Povišenje bijelih krvnih stanica u krvi (leukociti) naziva se leukocitoza. Leukociti su važna komponenta ljudskog imunološkog sustava, jer štite tijelo od raznih "neprijatelja" i ne dopuštaju da se neke štetne stanice množe.
Zašto analiza ponekad otkriva povišene leukocite u krvi? Što to znači i koji su uzroci tog stanja? Pokušajmo shvatiti.
Glavni zadaci bijelih krvnih stanica mogu se prikazati na sljedeći način:
Detaljan test krvi omogućuje brojanje ne samo ukupnog broja leukocita, nego i postotka svih vrsta bijelih krvnih stanica u razmazu.
Test krvi za leukocite provodi se radi dijagnosticiranja svih vrsta tjelesnih stanja. Norma leukocita u odrasle osobe je 4-8,8 x 109 / l.
U djetetovoj krvi leukociti su uvijek značajno povišeni. Normalno, leukociti u krvi novorođenčadi sadržani su u količini od 9.2-13.8 x 109 / l. Leukociti u djece, norma od jedne do tri godine je 6-17 x 109 / l. Leukociti u krvi djeteta mlađeg od deset godina su u normi - 6,1-11,4 h 109 / l.
Tijekom trudnoće, u pravilu, razina leukocita u krvi je povišena, bliže porođaju, ova se razina općenito smatra normom - što je više opterećenja, to je veća.
Tijekom dana mijenja se broj leukocita u krvi. U nekim slučajevima može čak i premašiti normu, ali nema smisla brinuti se o tome.
Takva leukocitoza naziva se fiziološka, a njezini uzroci mogu biti:
Kako bi se uklonio utjecaj svih tih čimbenika, krvni test se uzima u mirnom stanju ujutro i na prazan želudac. A ako vaša analiza pokazuje visoku vrijednost, tada već govorimo o patološkoj leukocitozi, koja je povezana s tijekom određene bolesti.
Zašto odrasla osoba ima broj leukocita u krvi i što to znači? Patološka leukocitoza ukazuje na zdravstvene probleme. Stoga se povišeni leukociti u krvi pojavljuju kao posljedica:
Stupanj povećanja leukocita odražava ozbiljnost bolesti i ovisi o dobi. Pravilo liječenja leukocitoze je jedno - utvrditi razlog povećanja broja leukocita u krvi i eliminirati ga.
Ovo stanje često je praćeno sljedećim simptomima:
Ponekad se leukocitoza može otkriti samo sljedećim općim krvnim testom. Postoji niz slabo proučenih ljudskih uvjeta u kojima se ESR, leukociti i temperatura mogu povećati. U pravilu vrijeme prolazi, a svi pokazatelji se vraćaju u normalu. Nema nikakvih manifestacija tih odstupanja od norme.
Postupak liječenja leukocitoze utvrđuje liječnik nakon dodatnih pregleda. Terapija, prije svega, usmjerena je na eliminaciju čimbenika koji su izazvali povećanje razine leukocita. Odvojeno liječenje za smanjenje razine leukocita u krvi nije osigurano.
Ako je povećan broj leukocita u krvi uzrokovan fiziološkim razlozima (loša prehrana, trudnoća, prenapregnutost), onda kako bi se smanjio, potrebno je promijeniti način života:
Ako se otkrije leukocitoza, ni u kojem slučaju se ne može liječiti. Ovo kršenje može biti privremeno ili ukazivati na ozbiljnu bolest koja zahtijeva medicinsku intervenciju, a samo stručnjak može saznati zašto broj leukocita raste i kako se s njime nositi.
a) hipertenzija
+b) infarkt miokarda
Prijevoz bolesnika s infarktom miokarda
a) u invalidskim kolicima
c) neovisno promicanje
d) u ležećem položaju
85. Slom je manifestacija akutnog neuspjeha
Mjehurići dah i ružičasti pjenušav sputum se promatraju pri
Glavni simptom srčane astme
a) bol u trbuhu
d) nedostatak zraka
Akumulacija edematous fluid u pleural šupljine
Masivno oticanje po cijelom tijelu.
Pojavljuje se oticanje srca
a) jutarnje lice
b) jutarnje noge
+ c) navečer na nogama
g) navečer na licu
d) dan pješice
Kod zastoja krvi u malom krugu cirkulacije, pacijentu treba dati položaj
b) vodoravno s uzdignutim nogama
c) koljeno koljena
d) vodoravno s podignutom glavom
Indikacija za krvoproliće
+ e) visoki tlak
Tahikardija i dispneja u mirovanju, edemi, povećanje jetre kod bolesnika sa srčanim oboljenjima karakteristični su za insuficijenciju
Ovo je ekstrasistola
a) smanjenje brzine otkucaja srca
b) povećanje brzine otkucaja srca
+ d) prijevremeno stezanje srca
e) poremećaj srčanog ritma
95. HELL 170/100 mm.rt.st. ovo je
e) abnormalnosti
Akutni pseudo-sindrom abdomena javlja se u obliku infarkta miokarda
Opaženo je gušenje u obliku infarkta miokarda
Aneurizma srca je
a) hipertrofija lijeve klijetke
b) hipertrofija desne klijetke
c) redukcija lijeve klijetke
+ d) izbočina područja srca
e) hipotrofija lijeve klijetke
Kada se izvodi plućni edem
Leukociti su povišeni u krvi tijekom upalnih infektivnih, autoimunih procesa, razina povećanja odgovara reaktivnosti imunološkog sustava, njegovoj sposobnosti da se odupre invaziji infekcije u tijelu. Što uzrokuje porast leukocita u krvi, zašto se leukocitoza razvija kod upalnih bolesti, raspravlja se u ovom članku.
Razina leukocita u analizi je označena WBC - iz engleskog jezika. bijelih krvnih stanica ili bijelih krvnih stanica. Brojanje stanica u odabranom uzorku vrši se pod mikroskopom. Uspoređujući rezultat s normalnim vrijednostima leukocita, oni će prepoznati razinu viška norme ili stupanj njihovog smanjenja u krvnoj plazmi.
Za analizu se ispituje venski ili kapilarni uzorak uzet na prazan želudac ujutro. Uoči analize, ne preporučuju se termalni postupci, sportovi, hipotermija, prejedanje.
Leukociti su žive stanice imunološkog sustava koje se proizvode u koštanoj srži, zrele su u limfnim čvorovima, slezeni i timusu. Oni su odgovorni za stanični imunitet i proizvodnju humoralnih imunoloških čimbenika.
Zbog povećanog sadržaja leukocita u krvi, tijelo je zaštićeno od unošenja infekcije, stranih antigena, oslobađa se vlastitih modificiranih stanica, koje služe kao obrana od raka.
U ljudskom imunološkom sustavu postoji 5 vrsta bijelih stanica:
Proporcionalni omjer vrsta varira ovisno o dobi, spolu, ljudskom zdravlju, a taj se odnos naziva leukocitna formula i također je definiran detaljnom općom analizom.
Jedna od značajki leukocitne formule je pomak stanice u desno ili lijevo, što znači:
Norma održavanja za djecu i odrasle - jedinica mjere 10 9 / l:
Prekomjerne stope nazivaju se leukocitoza. Ovaj fenomen može biti prirodne fiziološke prirode. Povećanje sadržaja promatrano je nakon srdačnog ručka, fizičkog rada, posjeta parnoj sobi, uzimanja tople kupke.
Ova vrsta povećanja je reverzibilna, leukocitoza se može vratiti na normalni raspon vrijednosti sama. Patološka leukocitoza je uzrokovana bolestima, a to je stanje potrebno liječiti.
Smanjenje broja bijelih stanica u tijelu koje ne doseže donju granicu normale naziva se leukopenija. Stupanj odstupanja od norme odražava ozbiljnost bolesti, opisuje stanje pacijenta.
Maksimalno povećanje razine bijelih krvnih zrnaca uočeno je u leukemiji i dostiže 100 - 300 * 10 9 / l.
Takva visoka razina leukocita uočena je u krvi u 98-100% slučajeva s kroničnom leukemijom, a do 60% u slučaju akutne leukemije. Razdoblja akutne leukocitoze s leukemijom zamjenjuju se smanjenjem učinka na 0,1 x 10 9 / l.
Visok sadržaj leukocita u krvi opažen je u sepsi, rezultati analize mogu narasti do 80x109 / l.
Gnojni peritonitis, apsces može biti uzrok značajne leukocitoze u krvi. Povećanje leukocita kod odrasle osobe u krvi na 16-25 godina, uz popratne simptome akutne boli u trbuhu, ponekad ukazuje na napad upala slijepog crijeva.
Povišena razina leukocita u krvi, koja prelazi 20, znači da se razvija komplikacija upale slijepog crijeva, povećava se rizik perforacije zida slijepog crijeva i prodiranje gnoja u trbušnu šupljinu. Starije osobe s upala slijepog crijeva, osobito u prvim danima upale, ponekad ne razvijaju leukocitozu.
Uzroci povećane leukocitoze u krvi su:
Često kršenje norme kod odraslih s upalnim bolestima je leukocitoza, što znači stanje u kojem dolazi do povećanja broja bijelih stanica u krvi. Pojava leukocitoze u tijelu povezana je s razvojem stanja koje je uzrokovalo povećan broj leukocita u krvi.
Manifestirana leukocitoza u odraslih:
U svakom slučaju leukocitoze, osobito kod značajnih odstupanja od norme, potrebno je potražiti uzrok tog stanja.
Ako su leukociti povišeni u krvi, neophodno je napraviti detaljnu analizu, ispitati sadržaj crvenih krvnih zrnaca, trombocita, hemoglobina, što će dati priliku da se napravi točna slika prirode upale.
Tijekom trudnoće, povećanje u leukocita u krvi žene do 10-12 smatra normalnim. Ali ako trudnica ima leukocite u krvi povećana na 15-20, to odgovara višku norme za odrasle, a visoka razina znači da postoji skriveni izvor infekcije u tijelu, što je uzrok leukocitoze.
Prema analizi samih leukocita, nije postavljena dijagnoza, ali su potrebni dodatni testovi. Pokazatelj povećane brzine taloženja eritrocita ukazuje na razvoj upale, čija se značajka može naći u članku "ESR u krvi".
Postoji do 10 leukocita u krvi žene s difuznim mastopatijama, što povećava rizik od raka, što znači da bi čak i tako malo odstupanje od norme trebalo biti razlogom za odlazak liječniku. Stanice dojke u ovoj bolesti zamjenjuju se vezivnim tkivom, a povećava se vjerojatnost ponovnog rođenja benignog fibroadenoma u maligni tumor.
Zašto se leukociti značajno povećavaju u krvi žene, što to znači?
Razlog povećanja krvnih leukocita kod dojilja nakon poroda može biti mastitis. Ova bolest je karakterizirana leukocitima povišenim na 10-12 u testu krvi, u kombinaciji s pogoršanjem zdravlja i temperature, što znači da se u tijelu razvija upala.
Liječnik bi trebao liječiti upalni proces koji se razvija, a kada se pojave slabost i znojenje, žena ne bi trebala gubiti vrijeme na samoliječenje, već bi trebala posjetiti liječnika.
Povećan broj bijelih krvnih stanica ponekad se nalazi u krvi žene zbog akutne upale maternice (adneksitis). Ako je bolest uzrokovana klamidijom, ona može potrajati dugo.
Kod visokih leukocita u krvi, povećanog ESR-a, nastaje tuberkulozni adneksitis, čiji je uzrok prodiranje kroz limfu ili kroz hematogene Kochove štapiće iz plućnog tuberkuloznog fokusa.
Kod odraslog mladića, povećanje leukocita u krvi na 11 može biti varijanta norme. S godinama se razina leukocita u plazmi smanjuje, a kod starijih muškaraca leukocitoza se ponekad ne primjećuje kod zaraznih bolesti.
Povišeni leukociti kod odraslih muškaraca i žena opaženi su s infarktom miokarda, razina u krvi može prelaziti 11 i dostići 14-15, a to znači da postoji mjesto nekrotizacije u tkivu srca.
U njemu se razvija upalni proces, zbog čega se tkivo miokarda uništava, a leukociti su značajno povišeni u krvi. Ako se u ovom stanju ispituje formula leukocita, može se otkriti povećanje neutrofila.
Zbog čega u krvi odraslog muškarca mogu biti povišene koncentracije leukocita, što to znači?
Kod akutnog holecistitisa, kroničnog pankreatitisa, prostatitisa i upale testisa leukociti u krvi muškaraca povećavaju se na 9-13, što znači da se u tijelu održava upala, a stvaraju se mnogi imunološki čimbenici koji povećavaju proizvodnju imunoloških stanica. Uzrok produljenog povećanja leukocita u krvi može biti moždani udar.
Razlog zašto je muškarac povećao broj bijelih krvnih stanica u krvi, ima visoku temperaturu, možda je imao operaciju uklanjanja adenoma prostate, pogotovo ako nije prošlo mnogo dana nakon intervencije. Takve promjene mogu biti znakovi upale, koji se ponekad pojavljuju nakon operacije zbog nošenja katetera.
Kod djeteta povišenje razine leukocita u krvi ponekad služi kao simptom zarazne, parazitske bolesti. U djece s alergijama, ukupan broj bijelih stanica se ne mijenja, već se bilježi povišena razina eozinofila.
Treba imati na umu da je stopa u djece viša nego u odraslih. A što je dijete mlađe, to je veća dopuštena stopa bijelih krvnih stanica.
Povišeni leukociti do 15 u djetetovoj krvi tijekom kašljanja, vrućice, bolova u prsima ukazuju na mogućnost bakterijske upale pluća, a što je viši ESR, veći je rizik. Vrijednosti ESR-a u djece s upalom pluća mogu doseći 30 mm / h.
Što to znači ako dijete ima značajno povećan broj leukocita u testu krvi, zašto je to moguće?
Velik broj leukocita u krvi, povećana ESR od prvih dana je promatrana ne samo s upale pluća, ali i sa sapi, akutni bronhitis. Ako se u krvi sumnja na leukocitnu upalu pluća, to je u izobilju, ali manje od 10, onda s velikom vjerojatnošću to znači da je upala pluća uzrokovana mikoplazmama, hemofilnom šipkom.
Prema analizi, početni tuberkulozni proces može prepoznati dijete, što je indicirano umjereno povećanim brojem leukocita u krvi, što je povećanje ESR-a. Kada ova bolest nije uvijek, indeksi leukocita su previsoki, ponekad se bilježi i smanjenje broja bijelih stanica u krvi. No, najčešće razina leukocitoze doseže 10 - 15 * 10 9 / l.
Smanjenje broja leukocita u krvi ili leukopeniji opaženo je kod bolesti:
Smanjeni broj bijelih stanica kod djeteta može značiti opće iscrpljenje tijela, slom. Odlikuje se smanjenjem djece s rubeolom, vodenim boginjama, hepatitisom, kvarom koštane srži, teškim alergijama.
Leukopenija može biti nasljedna, ali najčešće je pad uzrokovan smanjenjem proizvodnje bijelih krvnih zrnaca u koštanoj srži.
Uzrok leukopenije može biti:
Kod odstupanja od norme ispitajte formulu leukocita. Promjena postotka različitih oblika leukocita, kao i provođenje dodatnih biokemijskih pretraga krvi omogućuju detaljniju sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.
BCG cjepivo se koristi
Kada se koristi acetilsalicilna kiselina može biti komplikacija
c) ulceracija sluznice želuca
Gubitak težine, hemoptiza, bol u prsima se promatra s
Priprema pacijenta za radiografiju želuca
Glavna bolest pacijenta s emfizemom
Udarni udar s emfizemom
Nakon akutne upale pluća provodi se praćenje
Upala velikih zglobova, volatilnost bolova
Kada mala koreja utječe na sustav
Ishod reumatskog poliartritisa
* b) trajna deformacija četke
Bitsillin profilaksa se provodi na
Provodi se biciklinska profilaksa za reumatizam
Glavni uzrok stečenih bolesti srca
Klinički znakovi infektivnog miokarditisa
* a) groznica, bol u srcu, otežano disanje
Kada je miokarditis dodijeljen broj dijeta
Kada je suhi perikarditis određen auskultativno
* d) šum perikardijalnog trenja
Glavni etiološki čimbenik u razvoju hipertenzije
Jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, "muhe" pred očima, intenzivan puls se promatra tijekom
U hipertenzivnoj krizi
b) slabljenje drugog tona na vrhu
U liječenju hipertenzije
Pacijent, u pozadini hipertenzivne krize, čini se da guši i obiluje pjenastim ružičastim ispljuvkom -
Kriterij učinkovitosti kliničkog pregleda kod hipertenzije
c) povećanje broja infarkta miokarda
Faktor rizika za aterosklerozu
Kada utječe na aterosklerozu
Glavni uzrok smrti među kardiovaskularnim bolestima
b) ishemijske bolesti srca
Karakteristika je stiskanja boli iza prsne kosti koja zrači ispod lijeve lopatice koja traje 5-10 minuta
Funkcionalna klasa angine pektoris, u kojoj se pojavljuje napad boli pri hodu ispod 100 m ili u mirovanju
Hitna pomoć u napadu angine
d) nitroglicerin ispod jezika
Nanesite na ekspanziju koronarnih arterija
Hrana bogata kalijem
U liječenju angine koristi
Lokalna arterijska anemija je
Tipični infarkt miokarda
Klinički simptomi kardiogenog šoka
c) oštar pad krvnog tlaka, brzi vlaknasti puls
Hitna pomoć za infarkt miokarda
Povećava se temperatura, leukocitoza, povećava ESR
Prijevoz bolesnika s infarktom miokarda
Kolaps je manifestacija akutnog neuspjeha
Mjehurići dah i ružičasti pjenušav sputum se promatraju pri
Glavni simptom srčane astme
Akumulacija edematozne tekućine u pleuralnoj šupljini je
Masivni, oteklina po cijelom tijelu - to je
Pojavljuje se oticanje srca
* c) navečer
Kod zastoja krvi u malom krugu cirkulacije, pacijentu treba dati položaj
* d) vodoravno s podignutom glavom
Indikacija za krvoproliće
Tahikardija i dispneja u mirovanju, edemi, povećanje jetre kod bolesnika sa srčanim oboljenjima karakteristični su za insuficijenciju
Ekstrasistola je
d) prijevremeno stezanje srca
HELL 170/100 mm.rt.st. - Tako je
Pseudo-sindrom "akutnog abdomena" opažen je u obliku infarkta miokarda
Opaženo je gušenje u obliku infarkta miokarda
Aneurizma srca je
d) ispupčenje dijela srca
Kada se izvodi plućni edem
b) terapija kisikom kroz sredstvo protiv pjenjenja
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje gastroduodenitisa
U liječenju kroničnog gastritisa korištena je sačuvana sekrecija
Ljekovito bilje koje stimulira sekretornu funkciju želuca
B) leukopenija, smanjenje ESR
+c) smanjenje hemoglobina i indeksa boje
D) povećanje hemoglobina i crvenih krvnih stanica
[7]. U slučaju anemije zbog nedostatka željeza, medicinska sestra preporučuje da pacijent koristi velike količine.
A) kaša
B) mlijeko
+c) meso
D) povrće
[8]. Proizvod s najvećim udjelom željeza
A) sapi
B) mlijeko
+c) meso
D) repe
[9]. Sestra preporučuje da pacijent pije dodatke željeza.
A) kava
+b) kiseli voćni sok
B) mineralna voda
D) čaj
[10]. Pripravak željeza za parenteralnu uporabu
A) hemostimulin
B) ferokal
B) ferroplex
+d) ferrum-lek
[11]. U liječenju nedostatka željeza koristi se anemija
A) asparkam
B) askorutin
+c) actiferrin
D) cijanokobalamin
[12]. Za poboljšanje apsorpcije pripravaka željeza
A) retinol
B) cijanokobalin
+c) askorbinsku kiselinu
D) ergokalciferol
[13]. Broj crvenih krvnih stanica je normalan kod muškaraca (1 l)
+a) 4,5-5,0 x 1012
B) 4-5 x 109
B) 6-8 x 1012
D) 180-320 x 109
[14]. Količina hemoglobina je normalna u žena (g / l)
A) 12-16
B) 80-100
+c) 120-140
D) 180-200
[15]. Vrijednost ESR je normalna kod muškaraca (u mm / h)
A) 1-2
+b) 2-10
C) 20-40
D) 40-50
[16]. Broj leukocita u krvi je normalan (u 1 l)
+a) 4-9x109
B) 4-9x1012
B) 12-14x109
D) 18-320x1012
[17]. Broj trombocita u krvi je normalan (u 1 l)
A) 20-30x109
B) 100-120x109
+c) 180-320x109
D) 180-320x1012
[18]. Addison-Birmer Anemija se razvija s nedostatkom vitamina.
A) B1
B) B2
B) B6
+d) B12
[19]. Glavni uzrok anemije u nedostatku B12
+a) atrofični gastritis
B) hemoptiza
B) teška menstruacija
D) hemoroidi
[20]. Vanjski antianemijski faktor je vitamin.
A) a
B) B6
+c) B12
D) C
[21]. Simptomi anemije u nedostatku B12
A) izopačenost okusa i mirisa
b) povraćati "talog kave", smrznuti stolice
B) podrigivanje gorčine, bol u desnom hipohondriju
+d) osjećaj pečenja u jeziku, obamrlost udova
[22]. Koža s nedostatnom anemijom B12
A) blijeda
B) hiperemičan
+c) blijeda žutica
D) cijanotično
[23]. Bolest u kojoj postoji crveni "lakirani" jezik
A) anemija nedostatka željeza
+b) anemija deficijencija B12
B) akutna leukemija
D) kronična leukemija
[24]. Anemija s manjkom B12 u boji
A) hipokromni
+b) hiperhromni
C) normokromni
[25]. Kada je u krvi utvrđena anemija s nedostatkom B12
A) leukocitoza, povećana ESR
B) leukopenija, smanjenje ESR
B) povišeni hemoglobin i crvene krvne stanice
+d) povećanje indeksa boje, smanjenje hemoglobina
[26]. Vitamin se koristi u liječenju Addison-Birmer anemije.
A) b6
+b) B12
C) C
D) d
[27]. U liječenju B12-pomanjkanja koristi se anemija
A) adrenalin
B) heparin
B) ferroplex
+d) cijanokobalamin
[28]. Priprema pacijenta za testiranje krvi
+a) ujutro - isključenje unosa hrane
B) ujutro - bogat doručak
B) ujutro i navečer - obilan obrok
D) uvečer - isključenje unosa hrane
[29]. Uočena je fiziološka leukocitoza
A) tijekom posta
+b) nakon jela
B) nakon obilnog unosa tekućine
D) tijekom hipotermije
[30]. Za liječenje akutne uporabe leukemije
A) NSAID
+b) citostatike i prednizon
B) antihipertenzivni lijekovi
D) inhalacijski glukokortikoidi
[31]. Glavni uzrok akutne leukemije
A) bakterijske infekcije
B) hipodinamija
C) stres
+d) kromosomske abnormalnosti
[32]. Kod dijagnoze se provodi sternalna punkcija
A) upala pluća
+b) leukemiju
B) upala pluća
D) ciroza jetre
[33]. Leukemija uzrokuje sindrome.
A) bolan, dysuric
B) hipertenzivna, nefrotska
+c) hiperplastični, hemoragični
D) bol, dispeptik
[34]. Prigovori kod akutne leukemije
A) kratkoća daha, lupanje srca
B) oticanje, glavobolja
+c) bol u kostima, krvarenje
D) žutica, pruritus
[35]. Često se razvija akutna leukemija.
+a) upala pluća
B) ciroza jetre
B) glomerulonefritis
D) tuberkuloza
[36]. Bolest u kojoj postoji hiperleukocitoza do 300x109 / l
+a) leukemija
B) pielonefritis
B) upala pluća
D) reumatizam
[37]. Manifestacija hemoragijskog sindroma u akutnoj leukemiji
A) slabost
B) groznica
C) težina u lijevom hipohondru
+g) krvarenje iz nosa
[38]. Kada se promatra leukemija u krvi
+a) leukocitoza, pojava eksplozija
B) eritrocitoza, smanjenje ESR
B) trombocitoza, ubrzani ESR
U većini slučajeva dolazi do porasta temperature u određenim bolestima, na primjer, akutni pijelonefritis ili akutni apendicitis, ili kao posljedica virusne infekcije, na primjer, u slučaju obične prehlade. U nekim slučajevima uzrok porasta temperature pacijenta ne može se utvrditi nakon analize podataka iz povijesti i kliničkog pregleda. Povećanje temperature često ostaje kod pacijenta dugo vremena.
Pacijent mora imati detaljnu povijest, posebno pažljivo pitati o njihovom mogućem boravku u inozemstvu, kontaktu s infekcijama, životinjama, ugrizima, pobačajima, osipima na tijelu, proljevom. Saznajte povijest bolesti, uključujući uporabu lijekova na recept i zabranjenih droga. Upitajte pacijenta o prijašnjim operacijama, posebice o abdominalnim organima, o nedavnim cijepljenju. Otkrijte pacijentove pritužbe aktivnim pitanjem o prisutnosti noćnog znojenja, gubitku težine i općoj slabosti.
Pacijent je podvrgnut cjelovitom i sveobuhvatnom pregledu koji bi trebao pokriti svaki sustav tijela pacijenta. Provjerite ima li pacijenta s povećanim limfnim čvorovima, povećanom jetrom i slezenom. Napravite digitalni rektalni i vaginalni pregled.
Pacijent mora provesti veliki broj primarnih i ponovljenih studija. Pacijent bi trebao poništiti sve lijekove koje je uzimao i promatrati hoće li doći do smanjenja temperature.
E. Paftepi, E. Lim
Povećanje temperature i drugi dijagnostički materijali.
Većina laboratorija nudi specijalne cijevi, namijenjene isključivo ESR-u i posebno označene, koje sadrže natrijev antikoagulant citrat. Potrebni volumen uzorka naznačen je na naljepnici. Važno je dobro pomiješati antikoagulant s krvlju laganim okretanjem cijevi.
ESR stope: Muž. - 1-10 mm / h
9.2. Uzroci povećanog ESR-a
Određivanje ESR-a je jedan od najmanje specifičnih laboratorijskih ispitivanja. Drugim riječima, poput povećanja temperature ili pulsa, povećanje ESR-a nalazi se u mnogim različitim bolestima. Promjene u proteinima plazme koje uzrokuju povećanu agregaciju crvenih krvnih stanica i povećani ESR simptom su svake bolesti povezane sa značajnim oštećenjem tkiva, upalom, infekcijom ili malignim tumorima. Ali, nažalost, u mnogim slučajevima ESR može ostati normalan u takvim bolestima. Štoviše, poznato je da se ESR ponekad može povećati kod zdravih ljudi. Unatoč tim anomalijama, koje otežavaju tumačenje rezultata ESR-a, ova se analiza i dalje koristi u kliničkoj praksi. Općenito, što je viši ESR, to je veća vjerojatnost upalne zarazne ili rakaste bolesti.
ESR obično varira s dobi i spolom. Kod novorođenčadi ESR je rijetko veći od 2 mm / h, vjerojatno zbog visokog hematokrita, niske razine proteina u krvi općenito, a osobito globulina, hipokolesterolemije, acidoze; ESR postupno raste s dobi: oko 0,8 mm / h svakih 5 godina. U prosjeku, djeca imaju nižu brzinu sedimentacije (1-8 mm / h) u odnosu na odrasle, a osobe srednjih godina su manje od starijih osoba (prema Weinsaftu, samo 3% osoba u dobi od 69 do 94 godine ima ESR do 10 mm / h, više od 50% - od 11 do 30 mm / h, ostatak čak i više).
Kod muškaraca je ESR niži nego kod žena, što ovisi o koncentraciji androgenih hormona u krvi. ESR se povećava kod žena tijekom trudnoće (nakon 3 mjeseca) i ostaje povišen oko 3 tjedna nakon poroda (što dijelom ovisi o povećanom volumenu plazme, povećanju razine globulina u krvi, kolesterola i pada Ca) tijekom menstruacije (umjereno).
Ubrzanje ESR-a uočeno je tijekom pothranjenosti, posta (ESR se povećava paralelno s povećanjem fibrinogena i globulina u krvi zbog razgradnje tkivnih proteina), uvođenjem određenih lijekova (kontraceptivi, dekstrani visoke molekularne težine), cijepljenje (npr. Protiv tifusa)
Promjene u ESR-u, zabilježene u patologiji, često imaju dijagnostičku, diferencijalnu dijagnostičku, prognostičku vrijednost i mogu poslužiti kao pokazatelj učinkovitosti terapije. Budući da ESR uglavnom ovisi o promjenama proteina u krvi (povećanje fibrinogena, α2-globulini, posebno α2-makroglobulina i haptoglobina - globulina), zatim se povećava ESR u svim stanjima praćenim upalom, razaranjem vezivnog tkiva, nekrozom tkiva, malignitetom i imunološkim poremećajima.
9.2.1. Upalne bolesti
Upalni odgovor na oštećenje tkiva očituje se abnormalnim povećanjem sinteze proteina u plazmi, uključujući fibrinogen, koji izaziva stvaranje "novčića" iz crvenih krvnih stanica i povećava ESR.
Prema tome, bilo koja bolest s akutnom ili kroničnom upalnom komponentom može biti povezana s povišenim ESR. U kliničkoj praksi, ova se analiza koristi za daljnje potvrđivanje upale u dijagnostici kroničnih bolesti kao što su reumatoidni artritis, Crohnova bolest i ulcerativni kolitis. Definicija ESR-a često se koristi za praćenje aktivnosti procesa pod tim uvjetima. Povećanje stope u pacijenata s kroničnim upalnim bolestima, kao što je reumatoidni artritis, ukazuje na aktivnost procesa i, posljedično, na nedostatak odgovora na terapiju koja se daje. Nasuprot tome, smanjenje ESR ukazuje na smanjenje upale kao odgovor na terapiju.
Iako ESR ima ograničenu dijagnostičku ulogu, budući da postoje pouzdaniji i specifičniji testovi, postoje dvije bolesti u kojima samo ESR indikator odstupa od norme. To su temporalni arteritis (ponekad zvan i gigantocelularni arteritis) i reumatska polimialgija. Prva bolest je upala arterija, obično glava i vrat. Relativno često u starijih osoba, uzrokujući osjećaj slabosti i jake glavobolje. Ponekad (ako je očna arterija oštećena) nastupaju epizode sljepoće. Reumatska polimijalgija je upalna bolest koja pogađa mišiće i uzrokuje jake bolove u mišićima. Ova dva stanja često se pojavljuju zajedno kod jednog pacijenta, a oba su povezana s vrlo visokim ESR-om (obično iznad 75 mm / h). Tijekom liječenja steroidima, ESR se postupno vraća u normalu, a analiza se koristi za kontrolu terapije kortikosteroidima. To su jedini uvjeti u kojima dijagnoza ovisi o rezultatima određivanja ESR-a.
9.2.2. Zarazne bolesti
Sve zarazne bolesti povezane su s povećanim imunološkim odgovorom i povećanom proizvodnjom imunoglobulina (antitijela). Povećanje koncentracije imunoglobulina u krvi povećava sklonost stvaranju "novčića" crvenih krvnih stanica, tako da sve infekcije mogu pridonijeti povećanju ESR-a.
Kod akutnih infekcija, ESR počinje rasti od 2. do 3. dana početka bolesti, maksimalne stope se bilježe relativno kasno, ponekad, primjerice tijekom krize, u početnoj fazi kliničkog poboljšanja. Ne pretjerana ESR karakteristična je za rane faze nekompliciranih virusnih infekcija (Botkinova bolest, hripavac itd.), Tifus i prvi dan akutnog upala slijepog crijeva. Produženi povišeni ESR ili njegovo novo povećanje infekcija dijagnostički je znak pojave komplikacija. Kod rano ustanovljene plućne tuberkuloze, ESR je često normalan, povećava se s napredovanjem procesa ili dodatkom komplikacija (pleuralni izljev itd.) I može se brzo smanjiti nakon početka anti-tuberkulozne terapije (često prije radioloških znakova poboljšanja). Aktivni reumatizam prati porast ESR-a, ali se pri pridruživanju zatajenju srca može doći do slabog ESR-a zbog djelovanja čimbenika koji usporavaju naseljavanje - krvne ugruške, acidozu. Njihovo uklanjanje u obnavljanju srčane kompenzacije dovodi do povećanja ESR-a, što, međutim, ne znači pogoršanje stanja pacijenta.
Općenito, bakterijske infekcije češće od virusnih infekcija manifestiraju se povećanim ESR-om. Osobito visoki ESR (iznad 75 mm / h) često se nalazi kod osoba koje boluju od kroničnih infekcija, kao što je subakutni bakterijski endokarditis (valvularna infekcija srca). Međutim, u načelu, svaka bakterijska infekcija može uzrokovati povećanje ESR-a. ESR indikator može se koristiti za procjenu učinkovitosti terapije u bolesnika s kroničnom infekcijom, te za rano otkrivanje infektivnih komplikacija nakon operacije. Ortopedska kirurgija povezana je s visokim rizikom infekcije, pa u takvim slučajevima neke klinike koriste ESR analizu.
9.2.3. Onkološke bolesti
Mnogi bolesnici s rakom na različitim mjestima imaju visoki ESR. Međutim, ovaj pokazatelj nije povećan kod svih bolesnika i ne koristi se u dijagnostici raka. U odsutnosti zarazne ili upalne bolesti, značajno povećanje ESR-a (iznad 75 mm / h) može ukazivati na prisutnost tumora i zahtijevaju daljnja istraživanja za dijagnosticiranje. Mnogi autori smatraju da je značajno povećanje ESR-a (više od 100 mm / h) kod onkološkog pacijenta pouzdana potvrda širenja tumora izvan primarnog fokusa (metastaza).
Jedini slučaj raširene primjene ESR analize u onkološkoj praksi je dijagnoza multiplog mijeloma, maligne bolesti koštane srži uz nekontroliranu proliferaciju plazma stanica koje uzrokuju razaranje kostiju i bol. Ove abnormalne plazma stanice sintetiziraju veliku količinu abnormalnog imunoglobulina na štetu proizvodnje normalnih antitijela. Budući da su imunoglobulini proteini koji uzrokuju stvaranje eritrocitnih "novčića", multipli mijelom je gotovo uvijek povezan s povećanjem ESR-a (često iznad 100 mm / h). Stoga je povećanje ESR-a jedan od važnih kriterija za dijagnozu multiplog mijeloma. Monoklonska imunoglobulinopatija, obično IgG tipa, također je zabilježena u limfosarkomu, nekim drugim tumorima (karcinom rektuma i sigmoidnog kolona, karcinom mliječne žlijezde i prostate).
Konačno, ESR je gotovo uvijek povišen kod Hodgkinove bolesti (maligna bolest limfnih čvorova). Ova se analiza ne koristi za dijagnozu, ali se često koristi za praćenje tijeka bolesti i učinkovitost terapije.
9.2.4. Drugi razlozi za povećanje ESR-a
Infarkt miokarda uzrokuje oštećenje mišićnog tkiva srca. Naknadni upalni odgovor na ovo oštećenje uključuje povećanu proizvodnju proteina plazme (fibrinogen), što uzrokuje agregaciju crvenih krvnih stanica i, posljedično, povećanje ESR. Stoga je infarkt miokarda vrlo čest uzrok povećanog ESR-a. ESR se obično povećava nakon srčanog udara, nakon 1 tjedna. Postupno vraćanje u normalu odvija se tijekom sljedećih nekoliko tjedana.
Povećani ESR kod infarkta miokarda treba procijeniti s dinamikom leukocitoze: leukocitoza se javlja prvog dana infarkta, a zatim se brzo smanjuje, a povećanje ESR počinje 2-4 dana nakon početka bolesti i traje dulje (tzv. Krivulje leukocitoze i ESR).
Parenhimske lezije jetre mogu se karakterizirati različitim stupnjevima povećanog ESR-a, koji ovisi o različitim kombinacijama u proteinskom spektru krvi, učinku žučnih kiselina i drugim čimbenicima. Stoga se ESR povećava s kroničnim aktivnim hepatitisom (često značajno), ali može biti nizak s cirozom jetre zbog hipofibrinogenemije, hipokelesterolemije, povišenih razina žučne kiseline i bilirubina.
Bolesti bubrega su obično praćene naglim ubrzanjem sedimentacije eritrocita, ako se javljaju s nefrotskim sindromom, koji se odlikuje masivnom proteinurijom i povezanom hipoalbuminemijom, hiperfibrinogenemijom, ne samo relativnim već i apsolutnim hiper-α.2-globulinemiya. Povećanje ESR-a karakteristično je za uremiju (promjene proteina, neravnoteža elektrolita, pH krvne plazme, anemiju), rak bubrežnog parenhima, kao i maligne tumore druge lokalizacije, osobito s metastazama.
Ubrzana sedimentacija eritrocita, često nagla, sa sistemskim eritematoznim lupusom, važan je znak u procjeni aktivnosti bolesti (zajedno s drugim laboratorijskim pokazateljima - citopenijom krvi, LE stanicama, antinuklearnim faktorima, razini imunoglobulina) i odabirom odgovarajuće doze kortikosteroida, te smanjenjem ESR u kontroli djelotvornost liječenja i održivost postignute remisije. Značajno povećanje ESR-a u određenoj mjeri odražava aktivnost patološkog procesa (imunološke promjene, stupanj destruktivnih procesa u vezivnom tkivu) i drugih bolesti ove skupine (periarteritis nodosa, skleroderma, dermatomiozitis) i reumatoidnog artritisa, a kod reumatoidnog artritisa može poslužiti kao pomoćna diferencijalna dijagnostika znak metaboličkog artritisa i osteoartritisa, obično uz normalan ESR.
Oboljenja metabolizma, kao što su teški diabetes mellitus i tireotoksikoza, popraćena su povećanjem ESR-a, povećavajući se paralelno s ozbiljnošću trovanja i razgradnje tkiva i normalizacijom nakon uspješnog liječenja.
U anemiji, stupanj porasta ESR-a ovisi o broju i svojstvima samih eritrocita, viši je u makrocitnoj (megaloblastičnoj) i hemolitičkoj (osim nekih nasljednih oblika) anemiji nego u mikrocitnom hipohromu.
Odnos stupnja porasta ESR-a s pojedinačnim kliničkim oblicima unutarnje patologije prikazan je u tablici 21. t
Tablica 21. Promjene ESR-a u patologiji