tumora koji potječe iz zdjelice i duge trudnoće u kasnom djetinjstvu ili adolescenciji, ili tijekom preranog spolnog razvoja.

U djetinjstvu je vaginalni bimanualni pregled zamijenjen bimanualnim rektalnim. Rektalni pregled se obavlja nakon defekacije (klistiranja) i mokrenja, uvijek u gumenoj rukavici, čiji se kažiprst premazuje vazelinom ili lagano sapunom; koristiti vrhove prstiju iracionalnim. Pokazivač lijeve ruke s dlanom prema gore umetnut je u rektum; desna ruka je smještena iznad dlanova dlana; prsti ove ruke, pritiskajući na trbušnu stijenku, idu prema kažiprstu umetnutom u rektum. Dakle, maternica je između prstiju obje ruke. Uvođenjem prsta u rektum, liječnik ispituje nejasne obrise vagine, ali sasvim jasno daje gust maternicu i stražnju površinu maternice. Mora se imati na umu da je maternica djevojke locirana, relativno viša od one odrasle žene. Zbog male veličine maternice i neizražajnosti kuta između vrata maternice i tijela maternice, vanjska ruka ne može uhvatiti dno maternice kao i odrasla limenka.

Unutarnji palpating prst mora odrediti veličinu, oblik vrata maternice i njezin položaj (offset na grudi, na sakralnu šupljinu, lateralno); premještanje maternice može ovisiti o patološkom položaju cerviksa.

Okrećući se proučavanju maternice, da opišemo koja bi trebala dati informacije o pet ili šest njegovih značajki, morate objema rukama dati mnogo aktivnosti. U istraživanju je potrebno odrediti: veličinu maternice, oblik, položaj, teksturu, osjetljivost i pokretljivost.

Nakon pregleda maternice, počinju opipavati privjeske. Kod zdravih privjesaka, cijevi su opipljive u djece čak i rjeđe nego u odraslih, a jajnici kod samo jedne trećine djece. Za proučavanje privjesaka, prst unutarnje ruke pomiče se do bočne stijenke maternice, a vanjska ruka se nalazi na razini dna maternice, desno i lijevo od središnje linije.

Za proučavanje vagine (tumora, stranog tijela) provodi se kombinirani rektalni i vaginalni pregled pomoću sonde.

Bimanualni vaginalni pregled provodi se u djetinjstvu i tijekom puberteta samo u iznimnim slučajevima kada postoji stari uganuće ili uništenje himena, kao i prije nekih vaginalnih operacija. Test se provodi jednim prstom, a vanjska ruka samo neznatno zahvaća dno maternice.

Instrumentalni ginekološki pregled kod djece koristi se rjeđe nego u odraslih. Studija se uz pomoć vaginalnog spekuluma rijetko koristi i samo iz posebnih razloga: sumnjiv maligni tumor vagine ili cerviksa. Uvođenje zrcala je također nužno u proizvodnji određenih operacija, kao što su: sondiranje cervikalnog kanala, dijagnostička ili terapijska kiretacija sluznice maternice (za teška juvenilna krvarenja prema vitalnim indikacijama). Za istraživanja koristite ogledala u obliku žlice i dizala male veličine; ponekad se samostalna ogledala poput Cuzca ili Trell-a također koriste u najmanjim veličinama.

Ako je potrebno, instrumentalna studija djeteta stavlja se na stol s razdvojenim nogama i fiksira na donje udove, između kojih se stavlja stolica za istraživača. Starija djeca mogu biti položena na stol Ottovo s stolicama za noge. U tom položaju mogu se izvoditi uretroskopija i cistoskopija. Za proučavanje dubokih dijelova vagine i vrata maternice, koristite dječji uretroskop ili vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; uz mogućnost uvođenja ogledala možete koristiti suvremene kolposkope.

U dječjoj praksi često se čuje sondiranje. Iznad je spomenuto da za pregled vagine prsti pomiču genitalni prorez i stisnu ga prema dolje, dok je otvor himena dobro izložen, kroz koji se može umetnuti sonda. Daljnje napredovanje u rodnicu sonde i pamučnog štapića kao uvođenje muškog katetera.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda, za djevojčice s ginekološkim bolestima koristi se isto kao i za odrasle - urin, krv, izmet, studija "hormonsko zrcalo", itd.

Testiranje krvi treba biti dovršeno. Određuje se hemoglobin krvi, broj eritrocita i leukocita (u dinamici), puna formula leukocita; potrebno je odrediti broj trombocita, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR), stopu zgrušavanja krvi i tako dalje. Također su potrebne krvne grupe i Rh. Takva detaljna studija može pomoći u identifikaciji bolesti krvi, često na temelju nekih vrsta ginekološke patologije (juvenilno krvarenje, itd.).

Identifikacija patoloških abnormalnosti u mokraći, proučavanje fecesa na jajima crva važni su za proučavanje pedijatrijske patologije općenito, a osobito ginekoloških.

Definicija hormonskog zrcala trenutno je vrlo važna, ali ne i jednostavna ginekološka metoda ispitivanja. Obvezna je za svu bolničku i većinu ambulantno bolesne djece.

U dječjoj ginekologiji primjenjuju se sljedeće metode hormonskih istraživanja: 1) intrakutani test s folikulinom i progesteronom (približna metoda); 2) metoda citološkog pregleda vaginalnih brisa; 3) biokemijske metode za ispitivanje urina i krvi za kvalitativno i kvantitativno određivanje hormona.

Intradermalni test se izvodi na sljedeći način. Intradermalno se intradermalno ubrizgava 0,2 ml 0,5% folikulina ili progesterona u prednju površinu podlaktice ili bedra. Dva sata kasnije zabilježen je stupanj hiperemije na mjestu injiciranja. Veći promjer mjesta hiperemije ukazuje na prevlast u tijelu jednog ili drugog hormona.

Sadržaj vagine pažljivo se uzima iz stražnjeg svoda bez širenja vagine ogledalima i bez ometanja cjelovitosti himena (kroz otvor zadnje) tankom staklenom kapilarom s gumenom žaruljom pričvršćenom na nju.

Određivanje hormona jajnika, hipofize, nadbubrežnih žlijezda i drugih hormona biokemijskom analizom je najtočnije, ali i najteže.

Određivanje urina estrogena najčešće se obavlja jednom od kolorimetrijskih metoda - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein i drugi; određivanje 17-ketosteroida (muških spolnih hormona) - metodom Uvarovskaya; pregnandiol - prema Guterman-Ordynetsu (ili Olipanetsky-Epelbaum modifikacija).

Kod nekih bolesnih djevojaka potrebno je napraviti radiografiju lubanje i encefalografije (koju obično propisuje neuropatolog).

Ako je potrebno, urološki pregled (cistoskopija, itd.).