Varfarin - analozi

Varfarin je najstariji lijek iz skupine antikoagulansa, predoziranje je otrov i zahtijeva stalno praćenje parametara krvi. Do danas postoje suvremeni analozi varfarina s manje mogućih nuspojava, među kojima su najzanimljiviji oni koji se mogu uzimati bez redovitog praćenja INR (pokazatelj koji karakterizira zgrušavanje krvi).

Suvremeni analogi varfarina

Tablete koje sadrže 1,3 ili 5 mg aktivnog sastojka (warfarin natrij). Koristi se za:

• plućna tromboembolija;
• duboka venska tromboza;
• srčani udar;
• protetski srčani ventili.

Tablete koje sadrže 3 mg natrijevog varfarina. Koristi se za:

• trombozu;
• srčani udar i sprečavanje komplikacija nakon srčanog udara;
• druge bolesti srca, uključujući zamjenu ventila;
• liječenje i sprječavanje moždanog udara i ishemijskih napada.

Oba lijeka su zapravo isti varfarin i razlikuju se samo po sadržaju pomoćnih tvari. Praćenje INR-a i druge mjere opreza za njihovo korištenje obvezno je.

Što još može zamijeniti varfarin?

Ovdje razmatramo lijekove s drugim aktivnim sastojcima i vrstu izloženosti, koji su antikoagulanti, te se stoga mogu koristiti umjesto varfarina.

Lijek je izravni inhibitor trombina i, vezanjem, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Lijek se koristi:

• u liječenju i prevenciji tromboze ekstremiteta;
• u prevenciji moždanog udara, sistemske tromboembolije;
• smanjiti rizik od komplikacija fibrilacije atrija.

Izravni inhibitor faktora Xa (faktor zgrušavanja krvi, koji je aktivator protrombina). Lijek inhibira stvaranje novih molekula trombina i ne utječe na one koji su već prisutni u krvotoku. Koristi se za prevenciju:

• tromboembolija nakon ortopedskih zahvata na donjim ekstremitetima;
• moždanog udara i sistemske tromboembolije u bolesnika s atrijskom fibrilacijom.

Što je bolje - Pradax, Xarelto ili Warfarin?

Jasna prednost Pradaxa, kao i Xarelta, je da ovi lijekovi ne zahtijevaju praćenje INR-a i, kada se uzimaju, imaju manji rizik od nuspojava. Međutim, ovi lijekovi se koriste samo za ne-valvularne oblike srčanih bolesti. To jest, u prisutnosti umjetnih zalisaka ili reumatskih lezija srčanih zalistaka, oni nisu propisani, za razliku od varfarina.

Prilikom odabira između Xarelta i Pradaxa, treba uzeti u obzir da se Xarelto uzima samo jednom dnevno, a Pradax može zahtijevati nekoliko koraka. Osim toga, vjeruje se da Xarelto nema traumatski učinak na probavni sustav.

Budući da svi ovi lijekovi utječu na vitalne znakove, onda kako zamijeniti varfarin i je li dopušteno koristiti njegove analoge, samo liječnik može odrediti.

Kada je atrijska fibrilacija varfarin ili pradaksa što je bolje

Pradaksa doza za fibrilaciju atrija

Xarelto i atrijalna fibrilacija

Xarelto je jedan od najnovijih lijekova koji se koriste u liječenju hipertenzije i aritmija kako bi se spriječile komplikacije. Često se ovaj lijek propisuje i pacijentima koji su razvili atrijsku fibrilaciju. Ova skupina bolesnika indicirana je za prevenciju komplikacija poput moždanog udara i tromboembolije. Prednost Xarelta je u tome što je njegova učinkovitost dokazana klinički.

Aktivni sastojak, oblik djelovanja i oslobađanja

Rivaroksaban je glavni aktivni sastojak lijeka Xarelto. Ova tvar spada u farmakološku skupinu antikoagulanata (anti-zgrušivač). Mehanizam njegovog djelovanja sastoji se u blokiranju faktora koagulacije X, zbog čega krv počinje koagulirati manje i ne stvaraju se krvni ugrušci (krvni ugrušci koji začepljuju lumen krvnih žila). U usporedbi s drugim antikoagulantnim tvarima, primjerice s varfarinom, rivaroksabanom, bolesnici ga bolje podnose i ima manji broj neželjenih učinaka.

Lijek "Rivaroxaban" dostupan je u obliku tableta u dozi od 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ili 20 mg. Broj tableta u pakiranju ovisi o dozi lijeka: 2,5 mg tablete dostupne su u 14 i 56 komada, 10 mg u 10 i 100 tableta, 15 mg u 14 i 42 tablete, 20 mg u 28 i 100 komada u pakiranju. Također, sastav lijeka uključuje posebne tvari koje tvore lijek i koji osigurava pravilan izgled i očuvanje.

Natrag na sadržaj

Indikacije i kontraindikacije za uporabu "Xarelto" iz fibrilacije atrija

Preporučuje se primjena Xarelta u sljedećim slučajevima profilakse:

tromboembolija tijekom protetske kirurgije zgloba kuka ili koljena; moždani udar i embolija u atrijskoj fibrilaciji (atrijska fibrilacija); aterotromboza u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom.

u liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta; za profilaktičke i terapijske svrhe u razvoju plućne embolije (plućna tromboembolija).

Xarelto je kontraindiciran za uporabu u sljedećim situacijama:

osobnu netrpeljivost prema rivaroksabanu ili drugim komponentama lijeka; aktivni gubitak krvi; stanje koje je popraćeno povećanim rizikom od krvarenja; bolest jetre s visokim rizikom krvarenja; razdoblje trudnoće i dojenja; dobi do 18 godina.

Natrag na sadržaj

Kako uzeti lijek?

Lijek se uzima 10 ml 1 puta dnevno.

Preporučena doza za fibrilaciju atrija "Xarelto" je 10 mg. Lijekovi se uzimaju jednom dnevno. Ovisno o prirodi patologije, trajanje primjene ovog lijeka varira od 2 do 5 tjedana. Preporučuje se piti lijek 15-20 minuta prije jela ili tijekom njega. Najbolje je uzeti lijek u isto vrijeme.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta, liječnik može prilagoditi dozu za svakog pacijenta pojedinačno.

Natrag na sadržaj

Nuspojave

Ako se Xarelto uzima dulje vrijeme, kod bolesnika se mogu pojaviti sljedeće nuspojave:

krvarenje (nazalni, gastrointestinalni, očni i drugi); anemija, trombocitopenija; vrtoglavica, glavobolje; alergijske reakcije; tahikardija, pad tlaka; dispeptički poremećaji, promjene u učestalosti i konzistentnosti stolice; bolovi u zglobovima; disfunkcija bubrega.

Natrag na sadržaj

Analogi "Xarelto"

Slični lijekovi sadrže isti aktivni sastojak, ali se razlikuju po proizvođaču, trgovačkom nazivu, cijeni i kvaliteti. Lijek "Xarelto" nema kompletnih analoga. Drugi antikoagulantni lijekovi, kao što je Pradax, Warfarin Nicomed, predlažu se za atrijsku fibrilaciju, ali se razlikuju po učinku i sastavu. Najbolji način liječenja odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti pacijentovog stanja, stoga se ne preporučuje da sami odabirete i zamjenjujete lijekove.

Alternativa varfarinu za atrijsku fibrilaciju

American Heart Association, jedno od najuglednijih medicinskih društava za kardiovaskularne bolesti, preporučilo je dabigatran za prevenciju moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji.

Atrijalna fibrilacija (poremećaj atrijalne fibrilacije) je poremećaj srčanog ritma, u kojem se atrija počinje nasumično skupljati, uzrokujući lomljenje ventrikularne kontrakcije srca i pojavu napadaja na srce. Takav je napad prilika za odlazak u bolnicu ili pozivanje hitne pomoći, budući da se aritmija koja je nastala mora liječiti.

Nediskriminirajuće kontrakcije mišićnih vlakana atrija dovode do poremećaja protoka krvi i stvaranja uvjeta za stvaranje krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini. Takav tromb je poput bureta u prahu: u svakom trenutku se može odvojiti njegov mali komadić, "izletjeti" s protokom krvi iz srca i blokirati posudu. Vrlo često takve žile su krvne žile u mozgu, zbog čega osoba razvija moždani udar. Atrijalna fibrilacija je najčešći uzrok moždanog udara, tako da ako postoji atrijska fibrilacija i nekoliko drugih faktora rizika (procjenu vrši liječnik na ljestvici CHADS2 ili proširena skala CHA2DS2-VASc), pacijent treba uzeti varfarin. Ovaj lijek učinkovito sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje zgrušavanje krvi. No, kada uzimate varfarin, krvarenje je moguće, stoga je potrebno jednom tjedno odabrati dozu i jednom mjesečno tijekom dugotrajne terapije za praćenje INR (međunarodni normalizirani omjer). INR ukazuje na sposobnost zgrušavanja krvi.

Uređaji za kućnu kontrolu INR-a su skupi, a neki pacijenti ne mogu tako često ići na kliniku i biti testirani. Na primjer, za pacijente koji su već pretrpjeli teški moždani udar, takva kontrola često nije izvediva zbog zdravstvenih uvjeta. Nedavno je postalo moguće koristiti novi lijek dabigatran, koji ne zahtijeva stalno praćenje INR, za prevenciju moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Dabigatran se uzima unutra i inhibira trombin - jedan od faktora zgrušavanja krvi. Ovaj lijek dobio je visoku razinu preporuka na temelju RE-LY studije koja je pokazala učinkovitost dabigatrana u prevenciji moždanog udara u 18.113 bolesnika.

Dabigatran se preporuča u dozi od 150 mg dva puta dnevno za bolesnike s klirensom kreatinina većim od 30 ml / min i 75 mg dva puta dnevno za bolesnike s klirensom kreatinina od 15 do 30 ml / min.

Lijek se ne smije propisivati ​​pacijentima:

s umjetnim srčanim zaliscima; s hemodinamski značajnim oštećenjem ventila; s zatajenjem jetre s oštećenjem proizvodnje faktora zgrušavanja; s bolesti bubrega s klirensom kreatinina manjim od 15 ml / min.

Dabigatran i varfarin su alternativni lijekovi: ako pacijent već uzima varfarin i ima sposobnost kontrole INR-a, onda nema potrebe za promjenom lijeka: dabigatran također ima nuspojave i uzima se dva puta dnevno.

Dabigatran je registriran u Rusiji pod trgovačkim imenom Pradaksa (Boehringer Ingelheim), međutim, indikacija za uporabu "prevencije moždanog udara u atrijalnoj fibrilaciji" još nije navedena u domaćoj verziji uputa za lijek.

Usporedba poznatih trombolitika: Xarelto i Pradaks

Prihvaćanje antikoagulansa je puno poteškoća, može izazvati krvarenja različite težine, hematuriju. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, potrebno je redovito pratiti koagulacijsku sposobnost krvi, ocijeniti ispravnost liječenja.

Sada liječnici propisuju lijekove nove generacije, čime se smanjuje kontrola zgrušavanja. Novi antikoagulanti se oslobađaju uz relativno sigurnu uporabu i malu vjerojatnost opasnog krvarenja. No, međusobno se razlikuju velikom razlikom u cijeni. Stoga su pacijenti zainteresirani za ono što biraju: relativno jeftini Pradaki ili skupi Xarelto.

Ksarelto

Tvrtka za lijekove Bayer prošla je kroz mnoga istraživanja, tijekom kojih je ocijenjena njegova učinkovitost i sigurnost. Rezultati su potvrdili relativno nisku učestalost nuspojava i značajno smanjenje tromboembolijskih događaja. Xarelto je registriran u Europi, Americi, CIS-u.

Sastav i kemijska svojstva

Aktivni sastojak lijeka - rivaroksaban, odnosi se na inhibitore Xa faktora (komponenta protrombinskog aktivatora). Laktoza je uključena kao pomoćno sredstvo za poboljšanje bioraspoloživosti lijeka.

Unatoč niskom sadržaju tvari, osobe s intolerancijom na laktozu mogu imati problema tijekom uzimanja Xarelta.

Farmakološko djelovanje

Rivaroksaban smanjuje ukupni volumen trombina inhibicijskim faktorom Xa. Lijek inhibira slobodnu i fibrinsku komponentu aktivatora trombina. Nakon gutanja, glavno mjesto djelovanja dostiže 80-100% aktivne tvari. Tjelesna težina praktički ne utječe na koncentraciju Xarelta u plazmi, nema potrebe za prilagodbom doze.

Indikacije za uporabu

Xarelto se dobro podnosi, propisan je za:

• Atrijska fibrilacija za prevenciju moždanog udara.
• Duboka venska tromboza.
• PE.
• Da bi se spriječilo začepljenje krvnih žila nakon ortopedskih zahvata.

kontraindikacije

Zbog rizika od krvarenja, Xarelto se ne koristi nakon operacije, nedavnog porođaja, intrakranijalnog krvarenja. Antikoagulant se ne preporučuje pacijentima mlađim od 18 godina.

U bolesnika s blagom cirozom koncentracija rivaroksobana neznatno raste. S umjerenom upalnom nekrotičnom aktivnošću, udio tvari se gotovo udvostručuje u usporedbi sa zdravim ljudima i povećava se mogućnost krvarenja. Kod dekompenzirane ciroze Xarelto je kontraindiciran.

U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom sadržaj aktivne tvari u krvi se značajno povećava. Bolesnici s klirensom kreatinina od 15 ml / min i niže ne prepisuju lijek.

Stroge kontraindikacije za uporabu su: vaskularna aneurizma, netolerancija na laktozu, trudnoća, dojenje. Oprezno, Xarelto je propisan za:

1. Teška hipertenzija.
2. Bronha.
3. Gastrointestinalni ulkus.
4. Vaskularne patologije mozga.

Nuspojave

Uporaba Xarelta može biti popraćena krvarenjem iz tkiva i organa. Izolirani slučajevi teškog krvarenja. Mučnina, pogoršanje gastrointestinalnih bolesti, nadutost javljaju se u četvrtini bolesnika.

Zamor, bolovi u prsima, gornjem dijelu trbuha, tahikardija, pospanost, vrućica, prema istraživanjima, zabilježeni su u približno 2% bolesnika. Češće su bili vaskularni poremećaji, anemija, krvarenje iz rana.

Način uporabe

Nakon kompliciranih ortopedskih operacija preporučuje se dnevni unos od 10 mg Xarelta do pet tjedana kako bi se spriječila tromboembolija.

Za prevenciju moždanog udara uzmite 20 mg dnevno. U plućnoj emboliji, venskoj trombozi, prva tri tjedna, doza od 30 mg podijeljena je u dvije doze. Ako je potrebno, daljnja terapija se smanjuje na 20 mg.

Doza se podešava u konzervativnoj fazi disfunkcije bubrega. Predoziranje izaziva unutarnja i potkožna krvarenja. Sorbenti pomažu smanjiti apsorpciju lijeka.

Xarelto se ne uzima s antikoagulansima. Smanjuje učinak lijeka Rifampicin, Dexmethasone, lijekova na bazi Hypericum.

Primjena Xarelta u atrijskoj fibrilaciji značajno smanjuje učestalost moždanog udara, srčanog udara, embolije. Rizik od tromboembolijskih komplikacija je 33% niži, prema podacima istraživanja, nego kod ljudi koji primaju standardnu ​​terapiju.

Za bolesnike je važno da se lijek uzima jednom dnevno bez dijete i praćenja INR-a.

Pradaksa

Lijek je napravljen u obliku kapsula koje se koriste za sprečavanje tromboembolije i moždanog udara. Tijekom razdoblja antikoagulantne terapije, praćenje koagulacije koje je neugodno za pacijente nije potrebno.

Farmakološko djelovanje

Aktivni sastojak lijeka dabigatran eteksilat, kada se unese u tijelo, pretvara se u dabigatran, koji inhibira aktivnost slobodnog i fibrinskog zgrušanog trombina i proces lijepljenja trombocita.

Kemijski inertne pomoćne komponente Dimetikon, karagenan i akacija gume štite sluznicu probavnog sustava, povećavaju sposobnost crijeva da apsorbira.

Nakon uzimanja maksimalne koncentracije dabigatrana postiže se za 30-120 minuta. Biodostupnost Pradaxa 65-75%.

Indikacije za uporabu

Pradax se propisuje za liječenje i prevenciju tromboembolijskih komplikacija u slučaju:

• PE.
• Akutna tromboza.
• Moždani udar.
• Ponavljajuća tromboza.
• Nakon složenih ortopedskih zahvata.

Pradaksu se koristi u fibrilaciji atrija. Neuspjeh srčanog ritma tijekom atrijalnog flatera prekida protok krvi. Krv stagnira u atrijima, što može dovesti do stvaranja ugruška i vaskularne blokade.

kontraindikacije

Pradax se ne koristi za izraženo unutarnje krvarenje, hemoragičnu dijatezu, smanjenje aktivnosti hemostaze. Veliki rizik od krvarenja javlja se kada sluznice, tkiva, čir na želucu u akutnom razdoblju, nakon nedavnih poroda i kirurških intervencija.

Pradax je apsolutno kontraindiciran u slučaju ciroze, vaskularne aneurizme, završetka zatajenja bubrega, nakon implantacije aortnog ventila.

Nemojte propisati antikoagulant tijekom trudnoće, dojenja, mlađe od 18 godina. Antikoagulantna terapija s gastritisom, upalom jednjaka, bakterijskim endokarditisom, intracerebralnim vaskularnim poremećajima provodi se s oprezom.

Interakcija lijekova

Rizik od krvarenja se povećava kada se koristi Pradax s drugim antikoagulansima i lijekovima koji inhibiraju agregaciju crvenih krvnih stanica.

Veliki rizik od poremećaja hemostaze javlja se kada se lijek koristi zajedno s selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja norepinefrina i serotonina, klopidogrela, NSAR.

Koncentracija aktivne tvari smanjuje rifampicin, karbamazepin, lijekove koji sadrže kantarion.

Vjerojatnost hemoragijskih komplikacija se povećava istodobno s antiaritmijskim sredstvom Amiodaron.

Pradaks je nekompatibilan s itrakanazolom, ciklosporinom, dronedaronom, takrolimusom.

Način uporabe

1. Za prevenciju plućne embolije, liječenje akutne tromboze, uzima se 300 mg lijeka dva puta dnevno. Terapija traje šest mjeseci, u nekim slučajevima lijek se produljuje. Preporučena doza Pradaxa nakon ortopedskog zahvata je 220 mg.
2. Pacijentima s atrijskom fibrilacijom propisuje se cjeloživotna terapija. Lijek se uzima po 150 mg dva puta dnevno. To je optimalna doza koja nije smanjena u bolesnika s umjereno teškim CRF-om.
3. Kod rekurentne tromboze radi sprečavanja smrti, doza od 300 mg podijeljena je u dvije doze. Trajanje liječenja ovisi o čimbenicima rizika.
4. S umjerenom disfunkcijom bubrega preporučuje se smanjenje doze na 150 mg.
5. Prije imenovanja Pradax bolesnika s bubrežnom insuficijencijom potrebno je odrediti klirens kreatinina.
6. Pojedinačno, doziranje je odabrano za pacijente s visokom tjelesnom masom (od 120 kg). S ovom težinom, učinkovitost Pradaxa se smanjuje za oko 20%.
7. Pacijentima težine manje od 50 kg treba dati količinu lijeka prema uputama, ali povremeno je potrebno kontrolirati razinu zgrušavanja.
8. U dobi od 75 godina prije propisivanja Pradaxa i tijekom razdoblja terapije potrebno je procijeniti funkcioniranje bubrega, ovisno o situaciji, prilagoditi dozu.
9. Lijek se otkazuje nekoliko dana prije operacije.

Nuspojave

Najčešći poremećaji koji se javljaju tijekom primjene Pradaxa su: dispepsija, mučnina, krvarenje iz nosa, anemija, hemoragijski sindrom kože, hematurija.

U rijetkim slučajevima primjećuju se hemartroza, reakcije preosjetljivosti, angioedem, urtikarija, hemoroidna i intrakranijska krvarenja, povraćanje. Druga moguća kršenja:

• Disfalgiya.
• Proljev.
• Krvarenje u probavnom traktu.
• Ulceracija sluznice želuca, crijeva, jednjaka.
• Hematomi.
• Hemoptiza.
• Smanjenje broja trombocita.

Predoziranje lijekom može uzrokovati krvarenja različite složenosti. Nasuprot antikoagulantnom učinku, Pradax provodi transfuziju krvi ili plazme, a diuretici se koriste za ubrzavanje eliminacije.

zaključak

Prijavite se s liječnikom koji radi u vašem gradu i možete ga izravno na našoj web stranici.

Često su pacijenti zainteresirani za učinkovitost Xarelta ili jeftiniji lijek Pradax, što je bolje u smislu sigurnosti. Nema značajne razlike između lijekova. Oba antikoagulanta imaju nizak rizik od krvarenja kada se koriste, jednaka učinkovitost u sprječavanju tromboze.

Prijelaz s Pradaxa na Xarelto i obratno treba se dogovoriti sa svojim liječnikom kako bi se razjasnila doza. Kod zamjene nema komplikacija.

Što je bolje Warfarin ili Xarelto?

Kardiovaskularne bolesti su vodeći uzroci smrti u svijetu. Svake godine oko 10 -12 milijuna ljudi umre od koronarne bolesti srca, ishemijskih udara, srčanog udara. Jedan od razloga za razvoj kojih su tromboza i tromboembolija.

U ovom članku ćemo govoriti o lijekovima koji ublažavaju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, zahvaljujući kojima milijuni ljudi žive i uživaju u životu. Razgovarat ćemo o "veteranu" u borbi protiv tromboze varfarina i vrlo perspektivnih pridošlica: Xarelta i Pradaxa. Usporedimo njihove akcije i vidimo što je bolje koristiti, varfarin, Xarelto ili Pradax. Zapamtite kako praktikanti i pacijenti reagiraju na njih.

Prema farmakološkoj pripadnosti, varfarin je antitrombotsko sredstvo, antagonist vitamina K (inhibira njegovu proizvodnju). Koristi se u medicinskoj praksi više od pola stoljeća.

Indikacije za uporabu varfarina

• koristi se za liječenje tromboflebitisa i tromboze površinskih i osobito dubokih vena;
• prevencija plućne embolije (plućna embolija);
• je važna komponenta u prevenciji infarkta miokarda (MI), kao i komplikacija kao što je tromboembolija (veliki postotak tromboembolijskih komplikacija javlja se u prvom tjednu nakon MI, od kojih je najteža ishemijski moždani udar);
• atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija), za prevenciju prolaznih ishemijskih napada (TIA) i moždanih udara;
• sprječavanje komplikacija u slučaju oštećenja ili zamjene srčanih zalistaka.

Kontraindikacije za primanje varfarina

Varfarin ima značajno više kontraindikacija od indikacija:

• preosjetljivost na lijek;
• krvarenje različitog podrijetla;
• rani postoperativni period (prva tri dana nakon operacije);
• postporođajno razdoblje, prvih 48 sati;
• poremećaji krvi koji uzrokuju krvarenje;
• teški oblici zatajenja jetre i bubrega;
• ciroza jetre, portalna hipertenzija;
• česti generalizirani epileptički napadaji, zbog visokog rizika od pada;
• nekontrolirana ili netretirana arterijska hipertenzija (rizik od rupture i krvarenja);
• cerebralno krvarenje (hemoragijski moždani udar);
• neoplazme, osobito maligne;
• peptički ulkus duodenuma i želuca;
• uvjeti u kojima mogu postojati problemi sa sigurnošću prijema (duševni poremećaji, alkoholizam i ovisnost o drogama, demencija);
• trudnica u prvom tromjesečju iu posljednja četiri mjeseca trudnoće.

Za i protiv Xarelta i Warfarina

Biti objektivan pri odgovaranju na pitanje, što je bolje, varfarin ili Xrelto, razmotrite njihove snage i slabosti.

Počnimo s varfarinom, koji je na farmakološkom tržištu više od 70 godina, a donedavno je bio jedan od glavnih alata za liječenje i prevenciju tromboze i tromboembolije.

Prednosti varfarina u odnosu na Xarelto

• Dugo razdoblje uporabe lijeka. Gotovo 70 godina uporabe omogućilo je vrlo detaljno i temeljito proučavanje svih mogućih indikacija i kontraindikacija, nuspojava, interakcija s drugim lijekovima i hranom. Trajanje upotrebe omogućilo je da se u potpunosti procijeni odloženo (u nekoliko godina) nuspojave, stopa preživljavanja i rizik od ponavljajućih komplikacija. Provjera vremena je bez sumnje plus za varfarin, prema ovom pokazatelju, premošćuje novi Xarelto, koji se počeo koristiti u medicinskoj praksi od 2010. godine.
• Raspoloživost. Trošak liječenja varfarinom značajno je manji od cijene rivaroksabana.
• Liječenje krvarenja uzrokovanog predoziranjem varfarinom s vitaminom K - Vicasol. Ovo je definitivni plus, jer postoji protuotrov za borbu protiv krvarenja, koji je uzrokovan velikim dozama varfarina.

Negativi varfarina

• Trajno praćenje INR (međunarodni narmalirani stav) ili PTV (protrombinsko vrijeme). Pacijenti koji uzimaju Vrafarin znaju da moraju doći u kliniku jednom svakih 14-21 dan, a ponekad i češće, uzeti test krvi za zgrušavanje, a zatim ići kod liječnika kako bi procijenili rezultate i prilagodili dozu. A što su specijalno dizajnirani režimi varfarina. Na početku liječenja i odabiru doze, pacijent praktički mora živjeti u klinici i biti testiran na INR ili PTV svakih 2-3 dana. To je značajan nedostatak, s obzirom na to da veliki broj ljudi koji žive u ruralnim područjima nemaju čak ni priliku donirati krv za koagulogram.
• Budući da je glavni mehanizam djelovanja varfarina inhibiranje vitamina K, postoje određene poteškoće s prehranom. Pacijent mora slijediti dijetu i jesti hranu koja ne sadrži vitamin K. U suprotnom, učinak uzimanja lijeka bit će smanjen ili odsutan. Kod Xarelta ne postoji takva ovisnost, te nema potrebe ograničavati prehranu. Pročitajte o prehrani dok uzimate varfarin ovdje.
• Aktivna interakcija s drugim lijekovima - minus varfarin. Popis lijekova kojima je zabranjena njegova uporaba je jednostavno ogroman. A budući da pacijenti koji ga uzimaju, imaju komorbiditeta, onda postoje određene poteškoće ne samo za pacijenta, već i za liječnika pri odabiru odgovarajućih lijekova. O interakciji varfarina s lijekovima pročitajte ovdje.

Prednosti Xarelta prema varfarinu

• Često laboratorijsko praćenje zgrušavanja krvi nije potrebno. Dugotrajnim liječenjem nema potrebe stalno pratiti INR i PTV, što je za pacijenta nedvojbena prednost.
• Značajno manje interakcija s drugim lijekovima. S obzirom na to da pacijenti koji trebaju primati antikoagulante, često uzimaju nekoliko lijekova, jer imaju povezane bolesti. Ta kvaliteta omogućuje da se droga široko koristi i kombinira s drugim lijekovima.
• Praktičnost u izboru doziranja. Na početku liječenja Xareltom nije potrebno dugo razdoblje za titriranje doze.
• Nema potrebe za određenom prehranom.
• Manje komplikacija nakon velikih operacija i operacija zgloba kuka i koljena.

Negativi Xarelta

• Raspoloživost. Visoka cijena čini lijek Xarelto nedostupan mnogima. Cijena jednog paketa je gotovo 25 puta skuplja od varfarina. To se objašnjava činjenicom da je lijek novi, rok patenta za proizvodnju i prodaju još nije završen. Do 2020. može ga proizvoditi samo tvrtka Bauer. Sigurno je reći da će se nakon završetka patenta na tržištu pojaviti mnogi generički lijekovi s pristupačnijom cijenom. Tablicu usporedbe cijena možete vidjeti u našem članku Rivaroxaban - upute za uporabu cijene, recenzije i analozi.
• Nema antidota za krvarenje uzrokovano uzimanjem rivaroksabana (Xarelto). A to je značajan nedostatak, jer ako dođe do krvarenja uzrokovanog predoziranjem "pridošlice - rivaroksabana", onda nema lijeka koji bi ga zaustavio. Jao, ovdje vitamin K neće moći pomoći. Ostaje samo čekati dok se sam lijek ne ukloni iz tijela, a krvarenje prestane.

Kao što možete vidjeti, obje droge zaslužuju dužnu pozornost i imaju pravo na postojanje i korištenje. Međutim, s obzirom na to da moderna medicina nastoji optimizirati proces liječenja i postići punu usklađenost u liječenju, ovdje je, bez sumnje, bolje i sigurnije koristiti Xarelto. Cijena je jedini trenutak koji gura pacijente i tera ih na pomoć.

Usklađenost u medicini je potpuno ispunjenje od strane pacijenata recepata i propisanog režima.
Uključuje:

• pravovremeno uzimanje lijekova;
• lijek za punu dozu;
• režim vježbanja (prehrana, promjena načina života);
• dobro raspoloženje za liječenje (pacijent s zadovoljstvom ispunjava upute).

Jeftini analozi varfarina i Xarelta

U ovom trenutku postoji samo jedini lijek s aktivnim sastojkom rivaroksaban - Xarelto. On nema generike. Navela sam popis jeftinijih sličnih lijekova u članku o rivoraxobaneu, a tablice s lijekovima i cijenama možete pronaći ovdje.

Varfarin ili Pradax, što je bolje?

Usporediti ova dva lijeka u dvije riječi nije dovoljno, dakle, o prednostima i nedostacima dabigatran eteksilata (Pradaks) pročitanog u našem članku Warfarin ili Pradaks, što je bolje?

Postavite bilo koje pitanje liječniku besplatno!

Pradaksa ili varfarin koji je bolji

Teško je zamisliti modernu medicinu bez antitrombotskih agenasa koji svakodnevno spašavaju živote velikog broja ljudi diljem svijeta. U ovom članku govorit ćemo o najsjajnijim predstavnicima antitrombotskih agenasa. Pokušat ću odgovoriti na najčešće pitanje među pacijentima, koje je bolje uzeti, varfarin ili Pradaksu?

Varfarin se odnosi na antikoagulante posrednog djelovanja, koje svojim djelovanjem inhibira procese zgrušavanja krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Konkretno, inhibira vitamin K, koji je uključen u stvaranje krvnog ugruška. Varfarin se koristi od 50-ih godina prošlog stoljeća i najčešće je proučavan antitrombotski lijek. Dostupan u obliku tableta 2,5 i 5 mg.

Pradks je trgovački naziv lijeka s aktivnim sastojkom dabigatran etoksilat. Mehanizam djelovanja je izravni antikoagulant, a njegova farmakološka svojstva su izravni inhibitori trombina. Inhibiranjem trombina, Pradax blokira pretvaranje fibrinogena u fibrin, što sprječava razvoj krvnog ugruška (tromba).

Dostupno u obliku kapsula od 75 mg, 110 mg i 150 mg dabigatran etoksilata.

Naznaka za prihvaćanje Pradaxa

• Prevencija tromboembolijskih komplikacija u bolesnika koji su prošli opsežnu kirurgiju, uključujući operacije za zamjenu zglobova (kuka i koljena);
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) u ljudi:
  • stariji od 75 godina;
  • pretrpio ishemijski moždani udar ili dolazeći poremećaji cerebralne cirkulacije (TIA - prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije);
  • koji pate od zatajenja srca class klase i više;
  • sa srodnim dijagnozama kao što su dijabetes melitus i arterijska hipertenzija;
• Liječenje i prevencija duboke venske tromboze i plućne embolije.

Kontraindikacije za primjenu Pradaxa

Ako usporedimo kontraindikacije za uporabu s Varfrainom, tada ih Pradaxa ima znatno manje, što čini njegovu upotrebu mnogo prikladnijom.

• Kao iu svim lijekovima, to je preosjetljivost ljudskog tijela na aktivnu tvar dabigatran etiksilat;
• Oštećenje bubrega i jetre (teško oštećena funkcija jetre i bubrega);
• Različita krvarenja ili uvjeti koji ih mogu uzrokovati:
  • gastrointestinalno krvarenje (peptički ulkus, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, itd.);
  • maligne neoplazme;
  • ozljede, uključujući modrice i potrese mozga i leđne moždine (osobito ako su praćene intracerebralnim krvarenjem);
  • operacije (oko, kičmena moždina);
  • razne vrste vaskularnih defekata i malformacija (proširene vene jednjaka, aneurizma i malformacije krvnih žila mozga ili leđne moždine);
• Zajedničko davanje s drugim antikoagulansima značajno povećava rizik od spontanog krvarenja (heparin, fraksiparin, enoksiparin, ratno područje, rivaroksaban, apiksaban);
• Umjetni srčani zalisci, koji zahtijevaju imenovanje antikoagulantne terapije;
• Istovremena primjena takvih lijekova kao što su: ketokonazol, intrakonazol, ciklosporin, dronedaron.

O indikacijama i kontraindikacijama varfarina može se naći u našem članku Što je bolje varfarin ili Xarelto?

Pradaksa ili varfarin, što je bolje - recenzije liječnika

Možda informacije koje sam rekao šokira čitatelja, ali nakon što sam radio kao liječnik opće prakse već više od 35 godina, reći ću da nema toliko stvarnih droga. Oni su mnogo manji nego što mislite. Varfarin se odnosi na stvarno djelujuće lijekove. 70 godina uporabe u svijetu kao antikoagulant i niske cijene zaslužuju puno pozitivnih povratnih informacija.

Ako usporedite varfarin i Pradax s medicinskog stajališta, a ne iz ekonomskog, dabigatran ima mnogo više prednosti nego varfarin:

1. Nema potrebe za stalnim praćenjem INR-a (međunarodni normalizirani stav). Pacijenti koji uzimaju varfarin mogu samo sanjati.
2. Sigurnost. Kada su primali doze za prevenciju moždanog udara u bolesnika koji su uzimali Pradax, bilo je manje spontanih krvarenja nego pri primanju ekvivalentnih doza varfarina;
3. Širi raspon prijema. Zbog aktivne interakcije s različitim lijekovima pojavljuju se određene poteškoće pri propisivanju varfarina. Što se ne može reći za Pradax. O interakciji varfarina s lijekovima možete pročitati ovdje.
4. Nema potrebe za dijetom. Kod liječenja varfarina važno je pridržavati se stalne prehrane s niskim sadržajem vitamina K. Nema prehrambenih ograničenja prilikom uzimanja Pradaxa. Pročitajte u našem članku o prehrani kada uzimate varfarin, prikazan u tabelarnom obliku.

Prednost varfarina je niska cijena i dostupnost protuotrova. U slučaju krvarenja uzrokovanog predoziranjem, primjena Vikasola ili vitamina K u potpunosti eliminira učinak i zaustavlja krvarenje. Kod predoziranja Pradaxom, nažalost, nema antidota, pa će biti potrebno čekati na smanjenje koncentracije lijeka u krvi i samo-stop krvarenje.

Pradaksa - analozi jeftiniji

Najskuplji kolega je rivaroxaban - Karelto.

Jeftini predstavnici oralnih antikoagulansa:

• varfarin;
• Fenilin (fenidion);
• Cinkumar (acenokumarol);

Postavite bilo koje pitanje liječniku besplatno!

Varfarin i Pradax: usporedba sredstava i što je bolje

"Pradaksa" i "varfarin" su lijekovi iz skupine antikoagulanata koji se preporučuju za liječenje venskih bolesti i prevenciju tromboembolijskih stanja. Oni se mogu propisati kao terapijska i profilaktička sredstva pacijentima s tendencijom tromboze. Što se tiče troškova, oni se razlikuju za nekoliko redova veličine, pa se mnogi pitaju koja su sredstva bolja i koliko je preplaćeno prikladno?

Karakteristično "varfarin"

Antikoagulantna svojstva varfarina otkrivena su slučajno 1940. u pokušaju znanstvenika da objasne zašto je stoka umrla od višestrukog krvarenja dok je jela pljesnivu slatku djetelinu. Kumarinski ekstrakt dobiven iz ovog ekstrakta počeo se koristiti za proizvodnju otrova štakora. Godine 1951. američki je vojnik pokušao neuspješnim pokušajem samoubojstva uz pomoć takvog otrova, koji se potom oporavio nakon što mu je ubrizgao vitamin K.

Time su započela istraživanja o antikoagulantnim svojstvima varfarina u svrhu njegove terapijske primjene, a 1954. godine propisana je za osobe oboljele od kardiovaskularnog sustava. Prema jednoj hipotezi, upravo je taj lijek, koji nema boje, okusa i mirisa, korišten za ubijanje Josepha Stalina. Sada taj antikoagulant proizvodi ruske farmaceutske tvrtke u obliku tableta i ima pristupačnu cijenu.

Karakteristično "Pradaksy"

Ovo je izvorni patentirani preparat njemačkog proizvođača "Beringer Ingelheim", koji je dostupan isključivo u obliku kapsula, ali u različitim dozama. Dobila je odobrenje međunarodne medicinske zajednice i ušla na tržište 2008. godine.

Njegova aktivna tvar je dabigatran eteksilat, koji ima izražena antiplateletska svojstva i može spriječiti nastanak krvnih ugrušaka čak iu zglobovima kuka i koljena. Jedini veliki nedostatak je visoka cijena lijeka.

Što je uobičajeno?

Oba lijeka spadaju u skupinu antikoagulanata, stoga imaju zajedničke indikacije: liječenje venskih bolesti, prevencija moždanog udara, smanjenje rizika od smrti nakon atrijalne fibrilacije, prevencija tromboze, srčanog udara i komplikacija kroničnih bolesti.

Glavni cilj oba lijeka je razrjeđivanje krvi, pa je uobičajena nuspojava smanjenje faktora zgrušavanja i visoki rizik od krvarenja. S obzirom na to, varfarin je imao prednost jer je imao antidot u obliku vitamina K, čija je infuzija zaustavila antikoagulantna svojstva lijeka. Međutim, u 2015. godini registrirana je supstanca idarucizumab - antidot "Pradaksy", koji počinje djelovati unutar nekoliko minuta nakon gutanja.

Ovi lijekovi se prodaju isključivo na recept, jer imaju mnogo kontraindikacija. Česta su dječja dob, preosjetljivost, nizak faktor zgrušavanja, teška patološka stanja unutarnjih organa, osobito iz probavnog sustava.

U čemu je razlika?

Različite aktivne tvari uzrokuju značajne razlike u farmakokinetici tih lijekova. Svaki lijek ima svoje prednosti i nedostatke.

1. Mehanizam djelovanja. Princip djelovanja "varfarina" temelji se na inhibiciji proizvodnje vitamina K u jetri i srodnim faktorima zgrušavanja krvi. Za manifestaciju antitromboznog djelovanja potrebno je nakupljanje aktivne tvari u jetri, stoga se prvi učinak lijeka može osjetiti tek nakon 3-5 dana od početka uzimanja. "Pradaksa" je izravni antikoagulant, to jest, izravno potiskuje aktivnost trombina i smanjuje ukupni protrombinski kompleks. Iako je bioraspoloživost ovog lijeka samo 6%, reakcija hidrolize se odvija odmah, tako da simptomatsko djelovanje postaje vidljivo unutar 1-2 sata nakon uzimanja kapsule.
2. Ograničenja za primanje. Osim općih kontraindikacija, ovi lijekovi imaju i pojedinačna ograničenja. U domaćoj medicini ovaj je popis mnogo širi, što je uzrokovano ne samo njegovim farmakokinetičkim svojstvima, već i interakcijom s lijekovima, pa čak i određenim tvarima u hrani. Primjerice, antibiotici uništavaju crijevne "korisne" bakterije koje stimuliraju sintezu vitamina K, čime se povećava učinkovitost varfarina. Ali kada je funkcija štitnjače inhibirana, njen je metabolizam, naprotiv, oslabljen. Osim toga, načelo djelovanja, koje se temelji na blokiranju proizvodnje vitamina K, zahtijeva pridržavanje posebne prehrane koja isključuje proizvode sa sadržajem.
3. Sigurnost. Klinička ispitivanja su pokazala da je njemački lijek učinkovitiji i sigurniji. U 2014. analizirani su rezultati 134 tisuće bolesnika liječenih varfarinom i dabigatranom. Pokazalo se da su u drugoj skupini bolesnika pokazatelji ukupne smrtnosti, cerebralnog krvarenja i ishemijskog moždanog udara bili znatno niži nego u prvom. Nuspojave su se također razvijale rjeđe. Za razliku od domaćih lijekova, nema potrebe za uzimanjem krvnih testova svaka 2-3 tjedna za podešavanje doze, što čini ambulantnu terapiju prikladnijom.
4. Cijena. Budući da je sada razvijen učinkovit protuotrov Pradax, varfarin ima samo jednu, ali vrlo značajnu prednost - pristupačnu cijenu.

Pradaksa

Opis od 07/11/2014

• Latinski naziv: Pradaxa
• ATC oznaka: B01AE07
• Aktivni sastojak: Dabigatran eteksilat (Dabigatran eteksilat)
• Proizvođač: GmbH & Co. KG Beringer Ingelheim Pharma, Njemačka

struktura

Sastav 1 kapsule lijeka uključuje: dabigatran eteksilat mesilat 172,95 mg (150 mg u smislu eteksilata dabigatrana) + dodatne tvari (vinska kiselina, dimetikon, guma akacije, hipromeloza, talk, hidroksipropilceluloza, kalijev klorid, E407, E1, I171, E1; E110, voda, butanol, etanol, izopropanol, šelak, pripilen glikol, E172).

Također postoji oblik doziranja koji sadrži 75 i 110 mg dabigatran eteksilata.

Obrazac za izdavanje

Neprozirne kapsule, duguljaste. Boja je kremasto žuta (natpis R150) i plava (natpis je simbol tvrtke). U kapsulama su blijedo žute pelete.

Blisteri od 10 kapsula, u pakiranjima od 10, 30, 60 komada (1,3,6 blistera, respektivno). Boce od 60 kapsula.

INN: dabigatran eteksilat.

Farmakološko djelovanje

Pradaksov lijek je izravni antikoagulant, inhibitor trombina.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Aktivni sastojak tablete, nakon transformacije u dabigatran, inhibira aktivnost enzima trombina, koji je odgovoran za konverziju fibrinogena u fibrin i pojavu krvnog ugruška. Također, dabigatran ima sposobnost smanjivanja aktivnosti već formiranih krvnih ugrušaka, slobodnog trombina, fibrin-vezanog trombina, a ne dolazi do agregacije trombocita.

Aktivni sastojak djelotvorno smanjuje protrombinski indeks, izravno proporcionalan njegovoj koncentraciji u krvnoj plazmi, postignutu u procesu uzimanja lijeka.

Gotovo odmah nakon uzimanja lijeka dolazi do reakcije hidrolize, transformacije dabigatran eteksilata u dabigatran. Bioraspoloživost dabigatrana je oko 6%, maksimalna koncentracija aktivne tvari će se promatrati za sat ili dva, nakon primjene. Bez obzira na dozu, vrijeme poluživota je od 11 do 14 sati. U bolesnika s zatajenjem bubrega neki se farmakokinetički parametri mijenjaju.

Indikacije za uporabu Pradaxa

U pravilu, lijek se propisuje za prevenciju:

Također, indikacija za primjenu je fibrilacija atrija (za smanjenje postotka smrtnosti nakon fibrilacije).

kontraindikacije

Pradaxa je kontraindicirana kod:

• u slučaju alergije na djelatnu tvar, njezine derivate i druge komponente;
• u kršenju jetre;
• teškog zatajenja bubrega;
• velika vjerojatnost krvarenja zbog čira na želucu, malignih tumora, ozljeda mozga ili kralježnične moždine, vaskularne aneurizme i drugih patologija;
• umjetni ventil u srcu;
• u kombinaciji s drugim antikoagulansima, ketokonazolom, ciklosporinom, intrakonazolom.

Nuspojave

• trombocitopenija i anemija, intrakranijsko krvarenje;
• stvaranje hematoma, pojava krvarenja različitog porijekla i mjesta, uključujući postoperativne rane, nos, želudac i crijeva;
• bronhospazam, reakcije preosjetljivosti kao što su urtikarija, svrbež i osip;
• proljev, bolovi u trbuhu, probavne smetnje, mučnina, disfagija, abnormalnosti u jetri;
• hemartroza, hematurija;
• krvarenje, loše zacjeljivanje, nastanak hematoma i iscjedak iz rana, drenaža iz rana.

Upute za uporabu Pradaksy (metoda i doziranje)

Dozu i trajanje primjene treba propisati liječnik.

Prema uputama o Pradaksuu, dnevna doza je oko 100-300 mg. Lijek se uzima dva puta dnevno.

Stručnjak treba prilagoditi dozu u prisutnosti bolesti bubrega, krvarenja, starijih osoba i kombinacijom lijeka s inhibitorima P-glikoproteina.

predozirati

Značajno povećava rizik od krvarenja.

U slučaju predoziranja treba provesti test koagulacije. Hemodijaliza daje pozitivan učinak, treba ukloniti krvarenje, identificirati mjesto njihovog nastanka. U pravilu, transfuzija krvi je učinkovita.

interakcija

Nemojte kombinirati s lijekovima koji utječu na hemostazu, antagoniste vitamina K, inhibitore P-glikoproteina (verapamil, ketokonazol, klaritromicin, amiodaron, kinidin).

Koristi se oprezno u kombinaciji s dronedaronom, izdubljenim lovcem, karbamazepinom i pantoprazolom.

Acetilsalicilna kiselina, u kombinaciji s Pradaxom, može značajno povećati rizik od krvarenja.

Uvjeti prodaje

Uvjeti skladištenja

Na mjestu nedostupnom djeci. Temperatura ne viša od 25 stupnjeva.

Rok valjanosti

3 godine. Nakon otvaranja bočice tableta, treba ih upotrijebiti unutar 4 mjeseca.

Analogi Pradaksy

Praktički ne postoje analozi Pradaksa, varfarina i xarelta koji su najbliži učinku lijeka.

Što je bolje: Pradaks ili Warfarin?

Varfarin je najčešće korišteni antagonist vitamina K i ima mnogo ograničenja za uporabu. Potrebno je stalno praćenje INR, lijek se ne kombinira sa svim proizvodima i lijekovima. Daleko od svih, ispostavlja se da održava željenu razinu INR, što dovodi do neželjenih nuspojava ili smanjuje učinkovitost lijeka. Za razliku od varfarina, Pradax je sredstvo nove generacije, rizik od krvarenja je manji za lijek, a postoji manje ograničenja u uporabi.

U svakom slučaju, koji lijek treba koristiti, Pradaksa ili varfarin, treba odrediti liječnik.

Recenzije o Pradaksuu

Recenzije o Pradaxu su dobre. Liječnici posebno govore o lijeku, uspoređuju lijek s varfarinom i bilježe mnoge prednosti u odnosu na druge antikoagulante. S obzirom da ovaj lijek za profilaksu i pijenje traje dosta dugo, mnogi su zbunjeni visokom cijenom lijeka i nekim nuspojavama koje se javljaju.

Cijena Pradax (gdje kupiti)

Cijena Pradaksa 110 mg je oko 2700 rubalja za 60 komada.

Moguće je kupiti Pradaks u Moskvi za 1000 rubalja za 10 kapsula od po 75 mg.

Cijena Pradaksa 150 mg u roku od 1400 rubalja za 30 komada.

Pradaksa, preparati varfarina i aspirina - kako su oni različiti? što je bolje?

Sklonost krvi zgušnjava i stvara krvne ugruške. Pradaksa, preparati varfarina i aspirina (lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline - tromboas, aspirin, kardiomagil, itd.) - kako se razlikuju u djelovanju? Jesu li zamjenjivi? Pradaksa ili varfarin - što je bolje, učinkovitije? Koliko dugo trebam piti? Za život?

Odgovorit ću na dio pitanja). Moja je majka pretrpjela nekoliko udaraca u godini, paralizirala je, pa je od vitalne važnosti za nju da uzima takve lijekove. Odmah smo odbili warfarin, nakon što smo u nesreći vidjeli dovoljno "kolega", iako je na popisu besplatnih lijekova. Vrlo je teško odabrati pravu dozu varfarina - nekoliko mjeseci morate pratiti stanje krvi, gotovo svaki dan uzimanjem krvi. Različita krvarenja su vrlo česta, posebno iz zubnog mesa kada se uzimaju. Zaustavili smo se u Pradaxu. Nažalost, nema analoga - lijek je francuski i, infekcija skupa ((- 2500 mu mjesečno ide na njega. Bio je snažno savjetovan od strane liječnika 31 bolnice (Moskva) - ova bolnica ima vrlo jak odjel za neurologiju, odličnu neuro-reanimaciju. Ovdje pijemo 2 godine - mmm - dok nije bilo ponavljanja, nema ni nuspojava, pijte da, za život.

"Aspirinski pripravci" su dobri samo u početnom profilaktičkom stadiju.Varfarin je neprikladan stalnim praćenjem INR indikatora, koji je skup, i naravno, potrebno je nastaviti s oprezom u pravim dozama. Kontrola INR-a, inače, daje različite brojeve u laboratoriju Synevo i drugi (sada se ne sjećam imena). Najpouzdaniji (barem u Kijevu, u Strazhesko Research Institute of Cardiology) smatra se da pradaksa lijek. Ne zahtijeva kontrolu MNO-a, ali je vrlo skupa, pogotovo kada valuta raste. Cijena zdravlja i cijena pradaxa mogu biti na ljestvici, pogotovo u kardiološkoj situaciji, kada je propisano da se uzme lijek navedenog razreda do kraja života. Bottom line: varfarin - zauzima srednji položaj.