Image

Flebitis i tromboflebitis (I80)

Uključeni su:

  • endoflebit
  • upala vena
  • periflebit
  • gnojni flebitis

Ako je potrebno, identificirati lijek, čija je uporaba uzrokovala leziju, koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (razred XX).

isključuje:

  • flebitis i tromboflebitis:
    • komplicira:
      • abortus, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.7)
      • trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O22.-, O87.-)
    • intrakranijalni i spinalni septik ili BDU (G08)
    • intrakranijalno ne-biogeno (I67.6)
    • spinalna ne-biogena (G95.1)
    • portalna vena (K75.1)
  • postphlebitic syndrome (I87.0)
  • migracijski tromboflebitis (I82.1)

Simptomi i metode liječenja posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom je kronična bolest koju karakteriziraju različiti poremećaji protoka krvi u smislu lokacije i stupnja manifestacije. ICD-10 kod: I87.0. Bolest se razvija kao komplikacija nakon akutnih poremećaja cirkulacije u glavnim (velikim) venama. Najčešći uzrok posttromboflebitičkog sindroma (PTFS) je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kompleks simptoma je izražena slika kronične venske insuficijencije. PTFS ima niz sinonima: postthrombotic, postphlebitic (prema ICD-10), ili postthrombophlebitic syndrome.

Prevalencija ove bolesti, prema statistikama, iznosi oko 5% za cijelu populaciju. Kod bolesnika s trombozom dubokih vena PTFS se razvija u 30% slučajeva u 5-10 godina.

Faze razvoja postflebitičkog sindroma

Temelj za nastanak postthrombotic bolesti je začepljenje krvnih žila velikih vena s tromba. Ovisno o veličini tromba, lumenu posude i aktivnosti apsorbirajućih komponenti krvi, ova blokada završava ili potpunim ili djelomičnim otapanjem tromba, ili potpunim zatvaranjem protoka krvi u ovoj posudi. Tako se razvija potpuna venska opstrukcija.

Formirani tromb izaziva upalu u vaskularnom zidu, koja završava rastom vezivnog tkiva u njemu. Vina u takvim slučajevima gubi svoju elastičnost, a duboke vene donjih ekstremiteta gube valvularni sustav. Posuda je sklerozirana, postaje poput guste cijevi. Osim procesa koji se odvijaju unutar krvne žile, oko njega se razvijaju i sklerotične promjene, a nastaje i fibroza. Takva vlaknasta tkiva ne mogu se istegnuti, stisnu pogođenu venu, što povećava pritisak u njoj i dovodi do paradoksalnog protoka krvi iz dubokih vena do površnog. Kompleks ovih procesa uzrokuje stalan neuspjeh cirkulacije u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Također, sklerozirajuće promjene utječu na sustav limfne drenaže, što pogoršava tijek posttromboflebitske bolesti.

Klinički tijek bolesti

Posttromboflebitički sindrom manifestira se nizom karakterističnih simptoma. Ovisno o prevalenciji bilo koje od njih, postoji nekoliko vrsta bolesti:

  • varikozni tip;
  • tip otečene boli;
  • tip ulkusa;
  • mješovitog tipa.

U formiranju PTFS prolazi dva glavna koraka:

  • stadij blokade dubokih vena;
  • faza rekanalizacije i obnove protoka krvi kroz duboke vene.

Klasifikacija prema težini tijeka i stupnju neuspjeha protoka krvi je:

Lokalizacijom postthrombotic syndrome ima sljedeću klasifikaciju:

  • donji (femoralno-poplitealni segment);
  • srednji (ilio-femoralni segment);
  • gornji dio (područje donje šuplje vene i njegove grane).

Posttrombotska bolest se razvija nakon epizode duboke venske tromboze. Možete posumnjati na ovaj sindrom ako su prisutni sljedeći karakteristični znakovi:

  1. na koži nogu pojavile su se tuberkule uz vene, paukove vene i zvjezdice;
  2. uporan, postojan edem;
  3. stalan osjećaj težine i umora u donjim ekstremitetima;
  4. moguće su grčeve grubih nogu;
  5. smanjena osjetljivost stopala na dodir, toplinu ili hladnoću;
  6. osjećaj obamrlosti, peckanja, "tupost" u nogama, osobito kada hodate ili stojite dulje vrijeme.

Početak bolesti u 10% bolesnika opaža se nakon godinu dana nakon duboke venske tromboze nogu, a nakon 6 godina učestalost pojave PTFS-a doseže 50%.

Zbog slabog odljeva međustanične tekućine iz mekih tkiva u sklerotične vene i neuspjeha u drenažnoj funkciji limfnog sustava, pacijenti počinju primjećivati ​​pojavu edema, nalik prirodi edema kod proširene bolesti. Koža u stopalima, gležnjevima i potkoljenicama uvečer postaje blijeda, natečena. U teškim slučajevima, oticanje može porasti do koljena, kukova ili stidne površine. Prvo što bolesnik može istaknuti je nemogućnost pričvršćivanja zatvarača na prtljažnik ili činjenicu da je uobičajena obuća postala mala, stisne stopalo ili gležanj.

Možete otkriti oticanje jednostavnim testom: morate pritisnuti prst na prednju površinu tibije u području kosti. Ako se nakon pritiska na ovom mjestu formira jama i ona se ne poravna 30 sekundi ili više, onda je to edem. Po istom principu, na koži se stvaraju oznake nakon nošenja čarapa s uskim elastičnim trakama.

Neprekidna ukočenost u nogama, umor i bolna bol gotovo svakodnevno prate pacijenta. Ponekad su praćeni grčevitim kontrakcijama mišića nogu. Češće se razvijaju grčevi nakon duge šetnje, noću ili nakon dugog stajanja u neugodnom položaju. Bol ne mora stalno ometati pacijenta, može se pojaviti samo kada palpacija mišića nogu.

S dovoljno dugim boravkom u ležećem položaju ili s uzdignutim nogama, oteklina i oteklina postaju manje, osjećaj težine i napetosti se smanjuje. Međutim, potpuno se riješiti tih simptoma ne može.

Dvije trećine bolesnika s razvojem posttromboflebitičkog sindroma razvijaju proširene vene. Obično zahvaća bočne duboke venske trupce, površinske vene safene trpe rjeđe.

Kod 1 pacijenta od 10, trofičke ulceracije pojavljuju se na unutarnjoj površini gležnjeva i potkoljenicama. Preteče trofičkih ulkusa su:

  • tamnjenje kože na mjestu budućeg razvoja ulkusa;
  • gustim potkožnim mjestima, pojavljuje se lipodermatoskleroza;
  • postoje znakovi upale kože i potkožnog sloja masti;
  • neposredno prije ulceracije, koža postaje bijela, atrofira.

Trofični ulkusi su skloni infekcijama, imaju kronični, produljeni tijek, teško ih je liječiti.

Dijagnostika PTFS-a

Za dijagnozu nije dovoljno simptoma i pritužbi pacijenta. Potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se potvrdila postthromboticna bolest:

  1. Funkcionalni testovi. Delbe-Petersov test ožujka (podvezica se nanosi na vrh potkoljenice i pacijent s njim neko vrijeme hoda, normalno se isprazne površinske vene), Pratt-1 test (noge su povijene u povišenom položaju, a nakon hodanja se procjenjuju na njeno stanje, normalno ne bi trebalo nemojte se osjećati nelagodno).
  2. Ultrazvučna angiografija s kartografskim prikazom protoka krvi. Omogućuje lokalizaciju krvnih ugrušaka u oštećenim venama, otkrivanje vaskularnih okluzija, procjenu rada ventila, protok krvi u krvožilnom krevetu.
  3. Flebografija i fleboscintigrafija. Pomaže vidjeti nepravilnosti venskih krugova, ponovno ubrizgavanje radioaktivnog materijala i usporavanje njegove evakuacije.
  4. Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam rano prepoznavanje bolesti.

Metode liječenja posttrombotskog sindroma

Postthrombotic bolest se događa kronično i, nažalost, to je nemoguće u potpunosti riješiti ove bolesti. Glavni zadatak liječenja je postići remisiju i zaustaviti napredovanje PTFS-a.

Svi pacijenti koji pate od tromboze vena donjih ekstremiteta i postthromboticne bolesti trebaju biti pod stalnim nadzorom vaskularnog kirurga i znati cijelu povijest bolesti.

Ptfs kod mkb 10

Posttromboflebitički sindrom: znakovi, tijek, dijagnoza, liječenje

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Posttromboflebitički sindrom je prilično česta venska bolest koju je teško liječiti. Stoga je važno rano dijagnosticirati razvoj bolesti i pravovremeno poduzeti mjere.

Posttromboflebitna bolest u većini slučajeva razvija se na pozadini tromboze glavnih vena donjih ekstremiteta. To je jedna od najčešćih teških manifestacija kronične venske insuficijencije. Tijek bolesti karakteriziran je stalnim edemom ili trofičkim poremećajem kože nogu. Prema statistikama, oko 4 posto svjetske populacije pati od posttromboflebitske bolesti.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kako napreduje postthromboflebitički sindrom?

Razvoj bolesti u potpunosti ovisi o ponašanju krvnog ugruška koji se formira u lumenu zahvaćene vene. Najčešće, svaka duboka venska tromboza završava s djelomičnim ili potpunim oporavkom prethodne razine propusnosti vena. Međutim, u težim slučajevima moguće je i potpuno zatvaranje venskog lumena.

Već od drugog tjedna nakon nastanka tromba provodi se proces njegove postupne resorpcije i zamjene lumena vezivnim tkivom. Ubrzo taj se proces završava potpunim ili barem djelomičnim obnavljanjem oštećenog dijela vene i traje, u pravilu, od dva do četiri mjeseca do tri ili više godina.

Kao posljedica manifestacije upalno-distrofnih poremećaja u strukturi tkiva, sama se vena transformira u sklerotičnu cijev koja ne reagira, a njezini se ventili potpuno uništavaju. Oko vene nastavlja se razvijanje kompresivne fibroze.

Niz primjetnih organskih promjena na dijelu ventila i gustim zidovima vena može dovesti do takvih nepoželjnih posljedica kao što je patološko preusmjeravanje krvi "odozgo prema dolje". Istodobno se naglo povećava venski tlak u području potkoljenice, ventili se šire i razvija se akutna venska insuficijencija tzv. Perforacijskih vena. Taj proces dovodi do sekundarne transformacije i razvoja dublje venske insuficijencije.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta opasan je zbog brojnih negativnih promjena, ponekad ireverzibilnih. Razvoj statičke i dinamičke venske hipertenzije. To je izuzetno negativan utjecaj na funkcioniranje limfnog sustava. Pogoršava se limfovenozna mikrocirkulacija, povećava se propusnost kapilara. U pravilu, bolesnika muči teški edem tkiva, razvija se venska ekcem, kožna skleroza s lezijom potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često pojavljuju na zahvaćenom tkivu.

Simptomi bolesti

Ako utvrdite simptome bolesti, odmah potražite pomoć stručnjaka koji će provesti temeljiti pregled kako bi se ustanovila točna dijagnoza.

Glavni znakovi PTFS-a su:

  • Jaki i ne otečeni tijekom dugog vremenskog razdoblja;
  • Vaskularne zvjezdice;
  • Protrusions u obliku malih potkožnih tubercles umjesto pojedinačnih dijelova vene;
  • konvulzije;
  • Umor, osjećaj težine u nogama;
  • Utrnulost, smanjena osjetljivost udova;
  • Osjećaj „vunenih stopala“, osobito nakon dugog boravka „na nogama“, pogoršan u poslijepodnevnim satima, prema večeri.

Klinička slika bolesti

Temelj kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, ekspanzija većine safenskih vena i pojava svijetle ljubičaste, ružičaste ili plavkaste vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo te žile preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja potpunog isticanja krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, bolest se možda neće smatrati samom.

Prema statistikama, samo 12% pacijenata ima simptome PTF-a donjih ekstremiteta u prvoj godini bolesti. Ta se brojka postupno povećava bliže šest godina, dosežući 40-50 posto. Štoviše, otprilike 10 posto pacijenata je u to vrijeme već otkrilo prisutnost trofičkih ulkusa.

Jako oticanje nogu jedan je od prvih i glavnih simptoma postthrombophlebitskog sindroma. Obično se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada postoji proces obnavljanja prolaznosti vena i formiranja kolateralnih putova.

Tijekom vremena, oticanje se može blago smanjiti, ali rijetko prolazi potpuno. Štoviše, tijekom vremena, edem može biti lokaliziran u distalnim ekstremitetima, na primjer, u potkoljenici, te u proksimalnom dijelu, npr. U bedru.

Može se razviti natečenost:

  • Kroz mišićnu komponentu, pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije uočava u teškoćama pričvršćivanja zatvarača na čizmu, itd.
  • Zbog kašnjenja u isticanju tekućina u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do izobličenja anatomskih struktura ljudskih udova. Na primjer, postoji zaglađivanje rupica koje se nalaze na obje strane gležnja, oticanje stražnjeg dijela stopala itd.

U skladu s prisutnošću određenih simptoma, postoje četiri klinička oblika PTF-a:

Važno je napomenuti da dinamika sindroma natečenosti u PTFB-u ima određenu sličnost s edemom koji se javlja kod progresivnih proširenih vena. Oteklina mekog tkiva povećava se navečer. Pacijent to često primjećuje naizgled "smanjenom veličinom cipela", što je bio ujutro. Istodobno je najčešće zahvaćena lijeva donja granica. Edem na lijevoj nozi može se pojaviti u intenzivnijem obliku nego na desnoj strani.

Također, tragovi pritiska, čarapa i golf bendova, kao i skučene i neudobne cipele ostaju na koži i ne glatke tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja za "povlačenjem" udova, hladne ili bolne boli, što se povećava s dugotrajnim održavanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolan karakter. To je više ne previše intenzivna vučna i suzajuća bol u udovima. One mogu biti nešto lakše ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad torza.

Ponekad bol može pratiti grčeve udova. Češće se može pojaviti noću, ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neugodnom položaju, stvarajući veće opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol, kao takva, može biti odsutna, pojavljuje se samo na palpaciji.

S progresivnim posttromboflebitičnim sindromom koji zahvaća donje udove, ponavljajuća proširena dilatacija dubokih vena javlja se u najmanje 60-70% bolesnika. Za veći broj pacijenata karakterističan je labav tip ekspanzije lateralnih grana, to se odnosi na glavne venske trupce nogu i stopala. Mnogo rjeđe zabilježeno je kršenje strukture debla MPV ili BPV.

Posttromboflebitički sindrom jedan je od istaknutih razloga za daljnji razvoj teških i ubrzano razvijajućih trofičkih poremećaja koje karakterizira rani nastanak venskih trofičkih ulkusa.

Čirevi su obično lokalizirani na unutarnjoj površini potkoljenice, ispod, kao i na unutarnjoj strani gležnjeva. Prije pojave čireva, ponekad značajne, vidljive su promjene na dijelu kože.

  • Zamračenje, promjena boje kože;
  • Prisutnost hiperpigmentacije, koja se objašnjava propuštanjem crvenih krvnih stanica s njihovom kasnijom degeneracijom;
  • Pečat na koži;
  • Razvoj upalnog procesa na koži, kao iu dubljim slojevima potkožnog tkiva;
  • Pojava bjelkastog, atrofiranog tkiva;
  • Neposredna pojava čireva.

Video: stručno mišljenje o trombozi i njenim posljedicama

Dijagnoza bolesti

Dijagnostiku PTFS-a može napraviti samo liječnik zdravstvene ustanove, nakon temeljitog pregleda pacijenta i prolaza potrebnog pregleda.

Obično je pacijentu propisano:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Rendgensko ispitivanje,
  3. Prolaz diferencijalne dijagnoze.

Nekoliko godina ranije, osim ukupne kliničke slike, funkcionalni testovi su se široko koristili za utvrđivanje i procjenu bolesnikove bolesti. Međutim, danas je već u prošlosti.
Dijagnostika PTFS-a i duboke venske tromboze provodi se ultrazvučnim angioscanningom pomoću kartiranja protoka krvi. Omogućuje adekvatnu procjenu prisutnosti lezija vena, utvrđivanje njihove opstrukcije i prisutnost trombotičnih masa. Osim toga, ova vrsta istraživanja pomaže u procjeni funkcionalnog stanja vena: brzini protoka krvi, prisutnosti patološki opasnog protoka krvi, učinkovitosti ventila.

Prema rezultatima ultrazvuka moguće je identificirati:

  • Prisutnost glavnih znakova razvoja trombotskog procesa;
  • Prisutnost procesa recanalizacije (obnova slobodne prohodnosti vena);
  • Priroda, razina gustoće i stupanj ograničenosti trombotičkih masa;
  • Prisutnost uništenja - gotovo potpuno odsustvo bilo kojeg lumena, kao i nemogućnost primjene protoka krvi;
  • Povećanje gustoće zidova vena i paravazalnog tkiva;
  • Znakovi disfunkcije ventila, itd.

Među glavnim ciljevima koje AFM provodi u PTFB-u:

  1. Početno fiksiranje učestalosti i prisutnost post-trombotskog razaranja u tkivima;
  2. Dijagnostika dinamike procesa;
  3. Promatranje promjena u venskom sloju i proces faznog vraćanja prolaznosti vene;
  4. Uklanjanje recidiva bolesti;
  5. Opća procjena stanja vena i perforata.

Liječenje postthrombotic sindroma

Liječenje posttrombotskog sindroma provodi se uglavnom konzervativnim metodama. Do danas su sljedeće metode liječenja ove bolesti široko primjenjive:

  • Kompresijska terapija;
  • Korekcija načina života,
  • Kompleksi fizikalne terapije i gimnastike,
  • Broj postupaka fizioterapije,
  • farmakoterapija,
  • Kirurška intervencija (ektomija),
  • Lokalno liječenje.

Za uklanjanje posttrombotskog sindroma najatraktivnije je konzervativno liječenje. Međutim, u slučaju kada ne donese željeni rezultat, primjenjuje se liječenje PTFS-a rekonstruktivnom kirurgijom ili ektomijom. Dakle, uklanjanje krvnih žila koje nisu uključene u proces protoka krvi, ili imaju kršenje ventila.

Osnova konzervativnih metoda liječenja PTFB-a je kompresijska terapija koja ima za cilj smanjiti vensku hipertenziju. To se uglavnom odnosi na površinska tkiva noge i stopala. Kompresija vena se postiže i korištenjem posebnog platna, koje mogu biti elastične čarape ili čarape i zavoji različite rastezljivosti, itd.

Istovremeno s kompresijskim metodama primjenjivao se liječenje PTFS dubokih vena, koje je usmjereno izravno na poboljšanje tonusa vena, obnavljanje limfne drenažne sekrecije i uklanjanje postojećih mikrocirkulacijskih poremećaja, kao i suzbijanje upalnog procesa.

Sprječavanje recidiva bolesti

Nakon uspješnog liječenja tromboze i postflebitičkog sindroma bolesnicima je indiciran kompleks antikoagulantne terapije izravnim ili neizravnim antikoagulansima. Dakle, stvarna upotreba: heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin itd.

Trajanje ove terapije može se odrediti samo pojedinačno, uzimajući u obzir razloge koji su doveli do razvoja bolesti i prisutnost postojanog rizičnog faktora. Ako je bolest izazvana traumom, operacijom, akutnom bolešću, produljenom imobilizacijom, vrijeme liječenja je obično od tri do šest mjeseci.

Ako govorimo o idiopatskoj trombozi, trajanje primjene antikoagulansa treba biti najmanje šest do osam mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i riziku od recidiva. U slučaju rekurentne tromboze i niza postojanih rizičnih čimbenika, tijek lijekova može biti prilično dug i ponekad doživotan.

rezime

Dakle, dijagnoza post-phlebitic sindroma je napravljena u slučaju kombinacije glavnih znakova kronične funkcionalne venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Ona se manifestira u obliku: boli, umora, edema, trofičkih poremećaja, kompenzacijskih varikoznih vena, itd.

Postflebitska bolest se u pravilu razvija nakon patnje tromboflebitisa s porazom dubokih vena ili u pozadini same bolesti. Prema statistikama, više od 90% tih bolesnika ima tromboflebitis ili trombozu dubokih vena.

Uzroci razvoja post-phlebitic sindrom: prisutnost bruto morfološke promjene dubokih vena, očituje se u obliku nepotpune obnove protoka krvi, kao i uništavanje ventila i opstrukcije protoka krvi. Tako se javljaju brojne sekundarne promjene: prvotno funkcionalne, a poslijeorganske promjene utječu na limfni sustav i meka tkiva ekstremiteta.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta - što je to?

Postthrombophlebic sindrom (PTFS) je patološko stanje u kojem se razvija venska insuficijencija donjih ekstremiteta.

Učestalost pojave PTF-a je 4% ukupne odrasle populacije u svijetu. Među bolesnicima s dijagnozom tromboflebitisa PTFS se otkriva u 90-95% bolesnika.

Što je PTFS?

Postthrombophlebic sindrom, što je to, što ga uzrokuje? PTFS je bolest u kojoj se javlja okluzija (preklapanje lumena) vene s trombom. Etiološki uzrok ove bolesti je korištenje nedovoljnih količina tekućine, povećana sposobnost zgrušavanja krvi.

S povećanom viskoznošću i povećanim zgrušavanjem krvi dolazi do lijepljenja eritrocita, što pridonosi trombozi.

Tromb je fiksiran na stijenku posude, počinje rasti, zbog vezivanja novih crvenih krvnih stanica.

Kao rezultat, lumen posude je potpuno zatvoren.

Tromb se može otopiti ili ostati nepromijenjen, što dovodi do poremećaja u trofizmu tkiva.

Kako klasificirati

Postoji nekoliko tipova klasifikacije venske insuficijencije: prema V. S. Savelijevu, prema L.I. Klioneeru, V.I. Rusinu, M. Kuzinu. Profesor M. Kuzin predložio je najprikladniju klasifikaciju postromboflebijskog sindroma.

On dijeli PTFS na 4 oblika:

  • edematozna bol;
  • proširene vene;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti oblik.
  • okluzija dubokih vena;
  • rekanalizacija i obnova protoka krvi u dubokim venama.
  • subindemnification;
  • dekompenzacija.

Svaka bolest ima šifru za međunarodnu klasifikaciju bolesti. Prema ICD-u 10, postthrombotic syndrome ima svoj poseban kod.

PTFS kod za ICD 10 je potreban kako bi liječnici u svim zemljama mogli jasno razumjeti jedni druge i napraviti točnu dijagnozu. To je osobito važno ako se pacijent prebaci na liječenje iz Rusije u drugu zemlju ili obrnuto.

Simptomi PTFS-a

Češće se PTFS promatra s okluzijom vena nogu. Kako je i što je PTFS donjih ekstremiteta?

Klinički znakovi posttrombotskog sindroma nogu su osjećaj težine, oticanje nogu, prigovaranje i bol u donjem ekstremitetu.

Simptomi se pojavljuju kada pacijent dugo hoda ili stoji na nogama.

Kako rast krvnih ugrušaka napreduje, blokira protok krvi u nogama, bol se pojačava, javlja se porast edema, kao i rast venskih mreža. Liječnik može vidjeti zadebljanje, ispupčenje površinskih vena.

U ležećem položaju bolni sindrom slabi. U jutarnjim satima, vizualne manifestacije su manje izražene nego u večernjim satima. Pacijenti se žale na povećanu bol i grčeve noću. Uz nezavisnu resorpciju krvnog ugruška, sve kliničke manifestacije nestaju.

Ako se tijelo ne može nositi s uništenjem krvnog ugruška, uočava se njegov daljnji rast, potpuna blokada lumena vene. Rad valvularnog aparata je narušen, što dovodi do jake stagnacije krvi u donjim dijelovima ekstremiteta.

Oblici PTFS

Kada edematozno-bolni oblik bolesti, od svih kliničkih simptoma, prevladavaju edemi i bol. Prevalencija otoka i bola ovisi o mjestu krvnog ugruška.

Ako postoji ugrušak u ilealnoj ili femoralnoj veni, oticanje i bol će se proširiti po cijeloj nozi, sve do preponskog nabora.

Ako dođe do začepljenja na razini ogranke femoralne vene, oteklina će se povećati ispod koljena.

Poraz jedne od grana dubokih vena potkoljenice uzrokovat će oticanje i obamrlost od sredine potkoljenice i niže.

Prošireni oblik karakterizira pojava venskog uzorka (zvjezdice, male i velike grane) i izbočina površinskih vena iznad kože. Ova vrsta bolesti lako može postati ulcerirana, zbog slabog protoka krvi.

Isprva se na površini kože formiraju područja zatamnjenja, zadebljanja, atrofije, a zatim i čirevi koji uzrokuju ozbiljan svrbež. Mješoviti oblik uključuje sve simptome.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza PTF-a postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih i kliničkih podataka dobivenih tijekom pregleda bolesnika te provedbe dodatnih metoda ispitivanja. Dijagnoza uključuje laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi, ukupni klinički minimum (OAK, OAM).

Da bi se ispitalo stanje protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta, koristiti:

  • venography;
  • flebostsintigrafiyu;
  • Rendgensko ispitivanje;
  • angioskeniranje ultrazvukom pomoću kartiranja boje krvi.

Ultrazvuk vam omogućuje da registrirate prisutnost krvnog ugruška, izmjerite brzinu protoka krvi u posudi i njegovom lumenu, kako biste procijenili stanje zidova i ventila vena. Metoda omogućuje vrijeme za dijagnosticiranje potpune okluzije lumena posude, kao i za registriranje početka rekanalizacije (resorpcije krvnog ugruška). Ultrazvučni pregled je najpopularnija i neinvazivna metoda. Može se provesti nekoliko puta, uključujući i tijekom trudnoće.

Rendgensko kontrastno ispitivanje venskog sloja provodi se u X-ray sobi.

Pacijentu se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo, slika na zahvaćenom području. Slika će jasno pokazati gdje je tromb.

Kada je phleboscintigrafija primijenjen kontrast radioizotopa, koji se uvodi u venu. Pregled se provodi na gama kameri.

Prema rezultatima metode moguće je procijeniti brzinu protoka krvi, smanjiti sposobnost zidova vena, vidjeti rad ventila, kao i mjesto okluzije posude. Ova metoda nije dopuštena svima. Neki pacijenti imaju slabo podnošenje kontrastnog sredstva, kao i alergijsku reakciju.

Phlebography se koristi za procjenu funkcije ventila u venama. Pripravci koji sadrže jod koriste se kao kontrast. Za uvođenje tvari provodite rez u femoralnu venu i njezinu punkciju. Većina bolesnika ne tolerira unošenje tvari koje sadrže jod.

Liječenje postthrombotic sindroma

Terapijske mjere PTFS-a uključuju konzervativne metode (promjene načina života, kompresijske metode za obnovu protoka krvi, terapija lijekovima), operativne metode liječenja.

Konzervativna terapija

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma donjih ekstremiteta počinje povećanjem motoričke aktivnosti, pravilnom prehranom i pićem. Liječnici preporučuju smanjenje viška kilograma kako bi se smanjilo opterećenje venskog sustava nogu.

Kompresijske mjere za poboljšanje protoka venske krvi provode se uz pomoć elastičnih zavoja (čarapa).

Stalno nošenje kompresijskih uređaja eliminira razvoj ulkusa, kao i smanjuje bol.

Ako su čirevi već prisutni na koži pacijenta, način liječenja kompresijom potiče njihovo zacjeljivanje.

Vrlo je važno odabrati prave čarape i zavoje. Ne bi trebali padati s nogu, prouzročiti osjećaj obamrlosti. Tijekom terapije potrebno je povećati vrijeme nošenja kompresijskih zavoja, kao i snagu pritiska na ud.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima koristi se za poboljšanje reoloških parametara krvi, jačanje zidova vena. U prvoj fazi terapije lijekovima aktivno koriste lijekove za razrjeđivanje krvi, pacijentima se propisuje intravenski reopolyglukine.

Kombinira se s antibioticima širokog spektra (smanjujući rizik od vezanja bakterijske flore), kao i s tokoferolom (stimulirajući imunološki sustav). Osim toga, koristite Heparin, Fraxiparin. Liječenje se provodi u bolnici.

Druga faza terapije uključuje davanje oralnih lijekova, kao što su Detralex, Endotelon i Rutosid. Dostupni su u obliku tableta, kapsula. Detralex se smatra najučinkovitijim lijekom. Trajanje liječenja je 14-30 dana.

Osim tabletiranih i enkapsuliranih oblika, kirurzi propisuju vanjske pripravke u obliku masti, gelova.

To uključuje:

Liječenje PTFS-a donjih ekstremiteta lokalnim lijekovima provodi se tijekom 2-3 mjeseca.

Kako bi se smanjila vjerojatnost tromboze, propisuje se heparin, fraksiparin, fondaparinuks, varfarin.

Upozorenje! Nemojte uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao i pogoršanje kvalitete života pacijenta. Tretman se provodi nakon obnove protoka krvi u venskom sloju. Najčešće operacije na površnim i komunikativnim venama.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

  • podvezivanje zahvaćene vene;
  • uklanjanje vrlo proširenih safena u nedostatku smanjenog protoka krvi u dubokom venskom kanalu;
  • razvoj kolaterala (bajpas) koji narušavaju istjecanje krvi kroz duboke ili površne vene;
  • obnavljanje funkcije valne aparature vene (postavljanje umjetnih ventila ili njihovo prebacivanje iz jedne vene u drugu);
  • ranžiranje krvnih žila (provedeno uz potpunu blokadu vene).

Važno je! Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se tijekom cijelog dana pokazuje kompresijski zavoj.

Kako se rane zacjeljuju, zavoje (čarape) se mogu nositi tijekom cijelog dana, skinuti za noć. Odredite tijek antibiotske terapije (prevencija infekcije) 10 dana. Nakon završetka razdoblja oporavka potrebno je uzimati lijekove 2 puta godišnje, koji jačaju zidove krvnih žila, promatraju režim rada i odmora.

zaključak

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju. Kod blagih bolesti i spontane eliminacije vaskularne blokade dovoljan je konzervativni tretman. Normalizacija režima pijenja, kao i nošenje kompresijskih zavoja i čarapa pomoći će eliminirati pojavu bolesti.

Kod učestalih recidiva bolesti potrebno je kontaktirati kirurga koji će propisati adekvatan tretman, uključujući i operaciju. Usklađenost sa svim preporukama liječnika potpuno će izbjeći pogoršanje bolesti.

Posttromboflebitički sindrom: ICD 10 kod, što je to i kako se liječi

Posttromboflebitički sindrom donjeg ekstremiteta (PTFS) javlja se kod 5% svjetske populacije. Ta se bolest javlja nakon razvoja tromboze, tromboflebitisa na nogama i teško se liječi. Međutim, to je teško - ne znači nemoguće.

Što je PTFS

Posttromboflebitički sindrom, što je to? To je negativna promjena u venama donjih ekstremiteta, koju karakterizira njihovo suženje i pogoršanje opskrbe krvlju.

Uz određene poremećaje u tijelu, ako krv ima visoku razinu zgrušavanja, mogu se pojaviti krvni ugrušci - krvni ugrušci.

Takav ugrušak adherentnih eritrocita obično nastaje na mjestima ozljeda kako bi se zaustavilo krvarenje. Ali nastali kvar nastaje unutar vene. Prateći krvotok, tromb se obično pričvrsti na nekom dijelu vene i počne se obrastati novim crvenim krvnim stanicama.

Postelja vene se sužava kao rezultat, protok krvi se pogoršava i usporava. To stvara pritisak na zidove krvnih žila, oni se protežu, postaju zamršeni. Također pogoršava protok limfe, što uzrokuje oticanje.

Za PTFS donjih ekstremiteta može se reći da takva bolest dovodi do neželjenih promjena u cirkulaciji krvi u organizmu u cjelini. Tekućina stagnira u donjim ekstremitetima, dok u drugim dijelovima tijela ulazi polako, a ne u cijelosti.

klasifikacija

PTFS kod prema ICD 10 - I 87.0. Ova međunarodna klasifikacija bolesti izumljena je i razvijena tako da liječnici iz različitih zemalja svijeta, bez poznavanja jezika, mogu razumjeti jedni druge i znati što liječiti pacijenta.

To je osobito vrijedno kada se osoba koja je bolesna u jednoj državi šalje na liječenje u drugu. Stoga, nakon što je vidio ICD 10 PTFS kod, liječnik će odmah shvatiti na koju se bolest upućuje.

Osim ICD-a 10, za posttromboflebitski sindrom koriste se i druge klasifikacije. Tako su znanstvenici V.S. klasificirali oblike i tijek bolesti. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Najčešće korištena klasifikacija, koju je izumio profesor M.I. Kuzin.

Prema njenom PTFS je podijeljen u četiri oblika:

Svaki oblik karakteriziraju neke osobitosti perkolacije i specifičnih simptoma. Također, klasifikacija posttromboflebitičkog sindroma podrazumijeva njezino razdvajanje u faze - od početne do ekstremno teške.

simptomi

Najkarakterističniji simptomi ove bolesti su sljedeći:

  1. Bol i težina u donjim udovima. Osobito se ojačava do kraja dana, smanjuje se ili nestaje do jutra, kada se prihvati horizontalni položaj tijela s visinom nogu do uzvišenja dolazi reljef.
  2. Grčevi u zahvaćenoj nozi ili na obje noge noću.
  3. Proširenje safenskih vena, povećani venski uzorak, njihova bušastost, kvrgavost, paukove vene.
  4. Edem različitih stupnjeva intenziteta, koji ovisi o obliku i stadiju bolesti, stupnju stresa na udovima i drugim vanjskim čimbenicima.
  5. Brtve ispod kože koje nastaju nakon uspostavljanja uporne natečenosti, ukočenosti kože, njezine fuzije s masnim tkivom.
  6. Tamni prstenovi na koži ispod potkoljenice.
  7. Pojava kožnih bolesti na zahvaćenom ekstremitetu - dermatitis, čirevi, ekcem.
  8. Formiranje trofičnih, praktički neterabilnih čireva na zahvaćenim udovima u završnoj fazi bolesti.

Ne moraju svi simptomi biti prisutni u isto vrijeme, njihova prisutnost ili odsutnost ovisi o obliku i težini bolesti.

Ako idete kod liječnika u ranoj fazi i provodite odgovarajuće liječenje, onda se slučaj može ograničiti samo na male otekline i težinu u nogama. Zamračenje i otvrdnjavanje kože, čirevi su znakovi zanemarivanja bolesti.

Oblici PTFS

Prihvaćeno je razlikovati četiri oblika ove patologije. Simptomi i liječenje PTF-a donjih ekstremiteta uvelike će ovisiti o obliku.

  1. Proširene. Ovaj oblik karakteriziraju znakovi povezani s proširenim venama. To je jačanje vaskularnog uzorka, "mreže" i "zvjezdica", ispupčenih vena. Rastežu se, golim okom postaju vidljive pod kožom, a zatim počinju izbočiti, postati nodularne i nodularne. Tu je bol u venama, pogotovo kada se kreće, kao i njihovo spaljivanje.
  2. Edematozno. Ovdje je glavni simptom edem. U početnoj fazi pojavljuju se do kraja dana i prolaze preko noći, s teškom etapom praktički ne prolaze ni nakon dobrog odmora. Edem je popraćen bolom i težinom u nogama, slabošću, umornim udovima, uz produljeno kretanje ili, obrnuto, s dugim boravkom u istom položaju, može doći do obamrlosti. Napadi se javljaju noću.
  3. Peptički. U ovom obliku javljaju se promjene na koži. U početnom stadiju, na mjestu zahvaćene vene postoje pigmentne mrlje, koje mogu jako svrbjeti. Također karakterizira crvenilo i oticanje, kao i bjelkaste mrlje - kao rezultat smanjene opskrbe krvi tkivima. Tijekom vremena atrofirana područja rastu, pojavljuju se ekcemi, pukotine i ulkusi. Za završnu fazu karakteriziraju veliki gnojni ulkusi koji se ne mogu liječiti.

Tu je i mješoviti oblik PTFS-a, koji je karakteriziran prisutnošću nekoliko različitih simptoma, kao i pojavom novih, kako bolest napreduje.

dijagnostika

Dijagnoza PTF-a postavlja se na temelju primarnog vanjskog pregleda i nekih istraživanja. Najčešće se za to koristi ultrazvuk, smatra se najpouzdanijom i najpreciznijom dijagnostičkom metodom.

Omogućuje vam da odredite točnu lokaciju krvnih ugrušaka, ozbiljnost bolesti, opseg oštećenja i oštećenja krvnih žila i njihovih ventila, da procijenite njihovu funkcionalnost i stanje okolnih tkiva.

Osim toga, koriste se sljedeće metode:

  • ultrazvučno skeniranje s mapiranjem boja;
  • dopler sonografija;
  • okluzivna pletizmografija;
  • venography;
  • radioizotopna fleboscintigrafija s kontrastnim sredstvom.

Osim toga, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se shvatilo jesu li proširene vene primarne ili sekundarne (sekundarna karakteristika PTFS-a).

liječenje

Postoji konzervativno i kirurško liječenje posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta. Drugome se pribjegava u iznimno teškim slučajevima ili ako tradicionalne metode ne donose rezultate.

Konzervativac je na prvom mjestu promjena u načinu života, bez kojega nije moguće potpuno oporavak. To je odbacivanje loših navika, promjena u prehrani, povećanje tjelesne aktivnosti.

Preporučenu vježbu propisuje liječnik ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Njezina prevelika ponuda također negativno utječe na zdravlje.

Osim toga, propisano je nošenje kompresijskog donjeg rublja ili zavoja, kao i lijekova. Propisuju se fibrinolitičari ili disagreganti - lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, antikoagulanata, antioksidansa, antispazmodika, protuupalnih, vaskularnih toničkih pripravaka, enzima, vitamina. Uz njih su aktualna sredstva - gelovi i masti.

Operativne metode uključuju uklanjanje ili zatvaranje oboljelih vena, manevriranje i stvaranje umjetnih ventila.

Važno je! Promjena načina života je sastavni dio liječenja. Nastavljajući zloupotrebljavati alkohol, pušenje, junk food i vodeći sjedilački način života, pacijent ne može računati na oporavak.

zaključak

Posttromboflebitički sindrom je bolest koja se teško liječi. Ali teško - ne znači nemoguće. Čak iu naprednim slučajevima, pacijent ima sve šanse da se vrati u normalan, zdrav život. Međutim, ipak je bolje spriječiti ovo, pratiti svoje tijelo i konzultirati se s liječnikom na vrijeme.

Šifra posttrombotične bolesti za MKB 10

Postphlebitic sindrom - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Postflebitički sindrom je kombinacija znakova kronične funkcionalne insuficijencije vena, najčešće donjih ekstremiteta (oticanje, bol, umor, trofički poremećaji, kompenzatorne proširene vene) koji se razvija nakon tromboflebitisa s lezijom dubokih vena ekstremiteta. Učestalost je 90-96% bolesnika s dubokom venskom trombozom i tromboflebitisom.

Klasifikacija (V.S. Saveliev, 1983) • Oblik: sklerotika, varikoza • Faze: I, II, III • Lokalizacija (izolirane, kombinirane i česte lezije): donja šuplja vena, ilijačne vene, femoralne vene, poplitealna vena, tibijalne vene • Priroda lezije: okluzija, djelomična rekanalizacija, potpuna rekanalizacija • Stupanj venske insuficijencije: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

Etiologija i patogeneza. Grube morfološke promjene dubokih vena u obliku nepotpune rekanalizacije, razaranja ventila i kršenja protoka krvi. Istodobno, sekundarne, prve funkcionalne, a zatim organske promjene javljaju se pretežno u limfnom sustavu i mekim tkivima ekstremiteta zbog smanjene mikrocirkulacije.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika • Prvi stadij: umor, bol, blaga oteklina nogu, proširene površinske vene, ponavljajuća tromboza. Edemi su nestabilni, nestaju kada je ekstremitet povišen. • Drugi stadij: trajni intenzivni edem, progresivno bolno stvrdnjavanje potkožnog tkiva i hiperpigmentacija kože na unutarnjoj površini distalnog dijela nogu. • Treća faza: celulitis, ograničena površinska tromboza i duboke vene, kongestivni dermatitis i rekurentni, dugotrajni ozdravljenja čireva.

dijagnostika

Dijagnoza • Delbe-Perthes funkcionalni test •• U vertikalnom položaju s maksimalnim popunjavanjem površinskih vena, na gornju trećinu bedra se nanosi venska žica. Pacijent hoda 5-10 minuta •• Brzo (u roku od 1-2 minute) pražnjenje površinskih vena ukazuje na dobru duboku prohodnost • Ako se površne vene ne kolabiraju i obrnuto, njihovo punjenje se povećava i pojavljuju se suzne boli, to ukazuje na opstrukciju. duboki venski sustav • Neinvazivni istraživački postupci: dopler, pletizmografija • Invazivne metode: kontraflebografija, radioizotopna flebografija, skeniranje nakon uvođenja fibrinogena, 125I.

Konzervativna terapija • Faza I - nema potrebe za propisivanjem lijekova. Racionalan način rada i odmora, konstantno nošenje elastičnih zavoja (zavoji, čarape), normalizacija tjelesne težine, aktivnost crijeva, ograničenje tjelesne aktivnosti • Faza II • Način: upotreba elastičnih zavoja i organizacija racionalnog načina tjelesne aktivnosti. Smjernica za izbor motoričkog načina, duljine boravka na nogama - promjena stupnja oticanja udova •• terapija lijekovima ••• Antikoagulansi neizravnog djelovanja (na primjer, fenindion) ••• Antiplateletna sredstva (pentoksifilin, reopoligluukin) ••• fibrinolitički lijekovi • III stupanj: •• Terapija lijekovima - vidi II stadij •• Uklanjanje venske hipertenzije (glavni uzrok ulceracije) ••• Medicinski kompresijski zavoj, nanesen 1-2 tjedna prije liječenja ulkusa •• Obloge s cinkovim oksidom i želatinom. Grijana pasta koja sadrži cinkov oksid, želatinu i glicerin, masne gazne zavoje, stavite ih u 2-3 sloja na zahvaćenu nogu, koja je u povišenom položaju. Ako se trofički ulkus ne zaraste nakon 3 tjedna nošenja zavoja, obloga se ponovno nanosi.

Kirurško liječenje • Ligacija perforacijskih vena kako bi se uklonio patološki protok od dubokih vena do površinskih vena (Lintonova operacija) • Obnova ventila u rekanaliziranim dubokim venama (na primjer, ekstravazalna korekcija ventila s spiralama okvira prema Vvedenskoj metodi) • Promjene u smjeru protoka krvi kroz velike vene koje sadrže pune ventili (na primjer, potkožno-femoralno skretanje metodom De Palme).

Sinonimi • Posttrombotska bolest • Posttromboflebitički sindrom • Posttrombotska venska insuficijencija

ICD-10 • I87.0 Postflebitički sindrom

Lijekovi i lijekovi koriste se za liječenje i / ili profilaksu "postflebitičkog sindroma".

Simptomi i metode liječenja posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom je kronična bolest koju karakteriziraju različiti poremećaji protoka krvi u smislu lokacije i stupnja manifestacije. ICD-10 kod: I87.0. Bolest se razvija kao komplikacija nakon akutnih poremećaja cirkulacije u glavnim (velikim) venama. Najčešći uzrok posttromboflebitičkog sindroma (PTFS) je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kompleks simptoma je izražena slika kronične venske insuficijencije. PTFS ima niz sinonima: postthrombotic, postphlebitic (prema ICD-10), ili postthrombophlebitic syndrome.

Prevalencija ove bolesti, prema statistikama, iznosi oko 5% za cijelu populaciju. Kod bolesnika s trombozom dubokih vena PTFS se razvija u 30% slučajeva u 5-10 godina.

Faze razvoja postflebitičkog sindroma

Temelj za nastanak postthrombotic bolesti je začepljenje krvnih žila velikih vena s tromba. Ovisno o veličini tromba, lumenu posude i aktivnosti apsorbirajućih komponenti krvi, ova blokada završava ili potpunim ili djelomičnim otapanjem tromba, ili potpunim zatvaranjem protoka krvi u ovoj posudi. Tako se razvija potpuna venska opstrukcija.

Formirani tromb izaziva upalu u vaskularnom zidu, koja završava rastom vezivnog tkiva u njemu. Vina u takvim slučajevima gubi svoju elastičnost, a duboke vene donjih ekstremiteta gube valvularni sustav. Posuda je sklerozirana, postaje poput guste cijevi. Osim procesa koji se odvijaju unutar krvne žile, oko njega se razvijaju i sklerotične promjene, a nastaje i fibroza. Takva vlaknasta tkiva ne mogu se istegnuti, stisnu pogođenu venu, što povećava pritisak u njoj i dovodi do paradoksalnog protoka krvi iz dubokih vena do površnog. Kompleks ovih procesa uzrokuje stalan neuspjeh cirkulacije u venskom sustavu donjih ekstremiteta. Također, sklerozirajuće promjene utječu na sustav limfne drenaže, što pogoršava tijek posttromboflebitske bolesti.

Klinički tijek bolesti

Posttromboflebitički sindrom manifestira se nizom karakterističnih simptoma. Ovisno o prevalenciji bilo koje od njih, postoji nekoliko vrsta bolesti:

  • varikozni tip;
  • tip otečene boli;
  • tip ulkusa;
  • mješovitog tipa.

U formiranju PTFS prolazi dva glavna koraka:

Voditelj Instituta za kardiologiju preporučuje liječenje lošeg kolesterola kako bi se riješili kardiovaskularnih bolesti. Pročitajte više >>>

  • stadij blokade dubokih vena;
  • faza rekanalizacije i obnove protoka krvi kroz duboke vene.

Klasifikacija prema težini tijeka i stupnju neuspjeha protoka krvi je:

Lokalizacijom postthrombotic syndrome ima sljedeću klasifikaciju:

  • donji (femoralno-poplitealni segment);
  • srednji (ilio-femoralni segment);
  • gornji dio (područje donje šuplje vene i njegove grane).

Posttrombotska bolest se razvija nakon epizode duboke venske tromboze. Možete posumnjati na ovaj sindrom ako su prisutni sljedeći karakteristični znakovi:

  1. na koži nogu pojavile su se tuberkule uz vene, paukove vene i zvjezdice;
  2. uporan, postojan edem;
  3. stalan osjećaj težine i umora u donjim ekstremitetima;
  4. moguće su grčeve grubih nogu;
  5. smanjena osjetljivost stopala na dodir, toplinu ili hladnoću;
  6. osjećaj obamrlosti, peckanja, "tupost" u nogama, osobito kada hodate ili stojite dulje vrijeme.

Početak bolesti u 10% bolesnika opaža se nakon godinu dana nakon duboke venske tromboze nogu, a nakon 6 godina učestalost pojave PTFS-a doseže 50%.

Zbog slabog odljeva međustanične tekućine iz mekih tkiva u sklerotične vene i neuspjeha u drenažnoj funkciji limfnog sustava, pacijenti počinju primjećivati ​​pojavu edema, nalik prirodi edema kod proširene bolesti. Koža u stopalima, gležnjevima i potkoljenicama uvečer postaje blijeda, natečena. U teškim slučajevima, oticanje može porasti do koljena, kukova ili stidne površine. Prvo što bolesnik može istaknuti je nemogućnost pričvršćivanja zatvarača na prtljažnik ili činjenicu da je uobičajena obuća postala mala, stisne stopalo ili gležanj.

Možete otkriti oticanje jednostavnim testom: morate pritisnuti prst na prednju površinu tibije u području kosti. Ako se nakon pritiska na ovom mjestu formira jama i ona se ne poravna 30 sekundi ili više, onda je to edem. Po istom principu, na koži se stvaraju oznake nakon nošenja čarapa s uskim elastičnim trakama.

Neprekidna ukočenost u nogama, umor i bolna bol gotovo svakodnevno prate pacijenta. Ponekad su praćeni grčevitim kontrakcijama mišića nogu. Češće se razvijaju grčevi nakon duge šetnje, noću ili nakon dugog stajanja u neugodnom položaju. Bol ne mora stalno ometati pacijenta, može se pojaviti samo kada palpacija mišića nogu.

S dovoljno dugim boravkom u ležećem položaju ili s uzdignutim nogama, oteklina i oteklina postaju manje, osjećaj težine i napetosti se smanjuje. Međutim, potpuno se riješiti tih simptoma ne može.

Dvije trećine bolesnika s razvojem posttromboflebitičkog sindroma razvijaju proširene vene. Obično zahvaća bočne duboke venske trupce, površinske vene safene trpe rjeđe.

Kod 1 pacijenta od 10, trofičke ulceracije pojavljuju se na unutarnjoj površini gležnjeva i potkoljenicama. Preteče trofičkih ulkusa su:

  • tamnjenje kože na mjestu budućeg razvoja ulkusa;
  • gustim potkožnim mjestima, pojavljuje se lipodermatoskleroza;
  • postoje znakovi upale kože i potkožnog sloja masti;
  • neposredno prije ulceracije, koža postaje bijela, atrofira.

Trofični ulkusi su skloni infekcijama, imaju kronični, produljeni tijek, teško ih je liječiti.

Dijagnostika PTFS-a

Za dijagnozu nije dovoljno simptoma i pritužbi pacijenta. Potrebni su brojni dodatni pregledi kako bi se potvrdila postthromboticna bolest:

  1. Funkcionalni testovi. Delbe-Petersov test ožujka (podvezica se nanosi na vrh potkoljenice i pacijent s njim neko vrijeme hoda, normalno se isprazne površinske vene), Pratt-1 test (noge su povijene u povišenom položaju, a nakon hodanja se procjenjuju na njeno stanje, normalno ne bi trebalo nemojte se osjećati nelagodno).
  2. Ultrazvučna angiografija s kartografskim prikazom protoka krvi. Omogućuje lokalizaciju krvnih ugrušaka u oštećenim venama, otkrivanje vaskularnih okluzija, procjenu rada ventila, protok krvi u krvožilnom krevetu.
  3. Flebografija i fleboscintigrafija. Pomaže vidjeti nepravilnosti venskih krugova, ponovno ubrizgavanje radioaktivnog materijala i usporavanje njegove evakuacije.
  4. Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam rano prepoznavanje bolesti.

Metode liječenja posttrombotskog sindroma

Postthrombotic bolest se događa kronično i, nažalost, to je nemoguće u potpunosti riješiti ove bolesti. Glavni zadatak liječenja je postići remisiju i zaustaviti napredovanje PTFS-a.

Svi pacijenti koji pate od tromboze vena donjih ekstremiteta i postthromboticne bolesti trebaju biti pod stalnim nadzorom vaskularnog kirurga i znati cijelu povijest bolesti.

Poštivanje zdravog načina života

  • rekonstruktivna kirurgija;
  • korektivne operacije.

Tjelesna aktivnost

Bolesnici koji pate od post-tromboflebitskog sindroma trebaju smanjenje tjelesne aktivnosti: ograničenje dugog hodanja, aktivnosti povezane s dugim nogama i teškim podizanjem, kao i boravak u sobama s niskim ili vrlo visokim temperaturama su kontraindicirane. Međutim, dozirano i pravilno raspoređeno opterećenje na tijelo treba biti. Za to se pacijenta uči vježbama fizikalne terapije.

Kako bi se postigla brza remisija, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje proizvode koji stimuliraju zgušnjavanje krvi: maslac, mast, masno meso, dimljeno meso, konzervirane namirnice, orahe, banane, ribizle, repu. Proizvodi s diuretskim djelovanjem, šećer i sol također zgušnjavaju krv.

Kompresijska terapija

Preporučuje se svim bolesnicima s nedovoljnim radom venskog sustava nogu i trofičnom ulceracijom kože. Potrebno je stalno nošenje specijaliziranog platna (čarapa, panty crijeva) ili povezivanja s elastičnim zavojima. Takva kompresijska terapija je vrlo učinkovita. U 90% slučajeva učinak masaže i stiskanja značajno poboljšava stanje vena na nogama i smanjuje vrijeme zarastanja trofičnih ulkusa.

Na početku liječenja kompresijom preporuča se primjena elastičnog povezivanja. Koliko je čvrsto vezan, liječnik će reći, u svakom slučaju, stupanj napetosti je individualan. Nakon što se proces stabilizira, možete nastaviti s nošenjem posebnog donjeg rublja. Medicinska posteljina ima stalni pritisak na površinu donjih ekstremiteta, štiti vene na nogama od prekomjerne ekspanzije, normalizira protok krvi, sprječava pojavu krvnih ugrušaka. Klasifikacija kompresijskih čarapa provodi se prema stupnju primijenjenog tlaka. Izbor razreda posteljine obavlja liječnik.

Često, medicinsko rublje i elastični zavoji daju pacijentima mnogo neugodnosti, uzrokujući izraženu nelagodu prilikom nošenja. U tim slučajevima upotrijebite poseban nevezivi zavoj koji sadrži cink. Uvodi se u obliku zavoja. U mirovanju je kompresija takvog zavoja neznatna, a aktivnim pokretima postaje visoka. Cink sadržan u zavojima ubrzava zacjeljivanje trofičkih ulkusa.

Pneumatska intermitentna kompresija koristi se za kompresijsku terapiju. Izvodi se instrumentom koji se sastoji od komora koje su ispunjene živom i zrakom.

Tretman lijekovima

Tretman lijekovima je trenutno najpopularniji i najučinkovitiji, jer farmakološka industrija nudi sve više i više novih i učinkovitih proizvoda. Tretman se sastoji od upotrebe lijekova koji obnavljaju normalne reološke osobine krvi, štite i jačaju zidove krvnih žila, stimuliraju odvodnu funkciju limfe i djeluju protuupalno. Kada se pojave trofični ulkusi, nakon sjetve odvojive rane na mikrofloru propisuje se antibakterijsko liječenje.

Jedna od važnih komponenti liječenja su lijekovi lokalnog izlaganja. Kada PTFS primijeniti kreme i masti koje imaju protuupalni i antitrombozni učinak, štiteći zidove venskih žila.

Metode liječenja lijekovima uključuju fizioterapiju. Tehnike omogućuju, prodiranjem kroz kožu, da se lijek dostavi izravno na zahvaćeno područje ili, iritirajućim refleksnim zonama, da se postigne određeni rezultat. Za uporabu u fizioterapiji:

  • tonične vene;
  • proteolitičke enzime koji smanjuju limfnu stazu;
  • lijekovi s antifibrotičkim učinkom;
  • terapija visoke ili niske frekvencije; segmentna vakuumska terapija;
  • kupke s radonom, jodom i bromom, kupke natrijevog klorida.

Kirurško liječenje provodi se u većini slučajeva nakon završetka rekanalizacije vena. Rana kirurška intervencija može pogoršati tijek bolesti, jer se tijekom manipulacije uništavaju načini kolateralne cirkulacije.

  1. Psatakis metoda. Ventil se formira oko poplitealne vene iz mišićne tetive, koja ga stisne pri hodu, normalizirajući protok krvi.
  2. Metoda Palm. Nastaje šant koji povezuje bolesne i zdrave ilijačne vene.
  3. Manipulirajući vlastiti venski graft. Izvodi se nakon resekcije zahvaćenog područja vene.
  4. Safenektomiya. Koristi se za uklanjanje visokog tlaka u venama nogu, hemostazu i obrnuti protok krvi kroz žile.

Veliku važnost u razvoju postthromboflebitičkog sindroma ima poremećeno funkcioniranje intravaskularnih ventila. Stoga se u ovom trenutku razvijaju metode koje imaju za cilj popraviti ili protetizirati ventile vena. Primijenjene tehnike operacije, omogućujući transplantaciju vena sa zdravim ventilskim aparatom. Stvorene su posebne eksperimentalne spirale koje oponašaju rad ventila (Vedenski korektor, spirale meandra).

Mislite li da je još uvijek nemoguće izliječiti?

Jeste li dugo patili od stalnih glavobolja, migrena, teške otežano disanje pri najmanjoj napornosti, i plus za svu tu naglašenu hipertenziju? Jeste li znali da svi ovi simptomi ukazuju na višu razinu kolesterola u vašem tijelu? A sve što je potrebno je vratiti kolesterol u normalu.

Sudeći po tome što sada čitate ove retke - borba protiv patologije nije na vašoj strani. A sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Mogu li se svi ovi simptomi tolerirati? I koliko ste novca i vremena već “procurili” u neučinkovito liječenje simptoma, a ne same bolesti? Uostalom, ispravan tretman nisu simptomi bolesti, već sama bolest! Slažete li se?

Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s Akchurinom Renatom Suleymanovichom, voditeljem Instituta za kardiologiju ruskog Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja, u kojem je otkrio tajnu liječenja visokog kolesterola. Pročitajte intervju.

Savjetujemo vam da pročitate:

  • Klasifikacija (vrste i tipovi) proširenih vena
  • Varikocela i metode liječenja
  • Uzimaju li u vojsku proširene vene?
  • Hemoroidi i metode liječenja
  • Simptomi i znakovi proširenih vena
  • dijagnostika
    proširene vene
    proširene vene
  • donje rublje
    iscjeljivanje
    proširene vene
  • Što je
    hydrocele
    i kako ga liječiti?
  • prevencija
    proširene vene
    Proširenje?
  • Što hoće
    ako su proširene vene
    ne liječiti?
  • pripravci
    tablete
    proširene vene

Klasifikacija tromboflebitisa prema ICD-u 10: koje nijanse trebate znati?

Objavljeno na: 19 Lis 2016 u 21:01

Tromboflebitis u ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. verzije) definira se kao stanje u kojem se tromb formira u veni, upaljen zbog određene vanjske intervencije. Tromboflebitis u ICD-u nalazi se u odjeljku "Neklasificirane bolesti vena, limfnih žila i čvorova". U ovom odjeljku (br. IX) postoji klasifikacija kodova bolesti cirkulacijskog sustava koji se odnose na vene, limfne čvorove i krvne žile. --80 - Kodeks ICD-a je od 2007. godine imao tromboflebitis. U isto vrijeme u sljedećim pododjeljcima s kodovima I81-I89 nalaze se takve bolesti kao:

  • tromboza portalnih vena (I81);
  • venska embolija i tromboza (I82). Ova podtočka uključuje opstrukciju femoralnih, šupljih, bubrežnih i drugih žila navedenih u opisu.
  • proširene vene u nogama su u dijelu I83;
  • hemoroidima se dodjeljuje kod I84;
  • varikoziteti jednjaka - I85;
  • proširene vene koje se nalaze na mjestima koja nisu navedena u gornjim podstavcima (na primjer, na mrežnici, skrotumu, vulvi, itd.) - I86;
  • venska insuficijencija, postthrombotic syndrome (neutromirani tromboflebitis) ICD 10 I87 kod;
  • nespecifični limfadenitis - I88;
  • limfangitis, limfedem i drugi poremećaji limfnog sustava koji su definirani kao neinfektivni - I89.

Tromboflebitis: klasifikacija i interpretacija pododjeljka I 80

Pacijenti koji pokušavaju bolje razumjeti ICD 10 znaju da se duboki venski tromboflebitis ne izdvaja kao poseban pododjeljak. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik može koristiti i izraze iz ICD-a "tromboflebitis dubokih vena lijevog donjeg ekstremiteta" i primijeniti sinonimne generalizirane koncepte. Tako se, na primjer, akutni tromboflebitis u ICD 10 uopće ne pojavljuje kao zasebni pododjeljak. No, unatoč tome, pacijent može pronaći takvu dijagnozu na svom bolesničkom popisu. Ali ako je za prijenos u inozemnu bolnicu potreban izvadak, kartica neće sadržavati akutni tromboflebitis, već ICD 10 kod glavnog imena bolesti. Primjerice, tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta u MKB 10 kodu: I80.293 (ako su zahvaćeni oba ekstremiteta); kod I80.291 (ako je zahvaćena samo desna noga), ili kod I80.292 ako je zahvaćena samo lijeva noga. Prema tome, u skladu sa smjernicama za kodiranje bolesti, stadij bolesti može se naznačiti u transkriptu ekstrakta.

Anastasia Utkina: “Kako sam uspjela pobijediti proširene vene kod kuće 8 dana bez uzimanja jedne minute?!”

Postoji i nekoliko smjernica za dodjelu ICD koda tromboflebitisu donjih ekstremiteta. Zapravo, ovo je vrlo generalizirano ime, za tromboflebitis donjih ekstremiteta u ICD-u 10 posvećeno je čak 4 boda (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Osim toga, svaki od četiri dijela je dalje podijeljen u nekoliko pod-stavaka, koje dešifriraju lokalizaciju tromboflebitisa donjeg ekstremiteta (kod ICD-10 može ukazati na određenu nogu ili ruku). Na primjer: ako je dijagnoza "površinski tromboflebitis vena donjih ekstremiteta" u ICD-u 10, u tu svrhu postoji kod I80.0. Ali ako liječnik ne može odrediti točno jednu ili dvije noge, tada će na karti biti zapisano i80.00. Ako simptomi i rezultati dijagnostičkih testova jasno upućuju na to da je pogođen određeni ud, tada je na karti zapisano I80.01 za desno, I80.02 za lijevo i I80.03 za obje noge. Podrazumijeva se kronični stadij bolesti, ali ako liječnik želi skrenuti pozornost kolega na činjenicu da pacijent ima akutni tromboflebitis, ICD je isti, a ekstraktu se dodaje napomena.

Koji će biti ICD kod, ako bolest vena donjih ekstremiteta nije jedini problem pacijenta?

Direktiva poziva liječnike da minimiziraju broj kodiranja u jednoj kartici. Tako je, na primjer, nemoguće odrediti šifre I80.01 i I80.02 u jednoj kartici, jer je za njihovu generalizaciju razvijen kod I80.03. U tom malom svojstvu leži glavna prednost klasifikatora desete revizije, a to je maksimalno minimiziranje bilješki i subjektivnih primjedbi liječnika.

Uvođenje jedinstvenih šifri širom svijeta spasilo je pacijente od pogrešaka prevoditelja i nejasne interpretacije dijagnoza. Prije samo 10 godina, kada je prebacivana iz jedne bolnice u drugu, osobito stranih, pacijent je morao prevesti na desetke stranica povijesti bolesti. Naravno, mogu se pojaviti pogreške i netočnosti. Sada, kada mijenjate liječnika. pacijent dobiva samo karticu s nizom brojeva i slova. Naravno, rad na klasifikatoru je prilično prostran i glomazan. Neprestano se mijenjaju i vjerojatno je da će akutni tromboflebitis uskoro dobiti svoj kod u ICD-u. To će osloboditi i bolesne i liječnike od problema s dodatnim bilješkama u medicinskom kartonu.

Elena Malysheva: “U jednom od posljednjih programa rekao sam kako se nositi s proširenim venama u jednom mjesecu. "