Prolaps rektuma

Gubitak rektuma čini desetinu svih bolesti debelog crijeva. U medicini se koristi izraz "rektalni prolaps". Proktolozi razlikuju različite vrste, ali zapravo svi su popraćeni izlazom s inverzijom unutar zadnjeg dijela rektuma kroz anus.

Duljina ispuštenog segmenta varira od 2 cm do 20 i više. Bolest se javlja u djece do četiri godine. To je zbog anatomskih značajki razvoja crijeva u djece. Kod odraslih bolesnika muškarci su oko 70%, žene su 2 puta manje. Češće su bolesni radno sposobni ljudi od 20 do 50 godina.

Koje se promjene događaju u rektumu?

Anatomska struktura rektuma namjerava izvršiti funkciju zadržavanja i izlučivanja fecesa. Zapravo, mjesto nije ravno, jer ima 2 zavoja (sakralni i perinealni). Postoje 3 dijela, odozdo prema gore: analni, ampularni i nadampularni. Ampula je najširi i najduži dio.

Sluznica koja prekriva unutarnju stranu zida obložena je epitelom s vrčastim stanicama koje proizvode zaštitnu sluz. Mišići imaju uzdužni i kružni smjer. Osobito snažan u području sfinktera. S prolapsom i drugim bolestima rektuma snaga sfinktera se smanjuje 4 puta.

Ispred rektuma u žena peritoneum tvori džep, ograničen je na maternicu, stražnji zid vagine. Na bočnim stranama su snažni rectus-uterine mišići koji povezuju zdjelične organe sa sakrumom, fiksirajući organe. Taj se prostor zove Douglas. To se uzima u obzir kod kirurga zbog sumnje na nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prolaps se može pojaviti kroz hernijalni mehanizam ili invaginacijom (savijanjem). Proliferacija hernija uzrokovana je pomicanjem Douglasovog džepa i prednje stijenke crijeva. Slabost mišića dna zdjelice dovodi do postupnog potpunog spuštanja i izlaska u anus.

Uključeni su svi slojevi, petlja tankog crijeva i sigmoidnog kolona. U slučaju invaginacije, proces je ograničen na unutarnju implantaciju između izravnog ili sigmoidnog odjela. Izlaz nije uočen.

Zašto dolazi do ispadanja?

Glavni uzroci rektalnog prolapsa:

• slabljenje ligamentnih struktura rektuma;
• povećanje abdominalnog tlaka.

Važnu ulogu igra razvoj mišićnog aparata za potporu kod ljudi. Uključuje mišiće:

• dna zdjelice;
• abdominals;
• sfinkter anusa (unutarnji i vanjski).

Slabljenje je moguće u slučaju narušavanja inervacije, dotoka krvi, kao posljedice upalnog procesa nakon dizenterije, ulceroznog kolitisa, opće distrofije i iznenadnog gubitka težine. Anatomske značajke koje povećavaju rizik od rektalnog prolapsa uključuju dugi mezenterij krajnjeg dijela crijeva, malu konkavnost sakruma.

Nastaje porast tlaka unutar abdomena:

• pri podizanju utega;
• kod osoba s konstipacijom;
• kod žena u porođaju.

Zavoj je nastao iz konkavnosti sakrococcigge. Zbog nedostatka ozbiljnosti ili odsutnosti, crijevo se ne zadržava i ne klizi prema dolje.

Kombinacija faktora rizika uzrokuje rektalni prolaps čak i kod umjerenog stresa. Istraživanja su pokazala da su glavni uzroci prolapsa u bolesnika:

• 40% - bolesti s produženim zatvorom;
• u 37% slučajeva - težak posao povezan s podizanjem robe;
• 13% - ozljede kralježnice i kičmene moždine uzrokovane padom na stražnjicu s visine, slijetanje padobranom, snažan udarac u sakrum;
• 7% žena primijetilo je znakove nakon teške isporuke;
• 3% - patilo je od čestog proljeva i značajno izgubilo na težini.

Naprezanje može biti uzrokovano jakim kašljem (osobito kod djece, pušačima), polipima i rektalnim tumorima, adenomom prostate u muškaraca, urolitijazom, fimozom kod dječaka.
Učestale trudnoće, porođaj na pozadini višestruke trudnoće, uska zdjelica, veliki fetus praćeni su istodobnim prolapsom vagine i maternice, razvojem urinarne inkontinencije.

Vrste i opseg povreda

Uobičajeno je razlikovati različite vrste ispuštanja:

• sluznica;
• anusa;
• svi slojevi rektuma;
• unutarnja invaginacija;
• s izlazom izvan područja invaginacije.

Proljev rektuma podijeljen je u stupnjeve:

• I - pojavljuje se samo tijekom izlučivanja;
• II - povezano s pražnjenjem, te s podizanjem gravitacije;
• III - događa se tijekom hodanja i tijekom dugotrajnog stajanja bez dodatnog opterećenja.

Klinički tijek bolesti varira u fazama:

• kompenzacija (početna faza) - prolaps je uočen tijekom defekacije, ponovno se bez napora resetira;
• subkompenzacija - primjećuje se i tijekom defekacije i kod umjerenog tjelesnog napora, premještanje je moguće samo ručnim putem, tijekom pregleda se otkrije nedostatak anusnog sfinktera prvog stupnja;
• dekompenzacija - gubitak nastaje kada kašalj, kihanje, smijeh, izmet i plinovi nisu istodobno održani, utvrđena je sfinkterna insuficijencija II - III stupnja.

Kako se manifestira bolest?

Simptomi prolapsa rektuma razvijaju se postupno. Za razliku od pukotina i hemoroida, bolni sindrom je manje izražen. Primarni gubitak se može dogoditi s naglim povećanjem gravitacije, tijekom naprezanja tijekom crijevnih pokreta. Nakon stolice, svaki put morate predati područje na svoje mjesto.

Postoje slučajevi neočekivanih gubitaka povezanih s liftingom, koji su popraćeni takvim teškim bolom da osoba gubi svijest. Bolni sindrom je uzrokovan napetošću mezenterija. Najčešće se pacijenti žale:

• na umjerenim povlačnim i bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i anusu, otežanim nakon izlučivanja, fizičkim radom i tijekom repozicije;
• osjećaj stranog tijela u anusu;
• izmet za inkontinenciju i plin;
• lažni poriv da se isprazni (tenesmus);
• obilnog izlučivanja krvi sluzi u fekalnim masama (krv se izlučuje traumom na sluznicu, hemoroidi);
• često urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje.

U slučaju unutarnje invaginacije u području prednjeg zida crijeva, otkrivaju se edemi i hiperemije, eventualno poligonalne ulceracije do 20-30 mm u promjeru. Ima plitko dno bez granulacija, glatke rubove.

Ako je repozicija izvedena pogrešno ili kasno, nastupi prekršaj. Povećana oteklina pogoršava uvjete opskrbe krvlju. To dovodi do nekrotizatsiya pala tkiva. Najopasniji propust zajedno s rektumskim petljama tankog crijeva u Douglasovom džepu. Slika akutne opstrukcije i peritonitisa brzo se razvija.

Metode otkrivanja

Dijagnoza uključuje pregled proktologa, funkcionalna ispitivanja i instrumentalne tipove. Pacijenta se poziva na naprezanje. Pao dio crijeva izgleda kao konus, cilindar ili kugla s prorezom u sredini, boja je svijetlo crvena ili plavkasta. Kada se dotakne krvari.

Nakon repozicije, obnavlja se protok krvi i sluznica postaje normalna. U digitalnoj studiji proktolog procjenjuje snagu sfinktera, otkriva hemoroide i analne polipove. Za žene s znakovima rektalnog prolapsa, obavezan je pregled ginekologa.

Rektoromanoskopija vam omogućuje da otkrijete unutarnju invaginaciju, čir na prednjem zidu. Kolonoskopski pregled pojašnjava uzroke prolapsa (divertikulitis, tumori), omogućava uzimanje sumnjivog materijala iz sluznice za biopsiju i citološku analizu. Diferencijalna dijagnoza raka.

Metoda irrigoskopije uz uvođenje kontrasta koristi se za otkrivanje invaginacije, dugog kolona (dolichosigma), pomaže identificirati kršenje prohodnosti, atoniju. Metoda defektografije određuje stupanj prolapsa.

Proučavanje radioaktivne tvari provodi se na pozadini simulacije čina defekacije. Anorektalna manometrija omogućuje objektivnu procjenu rada mišićnog sustava dna zdjelice.

Što učiniti u različitim fazama bolesti?

Liječenje rektalnog prolapsa uključuje konzervativne mjere i operacije. Većina proktologa skeptični su prema terapiji lijekovima, a osobito s tradicionalnim metodama liječenja.

Izbor konzervativne taktike u liječenju mladih ljudi s djelomičnim prolapsom, interna invaginacija smatra se opravdanom. Stručnjaci očekuju pozitivan rezultat, samo ako bolest ne traje duže od tri godine.

• posebne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;
• izabrati dijetu ovisno o kršenju stolice (laksativ ili fiksativ);
• glicerin rektalne supozitorije pomažu kod zatvora, s belladonnom - olakšavaju bol i nelagodu;
• stimulacija mišića;
• uvođenjem sklerozirajućih lijekova koji privremeno fiksiraju sluznicu.

Preporuča se nošenje potpornog zavoja, isključenje bilo kakve tjelesne aktivnosti. Kako liječiti pacijenta odabire liječnik, ovisno o dobi, stupnju prolapsa, pridruženim bolestima.

Preporučene vježbe

Vježbe za obnavljanje tonusa mišića posebno su prikladne za vježbanje žena nakon poroda. Oni su jednostavni za izvođenje, pa se izvode kod kuće. Svaku vježbu treba ponavljati najmanje 20 puta, opterećenje treba postupno povećavati.

U ležećem položaju, savijte se i dovedite do stražnjice stopala što je bliže moguće. Napravite izlaz na most na lopaticama sa silom da povučete stražnjicu i želudac. Nakon nekoliko uspona moguće je statično stajati jednu minutu. Važno je ne zadržavati dah.

Iz sjedećeg položaja s ispruženim nogama kako bi "hodale" po stražnjici naprijed i natrag. Kompresija mišića perineuma može biti tiho angažirana na poslu sjedi u stolici, u prijevozu. Prilikom komprimiranja zadržite se nekoliko sekundi.

Kirurški zahvat

Samo kirurško liječenje jamči potpuni oporavak i jačanje rektuma. Za operaciju se koristi perinealni pristup, laparotomija (abdominalna incizija). U blagim slučajevima uspješno se primjenjuju laparoskopske tehnike.

Koriste se sljedeće intervencije:

• Resekcija (izrezivanje) prolapsnog dijela rektuma izvodi se kružnim ili reznim rezom, a jačanje mišićnog zida postiže se skupljačkim bodom.
• Plastični mišići i analni kanal izrađeni su u svrhu suženja anusa, šavom mišića levator u rektum. Učvršćivanje posebnim žičanim okvirom, navojem, autoplastičnim i sintetičkim materijalima dovodi do čestih komplikacija, recidiva i stoga manje praktičnih.
• Resekcija debelog crijeva - potrebna za dolichosigmoid, prisutnost čireva. Kada se otkrije nekroza stranguliranog područja, dio crijeva se uklanja formiranjem sigmoidnog spoja.
• Fiksiranje (rektopeksija) krajnjeg dijela - šivanje na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane intervencije kombiniraju uklanjanje rektuma s fiksacijom preostalog dijela i plastičnom kirurgijom mišića.

O taktici liječenja djece s rektalnim prolapsom može se detaljno naći u ovom članku.

Kako pružiti prvu pomoć u slučaju naglog pada?

U početnom stadiju bolesti kod odrasle osobe prerasli su crijevo uz malo truda, ali samostalno. Neki pacijenti su u stanju prisiliti mišiće da zahvate anus i povuku crijeva.

Druge metode temelje se na zauzimanju položaja na trbuhu s povišenom zdjelicom, stiskanjem stražnjice rukama, dubokim disanjem u položaju koljena i laktova. Čovjek se nosi sa smanjenjem. U slučaju jakih bolova i sumnje na povredu, treba pozvati hitnu pomoć.

Pomaganje djetetu je bolje zajedno. Beba je ležala na leđima. Jedna osoba podiže i širi dječje noge. Drugi - podmazuje ispušteni dio s vazelinom i prstima mekim pokretima, stavlja crijevo u anus, počevši od samog kraja. Da bi se spriječilo klizanje crijeva u ruci, drži se s gazom ili čistom pelenom.

Narodne metode

Preporuke tradicionalnih iscjelitelja temelje se na osiguravanju stimulirajućeg učinka biljnih izrezaka na rektum i okolne mišiće. Za to se nude:

• posude za sesile s dodatkom kadulje, divljeg kestena, knotweeda, hrastove kore, cvjetova kamilice;
• obloge od soka od dunje;
• korijen kalama za oralnu primjenu.

Posljedice neliječenog prolapsa

U slučaju odbijanja kirurškog liječenja u bolesnika, ne mogu se isključiti negativne posljedice: gangrena stranguliranog dijela crijeva, ishemijski kolitis, polipi, lokalna upala (proktitis, paraproktitis), trofički ulkus sluznice, rak rektuma.

Učinkovitost liječenja

Proktolozi postižu potpunu eliminaciju prolapsa pravodobnom operacijom u 75% bolesnika. Važno je da za stabilan pozitivan učinak pacijent mora pravilno promatrati režim i kontrolirati prehranu. Jako kontraindicirana vježba. Potrebno je ukloniti sve čimbenike rizika i uzroke bolesti.

prevencija

Osobe u riziku trebaju koristiti preventivne mjere probavnog crijeva. To uključuje:

• uklanjanje kronične konstipacije uz pomoć prehrane, pijenje najmanje 1,5 litara vode dnevno;
• liječenje bolesti koje uzrokuju kašalj, prestanak pušenja;
• obavljanje "punjenja" za tonus mišića perineuma i anusa;
• odbijanje teškog fizičkog napora, dugo hodanje ili stajanje.

Kada se simptomi ne osjećaju sramežljivi, obratite se stručnjaku i slijedite njegov savjet. Liječenje će pomoći u izbjegavanju velikih problema u budućnosti.

Što trebam učiniti ako je rektum vani?

Prolaptacija je potpuno uklanjanje crijeva ili njegov fragment izvan granica analnog kanala. U medicini postoji još jedno ime za bolest - rektalni prolaps. Duljina padajućeg fragmenta varira u rasponu od 3 do 20 cm, a bolest je praćena nelagodom, ali nije opasna po život. Rektalni prolaps u proktologiji je rjeđi nego hemoroidi. Pojavljuje se bez obzira na spol i dob.

Rektalni prolaps i hemoroidi

Bolesti imaju sličnu kliničku sliku:

• krvarenja;
• gubitak tkiva iz anusa;
• nemir;
• bol.

Proliferacija rektuma - kršenje anatomskog položaja rektuma, u kojem se nalazi distalni dio iza analnog sfinktera

No postoje posebne značajke:

1. Za hemoroide karakteristične su prolapirane hemoroidne vene u obliku čvorova.
2. Kod prolapsa pada fragment crijeva.

Lokalizacija nabora sluznice pomaže u dijagnosticiranju bolesti:

• s hemoroidima - uzdužno;
• s prolapsom - poprečno.

Prolaps rektuma smanjuje imunitet, povećava razdražljivost.

Faktori izazivanja

Koji su razlozi za rektum? Ovo je:

1. Naprezanje se ispušta iz fecesa.
2. Komplikacije nakon poroda.
3. Prenesene operacije.
4. Anatomska struktura zdjelice i crijeva.
5. Genetski faktor.
6. Analni seks.
7. Poremećaj zdjeličnih organa.
8. Neurološke bolesti.

Razdvojeni razlog je posebno težak. Razvoj bolesti može potaknuti više čimbenika istovremeno.

Uzroci rektalnog prolapsa mogu biti predispozicije i produkcije

Simptomi prolapsa rektuma

Simptomi se možda neće pojaviti odmah ili iznenada. Oštra manifestacija prolapsa nastaje zbog:

• povećati intraabdominalni tlak;
• kihanje;
• naprezanje;
• dizanje utega.

Rektalni prolaps prati oštra bol u peritoneumu. Bolni šok nije isključen.

Bolest se odlikuje faznim razvojem simptoma. U početku se gubitak javlja samo pri naprezanju. Ali fragment se vraća na svoje mjesto. Tada ćete se morati pozicionirati za promjenu položaja crijeva rukama. Prolaps se promatra s bilo kakvim fizičkim naporom ili napetošću.

Ključne značajke:

1. Osjećaj prisutnosti u analnom kanalu stranog tijela.
2. Lažna potreba za čišćenjem crijeva od fecesa.
3. Nadutost.
4. Nelagoda.
5. Fekalna inkontinencija.

S prolapsom rektuma iz anusa izlučuje se sluz ili krv, zbog ozljede krvnih žila natečene i labave sluznice prolapsiranog područja.

Bol postaje izražena kada motorna aktivnost i opterećenje prolaze nakon premještanja crijeva. U slučaju ozljede krvnih žila počinje krvarenje. Sluznica crijeva postaje upaljena i natečena, a čirevi mogu biti prisutni. U nedostatku terapije uočeni su problemi s mokrenjem. Daljnjim razvojem bolesti pogoršava se klinička slika. Pacijent je zabrinut zbog inkontinencije plina i fekalija. Ovo stanje negativno utječe na psihu pacijenta.

Ako je repozicija fragmenta crijeva netočna, povećava se rizik od povrede. To je ozbiljna komplikacija koju prate simptomi:

• poremećaj krvarenja;
• bubri;
• nekroza.

Rektalni prolaps izaziva konstipacija kronične prirode. Pokret crijeva kod ovih bolesnika je težak. Moraju uložiti mnogo truda, što povećava intraabdominalni pritisak.

Faze i obrasci

Rektalni prolaps prolazi 4 stupnja razvoja:

U kliničkoj proktologiji je najvažnija klasifikacija tipova i stupnjeva rektalnog prolapsa.

1. Gubitak malog fragmenta sluznice samo tijekom defekacije. Samostalno resetiranje.
2. Gubitak sluznice tijekom oslobađanja crijeva iz fecesa. Šalje se samostalno, ali proces traje više vremena. Krvarenje počinje u ovoj fazi.
3. Prolaps izaziva fizičku aktivnost, kašalj. Ne postavlja se samostalno. Ovaj stadij karakteriziraju krvarenje, nadutost, fekalna inkontinencija.
4. Prolaps se događa tijekom hodanja. Osim rektuma, sigmoid djelomično ispada. Nekroza napreduje. Pacijenta je poremećena analnim svrabom.

Faza bolesti:

1. Izlomljen je mali fragment sluznice završnog dijela probavnog trakta.
2. Karakteristični gubitak svih slojeva.
3. Cijeli ispad.
4. Gubitak posljednjeg dijela probavnog trakta i anusa.

Funkcije analnog sfinktera postupno se prekidaju.

Dijagnostičke mjere

Liječnik mora pregledati pacijenta, saznati njegove pritužbe. Pregled perianalnog područja omogućuje karakterizaciju stadija bolesti. Kako bi dijagnosticirali prolaps u ranom stadiju, od pacijenta se traži da oponaša kretanje crijeva, čučanj. Ako liječnik promatra prolaps fragmenta sluznice, tada se dijagnoza potvrđuje.

Prolaptacija se prepoznaje na temelju pregleda pacijenta od strane proktologa, funkcionalnih testova i instrumentalnih pregleda.

Tijekom digitalnog pregleda, liječnik može odrediti prolaps, koji je vizualno neprimjetan.

procjenjuje se:

• reljef sluznice;
• tonus mišića;
• kontrakcija sfinktera.

Ponekad, za potvrdu dijagnoze, pribjegavajte instrumentalnim metodama:

1. Otkrivanje pogreške Koristi se za procjenu anatomskih značajki, mišićnog tonusa istraživanog područja. Istraživanje se provodi tijekom simulacije rada crijeva.
2. Kolonoskopija. Identificira uzroke koji dovode do prolapsa. Ako naiđete na čir, uzmite komad tkiva.
3. Sigmoidoskopija. Procjenjuje stanje sluznice.
4. Anorektalna manometrija. Procjenjuje kako se sfinkter može kontrahirati.

Nakon utvrđivanja dijagnoze, liječnik odlučuje kako liječiti rektalni prolaps.

Terapeutske aktivnosti

Ako je rektum izašao u odrasloj dobi, ne znaju svi što treba učiniti. Postoje 2 načina liječenja:

Ručni prolaps rektuma kada ispadne donosi samo privremeno poboljšanje stanja i ne rješava problem rektalnog prolapsa

1. Konzervativni. Učinkovito u ranoj fazi. Ne primjenjivati ​​na starije pacijente. Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje uzroka. Bolesti koje provociraju prolaps dijagnosticiraju se i liječe, stolica se normalizira, fizičko prenaprezanje se isključuje.
2. Kirurgija. Radikalna, ali učinkovita metoda. Postoji oko 50 vrsta operacija.

Rektalni prolapsni tretman kod kuće odvija se uz pomoć fizičkih vježbi, jačanje mišićnog tkiva perineuma i zdjelice. Specijalist može odrediti takve postupke:

• masaža;
• fizioterapiju;
• injekcije lijekova protiv skleroze.

Konzervativno liječenje poboljšava stanje samo trećine pacijenata. Inače, pribjeći operaciji. Pravovremena operacija povećava šanse za sprečavanje komplikacija.

Klasifikacija kirurških metoda:

1. Ponovno postavljanje fragmenta padajućeg područja.
2. Resekcija fragmenta debelog crijeva.
3. Plastični.
4. Kombinirane operacije.

Radikalno liječenje prolapsa rektuma provodi se samo kirurški.

Podnošenje padajućeg fragmenta sluznice je najmanje traumatično. Razdoblje oporavka je kratko. Tehnika se može razlikovati i ovisiti o stadiju bolesti, dobi pacijenta, individualnim karakteristikama.

Prodiranje u zahvaćeno područje provodi se na nekoliko načina:

• kroz trbušnu šupljinu;
• kroz prepone;
• laparoskopski sredstva.

Potonja metoda ne uzrokuje krvarenje, ubrzava oporavak pacijenta i smanjuje vjerojatnost komplikacija. Ako je tip operacije odabran ispravno, simptomi bolesti postupno nestaju, a opće stanje pacijenta se poboljšava.

U slučaju insuficijencije analnog sfinktera prije zahvata, nakon operacije, uočava se obnavljanje tona, poboljšanje gastrointestinalnog trakta. Tijekom godine liječnik prati stanje pacijenta. Tijekom tog razdoblja, on mora slijediti dijetu tako da fekalna masa nije zbijena.

Načela kućne terapije

Folklorni tretman uključuje:

• jačanje mišića crijeva;
• preventivne mjere.

Liječenje kod kuće treba započeti posjetom proktologu. On će procijeniti stanje pacijenta, napraviti točnu dijagnozu. Simptomi prolapsa mogu se zamijeniti s drugom bolešću. Ako se dijagnosticira rektalni prolaps, liječenje hemoroida će biti različito.

No, preventivne mjere ubrzat će oporavak i spriječiti razvoj komplikacija:

1. Nakon svakog čina ispiranja isperite hladnom vodom.
2. Nemojte dizati teške predmete.
3. Izbjegavajte zatvor.
4. Jedite uravnoteženu prehranu. Dijeta treba sadržavati povrće i voće voćaka.

Narodni recepti:

1. Infuzijska močvara kalamusa (korijenje). Grind 1 tsp. Glavna sirovina i ulijte 200 ml hladne vode. Neka stoji 12 sati u zatvorenoj posudi. Procijedite. Pijte toplo na 1-2 gutljaja nakon jela.
2. Sjedne parne kupelji. Pripremite izvarak farmaceutske kamilice. Za ovo, 1 žličica. biljke ulijte 200 ml vode. Voda ne smije biti kipuće vode, ali para treba ići. Ulijte izvarak u posudu, sjedite na njega i pokrijte struk pokrivačem.
3. Nakon čina pražnjenja, možete oprati ljekovitu tinkturu. Operite vreću za pastirsku travu u hladnoj vodi. Uništite i napunite posudu od litre. Zatim napunite posudu s ¾ vodke. Inzistirajte na tamnom mjestu 14-17 dana. Povremeno protresite konzervu. Procijedite. Može se primjenjivati ​​nekoliko puta dnevno.

Nisu uvijek popularni i konzervativni načini djelotvorni. Kako se situacija ne bi pogoršala, liječenje bi se trebalo provoditi pod nadzorom liječnika.

Što učiniti s prolapsom rektuma?

Jedna od rijetkih patologija povezanih s rektumom je rektalni prolaps. Najčešće se ovo stanje naziva prolapsom rektuma. Ova bolest, čak i uz prilično ozbiljan tijek, ne ugrožava život pacijenta, ali je popraćena vrlo neugodnim, oslabljujućim simptomima koji negativno utječu na pacijentovo mentalno stanje.

Jedna od rijetkih patologija povezanih s rektumom je rektalni prolaps.

fiziologija

Od svih proktoloških bolesnika, rektalni prolaps je fiksiran samo u 0,5%. Bolest se može razviti kod ljudi svih dobnih skupina. Kod žena je to dvostruko rjeđe nego kod muškaraca. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da su predstavnici jačeg spola mnogo češće izloženi teškim fizičkim naporima.

Prolaps rektuma je patologija u kojoj se rektum potpuno ili djelomično proteže izvan anusa.

Kada je rektalni prolaps termalni, donji dio crijeva postaje pokretan, postupno se proteže i na kraju počinje ispadati iz anusa. Padajuće područje može imati različitu duljinu, obično se kreće od 1 do 20 cm.

Uzroci rektalnog prolapsa

Ne uvijek jedan određeni uzrok dovodi do prolapsa crijeva, kombinacija različitih čimbenika može pridonijeti tome. Jer ova patologija može:

• konstantna jaka naprezanja tijekom crijevnih pokreta, obično se to događa s konstipacijom;
• proljev, u većini slučajeva uzrokuje prolaps rektuma u djece, u pravilu ih prate crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija), disbakterioza, enterokolitis ili dispepsija;
• bolesti rektuma - tumori, hemoroidi, polipi;
• prijašnje rane operacije, ozljede zdjeličnih organa, mogu dovesti do ove patologije i sustavnog nekonvencionalnog seksa;
• gubitak rektuma kod žena može biti posljedica teškog poroda, komplikacija kod njih, na primjer, trauma mišića anusa, ruptura perineuma;
• porast teških predmeta, upravo stoga, takvo kršenje je tipično za sportaše i ljude koji se bave teškim fizičkim radom;
• neuralgija - upala, pareza, paraliza, tumori mozga, trauma, mogu uzrokovati kršenje inervacije mišića rektalne sfinktera i zdjelice.

Uzroci gubitka crijeva mogu biti u pojedinačnim anatomskim značajkama zdjelice i crijeva. One uključuju:

• vertikalni položaj sakruma i trtača;
• izduženi mezenter i sigmoidni debelo crijevo;
• istezanje mišića koji drže rektum;
• povećan intraabdominalni tlak;
• abnormalne promjene u mišićima dna zdjelice;
• smanjen tonus sfinktera.

Trajno snažno naprezanje tijekom utroba može uzrokovati prolaps rektuma, obično se to događa s konstipacijom.

Simptomi prolapsa rektuma

Patologija se može razviti iznenada i postupno. Iznenadni gubitak obično je uzrokovan naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Prekomjerna tjelovježba, naprezanje, čak i kašljanje ili kihanje mogu dovesti do toga. U tom slučaju, gubitak je praćen tako jakom boli da može dovesti do stanja šoka.

Većina rektalnog prolapsa razvija se postupno. U početku se prolaps sluznice javlja samo kada se dešava defekacija, dok se samostalno postavlja. Nakon nekog vremena, crijevo prestaje sam padati, a pacijent to mora učiniti ručno.

Simptomi prolapsa rektuma su sljedeći:

• stalni osjećaj stranog tijela u crijevima, lažni poriv za pražnjenjem;
• osjećaj nelagode, bol, povećava se s kretanjem crijeva, teškim naporom, hodanjem, s iznenadnim gubitkom jakih bolova u donjem dijelu trbuha;
• plinska inkontinencija, izmet, povezani su sa slabošću sfinktera;
• sluzokože ili krvarenje iz anusa, nastaju zbog povrede integriteta krvnih žila;
• moguće formiranje edema na stijenci crijeva, crvenilo, čirevi.

Iznenadni gubitak obično je uzrokovan naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Prekomjerna tjelovježba može dovesti do toga.

Uz dugotrajan tijek bolesti i bez liječenja, postoje problemi s radom mokraćnog sustava - s prekidima, teškim mokrenjem, čestim nagonom. Kod pogrešnog ili neblagovremenog premještanja crijeva, njegova povreda nije isključena. U takvim slučajevima, cirkulacija krvi je smanjena, edem brzo raste i može se razviti nekroza tkiva.

Saznajte više o uzrocima boli u rektumu ovdje.

Koja je razlika između hemoroida i rektalnog prolapsa?

Važno je napomenuti da hemoroidi i prolaps rektuma imaju slične simptome. A za to i za drugu bolest karakterizira krvarenje i gubitak tkiva iz anusa. Međutim, razlika između njih je značajna:

• s hemoroidima ispadaju rektalni čvorovi koji se formiraju u blizini anusa;
• s prolapsom izlazi dio rektuma koji se nalazi iznad analnog kanala.

Jedna patologija druge može se razlikovati postavljanjem nabora sluznice. Kod prolapsa crijeva oni su poprečni, dok se kod hemoroida promatraju uzdužni nabori.

Rektalni prolaps značajno narušava kvalitetu ljudskog života. Osim lokalnih manifestacija, bolest dovodi do smanjenja imuniteta, čineći pacijenta ranjivim na druge bolesti, postaje razdražljiv, nervozan i može izgubiti interes za život.

Kako liječiti rektalni prolaps?

Prolapsed prolaps (poznat i kao rektalni prolaps) je bolest koju karakterizira djelomična ili potpuna prisutnost rektuma izvan anusa. Bolest je praćena krvarenjem, boli. Prolaps crijeva na početku razvoja može nalikovati hemoroidima. Nakon pregleda, liječnik precizno postavlja dijagnozu.

Rektalni prolaps: uzroci

Prolaps dolazi iz više razloga:

1. Teški porođaj.
2. Kirurška intervencija.
3. Analni seks.
4. Neurološke bolesti.
5. Nasljedni faktor.
6. Zatvor.
7. Anatomska struktura zdjeličnih organa i crijeva.

Rektalni prolaps je rijetka patologija, javlja se samo u 0,5% svih proktoloških bolesnika.

Rektalni prolaps: simptomi

Za početak, treba dijagnosticirati prolaps rektuma. Simptomi bolesti pomažu u uspostavljanju ispravne dijagnoze. U početnom stadiju hemoroida, prolaps rektuma na znakovima gotovo identičan.

Simptomi se mogu pojaviti postupno ili nepredvidivo. Oštro pogoršanje rektalnog prolapsa izaziva takve čimbenike:

• kihanje;
• podizanje teških predmeta;
• povećan pritisak na stijenke trbušne šupljine;
• snažno naprezanje.

Postoji oštra bol u peritoneumu, mogući bolni šok.

Ako se bolest razvija postupno, klinička slika se pogoršava u fazama. U početku, rektum ispada tijekom naprezanja. Ali s vremenom se područje sluznice vraća u anus. Onda je podigao ruke. To je stanje sve češće, s bilo kojim opterećenjem.

Gubitak rektuma kod ljudi može izazvati različite čimbenike.

simptomi:

1. Fekalna inkontinencija.
2. Nadutost.
3. Lažni poriv za pražnjenjem.
4. Nelagoda u perianalnom području.
5. Osjećaj stranog objekta.

Bol se povećava tijekom kretanja i opterećenja. Poboljšanje stanja događa se nakon redukcije fragmenta. Ako su krvne žile ozlijeđene, može doći do krvarenja. Sluznica organa postaje upaljena, čirevi se mogu vidjeti na njegovoj površini. U nedostatku terapijskih intervencija, simptomi se pogoršavaju. Postoje problemi s mokrenjem, nadutošću. Povreda mentalnog stanja pacijenta.

Ovo stanje karakteriziraju znakovi:

Uporni zatvor može uzrokovati prolaps. Fekalno zbijen. Defekacija je teška. Osoba se mora naprezati da ode u zahod, što povećava pritisak na zidove trbušne šupljine.

Proktolozi kažu da rektalni prolaps može nastati kao posljedica genetske predispozicije ili ovisiti o seksualnoj orijentaciji osobe.

Oblici i faze

Rektalni prolaps ima 4 stupnja:

1. Mali dio fragmenta ispada samo tijekom defekacije. Ručno usmjeravanje nije potrebno.
2. Fragment ispada tijekom defekacije. Postavlja se samostalno, ali ne tako brzo. Ponekad dolazi do krvarenja.
3. Bolest izaziva bilo kakvu tjelesnu aktivnost, čak i kašalj. Nezavisno repozicioniranje je nemoguće. Tipični simptomi - nadutost, krvarenje, fekalna inkontinencija.
4. Počinje proces nekroze tkiva. Pacijent se žali na ozbiljan svrbež u perianalnoj regiji.

Postoje 4 faze:

1. Ispalo je fragment sluznice.
2. Ispadaju svi slojevi tijela.
3. Potpuno je izašao iz rektuma.
4. Anus ispada.

Prema mehanizmu razvoja razlikuje se nekoliko stupnjeva rektalnog prolapsa.

Kako liječiti rektalni prolaps?

Postoje dva načina:

1. Konzervativni. Učinkovit je u prvoj fazi bolesti. Za početak eliminirati razloge zbog kojih je pala crijeva. Važno je ojačati mišiće perineuma. Za to liječnik propisuje posebne vježbe. Masaža, fizioterapija također ubrzavaju oporavak.

1. Operativno. Poslužuje se kada organ ispadne. Postoji nekoliko operacija koje se razlikuju u tehnici:

• uklanjanje fragmenta;
• podnošenje napuštenog mjesta;
• plastike;
• manipulacije na ispale;
• u kombinaciji.

Najčešće se koristi fiksacija ispuštenog fragmenta. Tada možete pribjeći plastici.

Liječenje rektalnog prolapsa može biti konzervativno i kirurško.

Terapija određenih kategorija bolesnika

Što učiniti ako je rektum izašao iz djeteta, starije i trudne, ne znaju svi. Kod djece se bolest javlja u dobi od 1 do 4 godine. Dječaci su skloniji bolesti. Bolest se razvija kao posljedica kršenja gastrointestinalnog trakta, povećavajući pritisak na stijenke trbušne šupljine. Važna genetska predispozicija za bolest.

Kod liječenja djece, prije svega, potrebno je ukloniti izazovne čimbenike. Stol je normaliziran, rad probavnog trakta je obnovljen. Dodijeljena posebnoj prehrani i lijekovima koji poboljšavaju crijeva. Važno je izbjegavati naprezanje tijekom crijevnih pokreta. Da bi to učinio, dijete isprazni crijeva na leđima ili na boku. Liječenje traje vrijeme. Ali za 3-4 mjeseca dolazi do jačanja mišića, a bolest se eliminira.

Ako je potrebno, koristite skleroterapiju. Sclerosant se ubrizgava u tkivo u blizini krajnjeg dijela probavnog trakta. U početku se razvija upala, stanice djelomično odumiru. Zatim se oštećeno tkivo zamjenjuje vezivnim. Fragment sluznice čvrsto fiksiran. Ali ova metoda je opasna zbog svojih komplikacija.

Najrasprostranjenije operacije usmjerene na zaustavljanje crijeva

Ako konzervativna terapija ne donese željeni učinak trudnicama, operacija se propisuje nakon poroda. Za liječenje starijih osoba koristi se samo operacija Delorme. Liječnik odrezuje sluznicu ispuštenog fragmenta. Tada na mišićnom zidu liječnik postavlja posebne ubodne šavove. Manipulacije se provode iz perineuma. Budući da je pristup u trbušnu šupljinu ograničen, operacija je slabog utjecaja.

Ako se iznenadi crijevo, što će liječnik odlučiti u svakom pojedinačnom slučaju.

Rektalni prolaps: kućno liječenje

U zapuštenoj fazi, tradicionalna medicina je nepraktična. Domaća terapija je usmjerena na postizanje 2 cilja:

1. Jačanje mišića zdjelice.
2. Prevencija.

Lijekovi uklanjaju izazovne čimbenike:

1. Laksativi - za zatvor. "Guttalaks", "Duphalac", glicerinski čepići.
2. Antidiarrheal - za kronični proljev. "Imodium", "Smekta".

Tijekom liječenja preporuča se napustiti tjelesne napore i loše navike, a ne istezati se tijekom crijeva. Ako je uzrok bolesti smanjenje tonusa mišića zdjelice, preporučljivo je napraviti posebne vježbe. Možete sabiti i dekomprimirati sfinkter. Ponovite 10 puta po prijemu. Da biste obavili još jednu vježbu, ležite na podu, savijte noge u koljenima, noge na podu i podignite zdjelicu iznad poda. U isto vrijeme morate povući mišiće perineuma.

Recepti tradicionalne medicine:

1. Korijeni Calamusa Oni prave infuziju. 1 žličica. U zbirku se ulije 200 ml vode. Inzistirajte 12 sati. Prije uzimanja, morate naprezati infuziju i zagrijati. Napravite 2 gutljaja nakon jela.
2. Kamilica. 1 žličica. sakupiti 200 ml kipuće vode. Ulijte u veliki spremnik. Morate sjediti na njoj tako da para dosegne anus.

Također se preporučuje pridržavanje preventivnih mjera:

• ne pretjerivati;
• slijediti dijetu;
• izbjegavajte zatvor.

Značajke liječenja rektalnog prolapsa kod odraslih

Ne zna svatko kako liječiti rektalni prolaps. Inače se ova patologija naziva rektalni prolaps. Njegova dijagnoza nije teška. Djeca se često susreću s ovim problemom.

Prolaps rektuma

Ljudsko crijevo ima veliku duljinu. Duljina mu je 4 m. Krajnji dio je rektum. U njemu, formiranje fekalnih masa i njihov izlazak izvana. Normalno, čvrsto je pričvršćen i ne pomiče se. Prolaps rektalne sluznice je patološko stanje u kojem se tijelo djelomično ili potpuno proteže izvan anusa prema van.

Često se to događa tijekom crijevnih pokreta s jakom napetošću u trbušnim mišićima. Veličina padajućeg područja ne prelazi 25–30 cm, au rizičnu skupinu spadaju djeca predškolske dobi. Najčešće se rektum javlja kod djece stare 3-4 godine. Među odraslima su uglavnom muškarci bolesni.

Postoje 2 glavna oblika ove patologije: hernijalni i invaginacijski. U prvom slučaju, padajuće područje predstavlja Douglasov džep i prednji zid rektuma. Temelj ove patologije je povećanje intra-abdominalnog tlaka. U ovom obliku prolapsa, sigmoidni i tanko crijevo mogu se preseliti u Douglas džepno područje.

Postoji klasifikacija ove patologije. Postoje 3 stupnja rektalnog prolapsa. Lak oblik prolapsa karakteriziran je time da se pomicanje organa događa samo tijekom pražnjenja. U 2. razredu, prolaps je uočen tijekom defekacije i fizičkog napora. Najteži je gubitak od 3 stupnja. Kod takvih bolesnika simptomi bolesti pojavljuju se tijekom pokreta u uspravnom položaju tijela.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci prolapsa rektuma i njegovog gubitka su različiti. Najvažniji čimbenici su:

• produljenje sigmoidnog kolona;
• nenormalan položaj sakruma i trtača;
• povećan abdominalni tlak;
• produljenje mezenterija;
• zjapeći anus;
• provođenje kirurških zahvata na rektumu;
• snažni pokušaji;
• intenzivan kašalj;
• fizičko naprezanje;
• slabost vanjskog sfinktera;
• promjene u mišićima zdjelice.

U djece i odraslih, prolaps je često povezan s mehaničkim ozljedama. To mogu biti padovi, modrice ili oštećenje kičmene moždine. U djetinjstvu uzroci rektalnog prolapsa uključuju respiratorne bolesti, koje prate kašalj. Ova skupina uključuje bronhitis, hripavac, parakoklusum, upalu pluća. Spuštanje rektuma može biti posljedica razvoja tumora.

To su ciste, polipi, benigni i maligni tumori. Kod žena se ova patologija često dijagnosticira nakon poroda. Postoji određeni rizik od razvoja ove bolesti u akutnim i kroničnim bolestima probavnih organa. Razlog je povećanje intra-abdominalnog pritiska na pozadini proljeva, konstipacije i ozbiljne distenzije.

Rijetko, uzroci prolapsa kod odraslih su hemoroidi, benigna hiperplazija prostate, fimoza, urolitijaza. U žena je mogući prolaps rektuma u vagini. Ova patologija se često kombinira s kretanjem maternice. Takve promjene su otkrivene tijekom ginekološkog pregleda.

Kliničke manifestacije prolapsa

Kod prolapsa rektuma, simptomi su specifični. Prolaps se događa iznenada ili postupno. Uzroci uključuju prenaprezanje, kihanje i jak kašalj. Mogući su sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• inkontinencija plina;
• osjećaj prisutnosti u anusu nekog stranog objekta;
• nemir;
• istjecanje krvi i sluzi;
• dizurija (česti i intermitentni mikcij);
• tenesmus.

Najčešći simptom je bolni sindrom. Može biti vrlo oštar. Pojava boli povezana je s napetošću mezenterija crijeva. U teškim slučajevima mogu se razviti šok i kolaps. Krvni tlak pada kod bolesnih ljudi. Kod postavljanja boli crijeva sindrom nestaje ili se značajno smanjuje. Može se povećati tijekom rada i aktivnih pokreta. Iz rektuma često prolazi sluz i krv.

Uzrok je oštećenje krvnih žila. Crijeva se mogu stezati, što dovodi do rektalnog krvarenja. Često se pridružuje infekciji. U ovom slučaju razvija se proktitis. Ponekad tijekom pregleda crijeva određuje se čir. Veličina je 1-3 cm, a djelomični padovi su manje opasni. U ovom slučaju, osoba je stalno potrebna za ponovno postavljanje crijeva. Ako ne izliječite pacijenta, moguće je smrt tkiva. Pokret crijeva je težak. To ukazuje na razvoj opstrukcije. Strašna komplikacija prolapsa je peritonitis.

Plan ispitivanja pacijenta

Prije nego što počnete liječiti pacijente, morate napraviti ispravnu dijagnozu i isključiti drugu patologiju. U početku se obavlja rektalni pregled. Tijekom nje liječnik procjenjuje stanje sfinktera i rektalne sluznice. Moguće su sljedeće promjene:

• zjapeći anus;
• bubri;
• crvenilo;
• prisutnost čireva;
• krv
• velike količine sluzi;
• duljine od nekoliko centimetara.

Potonji je cilindričnog ili koničnog oblika. Boja je svijetlo crvena. Moguća plavičasta nijansa. U sredini je prorez. Tako izgleda područje crijeva. Istraživanje se provodi u mirovanju i tijekom naprezanja. Budite sigurni da eliminirate gubitak čvorova s ​​hemoroidima. To će zahtijevati proučavanje prsta.

Čvor se može osjetiti. Mala je i gusta. To je prošireno područje hemoroidne vene. Potrebne su sljedeće instrumentalne studije:

• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• biopsija;
• barij klistir;
• anorektalna manometrija.

Endoskopski pregled omogućuje isključivanje hemoroida i drugih bolesti. Ova studija pomaže u otkrivanju invaginacije. Kada sigmoidoskopija procjenjuje stanje sigmoide i rektuma. Ovo istraživanje treba pripremiti. Potrebno je očistiti crijeva klistiranjem i eliminirati unos hrane prije zahvata.

Liječnik treba razlikovati samo prolaps od druge patologije, ali i utvrditi uzroke njegovog nastanka. To će zahtijevati kolonoskopiju. Omogućuje pregled cijelog debelog crijeva. Često se nalazi divertikulitis ili tumor. U slučaju čira, provodi se histološki pregled. Da biste to učinili, uzmite komad tkiva. Svakako odredite stupanj prolapsa. Medicinska taktika ovisi o tome.

Terapijska taktika za prolaps

Što učiniti s prolapsom rektuma, poznato je svakom iskusnom kirurgu i proktologu. Kućno liječenje moguće je samo s 1 i 2 stupnja ove patologije. Potrebna je liječnička konzultacija. Konzervativno liječenje uključuje:

• uvođenje sklerozirajućih tvari;
• elektrostimulaciju;
• tjelovježba;
• dijeta.

Vježbe ne daju uvijek željeni učinak. Takva terapija može biti djelotvorna za djecu. Kod prolapsa rektuma, liječenje sklerozirajućim agensima se rijetko koristi i samo za osobe mlađe od 25 godina. Ako se blagi prolaps razvije tijekom trudnoće ili nakon porođaja, važno je da se pacijent obuči u posebnim položajima tijekom pokretanja crijeva.

Pomoćni tretmani uključuju dijetu. To vam omogućuje da normalizirati stolice, spriječiti razvoj proljeva i zatvor. Prolaze, poput hemoroida, učinkovitije se tretiraju kirurški. Konzervativna taktika je moguća s razvojem invaginacije i prolapsa kod mladih ljudi, što se promatra ne više od 3 godine.

Ako se hemoroidi liječe skleroterapijom, ligacijom, koagulacijom ili ektomijom, zatim s prolapsom, popis kirurških intervencija je različit. Najčešće su u slučaju prolapsa rektuma izvršene sljedeće operacije:

Ako je potrebno, dio crijeva se prikazuje na prednjem trbušnom zidu. To je potrebno u slučaju nekroze. Često se provodi resekcija. Dio ispalog područja se briše. Postoje sljedeće metode izrezivanja:

• kružno;
• šarenilo;
• sa šavnim slojem.

Vrlo često se radi o plastičnom anusu. Omogućuje jačanje mišića i sužavanje otvora za pražnjenje. Koriste se sintetske, apsorbirajuće niti lavsana, žice i drugih plastičnih materijala. Nedavno se operacije izvode laparoskopski. Kada je sigmoidna kolona duga ili postoji solitarni čir, izvodi se resekcija distalnog dijela debelog crijeva. Učinkovito liječenje je retrospekcija (fiksacija na ligamente).

Prognoza i moguće komplikacije

Nisu svi ljudi odmah tražili pomoć, postidjeli se svoje bolesti. Ako se ne liječi, mogući su sljedeći učinci:

• upala (razvoj proktitisa);
• povreda;
• nekroza tkiva;
• lom crijeva;
• krvarenja;
• ulceracija ili stvaranje erozije;
• peritonitis;
• hemoroidi;
• stvaranje tumora.

Komplikacije se javljaju nakon operacije. Ponekad se javi krvarenje iz rektuma. Ostale operativne komplikacije uključuju divergenciju rubova anastomoze, fekalnu inkontinenciju i konstipaciju. Kod pogrešnog liječenja mogući su recidivi prolapsa. Najopasnija komplikacija je nekroza crijevnog tkiva. Razvija se kao rezultat štipanja i traume tijela. U takvoj situaciji potrebno je uklanjanje mrtvog tkiva. Takvi se pacijenti ne mogu normalno isprazniti.

Prognoza za prolaps je najčešće povoljna. Kirurško liječenje djeluje u 75% slučajeva. Nakon toga ponovno se uspostavlja funkcija crijeva. Neki ljudi imaju recidiva. To se događa ako glavni faktori predisponiranja nisu uklonjeni. Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, pravilno jesti, normalizirati stolicu i odbiti analni seks.

Mjere prevencije ispadanja

Prolaps crijeva je opasna patologija. Može se upozoriti. Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

• odbiti sudjelovati u analnom seksu;
• normalizira stolicu;
• izliječiti kronične bolesti crijeva i želuca;
• ojačati trbušne mišiće;
• Ne pretjerivati ​​tijekom stolice;
• ispraznite crijeva samo snažnom željom;
• živjeti zdrav i zdrav način života.

Potrebno je spriječiti razvoj respiratornih bolesti djece (hripavac, bronhitis). Važan aspekt je prevencija zatvora i proljeva. Da biste to učinili, potrebno je obogatiti prehranu s namirnicama koje sadrže mnogo vlakana (povrće, voće, bobice), piti više tekućine i odbijati grubu i masnu hranu. Hrana bi uvijek trebala biti svježa. Da bi se spriječile akutne infekcije crijeva, potrebno je temeljito oprati povrće i voće, popiti samo prokuhanu vodu i prestati koristiti proizvode s isteklim rokom.

Prevencija komplikacija u razvoju prolapsa crijeva uključuje pravovremeni pristup liječniku i odgovarajuće liječenje. Stoga se rektalni prolaps nalazi i kod djece i kod odraslih. Samo kirurško liječenje daje željeni učinak. Ignoriranje bolesti može dovesti do ozbiljnih posljedica. U slučaju nekroze, ljudi često postaju invalidi. Ako se strogo pridržavate liječničkih recepata, možete ukloniti rizik od komplikacija.