Na nekim crijevnim stijenkama neki ljudi imaju izbočine - divertikule. Obično ne daju tjeskobi. No, u nekim slučajevima, diverticula može rasplamsati - ovo stanje se naziva divertikulitis. Takva bolest nije asimptomatska.
Liječenje divertikulitisa je nužno, jer može dovesti do brojnih vrlo ozbiljnih posljedica.
Liječenje divertikulitisa je nužno, jer može dovesti do brojnih vrlo ozbiljnih posljedica.
Stijenke crijeva sastoje se od glatkih mišića, zahvaljujući njezinim valovitim kontrakcijama, koje pridonose promicanju sadržaja organa. Pod utjecajem određenih čimbenika na stijenkama crijeva mogu se pojaviti izbočine nalik vrećicama slične hernijama.
Takve izbočine koje se pojavljuju na segmentima crijeva (obično u sigmoidnom kolonu) nazivaju se divertikuloza. Ponekad dobiju sadržaj crijeva, bogatu prirodnom florom i hranjivim tvarima. To stvara dobre uvjete za razmnožavanje mikroorganizama i, kao rezultat, povećava vjerojatnost upalnog procesa - to se naziva divertikulitis.
Gotovo uvijek divertikulitis debelog crijeva praćen je bolom, vrućicom, bolnim osjećajima pri pritisku na trbušnu regiju, obično u lijevom donjem dijelu trbuha.
Budući da su takvi znakovi karakteristični za neke druge uobičajene bolesti (bubrežne kolike, ginekološke bolesti, upalu slijepog crijeva, itd.), Čak i liječnici ne mogu uvijek napraviti točnu dijagnozu za tijesto. Međutim, bolovi s divertikulitisom imaju nekoliko karakterističnih znakova:
Kod divertikulitisa, osim ljudske boli, poremećaji stolice često se izmjenjuju između proljeva i konstipacije. Zbog trovanja tvarima nastalim uslijed upale, pacijent može osjetiti letargiju, gubitak apetita, mučninu. Oko 10% osoba koje pate od ove bolesti imaju tragove krvi u izmetu. U rijetkim slučajevima kada se divertikulum rasprsne, krvavi iscjedak postaje obilan. U takvim situacijama pacijent osjeća akutnu kratkoročnu bol prije krvarenja.
Ako divertikulitis ne otkrije odmah i započne liječenje, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešće komplikacije uključuju:
Mnogi ljudi imaju divertikule, ali samo neki razvijaju divertikulitis. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku upalnog procesa:
Budući da je divertikulitis debelog crijeva u simptomima vrlo sličan nekim drugim bolestima, može se točno dijagnosticirati samo nakon testiranja i pregleda.
Liječnik prvo pita pacijenta, a zatim osjeća želudac. Već u ovoj fazi, iskusni liječnik može posumnjati na prisutnost divertikulitisa. Međutim, da bi se konačno uvjerio u njegove pretpostavke, kao i odrediti veličinu divertikula i opće stanje crijeva, on će preporučiti da se podvrgne potpunom pregledu.
Najčešće korištene dijagnostičke metode su:
U slučaju akutnog divertikulitisa, studije koje upućuju na uvođenje kontrasta u crijevo su nepoželjne. Stoga se irigoskopija obično izvodi nakon što se upalni proces smanji. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija pomažu osigurati da nema apscesa ili upala slijepog crijeva, koji su vrlo slični simptomi divertikulitisa.
U većini slučajeva, za liječenje divertikulitisa, pacijent se smješta u bolnicu, osobito s razvojem akutnog oblika bolesti ili pogoršanja kroničnog. Kod blagog divertikulitisa tijek terapije može se provesti kod kuće. U pravilu se sastoji od uzimanja lijekova i prehrane.
Glavni zadatak liječenja lijekovima je suzbijanje upale i smanjenje boli. U tu svrhu, koliko se skupina lijekova koristi:
Divertikulitis sigmoidnog kolona, kao i drugih dijelova crijeva, popraćen snažnim upalnim procesom zahtijeva uvođenje antibakterijskih sredstava intramuskularno. Uz umjerenu upalu, dopušteni su oralni antibiotici. U slučaju teškog oblika bolesti propisana je i infuzijska terapija - intravenska primjena posebnih otopina.
Dijeta za divertikulitis je jedna od glavnih i najvažnijih faza liječenja. Uz tešku upalu 2, a ponekad i 3 dana, preporuča se potpuno odustati od hrane. Tijekom tog razdoblja zamijenit će se otopinom elektrolita i glukoze. Nakon toga, pažljivo početi širiti dijetu. Pacijentu se preporučuje štedljiva dijeta s niskim sadržajem biljnih vlakana. Kada se akutna upala smanji, obrok je obogaćen hranom koja je bogata vlaknima (to mogu biti muesli, laneno sjeme, avokado, kruške, jabuke, kruh od cjelovitih žitarica, pahuljice, breskve, morske trave, bundeve, suhe šljive, suhe marelice itd.) više o prehrani s divertikulozom.
Dijeta s divertikulitisom u sigmoidnom debelom crijevu i drugim dijelovima crijeva treba isključiti bilo koju hranu koja bi mogla pogoršati stanje. To uključuje:
Hrana s divertikulitisom treba biti redovita, potrebno je jesti u određeno vrijeme, ne preskačući obroke. Pogodno za probavu utječe na split obroke - unos hrane u malim obrocima, ali ne 3 puta, kao i većina ljudi, ali 5-6 puta dnevno. Također, pacijentima s divertikulozom preporuča se piti najmanje 2 litre vode tijekom dana.
Dijeta s divertikulitisom u sigmoidnom debelom crijevu i drugim dijelovima crijeva treba isključiti bilo koju hranu koja bi mogla pogoršati stanje.
Ako sigmoidni divertikulitis nije podložan konzervativnim metodama liječenja, drugim riječima, kada se nakon uzimanja lijekova i prehrane stanje bolesnika ne poboljša, pribjegava kirurškom liječenju, indikacija na koju može poslužiti sljedeće:
Pacijentu se može dodijeliti jedna od dvije vrste operacije:
Liječnik odlučuje kirurškim liječenjem divertikulitisa na temelju brojnih čimbenika. Izbor jednog ili drugog načina djelovanja ovisi o opsegu procesa, prirodi komplikacija, upalnim promjenama u crijevnom zidu, tkivu divertikula i okolnih tkiva, te prisutnosti peritonitisa. Od velike je važnosti dob bolesnika, njegovo opće stanje i popratne bolesti.
Spriječiti diverticulitis debelog crijeva ili značajno smanjiti rizik od njegova razvoja pomoći će korištenje dovoljne količine vlakana, to je oko 25-30 grama dnevno. Takozvano "pravilo tri" pomoći će u provjeri da li tijelo prima potrebnu stopu. Njegova bit leži u činjenici da svaki dan jesti 3 obroka povrća težine 100 grama, 3 voća, 300 grama kaše od smeđe riže ili zobene kaše.
Osim toga, vrijedi konzumirati biljna ulja. Da biste dobili osloboditi od zatvor i smanjiti vjerojatnost crijevne upale, jesti žlica od lanenog ili maslinovog ulja tri puta tjedno na prazan želudac je dovoljno. Osim toga, treba potrošiti dovoljnu količinu tekućine. Dnevna količina vode u prosjeku iznosi 2 litre.
Dobra prevencija divertikulitisa će biti umjerena tjelovježba. Pomoći će normalizirati tonus crijeva, poboljšati cirkulaciju krvi i smanjiti vjerojatnost zatvora. Da bi se spriječila bolest na vrijeme, liječiti dysbacteriosis i crijevne bolesti, ojačati imunološki sustav i pokušajte da ne ozlijediti debelog crijeva. Ali najvažnije je da pomno pratite stanje vašeg tijela i, ako je potrebno, obratite se liječniku.
Crijevna diverticula - sakularne izbočine na stijenci debelog crijeva, rjeđe u tankom crijevu prirođene ili stečene prirode. Najčešći je asimptomatski oblik bolesti. Eksplicitni klinički oblici crijevnih divertikula manifestiraju se nejasnom abdominalnom boli, dispeptičkim simptomima, krvarenjem. Za dijagnozu koristite irrigografiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, ultrazvuk i CT abdominalne šupljine. Specifična terapija uključuje uporabu prehrane s visokim sadržajem vlakana, imenovanjem antispazmodika, prokinetika, antibakterijskih lijekova, laktuloze. Za komplicirani tijek bolesti potrebno je kirurško liječenje.
Crijevna divertikula može imati prirođenu (s nasljednom patologijom vezivnog tkiva) ili stečenu (povezanu sa starošću slabost intersticijalnih vlakana) prirodu. U tankom crijevu, divertikule su vrlo rijetke - u 1% bolesnika, au većini slučajeva detektira se Meckelov divertikulum koji sadrži tkivo želuca ili gušterače. Crijevna divertikula češće je višestruka i nalazi se u lijevoj polovici debelog crijeva (u 70% slučajeva). U mladoj dobi, divertikuloza se otkriva samo u 5% slučajeva, u dobi od 40 do 60 godina - u 30% populacije, a nakon 80 godina učestalost crijevnih divertikula je preko 65%. Crijevna divertikula može biti komplicirana upalom, krvarenjem, perforacijom, ali gotovo nikad ne prati malignitet. Posljednjih godina došlo je do porasta slučajeva divertikuloze u razvijenim zemljama, što je povezano s promjenama prehrambenih navika, isključivanjem iz prehrambenih vlakana i zdravih prehrambenih vlakana.
Različiti čimbenici mogu dovesti do pojave prirođenih i stečenih crijevnih divertikula, ali sve se temelje na slabom vezivnom tkivu. Kod urođene displazije vezivnog tkiva, divertikule su obično višestruke, nalaze se ne samo u crijevima, već iu drugim organima (želudac, mjehur itd.). U prvim godinama bolesti, zid kongenitalne divertikule je predstavljen svim slojevima crijevnog zida, međutim, s godinama, mišićna vlakna atrofiraju. Pojava stečene crijevne divertikule potaknuta je nutritivnim pogreškama (primjena poluproizvoda, neredovitih obroka, isključivanje vlakana, svježeg voća i povrća iz prehrane), avitaminoza, trajnog zatvora, poremećaja motiliteta crijeva, nedostatka tjelovježbe i pretilosti.
Bilo koji od gore navedenih uzroka dovodi do povećanja intraintestinalnog tlaka, prolapsa mukoznih i submukoznih slojeva crijeva između mišićnih vlakana, formiranja kavitacijskog formacija promjera 3-5 cm. U tankom crijevu najčešće se nalazi Meckelov divertikulum - prirođena nepotpuna fuzija žumanjka, u vezi s kojom 50 cm od preklopa Bauhinia na stijenci crijeva nastaje izbočina nalik prstima, koja se povezuje s crijevima sa širokom anastomozom. Ponekad se u duodenumu - u blizini Vaterove bradavice ili u lukovici dvanaesnika - formiraju pojedinačni divertikuli crijeva (najčešće se to događa na pozadini čira na dvanaesniku). Ostale lokalizacije divertikuloze tankog crijeva su vrlo rijetke.
U debelom crijevu diverticula se pretežno formira u sigmoidnoj i lijevoj polovici poprečnog kolona. Najčešće se crijevna divertikula nalazi u dva reda, jedan na svakoj strani uz mezenterij. Diverticulumi debelog crijeva imaju tendenciju progresije s godinama - povećanje tlaka u crijevu, stagnacija fekalnih sadržaja ima pulsorni (stiskanje) učinak, koji uzrokuje sve više novih izbočina crijevnog zida.
Postoje urođene i stečene forme intestinalnog divertikula. Kongenitalna divertikuloza je često višestruka, izbočine su lokalizirane u različitim organima. Također divertikula crijeva može biti sastavni dio urođene trijade Sente, u kombinaciji s hernijom jednjaka jednjaka i kolelitijaze.
Stečena crijevna divertikula formira se s godinama u gotovo 80% populacije. Oni mogu biti vučni (s adhezivnom bolešću), neistiniti (u odsutnosti mišićnih vlakana u zidu protruzije), formirani na pozadini bolesti i ozljeda crijeva. Lokalizacijom razlikuju divertikule malih i velikih crijeva. Protok asimptomatske, klinički otvorene i komplicirane intestinalne divertikule.
Komplikacije bolesti uključuju akutni i kronični divertikulitis, adhezije i opstrukciju crijeva, perforaciju i rupturu divertikula, nastanak apscesa i formiranje fistule, crijevno krvarenje, povećanu bakterijsku kolonizaciju crijeva.
U većini slučajeva, intestinalni diverticulumi se ne manifestiraju dugo vremena, već se slučajno otkrivaju tijekom pregleda za druge bolesti. Klinički izraženi oblici intestinalne divertikule najčešće ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija divertikuloze povezana je s oslabljenom pokretljivošću crijevnog zida, stagnacijom crijevnog sadržaja, kako u crijevima tako iu šupljini izbočine, povećanim intraintestinalnim tlakom. Svi ovi čimbenici dovode do pojave povećane bakterijske kontaminacije (više od milijun stanica po ml), formiranja fekalnih kamenaca, stanjivanja crijevnog zida na mjestima gdje prolaze brodovi.
Klinički se divertikula tankog crijeva manifestira nejasnim bolovima u trbuhu, kroničnim proljevom. Protrusion stijenke debelog crijeva također može uzrokovati bol u trbuhu, više u lijevoj polovici, često povezan s defekacijom i nestajanjem nakon njega. Također, ovu bolest karakterizira nestabilnost stolice - konstantno se izmjenjuje s proljevom i periodima normalne stolice. Kad se gleda fekalne mase formiraju se u obliku kuglica, okruženih sluzom. Pacijenti su zabrinuti zbog povećane nadutosti, obilnog iscjedka crijevnih plinova.
Kod dugotrajne stagnacije fekalnog sadržaja u crijevnoj divertikuli javljaju se nepovratne promjene u crijevnoj stijenci, aktivira se crijevna flora i pojavljuje se divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija ove bolesti. Kronični upalni proces može postojati dugo vremena, uzrokujući česta recidivirajuća krvarenja, lokalni peritonitis s formiranjem adhezija, fistule koje povezuju crijevnu šupljinu s vaginom, mjehura, kože.
Teška upala u šupljini divertikula može dovesti do perforacije njenog zida, oslobađanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu s nastankom inter-intestinalnog apscesa, au teškim slučajevima difuznog peritonitisa. Perforacija crijevnog divertikula karakterizirana je klinikom "akutnog abdomena", koja se vrlo često zbunjuje s akutnim apendicitisom. Dijagnostička pogreška obično se otkriva samo tijekom operacije u kojoj se nalaze intestinalne divertikule.
Vrlo je teško posumnjati da pacijent ima intestinalnu divertikulu, jer ta bolest nema specifičnu kliničku sliku. Najčešće se slučajno pronalazi divertikula crijeva pri traženju uzroka anemije, isključujući crijevne tumore. Ako se sumnja na divertikularnu bolest, gastroenterolog će propisati brojne laboratorijske pretrage: opći test krvi utvrdit će upalne promjene i anemiju, analiza fekalne okultne krvi pomoći će u otkrivanju crijevnog krvarenja na vrijeme, a koprogram i bakteriološko ispitivanje fecesa dijagnosticirat će disfunkciju crijeva, probavu i povećanu bakterijsku kontaminaciju.
Bolesnici s ovom bolešću zahtijevaju navodnjavanje, po mogućnosti s dvostrukim kontrastom. Na x-ray će biti vidljiva protruzija crijevnog zida, komunicira s crijevnom šupljinom. Treba imati na umu da, ako postoje komplikacije crijevne divertikule, najprije je potrebno napraviti radiografiju trbušnih organa, kako bi se osiguralo da nema znakova perforacije, a tek onda da se odredi irigografija.
Savjetovanje s endoskopistom je obvezno, kako u prisutnosti asimptomatskog oblika crijevne divertikule, tako iu slučaju sumnje na razvoj komplikacija. Primjena endoskopskih dijagnostičkih metoda (kolonoskopija, rektoromanoskopija) indicirana je tek nakon ublažavanja znakova upale. Kolonoskopija je nezamjenjiva metoda za pronalaženje izvora krvarenja u crijevnim divertikulama, no može doprinijeti nastanku komplikacija bolesti. Prednost endoskopskih tehnika je mogućnost biopsije, morfološkog ispitivanja uzoraka biopsije.
Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima mogu biti potrebni ultrazvuk, CT i MSCT abdominalnih organa. Diferencirati crijevnu divertikulu treba s ektopičnom trudnoćom, hipokromnom anemijom, pseudomembranoznim kolitisom, sindromom iritabilnog crijeva, Crohnovom bolesti, akutnom upalom slijepog crijeva, celijakijom, rakom crijeva, ishemijskim kolitisom.
Pacijenti s nekompliciranim oblikom crijevne divertikule liječe se u gastroenterološkom odjelu, au slučaju ozbiljnih komplikacija u kirurškoj bolnici. U bolnici su hospitalizirani bolesnici s akutnim ili pogoršanim kroničnim divertikulitisom, intoksikacijom, visokom temperaturom, teškim komorbiditetom, nesposobnošću enteralne prehrane, kao i preko 85 godina starosti. Ako postoji akutna abdominalna klinika, provodi se hitna operacija.
Ako se asimptomatski crijevni divertikulum slučajno otkrije u bolesnika, nije potrebno posebno liječenje. Pacijentu se preporučuje uvođenje dovoljne količine vlakana u prehranu, pridržavanje načela zdrave prehrane. U prisutnosti klinike nekomplicirane intestinalne divertikule, propisana je prehrana bogata vlaknima, antispazmodici i prokinetici. Uvažavajući sve preporuke o liječenju bolesti, obično se postiže trajni klinički učinak. Ako je bolesnik razvio divertikulitis, preporučuje se uporaba intestinalnih antiseptika, antibiotika, osmotskih laksativa.
Za normalizaciju rada crijeva treba napustiti čišćenje klistira, nekontrolirano korištenje laksativa. Pozitivan učinak postiže se i kada se u dnevni režim uvede umjerena tjelovježba - pomažu jačanju mišićnog korzeta tijela, normaliziraju motilitet crijeva. Da bi se smanjio pritisak u crijevnom lumenu, propisana je prehrana bogata vlaknima (osim vrlo grubih vlakana - ananasa, dragun, repa, rotkvica). Količina vlakana u prehrani povećava se na 32 g / l. Potrebno je isključiti proizvode koji stvaraju plin, mahunarke, gazirana pića. Da bi se postigao željeni učinak, treba svakodnevno konzumirati najmanje dvije litre vode.
Upotreba stimulirajućih laksativa, anestetika na bazi morfija s crijevnom divertikulom je kontraindicirana, jer izazivaju daljnje kršenje motiliteta crijeva, pogoršavaju tijek bolesti. Kako bi se poboljšao prolaz prehrambenih masa kroz crijeva, propisuju se osmotski laksativi - oni povećavaju volumen fecesa i ubrzavaju njihov napredak duž probavnog trakta. Kada se propisuju proljev, sorbenti i adstrigenti, preparati simetikona koriste se za ublažavanje nadutosti.
Akutni divertikulitis zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici, imenovanje sredstava za detoksikaciju i zamjenu plazme, antibakterijske lijekove. Liječenje traje najmanje dva do tri tjedna, nakon otpusta iz bolnice, terapija održavanja slična je onoj koja se izvodi s nekompliciranim intestinalnim divertikulumima.
Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija opasnih po život: perforacija, nastanak apscesa, opstrukcija crijeva, obilno krvarenje, formiranje fistule. Planirana je i operacija koja se propisuje za rekurentno krvarenje i divertikulitis. Obično, s divertikulom crijeva, vrši se resekcija dijela crijeva zahvaćenog divertikulozom s anastomozom. U teškim situacijama primjenjuje se kolostomija kako bi se olakšao odljev fekalnih masa, a nakon stabilizacije stanja izvodi se rekonstruktivna kirurgija.
Prognoza za crijevnu divertikulu je obično povoljna, ali ponekad ova bolest dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život. Divertikulitis se javlja kod oko četvrtine bolesnika. Učinkovitost liječenja u prvoj epizodi je najviša - do 70%, au trećoj se učinkovitosti smanjuje na 6%.
Prevencija kongenitalne crijevne divertikule ne postoji. Moguće je spriječiti razvoj stečene divertikule normalizacijom režima i prehrane, korištenjem dovoljne količine vlakana i tekućine, primjenom umjerenog fizičkog napora.
Intestinalna divertikuloza je upalna patologija koju prati stvaranje izbočina sličnih vrećicama u području crijevnih stijenki. Diverticularna bolest crijeva, u pravilu, javlja se u starijih bolesnika, što je uzrokovano smanjenjem otpornosti tijela na djelovanje štetnih čimbenika.
Diverticula se formira u sluznicama intestinalnih membrana. U izgledu, novotvorine nalikuju na kila. U pravilu, oni su lokalizirani u području crijeva, iako se mogu pojaviti u želučanoj šupljini iu jednjaku.
Razvoj divertikularne bolesti odvija se prema sljedećem načelu: u svezi s nezdravom prehranom i nedovoljnom motoričkom aktivnošću javlja se poremećaj normalne intestinalne peristaltike. Kao rezultat toga, poremećeno je funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Česta oteklina i konstipacija dovode do povećanja intestinalnog tlaka, što rezultira bolnim tumorima u crijevima. Među dodatnim čimbenicima rizika mogu se prepoznati oslabljeni mišići crijeva.
U skladu s utvrđenom klasifikacijom, divertikule mogu biti ili prirođene ili stečene. U prvom slučaju, njihova formacija povezana je s oštećenjem intrauterinog razvoja. Stečeni divertikulumi nastaju, u pravilu, kao posljedica nepravilnog načina života i neuravnotežene, loše prehrane.
Prema statistikama, patologija debelog crijeva javlja se u 70% bolesnika s dijagnozom divertikuloze. Bolest tankog crijeva je mnogo rjeđa.
Prema riječima stručnjaka, diverticula u području crijeva može se formirati pod utjecajem sljedećih izazovnih čimbenika:
Osim toga, divertikula se može formirati i ako je prehrana pacijenta neuravnotežena i neuravnotežena. Razvoj ove bolesti može biti izazvan nedostatkom dnevne prehrane biljnih vlakana, zlouporabom jaja, pekarskim proizvodima, masnim mesom i ribom.
Prema liječnicima, u većini slučajeva, diverticulosis počinje razvijati kada postoji nekoliko izazivanja faktora.
Bolest se u većini slučajeva ne manifestira i dugo je asimptomatska. To je glavna izdaja diverticulosis, jer se pacijent okreće liječniku već u kasnim fazama patološkog procesa, ako postoje povezane komplikacije, što znatno komplicira naknadno liječenje.
Općenito, sljedeći klinički znakovi karakteristični su za divertikularnu bolest:
Nažalost, simptomi divertikuloze nisu specifični i mogu pratiti niz drugih bolesti. Osim toga, prema statistikama, gotovo 80% pacijenata s tom bolešću dugi niz godina odvija se u skrivenom, latentnom obliku.
Međutim, ako bilo koji sumnjivi znakovi karakteriziraju divertikulozu debelog crijeva, a pojavljuju se i drugi dijelovi organa, preporuča se da se obratite stručnjaku za dijagnosticiranje i propisivanje optimalnog terapijskog tijeka.
Kada diverticulosis snažno utječe na crijeva, što može uzrokovati razvoj takvih izuzetno opasnih i nepoželjnih komplikacija, kao što su:
Osim toga, divertikularna bolest značajno povećava vjerojatnost nastanka malignih tumora u crijevu malignih tumora.
Vrlo često postoje slučajevi upalnog procesa u području divertikula. Ta se komplikacija naziva divertikulitis i manifestira se sljedećim karakterističnim simptomima:
Kako bi se spriječio razvoj takvih štetnih učinaka i smanjili mogući rizici, preporuča se uključiti liječenje divertikuloze u početnim fazama razvoja patološkog procesa. Usprkos čestim slučajevima asimptomatskog tijeka bolesti, pravodobna dijagnoza je sasvim moguća ako je osoba odgovorna za vlastito zdravlje i redovito se podvrgava liječničkim pregledima u preventivne svrhe.
U slučaju akutnih znakova karakterističnih za divertikulitis, odmah potražite profesionalnu medicinsku njegu.
Za dijagnozu crijevne divertikuloze, u pravilu, nije dovoljno proučiti opće simptome i rezultate prikupljene povijesti. U većini slučajeva pacijentima se dodjeljuju sljedeće vrste studija: kolonoskopija, MRI crijeva itd.
Osim toga, laboratorijski testovi krvi pomoći će da se posumnja na prisutnost ove bolesti. Kada diverticulosis u krvi pacijenta povećava broj leukocita i stanica eritrocita, kao i C-reaktivnih proteina.
Sveobuhvatna dijagnoza može identificirati patološki proces u području crijeva u najranijim fazama njegova razvoja, mnogo prije pojave karakterističnih simptoma.
Kod intestinalnog divertikuloze, liječenje je prvenstveno lijek. U većini slučajeva pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:
Potrebno je zapamtiti da svaki lijek pacijentu mora propisati njegov liječnik pojedinačno. Stručnjak će također pomoći izračunati optimalnu dozu lijeka za pacijenta i trajanje terapijskog tijeka.
U slučaju pogoršanja bolesti ili u nedostatku odgovarajućih rezultata terapije lijekovima, bolesnik je hospitaliziran. Daljnje liječenje uključuje tijek antibiotske terapije, ispiranje želuca, crijevno čišćenje sa sifonima, kapanje s koloidnim otopinama.
Liječenje divertikuloze debelog crijeva nužno uključuje dijetalnu terapiju. Osnova prehrane pacijenta treba biti hrana bogata biljnim vlaknima. Dnevni meni mora sadržavati sljedeće proizvode:
Vrlo je važno da pacijent održava pravilan režim pijenja, konzumirajući oko 2,5 litre tekućine tijekom dana.
Pacijenti s intestinalnom divertikulozom morat će se suzdržati od uzimanja sljedećih proizvoda:
Preporučljivo je jesti nekoliko puta dnevno u malim, frakcijskim porcijama, preferirajući kuhanu, pečenu i kuhanu hranu.
Liječenje diverticulosis s folk lijekova može biti učinkovit samo kao dio kombinirane terapije, dok slijedite dijetu i uzimanje lijekova propisanih od strane liječnika.
Sljedeći jednostavni recepti iz arsenala stare medicine pomoći će ublažiti stanje pacijenta i ubrzati proces oporavka:
Pacijentu se može preporučiti kirurško uklanjanje divertikula u sljedećim slučajevima:
Tijekom operacije izvađen je zahvaćeni dio crijeva, a ostatak je pažljivo ušiven.
Kako izbjeći bolest? Budući da je vrlo teško boriti se s divertikulozom, liječnici savjetuju pacijentima da se pridržavaju sljedećih preventivnih preporuka:
Najmanje 1 put za dvije godine potrebno je proći pregled crijeva kao preventivnu mjeru.
Intestinalna divertikuloza je ozbiljna patologija, čije komplikacije ugrožavaju ne samo zdravlje, nego i život pacijenta. Diverticularna bolest je vrlo teška za liječenje, tako da je vrlo važno pratiti vašu prehranu i voditi aktivan način života kako bi se smanjila vjerojatnost njezine pojave. Borba protiv crijevne divertikuloze trebala bi biti složena i zasigurno će uključivati terapijsku prehranu. Samo u ovom slučaju možete računati na brzo povoljne rezultate terapijskog tečaja.
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Divertikulitis je upalna bolest crijeva. U stijenci crijeva nastale su izbočine nalik torbi nalik na kile. Zovu ih divertikula. Ponekad se u njima zaglavi sadržaj crijeva, gdje se bakterije razmnožavaju, uzrokujući upalu divertikula. Ovaj se patološki proces naziva divertikulitis.
Bolest se očituje groznicom i bolovima u donjem dijelu trbuha, obično na lijevoj strani. Osoba pati od zatvora, zatim od proljeva. U 10% slučajeva upala crijevnog izdanka uzrokuje krvarenje. Njegove manifestacije je teško ne primijetiti: krv u izmetu, uočavanje iz anusa na posteljinu i toaletni papir.
Divertikulitis kod žena javlja se 1,5 puta češće nego kod muškaraca. Ponekad se ova bolest nalazi u djece, ali osobe iznad 40 godina su posebno osjetljive na nju. Prema statistikama, neinflamatorna divertikula prisutna je u 50% osoba starijih od 65 godina i kod 10% od četrdeset. Ali samo u 10-20% slučajeva u divertikulu počinje upala, a pojavljuju se i simptomi bolesti.
Tijekom proteklih 100 godina broj bolesnika s divertikulitisom povećao se 5 puta. Liječnici to objašnjavaju promjenom prehrane. Počeli smo konzumirati više proizvoda od mesa i brašna, manje povrća i voća. Ali ona je u biljnoj hrani koja sadrži vlakna, što olakšava rad crijeva i značajno smanjuje rizik od nastanka divertikula.
Svi znaju da Europljani i Amerikanci preferiraju probavljivu hranu i mesna jela, a ljudi u azijskim zemljama tradicionalno jedu zdraviju hranu. Stoga broj bolesnika s divertikulitisom kod Azijata ne prelazi 0,2%.
Divertikulitis je razlog hitnog savjetovanja s liječnikom, jer su njegove komplikacije vrlo opasne. Ako se zapaljeni izdanak rasprši i njegov sadržaj padne u trbušnu šupljinu, tada može započeti peritonitis - upala trbušnih organa, koja je opasna po život. Ponekad se na mjestu divertikula formiraju fistule, kroz koje crijevo ulazi u želudac, mjehur ili vaginu. Adhezije nakon upale uzrokuju crijevnu opstrukciju. I najneugodniji: ako je tijelo izloženo kancerogenim faktorima, divertikulum se može degenerirati u kancerogeni tumor.
No, liječnici žure uvjeravati: divertikulitis se dobro liječi antibioticima. Ako primijetite problem u ovom osjetljivom području, odbacite nepotrebnu skromnost. Deseci ljudi svakodnevno odlaze liječniku s istim pritužbama. Nemojte započeti bolest. Što prije počnete liječiti, brže i lakše ćete povratiti svoje zdravlje.
Divertikulum je hernija nalik izraslina, crijevni zidovi nalikuju džepu. Njegova veličina je od 5 milimetara do 10 centimetara ili više. Divertikulum ima uski vrat, duljine 2-4 mm i proširenu šupljinu, koja može biti veličine jabuke. Divertikulum može biti pojedinačan ili može biti nekoliko. Zatim govore o višestrukim divertikulama.
Diverticula je vrlo čest problem. U starijoj dobi, više od 50% ljudi ima takva intestinalna izdanka. Ovaj fenomen naziva se divertikuloza ili divertikularna bolest. No, većina ljudi nije svjesna ove značajke crijeva sve dok se divertikula ne upali. Kada se fekalne mase zaglave u džepu, zid divertikula postaje tanak i slab, počinje upala i krvarenje. Takav upalni proces naziva se divertikulitis. Dakle, nemojte brkati dvije dijagnoze: “divertikuloza” - divertikulum izrastanja, ali nije upaljen, ali “divertikulitis” je upala izrastanja.
Što su divertikule?
Uobičajeno je odvojiti prirođene i stečene divertikule.
Kongenitalne (istinske) divertikule su anomalija razvoja. Izraz se javlja kod osobe u razdoblju intrauterinog razvoja. U tom slučaju dolazi do protruzije svih intestinalnih slojeva.
Dobivena (lažna) divertikula pojavljuje se s godinama. Obično se formiraju tamo gdje posude ulaze u crijevni zid. Na tim mjestima crijevo je tanje. U ovom slučaju izbija se samo sluzni i submukozni sloj crijeva. Vanjski omotač vezivnog tkiva ostaje nepromijenjen.
Gdje se može nalaziti divertikula? Najčešće se diverticula formira u debelom crijevu. 70-85% u sigmoidnom debelom crijevu i lijevoj polovici debelog crijeva. U tom smislu, najčešći divertikulitis sigmoidnog kolona.
U tankom crijevu ove se formacije pojavljuju mnogo rjeđe. Također se nalaze divertikule jednjaka, želuca, mjehura, mokraćnih puteva i žučnih putova.
Kako se formira divertikula?
Kongenitalna divertikula rezultat je poremećaja u razvoju embrija.
Stečena divertikula u debelom crijevu povezana je s povredom njegova rada. Razmotrimo ovaj mehanizam detaljnije.
Debelo crijevo sastoji se od niza komora, od kojih se svaka sklapa. Istodobno se u njemu povećava tlak, a probavljena hrana se gura u smjeru anusa. Nakon što je komora očišćena od sadržaja, tlak u njoj se normalizira. Ovaj se posao naziva intestinalna peristaltika.
Ali ako je masa pregusta ili je nekoliko komora istodobno smanjeno, onda je tu i kaša i pritisak u tom području se značajno povećava. Može doseći 90 mm Hg. Sadržaj crijeva snažno pritisne zid. Prve lezije pojavljuju se tamo gdje krvne žile prodiru u crijevne stijenke ili gdje dolazi do popuštanja mišićnog sloja. Prvo su oblikovane udubine. Oni se postupno povećavaju u divertikulu.
Ako je divertikula slobodna da očisti sadržaj, nema problema. Ali ako je pritisak visok, a masa stolice gusta, onda padaju u džep i protežu se. Kao rezultat, slabo se čisti. Sluznica se prekriva erozijama i čirevima, počinje upala.
Kao što već znate, mnogi ljudi imaju divertikule, ali samo 10-20% njih započinje divertikulitis. Sada ćemo pokušati otkriti uzroke koji izazivaju upalni proces.
Na recepciji kod liječnika (kirurga)
Glavni zadatak liječnika je pravilno postaviti dijagnozu, jer mnoge bolesti uzrokuju bolove u trbuhu i groznicu. Liječniku možete pomoći ako što preciznije odgovorite na njegova pitanja i jasno opišete svoje osjećaje.
Tijekom razgovora, liječnik prikuplja informacije o tijeku bolesti. Morat ćete odgovoriti na pitanja:
Nakon ankete, liječnik nastavlja s pregledom. Potpuno svlačenje nije potrebno, dovoljno je da se goli želudac i leže na kauču. Pokušajte što više opustiti trbušne mišiće tako da stručnjak može duboko ispitati crijeva.
Pod rukom će liječnik osjetiti pečat - grčeno i upaljeno područje crijeva. U slučaju da je divertikulum prilično velik, liječnik ga može osjetiti u obliku bolnog zaokruženog obrazovanja.
Kada liječnik pregleda područje crijeva gdje se nalazi upaljeni izdanak, osjetit ćete povećanje boli - to je simptom divertikulitisa. Svakako obavijestite svog liječnika o svojim osjećajima.
Tijekom pregleda pacijenta mišići tiska refleksno su napeti. Ova reakcija tijela također ukazuje na upalu crijeva.
Sljedeća faza pregleda: liječnik će vas zamoliti da se okrenete. Bol će se pojačati kada ležite na zdravoj strani. To je zbog činjenice da crijevo visi na ligamentima koji ga podržavaju. i doći će do napetosti na zahvaćenom području. To je također karakteristično obilježje divertikulitisa.
Iskusni liječnik može napraviti dijagnozu nakon pregleda. No, kako bi se pojasnila veličina divertikula, opće stanje crijeva, potrebno je proći potpuni pregled.
Ako sumnjate na divertikulitis, liječnik će vam dati uputnicu za kolonoskopiju i rendgensko snimanje crijeva. Možda će vam trebati i ultrazvuk i laparoskopija.
Kolonoskopija je ispitivanje unutarnje površine kolona endoskopom. Ovaj uređaj je uska fleksibilna cijev koja se umeće u anus. Na njegovom kraju nalazi se kamera koja prenosi sliku na zaslon monitora. Uz pomoć ove opreme, endoskopist može otkriti i najmanje promjene u sluznici crijeva i uzeti materijal za biopsiju.
Indikacije za kolonoskopiju
Irrigoscopy ili radiopaque pregled od intestines je postupak koji vam omogućuje da vidite obrise od debelog crijeva na x-ray. Održava se u posebnim dijagnostičkim sobama.
Pod normalnim uvjetima, konture unutarnjih organa nisu vidljive na rendgenskom snimku. Da bi se dobila slika crijeva, u nju se uvodi otopina kontrastnog sredstva, barijev sulfat. To se obično radi s klistirom, ali u nekim slučajevima rješenje se pije. Kako su crijeva puna, snimit ćete nekoliko slika dok stojite i ležite.
Indikacije za irigoskopiju
Ako se divertikulum slomi, može se formirati fistula. U tom slučaju će biti vidljiva rendgenska snimka, uz koju se kontrastno sredstvo prenosi iz crijeva u drugi organ. Upalni proces može uzrokovati pojavu adhezija iz vezivnog tkiva, koje uzrokuju oštro sužavanje crijeva, što je vidljivo na slici.
Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najsigurniji i najbezbolniji. Ultrazvučni valovi prolaze u tijelo i reflektiraju se od organa. Guste "suhe" tkanine dobro ih odražavaju. I ona područja koja su natopljena tekućinom apsorbiraju ultrazvuk. Nakon analize reflektiranih ultrazvučnih valova, uređaj na zaslonu monitora stvara sliku unutarnjih organa.
Indikacije za uporabu ultrazvuka
Unatoč svim prednostima, neki stručnjaci vjeruju da ultrazvuk nije pouzdana metoda. Ultrazvučni valovi otkrivaju samo dobro ispunjene divertikule.
Laparoskopija je metoda za dijagnosticiranje i liječenje divertikulitisa. Tijekom zahvata kirurg izrađuje 3 rupe u trbušnom zidu duljine oko 1 cm, a kroz njih se u trbušnu šupljinu uvodi minijaturna komora koja omogućuje pregled vanjske površine crijeva. Zahvaljujući povećanju od 40 puta ova dijagnostička metoda je vrlo precizna i pomaže u uočavanju najmanje promjene. Ako je potrebno, liječnik može odmah ukloniti divertikul. Postupak se izvodi pod općom anestezijom.
Indikacije za laparoskopiju
Liječenje divertikulitisa može se provesti kod kuće ili u bolnici u odjelu proktologije. Izbor ovisi o stanju pacijenta i riziku od komplikacija.
Indikacije za hospitalizaciju zbog divertikulitisa:
Kod liječenja divertikulitisa liječnici nastoje izbjeći jake laksative i klice. Ovi lijekovi povećavaju pritisak u crijevima i mogu uzrokovati pucanje divertikula.
Jedna od najvažnijih faza u liječenju divertikulitisa je dijeta. U nekim slučajevima, prva 2-3 dana će morati potpuno napustiti obrok. Zamijenit će se otopinom glukoze i elektrolita.
Iz prehrane treba isključiti namirnice koje uzrokuju nadutost: mahunarke, grožđe, punomasno mlijeko. Potrebno je odbiti one proizvode koji uzrokuju zatvor: riža, borovnice, šipak, bijeli kruh. Ne preporučuje se povrće i voće koje sadrže vrlo gruba dijetalna vlakna: rotkvica, repa, rotkvica, dragun, ananas.
Na jelovniku se nalaze jela i dodaci prehrani koji sadrže vlakna: muesli, pahuljice, kruh od cjelovitog pšeničnog zrna, laneno sjeme, sjeme bokvica, alge, breskve, kruške, avokado, bobice. Svakako popijte više od 2 litre vode. Čaj i kava se ne broje.
Nakon oporavka morat ćete jednom godišnje posjetiti liječnika i pregledati ga kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Gotovo da nema kontraindikacija za hitnu operaciju. No, planirana operacija se može odgoditi za nekoliko tjedana ili u nekim slučajevima otkazati.
Kontraindikacije za planiranu operaciju:
Prije operacije treba ukloniti divertikulum. Uključuje sljedeće korake:
Dijeta prije operacije. Hrana u pripremnoj fazi treba biti bogata vitaminima A, B, C, K, P i željezom. Tijekom tog razdoblja morate ih konzumirati 2 puta više od norme.
Izbornici su odabrani kako bi se izbjeglo zatvaranje i ojačalo tijelo. Temelji se na jajima, ribi, svježem siru, proizvodima mliječne kiseline, povrću i voću.
Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom poželjno je ukloniti ovaj problem. Činjenica je da potkožno masno tkivo zacjeljuje lošije od drugih tkiva. Za gubitak težine preporuča se odustati od masnih, prženih i dimljenih proizvoda, pečenja i slastica.
Posljednji tjedan prije operacije morat će se suzdržati od biljnih namirnica koje sadrže krupna vlakna i uzrokuju stvaranje plinova: punomasno mlijeko, orašasti plodovi, mahunarke, kukuruz, kupus.
Ako nema kontraindikacija, laksativ se propisuje dan prije operacije čišćenja crijeva. 100 ml Duphalaca se otopi u 3 litre vode. Pola porcije pije se ujutro, a druga polovica navečer. Neposredno prije anestezije, crijeva se čiste klistirom.
Rehabilitacija nakon operacije
Najvažniju ulogu u rehabilitaciji nakon operacije ima pravilna prehrana. Možda prva dva dana neće biti dopušteno izliječiti šav na crijevima. U budućnosti, u razdoblju od 3 tjedna, potrebno je pridržavati se štedljive prehrane koja se sastoji od tri faze.
Prvih 3-4 dana trebate jesti 8 puta dnevno, ali količina hrane ne smije prelaziti 200-300 g po porciji. Hrana mora biti tekuća ili želea: čaj, voćni sok, žele, žele. Temperatura hrane 35-40 stupnjeva.
Sljedećih 3-4 dana jedu 6 puta dnevno. Istodobno se može konzumirati i do 400 g hrane. Sve to treba biti u tekućem ili otrcanom obliku. Dopušteni su slabi bujoni, ribane kaše na vodi s dodatkom mlijeka i maslaca, pareni mesni i riblji sufi. Temperatura hrane također treba biti oko 40 ° C.
Treća faza traje oko 2 tjedna. Potrebno je podijeliti obroke 5 puta dnevno. Hrana je također pureed ili polu-tekućina, toplo, steamed, kuhana ili pečena bez kore. Raspon jela može se postupno proširiti. Dopuštene su polutekuće pirene kaše i juhe, omlet na pari, pečene jabuke, kuhano meso i ribe.
Vrlo je važno da nakon operacije stolica bude meka i svakodnevna. To se može postići dijetom i mekim biljnim laksativima: ukrasima korijena rabarbare i kore krkavine. Dnevna količina tekućine u razdoblju rehabilitacije iznosi 2,5-3 litre.
U nekim slučajevima, tijekom operacije, crijevo se izvlači kroz rupu u trbušnom zidu - oni formiraju kolostomiju. U početku to stvara psihološke poteškoće za osobu. Važno je shvatiti da vas ova značajka neće ometati u obiteljskom životu i na poslu. Morat ćete nositi poseban elastični pojas s kalapriumom, ali neće biti vidljiv ispod odjeće. Osim toga, s pravilno odabranom prehranom, crijeva se prazne jednom dnevno, a ostatak vremena se izmet ne izlučuje iz kolostomije.
Infuzija dymyanki droge. Uzmite 2 žlice sušenog dima. Ulijte u termos, ulijte 500 ml kipuće vode i ostavite da se nade preko noći. Pijte 100 ml prije obroka 3 puta dnevno.
Mist ima karminacijski učinak, poboljšava pokretljivost crijeva, jača mišićni sloj, ublažava grčeve i bolove, liječi čireve i erozije na sluznici probavnog sustava. Zbog tih svojstava, infuzija pomaže u ublažavanju upale divertikule.
Zobena kaša. Za pripremu želea u posudi od tri litre, ulijte 2,5 litre prokuhane vode, ohladite na temperaturu od 40 stupnjeva, 500 g zobene pahuljice i 150 ml kefira. Pokrijte gazom i ostavite dva dana na toplom mjestu. Kada se u mješavini pojave mjehurići i počne se raslojavati, procijedite ga kroz cjedilo. Ocijedite tekućinu u čistu posudu i ostavite jedan dan.
Sljedećeg dana vidjet ćete da su se u konzervi formirala 2 sloja. Pažljivo isušite tekućinu, a deblji sediment je osnova zobene kaše. 10 žlica ove kaše ulijte 2 šalice hladne vode i kuhajte dok ne dobijete gustoću. Jelo jesti je potrebno ujutro s crnim kruhom od cjelovitog brašna. Za okus možete dodati sol ili med i žličicu biljnog ulja.
Zobena kaša s divertikom pomaže u normalizaciji stolice, eliminaciji opstipacije i distenzije trbuha, povećava tonus crijeva, potiče brzo čišćenje divertikula i normalizaciju crijevne flore.
Folk lijekovi pokazali su se izvrsnim kao prevencija upala divertikulitisa i kao dodatak liječenju. Ali ne pokušavajte se riješiti akutnog divertikulitisa na ovaj način, što je popraćeno visokom temperaturom i jakim bolovima. U tom slučaju trebate kvalificiranu stručnu pomoć.
Što učiniti?
Bavite se sportom. Umjerena tjelovježba pomaže u poboljšanju cirkulacije u crijevima, normalizira njen tonus i izbjegava zatvor. Zbog toga je mišićni sloj ojačan, a divertikule nisu formirane. Ako se pojave, tada aktivni pokreti dovode do činjenice da su divertikule dobro očišćene. Ne stagniraju fekalne mase i ne uzrokuju upalu. Za prevenciju divertikulitisa najbolje odgovaraju: trčanje za 40 minuta dnevno, hodanje 1 sat dnevno, pilates i joga 2 puta tjedno.
Pijte dnevno 25-30 grama vlakana. Vlakna normaliziraju crijeva, ubrzavaju promociju sadržaja, smanjuju pritisak u crijevima, ublažavaju zatvor. Osim toga, netopiva prehrambena vlakna potrebna su za razvoj korisnih bakterija - naše mikroflore. Vlakna se nalaze u voćnim ljuskama, šparogama, špinatu, tikvicama, mrkvi, brokuli, mekinjama, sirovim žitaricama, sjemenkama i orašastim plodovima.
Koristite "pravilo tri". Jedite 3 voća dnevno, 3 porcije povrća od po 100 g, 3 kriške kruha od žita i 300 g kaše od zobene ili smeđe riže. S ovom dijetom, dobit ćete stopu vlakana.
Pijte najmanje 2 litre vode dnevno. Voda je neophodna za normalnu funkciju crijeva. Inače, njegov sadržaj postaje pregust. Crijeva ga ne može premjestiti iz fotoaparata u fotoaparat, a dolazi do opstipacije. Osim toga, ako jedete vlakna, morate piti više od pola litre. Inače će vlakna zgusnuti sadržaj crijeva, upiti vodu iz nje i uzrokovati zatvor.
Odmah potražite liječničku pomoć. Nemojte zanemariti trovanje, enterokolitis i druge upale crijeva. Te bolesti smanjuju crijevni zid. Njegova sluznica atrofira, pojavljuju se erozije. Tako se stvaraju povoljni uvjeti za formiranje divertikula. Rano liječenje vam omogućuje da izbjegnete ove neugodne posljedice.
Zadržati imunitet. Važno je imati snažan opći i lokalni imunitet. Tjelesna obrana je ojačana ako se potpuno jede, vodi aktivan način života i otvrdne. Možete pojačati lokalnu crijevnu imunost redovitim konzumiranjem fermentiranih mliječnih proizvoda i vitaminskih dodataka. U ovom slučaju, čak i ako se oblikuje divertikulum, u njemu neće biti upale.
Koristite biljna ulja. 3 puta tjedno ujutro prije doručka jesti žlicu maslinovog ili lanenog ulja. Ovaj lijek će vas osloboditi opstipacije i pomoći u liječenju crijevne upale u ranoj fazi.
Što izbjegavati?
Izbjegavajte ozljedu debelog crijeva. Ozljede crijeva mogu nastati kao posljedica nepravilno provedenih medicinskih postupaka, nekonvencionalnog seksa, hidrokolonoterapije, koja se provodi za mršavljenje i čišćenje tijela. Tijekom takvih manipulacija ozlijeđen je sluzni i submukozni sloj crijeva, te nastaju uvjeti za formiranje divertikula.
Nemojte dopustiti zatvor. Promjene vezane uz dob, loša prehrana i nedostatak tjelovježbe dovode do zatvora. U ovom slučaju, pritisak u crijevnom lumenu naglo raste, lokalni imunitet se smanjuje, a ravnoteža mikroflore je poremećena.
Borba protiv upale i disbakterioze. Bolest crijeva smanjuje zaštitna svojstva i gladak tonus mišića. Diverticule se najčešće upale nakon bolesti.
Nitko nije imun na bolesti. Ali ako ste pažljivi prema svom zdravlju i brinete o njemu, lako se možete nositi s bilo kakvim tegobama.